Hlavní
Prevence

Analýza kostní dřeně

Na základě obecného klinického krevního testu je obtížné posoudit stav krvetvorby. Úplnější myšlenka je dána studiem kostní dřeně (cytologická, cytochemická atd.).

Cytologická analýza kostní dřeně hraje důležitou roli v diagnostice nemocí hematopoetického systému. Počítání myelogramu poskytuje představu o povaze erytropoézy (normoblastická nebo megaloblastická), umožňuje detekovat buňky charakteristické pro různá onemocnění krevního systému (mnohočetný myelom, akutní leukémie, chronická myeloidní leukémie, chronická lymfocytární leukémie, leukemická non-Hodgkinova lymfom, Niemann-Pickova veta, metiem) kostní dřeně atd.).

Data myelogramu jsou nezbytná pro diferenciální diagnostiku leukemoidních reakcí. Porovnání údajů o hematopoéze kostní dřeně s obrázkem periferní krve a klinických příznaků umožňuje objasnit příčinu anémie.

Existují absolutní a relativní indikace pro sternální punkci.
Absolutní indikace: všechny anémie (s výjimkou typického nedostatku železa), různé cytopenie (jedno-klíček, dva-klíček, pancytopenie), akutní leukémie, chronické leukémie v počátečním stádiu (k potvrzení diagnózy a vyloučení leukemoidních reakcí), výrazné izolované zvýšení ESR (k vyloučení mnohočetného myelomu a makroglobulinémie) Waldenström), podezření na metastázy zhoubného nádoru v kostní dřeni.
Relativní indikace: anémie z nedostatku železa, chronická leukémie v pokročilém stádiu.

Biopsie aspirace kostní dřeně je technicky jednoduchá, bezpečná a snadno dostupná. Nejčastěji používaná sternální punkce, kterou navrhl v roce 1927 MI Arinkin a poprvé vystoupil na oddělení fakultní terapie Vojenské lékařské akademie. Je-li to nutné, můžete u dětí propíchnout hřeben nebo tuberositu ilium - kalkanu. Proražení hrudní kosti se provádí jehlou I.A.Kassirsky s bezpečnostním štítem. Po odebrání aspirátu kostní dřeně se spočítá počet myelokaryocytů, megakaryocytů, retikulocytů, připraví se nátěry na počítání myelogramu.

Normální myelogram

Myelogramové indikátoryZnamenat (%)Meze oscilace (%)
Reticulární buňky0,90,1-1,6
Nediferencované výbuchy0,60,1-1,1
Myeloblasty1,00,2-1,7
Promyelocyty2.51,0-4,1
Neutrofilní myelocyty9.67,0-12,2
Metamyelocyty neutrofilní11.58,0 - 15,0
Rodové neutrofily18.212,8-23,7
Segmentované neutrofily18.613.1-24.1
Celkový počet neutrofilních buněk60,852,7-68,9
Myelocyty jsou eozinofilní0,10,0-0,2
Eozinofilní metamyelocyty0,20,1-0,4
Eosinofily2.80,4-5,2
Celkový počet eozinofilních buněk3.20,5-5,8
Basofilické myelocyty0,10-0,3
Basofily0,10-0,3
Celkový počet bazofilních buněk0,20-0,5
Lymfoblasty0,10-0,2
Prolymfocyty0,10-0,2
Lymfocyty8.84.3-13.3
Celkem lymfoidní buňky9,04.3-13.7
Monoblasty0,10-0,2
Monocyty1.90,7-3,1
Plazmablasty0,10-0,2
Proplasmacytes0,10,1-0,2
Plazmové buňky0,90,1-1,8
Erythroblasty0,60,2-1,1
Basofilní normoblasty3.61.4-5.8
Polychromatofilní normoblasty12.98,9-16,9
Normoblasty oxypfilní3.20,8-5,6
Celkový počet erytroidních buněk20.514,5-26,5
Megakaryocyty0,40,2-0,6

Myelokaryocyty myelogram. U zdravých lidí je počet myelokaryocytů (všech jaderných buněk kostní dřeně) v Goryaevově komoře 50-250 • 10 9 / l.

Myelogramové megakaryocyty. Normální počet megakaryocytů ve Fuchs-Rosenthalově komoře je 0,05-0,1 x 106 / l. Je také nutné stanovit počet megakaryocytů v obarvených nátěrech ve 250 zorných polích při nízkém zvětšení a při výpočtu myelogramu v procentech.

Je třeba si uvědomit, že snížení hladiny myelokaryocytů a megakaryocytů v myelogramu je také zaznamenáno, když je aspirát naředěn periferní krví (technické chyby při provádění sternální punkce).

Myelogramové retikulocyty. Normální počet retikulocytů v kostní dřeni je 20-30% o. U hemolytických a posthemoragických anémií je pozorováno zvýšení jejich počtu..

Morfologická analýza buněk kostní dřeně (počet myelogramů) se provádí na 500 buňkách kostní dřeně, načež se vypočítá procento každého typu buněk.

Při analýze myelogramu je nutné posoudit celularitu kostní dřeně (normo-, hypo- nebo hypercelulární), poskytnout kvalitativní charakteristiku všech buněčných řad s definicí indexů zrání, leukoerytroblastickým poměrem, povahou erytropoézy (normoblastická, megaloblastická nebo megaloblastoidní funkce). Megakaryocytopoéza (počet a funkce megakaryocytů) by měla být hodnocena samostatně.

Index kostní dřeně maturace neutrofilů je určen vzorcem: (promyelocyty + myelocyty + metamyelocyty) / (stab + segmentované neutrofily)
Normálně je index maturace kostní dřeně neutrofilů 0,6 až 0,8.

Index zrání erytroidních buněk je stanoven vzorcem: (polychromatofilní + oxypfilní normocyty) / (erytroblasty + bazofilní + polychromatofilní + oxypfilní normocyty)
Normálně je index zrání erytroidních buněk 0,8-0,9.

Snížení indexu naznačuje zpoždění hemoglobinizace a / nebo převahu mladých bazofilních normocytů, umožňuje zhruba posoudit zásoby a výměnu železa v těle.

Leukoerytroblastický poměr je určen vzorcem: (granulocyty): (jaderné buňky řady erytroidů) a obvykle je 3-4: 1.

Počet mitóz je obvykle 3,5 na 1 000 pro granulocytové buňky a 5 na 1 000 pro erytroidní buňky.

Závěr na myelogramu by neměl být kategorický, protože pro diagnózu je nutné vzít v úvahu klinická data a parametry periferní krve.

Pro úplnější charakterizaci hematopoézy, zejména megakaryocytopoézy, je v některých případech nutné histologické vyšetření kostní dřeně trepanobiopsií.

Stanovení sideroblastů a siderocytů v myelogramu

Při nedostatku železa a sideroblastických anémií je důležité stanovit počet siderocytů a sideroblastů - erytrocytů a erythroblastů obsahujících železo v cytoplazmě ve formě hemosiderinu a ferritinu (modrá zrna obarvená podle perel o průměru 0,2 - 1,5 μm). U zdravých lidí obsahuje periferní krev 1,1 až 3,0% (v průměru 1,6%) siderocytů. Obsah sideroblastů v kostní dřeni je 15-40% všech erytroidních buněk; počet granulí v nich je obvykle 1–2 (ne více než 4).

Klinický význam. Při chronických anémiích s deficitem železa dochází ke snížení počtu siderocytů a sideroblastů v kostní dřeni, v nich prakticky nelze detekovat železné granule.

Zvýšení počtu sideroblastů s velkým počtem železných granulí v každé z nich, výskyt prstencových forem sideroblastů je pozorován u dědičných a získaných sideroblastických anémií (intoxikace olova, jednou z variant myelodysplastického syndromu je refrakterní anémie s prstencovými sideroblasty).

Kromě studia krve a kostní dřeně pro diagnostiku specifických lézí a komplikací léčby je v některých případech nutné analyzovat biologické tekutiny (moč, výkaly, sputum, exsudáty, mozkomíšní mok).

Myelogram

Eosinofily

Eozinofily jsou buňky, které kostní dřeň produkuje. Když infekce vstoupí do těla, imunitní systém vytvoří protilátky. Komplexní komplexy jsou tvořeny z antigenů mikroorganismů a buněk, které bojují proti cizím proteinům. Eozinofily tyto akumulace neutralizují a čistí krev.

Procento eosinofilů ve vzorci leukocytů je od 1 do 5%. Pokud jsou tyto hodnoty překročeny, pak lékaři hovoří o eozinofilii. To může naznačovat následující nemoci:

  • helmintická invaze;
  • alergie;
  • malárie;
  • bronchiální astma;
  • kožní onemocnění nealergického původu (pemphigus, epidermolysis bullosa);
  • revmatické patologie;
  • infarkt myokardu;
  • krevní choroby;
  • zhoubné nádory;
  • zápal plic;
  • nedostatek imunoglobulinů;
  • cirhóza jater.

Kromě toho lze eozinofilii vyvolat užíváním léků: antibiotika, sulfonamidy, hormony, nootropika. Důvody takové odchylky v krevním testu na leukocytové složení mohou být různé. K objasnění diagnózy je třeba provést další vyšetření.

Pokud jsou eozinofily sníženy, pak lékaři nazývají tento stav eosinopenií. To naznačuje, že produkce buněk je inhibována v důsledku vyčerpání obranyschopnosti těla. Jsou možné tyto důvody pro snížení eozinofilů:

  • těžké infekce;
  • sepse;
  • zánět slepého střeva komplikovaný peritonitidou;
  • infekční toxický šok;
  • emoční stres;
  • trauma;
  • popáleniny;
  • operace;
  • nedostatek spánku.

Výsledky testů mohou být ovlivněny nedávným porodem, chirurgickým zákrokem a léky.

U jakých chorob se ukazatel zvyšuje?

U řady onemocnění krevního systému je možné zvýšit počet buněčných prvků kostní dřeně:

  • Růst megakaryocytů ukazuje na metastázy v kostní dřeni, myeloproliferativní procesy.
  • Zvýšení poměru mezi erytrocyty a leukocyty naznačuje leukemoidní reakce, chronickou myeloidní leukémii, subleukemickou myelosu.
  • U akutní leukémie dochází ke zvýšení výbuchů o více než 20% normy. Až o 20% vzplanutí také zvyšuje akutní leukémii, ale také u myeloidních forem chronické leukémie a u lidí s myelodysplastickým syndromem.
  • Index maturace neutrofilů se zvyšuje u pacientů s blastovou krizí, u chronické myeloidní leukémie.
  • U pacientů s chronickou myeloidní leukémií se myeloblasty zvyšují o více než 20% v blastové krizi. U myelodysplastického syndromu je také pozorován růst myeloblastů o méně než 20%.
  • U leukemoidních reakcí, promyelocytární leukémie, dochází u pacientů s chronickou myeloidní leukémií ke zvýšení promyelocytů.
  • Neutrofilní myelocyty a metamyelocyty zvyšují chronickou myeloidní leukémii, subleukemickou myelosu, leukemoidní reakce těla.
  • Zvýšení stabilních neutrofilů naznačuje leukemoidní reakce, subleukemickou myelosis, chronickou myeloidní leukémii a syndrom lenivého leukocytů.
  • Segmentované neutrofily rostou u pacientů s chronickou myeloidní leukémií a subleukemickou myelosou. Změna směru zvyšování těchto prvků může být v syndromu „líných“ leukocytů a v leukemoidních reakcích.
  • Rostoucí eozinofily jsou detekovány při alergických reakcích, maligních nádorech, helminthiáze, akutní leukémii, chronické myeloidní leukémii a lymfogranulomatóze.
  • Zvýšení basofilů u chronické myeloidní leukémie, erytrémie a basofilické leukémie.
  • Zvýšené lymfocyty indikují aplastickou anémii nebo chronickou lymfocytární leukémii.
  • Velké množství monocytů může být u leukémie, tuberkulózy, sepse, chronické myeloidní leukémie.
  • Zvýšení počtu plazmatických buněk kostní dřeně v případě mnohočetného myelomu, infekcí, aplastické anémie, imunitní agranulocytózy.
  • Erythroblasty se odchylují od normy ve směru růstu s různou mírou anémie a u pacientů s akutní erytromyelosou.

Norma je snížena, co to znamená?

  • Snížení megakaryocytů ukazuje na hypoplastické a aplastické autoimunitní a imunitní procesy v těle. Snížení megakaryocytů se stanoví u pacientů po ozáření a po cytostatikách.
  • Snížení poměru mezi leukocyty a erytrocyty může nastat v důsledku ztráty krve, hemolýzy, erytrémie a akutní erytromyelosy..
  • K poklesu promyelocytů dochází u aplastické anémie pod vlivem ionizujícího záření, cytostatik.
  • U pacientů s anémií s deficitem B12 se pozoruje pokles indexu maturace erytroblastů se ztrátou krve a odráží neúčinnou erytropoézu během hemodialýzy..
  • Snížení počtu neutrofilních myelocytů a metamyelocytů, stabilních a segmentovaných, indikuje aplastickou anémii, imunitní afanulocytózu, často se vyvíjí pod vlivem cytostatiky a ionizujícího záření.
  • S poklesem počtu erytroblastů dochází u aplastické anémie, parciální aplazie červených krvinek a vyvíjí se při užívání cytostatik a při vystavení těla ionizujícímu záření.

Thymol test - co to je a co to ukazuje

Tento test má několik jmen: McLaganův test, thymoloverální nebo thymolová zákal. Proteiny různých typů, které jsou odpovědné za tvorbu imunitní odpovědi, osmotické charakteristiky krve a další indikátory, jsou produkovány buňkami jater a kostní dřeně. Poměr albuminů a globulinů se mění, když jsou poškozeny hepatocyty, stejně jako struktura proteinů, které ztrácejí svou koloidní stabilitu a precipitují.

Vazbou na různé typy globulinů a lipoproteinů o nízké hustotě působí činidlo zákal, jehož stupeň umožňuje posoudit porušení syntézy proteinů v hepatocytech. Výsledek se měří v jednotkách McLagan nebo Shank-Hoaland (zkráceně M, resp. S-H)..

Thymolový test jako metoda pro hodnocení funkčního stavu jater byl navržen již v roce 1944. Dnes se používá poměrně zřídka, zejména podle indikací vývoje příznaků hepatitidy A v kombinaci s jinými testy. Používá se také v toxikologii a hepatologii k hodnocení pozitivní dynamiky regeneračního procesu v játrech po nemoci. Pomáhá rozlišovat různé typy žloutenky, protože u Botkinovy ​​choroby (typ A) dává pozitivní výsledek téměř ve 100% případů a vždy negativní u mechanických.

Zvýšený počet destiček

Zvýšená PLT v krevním testu může být způsobena:

  • defekt kmenových buněk;
  • porušení mikrocirkulace;
  • intravaskulární koagulace krevních buněk;
  • porušení agregace destiček.

Nadváha může být jedním z důvodů zvýšených hladin PLT.

S traumatem, chirurgickým zákrokem, nadváhou nebo alkoholismem dochází k sekundární trombocytóze. Vyznačuje se zvýšenou tvorbou trombopoetinu, který je zodpovědný za dělení a zrání buněk v kostní dřeni..

Zvýšená hladina PLT v analýze často naznačuje vývoj infekčních nebo autoimunitních onemocnění. Příčinou může být také rakovina..

Hlavní příznaky zvýšeného počtu krevních destiček:

  • časté krvácení různé povahy;
  • subkutánní krvácení;
  • cyanóza a otoky kůže;
  • bolest v konečcích prstů;
  • silné svědění kůže;
  • letargie a slabost;
  • zrakové postižení;
  • snížení nebo zvýšení krevního tlaku;
  • časté migrény.

Při velké ztrátě krve se hladina krevních destiček v prvních hodinách snižuje a počet těchto buněk se výrazně zvyšuje. Den po nástupu krvácení počet destiček výrazně překračuje normu. To znamená, že se tělo snaží problém vyřešit kompenzací ztrát.

Jaké jsou důsledky postupu pro děti a dospělé

Možné komplikace myelografie zahrnují:

  • vpich sternum, který se vyskytuje u kojenců i dospělých, kteří užívají kortikosteroidy. U kojenců je riziko poškození perforací kostí způsobeno nedostatečnou tvrdostí kostí kostry. U dospělých - skutečností, že pod vlivem určitých léků, včetně kortikosteroidů, dochází k osteoporóze, která snižuje hustotu kostí;
  • krvácení způsobené zvýšeným krvácením měkkého epitelu;
  • infekce místa vpichu.

K připojení patogenní mikroflóry dochází zpravidla s nesprávnou péčí o intervenční oblast již doma, protože ve sterilním operačním sále, kde se používá jednorázový nástroj, je pravděpodobnost infekce téměř nulová.

Patologický myelogram

Nejlepší materiály měsíce

  • Proč nemůžete jít na dietu sami
  • Jak udržet čerstvou zeleninu a ovoce: jednoduché triky
  • Jak porazit své sladké zuby: 7 nečekaných potravin
  • Vědci tvrdí, že mládež může být prodloužena

Zvýšení nebo snížení množství jednotlivých klíčků buněk kostní dřeně a porušení jejich poměrů naznačuje patologii. Zvýšení počtu megakaryocytů v BM naznačuje přítomnost metastázování rakoviny v kosti. U akutní leukémie je pozorováno zvýšení počtu blastových buněk o 20% nebo více. Zvýšení poměru bílých klíčků k červené může znamenat chronickou myeloidní leukémii, subleukemickou myelosis nebo leukemoidní reakce. V případě výbuchové krize nebo chronické myeloidní leukémie se index maturace neutrofilů zvyšuje.

Zvýšení počtu eozinofilů naznačuje alergické reakce, hlístové infestace, onkologická onemocnění, akutní leukémii, lymfogranulomatózu. Basofily rostou s erytémií, basofilickou leukémií, chronickou myeloidní leukémií. Zvýšení koncentrace lymfocytů je charakteristické pro aplastickou anémii nebo chronickou lymfocytární leukémii..

Zvýšení anémie a akutní erytromyelosy erytroblasty, monocyty - u sepse, tuberkulózy, leukémie, chronické myeloidní leukémie, plazmatických buněk - u myelomu, agranulocytózy, aplastické anémie.

Snížení počtu megakaryocytů naznačuje hypo- a aplastické autoimunitní procesy, inhibici BM po radiační terapii a užívání cytostatik. Poměr bílých a červených klíčků klesá po hojném krvácení, hemolýze, s akutní erytromyelosou a erytémií. Pro anémii s deficitem B12 je charakteristické snížení indexu zrání erytroblastů. Počet erytroblastů klesá s aplastickou anémií, aplasií červených krvinek BM, po ozařování a chemoterapii.

Náklady na postup odběru vzorků kostní dřeně sternální punkcí nebo trepanobiopsií následovanou myelogramem se pohybují od 1 do 3 000 rublů. Cena závisí na formě vlastnictví odborné laboratoře, způsobu odběru vzorků a objemu CM studií (cytologie, histologie).

Další čerstvé a relevantní informace o zdraví na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Výzkumné funkce

Po odebrání vzorku pro analýzu je materiál odeslán k výzkumu. Během biopsie je vyhodnocen stav vztahu mezi jednotlivými buňkami, jakož i obecná struktura a umístění buněk. Kromě toho je stanoven relativní počet mozkových buněk ve vztahu k tukovým buňkám a jiným látkám přítomným ve vzorku biopsie..

Během vyšetření pod mikroskopem laboratorní asistent zkoumá sklíčka, na nichž jsou umístěna zabarvená skvrna z tekutiny odebrané během biopsie. Buňky jsou tříděny podle počtu, typu, vyzrálosti, vzhledu a dalších ukazatelů. V tomto případě jsou indikátory studie buněk kostní dřeně pod mikroskopem porovnány s výsledky krevních testů a krevních nátěrů. Během studie se také hodnotí struktura buněk a jejich umístění..

Další testy se provádějí na vzorcích odebraných z kostní dřeně v závislosti na tom, jaké onemocnění má pacient podezření. Tyto zahrnují:

  • Pokud je přítomna leukémie, provádí se stanovení jejího typu. Patří sem testy na protilátky, včetně imunofenotypizace.
  • Jsou prováděny speciální testy ke stanovení zásob železa v kostní dřeni a také k abnormálním prekurzorům červených krvinek, když částice železa obklopují jádro (kruhové sideroblasty).
  • Chromozomální analýza a / nebo FISH se provádí za účelem zjištění chromozomálních abnormalit v případě leukémie, myelodysplasie, lymfomu a myelomu.
  • U vzorků kostní dřeně se provádějí molekulární testy mutací BCR-ABL1 a JAK2, aby se potvrdila podezření na diagnózu.

Během studie vzorku mohou být na vzorcích odebraných z kostní dřeně prováděny kultury k detekci virových, bakteriálních a plísňových infekcí, jejichž příznaky mohou být febrilní stavy neznámého původu. Některé bakterie a houby mohou být detekovány na nátěru kostní dřeně.

Laboratorní zpráva a transkript myelogramu obsahují popis buněk pozorovaných ve vzorcích kostní dřeně: je popsán jejich typ, počet a struktura..

Navíc k myelogramu jsou často připojeny výsledky kompletního krevního obrazu a nátěru. Specialista dešifruje data z těchto studií, shrne a interpretuje v souladu s předpokládanou diagnózou, stádiem rakoviny a léčbou nemoci.

Při vyšetřování vzorků kostní dřeně zahrnuje myelogram u akutní leukémie a chronického onemocnění stanovení následujících ukazatelů:

  • M / E poměr je zkratka používaná pro poměr myeloidů k ​​erytroidům. Počet měří poměr prekurzorů leukocytů k prekurzorům erytrocytů;
  • Diferenciál - zobrazuje počet každého typu krvinek a jejich prekurzorů (leukocyty, erytrocyty a krevní destičky). To bere v úvahu stupeň zrání těchto buněk a normální poměr;
  • Přítomnost abnormálních buněk, což ukazuje na leukémii nebo nádory;
  • Objem krevních buněk ve vztahu k jiným složkám kostní dřeně, například k tukovým buňkám;
  • Struktura kostní dřeně s ohledem na spongiózní kosti (trabekulární kost).

V mnoha případech mohou tyto informace vyloučit nebo potvrdit podezření na diagnózu a mohou také pomoci určit, zda nemoc ovlivňuje kostní dřeň. Kromě toho výsledky myelogramu a přepis ukazují, zda je nutné další testování..

Například, pokud má pacient snížený počet červených krvinek, ale nedochází ke zvýšení počtu retikulocytů (mladých červených krvinek), může to znamenat přítomnost aplastické anémie se sníženou tvorbou červených krvinek v kostní dřeni. Testování a hodnocení kostní dřeně během biopsie a aspirace může tento stav potvrdit. Neznamená to však, co je příčinou: primární onemocnění kostní dřeně, záření, expozice různým chemikáliím, rakovina, léčba rakoviny nebo infekce.

Ošetřující lékař používá tyto informace k posouzení stavu kostní dřeně v kombinaci s údaji z klinických studií, anamnézy, krevních testů a řady dalších testů. Patří sem počítačové skenování, rentgenové paprsky a další typy diagnostiky. To je nezbytné pro konečnou diagnózu. Diagnóza může být rychlá, ale může být matoucí a vyžaduje velký počet přechodných kroků. Záleží na tom, do jaké míry pacient spolupracuje s lékařem, zda mu poskytuje potřebné informace o jeho zdravotním stavu. To je nutné před biopsií kostní dřeně i po ní..

Příprava na analýzu

Sternální vpich je poměrně běžný postup a nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta.

Není třeba přecházet na změnu dietního režimu, pouze musíte jíst dvě až tři hodiny před studií.

Lékař musí nutně vědět o všech používaných drogách, na pár dní odcházejí pouze ty, které jsou nezbytné ze zdravotních důvodů. Nezapomeňte heparin zrušit, protože to ředí krev a může způsobit krvácení.

Před zákrokem se doporučuje vyprázdnit střeva a močový měchýř. V tento den nejsou předepsány žádné další chirurgické zákroky a diagnostické studie..

Vlastnosti myelogramu u leukémie.

Leukemický klon, který se aktivně dělí, narušuje normální hematopoézu (produkce a zrání krevních buněk). Patologické buňky produkují látky, které potlačují reprodukci a diferenciaci jiných hematopoetických bakterií. Přitěžujícím faktorem je, že tyto buňky „zachytí“ všechny zdroje a tělesné rezervy prostě nestačí pro normální tvarové prvky. Proto s jakoukoli leukémií převládají nádorové buňky v kostní dřeni, které závisí na typu leukémie, a buňky jiných hematopoetických zárodků budou přítomny v množstvích mnohem méně, než je obvyklé. U akutní leukémie je hlavním diagnostickým kritériem 25% nebo více blastových buněk. U chronické leukémie zůstává počet výbuchů v normálním rozmezí nebo mírně vzrostl, počet buněk postiženého klíčku se v různých stádiích zrání výrazně zvyšuje. Například u chronické lymfocytární leukémie se zvyšuje počet lymfocytů, u myeloidní leukémie - promyelocyty, myelocyty a myelokaryocyty atd..

U akutní i chronické leukémie je zvýšený růst abnormálních buněk doprovázen snížením počtu erytrocytů a destiček ve všech stádiích zrání.

Pokud jsou na myelogramu viditelné známky leukémie, punktát kostní dřeně se navíc podrobuje imunohistochemickým, cytochemickým a genotypovým studiím - jsou nezbytné ke stanovení charakteristických znaků mutace nádorového klonu

To je důležité pro výběr léčebného režimu pro konkrétního pacienta.

Indikace pro vedení

Klinický krevní test je nejdůležitější diagnostický postup, provádí se k přesnému posouzení zdravotního stavu, používá se ke stanovení účinnosti předepsané terapie.

Existuje několik důvodů:

  • Těhotenství s komplikacemi.
  • Podezření na anémii.
  • Rutinní vyšetření pacienta.
  • Zánětlivé reakce.
  • Přítomnost infekce.
  • Přípravná fáze před operací.
  • Rehabilitační období po operaci.
  • Podezření na rakovinu.
  • Přítomnost parazitů (helmintická invaze).
  • Hodnocení složení krve, patologie krve.
  • Podezření na onemocnění krvetvorných orgánů.
  • Patologie srdce, krevní cévy.
  • Nemoc ledvin.
  • Nemoci kostní struktury.
  • Přítomnost virů.

Technika provádění, počítání a dekódování analýzy

Pro výpočet vzorce leukocytů pomocí krevního nátěru se provádějí určité manipulace, suší se, ošetřují se speciálními barvivy a zkoumají se pod mikroskopem. Asistent laboratoře označuje ty krvinky, které spadají do jeho zorného pole, a dělá to, dokud není celkem 100 (někdy 200) buněk.

Počítání leukocytů provádí laboratorní asistent vizuálně pomocí mikroskopu

Distribuce leukocytů po povrchu nátěru je nerovnoměrná: těžší (eozinofily, basofily a monocyty) jsou umístěny blíže k okrajům a lehčí (lymfocyty) jsou blíže ke středu.

Při počítání lze použít 2 metody:

  • Schillingova metoda. Spočívá v určení počtu leukocytů ve čtyřech oblastech nátěru.
  • Filipčenko metoda. V tomto případě je nátěr mentálně rozdělen na 3 části a počítá se podél přímé příčné čáry od jedné hrany k druhé..

Na listu papíru je množství uvedeno v příslušných sloupcích. Poté se spočítá každý typ leukocytů - kolik buněk bylo nalezeno.

V případě potřeby se vypočítají indexy leukocytů, což je poměr různých forem leukocytů obsažených v krvi pacienta a někdy se ve vzorci používá indikátor ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)..

Indexy leukocytů ukazují stupeň intoxikace a charakterizují stav adaptačního potenciálu těla - schopnost přizpůsobit se účinkům toxických faktorů a vyrovnat se s nimi. Umožňují také:

  • získat informace o stavu pacienta;
  • hodnotit činnost lidského imunitního systému;
  • studovat odpor těla;
  • zjistit úroveň imunologické reaktivity (vývoj těla imunologických reakcí v reakci na účinky parazitů nebo antigenních látek) v případě poškození různých orgánů.

Normální počet leukocytů u dětí a dospělých - tabulka

StáříEosinofily,%Neutrofily, segmentované,%Neutrofily, tyčinky,%Lymfocyty,%Monocyty,%Basofily,%
Novorozený1-647-703-1215–353-120-0,5
Kojenci do 2 týdnů1-630-501-522–555-150-0,5
Miminka1-516–451-545–704-100-0,5
1-2 roky1-728-481-537-603-100-0,5
2-5 let1-632–551-533–553-90-0,5
6-7 let1-538-581-530-503-90-0,5
8 let1-541-601-530-503-90-0,5
9-11 let1-543-601-530–463-90-0,5
12-15 let1-545-601-530–453-90-0,5
Lidé starší 16 let1-550-701-320-403-90-0,5

Normy vzorce leukocytů závisí na věku osoby. U žen také rozdíl spočívá v tom, že se indikátory mohou měnit během ovulace, po nebo během menstruace, během těhotenství, po porodu. Proto byste v případech odchylek měli konzultovat gynekologa.

V případě odchylek ve vzorci leukocytů u těhotných žen je nutná konzultace s gynekologem

Druhy myelocytů

Myelocyt v periferní krvi

Myelocyty jsou prekurzorové buňky zralých granulocytů - jeden z typů leukocytů.

Tvorba myelocytů je mezistupeňem granulocytopoézy, která začíná mitotickým dělením kmenových buněk.

Abychom plně porozuměli tomu, co jsou myelocyty a jaké místo zaujímají v hematopoéze, je nutné uvést všechny formy buněk granulocytové linie hematopoézy:

  1. Myeloblasty jsou buňky, které vznikají dělením kmenové buňky tvořící kolonie. Myeloblasty ztrácejí svou pluripotenci - schopnost diferencovat se na jakékoli jiné typy buněk. Jejich hlavním úkolem je zajistit normální zrání granulocytů..
  2. Promyelocyty jsou největšími buňkami ve všech stádiích tvorby granulocytů. Již v této fázi zrání se v buňkách objevují primární granule, které dělí promyelocyty na eozinofilní, bazofilní a neutrofilní.
  3. Myelocyty - vznikly po třetím dělení promyelocytů. V této fázi zrání se granularita buněk (inkluze) stává přísně specifickou (sekundární), což umožňuje jasně rozlišit budoucí neutrofily, bazofily a eosinofily. Myelocyty aktivně dělí buňky. Fyziologická aktivita a funkčnost granulocytů závisí na užitečnosti maturace myelocytů..
  4. Metamyelocyty (mladé leukocyty) - tyto buňky mají nízkou schopnost dělení. Díky nim dochází ke konečnému stádiu zrání granulocytů. Jádro metamyelocytů prochází změnami, které dělí buňky na dvě velké skupiny - segmentované a bodné.
  5. Granulocyty jsou výsledkem granulocytopoézy. Takové buňky se nazývají polymorfonukleární, protože typ buněk závisí na jejich granularitě..

Myelocyty jsou tedy buňky, které určují plný růst zralých granulocytů. Odkazuje na granulované leukocyty a rozlišuje se na tři hlavní typy bílých krvinek:

Normální myelogram

Vzorek kostní dřeně zdravého člověka obsahuje ne více než 2% stromálních buněk: fibro- a osteoblasty, adipocyty, endoteliální buňky. Mezi buněčnými elementy parenchymu se nacházejí nediferencované kmenové, blastové (mladé) a zralé buňky. Počet výbuchů nepřesahuje 1,7%.

V BM je nalezeno pět buněčných linií:

  1. Erythroid (představovaný erytroblasty, pronormocyty, normocyty, retikulocyty a erytrocyty).
  2. Destička (zahrnuje megakaryoblasty, promegakaryocyty, megakaryocyty a destičky).
  3. Granulocyty (reprezentované myeloblasty, promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty, bodné a segmentované neutrofily, bazofily a eozinofily).
  4. Lymfoid (zahrnuje lymfoblasty, prolymfocyty a lymfocyty).
  5. Monocytární (sestává z monoblastů, pronormocytů a monocytů).

Buňky různých klíčků mají své vlastní strukturální vlastnosti a vlastnosti, například citlivost na kyseliny, zásady nebo jiné chemické sloučeniny. Tyto charakteristické rysy se používají při studiu vzorků CM, využívajících různá barviva pro zpracování nátěrů a řezů..

Kromě cytologického složení KM je důležitá také míra zrání. Stanovuje se poměry (indexy) mezi zrajícími a zralými buňkami:

  • index zrání neutrofilů (normální - 0,6-0,8);
  • index zrání erytroblastů (norma - 0,8-0,9);
  • poměr bílých a červených klíčků (norma - 3-4: 1).

Ve studii trepanobioptatu je rovněž stanoven poměr mezi BM parenchymem, tukovou a kostní tkání v řezech. Jejich poměr je považován za normální 1: 0,75: 0,45. Porušení těchto poměrů naznačuje patologii kostní dřeně. Histologické vyšetření je diagnosticky významnější než cytologické vyšetření u BM hypoplasie, leukémie a nádorových metastáz v kosti.

Co je kostní dřeň

Biopsie kostní dřeně se provádí za účelem posouzení stavu prekurzorových buněk, které se při zrání mění na krvinky (bílé krvinky, krevní destičky, červené krvinky). Tento postup je nezbytný pro posouzení struktury a funkce kostní dřeně. Zohledňuje to, jak dobře produkuje krvinky, a jaké stavy a nemoci ovlivňují jeho práci..

Kostní dřeň je měkká, houbovitá látka, která se nachází především ve velkých kostech lidské kostry. Primární funkcí kostní dřeně je tvorba krvinek. Počet a typ buněk produkovaných v daném čase závisí na mnoha faktorech, včetně funkce buněk, ztráty krve, přirozené a nepřetržité nahrazování starých buněk novými..

Struktura kostní dřeně je jako voština. Skládá se z houbovité vláknité sítě buněk naplněných tekutinou, která obsahuje kmenové buňky produkující krvinky, které jsou v různých stádiích vývoje. Kapalná část kostní dřeně obsahuje kromě nich a jejich embryí počáteční látky nezbytné pro tvorbu krevních destiček, leukocytů, erytrocytů. Především je to železo, vitamín B12 a folát.

Propíchnutí kostní dřeně

Pacient je umístěn na gauči: se sternální punkcí - na zádech (válec je umístěn mezi lopatkami), s trepanobiopsií - na pravé straně nebo žaludku. Místo vpichu je ošetřeno alkoholickým roztokem jodu a anestézie je prováděna pomocí lokálních anestetik.

K provedení manipulace jsou zapotřebí speciální nástroje: Kassirskyho jehla (pro sternální punkci) nebo trokarová jehla s trnem (pro trepanobiopsii). Na volném konci trokaru jsou zářezy, které hrají roli jakési „řezačky“. S pomocí tohoto "frézy" je vnější vrstva kosti "provrtána" kroucením.

Do třetího a čtvrtého žebra podél středové linie je vložena sternální vpichovací jehla. Proražení kůže a ilium během trepanobiopsie se provádí v oblasti lokalizace kostního hřebene, často vlevo od páteře: to usnadňuje lékaři manipulaci.

U malých dětí je hrudní kost příliš tenká a měkká, takže existuje možnost propíchnutí, což je nepříznivá komplikace. Z tohoto důvodu se kostní dřeň odebírá z femuru nebo holenní kosti u dětí a z paty u novorozenců. Kosti jiné než sternum jsou také vybírány pro biopsii u seniorů s těžkou osteoporózou au pacientů, kteří užívají kortikosteroidy po dlouhou dobu (kvůli riziku zlomeniny hrudní kosti).

Odebraný punktát (biopsie) se vyjme z jehly a umístí se na skleněné podložní sklíčko (pro cytologické vyšetření) nebo do lahvičky s formalinem (pro histologické vyšetření). Aby se zabránilo koagulaci kapalné části kostní dřeně na sklíčku, přidávají se do bodky fixátory.

Velikost odebraného vzorku biopsie by měla umožnit získání řezů pro výzkum o ploše nejméně 2 × 20 mm nebo 3 × 15

Během vpichu (biopsie) je velmi důležité odebrat kostní dřeň z dutiny kostní dřeně. Pokud je velká část přípravku obsazena buňkami periosteum nebo subkortikální kostní dřeně, nebude provedeno plnohodnotné histologické vyšetření: na závěr je nutné zobrazit 5 nebo více buněk kostní dřeně.

Po odebrání biomateriálu jehla odstraněna z kosti, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem, aplikuje se sterilní ubrousek a utěsní se sádrou.

Cytologické a histologické vyšetření

Kousky kostní dřeně se připravují ihned po vpíchnutí. Bioptický vzorek pro histologické vyšetření je uchován ve speciálních řešeních. V laboratoři jsou z biopsie připraveny histologické řezy, obarveny a vyhodnoceny. Současně se snaží připravit co nejvíce mikroproparátů KM, zejména v hypoplastických procesech, když jsou odebrané vzorky velmi špatné v buněčných prvcích. Cytologické vyšetření se provádí v den odběru vzorků, histologie trvá až 10 dní.

Při hodnocení cytologického vyšetření myelogramu:

  • počet a poměr různých typů buněk;
  • patologické změny ve tvaru, velikosti a struktuře buněčných prvků;
  • typ krvetvorby;
  • cytóza;
  • indexy kostní dřeně;
  • přítomnost specifických buněk.

Výsledek cytologické studie má podobu tabulky tří sloupců: první obsahuje názvy buněčných prvků, druhý - indikátory určené ve vzorcích CM, ve třetím - referenční (normální) kvantitativní nebo procentuální ukazatele.

Zotavení po manipulaci

Samotný postup netrvá déle než 15 minut. Po odebrání vzorků je pacient po dobu jedné hodiny pod lékařským dohledem: monitoruje se puls, krevní tlak, teplota. Pokud během jedné hodiny nenastanou žádné komplikace, může se pacient vrátit domů. Pro bolestivé pocity mohou pacienti užívat léky proti bolesti.

Protože po zákroku jsou možné závratě a mdloby, je zkoumaným pacientům v tento den zakázáno řídit auto. Riziko krvácení z místa vpichu kůže je důvodem zákazu těžké práce, sportu nebo pití alkoholu na několik dní po zákroku.

Aby se zabránilo infekci v místě vpichu kůže, je nutné včas vyměnit ubrousky a ošetřit ránu antiseptiky. Dokud se rána nezhojí, je zakázáno navštěvovat veřejné bazény, sauny, plavat se v řece.

Punkce kostní dřeně: indikace, příprava na výzkum, technika

Punkce kostní dřeně (nebo sternální punkce, aspirace, biopsie kostní dřeně) je diagnostická metoda, která vám umožní získat vzorek tkáně červené kostní dřeně ze sterna nebo jiné kosti propíchnutím speciální jehlou. Poté se provede studie získané biopsické tkáně. Obvykle se tento test provádí k detekci poruch krve, ale někdy se provádí k diagnostice rakoviny nebo metastáz.

Vzorkování materiálu pro jeho implementaci může být prováděno ambulantně i ve stacionárním nastavení. Tkáně získané po vpichu jsou odeslány do laboratoře pro myelogram, histochemickou, imunofenotypizaci a cytogenetickou analýzu.

Tento článek bude poskytovat informace o principu implementace, indikacích, kontraindikacích, možných komplikacích, výhodách a metodě provádění punkcí kostní dřeně. Pomůže vám získat představu o takovém diagnostickém postupu a můžete se zeptat svého lékaře, pokud máte nějaké dotazy..

Trocha anatomie

Kostní dřeň se nachází v dutinách různých kostí - obratle, tubulární a pánevní kosti, sternum atd. Tato tkáň těla produkuje nové krvinky - leukocyty, erytrocyty a krevní destičky. Sestává z kmenových buněk, které jsou nečinné nebo se dělí, a buněk podporujících stroma.

Až 5 let je kostní dřeň přítomna ve všech kostech kostry. S věkem se pohybuje do tubulárních kostí (holenní, ramenní, poloměr, stehenní), ploché (pánevní kosti, hrudní kosti, žebra, lebeční kosti) a obratle. Jak tělo stárne, červená kostní dřeň se postupně nahrazuje žlutou - speciální tuková tkáň, která již není schopna produkovat krvinky.

Princip propíchnutí kostní dřeně

Nejvhodnější kostí pro odběr tkáně kostní dřeně u dospělých je sternum, konkrétně oblast na jeho těle, umístěná na úrovni II nebo III mezikontálního prostoru. Kromě toho lze k manipulaci použít obloukový nebo iliální hřeben a spinální procesy bederních obratlů. U dětí mladších 2 let může být punkční výkon proveden na ploše kalkane nebo tibiální plošiny au starších dětí na iliu..

K extrakci tkáně biopsie se používají speciální jehly a injekční stříkačky (5, 10 nebo 20 ml) k odsávání (sání) tkání z dutiny hrudní. Kostní dřeň pozměněná patologií má zpravidla polotekutou konzistenci a její sběr není obtížný. Po obdržení vzorků materiálu se na sklech provedou skvrny, které se zkoumají pod mikroskopem.

Jak vypadá propíchnutá jehla

K provádění defektu kostní dřeně se používají neoxidující ocelové jehly různých modifikací. Průměr jejich lumen je od 1 do 2 mm a délka je od 3 do 5 cm. Uvnitř těchto jehel je trn - speciální tyč, která zabraňuje zablokování lumenu jehly. Některé modely mají blokátor, který omezuje pronikání příliš hluboko. Na jednom konci jehly pro vpichování kostní dřeně je otočný prvek, který vám umožňuje pohodlně držet zařízení v době vpichu.

Před zákrokem lékař nastaví jehlu na zamýšlenou hloubku vpichu. U dospělých to může být asi 3-4 cm au dětí - od 1 do 2 cm (v závislosti na věku).

Indikace

Punkci a analýzu tkání kostní dřeně lze předepsat v následujících případech:

  • porušení leukocytové receptury nebo klinického krevního testu: těžké formy anémie, které nelze zařadit do standardní terapie, zvýšené množství hemoglobinu nebo erytrocytů, zvýšení nebo snížení hladiny leukocytů nebo krevních destiček, neschopnost identifikovat příčiny vysoké hladiny ESR;
  • diagnostika onemocnění krvetvorných orgánů na pozadí nástupu příznaků: horečka, oteklé lymfatické uzliny, úbytek na váze, vyrážka v ústech, pocení, sklon k častým infekčním onemocněním atd.;
  • identifikace akumulačních chorob způsobených nedostatkem jednoho z enzymů a doprovázená akumulací určité látky v tkáních;
  • histiocytóza (patologie makrofágového systému);
  • dlouhodobá horečka s podezřením na lymfom a nemožnost identifikovat další příčinu zvýšení teploty;
  • stanovení vhodnosti tkáně štěpu získané od dárce před operací;
  • hodnocení účinnosti transplantace kostní dřeně;
  • detekce metastáz v kostní dřeni;
  • intraosseózní podávání léčiv;
  • příprava na chemoterapii pro rakovinu krve a vyhodnocení výsledků léčby.

Kontraindikace

Kontraindikace propíchnutí kostní dřeně mohou být absolutní a relativní..

  • akutní infarkt myokardu;
  • dekompenzovaná forma srdečního selhání;
  • akutní porušení mozkového oběhu;
  • dekompenzovaná forma diabetes mellitus;
  • zánětlivá nebo hnisavá kožní onemocnění v místě vpichu;
  • výsledek vpichu nebude schopen významně ovlivnit zlepšení účinnosti léčby.

V některých případech musí lékaři odmítnout provést punkci kostní dřeně z důvodu odmítnutí pacienta (nebo jeho oprávněné osoby) provést postup.

Příprava na postup

Před provedením píchnutí kostní dřeně musí lékař seznámit pacienta se zásadou jeho provedení. Před vyšetřením se pacientovi doporučuje provést krevní test (obecný a koagulační). Kromě toho je pacientovi kladen dotaz na přítomnost alergických reakcí na léky, užívané léky, přítomnost osteoporózy nebo předchozí chirurgické zákroky na hrudní kosti..

Pokud pacient užívá léky na ředění krve (heparin, warfarin, aspirin, ibuprofen atd.), Doporučuje se, aby je přestal používat několik dní před navrhovaným postupem. Pokud je to nutné, provede se test na absenci alergické reakce na lokální anestetikum, která se použije k úlevě od vpichu.

Ráno po propíchnutí kostní dřeně by se měl pacient osprchovat. Muž by měl oholit vlasy z místa vpichu. Po dobu 2-3 hodin před studií může pacient jíst lehkou snídani. Před provedením postupu by měl vyprázdnit močový měchýř a střeva. Kromě toho se v den vpichu nedoporučuje provádět jiné diagnostické studie nebo chirurgické zákroky..

Jak se postup provádí

Odběr tkáně červené kostní dřeně se provádí v nemocnici nebo diagnostickém centru (ambulanci) ve speciálně vybavené kanceláři v souladu se všemi pravidly asepsis a antiseptik.

Postup sterální punkcí se provádí následujícím způsobem:

  1. 30 minut před zahájením manipulace pacient vezme anestetikum a mírné sedativum.
  2. Pacient se svléká do pasu a leží na zádech.
  3. Lékař ošetřuje místo vpichu antiseptikem a provádí lokální anestezii. Lokální anestetikum se injikuje nejen pod kůži, ale také pod sternum periosteum.
  4. Po nástupu působení anestetika lékař označí místo vpichu (mezeru mezi žebry II a III) a vybere potřebnou jehlu.
  5. K provedení defektu specialista provádí jemné rotační pohyby a vyvíjí mírný tlak. Hloubka vpichu se může lišit. Když konec jehly vstoupí do dutiny hrudní kosti, lékař cítí snížení tkáňové rezistence. Během vpichu může pacient cítit tlak, ale ne bolest. Po zavedení je samotná jehla držena v kosti.
  6. Po propíchnutí hrudní kosti lékař vyjme trn z jehly, připojí k němu injekční stříkačku a odsaje kostní dřeň. Pro analýzu lze odebrat 0,5 až 2 ml bioptického vzorku (v závislosti na věku a klinickém případě). V tomto okamžiku může pacient cítit mírnou bolestivost..
  7. Poté, co vezme materiál pro výzkum, lékař vytáhne jehlu, dezinfikuje místo vpichu a aplikuje sterilní obvaz po dobu 6-12 hodin.

Délka sternální vpichu je obvykle asi 15-20 minut.

K získání tkáně kostní dřeně z ilium používá lékař speciální chirurgický nástroj. Punkce na jiných kostech používá jehly a vhodnou techniku.

Po zákroku

30 minut po dokončení vpichu kostní dřeně může pacient jít domů (pokud byla studie provedena ambulantně) s doprovodem příbuzného nebo přítele. V tento den se nedoporučuje řídit auto nebo obsluhovat jiné traumatické mechanismy. Další 3 dny se musíte vyhnout koupání a sprchování (místo vpichu by mělo zůstat suché). Oblast vpichu by měla být ošetřena roztokem antiseptika předepsaným lékařem.

Studie materiálu získaného po propíchnutí

Po obdržení tkání červené kostní dřeně okamžitě začnou provádět stěr pro myelogram, protože výsledný materiál připomíná krev ve své struktuře a rychle koaguluje. Bioptický vzorek je nalit ze stříkačky pod úhlem 45 ° na odtučněné skleněné podložní sklíčko tak, aby z něj obsah mohl volně vytékat. Poté se provedou tenké tahy s leštěným koncem dalšího skla. Pokud materiál pro výzkum obsahuje velké množství krve, před odstraněním je jeho přebytek odstraněn pomocí filtračního papíru.

Pro provedení cytologického vyšetření je připraveno 5 až 10 nátěrů (někdy až 30). Část materiálu je umístěna do speciálních zkumavek pro histochemickou, imunofenotypizaci a cytogenetickou analýzu.

Výsledky testu mohou být připraveny za 2-4 hodiny po obdržení nátěrů. Pokud je materiál pro výzkum zaslán do jiného zdravotnického zařízení, může trvat až 1 měsíc, než získá posudek. Interpretaci výsledku analýzy, což je tabulka nebo diagram, provádí ošetřující lékař pacienta - hematolog, onkolog, chirurg atd..

Možné komplikace

Komplikace po propíchnutí kostní dřeně zkušeným lékařem téměř nikdy nenastanou. Někdy v místě vpichu může pacient cítit menší bolest, která nakonec zmizí.

Pokud postup provádí nezkušený odborník nebo byla provedena nesprávná příprava pacienta, jsou možné následující nežádoucí následky:

  • propíchnutí kosti hrudní kosti skrz a skrz;
  • krvácející.

V některých případech může dojít k infekci v místě vpichu. Takové komplikaci při propíchnutí kostní dřeně je možné zabránit použitím jednorázových nástrojů a dodržováním pravidel péče o místo vpichu..

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s osteoporózou. V takových případech ztrácí kost svou sílu a její propíchnutí může způsobit traumatickou zlomeninu hrudní kosti..

Výhody propíchnutí kostní dřeně

Propíchnutí kostní dřeně je cenově dostupný, vysoce informativní, snadno proveditelný a připravitelný postup. Taková studie nezatěžuje pacienta vážně, zřídka způsobuje komplikace, umožňuje přesnou diagnózu a hodnocení účinnosti léčby.

Punkcí kostní dřeně hraje důležité místo v diagnostice krevních patologií a onkologických procesů. Jeho implementace umožňuje rychlou a přesnou diagnostiku. Po ošetření může být taková diagnostická technika provedena za účelem posouzení její účinnosti..

Kterého lékaře kontaktovat

Obvykle je propíchnutí kostní dřeně nařízeno hematologem nebo onkologem. Důvodem takového postupu mohou být různá závažná onemocnění krve, zhoubné nádory, podezření na výskyt metastáz, příprava pacienta na transplantaci nebo chemoterapii kostní dřeně, choroby skladování atd..

Specialista na klinice Moscow Doctor hovoří o punkci kostní dřeně: