Hlavní

Prevence

Biopsie

Biopsie děložního čípku je metoda pro diagnostiku nemocí vnitřních ženských pohlavních orgánů, jejímž hlavním účelem je identifikovat onkologická onemocnění děložního čípku. Během procedury je kousek tkáně odebrán z podezřelé oblasti sliznice. Vzorek je dodáván do laboratoře, kde jsou studovány strukturální vlastnosti epitelových buněk a podkladových vrstev. Tento postup vám umožní objasnit diagnózu a dát odpověď, zda jsou tyto změny příznaky maligního nádoru. Díky této studii lze rakovinu děložního čípku detekovat v raných stádiích, kdy je úspěšně léčitelná..

Biopsie děložního čípku se provádí od 7. do 13. dne menstruačního cyklu (první den menstruačního krvácení se považuje za první den cyklu). Odborníci doporučují provést postup ihned po menstruaci. V tomto případě má děložní čípek čas na úplné uzdravení až do příštích kritických dnů, což snižuje pravděpodobnost zánětu..

Čípek

Cervix je spodní část dělohy, která spojuje tělo dělohy s vaginou. Jeho rozměry: délka 3,5-4 cm, šířka asi 3 cm.

Do děložního hrdla proniká krční kanál nebo krční kanál. V jeho stěnách jsou rozvětvené tubulární žlázy, které produkují děložní hlen. Toto tajemství je schopné změnit své vlastnosti v závislosti na fázi cyklu. Během ovulace se tedy hlen stává tekutějším, což usnadňuje pronikání spermií do dělohy. Navenek se to projevuje jako „příznak žáka“, který je odhalen během gynekologického vyšetření. Po zbytek času hlen zhušťuje a ucpává kanál, čímž zabraňuje pronikání mikroorganismů. Během těhotenství tvoří hlen pevnou zátku, která chrání plod před infekcemi.

Cervix má velké množství pojivové tkáně s kolagenovými vlákny, což mu umožňuje natáhnout se během porodu co nejvíce. Obsahuje také vrstvu buněk hladkého svalstva, která jí umožňuje stahovat a relaxovat. Když se děložní čípek stahuje, sekrece žláz děložního hrdla se vtlačí do vagíny, když se svalová vrstva uvolní, spermální buňky jsou po pohlavním styku nasávány.

V děložním čípku se rozlišuje několik segmentů:

• Vaginální část - část děložního čípku, která vyčnívá do vaginální dutiny a je přístupná během gynekologického vyšetření;
• Supravaginální část je část děložního hrdla, která je umístěna nad pochvou a otevírá se do dutiny dělohy;
• Krční kanál je průchozí otvor, kanál, který spojuje vagínu a dutinu uvnitř těla dělohy. Sliznice v ní je shromažďována v záhybech - kryptech a obsahuje velké množství žláz;
• Externí hltan - otvor z pochvy do děložního hrdla;
• Vnitřní hltan - otevření děložního hrdla do děložní dutiny.

Struktura sliznic děložního čípku:

• Vrstvený skvamózní nekeratinizující epitel (původní skvamózní epitel) pokrývá vaginální část děložního čípku. Provádí ochrannou funkci a je aktualizován každých 5 dní. Má šedavě růžovou barvu. Jsou v něm tři vrstvy:

• Basal - velké prizmatické buňky připojené k bazální membráně.
• Spinózní (spinální) - velké buňky se spinálními výrůstky. Spolu s bazální vrstvou tvoří růstovou vrstvu, která zajišťuje neustálé obnovení epitelu.
• Povrchní - tvořené plochými buňkami, které mají krátkou životnost a rychle se nahrazují novými.

Buněčné složení stratifikovaného epitelu závisí na fázi menstruačního cyklu.

• Válcový epitel - epitelové buňky válcového (obdélníkového) tvaru, které v jedné vrstvě lemují stěny děložního hrdla. Hlavní funkcí je sekrece. Struktura epiteliálních buněk závisí jen málo na fázích cyklu, avšak vlastnosti sekrece, kterou uvolňují, se mění. Válcový epitel má jasně červenou barvu a nerovný povrch papil.
• Metaplastický epitel je transformovaný (modifikovaný) válcový epitel umístěný v přechodové zóně. Transformační zóna je místem přechodu stratifikovaného spinocelulárního epitelu do válcovitého tvaru, kde se setkávají 2 typy epitelu. U většiny žen se kryje s vnějším hltanem. V této zóně jsou otevřené nabotovy žlázy a cysty - žlázy, jejichž kanály jsou uzavřeny šupinatým epitelem. Válcový epitel se nachází na malých ostrovech. Podle statistik dochází v této oblasti děložního čípku k prekancerózním a onkologickým změnám..
• Bazální membrána je trvanlivá tenká vrstva kolagenových vláken. Odděluje epitel od podkladové pojivové tkáně. Vrstvený a sloupcový epitel leží na bazální membráně, která působí jako omezovač a podporuje epitel..

Indikace pro cervikální biopsii

• Cervikální dysplazie je prekancerózní stav, ve kterém se mezi epiteliálními buňkami nacházejí atypické buňky. Dosud nejsou rakovinné, ale mají sklon k maligním stavům;
• Ektopie děložního čípku - patologické změny ve sliznici vaginální části děložního čípku. Eroze, která krvácí nebo se rozpadá, když se dotkne heterogenního povrchu, vždy vyžaduje biopsii;
• Leukoplakia - zahušťování, zdrsnění a zvýšená keratinizace dlaždicového epitelu děložního čípku. Má vzhled bílé skvrny s jasnými hranicemi;
• Cervikální polypy - lokální benigní výrůstky sliznice děložního hrdla a děložního hrdla;
• Genitální bradavice (genitální bradavice) jsou infekční virové pohlavně přenosné onemocnění. Projevuje se jako výrůstky ve tvaru kužele na sliznici;
• Změny zjištěné během kolposkopie - vizuální vyšetření děložního čípku:

• Jódem negativní oblasti nejsou obarveny roztokem jódu. Světelné oblasti mohou indikovat dysplázii, atrofii nebo leukoplakii;
• Aceto-bílý epitel - oblasti, které se po ošetření kyselinou octovou zbarvily. Označuje leukoplakii, dysplázii a papilomavirovou infekci;
• Atypické cévy, které nereagují na kyselinu octovou, proliferaci cév, neobvykle klikaté kapiláry, malé tepny a žíly;
• Přítomnost hrubé mozaiky, hluboké poškození epitelu. Může znamenat dysplázii nebo rakovinné změny.

• Podezřelé buňky identifikované jako výsledek cytologického nátěru (PAP nátěr):

• Koilocyty - buňky, které se objevují při infekci lidským papilomavirem (HPV);
• ASC-US (atypické spinocelulární buňky neurčeného významu) atypické spinocelulární buňky, jejichž příčina nebyla stanovena;
• ASC-H (atypické skvamózní buňky, nemohou vyloučit HSIL) atypické skvamózní buňky, které mohou indikovat prekancerózní stav nebo onkologické změny;
• AGC (atypické žlázové buňky) - atypické buňky sloupcového epitelu;
• HSIL (vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální léze) prekancerózní změny ve spinocelulárním epitelu;
• AIS (adenokarcinom in situ) - prekancerózní změny děložního hrdla.

Kontraindikace cervikální biopsie jsou:

• Zánětlivý proces dělohy nebo děložního čípku;
• První a poslední trimestry těhotenství;
• Akutní infekční choroby;
• Poruchy srážení krve;
• Významné oslabení těla.

Protože biopsie je chirurgický zásah, její chování na pozadí zánětlivého procesu nebo infekčního onemocnění může způsobit komplikace a zkreslit výsledky studie..

Technika biopsie

Co čeká pacienta během cílené biopsie?

Druhy cervikální biopsie

Typ biopsie	Jaký nástroj se provádí	Typ anestezie	Možné pocity		Poznámky
			během postupu	po zákroku
Zaměření nebo propíchnutí	Bioptická jehla - podobná injekční jehle, ale s mírně větším průměrem.	Žádná úleva od bolesti nebo anestetické zavlažování.	Pocit tlaku nebo krátkodobé bodavé bolesti.	Mírně tažná bolest v dolním břiše. Krvavý, vodnatý růžový výboj může trvat až 5 dní. Po ošetření děložního čípku antiseptiky mohou být první dny vybití špinavé zelené.	Nejběžnější postup. Často se provádí během kolposkopie. Zřídka způsobuje komplikace. Nevyžaduje hospitalizaci.
Konchotomická biopsie	Conchotome je lékařský nástroj, který připomíná nůžky na dráty nebo zakřivené nůžky. S jeho pomocí jsou vyříznuty polypy a fragmenty sliznice.	Lokální anestézie - injekce anestetika do děložního čípku.	Pocit tlaku.	Bolest v dolní části břicha a horní vagíny. Skvrnitý špinění 4-7 dnů. Další nažloutlý nebo narůžovělý krvavý výboj.	Používá se ke sklizni větších fragmentů a odstranění polypů a bradavic. Existuje riziko zjizvení. Nevyžaduje hospitalizaci
Smyčka biopsie - elektro excise	Elektrochirurgický přístroj - "elektrický nůž". Drát, který se zahřívá pod vlivem elektrického proudu.	Lokální podání anestetika.	Mírná bolestivost	Mírná až střední bolest v krční oblasti. Krvavý výboj může trvat asi měsíc.	Tato metoda umožňuje odstranit podezřelé oblasti. Existuje riziko zjizvení. Nedoporučuje se pro ženy plánující těhotenství. Provádí se ambulantně.
Biopsie klínu nebo nože - utváření děložního hrdla	Pomocí skalpelu lékař odstraní klínovitý kus děložního čípku obsahující podezřelé a zdravé tkáně.	Celková anestézie, spinální nebo epidurální anestézie.	Žádný pocit během anestézie.	Několik týdnů po biopsii je cítit bolest v děložním čípku a výtok různé intenzity. Proces hojení může trvat až měsíc a půl..	Předepsáno, když se výsledky nátěru pro cytologii a biopsii vpichu výrazně liší. Uspořádání děložního čípku může být metodou diagnostiky a léčby. Procedura se provádí v nemocnici.
Biopsie rádiovými vlnami	Chladný "radio nůž" - přístroj "Surgitron". Je to drátěná smyčka, skrz kterou prochází elektrický proud, který je přeměněn na vysokofrekvenční rádiové vlny. Tímto nástrojem lékař odstraní povrchovou vrstvu tkáně.	Zavlažování anestetikem nebo lokální anestézií - injekce lidokainu do několika oblastí děložního čípku.	Mírné nepohodlí, jako při běžné pánvové zkoušce.	Nepohodlí po zákroku je minimální. Přidělení prakticky chybí. Během procesu hojení, 7-10 dní, je možný rozmazaný světle růžový výboj.	Rádiové vlny odpařují tekutinu v buňkách a srážejí malé cévy. Řezaný povrch zůstává čistý a suchý. Doporučeno pro dívky a ženy plánující těhotenství z důvodu nízkého rizika zjizvení. Nevyžaduje hospitalizaci.
Laserová biopsie	Laserový nůž. Laserový paprsek odřízne horní vrstvu sliznice.	Krátkodobá celková anestézie (anestézie).	Žádný pocit během anestézie.	Špinění špinění po dobu 2-3 dnů. Během procesu hojení je během měsíce možné malé krvácení.	Lze použít k odstranění polypů a genitálních bradavic s dalším cytologickým vyšetřením. Nízké riziko zánětu a zjizvení. Vyžaduje hospitalizaci.
Kruhová (kruhová) biopsie	Používá se skalpel, nůž s rádiovými vlnami nebo elektrochirurgický přístroj. Velká část vaginální části děložního čípku a ústa děložního kanálku je přijata ke studiu.	Celková anestézie nebo epidurální anestézie.	Během procedury nejsou žádné pocity.	Kreslení bolesti po dobu 7-10 dní, špinění až 6 týdnů.	Vystupujte v nemocnici.
Endocervikální kyretáž	Malá kyreta je nástroj, který připomíná malou lžičku. S jeho pomocí se provádí seškrabávání sliznice děložního hrdla. Používají také kartáče různé tvrdosti, které se vkládají do kanálu a tam se 5-7krát otáčejí a shromažďují materiál.	Lokální anestézie je injekce anestetika (lidokainu) do děložního čípku. Někdy krátkodobá intravenózní anestézie.	Nejsou žádné bolestivé pocity. Pacient může cítit tlak.	Kreslení nebo křeče bolesti v ochlupení a vaginální oblasti. Vypouštění smíchané s krví 5-10 dní.	V cervikálním kanálu existuje riziko adhezí. Během zákroku je možné získat malé množství materiálu, což diagnózu komplikuje. Metoda je považována za nedostatečně informativní.

Jak se připravit na cervikální biopsii?

Jaké mohou být výsledky histologie biotopů?

V laboratoři se provádí cytologická a patomorfologická studie biopath - vzorky tkáně získané z biopsie. Živé nebo fixované mrtvé buňky se zkoumají pod mikroskopem. Zvláštní pozornost je věnována tvaru buněk, stadiu jejich zrání, velikosti a počtu jader, intracelulárním inkluzem.

Termíny, na které se můžete v závěru setkat:

• Koilocyty jsou modifikované skvamózní epiteliální buňky. Tvar buněk je nepravidelný, ohraničení je jasné, velikost se zvětšuje. Buňky mají dvě nebo více velkých jader. Naznačují infekci lidským papilomavirem. Vysoké riziko rozvoje dysplazie a rakoviny děložního čípku.
• Atypické dlaždicové buňky epitelu - buňky vypadají atypicky, mají nepravidelný tvar, strukturu, velikost. Příčinou abnormality může být zánět, infekce, lidský papilomavirus, prekancerózní stav.
• Šupinatá metaplazie je normální fyziologický proces překrývání sloupcového epitelu šupinatým mnohobuněčným epitelem. Biopath odhaluje metaplastický epitel, který je vyhrazenými buňkami, které se úplně nepřeváděly do skvamózního epitelu.
• Akantóza je porušením zrání buněk stratifikovaného spinocelulárního epitelu. Je charakteristické zvýšení počtu buněk pichlavé vrstvy. Často se vyskytuje při infekci lidským papilomavirem.
• Keratóza je porušením zrání epitelu, zvýšenou keratinizací. Často spojený s lidským papilomavirem.
• Hyperkeratóza - keratinizace dlaždicového epitelu, který se projevuje ve formě bílých plaků. Proces smrti mrtvých buněk je přerušen. Důvody jsou hormonální nerovnováha. Pokud se neléčí, mohou se v placích tvořit neobvyklé buňky.
• Propíchnutí - několik červených teček, což jsou cévní smyčky. Jemná propíchnutí - malé, rovnoměrně rozmístěné tečky - je normou. Hrubá propíchnutí - nerovnoměrně rozmístěné změněné cévní smyčky v nažloutlém sklovém epitelu často označují počáteční fázi maligního procesu.
• Mozaika - představuje ostrůvky buněk atypického epitelu, obklopené cévami. Jemná mozaika - malé lehké polygony - nezpůsobuje obavy. Drsná mozaika - ostrovy různých velikostí a tvarů, obklopené drážkami a světle červenými čarami. Je doprovázeno vysokým rizikem rakovinných buněk.
• Dystrofické změny - ztenčení epitelu sliznice spojené s pomalým dělením a zrání buněk. Dystrofie je způsobena zánětem v děložním čípku. Vyvíjí se častěji u žen starších 45 let. Zvyšuje riziko abnormální tvorby buněk.

Výsledky histologického vyšetření biopaty

Pamatujte, že prekancerózní stav není rakovina. Tato věta naznačuje, že bez léčby se toto onemocnění u 40-65% může po určité době (měsíce, roky) změnit na rakovinu..

4. Rakovina děložního čípku - zhoubný novotvar děložního čípku.

• Proliferující leukoplakie - zahušťování a keratinizace epitelu pokrývající vaginální část děložního čípku. Vzorek detekuje maligní buňky.
• Pole atypického epitelu jsou ložiskem proliferace s jasnými hranicemi a konkávním povrchem. Rakovinové buňky se nacházejí mezi atypickými buňkami.
• Papilární zóna atypického epitelu - bílo-žluté ložiska růstu epitelu v okolí vnějšího hltanu, obsahující rakovinné buňky.
• Zóna atypické transformace v zóně transformace válcového epitelu do vícevrstvého odhaluje maligní buňky s abnormálními jádry, zhoršenou maturací, atypickými cévami a keratinizovanými žlázami. Více než 1/3 buněk stratifikovaného spinocelulárního epitelu má známky proliferace - aktivní patologické buněčné dělení.
• Zóna atypické vaskularizace - atypická vaskulární proliferace, která se nesnižuje působením kyseliny octové a vazokonstriktorů. Kapiláry jsou krátké, klikaté, nerovnoměrné a rozšířené. Plavidla mají neobvyklý tvar (vývrtka, čárka), postrádají anastomózy - místa, kde se spojují. Tyto změny v kapilárách jsou způsobeny maligním procesem..
• Preinvazivní karcinom děložního čípku (intraepiteliální karcinom). Počáteční fáze rakoviny dělohy, kdy nádor nepřesahuje za bazální membránu. Maligní buňky ještě nejsou schopny infiltračního růstu - nepronikají hluboko do tkáně, neporušují jeho strukturu a funkce. Objevuje se v oblasti vnějšího hltanu, v transformační zóně na hranici mezi válcovým a stratifikovaným epitelem. U žen starších 50 let může být lokalizován v děložním hrdle. Netvoří metastázy. Dobře reaguje na léčbu, je nutné odstranit sliznici. V závislosti na struktuře atypických buněk se rozlišují 2 formy intraepiteliálního karcinomu:

• Diferencovaná forma - maligní buňky si zachovávají schopnost diferenciace, připomínají epitel děložního čípku.
• Nediferencovaná forma - buňky ztrácejí schopnost dospívání a diferenciace. Z tohoto důvodu nedochází k žádnému rozvrstvení v dlaždicovém epitelu..

• Mikroinvazivní rakovina děložního čípku (mikrokarcinom). Mírně agresivní forma rakoviny děložního čípku. Primární fokus nádoru roste v hloubce sliznice až 5 mm a v délce až 7 mm. Léčba - odstranění dělohy, horní třetiny pochvy, pánevních a dalších regionálních lymfatických uzlin.
• Invazivní rakovina děložního čípku. Zhoubný nádor děložního čípku různých velikostí. V této fázi existují metastázy do okolní tkáně a lymfatických uzlin. Léčba: odstranění dělohy s přídavky a chemoradiační léčba (chemoterapie a ozařování pánevních orgánů). V pozdějších stádiích se používá pouze chemoterapie.

Potvrzená diagnóza rakoviny není věta. Rakovina děložního čípku je léčena docela úspěšně. A pokud je nemoc detekována v raných stádiích, může si žena zachovat schopnost mít děti..
Váš lékař by měl být zodpovědný za dekódování výsledků biopsie. Zároveň bere v úvahu věk, hormonální pozadí, počet narozených, výsledky kolposkopie a cytologický nátěr, stížnosti ženy. Na základě těchto údajů gynekolog provede diagnostiku a předepíše léčbu nebo se obrátí na onkologa.