Jak zkontrolovat onkologii tenkého střeva: metody výzkumu
Rakovina tenkého střeva (střeva) je onemocnění, při kterém dochází ke zhoubnému nádoru, když buňky ve sliznici tenkého střeva degenerují. Maligní nádor se tvoří v jedné z částí tenkého střeva: duodenum, jejunum nebo ileum. Rakovina tenkého střeva není tak častá jako rakovina tlustého střeva. Podíl nádorů tenkého střeva je pouze 1–5% rakovin gastrointestinálního traktu. Rakovina tenkého střeva se nejčastěji projevuje již v pokročilých stádiích u seniorů..
Kdo je ohrožen rakovinou tenkého střeva??
Rizikové faktory rakoviny tlustého střeva jsou podobné běžným faktorům rakoviny tlustého střeva a zahrnují:
- Chronické střevní onemocnění (Crohnova nemoc, střevní vředy, celiakie).
- Nedostatek vyvážené stravy, konzumace potravin obsahujících karcinogeny. Strava přesycená smaženými, uzenými a mastnými potravinami negativně ovlivňuje tenké střevo a může vést k zánětlivým procesům, které se promění v maligní formace.
- Ekologie a záření. Radioaktivní záření vede k mutacím v buňkách tenkého střeva a postupem času může vést k nevratným důsledkům.
- Genetika. Predispozice je určována přítomností těch, kdo trpí takovými chorobami, v rodině.
- Přítomnost onkologických onemocnění jiných orgánů. Rakovina může začít v tenkém střevě a poté se rozšířit do dalších orgánů, ale existují i obrácené případy, kdy se rakovina vyskytuje v jiných orgánech a přechází do tenkého střeva..
- Alkoholismus a kouření.
Druhy rakoviny tenkého střeva
Rakovina tenkého střeva má různé typy histologických forem, podle kterých jsou typy nádorů klasifikovány. Každý druh má své vlastní vlastnosti a taktiku ošetření.
Tvoří ho žlázová základní tkáň. Obvykle se vyskytuje v duodenu a jejunu. Protože příznaky nejsou výrazné, je adenokarcinom diagnostikován ve většině případů v posledních stádiích. Mezi maligními nádory tenkého střeva se nejčastěji vyskytuje adenokarcinom, což představuje asi 50% všech případů rakoviny tenkého střeva.
Tento nádor patří do skupiny neuroendokrin, protože v procesu vývoje vytváří velké množství hormonů. Karcinoid je intenzivní nádor, jehož klinický průběh není tak agresivní jako u adenokarcinomu. Karcinoidy obvykle pocházejí z ileu. V závislosti na lokalizaci, biologickém potenciálu, lze stupeň diferenciace nádorových karcinoidů rozdělit na vysoce diferencované a špatně diferencované s různými stupni malignity..
Tvoří se z lymfatických uzlin. Je lokalizován v iliakálních a štíhlých oblastech. Mezi lymfomy v tenkém střevě se odlišují non-Hodgkinovy lymfomy - nádor, ve kterém mutují lymfocyty, zhoubně se mění. Jsou nebezpečné, protože se lymfomy formují na jednom místě během vývoje a rychle se šíří do jiných tkání a orgánů.
Sarkom je nádor, který se vyskytuje ve pojivových tkáních, leomyosarkom je zvláštní případ nádoru, který se vyskytuje v hladkých svalech stěny tenkého střeva. Leomyosarkom obvykle postihuje ileum. Leomyosarkom byl málo studován, takže nemá rozsáhlé klinické vlastnosti. Její průběh je rozmanitý a nestabilní: od příznivého a pomalého až agresivního vývoje metastáz.
Stádia rakoviny malého střeva
V procesu vývoje rakovina tenkého střeva prochází 5 stádii, v závislosti na lokalizaci maligního nádoru:
- Stádium 0. Nádor je malý a nepřesahuje ohnisko sliznice.
- Fáze I. Nádor opustil okraje sliznice a byl hluboce lokalizován ve střevní stěně, nerozšiřoval se do jiných orgánů.
- Fáze II. Nádor přesahuje hranice střeva a šíří se do sousedních orgánů.
- Fáze III. Rakovinové buňky se přestěhovaly do regionálních lymfatických uzlin.
- Fáze IV. V játrech a plicích se objevují vzdálené metastázy.
Příznaky rakoviny tlustého střeva v rané fázi
Onkologické onemocnění tenkého střeva může být relativně asymptomatické, takže k jeho detekci často dochází až v pozdějších stádiích, kdy se maligní formace již rozšířila do dalších orgánů. Přítomnost následujících příznaků může naznačovat časná stádia rakoviny tenkého střeva:
- Křeče, opakující se bolest břicha.
- Slabost a malátnost.
- Nadýmání (nadýmání).
- Poruchy stolice a nestabilita (průjem, zácpa).
- Vzhled krve ve stolici.
- Drastické hubnutí.
- Nevolnost, zvracení.
Primární příznaky rakoviny tlustého střeva jsou podobné ostatním poruchám gastrointestinálního traktu, a proto je často velmi obtížné detekovat rakovinu v raných stádiích..
Příznaky pokročilého karcinomu tenkého střeva
S případnými onkologickými onemocněními v pozdějších stádiích se vyvíjí intoxikace rakovinou (když tělo již není schopno utopit zjevné příznaky choroby). Intoxikace závisí na velikosti nádoru, stavu pacienta, průvodních patologických stavech, stadiu rakoviny a dalších faktorech. Příznaky intoxikace rakovinou jsou charakterizovány:
- celková slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě a zpožděné reakce;
- těžká ztráta chuti k jídlu;
- zvýšené pocení;
- stálý nárůst teploty;
- žloutnutí (žloutenka) nebo bledost kůže;
- suchost sliznic očí, nosu, úst;
- anemický.
Tyto příznaky, kombinované s těmi, které prošly v raných stádiích, mohou naznačovat rakovinu tenkého střeva. V takové situaci byste měli okamžitě podstoupit diagnózu, abyste určili míru vývoje onemocnění..
Kolik lidí přežije s rakovinou tenkého střeva?
Vzácná povaha onemocnění a relativně asymptomatický vývoj vedou k tomu, že nádor dosáhne poslední fáze a ve většině případů je detekován náhodou. V průměru s agresivní variantou vývoje rakoviny (adenokarcinom) v počátečních stádiích je úplného zotavení dosaženo v 50–70% případů, následné fáze snižují pravděpodobnost úspěšného výsledku na 10–30%.
Metody diagnostiky tenkého střeva na přítomnost nádoru
Ke kontrole přítomnosti tenkého střeva v nádoru se používají moderní metody primární diagnostiky, které pomáhají nejen určit, zda existují maligní formace, ale také získat informace o jeho velikosti, stadiu vývoje a lokalizaci. Pro tyto účely se používají metody instrumentální-laboratorní, instrumentálně-chirurgické a histologické analýzy..
Laboratorní metody analýzy
Laboratorní metody zahrnují jednoduché laboratorní testy: CBC (k detekci anémie způsobené ztrátou krve ve střevě v důsledku nádorových lézí), analýzu moči, biochemický krevní obraz (výsledky mohou naznačovat metastázy). Pomáhají identifikovat běžné signály o abnormalitách v těle a určují další analytické metody. Pro přesnější výsledky se provádí analýza latentní krve ve stolici, která bude naznačovat maligní procesy probíhající ve střevě. Také v laboratorních studiích jsou stanoveny antigeny a nádorové markery (speciální proteiny, které se objevují u maligních nádorů) v krvi a moči.
Instrumentální a chirurgické metody analýzy
Instrumentální a chirurgické metody analýzy umožňují přesnější a informativní studium těla na přítomnost maligních nádorů. Endoskopická zařízení (kolonoskopie, ezofagogastroduodenskopie) pomáhají zkoumat gastrointestinální trakt a vidět celý nádorový proces a také získat vzorek pro analýzu. Počítačová tomografie a magnetická rezonance poskytují komplexní informace o šíření metastatického procesu za účelem vytvoření léčebné taktiky. Pro analýzu orgánů se používají ultrazvukové přístroje a také rentgenové vyšetření.
Fáze diagnostiky rakoviny tenkého střeva
Rakovina tenkého střeva je vzácné onemocnění, které vyžaduje pečlivou analýzu a léčebný plán. Kontrola přítomnosti a povahy rakoviny tenkého střeva se skládá z několika fází.
Počáteční diagnóza pro rakovinu tenkého střeva
Primární diagnóza zahrnuje analýzu faktorů, které by mohly vyvolat vývoj onkologických formací. Jeho cílem je identifikovat potřebu komplexnějších analytických postupů a zahrnuje:
- sbírka anamnézy. K identifikaci primárních příčin, předpokladů nemoci se provádí důkladná analýza: když se objevily první bolesti břicha, frekvence stolice, přítomnost krve ve stolici;
- studium anamnézy. Zda měl pacient střevní onemocnění (ulcerativní kolitida, polypy, Crohnova nemoc), sklon ke špatným návykům, povaha stravy;
- analýza genetické predispozice;
- odborné vyšetření pacienta lékařem.
Sekundární diagnostika pro detekci rakoviny tenkého střeva
Sekundární metody se používají k získání komplexních informací o vytvořeném nádoru a na jeho základě stavět taktiku léčby pacienta..
- Esophagogastroduodenoscopy. Lékař vyšetřuje a vyhodnocuje stav vnitřních povrchů dvanáctníku, jícnu pomocí endoskopu.
- Ultrazvuk.
- Rentgenové vyšetření tenkého střeva.
- CT vyšetření.
- Magnetická rezonance.
- Kapslová endoskopie. Provádí se pro důkladné vyšetření pomocí endoskopické kapsle, což je sonda s vestavěnou videokamerou.
- Laparoskopie. Po detekci a úplném povrchovém vyšetření nádoru vám umožní vzít jeho materiál pro analýzu.
Léčba rakoviny tlustého střeva
Léčba rakoviny tlustého střeva je založena na třech hlavních metodách: chirurgická, chemoterapie a radiační terapie. V závislosti na stadiu, ve kterém je nemoc, jaká je její povaha a vlastnosti, lze tyto metody použít v kombinaci i samostatně. Chirurgická metoda (resekce) spočívá v odstranění části střeva postižené maligním nádorem. Pokud není možné operovat nádor, používají se lékařské metody - chemoterapie. Chemoterapie a radiační terapie se častěji používají jako pomocné nástroje v boji proti rakovině: k prevenci rozvoje metastáz, k předoperační přípravě a také po operaci, aby se zabránilo opakovaným relapsům. Paliativní léčba se také používá ke zlepšení kvality života v případech, kdy nádor nelze odstranit..
Doporučení pro prevenci rakoviny tenkého střeva
Ve srovnání s rakovinou tlustého střeva je rakovina tenkého střeva stále špatně pochopena. Případy onemocnění jsou velmi vzácné. Pro snížení pravděpodobnosti vzniku rakoviny je nutné dodržovat dietu, nezneužívat alkohol, přestat kouřit, včasně léčit zánětlivé procesy ve střevech a zabránit jejich rozvoji. Pokud jste v ohrožení (zejména s ohledem na genetickou predispozici a přítomnost dalších onkologických formací), musíte se zaregistrovat u specialisty a podstoupit neustálou diagnostiku těla. Takže si nemůžete nechat ujít nástup nádoru a začít s léčbou včas, aniž byste ztratili drahocenný čas na úspěšný boj s rakovinou..
Jak zkontrolovat onkologii tenkého střeva a případně podstoupit chirurgickou léčbu, můžete se učit od našich specialistů.
Jak zkontrolovat střeva pro onkologii?
Podle statistik se rakovina tlustého střeva vyskytuje u 15% všech případů rakoviny. Pro větší přežití pacientů je nutné zahájit léčbu v rané fázi, a proto světová praxe umožňuje včasnou diagnostiku nemocí.
Autodiagnostika
Typické příznaky
Abyste měli podezření na zhoubný novotvar střeva, musíte znát hlavní příznaky a příznaky:
- rychlý nemotivovaný úbytek hmotnosti;
- celková slabost, zvýšená únava, bolesti hlavy - v důsledku intoxikačního syndromu;
- nevysvětlitelné zvýšení teploty po dlouhou dobu může být výsledkem zánětlivé složky v oblasti zaměření na rakovinu;
- porušení stolice se sklonem k zácpě;
- falešné nutkání k defekaci (tenesmus);
- dlouhodobá chronická bolest břicha různé lokalizace a charakteristik;
- patologický výboj s výkaly: hnis, krev, hlen;
- pravidelné nadýmání;
- fekální inkontinence (důsledek poškození svalových struktur konečníku a konečníku);
- snížená nebo zvýšená chuť k jídlu, možná averze k jídlu;
- močová inkontinence, příznaky cystitidy (poškození okolních orgánů);
- známky střevní obstrukce (s úplnou obstrukcí lumenu střevní trubice rakovinným procesem).
Rizika vzniku rakoviny tlustého střeva jsou:
- věk po 40 letech;
- mužské pohlaví;
- špatné návyky, zejména kouření;
- rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva.
Pokud máte podezření na nemoc, je nejlepší navštívit lékaře k vyšetření, diagnostice a specializované léčbě.
Rychlý test na okultní krev ve stolici
Primární diagnóza může být provedena nezávisle, provedením expresního testu na okultní krev ve stolici. Testovací systémy umožňují určit přítomnost hemoglobinu a transferinu ve stolici, která vstupuje do odpadního produktu, když je chyme poškozen v oblasti střevní sliznice změněné rakovinou. V tomto případě je poškození zanedbatelné a krevní pruhy nejsou pro oko viditelné..
Doporučuje se, aby tyto testy byly prováděny každoročně po 45 letech pro všechny. Umožní nejen podezření na rakovinový proces, ale také předpokládat přítomnost polypů, vysvětlit anémii a celkovou slabost..
Základní diagnostika
Provádí se poté, co se pacient obrátí na lékařské zařízení. V tomto případě nestačí expresní testy k ověření diagnózy a k potvrzení nádorového procesu pro zahájení specializované správné léčby. Je třeba více výzkumu.
Vyšetřování pacientů a shromažďování stížností
Lékař podrobně zjistí stížnosti pacienta, položí hlavní otázky a specifikuje každý aspekt. Je stanovena přítomnost nemocí u příbuzných, nejen rakoviny střev, ale také onkologie obecně, systémových patologií a různých defektů. Lékař upřesňuje a kontroluje ambulantní kartu pacienta: s čím byl před návštěvou nemocný, byly provedeny chirurgické zákroky. Na základě stížností může odborník již nakreslit určitý obrázek a nastínit další diagnostickou cestu.
Po vyzvednutí stížnosti je provedena důkladná kontrola. Stanovuje se symetrie břicha, přítomnost patologických formací a asymetrie přední břišní stěny. Poté přejděte na palpační vyšetření.
Palpace břicha
Palpace se provádí ve dvou fázích: povrchní a hluboká. Pacient je položen na zádech, nohy jsou mírně ohnuté na kolenou, aby uvolnily svaly přední břišní stěny. Pacient je naučen správně dýchat: hluboce ústy. Studie se provádí v teplé místnosti, zatímco ruce lékaře by se měly také zahřát.
Pak lehkým lisováním zkoušejí celé břicho v kruhu. Lékař posoudí napětí přední břišní stěny, přítomnost nadýmání, dunění podél střev, bolestivost.
Další fází je hluboká palpace. Jeho hlavním účelem je určovat hranice parenchymálních orgánů: játra, slezina, ledviny a slinivka břišní. Zhodnotit palpační charakteristiky střevních segmentů v různých oblastech.
Rektální vyšetření
Pokud máte podezření na střevní onemocnění, lékař provede digitální vyšetření konečníku. Studie není příliš informativní, protože umožňuje palpaci určit patologické formace ve vzdálenosti od prstů lékaře. U mužů se také hodnotí stav prostaty: jeho tvar, konzistence, velikost, bolestivost během vyšetření.
Prázdná ampule konečníku je příznakem Obukhovské nemocnice, může to znamenat střevní obstrukci. Po vyšetření lékař posoudí barvu a konzistenci stolice, přítomnost nebo nepřítomnost krve na rukavici.
Laboratorní diagnostické metody
Po pečlivém výslechu a fyzickém vyšetření pacienta se lékař uchýlí k laboratorním metodám.
Krevní test
Povinná metoda výzkumu je krevní test. Hodnotí se klinické a biochemické parametry.
Metoda výzkumu | Indikátory indikující onkologii |
---|---|
Klinický krevní test |
|
Krevní chemie |
|
Krevní obraz je nespecifický, protože se může měnit s absolutně jakýmkoli patologickým stavem těla jako důkazem homeostázových poruch. Ale při komplexním vyšetření jsou informativní, dynamické studie nám umožňují vyhodnotit výsledek terapie.
Tkáňová biopsie
Podstatou diagnostické studie je mikroskopie tkání získaných patologickým zaměřením a stanovení jejich buněčného složení.
Materiál se odebírá během instrumentálního vyšetření během endoskopie nebo z chirurgického materiálu. Vyhodnocení buněčného složení vám umožní rozpoznat rakovinový proces v patologickém zaměření, nebo se zaměřuje na polyp, autoimunitní infiltraci, zánětlivou infekční granulom a podobně. Bioptické materiály vám také umožňují určit primární zaměření, pokud je proces ve střevě metastázování.
Identifikace nádorových markerů v periferní krvi
Onkologické markery jsou specifické proteinové sloučeniny, které se objevují v lidském těle během onkologického růstu. U rakoviny střeva neexistují žádné charakteristické specifické ukazatele, nejčastěji jsou stanoveny pouze 2 typy proteinů: CA-19-9 a CEA (embryonální antigen rakoviny)..
CA-19-9 může naznačovat nejen rakovinový proces ve střevě, ale také v pankreatu a žaludku. Indikátor se také může zvyšovat s cystickou fibrózou nebo střevním zánětem. CEA roste s absolutně jakýmkoli onkologickým procesem.
Instrumentální výzkumné metody
Použití speciálního zdravotnického vybavení umožňuje vizualizaci nádorového procesu, detekci metastatických lézí jiných orgánů a systémů, stanovení závažnosti a pravděpodobné prognózy.
Irrigoskopie
Metoda rentgenového vyšetření se provádí u každého pacienta s podezřením na střevní onemocnění.
Metoda je nejjednodušší. Před vyšetřením musí být pacient připraven střevním očištěním střev. Poté je pacientovi injikován konečník roztokem baryové suspenze asi 1,8 až 2 litry, což vám umožňuje vizualizovat střevní stěny rentgenovým přístrojem. V takovém případě by měl pacient ležet na levé straně se zahnutými nohami přivedenými k tělu, správné naměřené dýchání umožní přenos studie bez vážného nepohodlí. Po rovnoměrném rozložení roztoku v celém tlustém střevě jsou snímky pořízeny ve stoje.
Umožňuje vizualizovat onkologické zaměření pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln. Ultrazvuková sonda stroje je vložena do konečníku.
Metoda určuje objem vzdělávání, jeho růst do sousedních orgánů a tkání, lokální metastázy do periferních lymfatických uzlin v blízkosti ohniska.
Tomografie
Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie vám umožňují určit přítomnost patologických formací ve vrstvách. Stejně jako irrigoskopie lze pro lepší vizualizaci použít kontrastní látky..
Provádí se při ležení pacienta. Nevyžaduje žádné speciální školení. Umožňuje vizualizovat přítomnost metastatického poškození dalších břišních orgánů.
Rektoromanoskopie
Metoda endoskopického vyšetření konečníku. Nevyžaduje tolik přípravných opatření jako kolonoskopie.
Endusskopický aparát je vložen skrz konečník do konečníku, což umožňuje online vyhodnocení stavu sliznice segmentu střeva, odstranění polypů, kauterizaci mikroereze a odebrání materiálu pro biopsii a ověření nádoru.
Kolonoskopie
Kolonoskopie je "zlatý standard" v diagnostice rakoviny tlustého střeva a dalších nemocí (ulcerativní kolitida, polypóza, Crohnova choroba atd.). Umožňuje nejen vizualizovat střevní sliznici, ale také ukládat data na elektronické médium.
Studie také umožňuje odebrat materiál pro biopsii, provádět mikrochirurgické endoskopické manipulace. Nevýhodou této metody je nemožnost určit hloubku klíčení. Metoda je velmi bolestivá, vyžaduje zdlouhavou přípravu ve formě stravy a čištění střev (s léky nebo klystýry).
Video kapsle
Nová metoda, zřídka používaná kvůli vysokým nákladům na vybavení. Díky videokameře v tobolce vám umožňuje posoudit sliznici všech částí gastrointestinálního traktu.
Není to příliš informativní, protože neumožňuje odebrat materiál pro biopsii. Lékař obdrží výsledek ne v reálném čase, ale až po přirozeném uvolnění tobolky. Po průchodu aparátu gastrointestinálním traktem existuje možnost zaseknutí kapsle v slepých oblastech (slepé střevo, divertikula).
Srovnávací tabulka instrumentálních metod
Metoda | Výhody | nevýhody |
---|---|---|
Irrigografie |
|
|
Ultrazvuk |
|
|
Rektoromanoskopie |
|
|
Kolonoskopie |
("Zlatý standard")
- Vysoce informativní metoda, která umožňuje vizualizaci sliznice celého tlustého střeva;
- Umožňuje odebrat materiál pro biopsii;
- Provádí mikrochirurgické chirurgické postupy k odstranění polypů tlustého střeva, kauterizaci eroze sliznic.
- Bolestivá metoda výzkumu;
- Vyžaduje pečlivou přípravu a dietu několik dní před diagnózou;
- Neurčuje hloubku růstu nádoru a přítomnost metastáz;
- Má mnoho vedlejších účinků a kontraindikací;
- Vyžaduje se speciální endoskopické vybavení.
- Umožňuje vám vizualizovat objem patologické výchovy, její vztah k sousedním tkáním;
- Bezbolestná metoda;
- Detekce metastatických lézí lymfatických uzlin břišní dutiny, jakož i dalších orgánů břišní dutiny.
- Není možné vzít materiál ze zaměření pro analýzu pro diferenciální diagnostiku;
- Během studie se mohou vyskytnout artefakty (chyby) při nejmenším pohybu pacienta.
- Umožňuje vám vizualizovat sliznici všech částí gastrointestinální trubice;
- Bezbolestná metoda.
- Vyžaduje stejný přípravek jako pro kolonoskopii;
- Tobolka může uvíznout v divertikulách (kapesách) střeva;
- Vysoké náklady na metodu;
- Vzhledem k velkým objemům kapsle je obtížné ji spolknout;
- Výsledky až po uvolnění tobolky.
souhrn
Hlavní metodou, při které lze předpokládat přítomnost onkologického procesu ve střevě, je expresní test na přítomnost okultní krve ve stolici, kterou si pacient může koupit z lékárny bez lékařského předpisu..
Kolonoskopie je „zlatý standard“ při ověřování nádorového procesu. Pro stanovení hloubky růstu nádoru a přítomnosti metastáz v břišní dutině je doplněna tomografickými studiemi (CT nebo MRI střeva)..
Laboratorní markery rakoviny tlustého střeva
Studie koncentrace hlavních markerů rakoviny tlustého střeva, která se používá k diagnostice, hodnocení prognózy a kontrole léčby tohoto onemocnění.
Krevní testy rakoviny tlustého střeva, markery nádorů tlustého střeva
CA 19-9, CA 242, Rakovina gastrointestinálního karcinomu, GICA, karcinoembryonální antigen, CEA, CD66e, CEACAM5.
Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studii?
- Nejezte 8 hodin před studií, můžete pít čistou vodu nesycené oxidem uhličitým.
- Odstraňte fyzický a emoční stres do 30 minut před studiem.
- Do 24 hodin před vyšetřením nekuřte.
Obecné informace o studii
Rakovina tlustého střeva (RCC) je nejčastějším maligním onemocněním gastrointestinálního traktu. Diagnóza RTK je komplexní a laboratorní výzkumné metody hrají jednu z ústředních úloh. Studie nádorových markerů poskytuje cenné diagnostické a prognostické informace. Nejlépe studované nádorové markery CA 19-9 a embryonální antigen rakoviny.
Embryonální rakovinový antigen (CEA) je velký glykoprotein, který se podobá struktuře imunoglobulinů. Je syntetizován buňkami tlustého střeva a pravděpodobně zprostředkovává interakce buňka-buňka. Ukázalo se, že CEA hraje určitou roli při stimulaci růstu nádoru, invaze a metastázování..
Pro RTC je typické zvýšení hladiny CEA. Současně je v pozdních stádiích onemocnění a / nebo v přítomnosti velkého nádoru častěji pozorována vysoká hladina CEA. V raných stádiích onemocnění je hladina CEA obvykle normální. Je třeba také poznamenat, že v přibližně 15% velkých případů RTK zůstává hladina CEA také normální. Neexistuje žádný vztah mezi hladinou CEA a histologickým typem nádoru. Zvýšení CEA lze pozorovat také u některých neonkologických onemocnění gastrointestinálního traktu (hepatitida, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, pankreatitida), onkologických onemocnění jiných orgánů (rakovina prsu, vaječníků, ledvin) a neinkologických onemocnění jiných orgánů (chronická obstrukční plicní choroba, endometrióza).
Hladina CEA se také používá k hodnocení prognózy onemocnění. Ukázalo se, že vysoká hladina CEA v předoperačním období je nepříznivým prognostickým znakem. Zvýšení hladin CEA v pooperačním období může znamenat relaps onemocnění..
Nádorový marker CA 19-9 (uhlohydrátový antigen) se také týká struktury glykoproteinů. Stejně jako CEA se CA 19-9 nachází ve zvýšených koncentracích v krvi pacientů s RTK a některými dalšími onemocněními (pankreatitida, onemocnění jater). Stejně jako v případě CEA hladina CA 19-9 neodráží histologický typ nádoru. Citlivost CA 19-9 na RTK je nižší než citlivost CEA. Společná studie nádorových markerů CA 19-9 a CEA umožňuje dosáhnout vyšší citlivosti. Někteří autoři navrhují použít nádorový marker CA 19-9 v kombinaci s CEA pro hodnocení prognózy RTK.
Rakovinový antigen CA 242 je glykoprotein s vysokou molekulovou hmotností, který, stejně jako nádorový marker CA 19-9, je produkován epitelovými buňkami gastrointestinálního traktu, ale má výraznější citlivost a specificitu vůči maligním nádorům. Hladina CA-242 je zvýšena téměř u všech pacientů s nádory gastrointestinálního traktu, zejména u rakoviny slinivky břišní, tlustého střeva a konečníku. CA-242 je produkován nádorovými buňkami a vstupuje do krevního řečiště, což z něj činí účinný nádorový marker pro včasnou diagnostiku a sledování nemoci.
Hlavním rysem nádorového markeru CA 242 je jeho nízká exprese u benigních onemocnění gastrointestinálního traktu, což umožňuje jeho použití pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů..
V současné době se studie koncentrace těchto nádorových markerů nepoužívá jako nezávislý test pro diagnostiku RTK, ale je doplněna dalšími testy (například fekální okultní krevní analýza) a instrumentálními studiemi (například kolonoskopií). Výsledek studie nádorových markerů se hodnotí s přihlédnutím ke všem relevantním informacím o pacientovi..
Na co se výzkum používá?
- Pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva (RTC);
- posoudit předpověď RTC;
- pro včasnou detekci recidivy RTK.
Když je studie naplánována?
- Máte-li podezření na rakovinu tlustého střeva v přítomnosti nemotivované slabosti, úbytku hmotnosti, ztrátě chuti k jídlu, nevolnosti, poruchám stolice, krvi ve stolici, bolesti břicha;
- pravidelně při pozorování pacienta v pooperačním období.
Co výsledky znamenají?
Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:
- Rakovina tlustého střeva;
- rakovina prsu;
- rakovina plic;
- rakovina slinivky břišní;
- rakovina žaludku;
- hepatocelulární karcinom;
- medulární rakovina štítné žlázy;
- zánětlivé onemocnění střev;
- chronická obstrukční plicní nemoc;
- cirhóza jater;
- cholestáza;
- chronická hepatitida;
- obstrukční žloutenka;
- cholangitida;
- jaterní absces.
- Dobrá reakce na léčbu.
- Rakovina slinivky břišní;
- rakovina tlustého střeva;
- rakovina varlat;
- akutní pankreatitida;
- cholangitida;
- cirhóza jater;
- echinokokóza;
- hydronefróza;
- hypotyreóza.
- Dobrá reakce na léčbu.
- Rakovina slinivky břišní;
- rakovina tlustého střeva;
- rakovina konečníku.
- Norma;
- pozitivní reakce na léčbu;
- benigní onemocnění gastrointestinálního traktu, jako je pankreatitida, onemocnění jater (hepatitida a cirhóza), onemocnění žlučových cest.
Co může výsledek ovlivnit?
- Přítomnost průvodních nemocí;
- relaps nemoci a výskyt metastáz;
- zahájit chemoterapii.
- Test není určen k screeningu rakoviny tlustého střeva;
- normální hodnoty nádorových markerů neumožňují zcela vyloučit rakovinu tlustého střeva;
- výsledky studie se hodnotí s ohledem na další anamnestické, instrumentální a laboratorní údaje.
Nádorový marker 2 (TM2) - pyruvát kináza
[42-019] Predispozice k rakovině tlustého střeva a konečníku
[12-015] Histologické vyšetření biopsií orgánů a tkání (kromě jater, ledvin, prostaty, lymfatických uzlin)
[12-027] Imunohistochemická studie klinického materiálu (s použitím 1 protilátky)
Kdo objedná studii?
Onkolog, praktický lékař, terapeut.
Literatura
- Swiderska M, Choroma s ska B, D ± browska E, Konarzewska - Duchnowska E, Choroma ska K, Szczurko G, My ś liwiec P, Dadan J, Ladny JR, Zwierz K. Diagnostika kolorektálního karcinomu. Contemp Oncol (Pozn). 2014; 18 (1): 1-6. Posouzení.
- Chernecky C. C. Laboratorní testy a diagnostické postupy / S.S. Chernecky, B.J. Berger; 5. ed. - Saunder Elsevier, 2008.
Krevní test na rakovinu střeva, indikátory
Rakovina tlustého střeva je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších diagnóz, která může vést k hrozným následkům. Naštěstí moderní medicína nestojí. Systematicky se nacházejí nejen účinné metody léčby tohoto onemocnění, ale také inovativní metody diagnostiky, laboratorní výzkum, mezi nimiž hrají důležitou roli krevní testy. Časem zjištěná nemoc umožňuje rychlejší zahájení léčby a zlepšuje prognózu
Rakovina střeva, příznaky
Rakovina je asymptomatické onemocnění. Specialisté předepisují krevní test na podezření na rakovinu střeva po projevech určitých příznaků:
- Neurčitým příznakem může být jednoduše bolest břicha, ale současně dochází ke krvácení do střeva, které je vidět při absolvování okultního krevního testu stolice.
- Okultní krevní test lze provést i doma. Pokud je první vyšetření na rakovinu - domácí okultní krevní test - pozitivní, měla by být provedena kolonoskopie. Teď to dělají v celkové anestézii.
- Problémy se stolicí - může to být jak častá zácpa, tak průjem.
- Inkontinence plynů, zejména při cvičení.
- Neustálá touha chodit na toaletu „velkým způsobem“, žádný pocit prázdnoty.
- Fekální inkontinence.
- Nadýmání.
- S částečnou nebo úplnou obstrukcí střev, křeče a častou bolestí břicha.
- Anémie, celková slabost.
- Zvracení, způsobené právě nutkáním ze střev.
- Špatně vstřebané živiny, což vede k úbytku hmotnosti.
Pokud si všimnete několika z těchto příznaků, měli byste navštívit lékaře co nejdříve. Včasný krevní test na rakovinu střeva může zmírnit váš stav a dokonce zachránit váš život.
Jaký krevní test ukáže střevní onkologii
Je možné stanovit onkologii krví a jaké testy je třeba provést pro rakovinu střev? K maximalizaci studia problému a hledání účinných metod léčby používá moderní medicína tři typy analýz:
Video, rakovina konečníku, první příznaky
Co ukáže obecný krevní test na rakovinu střeva
Vývoj nádoru ve střevě může být indikován následujícími výsledky obecného krevního testu:
- Anémie může nepřímo naznačovat rakovinu střeva, pokud dochází k rychlému poklesu hladin hemoglobinu, ke kterému dochází při dlouhodobém krvácení z nádoru. Pokud je přítomnost anémie potvrzena, je pacient okamžitě předán ke konzultaci gastroenterologovi.
- Riziko anémie jsou ženy během menopauzy a muži, kteří dosáhli věku 45 let.
- Kolorektální karcinom a maligní nádory způsobují anémii.
- Leukocytóza - specialisté by měli být upozorněni na vysoký počet leukocytů, což naznačuje prodloužené zánětlivé procesy v těle a pravděpodobnou přítomnost maligního nádoru.
- Při detekci myeloblastů nebo lymfoblastů musíte být obzvláště opatrní..
- ESR - pokud se zvyšuje úroveň sedimentace erytrocytů a během antibakteriální nebo protizánětlivé terapie se nesnižuje, existuje podezření na rakovinu.
Co říká biochemický krevní test na rakovinu?
Biochemické studie se berou v úvahu u mnoha nemocí a zhoubné nádory nejsou výjimkou. Důležité ukazatele biochemické analýzy, na které byste měli věnovat pozornost:
- močovina - může naznačovat střevní obstrukci, což je příznak kolorektálního karcinomu;
- celkový protein - snížená hladina indikuje střevní onemocnění;
- Jakékoli kolísání hormonů, odchylky od normy prvků naznačují nemoci nebo zánětlivé procesy uvnitř těla.
- Analýza cholesterolu, se všemi výhodami „dobrého“ cholesterolu, jeho vysoké hladiny mohou být vyvolány maligními nádory ve střevě.
- Problémy nelze ignorovat, je lepší okamžitě kontaktovat kompetentního specialistu. V tomto případě můžete nejen zjistit svou diagnózu, ale také zahájit včasnou léčbu..
Nádorové markery pro střevní rakovinu
Správně vybrané krevní testy na markery rakoviny mohou přesně diagnostikovat nebo vyvrátit podezření na rakovinu střeva.
- Odpadní produkt z rakovinných buněk a specifické proteiny jsou markery rakoviny. Jejich výskyt v krvi a růst naznačuje přítomnost rakoviny a vývoj této choroby v těle..
- Existují situace, kdy aktivní vývoj těchto proteinů neindikuje rakovinu, ale závažný zánětlivý proces uvnitř střeva..
- Krevní test na onkologické markery určuje nejen přítomnost nádoru, ale také:
- jeho typ (benigní nebo maligní);
- fáze vývoje;
- velikosti;
- reakce těla na rakovinné buňky;
- umožňuje sledovat účinnost léčby a kontrolovat ji.
Onkologické markery, které specificky indikují vývoj rakoviny střeva:
- Antigen CA-19-9 - naznačuje nejen vývoj rakoviny střeva, ale také slinivky břišní a žaludku.
- Rakovinový embryonální antigen (CEA) - na počátku onemocnění indikátory rychle rostou a v průběhu času neklesají.
Video, rakovina konečníku, průlomová léčba
Kdo se doporučuje tyto testy absolvovat
Abychom se chránili a zachránili před hroznou diagnózou, doporučuje se systematicky (jednou ročně) podrobit se plnému vyšetření. Rizikem pro onemocnění, jako je rakovina střev, jsou:
- lidé, kteří dosáhli věku 60 let;
- který měl v rodině takový problém jako rakovina, dědičný faktor;
- lidé s častou kolitidou, průjmem nebo zácpou;
- silní kuřáci a milovníci alkoholu;
- pacienti s nedostatkem vitamínů B, zejména B6, D
Video, kolonoskopie, zdraví s E. Malysheva
Endoskopické metody pro diagnostiku rakoviny střeva
Rakovina tlustého střeva může být diagnostikována různými metodami, ale endoskopické výzkumné metody jsou nejpřesnější pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva. Nejčastěji se používají následující metody výzkumu:
- video kolonoskopie, s biopsií;
- vysokorozlišovací úzkopásmová video kolonoskopie s funkcí optického zoomu až 136krát, s biopsií;
- nová metoda - polykání tobolky místo kolonoskopie.
Kolonoskopie
- Endoskopické výzkumné metody - video kolonoskopie a úzkopásmové video kolonoskopie s vysokým rozlišením s funkcí optického zoomu 136krát, liší se hlavně pouze kvalitou optického zoomu a pohledu.
- Kolonoskopický postup se obvykle provádí v celkové anestézii.
- Světový standard stanoví, že v průběhu kolonoskopického postupu jsou polypy a další novotvary okamžitě odstraněny, pokud jsou nalezeny..
- Odstraněný biomateriál musí být předložen k cytologické studii, aby biopsie mohla stanovit benigní nebo maligní tvorbu.
- Kolonoskopický postup vyžaduje zvláštní školení, které musí být oznámeno lékařem.
Nová metoda, polykání tobolky místo kolonoskopie
Byla vyvinuta nová metoda vyšetření tenkého a tlustého střeva s polykanou tobolkou.
- Na rozdíl od kolonoskopie je metoda spolknutí tobolky méně traumatická a velmi přesná pro diagnostiku.
- Kolonoskopie ukazuje hlavně tlusté střevo a pouze malou část tenkého střeva.
- Způsob polykání tobolky umožňuje vidět tenké a tlusté střevo.
- Toto vyšetření se provádí pomocí vysoce citlivé mikrokamery, která je uzavřena ve velmi malé kapsli..
Jak tobolka funguje
- Stačí tobolku spolknout a během jejího pohybu citlivá mikroskopická fotografická kamera v tobolce trvá od 20 do 30 snímků za sekundu.
- Člověk spolkne tobolku, poté vstoupí do žaludku a pak do dvanáctníku.
- Pak se pohybuje přes tenké střevo a přechází do tlustého střeva.
- Tobolka opouští tlusté střevo samo..
- Po výstupu je kapsle otevřena a snímky pořízené mikrokamerou jsou prohlíženy a analyzovány.
- Tobolka je v těle pacienta po dobu asi 15-16 hodin.
- Kromě toho je záznamové zařízení připojeno k pacientovi na speciálním pásu, který pracuje, zatímco se kapsle pohybuje.
- Poté, co kapsle vyjde, je odstraněna a dešifrování a analýza dat se provádí v počítači také z tohoto záznamového zařízení.
- Pro zákrok je prováděna speciální příprava a pacient je pod dohledem lékaře během celého vyšetření.
Video, kapslová endoskopie, televizní program Život zdravě
Další metody diagnostiky rakoviny
Rakovina tlustého střeva může být diagnostikována pomocí různých technik. Nejčastěji používané:
- Ultrazvuk, rentgen, metoda výzkumu prstů.
- Endoskopické výzkumné metody, video kolonoskopie s biopsií.
- Laboratorní testy jsou také nezbytné..
- Dodatečný krevní test PCR k vyloučení střevní tuberkulózy.
- MRI - magnetická rezonance.
Analýza stolice a moči pro okultní krev
Screening a testovací vzorky se používají ke stanovení přítomnosti okultní krve ve stolici a moči. Za nejúčinnější a nejinformativnější se považují dvě metody:
- Imunochemický test je předepsán k identifikaci patologických procesů ve spodních částech zažívacího systému. Nejčastěji se používá v kolorektální onkologii;
- Benzidinový test nebo Gregersenova reakce se provádí chemicky, aby se detekovaly krevní sraženiny ve všech strukturách gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt)..
Domácí rakovinové testy
Rakovinové testy lze provádět doma. Testovací soupravy jsou volně dostupné v lékárnách, existují více než tři typy. Vše, co potřebujete k provedení testu, je v sadě a je zde popis. Druhy nádorových testů, které můžete provádět doma:
- Krevní testy. Můžete si vzít krev z prstu sami zakoupením sady v lékárně.
- Močové testy.
- Testy na výkaly, na okultní krev.
Například testy na tři běžné rakoviny:
- Test PSA - na běžnou rakovinu prostaty.
- Test na rakovinu tlustého střeva.
- Test na rakovinu močového měchýře.
Jak číst výsledky testu:
- Pokud má indikátor 1 bar, znamená to, že neexistuje rakovina.
- Pokud má indikátor 2 pruhy, znamená to, že existuje rakovina.
- Pokud je něco špatně, pak musíte naléhavě hledat dobrého lékaře.
- Testy na rakovinu se provádějí nejméně jednou ročně.
Je třeba mít na paměti, že přítomnost krvácení vždy mluví o rakovině střev. A pokud věnujete pozornost svému zdraví, proveďte domácí test. Není to vůbec těžké!
Jak identifikovat střevní karcinom - základní diagnostické metody
Když se objeví průjem a zácpa, lidé si okamžitě představí jednoduchou poruchu střev. S častým výskytem těchto příznaků se však v těle začínají objevovat zánětlivé procesy. Rakovina střeva je stejná symptomatologie gastrointestinálních chorob, proto se provádí diagnostika. Na klinice jsou předepsány testy a vyšetření. Pro stanovení diagnózy se používá jiná studie krve pacienta.
Identifikace příznaků rakoviny tlustého střeva v diagnostice
Příznaky průběhu onemocnění zažívacího traktu mohou skrývat vážné patologie. Zhoubné útvary proto doprovázejí další znaky. Pokud se vyskytnou možné projevy rakoviny, je třeba se poradit s lékařem o diagnóze..
Aby se zabránilo přesunu nádoru do nebezpečné fáze, je odhalen následující klinický obraz:
- volné stoličky;
- zácpa;
- zahrnutí nestrávené potravy, hlenu nebo hnisu do stolice;
- ostrá bolest břicha;
- nadýmání;
- zvýšení tělesné teploty až o 38-39 ° С;
- zvracení;
- nadýmání;
- krvácení z nádorů.
Projevem příznaků rakoviny tlustého střeva je slabost. Pacient si stěžuje na zvýšenou únavu a závratě. Tyto příznaky mohou naznačovat anémii na výsledcích testu.
Průběh rakoviny je doprovázen bledostí kůže a hubnutím. Pacient je často unavený i při malé fyzické aktivitě.
Při maligní tvorbě ve střevě má pacient bolest v konečníku. Tělesná teplota stoupá po dlouhou dobu. Příčinu příznaku nelze určit. Teprve po provedení diferenciální diagnostiky je manifestační faktor stanoven podle výsledků. Nádorové nádory jsou doprovázeny sníženou stravitelností živin.
Silnější sex je ve střevech ohrožen rakovinou. Podle věku - nad 45 let. Patologie se často vyskytuje u kuřáků.
Diagnostické metody
Vzhled příznaků nemoci je důvodem k návštěvě lékaře. Diagnózou rakoviny tlustého střeva v raných stádiích lze zhoubné nádory vyléčit. V tomto případě lékař předepíše komplexní vyšetření pacienta..
Hlavní diagnostické metody jsou:
- kolonoskopie;
- CT střeva s kontrastem;
- biopsie;
- analýza stolice pro okultní krev.
Kolonoskopie se týká metody endoskopického výzkumu. Lékař zkoumá vnitřek tlustého střeva pomocí endoskopu. Diagnostika se provádí s vyšetřením sliznice. Dvojtečka je skenována pomocí počítačové tomografie, kde výsledkem je obrázek. V některých případech se při injekci jódu používá kontrastní studie.
K identifikaci stadia onkologie se provádí biopsie. Lékař analyzuje vzorek biopsie (buňky nebo tkáň postižené oblasti), aby určil maligní formaci. Kromě instrumentální diagnostiky se používá testování.
Existuje několik způsobů laboratorních krevních testů:
- biochemické testování krevního séra;
- klinické vyšetření;
- výzkum antigenu.
Pro diagnózu rakoviny se používá fekální okultní krevní test. Ukazatele však mohou znamenat onemocnění trávicího traktu. Proto se používá sada testů ke stanovení maligní formace. Podrobný obrázek poskytuje výsledky různých typů studií a krevních testů. U rakoviny se provádějí testy na přítomnost nádorových markerů.
Biochemické testování
Jednou z metod laboratorní diagnostiky je biochemický krevní test na rakovinu ve střevě. Testování séra se používá k testování celkového proteinu a hemoglobinu. Kromě toho je detekován obsah haptoglobinu a močoviny.
Výsledky představují celkovou hodnotu aminokyselinových proteinů. Pokud je v důsledku pozorování pozorována anémie, je to způsobeno onkologickým onemocněním. Obsah haptoglobinu v krvi se zvyšuje. Index močoviny je na vysoké úrovni. Často spojené s obstrukcí, což je projev, kdy je diagnostikována rakovina.
Dekódování získaných indikátorů
Abychom zjistili maligní formaci, s biochemickou analýzou bude mnoho indikátorů na nízké úrovni. Spolu s tím jsou pozorovány silné bolesti břicha. Nízký počet hemoglobinu představuje poruchu trávicího traktu. Někdy varuje nízká hladina močoviny na průběh nemocí jiných orgánů. Pro přesný výsledek je sérum testováno na nádorové markery.
Klinické testování v onkologii
Obecný krevní test na rakovinu střev je spojen s určováním průběhu anémie. Snížená hladina hemoglobinu indikuje trvání krvácení z novotvarů. Výskyt anémie je považován za jeden ze známek onkologie. Pro potvrzení diagnózy je proto pacient předán gastroenterologovi..
Na základě výsledků obecného testování lékaři určují chronický průběh anémie u kolorektálního karcinomu. Nádor přispívá k projevu časného poklesu hemoglobinu. Kromě anémie je výsledek určen také obsahem leukocytů. Vysoká hladina bílých krvinek naznačuje latentní patologický proces.
Testovací indikátory
Podle obecné analýzy je možné určit fázi vývoje maligní formace. U rakoviny tlustého střeva krevní obraz naznačuje změnu počtu leukocytů. Sérum obsahuje lymfoblasty a myeloblasty. Obsah těchto buněk je spojen s onkologickými projevy. Indikátor ESR v krvi je zvýšen nebo snížen. Záleží na tom, zda pacient užívá antibiotika nebo protizánětlivé léky.
Analýza pro stanovení onkologických markerů
Diagnostický komplex zahrnuje krevní test na nádorové markery. Současně se stanoví specifické proteiny, které se vytvářejí během života rakovinných buněk. Onkologické markery jsou pro každý orgán individuální. Vzhled v analýze těchto antigenů u rakoviny střeva naznačuje růst maligních buněk.
Indikátory onkologických markerů někdy varují před přítomností závažných zánětlivých procesů v zažívacím traktu. Krevní test na nádorové markery pomáhá určit typ a velikost formace. Někdy je stanovena fáze a fáze vývoje nádoru. Kromě toho je sledována reakce těla. Po stanovení novotvaru je lékař schopen kontrolovat proces zotavení.
Dekódování výsledků
Studie nádorových markerů umožňuje určit velikost nádoru. Pro stanovení maligního nádoru jsou detekovány antigeny CEA a CA 19-9. V nádorech znamená zvýšená hladina embryonálního antigenu rakoviny to, že pacient má cirhózu jater. Antigeny někdy určují vývoj rakoviny pankreatu. Často to pomáhá identifikovat nádor v žaludku..
Zvýšená hladina CA antigenu v krvi znamená progresi rakoviny tlustého střeva. Snížení výsledků nádorových markerů naznačuje účinnost léčby. Odchylka indikátoru od normy v krevních buňkách ne vždy upozorní na průběh rakovinného nádoru..
Indikátor antigenu zhoubného nádoru
Zvýšení indexu CEA v krvi znamená vývoj nejen nádoru ve střevě, ale také výskyt nádorů v jiných orgánech. Onkologie je často detekována v plicích, žlázách prostaty a děložním čípku. V nádorech neustále roste antigen CEA. Když nastane počáteční stádium nemoci, je zřetelný růst buněk. Při zánětu jaterní cirhózy dochází k mírnému nárůstu embryonálního antigenu rakoviny.
Dekódování CA 19-9
Kromě přítomnosti rakoviny marker indikuje maligní nádor pankreatu. Při zánětlivém procesu dochází ke zvýšenému indexu CA 19-9. Jinak je benigní nádor nalezen v žaludku nebo játrech. Metoda krevního testu pomáhá určit přítomnost cystické fibrózy.
Další diagnostické postupy umožňují přesnou diagnostiku. Při včasném vyšetření střev může lékař určit umístění nádoru. Pokud antigen pacienta neustále roste, pak to varuje před vývojem maligního nádoru. Jeho redukce znamená pozitivní léčbu rakoviny.
Vzhled příznaků, které je obtížné porovnat s onemocněním nebo příznakem a vyskytující se v chronické formě, vyžaduje návštěvu u lékaře. V případě podezření na rakovinu provádí stádia diagnostiky gastroenterolog. K určení nemoci se provádějí laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Po obdržení výsledků je předepsána komplexní léčba rakoviny.
Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!
Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.
Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.