Hlavní

Angioma

Punkce sternální kostní dřeně. Defekt kostní dřeně pro dítě

Kostní dřeň je prezentována jako houbovitá měkká látka. S vývojem a zráním člověka je červená látka nahrazena žlutou. Je představována tukovou tkání. Červená kostní dřeň přetrvává po celý život ve hrudní kosti, žeberách a epifýze. Je také přítomen v trubkovitých, lebečních a pánevních prvcích. Vyšetření kostní dřeně má velkou diagnostickou hodnotu. To vám umožní získat nejúplnější obraz hematopoetického systému. Pro posouzení jejího stavu se provádí propíchnutí kostní dřeně a trepanobiopsie. Materiál se odebírá různými metodami. Dále zvažte, co je punkce kostní dřeně..

Z jaké stránky je materiál odebrán?

Zpravidla se propíchnutí kostní dřeně provádí z hrudní kosti. Během manipulace by měl být pacient v poloze na zádech. Propíchnutí kostní dřeně u dítěte, zejména novorozence, se provádí v patě nebo v horní třetině segmentu tibiální kostry. Existuje také možnost odebrat materiál z iliakální oblasti, stejně jako spinální procesy obratlů a žeber. U dětí se kosti hrudní kosti liší v tloušťce a nízké hustotě. Proto může být manipulace v této oblasti nebezpečná..

Způsob provádění postupu: obecné informace

Sternální propíchnutí kostní dřeně metodou Arinkin se provádí pomocí Kassirskyho jehly. Je bezpečný a pohodlný, protože má ochranný kryt. Může být nastavena na požadovanou hloubku penetrace podle tloušťky podkožní tkáně a kůže. Ochranný kryt zabraňuje propíchnutí zadní destičky do hrudní kosti. Materiál se vezme injekční stříkačkou. Jeho kapacita je v rozmezí 10-20 ml. Dříve se odborník ujistil, že stříkačka neumožňuje průchod vzduchu, to je jediný způsob, jak zajistit potřebné vakuum.

Popis postupu

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak se provádí propíchnutí kostní dřeně, bolí to? Proražení se provádí v oblasti těla nebo držadla hrudní kosti. Manipulace se provádí na úrovni třetího až čtvrtého žebra podél střední linie. Stěna těla hrudní kosti, umístěná v přední části, je méně silná a její povrch je plochý nebo poněkud konkávní, proto je nejvhodnějším místem pro vpich. V této oblasti je mimo jiné velká akumulace buněk. U dětí se propíchnutí kostní dřeně provádí v oblasti segmentu kostní dřeně z vnitřní části distální epifýzy. Materiál je odebrán z iliakálního elementu 1–2 cm za zadní k nadřazené (přední) hřbetu hřbetu. Pokud jde o žebra a spinální procesy obratlů, vpich kostní dřeně se v těchto případech provádí na úrovni 3-4 segmentů obratlů. Při sběru materiálu by měl pacient sedět a naklánět se dopředu. Oblast, kde bude vpich proveden, je dezinfikována jodovou tinkturou a alkoholem. Potom se pomocí tenké jehly periosteum, podkožní tkáň a kůže infiltrují dvěma mililitry 1 až 2% roztoku novokainu. Chlorethyl lze použít jako lokální anestetikum. Když je provedena punkce kostní dřeně, ne všichni pacienti zažívají bolest. Někdo cítí jen mírné nepohodlí v oblasti vpichu. Někteří pacienti tento postup dobře nesnášejí.

Provádění defektu

Punkční jehla a stříkačka jsou sterilizovány suchou metodou nebo varem. Poté jsou důkladně vysušeny etherem nebo alkoholem. Bezprostředně před vstřikováním se pomocí šroubového závitu namontuje bezpečnostní zarážka do požadované hloubky. Jehla je nasměrována do hrudní kosti kolmo podél středové linie. Podkožní tkáň a kůže jsou propíchnuty rychlým pohybem, pak jehla prochází do vnější desky. V tomto okamžiku odpor klesá. Jehla, která propadá, vstupuje do dutiny a je nastavena nehybně a svisle. Pokud je mobilní, pak bez pojistky se pojistka pohybuje o něco výše. Dále jehla opět zasune do dutiny. Je třeba si uvědomit, že v případě myelomu, rakoviny, osteomyelitidy a dalších osteolytických procesů, když vstoupí do léze, jehla se setká s menším odporem a není dostatečně pevně fixována.

Vezmeme materiál

Když jehla vstoupí do dutiny, trn se odstraní a stříkačka se pevně zasune. Poté se jeho píst stáhne zpět a pumpuje kostní dřeň v objemu ne více než 0,5-1 ml. Když užijete více, může v ní být přítomno mnoho periferní krve. V případě potíží s odebíráním materiálu, bez vyjmutí jehly, vyjměte injekční stříkačku, vložte trn znovu. Jehla (bez vyjmutí) se pohybuje do jiné polohy - do stran, dolů nebo výše. Poté znovu nasaďte injekční stříkačku a napumpujte bodku.

Ukončení řízení

Po odebrání materiálu se injekční stříkačka s jehlou vytáhne ze sternum. Místo vpichu je uzavřeno sterilní nálepkou. Výsledný bodový bod je přenesen do hodinek. Z toho se vybere kostní dřeň a připraví se tenké nátěry. Pokud se vyskytne nečistota krve, odstraní se pomocí Pasteurovy pipety nebo filtrovaného papíru. Pokud je kostní dřeň příliš tekutá, pak pomocí metody leukokoncentrace jsou buňky odděleny od plazmy. V tomto případě jsou nátěry vyrobeny ze sedimentu..

Důležitý bod

Obzvláště důležitá je kompetentní příprava tahů a punkčních tkání. Pokud je tento stupeň proveden nesprávně, přísady periferní krve neumožní získat přesnou představu o složení materiálu. V dobře připraveném přípravku je uspořádání buněk husté, ale prvky jsou oddělené a jejich struktura je jasně viditelná. Doporučuje se provádět co nejvíce tahů za použití veškerého získaného materiálu. Příprava musí být provedena rychle, protože rychlost srážení kostní dřeně je vysoká (vyšší než rychlost periferní krve). V tomto případě dochází k významnému poškození buněk, což znemožňuje jejich rozlišení.

dodatečně

Na pozadí aplastických a hypoplastických podmínek je v nátěrech přítomen malý objem buněk (nebo zcela chybí). Je možné určit, zda je to důsledek patologického procesu nebo důsledek nesprávně provedené vpichu pouze opakovaným postupem. Hmotné nátěry se zachycují a obarví stejným způsobem jako nátěry periferní krve.

Zpomaluje koagulaci

V souladu s doporučením V. I. Karo se používá speciální technika. Před propíchnutím se tenká vrstva práškovaného citranu sodného nalije na hodinové sklo potažené parafínem. Materiál se na něj okamžitě umístí. Citran sodný se rozpustí v kapalné složce punktu, čímž zpomaluje jeho srážení. Nejmenší částice látky neinterferují s přípravou nátěrů a nedeformují buňky.

Trepanobiopsie

Používá se, když během procesu vpichu nelze získat požadované množství materiálu. Histologická metoda má zvláštní diagnostickou hodnotu pro patologie, jako je osteomyelosclerosis, erythremia, leukemia a další. Houba tkáň (trepanate) je bohatá na kostní dřeň. Na pozadí těžkých aplastických procesů je žlutá. Důvodem je téměř úplná absence složek kostní dřeně. Na pozadí všech forem myelofibrosis a osteomyelosclerosis, výsledný fragment tkáně často vypadá “suchý”. Z tohoto materiálu lze z nátěrů extrahovat velmi malý objem kostní dřeně..

Defekt kostní dřeně a myelogram pro leukémii

Zdá se, že stav krevního systému lze a měl by být posuzován obecnou analýzou - známým běžným lékařským postupem od dětství. Ve skutečnosti však data této analýzy odrážejí procesy probíhající v hematopoetickém systému a jeho hlavním orgánu - kostní dřeni. Pokud je tedy podezření na onemocnění hematopoetického systému, analyzuje se stav kostní dřeně. Propíchnutí kostní dřeně je zákrok, který vám umožní získat 0,5 - 1 ml. této látky pro další výzkum.

Co je kostní dřeň a proč se studuje?

Červená kostní dřeň se nachází v plochých kostech - žebra, hrudní kosti, obratle, kosti lebky a pánve - a v epifýzách (koncových částech) tubulárních kostí. Skládá se ze dvou typů buněk - stroma, nebo jednoduše z hlavní struktury, a hematopoetických klíčků, z nichž se ve skutečnosti tvoří utvořené prvky: erytrocyty, leukocyty a krevní destičky.

Všechny krevní elementy se vyvíjejí ze stejných progenitorových kmenových buněk. Zrání (v medicíně se tento proces nazývá diferenciace), buňky tvoří dvě klíčky hematopoézy: lymfoid, ze kterého lymfocyty dozrávají, a myeloid, který vytváří zbytek formovaných prvků. Nezralé krvinky se nazývají výbuchy. Obvykle 90% všech kmenových buněk je spících.

V těle dospělého muže dozrává 300 g denně. tvořily prvky krve, tj. 9 kg za rok a asi 7 tun během 70 let života. Vznikají nové buňky, které nahrazují staré buňky nebo buňky, které zemřely z jiných důvodů (například boj proti infekcím)..

Normálně je počet nově zrajících buněk přesně stejný jako počet mrtvých buněk. U hematopoetických malignit (leukémií) buňky hematopoetického zárodku mutují, přestávají reagovat na regulační signály těla a nekontrolovaně se dělí. Pokud je aktivita tohoto procesu tak velká, že nově vytvořené buňky nemají čas zrát, nazývá se leukémie akutní. Pokud převládají zralé formy - chronické.

Změněné leukemické buňky se hromadí v červené kostní dřeni před vstupem do krevního řečiště. A teprve poté, co se infiltrují (naplní), vstoupí plavidla. Změny v krevním testu neodpovídají vždy tomu, co se děje v kostní dřeni: v některých stádiích vývoje leukémie nemusí počet krevních složek v krvi nejen stoupat, ale také klesat.

Pokud je rovnováha narušena jiným směrem a zrání krevních buněk neudrží tempo jejich smrti, vytvoří se anémie, trombocytopenie a leukopenie. A opět, změny v periferní krvi nemusí "držet krok" s procesy, ke kterým dochází v kostní dřeni.

Z těchto důvodů se provádí propíchnutí kostní dřeně a myelogram, pokud existuje podezření na některá onemocnění hematopoetického systému..

Jak a proč se provádí defekt kostní dřeně??

Chcete-li získat materiál pro výzkum, musíte propíchnout (propíchnout) kost, kde je blízko kůže. V závislosti na věku (a množství kostní dřeně v různých anatomických strukturách se v průběhu času mění) mohou být tyto:

• u dětí do 2 let věku kalkan nebo tibie;
• u starších dětí iliakální hřeben;
• u dospělých sternum nebo iliac hřeben.

Sterální vpichovací jehla

Propíchnutí je provedeno speciální jehlou se zarážkou - Kassirskyho jehlou.

Může to vypadat jinak. Sečteno pod čarou je, že omezovač vám umožňuje stanovit hloubku vpichu.

Metodologie

Poranění dítěte se obvykle provádí v celkové anestézii, „anestézii“. Dospělý - pod místním. Léky proti bolesti „vstříknou“ nejen kůži, ale také periostum, ale okamžik přímé aspirace (absorpce) punktu je poměrně bolestivý. Z výsledného bodného bodu se stěrky vytvoří pro mikroskopické vyšetření a vzorky pro automatické počítání buněk.

Obdržený materiál někdy není informativní. Pak (a s některými dalšími indikacemi) se provádí trepanobiopsie - metoda, při které se nejen speciální kostní dřeň odebírá se speciální hustou jehlou, ale také část fragmentu kosti nad ní. Tato biopsie se obvykle provádí z iliakálního hřebenu.

Místo vpichu je uzavřeno sterilním obvazem nebo sádrou. Po zákroku může být bolest po nějakou dobu znepokojivá. Nejsou-li kontraindikace, mohou se užívat úlevy od bolesti. Místo vpichu nelze během dne navlhčit, nedoporučuje se sprchovat se nebo se koupat. Po propíchnutí kostní dřeně není nutná žádná další péče.

Kontraindikace

Tento postup je bezpečný, jedinou absolutní kontraindikací jsou závažné poruchy systému srážení krve, kdy jakékoli poškození vede k rozsáhlým hematomům. Relativní kontraindikace (při porovnání možných výhod a poškození) jsou:

• akutní infarkt myokardu;
• dekompenzovaná kardiovaskulární patologie;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• hnisavé kožní léze v oblasti navrhovaného vpichu.

Možné komplikace

• krvácející;
• infekce;
• alergie - s nesnášenlivostí k lékům proti bolesti;
• propíchnutím hrudní kosti, zlomeninou (pokud je propíchnutí provedeno z hrudní kosti).

Pravděpodobnost komplikací je nízká - podle Britské hematologické společnosti bylo od roku 1995 do roku 2001 provedeno 26 komplikací různé závažnosti pro 54 890 punkcí..

Dekódování a vyhodnocení výsledků: myelogram.

Nejprve se v počítací komoře počítají megakaryocyty a myelokaryocyty..

Myelokaryocyty jsou ty buňky kostní dřeně, které obsahují jádro, to znamená, že jejich počítání je hodnocení „buněčnosti“ kostní dřeně, aktivity hematopoézy. Normálně - 8 tisíc. - 150 tisíc. v 1 μl.

Megakaryocyty jsou velké buňky s velkými jádry, prekurzory destiček. Mělo by jich být více než 20, ale méně než 50 v 1 μl.

Dále se v obarvených nátěrech vypočítá procentuální poměr buněk různých hematopoetických řad. Výsledek se nazývá myelogram..

Bezprostředně před počítáním musí být nátěr vyšetřen při malém zvětšení - to vám umožní vyhodnotit obrázek "jako celek", vidět patologické nádorové buňky.

Takže při zodpovězení otázky „normální myelogram - co je to“, je třeba říci, že se jedná o procento hematopoetických buněk v různých stádiích zrání.

Pro hodnocení kvality kostní dřeně myelogramem je důležité znát nejen procento a množství hematopoetických (hematopoetických) prvků, ale také jejich poměr. Zde je přepis některých ukazatelů.

Leuko / erythro index nebo poměr mezi prekurzory bílých a červených krvinek.

Normálně 2: 1 - 4: 1. Pokud je index zvýšen pomocí „bohaté“ kostní dřeně, nejpravděpodobněji to znamená nadměrnou aktivitu bílého klíčku (například pokročilé stadium chronické leukémie). Zvýšení indexu se „špatnou“ kostní dření může naznačovat sníženou aktivitu červeného klíčku (aplastická anémie). Pokud je index snížen pomocí „špatné“ kostní dřeně, může to být indikátorem nadměrné aktivity červeného výhonku krvetvorby nebo snížení aktivity bílého výhonku.

Index maturace neutrofilů.

Vypočítá se podle vzorce: (Promyelocyty + myelocyty + metamyelocyty) / (Stab + segmentované neutrofily). Normální hodnota 0,6 - 0,8.

Zvýšení indexu s „bohatou“ kostní dření naznačuje zpoždění maturace neutrofilů (například s chronickou myeloidní leukémií), „špatnou“ kostní dření - o příliš aktivní produkci (a spotřebě) zralých buněk a vyčerpání rezervy krvetvorby - podobná situace je možná i při těžké sepse... Snížení indexu u „bohaté“ kostní dřeně může znamenat urychlené zrání granulocytů nebo jejich retenci v kostní dřeni.

Index zrání normoblastů.

Výpočtový vzorec: (Polychromatofilní + oxyfilní normoblasty) / (Všechny jaderné buňky červeného klíčku tohoto punktu). Norma je 0,8 - 0,9 a pokles indexu ukazuje na příliš pomalé plnění erytrocytů hemoglobinem (například s anémií s nedostatkem železa)..

Stejně jako u každé instrumentální studie se referenční hodnoty (normy) myelogramu mohou lišit v závislosti na laboratoři a použitých zařízeních..

Vlastnosti myelogramu u leukémie.

Leukemický klon, který se aktivně dělí, narušuje normální hematopoézu (produkce a zrání krevních buněk). Patologické buňky produkují látky, které potlačují reprodukci a diferenciaci jiných hematopoetických bakterií. Přitěžujícím faktorem je, že tyto buňky „zachytí“ všechny zdroje a tělesné rezervy prostě nestačí pro normální tvarové prvky. Proto s jakoukoli leukémií převládají nádorové buňky v kostní dřeni, které závisí na typu leukémie, a buňky jiných hematopoetických zárodků budou přítomny v množstvích mnohem méně, než je obvyklé. U akutní leukémie je hlavním diagnostickým kritériem 25% nebo více blastových buněk. U chronické leukémie zůstává počet výbuchů v normálním rozmezí nebo mírně vzrostl, počet buněk postiženého klíčku se v různých stádiích zrání výrazně zvyšuje. Například u chronické lymfocytární leukémie se zvyšuje počet lymfocytů, u myeloidní leukémie - promyelocyty, myelocyty a myelokaryocyty atd..

U akutní i chronické leukémie je zvýšený růst abnormálních buněk doprovázen snížením počtu erytrocytů a destiček ve všech stádiích zrání.

Pokud jsou na myelogramu viditelné známky leukémie, punktát kostní dřeně se podrobuje dalším imunohistochemickým, cytochemickým a genotypovým studiím - jsou nezbytné ke stanovení charakteristických znaků mutace klonu nádoru. To je důležité pro výběr léčebného režimu pro konkrétního pacienta..

Analýza kostní dřeně

Když lékař začne léčit pacienta s podezřením na lymfom nebo jiné onemocnění krve, musí pochopit stav velmi důležitého orgánu pacienta, ve kterém se vyskytuje hematopoéza - kostní dřeň. Za tímto účelem jsou prováděny speciální analýzy, o kterých se pokusíme podrobněji říct..

V lékařské terminologii slovo „mozek“ nebo „medulla“ označuje vnitřek orgánu nebo tkáně, který je odlišný od jeho vnějšku. Například mozek leží uvnitř lebky, mícha je umístěna v kanálu obratlů. Kosti také nejsou homogenní hustou látkou. Hustší a tvrdší vrstva leží na povrchu a uvnitř kosti je houba s menšími nebo většími buňkami. Struktura závisí na tom, jakou práci v těle vykonává. Uvnitř kosti, konkrétně v těchto buňkách, se nachází kostní dřeň, kde je přírodou dobře chráněna před nebezpečím vnějšího světa. Kostní dřeň vypadá jako normální krev, ale pod mikroskopem vidíte, že se skládá z mateřských (kmenových) a zrajících buněk, jakož i z buněk mikroprostředí. U zdravého dospělého je objem kostní dřeně přibližně 3-4 litry. V mozku je více, méně v tenkých kostech.

Uvnitř kostí pro buňky příroda vytvořila skutečně „skleníkové“ podmínky, proto škodlivé (patologické) buňky také inklinují zaujmout „teplé místo“, a proto je vyšetření kostní dřeně často nejdůležitější pro stanovení diagnózy, a proto pro správné ošetření.

Při odběru kostní dřeně pro analýzu a při odebírání jakéhokoli jiného materiálu z těla se používají zásady maximálního přínosu, bezpečnosti a bezbolestnosti. Dělali to po celá desetiletí, takže techniky byly spolehlivě vypracovány. Nejčastěji se používá aspirační biopsie a trepanobiopsie kostní dřeně.

Biopsie aspirace kostní dřeně

Tento postup je nutný k získání kapky kostní dřeně k analýze. Tato kapička umožňuje rychle a přesně pochopit, co se děje s hematopoézou, proč se něco pokazilo, zda jsou v kostní dřeni „škodlivé“ buňky a co jsou. Ihned řekneme, že s tímto a dalšími analýzami je množství kostní dřeně velmi rychle obnoveno a tělo neutrpí žádné poškození..

Aspirační biopsie se provádí následujícím způsobem. Lékař a pacient se rozhodnou, zda odebrat kostní dřeň ze sternum nebo zezadu. Pokud zvolíte první možnost, potřete pokožku přes horní třetinu sternum alkoholem, narkotizujte měkké tkáně novokainem a vezměte 0,5 ml kostní dřeně se speciální jehlou a stříkačkou. Pokud zvolíte druhou možnost, pak na hranici oblasti slepice a bederní oblasti, ustupování od páteře do strany o 10 cm, ošetření pokožky alkoholem a anestetizace měkkých tkání. Pak se speciální jehlou vezmou na analýzu půl mililitru kostní dřeně. Celý postup od chvíle, kdy se pokožka otře alkoholem, do konce ve zkušených rukou trvá méně než minutu. Před i po něm můžete okamžitě jíst, pít, prát, zkrátka se věnovat každodenním činnostem.

Získání kapky kostní dřeně vám umožní:

• studium buněčného složení;
• výzkum genů a chromozomů nádorových a kmenových buněk;
• průtoková cytometrie buněk;
• molekulární genetický výzkum.

Trepanobiopsie kostní dřeně

V lékařském jazyce slovo „biopsie“ označuje odebrání tekuté části nebo kusu jakéhokoli orgánu k vyšetření a „trepanobiopsie kostní dřeně“ označuje odebrání tenkého sloupce kosti s mozkem uvnitř pro komplexní analýzu hematopoetických buněk, jejich interakci s okolními buňkami, změny struktury kostí. Biopsie trefinu kostní dřeně vám umožní detekovat nádorové buňky a také vidět charakteristické rysy různých onemocnění. Tato studie se používá k objasnění stupně onemocnění a někdy pouze tato analýza umožňuje správnou diagnostiku.

Při běžné lékařské práci se biopsie trefinu kostní dřeně provádí velmi zřídka a jen málo lidí ví, co to je. Proto stručně popíšeme, jak se to dělá. Řekněme hned, že během sběru analýzy chybí jakýkoli dotyk na jakékoli nervy, obratle, míchu. Procedura je poměrně jednoduchá a může být provedena ambulantně, ale musí to udělat lékař. Pacient může sedět nebo ležet v závislosti na jeho touze a schopnostech lékaře.

Označujeme body na těle, odkud je materiál odebrán. Na okraji oblasti gluteální a bederní oblasti, který ustoupil o 10 cm od páteře na stranu, najde lékař místa, kde se nejmohutnější lidské kosti - ilium pánve - hodí velmi těsně k povrchu kůže. Lékař otře pokožku alkoholem, anestetizuje měkké tkáně tenkou jehlou a materiál vezme speciální jehlou. Celý postup od okamžiku tření kůže alkoholem po získání malého sloupce kostní tkáně (jeden až dva cm dlouhé) ve zkušených rukou trvá tři až čtyři minuty. Před i po něm můžete okamžitě jíst, pít, prát, jedním slovem, chodit o svých každodenních činnostech. Místo odebrané kosti rychle roste nová kostní tkáň. Výsledný materiál je odeslán na histologické vyšetření. V případě potřeby proveďte hloubkovou imunohistochemickou studii.

Ve městě je jen málo laboratoří, které mohou odborně analyzovat získaný materiál. Kromě toho je samotná analytická technika velmi pracná, takže příprava odpovědi trvá nejméně dva týdny..

Studium buněčného složení (myelogram)

Kapka kostní dřeně se úhledně rozloží na kousek skla, obarví se speciálními barvami a odešle do laboratoře. Mikroskopická analýza a psaní zprávy zpravidla trvá 1-2 dny. Tato metoda je jednou z technicky nejjednodušších, ale ve městě je jen velmi málo cytologů, kteří jsou schopni správně posoudit, co je vidět pod mikroskopem..

Cytogenetický výzkum

Cytogenetický výzkum odhaluje onemocnění na úrovni chromozomů.

Ve škole jsme v hodinách biologie studovali, že všechny informace o člověku jsou v jeho genech zakódovány přírodou. Tyto geny jsou spojeny do speciálních řetězců, které jsou skryty v jádru buňky. Genové řetězce se nazývají "chromozomy". Cytogenetická analýza chromozomů může být provedena v době dělení buněk. Analýza je možná pouze u aktivně se dělících buněk - kmenových a nádorových. Některá onemocnění mají typické zlomeniny chromozomů, které lze pozorovat pod mikroskopem, a jejich detekce je klíčem k diagnostice, léčbě a predikci výsledků léčby. Pro analýzu vezměte asi dva mililitry kostní dřeně. Cytogenetický výzkum je velmi složitý a časově náročný podnik, který vyžaduje drahé vybavení, drahé speciální chemické a biologické látky (činidla), práci vysoce kvalifikovaných laboratorních techniků a cytogenetického lékaře. Takový výzkum je možný pouze v některých specializovaných nemocnicích a výzkumných centrech. Analýza a psaní stanoviska trvá asi 3–4 dny.

Metody molekulárního genetického výzkumu (PCR a FISH)

Jak již bylo zmíněno, v lidském těle, jako u každé živé bytosti, jsou všechny informace kódovány v genech. Všichni lidé mají podobné geny (například ty, které naznačují, že máme jednu hlavu a čtyři končetiny) a existují odlišné, jedinečné (například ty, které označují barvu očí, tón pleti, hlas). U některých nemocí byly nalezeny typické změny (mutace) genů, které způsobují „začátek“ nemoci a typické změny genů doprovázející nemoc. K jejich nalezení a předepsání nezbytné léčby je zapotřebí jeden nebo dva mililitry kostní dřeně nemocného. V některých případech je dost krve.

Vědci vytvořili speciální činidla - enzymové proteiny, které samy nacházejí požadovaný gen ve studované kapalině a vytvářejí mnoho kopií, které lze snadno detekovat. Tato metoda se nazývá polymerázová řetězová reakce (PCR). Pomocí PCR lze detekovat jakýkoli gen, jak nádorový, tak infekční, i když jsou nádorové buňky v těle nemocného organismu přítomny v zanedbatelném množství. Metoda je velmi přesná, snadno použitelná, ale vyžaduje také extrémně drahé vybavení (vybavení, činidla) a odbornou práci. Odpověď je dána za 1-2 dny po analýze.

Některé geny je velmi obtížné identifikovat polymerázovou řetězovou reakcí, pak k záchraně přichází metoda FISH. Metoda FISH používá světelné velké molekuly již vyrobené v továrně, naladěné na geny, které je třeba detekovat. Tyto molekuly jsou smíchány s krví pacienta a laboratorní diagnostik pak určí výsledek podle charakteru záře. Metoda je velmi přesná, ale má své vlastní potíže s aplikací a vyžaduje extrémně drahé vybavení (vybavení, činidla) a práci vysoce kvalifikovaných odborníků. Odpověď je dána za 1-2 dny po analýze.

Průtoková cytometrie

Chcete-li lépe porozumět této metodě, porovnejte klec s ovocem kiwi. Povrch buněk je velmi podobný vlasaté kůži tohoto ovoce. Vlasy buňky jsou molekuly receptoru, které buňky spolu navzájem komunikují. Na základě sady těchto molekul vlasů je možné přesně izolovat podobné molekuly z mnoha buněk, stejně jako může být profese člověka určována formou oblečení. Nádor je sada přesně stejných buněk se stejnou sadou vlasových receptorů, které jsou podobné sobě, jako vojáci nepřátelské armády v uniformách. Pomocí speciálních barev můžete vybrat skupinu identických buněk a přesně říci, jaký je to nádor, což znamená, že si můžete vybrat správnou léčbu a předpovídat její výsledek..

Jak se provádí průtoková cytometrie? Představte si, že můžete jemně malovat každý vlas kiwi ve své barvě štětcem. Úkol je fantasticky obtížný. Cytometričtí lékaři se však s tímto úkolem vypořádají, jehož zařízení mohou automaticky zabarvit a vyhodnotit desítky povrchových molekul na stovkách tisíc buněk během několika minut, najít a označit nemocné buňky. Tato metoda navíc umožňuje zkoumat všechny buňky v jakékoli tekutině: krev, kostní dřeň, pleurální tekutina atd. Průtoková cytometrie je nezbytná v diagnostice leukémie a mnoha dalších onemocnění krve, je-li nutné rychle a přesně diagnostikovat.

Průtoková cytometrie je velmi složitá záležitost, která vyžaduje drahé vybavení a práci velmi kvalifikovaného odborníka. Tento test se provádí pouze v některých nemocnicích. Nepochybnou výhodou této techniky je, že můžete zkoumat jakýkoli tekutý materiál, že je rychlý a extrémně přesný. Analýza a psaní zprávy trvá 1-2 dny, ale složité případy mohou trvat déle.

Histologické vyšetření

Při histologickém vyšetření patolog zkoumá materiál na buněčné úrovni. Za tímto účelem je část orgánu nebo tkáně odebraná během biopsie zpracována zvláštním způsobem, nejtenčí sekce jsou vyrobeny a prohlíženy pod mikroskopem. U mnoha nemocí dochází v některých orgánech k typickým změnám, takže někdy k přesné diagnostice stačí pouze histologická analýza. Pokud lékař zjistí změny podobné nádorovým, je pro přesnější diagnostiku nutná další imunohistochemická studie..

Pomocí histologického vyšetření kostní dřeně lze odpovědět na mnoho otázek. Například s nevysvětlitelným snížením počtu některých krevních buněk (krevních destiček, leukocytů, erytrocytů) je to jediná metoda, která umožňuje se 100% pravděpodobností vyloučit poškození kostní dřeně lymfomem nebo jiným nádorovým procesem. Tato metoda vám umožní zjistit, zda hematopoéza postupuje správně nebo zda v ní nejsou nějaká porušení. Histologické vyšetření je nezbytné pro detekci poškození kostní dřeně, například metastáz, onemocnění krve, infekce. Vzhledem k zdlouhavému laboratornímu zpracování materiálu pro analýzu je doba do vydání výsledku alespoň dva týdny.

Imunohistochemická studie

Podstata této metody je obecně podobná jako u průtokové cytometrie. Pomocí speciálních barev a zařízení jsou molekuly na povrchu buněk obarveny a patolog zkoumá výsledek. Rozdíly jsou v tom, že v této situaci není zkoumána tekutá část, ale pevné kousky tkání a orgánů odebrané během biopsie. Tato metoda je také špičková, nákladná a vyžaduje práci prvotřídního specialisty. Jen málo léčebných center je schopno provést tuto studii s vysokou kvalitou.

Punkce kostní dřeně: indikace a vlastnosti postupu

Postup sternální punkcí (to je název manipulace prováděné na hrudní kosti) je poměrně jednoduchý. Ale přesto to u lidí způsobuje mnoho obav a otázek..

Indikace a kontraindikace

Proč se provádí defekt kostní dřeně? Díky této studii může lékař určit stav okamžité základny, ve které jsou produkovány všechny krvinky. To zase umožňuje přesnější diagnostiku a racionální terapii..

Punkce je indikována u pacientů v následujících případech:

• pokud existují krevní testy;
• s výskytem příznaků charakteristických pro hematologická onemocnění - zvětšení lymfatických uzlin, horečka, náhlé hubnutí, soukromé nachlazení atd.;
• testovat účinnost léčby u pacientů, kteří dostávají chemoterapii nebo transplantaci kostní dřeně;
• před transplantací kostní dřeně budoucím dárcům tohoto biomateriálu.

U pacientů trpících těžkou formou hemoragické diatézy je kontraindikováno provedení vpichu. Kromě toho je nežádoucí provádět tuto studii u akutních poruch fungování nervového a kardiovaskulárního systému, závažného diabetes mellitus. Zánětlivý proces na kůži se může stát překážkou diagnostické propíchnutí hrudní kosti nebo jiné kosti..

Jak vypadá propíchnutá jehla?

Propíchnutí kostní dřeně se provádí speciální jednorázovou jehlou, která má nastavitelný doraz. To vám neumožňuje zadat nástroj hlouběji než zadané parametry. Uprostřed jehly je tyč (trn), která zabraňuje ucpání lumenu.

Nástroje na propíchnutí kostí mají různé konfigurace: pro dospělé, pro děti, pro odběr vzorků ze sternum nebo z iliakálního hřebenu. Kromě toho se liší také parametry jehel - tloušťka, maximální délka. Pro každého pacienta je vybrána nejvhodnější možnost.

Výcvik

Příprava na propíchnutí k získání kostní dřeně obvykle zahrnuje:

• vyšetření (lékaři se zvláště zajímají o stav hemostázového systému);
• testy citlivosti na použité anestetikum;
• zastavení užívání léků, které snižují srážení krve (podle pokynů lékaře);
• hygienické postupy v den studie - sprcha, odstranění chloupků v místě vpichu.

Postup

Propíchnutí kostní dřeně se provádí v nemocnici a poliklinice. Pacient by se měl před zákrokem svléknout do pasu a lehnout si na gauč. Před odebráním materiálu se tkáň kolem místa vpichu (podél středové linie těla na úrovni 2 až 3 žeber) ošetří antiseptikem a anestetizuje anestetickým roztokem..

Nejprve jemně propíchněte měkké tkáně, poté rotačními pohyby, jemným stlačením zatlačte jehlu do tloušťky hrudní kosti nebo jiné oblasti. Poté se trn z jehly vyjme a nasadí se stříkačka. Tažením pístu stříkačky ze hrudní kosti se odebere přibližně 1 ml kostní dřeně. Potom jehla s injekční stříkačkou odstraněna a místo vpichu je uzavřeno sterilním obvazem.

Co se stane po zákroku?

Po zákroku musí pacient zůstat ve zdravotnickém zařízení dalších 20–30 minut. Pokud po této době nevznikne nic neočekávaného (krvácení, zhoršení zdraví atd.), Můžete jít domů, nejlépe doprovázené příbuznými. Doma byste měli dodržovat doporučení lékaře - místo vpichu nemočte a ošetřujte jej antiseptiky.

Materiálový výzkum

Odběr vzorku kostní dřeně je pouze prvním stadiem diagnostiky. Dále je třeba materiál prozkoumat. K tomu se používají následující techniky:

• mikroskopie (studium tkáně kostní dřeně pod mikroskopem s počítáním počtu buněk každého typu);
• histochemická analýza (studium chemických vlastností sebraného materiálu);
• imunofenotypizace (typizace buněk kostní dřeně proteinovými molekulami na jejich povrchu);
• cytogenetické testy (studium chromozomální sady buněk kostní dřeně).

Co ukazuje propíchnutí kostní dřeně? Na základě výsledků provedených studií může lékař posoudit, zda došlo k malignímu procesu. Pokud ano, jaký typ leukémie nebo jiné rakoviny je diagnostikován u pacienta. Kromě toho může propíchnutí ukázat, zda se obraz v kostní dřeni po léčbě změnil..

Možné komplikace

Defekt kostní dřeně může mít následující důsledky:

• tkáňová infekce;
• propíchnutí hrudní kosti s poškozením orgánů za ní;
• krvácející.

Tyto komplikace jsou vzácné. Pokud postup provádí zkušený odborník, neměly by to být žádné problémy. Jediná věc, která se může objevit i při správné technice provádění všech manipulací, je lokální alergická reakce na aplikovaná anestetika a antiseptika..

Výhody a nevýhody

Punkce tkáně kostní dřeně má jednu velkou výhodu - je to schopnost vyšetřit kostní dřeň přímo pro zhoubnou transformaci. Výsledkem studie je, že lékař obdrží informace, které jsou velmi důležité pro stanovení správné diagnózy. Kromě toho propíchnutí nevyžaduje zvláštní přípravu a může být v případě potřeby opakováno..

Hlavní nevýhodou zvažované studie je nepříjemnost samotného postupu pro pacienta.

Který lékař provádí punkci kostní dřeně?

Punkci kostní dřeně označují hematologové a onkologové. Terapeuti takové schůzky neprovádějí kvůli úzké specifičnosti studie. Proceduru provádějí speciálně vyškolené sestry.

Bolí to?

Propíchnutí hrudní kosti nebo jiné kosti je nepříjemný postup, proto se nejčastěji provádí lokální anestézií. Pacienti cítí zvláštní nepohodlí, když je materiál nasáván do stříkačky. Ale je to všechno únosné.

Propíchnutí kostní dřeně je studie, která dokáže s vysokou přesností detekovat rakovinu krve a určit typ leukémie. Pokud postup provádí zkušený odborník, jde vše rychle a bez komplikací. V medicíně neexistuje žádná alternativa k této diagnostické metodě.

Myelogram kostní dřeně

Kostní dřeň (BM) je nejdůležitější hematopoetickou (myeloidní) tkání lidského těla. V něm se kmenové buňky množí a dozrávají - prekurzorové buňky všech krevních buněk: erytrocyty, leukocyty, krevní destičky. Jsou hlavní složkou kostní dřeně. Kostní dřeň se nachází uvnitř všech kostí lidského těla. Kosti mají porézní strukturu, hustě pronikající propustnými cévami, do kterých snadno vstupují mladé krvinky.

Existují dva typy CM: červená a žlutá. Hmotnost CM je asi 4,6% z celkové lidské hmotnosti. Kromě toho je hmotnost jeho červených a žlutých typů v kostech přibližně stejná. Červená kostní dřeň se nachází v pánevních kostech, plochých kostech, koncích tubulárních kostí a obratlů. Právě v nich probíhají procesy krvetvorby..

Žlutý typ je lokalizován v dutinách tubulárních kostí a je tukovou tkání, která slouží jako rezerva pro červený typ BM. V podmínkách akutního nedostatku mladých krvinek se žlutý mozek transformuje na červenou a začíná v ní hematopoéza..

Myelogram je výsledkem intravitální kvalitativní a kvantitativní studie tkáňového a buněčného složení kostní dřeně. Termín pochází ze slov řeckého původu a doslovně se překládá jako „záznam kostní dřeně“. Rozdělení výsledků zkoumání smear nebo punctate CM je vypracováno ve formě tabulky, která ukazuje procento různých buněk.

Na rozdíl od krve, kterou lze snadno odebrat pro analýzu z periferních cév, není CM k dispozici pro jednoduché vzorkování. Pro provedení studie je nutné provést punkci nebo kostní biopsii. Tato manipulace není obtížná pro hematologa, ale vyžaduje speciální nástroje a odpovídající kvalifikaci lékaře, proto se neprovádí v běžných klinických laboratořích..

Užívání biomateriálu

K provedení myelogramu je nutný červený CM. Vzorek lze získat punkcí hrudní kosti (sternální punkcí), biopsií iliaku (trepanobiopsie), kalkaneus, stehenní kosti nebo holenní kosti.

První dva postupy se v hematologii nejčastěji používají ke sběru biomateriálního vzorku. Trepanobiopsie umožňuje získat velké množství biomateriálů pro výzkum. Odběr vzorků CM z paty a dalších kostí nohou se používá u novorozenců a malých dětí.

Indikace a kontraindikace

Účelem studie CM je identifikovat hematopoetické poruchy. Vyšetření myelogramu je indikováno pro:

• anémie (s výjimkou nedostatku železa) a cytopenies;
• nepřiměřené zvýšení ESR při obecném krevním testu;
• akutní a chronická leukémie;
• erythremia;
• myelom;
• lymfhogranulomatóza a non-Hodgkinovy ​​lymfomy;
• metastázy zhoubných nádorů v kosti;
• dědičné choroby (nemoci Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
• splenomegálie neznámého původu.

Provádí se punkcí kostní dřeně, aby se stanovil stupeň a fáze leukémie, jejich diferenciální diagnostika s leukemoidními reakcemi. Vyšetření myelogramu je určeno pro stanovení histokompatibility kostní dřeně dárce a příjemce.

Sternální punkce nebo trepanobiopsie jsou kontraindikovány u pacientů s akutním infarktem myokardu, cévní mozkovou příhodou, v době útoku anginy pectoris, udušením, při hypertenzní krizi.

Příprava na postup

Postup pro získání BM je v hematologii běžný. Není nutná zvláštní příprava pacienta na sternální punkci nebo trepanobiopsii.

Příprava na manipulaci se liší od přípravy na jiné minimálně invazivní postupy:

• pacient musí být před manipulací vyšetřen (kompletní krevní obraz, koagulogram);
• za několik dní se antikoagulancia a protidestičková činidla, jakož i všechny ostatní léky, kromě těch životně důležitých, ruší;
• po dobu několika hodin by pacient neměl jíst a pít (pokud je procedura naplánována na odpoledne, pacient potřebuje ranní snídani);
• 2 hodiny před manipulací musíte vyprázdnit střeva a bezprostředně před ní - močový měchýř;
• pokud jsou v místě budoucího vpichu chloupky, jsou oholeny.

Je třeba informovat lékaře o přítomnosti jakékoli alergie na subjektu, zejména pokud se jedná o alergickou reakci na lokální anestetika.

V den vzorkování biomateriálů nelze pacientovi předepsat jiné postupy a chirurgické zákroky. Se silným pocitem strachu by měl pacient brát sedativa půl hodiny před zákrokem, který by měl být oznámen lékaři. Sternální punkce a trepanobiopsie nejsou příjemné manipulace, ale je obtížné je připsat bolestivým..

Místo vpichu kůže a periostu je ošetřeno lokálním anestetikem, takže na tomto místě není bolest.

Bezprostředně před zákrokem je pacientovi předán informovaný souhlas k manipulaci: je mu vysvětlen průběh zákroku a případné komplikace po zákroku. Má-li být vpich proveden nezletilými, je učiněn informovaný souhlas jejich rodičů nebo jiných zákonných zástupců..

Propíchnutí kostní dřeně

Pacient je umístěn na gauči: se sternální punkcí - na zádech (válec je umístěn mezi lopatkami), s trepanobiopsií - na pravé straně nebo žaludku. Místo vpichu je ošetřeno alkoholickým roztokem jodu a anestézie je prováděna pomocí lokálních anestetik.

K provedení manipulace jsou zapotřebí speciální nástroje: Kassirskyho jehla (pro sternální punkci) nebo trokarová jehla s trnem (pro trepanobiopsii). Na volném konci trokaru jsou zářezy, které hrají roli jakési „řezačky“. S pomocí tohoto "frézy" je vnější vrstva kosti "provrtána" kroucením.

Do třetího a čtvrtého žebra podél středové linie je vložena sternální vpichovací jehla. Proražení kůže a ilium během trepanobiopsie se provádí v oblasti lokalizace kostního hřebene, často vlevo od páteře: to usnadňuje lékaři manipulaci.

U malých dětí je hrudní kost příliš tenká a měkká, takže existuje možnost propíchnutí, což je nepříznivá komplikace. Z tohoto důvodu se kostní dřeň odebírá z femuru nebo holenní kosti u dětí a z paty u novorozenců. Kosti jiné než sternum jsou také vybírány pro biopsii u seniorů s těžkou osteoporózou au pacientů, kteří užívají kortikosteroidy po dlouhou dobu (kvůli riziku zlomeniny hrudní kosti).

Odebraný punktát (biopsie) se vyjme z jehly a umístí se na skleněné podložní sklíčko (pro cytologické vyšetření) nebo do lahvičky s formalinem (pro histologické vyšetření). Aby se zabránilo koagulaci kapalné části kostní dřeně na sklíčku, přidávají se do bodky fixátory.

Velikost odebraného vzorku biopsie by měla umožnit získání řezů pro výzkum o ploše nejméně 2 × 20 mm nebo 3 × 15. Během vpichu (biopsie) je velmi důležité odebrat kostní dřeň z dutiny kostní dřeně. Pokud je velká část přípravku obsazena buňkami periosteum nebo subkortikální kostní dřeně, nebude provedeno plnohodnotné histologické vyšetření: na závěr je nutné zobrazit 5 nebo více buněk kostní dřeně..

Po odebrání biomateriálu jehla odstraněna z kosti, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem, aplikuje se sterilní ubrousek a utěsní se sádrou.

Možné komplikace

Užívání aspirátu kostní dřeně (biopsie) je považováno za bezpečný postup. Pokud je prováděna zkušeným lékařem a v souladu se všemi pravidly, dochází ke komplikacím poté, co se vyskytnou velmi zřídka. Mezi tyto vzácné důsledky patří:

• infekce místa vpichu;
• krvácející;
• propíchnutím nebo zlomením hrudní kosti;
• mdloby a šok u hysterických pacientů.

Aby se předešlo možným důsledkům, musí lékař přísně dodržovat všechny fáze postupu a před ním - vést důvěrný rozhovor s pacientem.

Zotavení po manipulaci

Samotný postup netrvá déle než 15 minut. Po odebrání vzorků je pacient po dobu jedné hodiny pod lékařským dohledem: monitoruje se puls, krevní tlak, teplota. Pokud během jedné hodiny nenastanou žádné komplikace, může se pacient vrátit domů. Pro bolestivé pocity mohou pacienti užívat léky proti bolesti.

Protože po zákroku jsou možné závratě a mdloby, je zkoumaným pacientům v tento den zakázáno řídit auto. Riziko krvácení z místa vpichu kůže je důvodem zákazu těžké práce, sportu nebo pití alkoholu na několik dní po zákroku.

Aby se zabránilo infekci v místě vpichu kůže, je nutné včas vyměnit ubrousky a ošetřit ránu antiseptiky. Dokud se rána nezhojí, je zakázáno navštěvovat veřejné bazény, sauny, plavat se v řece.

Cytologické a histologické vyšetření

Kousky kostní dřeně se připravují ihned po vpíchnutí. Bioptický vzorek pro histologické vyšetření je uchován ve speciálních řešeních. V laboratoři jsou z biopsie připraveny histologické řezy, obarveny a vyhodnoceny. Současně se snaží připravit co nejvíce mikroproparátů KM, zejména v hypoplastických procesech, když jsou odebrané vzorky velmi špatné v buněčných prvcích. Cytologické vyšetření se provádí v den odběru vzorků, histologie trvá až 10 dní.

Při hodnocení cytologického vyšetření myelogramu:

• počet a poměr různých typů buněk;
• patologické změny ve tvaru, velikosti a struktuře buněčných prvků;
• typ krvetvorby;
• cytóza;
• indexy kostní dřeně;
• přítomnost specifických buněk.

Výsledek cytologické studie má podobu tabulky tří sloupců: první obsahuje názvy buněčných prvků, druhý - indikátory určené ve vzorcích CM, ve třetím - referenční (normální) kvantitativní nebo procentuální ukazatele.

Normální myelogram

Vzorek kostní dřeně zdravého člověka obsahuje ne více než 2% stromálních buněk: fibro- a osteoblasty, adipocyty, endoteliální buňky. Mezi buněčnými elementy parenchymu se nacházejí nediferencované kmenové, blastové (mladé) a zralé buňky. Počet výbuchů nepřesahuje 1,7%.

V BM je nalezeno pět buněčných linií:

1. Erythroid (představovaný erytroblasty, pronormocyty, normocyty, retikulocyty a erytrocyty).
2. Destička (zahrnuje megakaryoblasty, promegakaryocyty, megakaryocyty a destičky).
3. Granulocyty (reprezentované myeloblasty, promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty, bodné a segmentované neutrofily, bazofily a eozinofily).
4. Lymfoid (zahrnuje lymfoblasty, prolymfocyty a lymfocyty).
5. Monocytární (sestává z monoblastů, pronormocytů a monocytů).

Buňky různých klíčků mají své vlastní strukturální vlastnosti a vlastnosti, například citlivost na kyseliny, zásady nebo jiné chemické sloučeniny. Tyto charakteristické rysy se používají při studiu vzorků CM, využívajících různá barviva pro zpracování nátěrů a řezů..

Kromě cytologického složení KM je důležitá také míra zrání. Stanovuje se poměry (indexy) mezi zrajícími a zralými buňkami:

• index zrání neutrofilů (normální - 0,6-0,8);
• index zrání erytroblastů (norma - 0,8-0,9);
• poměr bílých a červených klíčků (norma - 3-4: 1).

Ve studii trepanobioptatu je rovněž stanoven poměr mezi BM parenchymem, tukovou a kostní tkání v řezech. Jejich poměr je považován za normální 1: 0,75: 0,45. Porušení těchto poměrů naznačuje patologii kostní dřeně. Histologické vyšetření je diagnosticky významnější než cytologické vyšetření u BM hypoplasie, leukémie a nádorových metastáz v kosti.

Patologický myelogram

Zvýšení nebo snížení množství jednotlivých klíčků buněk kostní dřeně a porušení jejich poměrů naznačuje patologii. Zvýšení počtu megakaryocytů v BM naznačuje přítomnost metastázování rakoviny v kosti. U akutní leukémie je pozorováno zvýšení počtu blastových buněk o 20% nebo více. Zvýšení poměru bílých klíčků k červené může znamenat chronickou myeloidní leukémii, subleukemickou myelosis nebo leukemoidní reakce. V případě výbuchové krize nebo chronické myeloidní leukémie se index maturace neutrofilů zvyšuje.

Zvýšení počtu eozinofilů naznačuje alergické reakce, hlístové infestace, onkologická onemocnění, akutní leukémii, lymfogranulomatózu. Basofily rostou s erytémií, basofilickou leukémií, chronickou myeloidní leukémií. Zvýšení koncentrace lymfocytů je charakteristické pro aplastickou anémii nebo chronickou lymfocytární leukémii..

Zvýšení anémie a akutní erytromyelosy erytroblasty, monocyty - u sepse, tuberkulózy, leukémie, chronické myeloidní leukémie, plazmatických buněk - u myelomu, agranulocytózy, aplastické anémie.

Snížení počtu megakaryocytů naznačuje hypo- a aplastické autoimunitní procesy, inhibici BM po radiační terapii a užívání cytostatik. Poměr bílých a červených klíčků klesá po hojném krvácení, hemolýze, s akutní erytromyelosou a erytémií. Pro anémii s deficitem B12 je charakteristické snížení indexu zrání erytroblastů. Počet erytroblastů klesá s aplastickou anémií, aplasií červených krvinek BM, po ozařování a chemoterapii.

Náklady na postup odběru vzorků kostní dřeně sternální punkcí nebo trepanobiopsií následovanou myelogramem se pohybují od 1 do 3 000 rublů. Cena závisí na formě vlastnictví odborné laboratoře, způsobu odběru vzorků a objemu CM studií (cytologie, histologie).

Punkce kostní dřeně (sternální punkce) - přehled

Teď vím, jak se upíři cítí, když v nich uvízne osika, a omlouvám se za ně. Řeknu vám, jak probíhá postup propíchnutí kostní dřeně, jaké jsou důsledky.

Ahoj!
Pojďme si odpočinout od dobrých krémů a peelingů. Řeknu vám o svých zkušenostech s propíchnutím kostní dřeně. A ano, nebude žádná fotka - recenze obsahuje pouze suchý text, fakta a zkušenosti.
Příběh bude dlouhý, zejména zadní příběh. Pochopit všechny potěšení z bezplatného léku. Pro ty, kteří o to nemají zájem, se můžete posunout přímo do středu recenze a přečíst si přímo o procesu - jak dochází k propíchnutí kostní dřeně..

Celkem budou 3 díly.

• 1. Předpoklady - kdo je předepsán punkcí kostní dřeně, proč. Řeknu vám o mé osobní zkušenosti - proč mě jmenovali. Jak a na koho se obrátit při tomto postupu.
• 2. Aktuální vpich - jak se to děje, jaké jsou pocity.
• 3. Výsledky a co s nimi dělat.

1. Začněme teorií.

Jaký je tento postup:

„Propíchnutí kostní dřeně (nebo sternální punkce, aspirace, biopsie kostní dřeně) je diagnostická metoda, která vám umožní získat vzorek tkáně červené kostní dřeně ze sterna nebo jiné kosti propíchnutím speciální jehlou. Poté se získaná biopsická tkáň prozkoumá.“

Stručně řečeno, tkáň je odebrána od osoby se speciální jehlou..

Nejčastěji se postup provádí v oblasti hrudní kosti, dolní části zad a ilium. U dětí je defekt odebrán pouze z kosti na patě.

Nezní to tak strašlivě, jak to vypadá. Měl jsem postup v oblasti hrudní kosti.

Kdo je předepsán pro punkci kostní dřeně?.

Punkci a analýzu tkání kostní dřeně lze předepsat v následujících případech:

• porušení leukocytové receptury nebo klinického krevního testu: těžké formy anémie, které nelze zařadit do standardní terapie, zvýšené množství hemoglobinu nebo erytrocytů, zvýšení nebo snížení hladiny leukocytů nebo krevních destiček, neschopnost identifikovat příčiny vysoké hladiny ESR;
• diagnostika onemocnění krvetvorných orgánů na pozadí nástupu příznaků: horečka, oteklé lymfatické uzliny, úbytek na váze, vyrážka v ústech, pocení, sklon k častým infekčním onemocněním atd.;
• identifikace akumulačních chorob způsobených nedostatkem jednoho z enzymů a doprovázená akumulací určité látky v tkáních;
• histiocytóza (patologie makrofágového systému);
• dlouhodobá horečka s podezřením na lymfom a nemožnost identifikovat další příčinu zvýšení teploty;
• stanovení vhodnosti tkáně štěpu získané od dárce před operací;
• hodnocení účinnosti transplantace kostní dřeně;
• detekce metastáz v kostní dřeni;
• intraosseózní podávání léčiv;
• příprava na chemoterapii pro rakovinu krve a vyhodnocení výsledků léčby.

Seznam je velmi vážný. Stručně řečeno, lidé jsou posláni na tuto proceduru s těžkými krevními chorobami (s podezřením na ně). Abych byl upřímný, vůbec bych se do tohoto seznamu nezahrnul. A myslím si, že jsem byl předepsán punkcí kostní dřeně.

Jak jsem se dostal na tento seznam.

V 7. měsíci těhotenství se během screeningu ukázalo, že moje slezina byla zvětšena. Nejprve terapeut poslal na krevní test - vše je v pořádku s testy, pokud nezohledníte mírnou anémii (na konci těhotenství to není překvapivé). Doporučila navštívit hematologa a předat mu „vizitku“ s lékařem.

Punkci kostní dřeně obvykle předepisuje hematolog nebo onkolog.

V této fázi jsem ještě nevěděl, že mám defekt. Jen jsem šel za lékařem.

Mimochodem, máme jednoho hematologa pro celé město a nepočítáme několik soukromých obchodníků. Ale soukromým klinikám opravdu nevěřím, a tak jsem se rozhodl jít na kliniku bez státní příslušnosti. Jmenování pro něj je měsíc předem. Obecně platí, že dostat se na schůzku je problematické - je nerealistické projít telefonicky, zpočátku je to zaneprázdněné, ale když se dostanete k operátorovi, neexistují žádná místa. A není příjemné potěšení jít a přihlásit se osobně do 7:30 ráno na druhé straně města, zejména s ohledem na to, že existuje šance přijít, ale stále se nedostaneme k záznamu. Musel jsem zkusit štěstí (i když štěstí není moje silná stránka). Došel jsem v době jmenování uvedeného na „vizitce“, kterou doktor dal - do 11 hodin. Skříňka je zavřená. Je to zvláštní. Šel jsem to zjistit na recepci - ukázalo se, že mám špatnou vizitku, všechny dny a časy přijetí byly zmatené. Recepce dnes ve 13:00. Rozhodl se počkat.

Schůzka začala, zeptala jsem se sestry, jestli by mě dnes mohli bez schůzky vidět. Nejprve jsem se zúčastnil přednáškového kurzu o tom, jak špatné je přijít bez schůzky, jak je pro ně těžké přijmout každého. Stručně řečeno, jak říká lékař. Doktor řekl „Počkejte“. A kolik toho není jasné. Dobře, považuji to za svou vinu. Počkali hodinu a půl, než mě přijali.

Doktor se podíval na směr, moje testy. Řekla, že mi teď něco udělají - že jsem tomu tehdy nerozuměl. Zeptal jsem se znovu, ale oni mi to nevysvětlili, prostě mi řekli, abych počkal znovu. a zatímco čekám - vytvořte si kopie dokumentů.

O hodinu později byl povolán do ošetřovny.

2. Aktuální vpich - jak se to děje, jaké jsou pocity.

. V procedurální místnosti není příjemné říkat - nic neříkat. Typická rozpočtová klinika, co mohu říct. Ovládací stůl uprostřed.

Bylo mi nařízeno, aby "svlékla vaše šaty do pasu a lehla si." Poslušně jsem splnil požadované. Šel jsem ke stolu. Na ni byla položena malá jednorázová plenka, její záda sotva zapadala (i když díky tomu není hlavní věc na holém povrchu).

Seděla na stole a čekala na manipulaci. Otřeli místo vpichu alkoholem a odešli.

Vlna jehly, jednou - a to už vyčnívá v mém hrudníku. Obvykle se ani nedívám na vzorek krve, ale tady nemůžu sundat oči - něco mi vyčnívá z hrudní kosti. Jak to odhalit. Samotná akce se odehrává docela rychle, ale už to chápu už po chvíli. V tu chvíli mi připadalo, že se to všechno navždy táhne. Obzvláště když se doktor otočil ke stolu se zbytkem nástrojů, pokračoval výběrem vhodné mašle..

Poté, co vzali materiál a odstranili ho ode mě, znovu otřeli díru alkoholem a aplikovali obvaz. Doporučení - neodstraňujte ani nenavlhujte během dne.

Moje pocity nejsou přenášeny - to je pocit nejistoty, protože jsem předem nevěděl, co přesně budou dělat. To bych věděl - neodvážil bych se to určitě.

V okamžiku, kdy vstoupila jehla, se zdálo, že se začnu dusit - to byla bolest i nějaký šok současně. Slzy samy vylévaly z očí jako jiskry.

Když mi řekli, že můžu vstát, začala mi točit hlava a oči mi stmívaly. Sotva odolával. Byl jsem nabídnut, abych nadechl čpavek. Ulehčilo to to. Moje nohy a paže se stále chvěly.

Po mně šla dívka stejným postupem - během manipulace dokonce křičela a já jsem byl rád, že jsem první, jinak bych z děsí utekl domů.

Mimochodem, později jsem četl, jaká by měla být příprava na propíchnutí kostní dřeně..

Před provedením píchnutí kostní dřeně musí lékař seznámit pacienta se zásadou jeho provedení. Před vyšetřením se pacientovi doporučuje provést krevní test (obecný a koagulační). Kromě toho je pacientovi kladen dotaz na přítomnost alergických reakcí na léky, užívané léky, přítomnost osteoporózy nebo předchozí chirurgické zákroky na hrudní kosti..

Pokud pacient užívá léky na ředění krve (heparin, warfarin, aspirin, ibuprofen atd.), Doporučuje se, aby je přestal používat několik dní před navrhovaným postupem. Pokud je to nutné, provede se test na absenci alergické reakce na lokální anestetikum, která se použije k úlevě od vpichu.

Ráno po propíchnutí kostní dřeně by se měl pacient osprchovat. Muž by měl oholit vlasy z místa vpichu. Po dobu 2-3 hodin před studií může pacient jíst lehkou snídani. Před provedením postupu by měl vyprázdnit močový měchýř a střeva. Kromě toho se v den vpichu nedoporučuje provádět jiné diagnostické studie nebo chirurgické zákroky..

Z výše uvedeného seznamu jsem měl pouze krevní test, ultrazvuk.

Nikdo mi neřekl princip popravy (pravděpodobně, abych se nebál, jo)

Ve skutečnosti nebyly otázky o předchozích operacích ani o alergiích. A co by mohla být alergie během punkčního procesu, přemýšlel jsem. Koneckonců mě prostě dezinfikovali alkoholem v oblasti, kde byla manipulace provedena, a to je vše. SPRÁVNÉ - Měl jsem toto místo znecitlivit. Lokálně (omlouvám se za tautologii). Ale udělali mě bez anestézie flayers.

Po zákroku jsme spolu s dívkou (tou, která měla po mně defekt), šli do ordinace lékaře. Tam, kde jsme dostali náš materiál spolu se slovy - musíme ho vzít do laboratoře. Nevím kde - ale poprvé jsem narazil na skutečnost, že já sám musím vzít biomateriál pro analýzu do laboratoře. A na druhý konec města.

O tom, že jsme nic nepřijali (šli jsme s touto dívkou) - už jsem zticha. Nebyl prostě nikdo k pronájmu. Laboratoř již byla uzavřena - bylo v 17 hodin! Musel jsem kontaktovat lékaře prostřednictvím registru a zjistit - JAK tyto věci uložit do druhého rána.

Řekli - jen při pokojové teplotě to nemůžete dát do ledničky, to jsou informace pro vás, pokud se najednou rozhodnete opustit svůj biomateriál i doma..

3. Výsledky a co s nimi dělat.

A skutečné výsledky punkce kostní dřeně. Analýza byla provedena rychle, doslova za pár hodin (pokud je to únavné a hodně se zeptat laboratorního asistenta - musel jsem naléhavě, protože ty květnové jsou dopředu, lékař nechtěl čekat a 5. května - den po provedení analýzy se domluvil).

Dali mi mé výsledky. Mimochodem, analýza mě stála 500 rublů. To nepočítá náklady na mé nervy, čas.

Ve skutečnosti jsem nic nerozuměl, několikrát jsem si googloval a už jsem si uvědomil, že se mnou je všechno v pořádku. na recepci to lékař potvrdil. Ale do dekódování jsem moc nešel.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že původně byl terapeut znepokojen rozšířením sleziny. Tato analýza nevysvětlila důvody.

Všechno, co mi terapeut později řekl, „dobře, s největší pravděpodobností je to individuální reakce těla na těhotenství. Neviděl jsem takovou věc, ale testy jsou v pořádku. Po porodu to zkontrolujte.“.

Mimochodem, po porodu jsem znovu zkontroloval slezinu (jen před týdnem) - ještě více se to zvětšilo. Další v řadě znovu darování krve, konzultace s hematologem.

Výsledek. Způsob, jakým byl postup proveden na mě - nebyl jsem spokojen. To, zda doporučit nebo ne, není na mém rozhodnutí. Pokud to lékař předepíše, je to nutné. Jde jen o to, že tato analýza nebude vždy schopna osvětlit stávající problémy. Konkrétně mi to nijak nepomohlo, kromě toho, že jsem zjistil, že všechno je v pořádku se mým zdravím tímto směrem.

Možná, že taková manipulace se někomu nezdá být hrozná, jako jsem já, ale v tu chvíli jsem byl velmi citlivý. I když, pokud o tom přemýšlíte - během této doby se toho málo změnilo.