Hlavní

Prevence

Léčba rakoviny antrum

7. listopadu 2016, 12:59 0 6.438

Prvním z ostatních typů maligních lézí zažívacího orgánu z hlediska frekvence výskytu je rakovina antrum. Patologie je charakterizována specifickým klinickým obrazem, podle kterého lze posoudit stupeň prevalence a stadia. Rakovina antrum je doprovázena bolestí, ztrátou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti na pozadí odmítnutí jíst, zvracením, poruchou evakuační schopnosti orgánu. Diagnostikováno rentgenem. Rakovina je léčena komplexním způsobem, přičemž se bere v úvahu prevalence a stadium žaludečních lézí, přítomnost metastáz.

Co je to antrum?

Antrum v žaludku se nachází níže. Jeho hlavní funkce nesouvisí s trávením potravy, nýbrž spočívá v přeměně výsledné potravinové hmoty na strouhanou hrudku, která bude sestávat z částic maximálně 2 mm. Po takovém zpracování v antru prochází hrudka bez překážek - přes pylorický svěrač do dvanáctníku. Vzhledem ke specifické poloze a funkčnosti antrum je náchylný k těmto nemocem:

• erozivní léze;
• zánět typu gastritidy;
• ulcerativní léze;
• rakovina.

Rakovina je považována za nejzávažnější onemocnění. Ohroženi jsou lidé starší 50 let. Muži onemocní častěji než ženy.

Druhy rakoviny žaludku antrum

Z celkového počtu případů onemocnění se rakovina v žaludku vyskytuje v 70% případů, což ukazuje na prevalenci patologie. Rakovinové buňky se mohou šířit v jakékoli části žaludku, například 10% nádorů je lokalizováno v srdeční zóně a pouze 1% všech diagnostikovaných případů je umístěno na dně orgánu. Morfologie těchto nádorů se liší a závisí na tkáních, které se podílejí na maligním procesu. Podle klasifikace novotvarů v žaludeční antrum se rozlišují tři typy rakoviny:

1. adenokarcinom - vyvíjí se v 90% případů, proto je považován za nejčastější, vytvořený z žlázových struktur;
2. solidní rakovina - charakterizovaná neželeznou strukturou a vzácným výskytem;
3. skirr - vytvořený z prvků pojivové tkáně, patří k nejvzácnějším typům patologie.

Všechny typy rakoviny v antru žaludku mají jednu specifičnost. Rakovina je v zásadě infiltrační, bez jasných hranic, agresivní se zvláštní malignitou, která dává rychlé metastázy. Tyto exofytické nádory po resekci žaludku se vyznačují největším rizikem recidivy ve srovnání s jinými morfologickými typy rakoviny. Prognóza je proto zklamáním.

Příznaky

Lokalizovaný novotvar v antrální zóně žaludku díky své agresivitě a intenzivnímu růstu dává živý, rychle se rozvíjející klinický obraz. Jak roste a vyplňuje spodní část žaludku, nádor ovlivňuje pylorus, což ztěžuje evakuaci potravního bolusu dále do duodena střeva. Na pozadí chronického zadržování potravy se vyvíjejí odpovídající příznaky:

• říhání ostrým, nepříjemným jantarem;
• pálení žáhy a hrudníku;
• pocit plnosti a plnosti v žaludku;
• nadýmání;
• nevolnost, která se často mění v zvracení.

Odmítnutí jíst a vyčerpání kvůli odmítnutí způsobují nedostatek vitamínů.

Jak se symptomy zesilují, pacienti začínají samostatně vyvolávat reflex roubíků, protože když masa potravin opouští jícen, dochází k úlevě. Výsledkem je, že tělo z absorbované potravy nedostává potřebnou sadu mikroelementů a vitamínů. Naopak blokáda potravy žaludku způsobuje hnilobu, fermentaci nepřerušených potravin a vyvíjí se závažná intoxikace. To způsobuje další, závažnější příznaky:

• vyčerpání kvůli odmítnutí jídla a nedostatku vitamínu;
• postižení;
• podrážděnost způsobená bezmocností;
• odmítnutí jíst;
• ostrý úbytek na váze, přeměna v těžkou anorexii.

Infiltrovaná rakovina žaludku v antru, jak roste, je vyjádřena působením kyselé trávicí šťávy v žaludku. Tumorové tkáně se začnou rozpadat a vyvolávají časté krvácení z cév do žaludečního lumenu. Protože orgán obsahuje současně rozložitelné jídlo, vznikají toxické látky v důsledku interakce s krví. Postupné hromadění toxinů způsobuje:

• horečka, horečka;
• zvracení krvavými nečistotami tmavé nebo šarlatové barvy;
• vzhled dehtu (zčernalé) stolice.

Přerostlý nádor, živený živými tkáněmi žaludku, vyvolává smrštění a zmenšení velikosti orgánu. Zároveň onkologický pacient po menší svačině pociťuje konstantní tlak, distenzi, těžkost. Pacient je spokojen s malým množstvím jídla. V posledních stádiích rakoviny se k již existujícím příznakům přidávají známky metastázy do jiných orgánů. V závislosti na tom, který orgán je ovlivněn, se zobrazí odpovídající obrázek. Častěji se však postihuje nejprve dvanáctník, na jehož pozadí se objevuje shnilé říhání, obstrukční žloutenka.

Léčba rakoviny

Složitost maligního onemocnění antrální zóny žaludku spočívá ve specifičnosti a rychlosti vývoje patologického procesu. K zastavení anomálie se používá složitá technika vyvinutá s ohledem na stádium, rozsah léze a přítomnost metastáz. Hlavní léčby jsou chirurgie, ozařování a chemoterapie. Volba léčebného režimu se volí individuálně. Častěji se doporučuje chirurgie s radikálním odstraněním nádoru s další chemií a ozařováním. V případě nefunkčnosti se používá pouze radiace a chemoterapie.

Chemoterapie

Podstatou léčby je příjem silných chemikálií, které zastavují procesy abnormálního buněčného dělení v žaludku. Populární léky na rakovinu v antrum žaludku jsou:

Častěji se předepisují kombinace „cisplatiny“ a „5-fluorouracilu“ s „epirubicinem“, „docetaxelem“ nebo „irinotekanem“. Kvůli jeho agresivitě a tendenci k častým relapsům, dokonce i po operaci, je rakovina v antru léčena několika chemoterapeutickými cykly. Podle indikací techniky se používá před / po resekci, což umožňuje zvýšit účinnost léčby.

Rakovina

Za nejlepší metodu se považuje totální gastrektomie, která je předepsána u 60% všech operací, ale jsou možné možnosti. V zásadě se pro maligní léze antrum používají 2 metody chirurgického zákroku:

1. Radikální - zahrnuje excizi celého nádoru, postižených lymfatických uzlin a blízkých zdravých tkání, avšak za předpokladu, že ve vzdálených orgánech nejsou žádné metastázy. Je-li to možné, zvolí se technika s částečnou excizí žaludku (4/5 celkového objemu orgánu). Častěji se však žaludek úplně odstraní.
2. Paliativní - předepsaná pro neschopnost prodloužit život pacienta, zmírnit příznaky a v případě komplikací (perforace, krvácení).

Chirurgické odstranění žaludku se všemi regionálními lymfatickými uzlinami ovlivněnými rakovinou nezaručuje absenci recidivy.

Radiační léčba

Terapie se provádí ozářením pacienta rádiovými vlnami. Dávky a síla se volí individuálně na základě zjištěných diagnostických dat podle typu novotvaru, velikosti a rozsahu procesu. Radiační léčba se vždy používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem (před a / nebo po) a chemoterapií.

Prognóza a přežití

Prognóza pacienta s rakovinou antrum je určována fází procesu, ve kterém byla zahájena léčba. Ve většině případů je však výsledek nepříznivý. Neexistují žádné statistické údaje o pětiletém přežití u onkologických pacientů s lokalizací nádoru v antru..

Podle obecných statistik v průměru přežije s jakoukoli formou a lokalizací rakoviny žaludku pouze 20%, což je spojeno s detekcí nádorového procesu v posledních stádiích, kdy rakovina nemůže být léčena a je považována za nefunkční..

Antrum žaludku a jeho nemoci

Důležité! Lék na pálení žáhy, gastritidu a vředy, který pomohl velkému počtu našich čtenářů. Celý článek >>>

Lidský žaludek je trávicí nádrž ohraničená na jedné straně dvanácterníkem a na druhé straně jícnem. Jako součást trávicí trubice endodermálního původu se žaludek začíná vylučovat brzy během vývoje lidských embryí. Objem prázdného žaludku nepřesahuje 500 ml, při naplnění jídlem může zvýšit objem na 4 litry. Po příchodu potravy pokračuje mechanické zpracování a začíná chemický proces trávení potravin.

Strukturální a funkční vlastnosti žaludku lze rozdělit do několika částí:

• srdeční oddělení s funkcí přijímání jídla z jícnu;
• hlavní část, jejíž funkce je určena základní funkčností žaludku;
• pylorická sekce, která má pylorus a antrum (antrum).

Antrum žaludku tvoří přibližně 30% celkového objemu prázdného žaludku a není možné nakreslit jasnou anatomickou hranici mezi antrem a hlavní částí zažívacího orgánu..

Antrová fyziologie

Specifickou funkcí antra je konečné mletí potravin do stavu kaše, takže maximální velikost potravinových částic není větší než 2 mm. Během mechanického mletí se jídlo neustále mísí. Po obdržení části jednotné konzistence se potravinová hmota vrhá pylorickým svěračem a dále se zpracovává v dvanáctníku..

Mechanická funkce antrum není jediná. Pokud hlavní část žaludku produkuje více kyseliny chlorovodíkové, pak je úkolem antru neutralizovat kyselost tím, že se vytvoří alkalický obsah hlenu, který je koncentrován v oblasti pylorus. Tato akce je nezbytná k přípravě potravinové hmoty ke zpracování v alkalickém prostředí, které se vytvoří v dvanáctníku. Přechod z kyselého obsahu do alkalického prostředí by neměl být příliš prudký.

Další funkcí antrum by měla být endokrinní funkce: jednotlivé buňky produkují hormon gastrin, který má vliv na kyselinu chlorovodíkovou..

Nedostatečná peristaltika žaludku přispívá ke stagnaci potravy, jejímu kvašení a rozpadu, a proto se kyselost životního prostředí zvyšuje. Žaludeční sliznice je navržena pro kyselost určité hodnoty, která odpovídá normální produkci kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami. Se zvýšením kyselosti dochází k destrukci sliznice, která je doprovázena chorobami celého trávicího systému různé závažnosti. Pokud účinek příliš kyselé žaludeční šťávy není včas zastaven, patologický stav se stává chronickým..

Onemocnění antrum žaludku

Nejčastější příčinou vzniku a vývoje nemocí žaludku a všech jeho částí je přítomnost patogenní bakterie - Helicobacter pylori. Jedná se o gramnegativní typ bakterií, které se často vyskytují v dutině žaludku a dvanáctníku, což způsobuje ulcerativní stavy zažívacích orgánů, gastritidu, duodenitidu. Bylo prokázáno zapojení Helicobacter pylori do karcinomu a lymfomu antrum a pylorus.

Patogenní účinek Helicobacter pylori je založen na jeho průniku do žaludečního prostředí a během „trvalého pobytu“ v glandulárním epitelu uvolňování amoniaku, což je důvodem časté nadměrné neutralizace kyselého prostředí hydroxidem amonným. Amoniak se získává v důsledku chemické přeměny močoviny, enzymatického spouštěče, pro které slouží produkty vylučované Helicobacter pylori. Bakterie, množící se, tvoří velké ohnisko slizničních lézí, což vede k zánětu a ulceraci.

Zánět žaludku

Vyvolávacími faktory pro tuto nemoc jsou:

• aktivní aktivita Helicobacter pylori;
• používání některých léků;
• chronické užívání nebo jednorázové zneužívání alkoholických nápojů;
• kouření;
• častá konzumace kořeněných a teplých potravin;
• psychózy a neurózy;
• vystavení velké části kůže tepelným popáleninám;
• vaskulární poruchy;
• virové infekce, jako je HIV, cytomegalovirus atd.;
• parazitární invaze;
• selhání imunity s dědičnou predispozicí.

Při gastritidě antrum se objevují příznaky:

• křeče žaludku, které po jídle zmizí;
• nepříjemné pocity v epigastrické oblasti, doprovázené nevolností, záchvaty zvracení, nepříjemné říhání;
• odchylka kyselosti žaludku od normy a pálení žáhy;
• vzhled chuti a zápachu;
• odchylka od normálních pohybů střev (zácpa nebo průjem);
• zhoršené trávení potravin;
• žaludeční krvácení v konečných fázích vývoje.

Při předčasné návštěvě u lékaře vznikají přetrvávající destruktivní a degenerativní metamorfózy, které vedou k chronickým patologiím a rakovině.

Gastritida se liší nejen povahou průběhu (akutní a chronická), ale také řadou destruktivních poruch. Rozlišovat:

1. Povrchní antrum gastritida. Podle názvu odrůdy je léze mělká, dotýká se pouze horních vrstev sliznice, přičemž hlubší vrstvy zůstávají bez poškození. Destruktivní metamorfózy spočívají ve ztenčení sliznice antra, ve které se produkuje kyselina chlorovodíková, hlen, hormony, ale v nedostatečném množství. Cicatricial pojivová tkáň není pozorována během remise nemoci, proto, v jiné klasifikaci, forma gastritis je známá jak “atrophic”.
2. Erosivní forma gastritidy zahrnuje pronikání bakterií Helicobacter pylori. Aktivním působením na sliznici antrum se vytvářejí ulcerativní eroze. Zvracení a výkaly obsahují známky krevního obsahu, proto se forma jinak nazývá hemoragická. Velká ztráta krve může způsobit výsledek onemocnění, který nejvíce ohrožuje život.
3. Atrofická gastritida antrum je chronická. Mukózní atrofie je chronická a nazývá se prekancerózní stav. Atrofický typ gastritidy je často doprovázen střevní metaplasií a sigmoidní dysplázií.

U všech typů antrální gastritidy dochází k narušení duodena - bulbitidy, ke kterému dochází v důsledku házení nadměrného množství kyseliny chlorovodíkové do střevní dutiny. Část bulvy střeva je obvykle zanícená - žárovka.

Léčba gastritidy je komplexní, musí nutně zahrnovat antibiotika, která ničí Helicobacter pylori, léky, které snižují podráždění sliznic, antispasmodická léčiva. Je také důležité normalizovat výživu pacienta..

Žaludeční vředy představují asi pětinu všech ulcerativních stavů v těle. Rozlišujícími příznaky jsou kyselá povaha zvratků, zvýšená kyselost v žaludku, častý reflux kyseliny chlorovodíkové do jícnu, který způsobuje pálení žáhy. Protože je patogeneze onemocnění různorodá, je volba jediného způsobu léčby, univerzálního pro všechny typy nemocí, nesprávná. Při výběru hlavní metody léčby nelze opovrhovat jinými metodami, které doplní hojení nebezpečné patologie.

V období akutního průběhu vředů je nutné dodržovat všechny směry komplexní léčby:

• zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků;
• vyvážená výživa se stravou;
• fyzioterapeutické procedury;
• léčba drogami;
• správný mentální přístup.

Někdy tyto metody samy o sobě nestačí a těžké formy vředů jsou podrobeny radikální léčbě..

Polypy

Polypy jsou považovány za benigní novotvary glandulárního epitelu. Antrum představuje 6 z 10 polypů žaludku. Polypy se vyznačují osamělým i koloniálním uspořádáním. Podle typologie polypů se dělí na:

• Peitz-Jegersovy polypy;
• zánětlivé polypy;
• adenomy.

Vzhled polypů je obvykle spojen s dědičnou predispozicí k nim nebo s důsledky chronického průběhu antrum gastritidy. Hlavním kontingentem nemocných jsou lidé v předdůchodovém věku a starší lidé. Diagnóza polypů není technicky obtížná. Jejich počet, tvar atd. Může určit jednoduchý gastroendoskop. Pouze ve vážných případech vícenásobného výskytu polypů je předepsána chirurgická operace. Ve většině případů je léčba ukončena lékem, přičemž se bere v úvahu příčina jejího vzhledu a symptomy, které se objevují po polypu. Jejich léky na polypy jsou předepsány Motilium, Ranitidin, Fosfalugel atd..

Eroze

Když se změní integrita sliznice, mluví o erozi, která je počátečním stádiem peptických vředových chorob. Není snadné identifikovat jednoznačnou příčinu eroze v každém konkrétním případě. Nesprávná strava, kardiovaskulární onemocnění, chronické patologie žaludku a užívání léků, které jsou agresivní vůči žaludeční sliznici, mohou působit jako vyvolávající faktory. Včasné ošetření eroze zabraňuje rozvoji závažnějších stavů. Typy eroze mohou být následující:

• chronická forma eroze jako diagnóza je diferencovaná, pokud jsou detekovány destruktivní viditelné léze sliznice antrum žaludku, pokud nepřesahují průměr 1 cm. Léčba tohoto typu je prodloužena na dlouhou dobu. Hromadění skvrn postižené sliznice ve formě přísavek chobotnice je charakteristickým typem chronické formy;
• akutní typ eroze lze vyléčit v rámci desetidenního kurzu. Povrchová vrstva buněk může chybět, destruktivní skvrny jsou charakterizovány mezním zhutněním;
• hemoragický typ eroze na obrázku vypadá jako bodový obraz, když je bodnut jehly. Velikost zasažené konstrukce nepřesahuje 1 mm. Barva skvrn závisí na typu krevních cév pod postiženou oblastí: žilní arterioly dávají bohatou třešňovou barvu, arteriální - šarlatové. Obvykle se barva liší v oblasti eroze. Hlen v antru může být krvavý a sliznice může nabobtnat;
• celý typ eroze zachycuje záhyby a vytváří černý povlak. Zakrývání polypů černou není vyloučeno. Ohniska eroze se nacházejí na vrcholu záhybu.

Vnější známky projevů rakoviny žaludku se projevují prudkým úbytkem tělesné hmotnosti, systematickým zvracením po jídle, nesnášenlivostí obsahu bílkovin, bolestí po jídle. Rakovina žaludku se vyvíjí místo neléčených polypů, eroze a vředů. Při léčbě karcinomu žaludku se bere v úvahu stupeň léze, její zaměření, stadium, přítomnost metastáz a věk pacienta. Seznam hlavních metod léčby rakoviny žaludku zahrnuje radikály, chemoterapii, radiologii. 9 z 10 pacientů s nebezpečným onemocněním žaludku je zcela vyléčeno v prvním stadiu rakoviny. Prognóza zhoubných novotvarů v antrum žaludku v následujících dvou stádiích se vytváří v závislosti na přítomnosti metastáz. Čtvrtá fáze rakoviny, když se metastázy šíří do vzdálených orgánů, má nejnegativnější prognózu, i když s úplnou destrukcí maligních buněk (což je nesmírně obtížné!), Prognóza zlepšuje.

Nebezpečí rakoviny je také spojeno s jejím opakováním po chirurgickém zákroku ve stejném zaměření..

Atrofie sliznice antrum žaludku

Atrofie přední sliznice vede k prudkému poklesu funkčnosti oddělení, což se projevuje řadou klinických příznaků: průjem na pozadí dysbiózy, nesnášenlivost na mléčné výrobky, neustálé nadýmání a dunění v žaludku. Pacientka cítí nepříjemnou chuť v ústech, v žaludku je cítit těžkost, ale ani při palpaci není žádná ostrá bolest. Těžkost břicha obvykle doprovází bolestnou povahu neintenzivní bolesti..

Při léčbě atrofie sliznice se používají obecné způsoby léčení žaludečních chorob a používají se také specifická léčiva: přírodní žaludeční šťáva a léky ke stimulaci sekrece kyseliny chlorovodíkové.

Gastropatie antrum sliznice

Tento typ patologie doprovází chronické formy gastritidy a podle lékařského klasifikátoru nejde o nezávislé onemocnění. Sliznice celé antrum se zčervená, proto se často nazývá erythematous gastropathy. Masivní zarudnutí sliznice antrum má stejné příčiny jako samotná nemoc. Lékaři uvádějí stav sliznice jako endoskopický závěr.

Při vylučování provokujících faktorů se předepisují antacida a / nebo stahující drogy. Radikální metoda léčby gastropatie antrum - chirurgie.

Rakovina antrum žaludku T4N2M0

Pacient Ch, 65 let

V roce 2017 byl přijat na kliniku K-test s diagnostikou rakoviny antrum T4N2M0. Léčba byla plánována a prováděna podle následujícího schématu:

- 1 průběh neoadjuvantní C / T v podmínkách obecné hypertermie (maximální zahřívání 42,7 ° C);

- operace - extrémní mezisoučet resekce žaludku. Terapeutická patomorfóza 3–4 stupňů v metastázách primárního nádoru a rakoviny po prvním cyklu léčby hypertermií. Stádia patamorfózy naznačují hluboké poškození nádoru a praktický nedostatek možnosti recidivy a metastázy..

- 4 cykly C / T v podmínkách obecné hypertermie. Zahřívání 42,6 - 42,8 stupňů Celsia.

Po 3 měsících byl za podmínek obecné hypertermie (maximální zahřátí 42,7 ° C) proveden anti-relaps chemoterapie pro rakovinu žaludku. Více informací o léčbě rakoviny žaludku hypertermií - zde.

Od ukončení léčby uplynul rok - na PET-CT nebyl nalezen žádný důkaz recidivy metastáz (viz obr. 1) a MRI.

© 2020 Onkologická klinika „K-test“ · Kopírování materiálů je zakázáno. * Ceny uvedené na webu nejsou nabídkou. Náklady na služby jsou stanoveny a hrazeny podle ceníku kliniky platného v době poskytování služby. Podrobnosti telefonicky 8 (831) 439-15-14. Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem. Licence LO-52-01-005717 ze dne 02.16.2017. OGRN 1025203029763. INN 5260013184

Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je maligní epiteliální nádor sliznice žaludku. Příznaky rakoviny žaludku jsou snížená chuť k jídlu, úbytek na váze, slabost, epigastrická bolest, nevolnost, dysfagie a zvracení, rychlá sytost s příjmem potravy, nadýmání, melena. Stanovení diagnózy je usnadněno gastroskopií s biopsií, rentgenem žaludku, ultrazvukem břišních orgánů, endosonografií, stanovením nádorových markerů a fekálním okultním krevním testem. Částečná nebo úplná resekce žaludku se provádí v závislosti na prevalenci rakoviny žaludku; možná chemoterapie a radiační terapie.

Obecná informace

Rakovina žaludku je zhoubný novotvar, ve většině případů pocházející z glandulárních epiteliálních buněk žaludku. Mezi maligními nádory žaludku jsou adenokarcinomy detekovány u 95%, méně často - jiné histologické formy - lymfomy, spinocelulární karcinomy, leiomyosarkomy, karcinoidy, adenoakantomy. Muži trpí rakovinou žaludku 1,7krát častěji než ženy; nemoc se obvykle vyvíjí ve věku mezi 40 a 70 lety (průměrný věk 65 let). Rakovina žaludku je náchylná k rychlému metastázování do orgánů zažívacího traktu, často roste do sousedních tkání a orgánů stěnou žaludku (do slinivky břišní, tenkého střeva), často komplikovaná nekrózou a krvácením. S průtokem krve metastázuje hlavně do plic, jater; přes cévy lymfatického systému - do lymfatických uzlin.

Příčiny rakoviny žaludku

V současné době není gastroenterologie dostatečně známa o mechanismech vývoje a příčinách rakoviny žaludku. Současná teorie vývoje rakoviny žaludku naznačuje, že infekce Helicobacter Pylori hraje při jeho výskytu významnou roli. Mezi rizikové faktory patří: kouření, chronická gastritida, chirurgie žaludku, zhoubná anémie, genetická predispozice. Stavy s vysokým rizikem vzniku rakoviny jsou žaludeční adenom, atrofická gastritida, chronický žaludeční vřed.

Rakovina se nejčastěji rozvíjí u středních a starších lidí, častěji u mužů. Absence rizikových faktorů však nezaručuje úplné vyhnutí se rakovině žaludku. Stejně jako u lidí s kombinací několika karcinogenních faktorů se rakovina žaludku ne vždy vyskytuje..

Klasifikace rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je klasifikována podle etap podle mezinárodní klasifikace zhoubných novotvarů: TNM klasifikace, kde T je stav (stadium vývoje) primárního nádoru (od stadia nulové prekancerózy do čtvrté fáze invaze nádoru do sousedních tkání a orgánů), N je přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (od N0 - nepřítomnost metastáz, až do N3 - infekce metastázami více než 15 regionálních lymfatických uzlin), M - přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech a tkáních (M0 - ne, M1 - přítomnost).

Příznaky rakoviny žaludku

Časné stadium vývoje rakoviny žaludku často pokračuje bez klinických projevů, symptomy se začínají vyvíjet již zpravidla s nádorem druhého nebo třetího stadia (klíčivost do submukózy a dále).

S vývojem nemoci se objevují následující příznaky: bolest v epigastriu (zpočátku mírná), těžkost v žaludku po jídle, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti, nevolnost až zvracení (zvracení zpravidla signalizuje snížení propustnosti žaludku - blokáda nádorem pyloru). S rozvojem rakoviny v oblasti kardie je možná dysfagie (zhoršené polykání).

Ve třetím stádiu rakoviny (když nádor ovlivňuje všechny vrstvy žaludeční stěny až do svalu a serózní), nastává syndrom časné saturace. To je spojeno se snížením žaludeční distenze.

Při otoku do krevních cév může dojít ke krvácení do žaludku. Důsledky rakoviny: anémie, snížená výživa, intoxikace rakovinou vedou k rozvoji obecné slabosti, vysoké únavě. Přítomnost některého z výše uvedených příznaků není dostatečná k diagnostice rakoviny žaludku, takže se mohou projevit jiná onemocnění žaludku a trávicího systému. Diagnóza rakoviny žaludku se provádí pouze na základě údajů z biopsie.

Identifikace takových příznaků však vyžaduje okamžitou návštěvu gastroenterologa k vyšetření a co nejrychlejší detekci maligního novotvaru..

Diagnóza rakoviny žaludku

Jediným základem pro diagnostiku rakoviny žaludku jsou výsledky histologického vyšetření novotvaru. Ale k identifikaci nádoru, zjištění jeho velikosti, povrchových charakteristik, lokalizace a endoskopické biopsie je provedena gastroskopie.

Přítomnost zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin a metastáz v plicích může být detekována rentgenem hrudníku. Kontrastní rentgen žaludku vizualizuje přítomnost nádoru v žaludku.

Ultrazvuk břišních orgánů se provádí za účelem stanovení šíření nádorového procesu. Pro stejné účely (podrobná vizualizace novotvaru) se provádí multispirová počítačová tomografie (MSCT). Při určování šíření maligního procesu pomáhá PET - pozitronová emisní tomografie (radioaktivní glukóza vstřikovaná do těla se shromažďuje v nádorových tkáních, vizualizuje maligní proces, který překročil žaludek).

V laboratorní studii krve jsou detekovány specifické nádorové markery. Ve stolici se kontroluje přítomnost okultní krve. Podrobná studie nádoru, možnosti jeho chirurgického odstranění je stanovena během diagnostické laparoskopie, přičemž je možné provést i biopsii pro výzkum.

Léčba rakoviny žaludku

Taktika terapeutických opatření závisí na stadiu vývoje rakoviny žaludku, velikosti nádoru, klíčení do sousedních oblastí, stupni kolonizace lymfatických uzlin maligními buňkami, metastatických lézí jiných orgánů, obecném stavu těla, současných onemocněních orgánů a systémů.

Pro rakovinu žaludku lze použít tři hlavní způsoby léčby maligních nádorů: chirurgické odstranění, chemoterapii a radiační terapii. Ve většině případů se používá kombinace technik. Ošetřovací taktiku určuje onkolog, po důkladném vyšetření pacienta a doporučení od příbuzných specialistů.

V případě včasné detekce nádoru (ve stadiích 0 a 1), kdy neexistují žádné metastázy, invaze do stěny nedosáhne submukózních vrstev, je možné úplné chirurgické odstranění rakoviny. Část žaludeční stěny postižená rakovinou, část okolních tkání a blízké lymfatické uzliny jsou odstraněny. Někdy se v závislosti na stupni poškození nádoru v žaludku provádí částečná nebo úplná resekce žaludku.

Po tomto chirurgickém zákroku se celkový objem žaludku výrazně snižuje, nebo je-li žaludek zcela odstraněn, jícen se připojuje přímo na tenké střevo. Proto pacienti po resekci žaludku mohou konzumovat omezené množství jídla najednou..

Radiační terapie (ozařování nádorově postižených orgánů a tkání ionizujícím zářením) se provádí za účelem zastavení růstu a zmenšení nádoru v předoperačním období a jako prostředek potlačení aktivity rakovinných buněk a ničení pravděpodobných ložisek rakoviny po odstranění nádoru..

Chemoterapie je lék potlačující růst maligních nádorů. Komplex chemoterapeutických léčiv zahrnuje vysoce toxická činidla, která ničí nádorové buňky. Po chirurgickém zákroku k odstranění maligního nádoru se chemoterapie používá k potlačení aktivity zbývajících rakovinných buněk, takže se pravděpodobně nebude opakovat rakovina žaludku. Chemoterapie je často kombinována s radiační terapií pro zvýšení účinku. Chirurgická léčba je zpravidla také kombinována s jedním nebo druhým způsobem potlačování aktivity rakovinných buněk..

Pacienti s rakovinou žaludku by měli během léčby dobře a výživně jíst. Tělo bojující proti malignímu nádoru vyžaduje velké množství bílkovin, vitamínů, mikroprvků, je vyžadován dostatečný kalorický příjem každodenní stravy. Problémy nastávají v případě výrazné deprese psychiky (apatie, deprese) a odmítnutí jíst. Někdy je potřeba parenterální výživa.

Komplikace rakoviny žaludku a vedlejší účinky léčby

Těžké komplikace, které významně zhoršují průběh nemoci, mohou být přímým důsledkem přítomnosti maligního nádoru a mohou být důsledkem velmi obtížně tolerovatelných metod protirakovinové terapie. U rakoviny žaludku dochází často k krvácení z cév poškozené stěny, což přispívá k rozvoji anémie. Velké nádory mohou nekrotizovat, zhoršovat celkový stav těla uvolňováním nekrotických produktů rozkladu do krve. Ztráta chuti k jídlu a zvýšená spotřeba živin v nádorové tkáni přispívá k rozvoji obecné dystrofie.

Dlouhodobá radiační terapie může přispět k rozvoji těžkých popálenin, stejně jako radiační dermatitidy a radiační nemoci. Vedlejší účinky chemoterapie jsou celková slabost, nevolnost (až do pravidelného zvracení), průjem, alopecie (plešatost), suchá kůže, dermatitida, ekzém, křehké nehty, deformace nehtů, poruchy genitální oblasti.

Jednou z běžných komplikací může být přidružená infekce. Průběh infekčního procesu může být vzhledem k potlačené imunitě velmi obtížný..

Predikce a prevence rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je obvykle diagnostikována ve stadiu nevyléčitelného nádoru. Pouze ve čtyřiceti procentech případů je detekován novotvar, u kterého je pravděpodobnost vyléčení (rakovina v počátečním stádiu bez metastáz nebo s metastázami v blízkých lymfatických uzlinách). Když je tedy detekována rakovina třetího a čtvrtého stádia, má sklon k rychlému průběhu a komplikacím, je prognóza jeřábu nepříznivá.

Chirurgická léčba v kombinaci s jedním nebo druhým způsobem protirakovinové terapie poskytuje pětiletou míru přežití po operaci u 12% pacientů. V případě včasné detekce rakoviny (povrchové rozšíření bez klíčení do submukózních vrstev žaludeční stěny) se míra přežití zvyšuje na 70% případů. V případě maligního žaludečního vředu je pravděpodobnost přežití 30 až 50%.

Nejméně příznivá prognóza je u nefunkčních nádorů, které prorazily všechny vrstvy žaludeční stěny a pronikly do okolních tkání. Průběh rakoviny je nepříznivý, pokud jsou detekovány metastázy v plicích a játrech. U nefunkčních nádorů žaludku je terapie zaměřena na zmírnění příznaků a minimalizaci rychlosti progrese onemocnění v co největší míře.

Hlavními opatřeními pro prevenci rakoviny žaludku jsou: včasná léčba nemocí, které jsou prekancerózní, pravidelná správná výživa, odvykání kouření. Významným opatřením při prevenci rozvoje maligních novotvarů je kontrola stavu žaludeční sliznice a včasná detekce počátečních nádorových procesů..

Rakovina antrum

Rakovina antrum žaludku se vyskytuje častěji než jiné maligní nádory tohoto orgánu. Může být asymptomatická po dlouhou dobu, proto je často diagnostikována již ve 4 fázích. V takové situaci již není možné provádět radikální zacházení. Pravidelnou gastroskopií zabraňte zanedbáváním případů.

obecná informace

Zhoubné nádory žaludku zaujímají páté místo v celkové onkologické struktuře nemocnosti v Rusku a třetí místo mezi příčinami úmrtí na neoplastické nádory. Muži trpí tímto typem rakoviny 1,3krát častěji než ženy. Maximální incidence je pozorována mezi 60 a 65 lety.

Důvody rozvoje

Následující faktory vedou k rakovině antrum žaludku:

• Životní styl - stres, slabost, špatné návyky, nedostatek režimu atd..
• Povaha stravy - nadbytek stolní soli a uhlohydrátů, nedostatek vitamínů a mikroelementů, hrubé jídlo, které poškozuje povrch epitelu a přispívá k kolonizaci bakterií Helicobacter pylori na sliznicích dvanáctníku a žaludku.
• Infekce bakterií Helicobacter pylori.
• Složení spotřebované vody. Pokud obsahuje dusičnany a dusitany, přeměňují se mikroorganismy v žaludku na nitrosaminy, které jsou silnými karcinogeny..
• Endogenní příčiny - duodenogastrický reflux, dědičnost, snížená lokální a humorální imunitní odpověď atd..

Proces karcinogeneze v žaludku je zpravidla vyvolán volnými radikály vytvářenými během zánětu. Proto se rakovina téměř vždy vyskytuje na pozadí chronické patologie. Prekancerózní choroby zahrnují:

• adenomatózní polypoidní výrůstky (adenomy žaludku);
• chronický vřed;
• operované pro benigní patologie žaludku;
• chronický zánět jiné povahy, včetně Menetrieho choroby a autoimunitní gastritidy typu A..

Mukózní dysplázie hraje důležitou roli ve vývoji maligních novotvarů..

Příznaky rakoviny antrum

Mezi klinické příznaky doprovázející maligní nádory žaludku lze rozlišit několik skupin:

• obecný (astenický syndrom, anémie);
• žaludeční (dyspeptické potíže, bolestový syndrom);
• spojené se vzdálenými metastázami (ve stadiu 4) a charakterizované poškozením specifických orgánů a struktur.

Podle povahy kurzu mají maligní nádory žaludku 3 klinické varianty:

1. latentní (asymptomatické);
2. bezbolestný;
3. se syndromem bolesti.

V počátečním stadiu se rakovina může vyvinout asymptomaticky nebo může být doprovázena klinickým onemocněním pozadí. Většina pacientů (2/3) má potíže typické pro chronickou gastritidu. Zažijí občasné nepříjemné pocity, pocit plného žaludku po jídle, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, nadýmání a další příznaky.

Někdy je prvním příznakem rakoviny hmatný nádor v žaludku, který je charakteristický pro latentní formu onemocnění. Zpravidla se brzy objeví syndrom výrazné bolesti.

Tento syndrom zahrnuje:

• Nevysvětlitelná pravidelná nebo přetrvávající slabost, rychlá fyzická a duševní únava, snížená výkonnost.
• Nemotivovaná přetrvávající ztráta chuti k jídlu až do anorexie, s převahou averze k masným potravinám.
• Náhlá ztráta hmotnosti.
• Systematický pocit žaludečního nepohodlí, kdy se pravidelně nebo neustále po jídle vyskytuje pocit těžkosti, přelidnění žaludku, bolestivost, v důsledku čehož si člověk vybírá jídlo.
• Změna emočního pozadí - pacient je stažen, odcizen, zájem o životní prostředí je ztracen, až do apatie a hluboké deprese.

Když se nádor antrum nakazí, objeví se známky intoxikace těla. Pokud je novotvar žaludku komplikován krvácením, budou pozorovány typické příznaky - zvracení „kávové základny“, dehtová stolice, tachykardie, těžká slabost, závratě a dokonce i mdloby. S perforací stěny orgánů se objeví akutní netolerovatelná „dýková bolest“, studený pot, ostré zhoršení celkového stavu a někdy i ztráta vědomí. Nádor nacházející se v antru je také schopen zcela blokovat výstup ze žaludku do dvanáctníku, což povede ke stagnaci jídla a odpovídajícímu klinickému obrazu - zvracení konzumovaného jídla, výrazné „těžkosti“ v epigastriu, vyčerpání atd..

Pokud rakovinné metastázy ovlivnily játra, budou charakteristickými projevy žloutenka, svědění, bolestivost a nepohodlí v pravé hypochondrii. U karcinomózy bude hlavním příznakem ascites (hromadění tekutin v břišní dutině). Zácpa a bolest břicha mohou naznačovat Schnitzlerovy metastázy (nádor Douglasova prostoru).

Klasifikace

Zhubné nádory žaludeční antrum se klasifikují podle:

• Histologická struktura - mucinózní adenokarcinom, medulární rakovina s lymfoidní stromou, nediferencovaná forma atd..
• Podle Lauren - střevní, rozptýlené, smíšené, nezařazené typy.
• Makroskopické kritérium - časná a pokročilá rakovina.
• Japonská klasifikace založená na lymfatických drenážních cestách a zapojení regionálních lymfatických uzlin.
• Mezinárodní systém TNM s definicí fáze procesu.

Jiné klasifikace se používají méně často.

Lokalizace a metastázy

Zhoubné novotvary mohou být umístěny v kterékoli části žaludku. Pokud je jeho antrum poškozeno, může být nádor lokalizován blíže nebo dále od pylorus, což určí klinický průběh a chirurgickou taktiku.

U rakoviny antrum se metastázy vyskytují několika způsoby:

• Podél žaludeční stěny s invazí okolní zdravé sliznice.
• S průtokem krve do vzdálených orgánů - játra, plíce, kosti, slinivka atd..
• Lymfogenní cestou do regionálních lymfatických uzlin.
• Implantací rakovinných buněk do pobřišnice - karcinomózy.

Lymfogenní metastázy jsou častější. U rakoviny antrum se u „poloviny pacientů“ vyskytují „screeningové“ nádory v lymfatických uzlinách.

Diagnóza rakoviny antrum žaludku

Diagnostická opatření pro nádory žaludku vždy začínají průzkumem, anamnézou a vyšetřením pacienta. Lékař zjistí, zda pacient měl příbuzné, kteří zemřeli na rakovinu, zda má pacient špatné návyky, chronická onemocnění trávicího systému atd. Další diagnóza sleduje dva úkoly: zjistit přítomnost a šíření nádorového procesu v žaludku a detekovat vzdálené metastázy.

Plán průzkumu zahrnuje:

• laboratorní testy;
• endoskopické vyšetření jícnu, žaludku, dvanáctníku, s cíleným odběrem materiálu z 6-8 různých bodů;
• analýza žaludeční šťávy;
• Rentgenové metody.

Dále lze předepsat: ultrazvuk žaludku, CT břišní dutiny a hrudníku, skeletální scintigrafii, krev pro nádorové markery (CEA, CA19.9, CA72.4 a SСС) a další studie.

Léčba

U maligních nádorů gastrointestinálního traktu je chirurgická intervence považována za radikální léčbu. Po chirurgickém odstranění žaludečních novotvarů 1. a 2. stupně je ve většině případů možné dosáhnout úplného vyléčení.

„Časná rakovina“ (in situ nebo T1a-N0M0) je převážně odstraněna pomocí endoskopického přístupu s pitvou submukózy. Nádor by měl mít vysoký nebo střední stupeň diferenciace, neměl by být větší než 2 cm v průměru a neměl by mít ulceraci. V ostatních případech se o operaci, jejím objemu a přístupu rozhoduje individuálně, s přihlédnutím k mnoha faktorům. Mezi hlavní patří:

• fáze procesu, forma růstu primárního nádoru, lokální šíření rakoviny;
• stupeň poškození regionálních lymfatických uzlin;
• celkový stav pacienta, jeho připravenost a "schopnost" podstoupit operaci s odstraněním části nebo celého žaludku;
• přítomnost vzdálených metastáz.

Když je nádor lokalizován v pyloroantrální oblasti, je ve většině případů indikována mezisoučet distální gastrektomie. Rozsahem radikální chirurgie pro rakovinu je odstranění nádoru v „jednom bloku“ s odsazením ze zdravých tkání o 5 až 7 cm, v závislosti na typu růstu, s povinnou pitvou lymfatických uzlin. Pokud je provedena gastrektomie (celý orgán je odstraněn), je důležitým krokem následná rekonstrukce, aby se obnovila možnost enterální výživy. Také u maligních nádorů žaludku paliativní chirurgické zákroky (bypassové anastomózy, eliminace metastáz atd.).

Chirurgie je často kombinována s radiační a / nebo lékovou terapií. Ta může být předepsána před, během nebo po chirurgické manipulaci. Radiační terapie se provádí buď intraoperativně, nebo po operaci. Kombinovaná metoda se používá nejčastěji, protože odstraňuje hlavní zaměření a „zabíjí“ stávající a potenciální „screening“ rakoviny v lymfatických uzlinách a dalších orgánech a tkáních těla.

V některých případech se používají PDT (fotodynamická terapie) a cílená léčiva. Všichni pacienti se žaludečními nádory také dostávají odpovídající symptomatickou léčbu a rehabilitační opatření..

Komplikace a relapsy

Po odstranění nádoru ze žaludku, zejména během odměrných operací, existuje vysoké riziko dalších komplikací. Tyto zahrnují:

• opakování rakoviny;
• krvácení a anémie;
• purulentně-septické komplikace až po peritonitidu;
• neschopnost pahýlu žaludku nebo vytvořené anastomózy;
• hypoxie;
• pankreatická nekróza;
• střevní obstrukce;
• tromboembolismus;
• infarkt myokardu, pneumonie a další komplikace z předchozí intervence a anestézie.

Po operacích pro rakovinu gastrointestinálního traktu zůstává riziko úmrtí vysoké, zejména při objemových, technicky složitých intervencích, například po úplném odstranění žaludku - od 11 do 25%. Úroveň výcviku chirurga a anesteziologa má velký vliv na výskyt komplikací a úmrtnosti..

Předpověď

Dlouhodobé výsledky u rakoviny pyloroantrální oblasti žaludku závisí na stadiu procesu, histologickém typu nádoru, včasnosti léčby a věku pacienta. Podle statistik je pětileté přežití v průměru:

• v první fázi rakoviny - 87-100%;
• ve druhé fázi rakoviny - 70-80%;
• ve třetí fázi rakoviny - asi 20%.

V přítomnosti vzdálených metastáz se prognóza ostře zhoršuje.

Prevence

Preventivní opatření proti rakovině, včetně nádorů žaludku, zahrnují zdravý životní styl, dobrý spánek (nejméně 8 hodin denně), vyloučení stresu a kontakt s karcinogenními faktory atd. Aby se zabránilo tvorbě maligních buněk v těle, imunitní systém by měl fungovat „hladce“. Je velmi důležité včas diagnostikovat a léčit všechna chronická onemocnění, zejména patologii žaludku.

Správná výživa hraje důležitou roli v prevenci rakoviny trávicího systému. Vědci ukázali, že denní konzumace velkého množství čerstvých bobulí, ovoce, zeleniny a zeleného čaje významně snižuje riziko výskytu a vývoje maligních nádorů žaludku. Tyto produkty skutečně obsahují mnoho antioxidantů (vitamíny A, C, E, B6, B9, β-karoten, selen, zinek atd.). Chrání sliznici orgánu před traumatickými účinky volných radikálů, brání nitrosaci a účinkům jiných karcinogenních látek.

Lékaři doporučují nepřerušovat stravu, jíst pravidelně, v malých porcích, s důrazem na zdravé jídlo. Pro prevenci nemocí žaludku je vhodné minimalizovat spotřebu rychlého občerstvení, potravin obsahujících umělá barviva, příchutí, konzervačních látek a dalších škodlivých látek. Chcete-li vyloučit rakovinu, měli byste navštívit lékaře ročně a, pokud je to indikováno, podstoupit endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu..

Specialisté Evropské kliniky mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou maligních nádorů gastrointestinálního traktu. Dokonce i obtížní pacienti, kteří byli odmítnuti jinými lékaři, se mohou spolehnout na objektivní a profesionální přístup a na léčbu, která pomůže zlepšit kvalitu života a snížit intenzitu klinických projevů..

Rakovina antrum

5.4. Rakovina žaludku

Rakovina žaludku patří mezi rakovinové nádory druhé lokalizace na první místo.

Klasifikace rakoviny žaludku

I. V místě vývoje nádoru:

• 1. V antru.
• 2. Na mělkém zakřivení.
• 3. Ve spodní části žaludku.
• 4. V oddělení srdce.

• 5. Na velké zakřivení.
• 6. Na přední a zadní stěně.

II. Vzhled (morfologické skupiny):

• 1. Polypoid (houba) - v menším zakřivení a srdeční části žaludku.
• 2. Talíř - nejčastěji v oblasti většího zakřivení, dole, na přední a zadní stěně žaludku.
• 3. Ulcerativní infiltrát - hlavně v pylorické oblasti a oblasti menšího zakřivení.
• 4. Difuzní - ve výtoku ze žaludku přes významnou oblast.

Existuje také klasifikace rakoviny přijatá Světovou zdravotnickou organizací. Je založen nejen na klinických, radiologických, endoskopických, ale také na morfologických studiích odstraněného nádoru. Kromě toho se podle této klasifikace určuje stupeň šíření nádorového procesu před zahájením léčby s jeho označením podle systému TNM: primární nádor - nádor (T), regionální lymfatické uzliny - nodulus (N) a vzdálené metastázy - metastázy (M). V závislosti na závažnosti těchto tří složek charakterizujících prevalenci procesu je stanovena fáze rakoviny žaludku.

Důvody. Příčiny vzniku a vývoje rakoviny žaludku nebyly identifikovány. Rakovina žaludku se však náhle neobjeví na zdravém orgánu. Růst maligního nádoru předchází řada nemocí, které lze ve větší či menší míře nazývat prekancerózní: chronická gastritida, polypóza, žaludeční vředy, perniciální anémie s atrofickou gastritidou.

Související faktory. Vysoký výskyt rakoviny žaludku může být spojen s zvláštnostmi stravování a života. Povaha jídla, způsob jeho přípravy a teplota jsou velmi důležité. Odpovídající roli hrají špatné návyky: kouření tabáku a konzumace alkoholu. Rakovina žaludku se nejčastěji vyskytuje u mužů středního věku; v průběhu let se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.

Hlavní příznaky. Přiřadit včasné a pozdní příznaky rakoviny žaludku.

Klinický obraz rakoviny žaludku v rané fázi je velmi různorodý. Záleží na pozadí, ke kterým žaludečním onemocněním dochází. V souladu s tím je obvyklé rozlišovat mezi třemi klinickými typy onemocnění: 1) rakovina, která se vyvinula bez varovných příznaků žaludeční choroby; 2) rakovina vznikající na pozadí peptického vředového onemocnění; 3) rakovina, která se vyvinula na pozadí chronické gastritidy a polypózy.

V počátečním stádiu nemoci, při absenci charakteristických stížností, je možné s pečlivým dotazováním určit tzv. „Malé příznaky“..

Syndrom malých příznaků u rakoviny žaludku se vyskytuje ve více než 80% případů a je změnou celkového stavu pacienta: slabost bez příčin, snížená chuť k jídlu a schopnost pracovat, rychlá únava, ztráta potěšení z odebraného jídla, jev bez příznaků „žaludeční potíže“, chudoba bez anémie - pia kůže, bledost sliznic, ztráta zájmu o život, apatie atd. Popsaný komplex symptomů se může objevit buď na pozadí úplného zdraví, nebo na pozadí gastritidy, polypózy, peptického vředového onemocnění. U 2-5% pacientů se vyskytuje asymptomatická rakovina, která je diagnostikována pouze tehdy, když nádor dosáhne velké velikosti.

Obr. 55. Rakovina antrum žaludku

Pozdní příznaky jsou také rozlišovány. Takže s lokalizací rakoviny v antrum žaludku dochází k narušení průchodnosti v jednom nebo druhém stupni (obr. 55). Zpočátku se to projevuje porušením pocitu plnosti, říhání. S růstem nádoru se objevuje stálá retence obsahu žaludku, poté dochází ke zvracení jídla, které se opakuje každý den. Pacient rychle zhubne, jeho kůže zaschne, ztrácí pružnost, dochází k rakovinné kachexii (obr. 56). Jídlo v žaludku stagnuje, táhne se; pacienti se obávají neustálého říhání a zvracení a zvracení má nepříjemný zápach (obr. 57).

Rakovina srdeční části je dlouhodobě asymptomatická. Avšak jak se vstup do žaludku zužuje a proces se přesouvá do jícnu, objevují se specifické příznaky. Pacienti si stěžují na potíže při předávání jídla. Nejprve tento problém zmizí při kašli nebo pitné vodě, ale později se stává trvalým. Zúžení jícnu

Obr. 57. Infiltrační forma rakoviny žaludku

Obr. 56. Kachexie u rakoviny žaludku

může vést k úplnému zablokování tekutých potravin. Pacienti rychle zhubnou, mají obavy z bolesti v hrudní dutině, zvýšené slinění, škytavek, regurgitaci.

Rakovina těla žaludku (přední a zadní stěny, větší zakřivení) patří k tzv. Mute formám a probíhá relativně dlouhou dobu bez jakýchkoli symptomů ze žaludku. Za prvé, existuje obecná slabost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, chudokrevnost, mentální deprese. Bolestivý syndrom nastává, když se nádor šíří do pylorické nebo srdeční části a do sousedních orgánů.

Rakovina pozadí žaludku může být asymptomatická po dlouhou dobu. Prvními stížnostmi jsou angina pectoris, která se opakuje během přechodu procesu do bránice, pleury. Pak se objeví další pozdní příznaky rakoviny žaludku..

Klinický průběh rakoviny žaludku závisí hlavně na rozsahu procesu ke stěnám žaludku, přechodu nádoru na jiné orgány a povaze metastáz.

Diagnostika. Uznávání rakoviny žaludku je založeno na endoskopii s biopsií, která umožňuje diagnostikovat rakovinu žaludku v 95–99% případů. Rentgenové vyšetření má velký význam, zejména s využitím rentgenové televize a rentgenové kinematografie. Ve všech nejasných případech, kdy nelze podezření na rakovinu potvrdit nebo odmítnout rentgenem a esofagogastroduodenosskopií s biopsií, by měla být provedena diagnostická laparotomie s cílem určit povahu nádorové léze, její lokalizaci, růstovou formu, prevalenci a získat bioptický materiál..

Základem podezření na přítomnost rakoviny žaludku u pacienta jsou následující klinické a laboratorní příznaky:

• 1) klinické příznaky - pocit těžkosti a úzkosti, spojený zejména s příjmem potravy; bolest v epigastrické oblasti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, dysfagie, ztráta chuti k jídlu až do úplné anorexie, averze k masu, ztráta hmotnosti. Slabost, závratě;
• 2) laboratorní příznaky - zvýšení ESR, anémie normo- nebo hypochromní povahy, mírná leukocytóza, achlorhydrie a achilia, pozitivní výsledky okultních krevních testů stolice.

Obecné klinické vyšetření odhalí nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz. Pro stanovení přechodu rakoviny žaludku do sousedních orgánů, laparoskopie s biopsií, ultrazvukové vyšetření jater, slinivky břišní atd..

Principy léčby. Jedinou a účinnou léčbou rakoviny žaludku je chirurgický zákrok. Kromě toho se k potlačování metastáz rakoviny a ke změně její velikosti používají různé kombinace moderních protirakovinových léků. Používá se také radiační terapie.

Při nefunkční rakovině žaludku hraje důležitou roli správná výživa: jíst alespoň 4krát denně v malých porcích a vyhýbat se špatně tolerovaným potravinám. V případě zvracení se předepisují léky, které regulují motilitu žaludku a dvanáctníku (cerucal, halidor, papaverin, no-shpa), pro bolest - narkotika a narkotika (baralgin, analgin, promedol, omnopon, morfin).

Prevence. Včasná léčba prekanceróz, zejména chronické a atrofické gastritidy se sekreční nedostatečností, má při prevenci rakoviny velký význam. Tito pacienti podstupují gastroskopické vyšetření dvakrát ročně, aby zjistili časné formy rakoviny. Potřebujete řádnou pravidelnou výživu, ukončení kouření, konzumaci alkoholu. V přítomnosti polypů žaludku je indikováno jejich rychlé odstranění. Pacienti s žaludečními vředy vyžadují pečlivé pozorování. Pokud nedochází k zjizvení, jsou tito pacienti podrobeni chirurgickému ošetření..

Otázky pro sebeovládání

1. Seznam hlavních prekanceróz. 2. Jaké jsou časné a pozdní příznaky rakoviny žaludku? 3. Jaké jsou základní principy léčby rakoviny žaludku? 4. Uveďte hlavní opatření k prevenci rakoviny žaludku.

Rakovina antrum

Registrace: 05.10.2011 Příspěvky: 6 Poděkoval: 0 krát Poděkoval: 0 krát ->

dobrý den.
Můj otec se narodil v roce 1938. (72 let) s diagnózou rakoviny antrum žaludku T3NxM1 (hep).
V srpnu 2011 konzultoval lékaře se stížností na ztrátu chuti k jídlu, celkovou slabost a rychlou únavu.
Během posledních 30-35 let kouří hodně a pravidelně a požívá alkohol (týrání !!). Dříve nešel k lékařům. Když se jeho zdraví zhoršilo (ARVI, prostatitida, „vytáhl“ jeho záda atd.), Sám se léčil. Aktivně pracoval v domě a na osobním pozemku. Nebyly zjištěny žádné stálé stížnosti na malátnost, přítomnost chronických nebo jiných nemocí není známa kvůli nedostatečné diagnóze těchto nemocí z důvodu absence stížností..
V březnu až dubnu 2011 jsem se rozhodl zhubnout, protože v zimě „snědl“ žaludek, který mu byl v cestě. V zimě nepil, moc se nepohyboval, hodně jedl, protože bydlel ve výškovém bytě. Zároveň byla hmotnost 65 kg s výškou 160 cm. Poté, co se v březnu vrátil do soukromého domu, šel na dietu. Strava sestávala z alkoholických nápojů, téměř bez výživy a jarní práce na zahradě. Během této doby jsem ztratil 10 kg, hmotnost klesla na 55 kg. Po úspěšné stravě jsem se rozhodl vystoupit z flámu a vrátit se k normální stravě. Chuť k jídlu se však neobjevila. Když jsem se přejídal, začal jsem se cítit nevolně, objevily se záchvaty zvracení, těžkost v žaludku, objevily se bolesti v kloubech nohou, práce se hodně ztížila a po dlouhou dobu se objevila únava, vyskytly se případy nárůstu teploty na 38 ° C bez příznaků akutních infekcí dýchacích cest (nedošlo ke kašlu, žádný výtok z nosu). Po měsíci přesvědčování jsem šel k terapeutovi. Byl určen pro FGSD a ultrazvuk břišních orgánů.
Závěr EGDS1: infiltrativní vředová rakovina žaludku (p005.jpg)
Mikroskopie žaludku 1 - Stanoví se komplex buněk středně diferencovaného glandulárního karcinomu (p006.jpg)
Ultrazvuk1 - jaterní metastázy (p002.jpg p003.jpg)
Histologie pro FGSD1 nebyla provedena.
Doporučuje se chemoterapie.
Vzhledem k tomu, že bydlím v jiném městě, abych podstoupil chemoterapii, přesvědčil mě, abych se přestěhoval do Charkova, abych byl se mnou. Obrátili se k onkologickému lékárníku, aby tu léčili.
Výsledky dříve získané byly znovu zkontrolovány. Pokyny byly uvedeny pro FGDS2, ultrazvukový OBP 2 a jaterní biopsii.
Revize žaludeční mikroskopie 1 - Zvyšuje podezření na rakovinu. (p012.jpg)
Závěr FGDS 2 - podezření na rakovinu výtoku žaludku (p013.jpg p014.jpg)
Mikroskopie žaludku 2 - Mezi prvky krve existuje skupina epitelových buněk s proliferativními jevy (p011.jpg)
Histologie žaludku 2 - Chronická aktivní atrofická gastritida se symptomy neúplné střevní metaplasie (p009.jpg p010.jpg)
Ultrazvuk 2 - jaterní metastázy, struktura odpovídající sekundárním změnám, jediná retroperitoneální lymfadenopatie (p015.jpg)
Mikroskopie jater - reprezentovaná krevními elementy a malým množstvím buněčného odpadu. (P021.jpg)
Histologie jater - metastázy adenokarcinomu buněčného typu (P019.jpg p020.jpg)

Analýzy:
koagulogram - p023.jpg
biochemie - p024.jpg
urinogram - p025.jpg
klinický krevní test - p026.jpg

Po prvním FGSD v srpnu byla v hypochondrii tupá bolest, bolest v žaludku. Poruchově nepřetržitě po dobu 2 měsíců (srpen - září). Dříve v hypochondrii nedošlo k žádné takové neustálé bolesti. Přestali jsme užívat 2 tablety rozpustné v solpadeinu. Dostatek na 5-6 hodin (pokud jste byli nuceni opustit byt
na dlouhou dobu cestujte do nemocnic, zejména pokud došlo k otřesům v dopravě) nebo na 15–20 hodin (pokud je doma a většinou lže). Solpadein zmírňuje bolest o 95-100%. Byly vyzkoušeny další látky proti bolesti: kyselina acetylsalicylová, nimesulid, ibuprofen (od různých výrobců). Ale buď bolest není úplně zmírněna, nebo na krátkou dobu. Vrátil se k solpadeinu.
V září, po opakovaném žaludečním EGD, došlo k období nevolnosti a častému zvracení po každém příjmu jídla a vody, po dobu asi 2-3 dnů. Během této doby ztratil ještě větší váhu. Hmotnost nyní je 53 kg a výška 160 cm. Zbavili se zvracení motiliem a rehydronem. V současné době je nepřijímáme.
Nízká chuť k jídlu. Jí v malých porcích, snažím se udržovat dietu pro vředy / gastritidu, ale takové jídlo nezpůsobuje chuť k jídlu a nedávám smažená, mastná a kořenitá jídla.

Výsledkem je, že o dva měsíce později (při čekání na výsledky histologie a cytologie) máme doporučení k chemoterapeutovi, kterému jsme již věděli, že musíme jít. A kromě paliativní PCT jsme neočekávali žádné další ošetření.

Ale něco se tady děje, proto jsem se rozhodl hledat odpovědi nikoli v ordinaci, ale na fóru.
Předepisování chemoterapeuta: „kvůli velkému úbytku hmotnosti“ slabá „chemoterapie“
1) Polyplatillen 375 ml
2) 0,9 NaHI 400 ml
3) Propisetron 5 ml č. 1
4) Dexamethason 4 amp
5) Ftorafur 400 mg č. 42
1-4 - Pro intravenózní podání jednou, 5 - vezměte do 14 dnů.
Náklady na léky v lékárně u polikliniky jsou cca. 250 $. Neměl jsem tu částku, kromě toho vím, že ceny v takových lékárnách jsou mnohem vyšší. Proto po příjezdu do práce jdu na internet, abych zjistil, kde si tyto léky koupit. A tady začíná zábava. Polyplatillen je ukrajinská droga, kterou výrobce aktivně inzeruje. Povolení bylo získáno na základě klinických studií provedených na 18 (osmnácti) pacientech, což není standardem léčby žádné onkologické patologie. Zeptám se na tuto drogu vedoucímu nákupu drog (pracuji v obchodní společnosti, která má lékárenskou síť) a on, podle obchodních zástupců velkoobchodní společnosti, mi říká, že lék je distribuován výrobcem v lékárnách pro onkologii a je pro něj dobrý návrat. Mám velké pochybnosti o správnosti použití tohoto přípravku. Nejsem připraven riskovat svůj život na podporu „domácího producenta“.

V souvislosti se všemi výše uvedenými otázkami vyvstaly otázky:
1) Jak dlouho lze Solpadein užívat? Pili jsme ji téměř 3 měsíce každý den, 1-2krát denně, 2 rozpustné tablety. Musím silou snížit dávku, střídat se s jinými drogami? Vzhledem k žaludečním vředům a poškození jater. Někdy stárne, aby vydržel bolest, ale myslím, že je lepší pít hned, aby neutrpěl zbytečně, protože. bez drog, bolest nezmizí a stále musíte brát prášky.
2) Jmenování polyplatilenu jako hlavního léku chemoterapie je velmi sporné a pro naše vlastní peníze…. Schémata pro použití polyplatillenu s fluoroaphturem v předvídatelné oblasti internetu nenalezla. Nebo špatně vypadající?
3) V klinické analýze jsou krevní destičky několikrát vyšší než obvykle. To mě velmi ostražito. Na kterého lékaře byste se měli obrátit? Protože onkolog - chirurg ho poslal k chemoterapeutovi, chemoterapeutovi, který viděl výsledky testů, ho bez doporučení doporučil k chemoterapii. Na jaké ukazatele musím ještě věnovat pozornost?
4) Je provedený výzkum dostatečný pro předepsání adekvátní PCT?

P.S. Nikdo nás ani koktal o volné chemii, nenabízely se žádné jiné alternativy k navrhovanému chemoterapeutickému schématu.

O pálení žáhy

Prvním z ostatních typů maligních lézí zažívacího orgánu z hlediska frekvence výskytu je rakovina antrum. Patologie je charakterizována specifickým klinickým obrazem, podle kterého lze posoudit stupeň prevalence a stadia. Rakovina antrum je doprovázena bolestí, ztrátou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti na pozadí odmítnutí jíst, zvracením, poruchou evakuační schopnosti orgánu. Diagnostikováno rentgenem. Rakovina je léčena komplexním způsobem, přičemž se bere v úvahu prevalence a stadium žaludečních lézí, přítomnost metastáz.

Co je to antrum?

Antrum v žaludku se nachází níže. Jeho hlavní funkce nesouvisí s trávením potravy, nýbrž spočívá v přeměně výsledné potravinové hmoty na strouhanou hrudku, která bude sestávat z částic maximálně 2 mm. Po takovém zpracování v antru prochází hrudka bez překážek - přes pylorický svěrač do dvanáctníku. Vzhledem ke specifické poloze a funkčnosti antrum je náchylný k těmto nemocem:

• erozivní léze;
• zánět typu gastritidy;
• ulcerativní léze;
• rakovina.

Rakovina je považována za nejzávažnější onemocnění. Ohroženi jsou lidé starší 50 let. Muži onemocní častěji než ženy.

Druhy rakoviny žaludku antrum

Z celkového počtu případů onemocnění se rakovina v žaludku vyskytuje v 70% případů, což ukazuje na prevalenci patologie. Rakovinové buňky se mohou šířit v jakékoli části žaludku, například 10% nádorů je lokalizováno v srdeční zóně a pouze 1% všech diagnostikovaných případů je umístěno na dně orgánu. Morfologie těchto nádorů se liší a závisí na tkáních, které se podílejí na maligním procesu. Podle klasifikace novotvarů v žaludeční antrum se rozlišují tři typy rakoviny:

1. adenokarcinom - vyvíjí se v 90% případů, proto je považován za nejčastější, vytvořený z žlázových struktur;
2. solidní rakovina - charakterizovaná neželeznou strukturou a vzácným výskytem;
3. skirr - vytvořený z prvků pojivové tkáně, patří k nejvzácnějším typům patologie.

Všechny typy rakoviny v antru žaludku mají jednu specifičnost. Rakovina je v zásadě infiltrační, bez jasných hranic, agresivní se zvláštní malignitou, která dává rychlé metastázy. Tyto exofytické nádory po resekci žaludku se vyznačují největším rizikem recidivy ve srovnání s jinými morfologickými typy rakoviny. Prognóza je proto zklamáním.

Příznaky

Lokalizovaný novotvar v antrální zóně žaludku díky své agresivitě a intenzivnímu růstu dává živý, rychle se rozvíjející klinický obraz. Jak roste a vyplňuje spodní část žaludku, nádor ovlivňuje pylorus, což ztěžuje evakuaci potravního bolusu dále do duodena střeva. Na pozadí chronického zadržování potravy se vyvíjejí odpovídající příznaky:

• říhání ostrým, nepříjemným jantarem;
• pálení žáhy a hrudníku;
• pocit plnosti a plnosti v žaludku;
• nadýmání;
• nevolnost, která se často mění v zvracení.

Odmítnutí jíst a vyčerpání kvůli odmítnutí způsobují nedostatek vitamínů.

Jak se symptomy zesilují, pacienti začínají samostatně vyvolávat reflex roubíků, protože když masa potravin opouští jícen, dochází k úlevě. Výsledkem je, že tělo z absorbované potravy nedostává potřebnou sadu mikroelementů a vitamínů. Naopak blokáda potravy žaludku způsobuje hnilobu, fermentaci nepřerušených potravin a vyvíjí se závažná intoxikace. To způsobuje další, závažnější příznaky:

• vyčerpání kvůli odmítnutí jídla a nedostatku vitamínu;
• postižení;
• podrážděnost způsobená bezmocností;
• odmítnutí jíst;
• ostrý úbytek na váze, přeměna v těžkou anorexii.

Infiltrovaná rakovina žaludku v antru, jak roste, je vyjádřena působením kyselé trávicí šťávy v žaludku. Tumorové tkáně se začnou rozpadat a vyvolávají časté krvácení z cév do žaludečního lumenu. Protože orgán obsahuje současně rozložitelné jídlo, vznikají toxické látky v důsledku interakce s krví. Postupné hromadění toxinů způsobuje:

• horečka, horečka;
• zvracení krvavými nečistotami tmavé nebo šarlatové barvy;
• vzhled dehtu (zčernalé) stolice.

Přerostlý nádor, živený živými tkáněmi žaludku, vyvolává smrštění a zmenšení velikosti orgánu. Zároveň onkologický pacient po menší svačině pociťuje konstantní tlak, distenzi, těžkost. Pacient je spokojen s malým množstvím jídla. V posledních stádiích rakoviny se k již existujícím příznakům přidávají známky metastázy do jiných orgánů. V závislosti na tom, který orgán je ovlivněn, se zobrazí odpovídající obrázek. Častěji se však postihuje nejprve dvanáctník, na jehož pozadí se objevuje shnilé říhání, obstrukční žloutenka.

Léčba rakoviny

Složitost maligního onemocnění antrální zóny žaludku spočívá ve specifičnosti a rychlosti vývoje patologického procesu. K zastavení anomálie se používá složitá technika vyvinutá s ohledem na stádium, rozsah léze a přítomnost metastáz. Hlavní léčby jsou chirurgie, ozařování a chemoterapie. Volba léčebného režimu se volí individuálně. Častěji se doporučuje chirurgie s radikálním odstraněním nádoru s další chemií a ozařováním. V případě nefunkčnosti se používá pouze radiace a chemoterapie.

Chemoterapie

Podstatou léčby je příjem silných chemikálií, které zastavují procesy abnormálního buněčného dělení v žaludku. Populární léky na rakovinu v antrum žaludku jsou:

Častěji se předepisují kombinace „cisplatiny“ a „5-fluorouracilu“ s „epirubicinem“, „docetaxelem“ nebo „irinotekanem“. Kvůli jeho agresivitě a tendenci k častým relapsům, dokonce i po operaci, je rakovina v antru léčena několika chemoterapeutickými cykly. Podle indikací techniky se používá před / po resekci, což umožňuje zvýšit účinnost léčby.

Rakovina

Za nejlepší metodu se považuje totální gastrektomie, která je předepsána u 60% všech operací, ale jsou možné možnosti. V zásadě se pro maligní léze antrum používají 2 metody chirurgického zákroku:

1. Radikální - zahrnuje excizi celého nádoru, postižených lymfatických uzlin a blízkých zdravých tkání, avšak za předpokladu, že ve vzdálených orgánech nejsou žádné metastázy. Je-li to možné, zvolí se technika s částečnou excizí žaludku (4/5 celkového objemu orgánu). Častěji se však žaludek úplně odstraní.
2. Paliativní - předepsaná pro neschopnost prodloužit život pacienta, zmírnit příznaky a v případě komplikací (perforace, krvácení).

Chirurgické odstranění žaludku se všemi regionálními lymfatickými uzlinami ovlivněnými rakovinou nezaručuje absenci recidivy.

Radiační léčba

Terapie se provádí ozářením pacienta rádiovými vlnami. Dávky a síla se volí individuálně na základě zjištěných diagnostických dat podle typu novotvaru, velikosti a rozsahu procesu. Radiační léčba se vždy používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem (před a / nebo po) a chemoterapií.

Prognóza a přežití

Prognóza pacienta s rakovinou antrum je určována fází procesu, ve kterém byla zahájena léčba. Ve většině případů je však výsledek nepříznivý. Neexistují žádné statistické údaje o pětiletém přežití u onkologických pacientů s lokalizací nádoru v antru..

Podle obecných statistik v průměru přežije s jakoukoli formou a lokalizací rakoviny žaludku pouze 20%, což je spojeno s detekcí nádorového procesu v posledních stádiích, kdy rakovina nemůže být léčena a je považována za nefunkční..

Rakovina těla a antrum žaludku

Rakovina těla a antrum žaludku

Příloha	Velikost
1.jpg	141,91 KB
2.jpg	69,68 KB

Díky za předložený případ. Chtěl bych vidět vaše komentáře k obrázkům.

Neoplastický proces typu Skirr? Jak si myslíte, že? Pokud vím, evakuace kontrastní suspenze ze žaludku do distálních sekcí - s velkým zpožděním, nebo vůbec neexistovala? Je délka procesu významná? Významná mezivrstva je pravděpodobně způsobena obsahem, který byl v žaludku před studií.?

Délka procesu je jako šipky nebo více. Jaký druh pylorické stenózy si myslíte?

Chtěl bych velmi demonstrovat také téměř podobné obrázky, pouze pokud jde o vážnost autora Yazonyho, je jen objemnost procesu menší;

Tato fluoroskopie žaludku byla provedena doslova 1-1,5 měsíce, pacient byl operován, přítomnost infiltrační formy, deontologické onemocnění antrum žaludku bylo histologicky a rychle potvrzeno.

Když jsem začal fotit první snímky, nebylo pochyb o tom, že existuje deontologie, ale rozpor s FGDS mi nedal klid, psali jednoduše; všechno je dobře průchodné a duodenální žárovka je křečovitá, konečně jsem se rozhodl po zavedení atropinu znovu hledat;

Konečně lze říci jednu věc, že ​​dochází k symetrickému zúžení lumenu antra, reliéf sliznice není sledován, stěny jsou pravidelné.

Podobně je pro autora prezentovaných obrazů zúžen přední úsek s přechodem na napínák a proces pokračuje podél menšího zakřivení, což u kardiálního úseku prostě není jasné, zdá se, že je zdeformovaný. Podle stupně stenózy je nutné to udělat po 12 a 24 hodinách, aby bylo rozhodnuto, zda se jedná o dekompenzovanou stenózu. V tomto sladkém je zřejmé, že v žaludku je spousta hlenu, dovoluji si předpokládat dekompenzovanou stenózu.

"Víš, někteří lékaři mají komplex mesiášů - potřebují zachránit svět." A máte Rubikův komplex - musíte vyřešit hádanky. “