Hlavní

Teratoma

Formy a rysy angiolipomu ledvin: metody léčby a diagnostiky nádorů

Ledviny hrají hlavní roli v činnosti močového systému, pumpují krev a čistí ji od škodlivých látek.

Po vyslechnutí diagnózy „angiomyolipomu“ (levá ledvina, pravý nebo dva orgány současně) se pacient obvykle ptá několika otázek: co to je a jak zacházet s angiomyolipomem v pravé ledvině, je možné ji vyléčit.

Toto onemocnění je úspěšně detekováno a zcela odstraněno pomocí moderní diagnostiky a léčby. Způsoby, kterými se terapie provádí, se volí v závislosti na tvaru, stadiu a velikosti angiomu..

Angiomyolipom: co to je

Angiomyolipom (AML) je zvláštní typ nádoru ledvin, nejčastější benigní novotvary. Skládá se z buněk tukové tkáně, hladkých svalů, krevních cév.

Velikost angiolipomu je obvykle 0,1-2 cm, maximální - 20 cm. Rychle rostoucí angiomyolipom představuje nebezpečí pro lidské zdraví a život. Nádor může ovlivnit ledvinové žíly a lymfatické uzliny v ledvinách.

Existuje další varianta benigního nádoru - ledvinový angioma. Struktura se liší. Co je to angioma ledvin? Jedná se o benigní ledvinový nádor sestávající ze změněných krevních cév nebo lymfatických kapilár.

Proliferace tkání vede k dysfunkci orgánu.

U žen je tato patologie častější než u mužů. Angiolipomy se častěji objevují ve spravedlivějším sexu mezi 30 a 50 lety. Muži jsou obvykle diagnostikováni po 50 letech.

Nádor je často lokalizován na jedné straně, je příčinou 75% všech návštěv u lékaře. Toto onemocnění se obvykle nachází v pravé ledvině, což je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury člověka..

Angiomyolipom má zkrácenou verzi názvu - „angiolipom“, oba pojmy znamenají stejné onemocnění.

Formuláře a jejich vlastnosti

Toto onemocnění má dvě formy, lišící se povahou jeho výskytu:

Kongenitální

Ledvinový angiom je zděděn. Tento stav se vyskytuje na pozadí tuberózní sklerózy (vzácná genetická patologie), která vede k výskytu malých benigních nádorů v různých tkáních a orgánech.

Tvorba angiomyolipomu je fokální, vyskytuje se současně v pravé a levé ledvině. Buňky nezhoubného novotvaru se nedegenerují na rakovinné, metastázy se netvoří.

Sporadický

Druhý typ angiomyolipomu je častější, ve více než 80% případů. Toto je získaná nemoc. Faktory přispívající k nástupu patologie jsou těhotenství, menopauza, onemocnění močového systému v akutní a chronické formě, angiofibromy, endokrinní poruchy. Izolované vzdělávání vzniká z jedné strany.

Podle složení nádoru se rozlišují 2 typy onemocnění:

• typický angiomyolipom se skládá ze všech typů tkání charakteristických pro klasický angiolipom;
• atypický novotvar nezahrnuje tukovou tkáň, která se nachází při histologickém vyšetření. Tato skutečnost komplikuje diagnostická opatření - nádor vypadá jako maligní.

Příčiny výskytu

Přesné důvody výskytu angiolipomu v ledvinách nebyly stanoveny. Vědci předkládají pouze předpoklady o výskytu nemoci.

Za hlavní důvod se považují hormonální změny v ženském těle, ke kterým dochází během těhotenství. Tělo produkuje progesteron, estrogen. Působí jako provokatéři růstu nádoru.

Jiné důvody, proč existuje ledvinový angioma:

• genetické onemocnění;
• vrozená anomálie;
• zánětlivé procesy v ledvinách;
• nádory jiných orgánů;
• endokrinní choroby.

Možné komplikace

Je renální angiomyolipom ohrožující život? Novotvary vedou k různým důsledkům a mohou představovat skutečné ohrožení lidského zdraví.

Nádorové tkáně rostou nerovnoměrně. Cévy spojené s novotvarem rostou pomaleji než svalová tkáň, při protažení se roztrhají. V důsledku prasknutí dochází k závažnému krvácení, které vede k hemoragickému šoku, peritonitidě.

Možnými důvody pro porušení krevních cév může být také zvýšená poptávka po kyslíku v nádoru a zvýšení intenzity krevního oběhu. Zátěž na cévách se zvyšuje, existuje riziko aneurysmatu.

Rychlé zvýšení velikosti angiolipomu může vést k prasknutí renálního parenchymu. Existuje také riziko maligní degenerace nádoru.

Důsledky nemoci na tělo:

• přemístění sousedních orgánů;
• narušení močového systému;
• tvorba krevních sraženin v cévách;
• nekróza nádorové tkáně;
• jaterní dysfunkce.

Příznaky angiolipomu ledvin

Velikost nádoru ledvin určuje příznaky a průběh angiomyolipomu. Malé novotvary (do 4 cm) se obvykle neobjevují. Je nemožné detekovat angiolipom v počáteční fázi nezávisle, bez pomoci lékařského vybavení, protože pacient nemá žádné nepříjemné pocity. Asymptomatický průběh je pozorován u 80% pacientů.

Důležité! Pokud vyšetření odhalí nádor větší než 5 cm, měl by pacient rozhodně vyhledat lékařskou pomoc..

Jak se nádor vyvíjí, jeho velikost se zvětšuje a objevují se typické příznaky. Angiomyolipom pravé nebo levé ledviny je charakterizován následujícími projevy:

• bolest v dolní části zad;
• nárůsty krevního tlaku;
• celková nevolnost, mdloby;
• ledvinové koliky;
• závrať;
• blanšírování kůže;
• stopy krve v moči;
• nepohodlí v břišní dutině;
• při palpaci je nalezena pečeť.

Diagnostika

Patologie je detekována pomocí různých studií. Testy a speciální vybavení mohou diagnostikovat angiolipom i v počátečním stádiu, proto se používá několik různých diagnostických metod.

Pro správnou diagnózu je nutné předepsat léčbu a provést vyšetření:

1. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření je nejčastější. Je to kvůli dostupnosti vybavení. Vyšetření ukazuje přítomnost nádoru na ledvinách o velikosti 5 cm, ale povahu novotvaru nelze určit.
2. MRI. Tato metoda umožňuje zvážit angiolipom na ledvině v různých rovinách.
3. MSCT. Přesný a objektivní způsob diagnostiky. Stanoví se velikost angiomyolipomu, přítomnost klíčení v sousedních orgánech. Během počítačové tomografie se také hodnotí stupeň poškození ledvin.
4. Angiografie. Rentgenové vyšetření krevních cév pomocí zavedení kontrastního činidla. Současně jsou studovány funkce krevního zásobení nádoru, což je nezbytné pro diferenciální diagnostiku a také vám umožňuje určit léčbu.
5. Biopsie a histologická analýza. Výzkum se provádí za účelem stanovení typu nádoru. Za tímto účelem jsou buňky novotvaru odebírány vpichem.

Léčba angiolipomu ledvin

Léčba nemoci zahrnuje různé taktiky a metody a závisí na stadiu vývoje angiomyolipomu.

Malé nádory, asymptomatické a náhodně objevené během vyšetření, nevyžadují léčbu. Nějakou dobu se používají observační taktiky - stav je jednoduše řízen lékařem. Pacient podstoupí ultrazvuk nebo MSCT jednou ročně pro sledování stavu nádoru.

Konzervativní léčba

Léková terapie se používá k omezení velikosti tvorby a zastavení růstu nádoru. Průběh užívání léků může trvat až 1 rok. Léčivé přípravky k léčbě angiomyolipomu ledvin nejsou dostatečně účinné. Mnoho lékařů nepovažuje jejich příjem za vhodný, protože je nemožné léčit novotvary (dosáhnout úplného vymizení nádoru) s jejich pomocí. Cytostatika se používají dočasně jako prostředek přípravy k chirurgickému zákroku.

Chirurgická intervence

Tato léčba renálního angiolipomu zahrnuje chirurgický zákrok s nejmenším traumatem tkáně.

Ablace

Ničení nádorových tkání a cév pomocí různých fyzikálních vlivů: radiové vlny, chlad, laser. Procedura zastaví růst nádoru, eliminuje potřebu chirurgického zákroku.

Embolizace

Tato metoda umožňuje zachovat funkčnost orgánu a zničit nádor vstříknutím blokujících léků do cév, které jej zásobují. Tato operace je nejbezpečnější a ve většině případů jsou pozorovány pozitivní výsledky..

Laparoskopie

Ledvinový angioma je odstraněn minimálním řezem do kůže a pobřišnice. Tento postup umožňuje zachovat orgán a jeho funkčnost.

Abdominální chirurgie

Tato metoda je považována za nejradikálnější a jedinou léčbu velkých angiolipomů. Indikací pro chirurgický zákrok je silná bolest a rychlý růst nádoru..

Povaha chirurgického zákroku je určena velikostí, průběhem nemoci. Malé nádory bez krvácení podstupují resekci (amputaci formace a části orgánu) a enukleace (excizi pouze angiomu). V případě selhání orgánů a velikosti nádoru nad 7 cm se provádí úplné odstranění postižené ledviny angiomyolipomem..

Pozornost! Alternativní zacházení je přísně zakázáno. Použití alternativních metod medicíny je zbytečné a nebezpečné.

Předpověď

Angiomyolipom je klasifikován jako benigní nádor. Nejprve se provádí konzervativní léčba. Pokud nedává výsledky, je naplánována operace. Po chirurgickém ošetření se pacienti rychle zotavují a vedou celý život.

Pokud angiomyolipom zůstane bez léčby, může to vést k nevratným důsledkům pro lidské zdraví..

1. Se zvětšováním velikosti angiomyolipomu se vymačkávají sousední orgány, jejich funkčnost se snižuje.
2. Existuje riziko prasknutí krevních cév a nebezpečného krvácení, při kterém se vyskytne peritonitida.
3. Bohatá ztráta krve často končí smrtí pacienta.
4. Když ledvina přestane fungovat, dojde k její nekróze..

Včasná detekce a léčba nádoru je předpokladem pro úplné uzdravení..

Pokud máte podezření na angioma, výskyt příznaků nemoci, měli byste kontaktovat specialistu pro diagnózu. Způsob léčby je zvolen v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění..

Progresivní nádory vyžadují chirurgický zásah a metoda odstranění může být minimálně invazivní nebo radikální. Včasná léčba novotvarů pomůže zbavit se nemoci.

Angiomyolipom: příznaky, léčba a diagnostika

Ledvinový angiomyolipom (AML) je benigní proces, který tvoří nádor ledvin, který se skládá z krevních cév, tukové tkáně a malého množství tkáně hladkého svalstva. Toto onemocnění je běžné u patologií vylučovacích orgánů, není však možné určit přesná data, protože nádor je latentní a ne vždy se objeví.

Angiomyolipom je obvykle diagnostikován u žen starších 40 let. Benigní proces se vyvíjí ve 20% spravedlivého sexu. Ukazatele věku však neříkají, zda nádor vznikl nedávno, nebo zda nemoc začala dávno, ale pacienta neobtěžoval..

Nemoc může ovlivnit tkáň jiných orgánů: slinivky břišní, játra, slezina, tlusté střevo a všechny orgány s hladkou svalovou tkání. V lékařské praxi je popsáno asi 40 lézí angiomyolipomu vnitřních orgánů, které nepočítají ledviny..

Kód ICD-10 pro benigní patologii močových orgánů D30.

Etiologie novotvaru

Název nemoci znamená tukový vaskulární sval. Výskyt angiomyolipomu je stále objasněn. Vědci nezjistili, zda je nemoc primární nebo sekundární. Tvorba pečeti v ledvinách je spojena s genetickými abnormalitami, například s tuberózní sklerózou, ale symptomy a vývoj nemocí jsou různé. Dlouhodobé studie pacientů z celého světa nám umožňují spojit vývoj onemocnění z několika důvodů:

• Chronický zánět ledvin, jako je glomerulonefritida, pyelonefritida a urolitiáza. Při zkoumání angiomyolipomu jsou nalezeny průvodní patologie, které jsou důvodem pro asociování onemocnění se zánětlivými procesy..
• Hormonální poruchy způsobují vývoj nemoci u žen během menopauzy. V této době dochází v endokrinním systému k zásadní změně. Ze stejného důvodu nádor během doby těhotenství rychle roste. Těhotenství vyvolává redistribuci hormonů v těle. Je nemožné zjistit, zda byla tato patologie před hormonálními poruchami nebo se nádor projevil pod jejich vlivem.
• Dědičnost vyvolává nástup choroby u genetické choroby Bourneville-Pringle. Vyskytuje se více lézí obou ledvin. Jednotlivé formy nejsou fixovány s dědičnými odchylkami.
• Existuje názor, že angiomyolipom se vyskytuje na pozadí virových lézí. V praxi nebyly zaznamenány žádné případy.

Mezi lékaři jsou prezentovány teorie o výskytu renálního benigního nádoru, jako je hormonální nerovnováha u těhotných žen, během menopauzy, hormonální nerovnováha během chirurgických zásahů do dělohy a vaječníků. U dospělých mužů se toto onemocnění vyvíjí na pozadí zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů..

Angiolipom pravé ledviny je diagnostikován 4krát častěji než patologie levé ledviny. To není spojeno s žádnými zvláštnostmi, protože novotvary mezenchymální povahy mohou stejně ovlivnit oba orgány a neliší se v symptomech.

Předpokládá se, že renální lipom vzniká z aktivního množení epitelových buněk obklopujících cévy. Podle údajů imunohistochemických a molekulárně genetických studií bylo zjištěno, že novotvary mohou sestávat z buněk stejného typu.

Nededičné nádory jsou obvykle náhodně detekovány ultrazvukem nebo počítačovou tomografií vnitřních orgánů.

Vzhled nádoru na ledvině připomíná rakovinu, protože obsahuje žluté léze lipocytů. Renální parenchym je poškozen krvácením a nekrózou. Uvnitř má růžovo-žlutý uzel jasný obrys, ale jeho vlastní tobolka chybí, jako ve většině patologií.

Benigní léze v ledvinách se může objevit v kortikální a mozkové oblasti. Obvykle je vícenásobná a omezena na jednu část orgánu. U čtvrtiny diagnostikovaných pacientů je zaznamenána klíčivost ledvinové tobolky, což není pro benigní patologii charakteristické. Byly zaznamenány případy, kdy nádor roste do tkáně kolem orgánu, svalové vrstvy a je zaveden do krevních cév. Takové známky ukazují na malignitu procesu..

U angiomyolipomu maligního typu postupuje růst uzlu do velké velikosti. Metastáza začíná u regionálních lymfatických uzlin. Když je poškozena nadledvina, nádorové buňky se rozšířily do dolní duté žíly.

Invazivní velký novotvar při řezu je hnědý nebo šedý, krvácení a částečná nekróza.

Mikroskopie odhaluje myocyty, lipocyty a endoteliální cévy. Prvky jsou ve stejném množství a v různých, ve kterých je přidělena dominantní skupina buněk pojivové tkáně.

Maligní proces lze rozlišit, pokud je v nádoru přítomna fokální nekróza. Potvrzuje diagnózu přítomnosti metastáz v perirenálním prostoru.

Typická forma novotvaru obsahuje všechny skupiny buněk. V nepřítomnosti lipocytů je nádor považován za atypický a je zaměňován s maligním uzlem. Aspirace biopsie vyvrací podezření.

Klinický obraz choroby

Příznaky angiomyolipomu se objevují stejné pro levou a pravou ledvinu, v závislosti na průvodních patologiích a mutacích v postiženém orgánu.

U jediného izolovaného novotvaru cítí pacient následující:

• Bolest na břiše. Závisí na tom, na které onemocnění ledvina postihla.
• Při pohmatu pobřišnice se objevuje otok.
• Při močení je určována krev.

Muskuloskeletální lipom se vyvíjí po dlouhou dobu a nezpůsobuje zdravotní problémy. Když velikost nádoru přesáhne 4 cm, dochází v parenchymu k sekundárním změnám. Funkce ledvin je narušena. U pacienta dochází k určitým příznakům:

• Tahání bolesti v pobřišnici;
• Snížení tělesné hmotnosti;
• Arteriální hypertenze;
• Zvýšená únava;
• Letargie.

Příznaky se neobjeví náhle. Nepříjemné pocity se hromadí po dlouhou dobu. Z břicha bolest vyzařuje na stranu a dolní část zad. Pacient zaznamenává tlakové rázy. Hypertenze je život ohrožující, protože odečty tonometru dosahují velkého počtu. Bolest zad je často zaměňována s osteochondrózou, takže pacient nekonzultuje lékaře, dokud nedojde k výraznému zhoršení zdraví. K první návštěvě nemocnice mezi většinou pacientů dochází po objevení krve v moči..

Pokud se s nádorem nic neudělá, symptomy se zvyšují a vyvíjejí se komplikace. V orgánu a v okolním prostoru jsou zaznamenány krvácení. Když se nádor roztrhne, pacient zažije:

• Ostrá bolest;
• Pocit strachu;
• Nevolnost doprovázená zvracením;
• Bledost kůže;
• Chlad v končetinách;
• Prudký pokles teploty;
• Tlak prudce klesá a rychle klesá;
• Slabost je zaznamenána;
• Mdloby;
• Filtrace močových stop;
• Vyvíjí se jaterní a srdeční selhání;
• Poškozená funkce mozku, zmatek.

Existuje nebezpečí rozvoje peritonitidy, praskající orgán vyžaduje nouzovou operaci. Při úplném poškození je někdy nutné ledvinu odstranit.

Diagnostické metody

Konečná diagnóza v přítomnosti potvrzujících příznaků je stanovena pomocí laboratorní instrumentální diagnostiky. Na léčbě se podílí nefrolog. Nejprve je pacient vyšetřen a je odebrána anamnéza. Poté jsou přiřazeny studie:

• Diagnostika ultrazvukem;
• Počítačová a multispirová počítačová tomografie;
• Renální angiografie;
• Magnetická rezonance;
• Biopsie novotvaru.

Ultrazvukové vyšetření určuje velikost ledvin, přítomnost kamenů nebo písku a další změny. Metoda je rozšířená, nevyžaduje zvláštní výcvik, je bezbolestná a přístupná každému pacientovi. Pokud ultrazvuk odhalí změny, lékař nařídí podrobnější diagnózu.

Na CT s kontrastem je možné vyšetřit novotvary ze všech stran. Zařízení snímá vrstvu ledvin po vrstvě a poskytuje nejpřesnější obrázek orgánu.

MRI sken nevystavuje tělo osoby rentgenovým paprskům. Metoda není z hlediska informačního obsahu nižší než MSCT. Má vysokou cenu. Neprovedeno na všech klinikách.

Před operací je nařízeno angiografické vyšetření a biopsie. Cévní diagnóza ukazuje stupeň poškození sousedních tkání. Biopsie vám umožní studovat strukturu nádoru, identifikovat stupeň buněčné diferenciace.

Pokud máte podezření na tuberózní sklerózu, lékař předepíše genetický test.

Laboratorní testy nejsou důležité při diagnostice angiomyolipomu. Moč a krevní testy se provádějí k určení celkového stavu člověka. S výrazným problémem v biochemii krve je zaznamenána hypoalbuminémie.

Terapeutická taktika

Léčba novotvaru začíná po vyloučení onkologického procesu. Léčba závisí na závažnosti příznaků a velikosti benigního uzlu. U nádorů do 40 mm bez příznaků dysfunkce orgánů se doporučuje sledovat dynamiku růstu uzlů pomocí roční ultrazvuku a počítačové tomografie..

Cílená terapie může zastavit vývoj nádoru. Moderní metoda eliminuje riziko komplikací. Pokud uzel přesáhne přípustnou velikost, je jako přípravná fáze pro chirurgii předepsána cílená terapie. Lék je schopen zastavit růst a zmenšit angiomyolipom na velikost, kterou lze odstranit pomocí radiofrekvenční ablace. Je možné provést kryodestrukci nebo odstranění nádoru laparoskopickou metodou namísto chirurgického zákroku.

Cílená léčba je na experimentální úrovni, protože byl zaznamenán toxický účinek léků na tělo.

K odstranění novotvaru bez rozsáhlého invazivního zásahu dochází pomocí selektivní embolizace cév benigního uzlu. Současně zůstává účinnost renálního parenchymu. Provozní technika:

• Do nádoru se zavede katétr;
• Do nádoru se vstříkne ethylalkohol;
• Nádorová plavidla se drží pohromadě.

Manipulace je docela bolestivá, takže je pacientovi předepsána analgetika. Procedura je prováděna pouze kvalifikovanými angiosurgeony, protože tato technika je poněkud komplikovaná.

Po embolizaci existuje riziko komplikací, například vstup umírajících nádorových buněk do krevního řečiště. Akutní příznaky se vyvíjejí:

• Rychlý nárůst teploty;
• Nevolnost;
• Zvracení;
• Bolest břicha.

Pokud je angiomyolipom velký, nemůže sám odejít. Lékaři provádějí odstranění nádoru s postiženou částí orgánu nebo celou ledvinou.

Inovativní metody využívající robotickou technologii chrání ledviny a její funkce. Minimálně invazivní přístup snižuje riziko komplikací.

V extrémních případech se provádí nefrektomie. Nádor je odstraněn spolu s poškozenou ledvinou během otevřené operace peritoneální stěnou. Zvyšuje se možnost vzniku sekundární hypertenze. Pacientovi jsou předepisovány léky ke snížení krevního tlaku. Pokud je odstranění orgánu doprovázeno zvýšeným selháním ledvin, pacient podstoupí hemodialýzu.

Když se nádor roztrhne, chirurgický zákrok se provádí naléhavě. Chirurgové podvádějí krevní cévy, excidují postiženou tkáň a eliminují výsledky peritonitidy.

Obnova období

Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, aby mohl pečlivě sledovat vitální funkce:

• Tělesná teplota se měří pravidelně. Zvýšené ukazatele ukazují na vývoj infekčního procesu..
• Zvýšené hodnoty tonometru ukazují na přítomnost arteriální hypertenze. Prudký pokles tlaku naznačuje vývoj krvácení.
• Pravidelně se odebírají vzorky krve a moči.

Aby se předešlo komplikacím spojeným s potlačením jizev, pacient bere antibakteriální léky.

První den po operaci nesmí pacient jíst ani pít. Je-li žízeň, smí se rty smočit vodou. Po dni je použití vývaru povoleno. Se souhlasem lékaře začíná pacient jíst pevné jídlo.

Pooperační strava umožňuje tělu utrácet spoustu energie za trávení potravy a zabraňuje stresu na orgány močového systému.

Pacient musí vyloučit uzená masa, jídla z hub a fazolí, kořenitá, kyselá a slaná jídla, masová jídla na smaženém tuku. Nápoje, káva a silný čaj nejsou vítány. Konzumace alkoholu je zakázána. Kouření se nedoporučuje.

Upřednostňují se lehké polévky s kuřecím vývarem, tekutou kaší, vařenými nebo pečenými rybami. Do každodenní stravy by měla být zahrnuta zeleninová jídla. Používání bylinných čajů je povoleno. Je lepší koordinovat zavádění nových produktů s lékařem..

Po vyléčení jizvy se doporučuje vést zdravý a aktivní životní styl k obnovení funkce ledvin.

Prevence angiomyolipomu je podrobena lékařským prohlídkám. Roční krevní testy a ultrazvuková diagnostika mohou detekovat změny v těle v raných stádiích vývoje.

Angiomyolipom ledviny: co to je, příčiny, příznaky, jak zacházet

Angiomyolipom ledviny je diagnóza, která se provádí u 1 z 10 000 zdravých pacientů. V tomto článku si povíme o tom, co to je a jak zacházet s touto patologií..

Angiomyolipom (AML) je benigní renální novotvar, který pochází nejen ze svalu, ale také z tukových buněk orgánu, jakož i z částí jeho krevních cév, které prošly určitými deformačními změnami.

Nejčastěji je tento patologický proces jednostranný, pokud jde o získanou nemoc..

Vrozená forma je charakterizována poškozením dvou ledvin současně..

Ženská část populace trpí touto chorobou mnohem častěji než muž. To je způsobeno aktivní produkcí hormonů (během těhotenství), které vyvolávají vývoj nádoru.

Angiomyolipom ledviny ICD kód 10 - D30, což znamená nezhoubné novotvary močových orgánů.

Může být umístěn jak v kůře, tak v dřeně orgánu. V některých případech je zaznamenáno klíčení do renální kapsle a okolních tkání - to je maligní proces.

Příčiny renálního angiomyolipomu

Jednoznačné důvody pro vývoj nádoru stále není možné identifikovat.

Předpokládá se, že zdrojem novotvaru jsou epiteloidní buňky, které si zachovaly aktivní schopnost dělit se, což se projevuje zvláště intenzivně, když je vystaveno určitým provokujícím faktorům..

Kromě toho existuje přímá souvislost mezi vývojem angiolipomu a hormonálními hladinami. Tento novotvar má receptory pro progesteron, a proto je nejčastější u žen.

Dědičný nádor se vyvíjí v důsledku mutací v genech zodpovědných za růst a aktivní reprodukci buněk (TSC1 a TSC2).

Vyvolávací faktory nemoci

Angiolipom ledvin je onemocnění, jehož vývoj může být vyvolán řadou faktorů. Mezi hlavní patří:

• jakékoli onemocnění ledvin s akutním nebo chronickým průběhem;
• zatěžoval dědičnou historii;
• těhotenství - aktivní syntéza estrogenu a progesteronu - právě tyto ženské pohlavní hormony vyvolávají vývoj nádorového procesu;
• přítomnost novotvarů stejné povahy v jiných orgánech;
• vrozené nebo získané malformace ledvin.

Klinický obraz choroby

Tvorba fokusu nádoru je asymptomatická. V raných stádiích nemoci nejsou žádné příznaky..

Protože nádor sestává ze svalové a tukové báze a sousední cévy je živí, dochází k simultánnímu růstu obou. Deformované cévní sítě však nedrží krok s rychlým růstem svalové tkáně a v určitém okamžiku dojde k prasknutí cév na jednom nebo několika místech..

V této době se objevují výrazné klinické příznaky. Krvácení může být periodické - když je poškozena nádoba malého průměru a má čas na trombózu. Nebo trvalé a rychle postupující. Hlavní příznaky charakterizující nástup krvácení z ledvinového nádoru jsou:

• bolestový syndrom lokalizovaný v bederní oblasti. Bolest je konstantní a může se postupně zvyšovat;
• stopy krve v moči;
• ostré skoky v krevním tlaku, které nejsou spojeny s užíváním antihypertenziv;
• studený vlhký pot;
• ztráta síly, synkopa (mdloby);
• bledá kůže.

Jak roste, může se krvácející nádor projevit následovně:

• bolest v břiše;
• periodický vzhled krve během močení;
• zvýšený krevní tlak;
• slabost, únava.

V jiných případech se angiolipom stane náhodným nálezem během plánovaného vyšetření nebo při hledání jiného onemocnění břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru..

Formy nemoci

Angiolipom, v závislosti na době výskytu, může být:

• vrozené - charakterizované bilaterální porážkou. Srdcem etiopatogeneze je tuberózní skleróza orgánových tkání. AML je zastoupena několika formacemi. Při jeho vývoji hraje důležitou roli genetická predispozice;
• získané - patologický proces postihuje jednu ledvinu, tj. existuje angiomyolipom levé ledviny nebo pravé. Tato forma je mnohem běžnější než vrozená a je reprezentována izolovaným zaměřením.

Přítomností tukových buněk:

• typická - je přítomna tuková tkáň;
• atypické - žádné tukové buňky. Vlastní zhoubných nádorů.

Diagnostika angiomyolipomu

Při absenci klinických příznaků postiženého orgánu se angiomyolipom pravé ledviny (nebo vlevo) stává náhodným nálezem během preventivního vyšetření. Pokud však existují nějaké varovné signály z ledvin, používají se takové výzkumné metody k diagnostice a detekci nemoci jako:

• Ultrazvuk obou ledvin - umožňuje posoudit velikost, strukturu, homogenitu tkání orgánu, identifikovat existující těsnění a určit jejich velikost.
• MRI nebo CT - pomocí těchto metod můžete identifikovat léze s nízkou hustotou, což představuje přerostlou mastnou tkáň.
• ultrazvuková angiografie - detekuje cévní patologie orgánu, včetně deformit a aneuryzmat.
• Rentgenové vyšetření ledvin a ledvinových kanálků - pomáhá posoudit nejen stav močovodů v calyceal systému, ale také identifikovat dysfunkci nebo strukturální změny.
• biopsie - používá se v již diagnostikované formaci za účelem stanovení její povahy. Používá se pro účely diferenciální diagnostiky u rakovinových nádorů.
• obecné a biochemické krevní testy.

Léčba angiomyolipomu ledvin

V závislosti na tom, jak pokročilá je nemoc a jaké jsou komplikace, je stanovena taktika léčebného procesu.

V časných stádiích vývoje angiomyolipomu je léčba konzervativní. Pokročilější případy vyžadují chirurgický zásah.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je založena na taktice pozorování. Lékař pravidelně předepisuje vyšetření pacienta, aby sledoval růst a vývoj lipomu v dynamice. Pokud velikost novotvaru nepřesahuje 4 cm, není potřeba chirurgická léčba.

Ultrazvuk nebo CT je považováno za povinné jednou ročně.

Cílená terapie je možná. Léky používané v této metodě léčby pomáhají snižovat vzdělání a pomáhají připravit pacienta na plánovanou chirurgickou léčbu. Tento způsob léčby však má své vlastní kontraindikace a není rozšířen kvůli toxicitě léčiv..

Chirurgická operace

Radikální léčba onemocnění, jako je angiomyolipom levé nebo pravé ledviny, je indikována, když se velikost nádoru zvětší nad 50 mm, přítomnost impozantních komplikací (krvácení, prasknutí ledvinové tobolky), maligní degenerace zaměření nádoru.

Rozsah operace a její povaha určuje ošetřující lékař pacienta podle individuálních charakteristik jeho onemocnění. V současné době jsou nejčastěji používanými metodami chirurgické léčby renálního angiolipomu:

• resekce postižené ledviny - část, ve které je umístěn novotvar, je odstraněna. Operaci lze provést pomocí otevřeného přístupu (traumatičtější), když chirurg vstoupí do ledviny pomocí řezu ve všech tkáních v bederní oblasti. Nebo pomocí speciálního laparoskopického vybavení;
• enukleace - používá se pro nádory, které mají kapsli. Podstatou takové operace je zachování orgánu a „odlupování“ patologického fokusu z parenchymu ledvin;
• nefrektomie je operace, při které chirurgové odstraňují část nebo celou ledvinu. To lze provést pomocí otevřeného i laparoskopického přístupu. Nejčastěji se provádí úplné odstranění ledvin, protože velké angiomyolipomy ovlivňují významnou část renálního parenchymu. Tato metoda je považována za poslední možnost;
• kryoablace - léčba nemoci ovlivňováním tvorby teplot;
• selektivní embolizace - provádí se pod kontrolou radiografie. Podstata metody spočívá v zavedení speciálního sklerotizujícího činidla (ethylalkohol, inertní látka) do cév (katétrem), které živí nádor, který je ucpává, což znemožňuje vyživovat lézi.

Lidové léky na terapii

Léčba lidovými léky na mnoho renálních patologií se v moderní medicíně pevně etablovala. To však neznamená, že léčivé byliny a rostliny jsou všelékem, který tuto nemoc zcela vyléčí..

Léky a rostliny by se měly používat současně - pouze taková interakce může mít určitý terapeutický účinek.

Současně je třeba si uvědomit, že konzervativní terapie dává své výsledky pouze s angiomyolipomem v rané fázi svého vývoje..

Mezi nejčastější recepty na tradiční medicínu je třeba zdůraznit následující:

• odvar z měsíčku a kalina. Chcete-li se připravit, nalijte 200 ml vroucí vody na 1 čajovou lžičku květů měsíčku a několik větví Kalina, ponechte ve vodní lázni na mírném ohni po dobu 5 minut. Vezměte několikrát denně místo čaje;
• tinktura z pelyňku. 15-20 gramů pelyněk nalije 100 ml vodky a nechá se na tmavém místě vyluhovat po dobu jednoho týdne. Užívejte 20 kapek třikrát denně na lačný žaludek;
• odvar šišky. Nalijte 10 až 15 šišek s 1,5 litru vroucí vody a nechte 40 minut ve vodní lázni. Chraňte před teplem a ochlaďte. Vezměte 1 sklenici s 1 polévkovou lžičkou. lžíci medu.

Léčba lidovými prostředky by měla být používána pouze současně s tradičním léčením..

Terapie lidovými léčivy by neměla být používána jako samostatná monoterapie, protože nepřinese žádný účinek. Co dělat a jaké byliny vzít, pouze kvalifikovaný odborník vám řekne po úplném posouzení zdravotního stavu pacienta a míry zanedbání jeho nemoci.

Dietní terapie

Význam dietetické terapie při léčbě onemocnění ledvin nelze podceňovat. U angiomyolipomu je strava následující:

• minimalizaci spotřebovaného množství stolní soli;
• zlomková jídla v malých porcích;
• úplné odmítnutí alkoholu;
• odmítnutí kávy;
• normalizace pitného režimu - vypijte během dne alespoň 1,5 litru běžné vody;
• odmítnutí mastných potravin. Zahrnutí do stravy pouze nízkotučných druhů ryb a masa, nízkotučných vývarů;
• odmítnutí koření, bylin, uzeného masa;
• ze zeleniny je nutné striktně omezit nebo zcela opustit ředkvičky, špenát, česnek, cibuli, šťovík, křen, petržel;
• ze sladkostí můžete použít pouze sušené ovoce, med, džem a pečená jablka.

Dietní strava pomáhá zpomalit rozvoj patologie a předcházet rozvoji komplikací.

Preventivní opatření

V současné době neexistuje konkrétní doporučení pro prevenci rozvoje renálních angiomyolipomů. Lékaři však identifikují řadu povinných opatření, která mají zabránit vzniku patologií ledvin obecně. Mezi nimi:

• dostatečný pitný režim - nejméně 1,5 litru do 24 hodin;
• racionální režim práce a odpočinku;
• proveditelná fyzická aktivita;
• odmítnutí špatných návyků;
• léčba chronických nemocí nejen močového ústrojí, ale i jiných orgánů.

Předpovědi života

Renální angiomyolipom je život ohrožující, pokud má tendenci rychle růst. Toto onemocnění je nebezpečné roztržením jak samotného nádoru, tak orgánu (s velkými neoplazmy).

Tato formace benigní geneze má navíc sklon k malignímu onemocnění a v tomto případě hovoříme o rakovinném procesu, který bez lékařského zásahu má nepříznivou prognózu..

Angiolipom, který se v průběhu času znovu narodil do rakovinného nádoru, vyvolává narušení jiných orgánů (včetně jater)..

Během diagnostikovaného onemocnění a okamžitě zahájené léčby dává velké šance na úplné uzdravení a následně příznivou prognózu pro zdraví a život pacienta. Protože je tento proces často jednostranný, angiomyolipom pravá nebo levá ledvina dobře reaguje na léčbu v časných stádiích vývoje..

Angiolipom ledviny

Angiolipom ledviny je nádorová tvorba nejasné etiologie, převážně benigní. Invazivní vaskulární růst nebo invaze do orgánových kapslí je velmi vzácná. Obvykle asymptomatické. U velikostí více než 4 centimetry, bolesti dolní části zad, hematurie, detekce palpací jsou možné, u neoplazie větší než 5 cm existuje riziko spontánního prasknutí s rozvojem retroperitoneálního krvácení a klinického obrazu „akutního břicha“. Diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku, MSCT, MRI, rentgenové kontrastní angiografie, biopsie s histologickým vyšetřením tkání. U asymptomatických forem je léčba omezena na pozorování, pokud je indikováno, je provedeno chirurgické odstranění.

Obecná informace

Angiolipom ledviny je benigní nádor, který zahrnuje krevní cévy, tukovou tkáň a řadu buněk hladkého svalstva. Tato okolnost se stala základem synonymního jména této formace - angiomyolipomu. Jedná se o poměrně běžnou nádorovou lézi vylučovacího systému, přesné statistické údaje však nejsou známy kvůli velkému počtu asymptomatických forem patologie..

Nádor postihuje častěji ženy než muže, podíl posledně jmenovaných mezi registrovanými pacienty je asi 20%. Lze jej detekovat v každém věku, ale nejčastěji jsou to dospělí ve věku 40–50 let a starší. Není přesně známo, zda je to způsobeno pozdním nástupem formace nebo jeho pomalým růstem a pozdní detekcí..

Důvody

Etiologie renálního angiolipomu zůstává nejasná, není ani jisté, zda je vrozená nebo získaná. Bylo možné stanovit vztah mezi vývojem nádoru a některými genetickými chorobami (tuberózní skleróza), ale klinický průběh těchto forem se výrazně liší od sporadických formací. Na základě mnohaletého studia mnoha pacientů bylo navrženo několik možných mechanismů vývoje angiolipomu a teorií o příčinách jeho výskytu:

• Chronický zánět. Novotvary se často kombinují s chronickou glomerulonefritidou, pyelonefritidou, urolitiázou, což ukazuje na možný vliv zánětu na vývoj patologie. Oponenti tohoto názoru poukazují na to, že samotný nádor se může stát primárním provokujícím faktorem těchto stavů..
• Vliv endokrinních poruch. Angiolipom ledvin je často zaznamenán u žen v období klimakterií, kdy v těle dochází ke globálním hormonálním změnám. Jsou popsány případy prudkého zrychlení růstu vzdělání během těhotenství, což je vysvětleno také vlivem změněného hormonálního pozadí. Není však spolehlivě jasné, zda takové změny způsobují nádor ledvin nebo stimulují růst stávajícího..
• Dědičný faktor. Patologie je doprovázena alespoň jedním genetickým onemocněním - Bourneville-Pringleho chorobou, při kterém se v obou ledvinách vyskytuje mnohočetné angiolipomy. Ve vztahu ke sporadickým formám jasného dědičného přenosu nebylo možné zaznamenat.
• Virová etiologie. Předpokládá se, že tento typ růstu nádoru může být stimulován určitým typem viru. Tato teorie však dosud nebyla experimentálně potvrzena..

Ve vědecké komunitě existuje obecně přijímaný názor, pokud jde o hlavní rizikové faktory tohoto nádoru, které zahrnují ženské pohlaví, těhotenství, menopauzu, hormonální poruchy a zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů u mužů. Kombinace těchto okolností se zánětlivými nebo metabolickými lézemi orgánů vylučovacího systému významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku benigního nádoru..

Patogeneze

Patogeneze ledvinového angiolipomu byla studována o něco lépe než důvody, které způsobují jeho vývoj, ale v souvislosti s tímto procesem existuje mnoho "bílých skvrn". Předpokládá se vytvoření nádoru z perivaskulárních epitelioidních buněk obklopujících krevní cévy ledvin. Jeho růst je expanzivní - formace tlačí na okolní struktury vylučovacích orgánů a deformuje je. U malých velikostí (do 30 - 40 mm) to neovlivňuje funkce vylučovacího systému, proto se neprojevuje subjektivními a klinickými příznaky. Výskyt příznaků invazivního růstu (vaskulární klíčení s rozvojem trombózy přesahující renální kapsli) naznačuje malignitu nádoru. Velmi zřídka to může vést k metastázám do regionálních lymfatických uzlin..

Zvýšení angiolipomu nad 40-50 mm vede ke stlačení nervových kmenů, což způsobuje syndrom bolesti. Nádorové cévy jsou nesolventní a často poškozené, krev z nich nejprve vstupuje do renálního kalicho-pánevního systému a odtud do moči, což vede k rozvoji hematurie. Při významné velikosti nádoru může v případě mechanického stresu (náhlé pohyby, zvedání závaží) prasknout nádor s výskytem krvácení. Tento stav je doprovázen těžkou anémií, silnou bolestí pletence v břiše, ztuhlostí břišních svalů a vyžaduje urgentní chirurgický zásah.

Klasifikace

Široce rozšířená patologie na pozadí špatně objasněných důvodů jejího vývoje se stala důvodem pro vývoj četných klasifikačních systémů - založených na citlivosti na hormony, přítomnosti invazivního růstu, věku vzhledu a dalších kritériích. Žádný z těchto systémů neobdržel širokou a obecně akceptovanou distribuci, protože má mnoho nevýhod. V moderní urologii se používá pouze jedna klasifikace renálního angiolipomu, přičemž jako základ se používá známý etiologický faktor jeho vývoje:

1. Sporadický typ. Jedná se o nejčastější způsobující 75–80% všech případů nemoci. Neoplasie je určována náhodným ultrazvukovým vyšetřením orgánů močového systému, má malou velikost, je charakterizována expanzivním růstem, asymptomatickým průběhem. Porážka je vždy jednostranná, formace je osamělá.
2. Dědičný typ. Zahrnuje nádory doprovázející genetická onemocnění. Obvykle je to Bourneville-Pringleův syndrom (tuberózní skleróza) - autozomální genetická patologie ze skupiny fakomatóz. Je doprovázeno mnohostrannými renálními angiomyolipomy a představuje asi 20% případů takových formací..
3. Typ s neznámou etiologií. Je zřídka diagnostikována (asi 1-5% případů), zahrnuje všechny ostatní typy angiolipomů vylučovacího systému. Zahrnuje mnoho sporadických novotvarů, nádory s invazivním růstem, neoplazie doprovázející jiné rakoviny ledvin.

Příznaky angiolipomu ledvin

Vzhledem k absenci receptorů bolesti u renálního parenchymu je onemocnění charakterizováno převážně asymptomatickým průběhem. U pacientů s malými nádory jsou známy případy renální arteriální hypertenze, ale může to být způsobeno jinými mechanismy. Explicitní příznaky se objevují ve chvíli, kdy nádor začne vyvíjet tlak na ledvinové pouzdro, které je vybaveno nervovými zakončeními. To se projevuje dlouhodobou tažnou bolestí v dolní části zad, nejprve bez určitého ozáření v jakémkoli směru. Jak angiolipom ledviny postupuje, bolest je soustředěna na straně postiženého orgánu.

Současně s bolestivým syndromem dochází k hematurii, která je nejprve stanovena pouze laboratorním vyšetřením moči a poté je viditelná pouhým okem. Dlouhý průběh nemoci vede k rozvoji anémie a hypoalbuminémie. Někdy je problém s odtokem moči v důsledku blokování angiomyolipomem v místě vzniku ledvinových kolik. Prudký nárůst bolesti, její rozšíření na celé břicho, bledost a tachykardie jsou příznaky ruptury novotvaru a retroperitoneálního krvácení. S takovými příznaky pacienta je nutné naléhavě poskytnout nemocnici pro poskytování chirurgické péče.

Trvání průběhu patologie je dlouhé - asymptomatické stádium může trvat mnoho let, trvat až do smrti pacienta v důsledku přirozených příčin. Období od objevení prvních bolestivých pocitů po nástup makrohematurie také trvá mnoho měsíců a dokonce i let. Pomalý průběh a zanedbatelnost projevů angiomyolipomu na jedné straně umožňuje předepsat dlouhodobé pozorování místo chirurgické léčby a na druhé straně vést k pozdnímu doporučení pacientů specialistovi.

Komplikace

Nejčastější komplikací ledvinového angiolipomu je ruptura tumoru - neoplázie je bohatá na cévy s křehkými stěnami, takže jejich poškození vede k hojnému a nepřetržitému krvácení. Hemoragie se vyskytuje v retroperitoneálním prostoru nebo (méně často) v PCS, projevuje se jako hematurie, ohrožuje vývoj šoku v důsledku ztráty krve a podráždění pobřišnice. Vzácnou formou dlouhodobé komplikace patologie je nádorová malignita - získává invazivní růstový model a schopnost metastazovat. V důsledku klíčení stěny žilních cév je možná jejich embolie a oběhové poruchy v ledvinách..

Diagnostika

Určení přítomnosti novotvaru a jeho typu provádí urolog v úzké spolupráci s onkologem. Ledvinový angiolipom je často detekován náhodně během profylaktického ultrazvukového vyšetření nebo jiných diagnostických postupů, při nichž je hodnocena struktura vylučovacích orgánů. K objasnění povahy útvaru, jeho velikosti, lokalizace, vztahů s okolními tkáněmi se používá řada technik:

• Palpační vyšetření. Pokud má angiomyolipom velikost větší než 5 centimetrů, lze jej detekovat při normální palpaci ledvin pacienta. Kromě potvrzení přítomnosti neoplázie tato metoda neposkytuje žádná další data..
• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk ledvin odhaluje nádor ve formě homogenní echogenní formace různých velikostí. Pomocí Dopplerova ultrazvuku (USDG ledvin) je možné potvrdit cévní povahu novotvaru, identifikovat možné poškození a prasknutí krevních cév.
• Multislice počítačová tomografie: MSCT ledvin s kontrastem je zlatým standardem při určování polohy a velikosti angiolipomu. Při plánovaném chirurgickém zákroku k odstranění nádoru je taková studie, bez kontraindikací, zahrnuta do povinného předoperačního přípravku..
• Zobrazování magnetickou rezonancí MRI ledvin se používá jako alternativa k MSCT při přípravě na chirurgický zákrok nebo při stanovení velikosti a struktury neoplázie. Angiomyolipom je detekován jako středně hyperdenzní zaoblená hmota v ledvinách.
• Biopsie ledvin a histologické vyšetření. Je to reference pro objasnění povahy nádoru a často se používá pro konečné potvrzení diagnózy. Vzorky se odebírají pomocí endoskopického zařízení pod kontrolou ultrazvukových nebo fluoroskopických technik. Mikroskopie odhaluje vaskulární a tukové složky s příměsí vláken hladkého svalstva.
• Genetický výzkum. Provádí se v případě podezření na přítomnost tuberózní sklerózy. Diagnóza spočívá v automatickém sekvenování sekvencí genů TSC1 a TSC2, jejichž mutace vedou k vývoji Bourneville-Pringleovy choroby.

Základní klinické testy (krev, moč, měření krevního tlaku, hodnocení funkční aktivity ledvin) hrají v diagnostice patologie vedlejší roli. V asymptomatické přítomnosti renálního angiolipomu tyto studie prakticky nenaznačují onemocnění. V případě výrazné velikosti nádoru v OAM, hematurii a proteinurii jsou detekovány krevní testy odhalující anémii s nedostatkem železa. Biochemie krve může potvrdit přítomnost hypoalbuminémie.

Léčba angiolipomu ledvin

U angiomyolipomů menších než 40–50 milimetrů, nepřítomnosti těžké anémie a hematurie není léčba předepisována - doporučuje se pouze preventivní vyšetření ultrazvukem jednou za šest měsíců urologem nebo nefrologem. Je ukázáno, že je dodržen optimální pitný režim, je sníženo zatížení vylučovacího systému a v případě současných onemocnění ledvin je zobrazena jejich správná plná léčba. Pokud je angiolipom ledviny značné velikosti nebo se stane příčinou poruch (bolest, anémie), je předepsáno chirurgické odstranění novotvaru. Typ a množství operace závisí na řadě faktorů:

• Endoskopická selektivní angioembolizace. Jedná se o nejméně invazivní zásah, při kterém se provádí ligace nebo laserová koagulace cév zásobujících nádor. Metoda je docela účinná, pokud jde o zmenšení velikosti útvaru, ale vyhlídky na jeho úplné odstranění jsou poměrně nízké. Může být provedeno pro jakoukoli velikost nádoru.
• Odstranění části ledviny. Může být proveden v endoskopické a otevřené (klasické) verzi. Chirurg resekuje ledviny, odstraní oblast včetně angiomyolipomu a šije zbytek orgánu. Tato technika se používá, když je velikost útvaru od 5 do 8 centimetrů.
• Odstranění ledvin. Nefrektomie orgánu postiženého nádorem se provádí s obřími (nad 10 centimetrů) angiolipomy, jejich mnohonásobnou povahou, známkami invazivního růstu nebo poškozením ledvin v důsledku prasknutí. Operace je oprávněná pouze tehdy, existuje-li druhá funkční ledvina.

Způsob chirurgické léčby může být upraven v závislosti na velikosti angiolipomu, přítomnosti průvodních poruch a stavu pacienta. Naléhavá operace zachraňující život, která zastaví retroperitoneální krvácení, zatímco nádorové ruptury jsou často doprovázeny jeho odstraněním. Ve vzácných případech metastázy do lymfatických uzlin jsou také odstraněny. Neexistuje žádná konzervativní léčba renálního angiomyolipu.

Prognóza a prevence

Angiolipom ledviny se vyznačuje příznivou prognózou vzhledem k extrémně pomalému vývoji a benignímu růstu. Po detekci nádoru a potvrzení jeho typu umožňuje pozorování nefrologem včasnou detekci jakýchkoli negativních změn v průběhu patologie. Díky tomu je chirurgické odstranění prováděno včas, před rozvojem závažných komplikací. Podle statistik je méně než třetina všech pacientů pozorovaných specialistou povinna podstoupit chirurgickou léčbu. U ostatních pacientů se neoplazma během života nijak neprojevuje..