Difuzní velký B buněčný lymfom: příznaky a léčba
Difuzní velký B-buněčný lymfom (DLBCL) je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění u pacientů ve věku 40–50 let. Jedná se o nádor sestávající z abnormálních B-lymfocytů a vyvíjí se nejčastěji v lymfatických uzlinách, někdy mimo ně..
Nádor je agresivní a rychle roste, proto čím dříve byla diagnóza provedena a byla zahájena léčba, tím příznivější a slibnější prognóza bude..
Hlavní příčiny difuzního velkobuněčného lymfomu
Je třeba poznamenat, že přesné důvody výskytu a vývoje DLBCL nebyly dosud identifikovány. Mezi možné předpoklady pro difuzní B-buněčný lymfom odborníci rozlišují:
- nepříznivá environmentální situace, ve které byl pacient po dlouhou dobu neustále;
- zvýšené dávky ionizujícího elektromagnetického záření;
- pravidelná přímá interakce s chemickými látkami a potenciálně karcinogenními látkami;
- AIDS a další nemoci imunitního systému;
- přítomnost dalších maligních formací v těle pacienta, které vyvolávají růst B-lymfocytů;
- dlouhodobé užívání léků potlačujících imunitní systém (imunosupresiva);
- genetická predispozice.
Pokud se kombinuje několik faktorů, jako jsou špatné podmínky prostředí, časté nadměrné záření a expozice karcinogenům, zvyšuje se riziko velkého buněčného lymfomu. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se také významně zvyšuje v přítomnosti dalších nádorů, které jsou léčeny chemoterapií: v tomto případě existuje kombinace jiného onkologického onemocnění a imunita ztracená po jeho léčbě..
Klasifikace velkobuněčných lymfomů
V závislosti na oblasti léze je tento typ nádoru rozdělen do několika typů, zejména:
- intravaskulární buněčný non-Hodgkinův lymfom, ve kterém jsou mutované leukocyty koncentrovány uvnitř pacientových cév;
- primární mediastinální lymfom. Toto je „nejmladší“ podtyp, často diagnostikovaný u žen ve věku 20–30 let. Ale jediný, který není náchylný k agresivní lavinové progresi;
- odrůda zaměřená na porážku T-lymfocytů a histocytů;
- forma, která se vyvíjí na pozadí chronických zánětlivých procesů nebo infekční mononukleózy;
- buněčný kožní lymfom, který je obvykle lokalizován na kůži končetin.
Významné příznaky velkého buněčného lymfomu B-buněk
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že v počátečních stádiích, kdy správně zvolená terapie může přinést výrazný pozitivní výsledek, je často asymptomatická. A teprve v průběhu času se pacient začíná obávat určitých odchylek ve fungování těla..
Symptomy do značné míry závisí na tom, kde dochází ke koncentraci nádorových buněk. Společné pro jakýkoli novotvar b-velkých buněk jsou:
- zvýšení lymfatických uzlin s následným projevem jejich bolestivosti;
- teplota se zvýšila na 38 stupňů. K jeho skoku dochází nejčastěji v noci, pacient se může probudit ze silné horečky nebo naopak z nepřiměřeného chladu;
- zhoršení chuti k jídlu, poruchy činnosti gastrointestinálního traktu a v důsledku toho výrazná významná ztráta hmotnosti;
- zvýšené pocení, které se může projevit jak během dne - během fyzické námahy nebo v klidu, tak v noci - během spánku;
- snížení odolnosti těla vůči nachlazení;
- bolest v játrech střední až vysoké intenzity. Při provádění ultrazvuku u těchto pacientů je pozorováno zvýšení velikosti jater a sleziny.
V pozdějších stádiích mohou být doprovázeny necitlivost a paréza končetin, problémy s rovnováhou, bolest kloubů, omezení obvyklé pohyblivosti.
Mezi specifické příznaky spojené s umístěním postižených lymfatických uzlin je vhodné uvést:
- při lokalizaci v hrudníku a břišní dutině - kašel, těžkost a distenze v pobřišnici, dušnost, bolest v bederní oblasti;
- při lokalizaci v krku a podpaží - otoky obličeje, krku, horních a dolních končetin, bolesti hlavy, problémy s polykáním, poškození zraku, ochrnutí obličejových svalů;
- při lokalizaci v mediastinální oblasti (s primárním DLBCL) - bolest na hrudi, dušnost v klidu, otok obličeje a krku, lechtání a kašel, závratě a problémy s polykáním.
Fáze difúzního velkého B-lymfomu
V onkologické klinické diagnostice se rozlišují čtyři stádia tohoto onkologického onemocnění. Každá z nich má své vlastní substráty..
- První stupeň (I) je definován jako lokalizace atopických buněk v jedné skupině lymfatických uzlin lokalizovaných v jedné polovině těla (horní nebo dolní podél hranice bránice).
- Dílčí etapa I E zahrnuje porážku jednoho orgánu mimo lymfatický systém.
- Druhé stadium (II) je diagnostikováno, když nádorový proces postihl několik lymfatických uzlin.
- Dílčí etapa II E předpokládá porážku nemymfatických orgánů, což znamenalo vývoj procesu v blízkých lymfatických uzlinách.
- Substáze II S je stanovena na základě příznaků popsaných v předchozím odstavci, ale kromě regionálních lymfatických uzlin také tento proces ovlivňuje jejich další skupiny, jakož i slezinu..
- Třetí fáze (III): základem pro jeho definici je přítomnost nádorů v několika skupinách lymfatických uzlin najednou, umístěných nad i pod bránicí.
- Dílčí stádium III E je stanoveno v přítomnosti příznaků třetího stádia nemoci, komplikované zapojením jednoho nemympatického orgánu do procesu.
- Sub-stadium III S je diagnostikováno, když je v různých částech těla a sleziny postiženo několik konglomerací lymfatických uzlin.
- Čtvrtá fáze (IV) je poslední, s nejnepriaznivější prognózou. Metastáza v tomto případě ovlivňuje nejen lymfatický systém a několik jednotlivých orgánů mimo něj. Onkologické procesy zahrnují játra, ledviny, mozek, míchu a další orgány..
Jak identifikovat DLBCL: metody lékařské diagnostiky
Prvním krokem naznačujícím přítomnost velkého buněčného lymfomu je laboratorní metoda. Pacient předkládá biomateriál pro obecný výzkum, biochemii, nádorové markery, HIV, hepatitidu B a C, koagulogram a test na antiglobulin. Odchylky ve výsledcích neumožňují definitivní diagnostiku onemocnění, ale stávají se důvodem pro další vyšetření.
Konečná diagnóza může být provedena pouze biopsií odebranou z postiženého orgánu. Stává se dalším stadiem diagnostiky. K určení příčiny výskytu lze také předepsat genetické a molekulární biologické testování..
A teprve potom, pro objasnění fáze procesu, onkolog používá instrumentální a hardwarové metody - ultrazvuk, CT a MRI, a také, v závislosti na lokalizaci, echokardiogram, FGS, kostní scintigrafie a další..
Léčba difuzního velkého B lymfomu
Hlavní metodou pro zastavení vývoje nemoci je agresivní chemoterapie pomocí různých režimů s cytostatickými a antimetabolitovými léky. Jsou vybírány ošetřujícím lékařem individuálně na základě typu nádoru, jeho umístění, stadia onemocnění, věku a celkového stavu pacienta..
Ke zlepšení výsledku lze předepsat antibakteriální, antivirová, hormonální a imunomodulační činidla.
Pokud nádorový proces ovlivnil jeden nem lymfatický orgán, který není životně důležitý, je chirurgicky odstraněn podle indikací. Nejčastěji se jedná o slezinu nebo část střeva.
Po absolvování chemoterapie se pacientům přidělí radiační terapie, kterou provádí radiolog. Minimální dávka radioaktivního záření je 30 šedá, maximální, s nedostatečnou účinností nebo nemožností provádění agresivní chemoterapie, je šedá 46.
V případě včasné léčby lékařské pomoci, správně vyvinutého léčebného režimu a pozitivní reakce těla je prognóza prodloužením života o 5 až 10 let. Bohužel DLBCL nelze úplně vyléčit.
Non-Hodgkinovy lymfomy (lymfosarkomy) u dospělých
Existují dva hlavní typy lymfomů - Hodgkinova choroba, pojmenovaná po autorovi, který nemoc popsal, a non-Hodgkinovy lymfomy..
Non-Hodgkinovy lymfomy (lymfosarkomy) (NHL) se vyvíjejí z lymfoidní tkáně, která je ochrannou funkcí těla. Lymfoidní tkáň reprezentovaná lymfocyty a přítomná v lymfatických uzlinách, slezině, brzlíku, adenoidech, mandlích, kostní dřeni a gastrointestinálním traktu.
Mezi lymfocyty se rozlišují B buňky a T buňky, z nichž se může NHL vyvíjet..
Kromě toho jsou B-buněčné lymfomy častější (85%) než T-buněčné lymfomy (15%).
Klasifikace non-Hodgkinových lymfomů
Nejčastěji používaná evropsko-americká klasifikace vyvinutá Světovou zdravotnickou organizací (WHO).
Podle této klasifikace se NHL dělí podle jejich buněčné příslušnosti..
LYMFOMY B-CELL
Difuzní velký B-buněčný lymfom představuje 31% všech lymfomů. Tento lymfom se nejčastěji vyskytuje po 60 letech a rychle roste. Současně může být zcela vyléčeno 40–50% pacientů.
Folikulární lymfom, který představuje 22% celkového NHL. Tento typ lymfomu je obvykle diagnostikován kolem 60 let a je charakterizován pomalým růstem. Míra dlouhodobého přežití pacientů se pohybuje v rozmezí 60-70%. V průběhu času se folikulární lymfom může vyvinout v rychle rostoucí difuzní lymfom.
Chronická lymfocytární leukémie / malobuněčný lymfocyt. Tyto související nemoci představují 7% z celkového počtu lymfomů. Pomalu rostou, ale je těžké je léčit. Pacienti s těmito nemocemi však mohou žít 10 let. Někdy je možné je proměnit v rychle rostoucí lymfomy.
Lymfom z buněk plášťové zóny (6%) častěji postihuje muže ve věku kolem 63 let. Ačkoli tento typ lymfomu neroste velmi rychle, pouze 20% pacientů žije po dobu 5 let.
Extranodální B-buněčné lymfomy okrajové zóny - MALT lymfomy (8%). Průměrný věk pacientů je asi 60 let. Často se vyskytuje v žaludku, vyznačuje se pomalým místním růstem. Léčí se dobře v raných fázích.
Nodální B-buněčný lymfom okrajové zóny (2%). Vyznačuje se pomalým růstem. Mnoho pacientů s časnými stádii onemocnění může být zcela vyléčeno.
Splenický B-buněčný lymfom okrajové zóny se vyskytuje u starších pacientů, častěji u mužů. Léčba se často nepodává, dokud se neobjeví závažné příznaky v důsledku zvětšené sleziny.
Primární mediastinální B-buněčný lymfom (2%) se vyskytuje v mediastinu hlavně u žen ve věku 30–40 let a je charakterizován rychlým růstem. 50% pacientů může být vyléčeno.
Burkittův lymfom a burkittský lymfom (2%) se vyskytuje v 90% případů u mužů kolem 30 let. Liší se v rychlém růstu. Při intenzivní chemoterapii může být 50% pacientů zcela vyléčeno.
Lymphoplasmacytic lymfom (Waldenstromova makroglobulinémie) představuje 1% celkového NHL. Nemoc má pomalý průběh, ale nelze ji úplně vyléčit. Většina pacientů však žije déle než 5 let..
Leukémie chlupatých buněk je velmi vzácné onemocnění a je diagnostikována u starších osob. Vyznačuje se pomalým růstem. Někteří pacienti nepotřebují léčbu.
Lymfom primárního centrálního nervového systému (CNS) může ovlivnit mozek i míchu. Dříve byl tento nádor považován za velmi vzácný, ale nyní je častěji detekován u pacientů s AIDS. 30% pacientů žije 5 a více let.
LYMPOMOMY T-CELL
Leukémie T-lymfoblastického lymfomu / progenitorové buňky (2%). Toto onemocnění lze považovat za lymfom nebo leukémii. Rozdíl závisí na počtu nádorových buněk v kostní dřeni. Pokud je detekováno méně než 25% nádorových buněk, je stanovena diagnóza lymfomu a více než 25% leukémie.
75% pacientů jsou muži a zbývajících 25% jsou ženy. Průměrný věk pacientů je 25 let. Pokud není ovlivněna kostní dřeň, pak je pravděpodobnost vyléčení vysoká a pokud je do procesu zapojena, nepřekračuje pravděpodobnost vyléčení 20%.
Periferní lymfomy T-buněk (7%) jsou rozděleny do několika typů:
Kožní lymfom T-buněk (plísňová mykóza, Sesariho syndrom) je méně než 1% všech lymfomů a je detekován ve věku 50–60 let. Míra přežití pacientů do 5 let se pohybuje od 5 do 58%, v závislosti na rychlosti růstu nádoru.
Angioimmunoblastický T-lymfom se vyznačuje rychlým růstem a špatnou prognózou.
Ve všech věkových skupinách se vyskytuje extranodální lymfom T-buněk přirozeného zabijáka. Výsledek nemoci závisí na stupni šíření nádorového procesu..
T-buněčný lymfom s enteropatií se vyskytuje u lidí, kteří jsou citliví na lepek, protein z pšeničné mouky. Prognóza (výsledek) nemoci je nepříznivá.
T-buněčný lymfom typu panniculitis typu subkutánní tkáně roste zpočátku pomalu, ale postupem času se může stát rychle rostoucím nádorem. Chemoterapie má jen částečný účinek.
Anaplastický velkobuněčný lymfom T-0 (2%) se vyskytuje častěji u mladých lidí. Chemoterapie léčí mnoho pacientů.
Incidence ne-Hodgkinových lymfomů (nhl)
U dospělých pacientů je diagnostikováno více než 90% NHL. NHL se nejčastěji vyskytuje ve věku 60-70 let. Riziko vývoje tohoto nádoru se zvyšuje s věkem..
Celoživotní osobní riziko NHL je přibližně 1 z 50.
Od začátku 70. let byl zaznamenán téměř dvojnásobný nárůst frekvence NHL. Tento jev je obtížné vysvětlit. To je spojeno hlavně s infekcí způsobenou virem lidské imunodeficience. Toto zvýšení lze částečně přičíst vylepšené diagnostice..
Od konce 90. let došlo ke stabilizaci výskytu NHL.
NHL je častější u mužů než u žen.
V roce 2002 bylo v Rusku u dospělých pacientů zjištěno 5532 případů NHL.
V USA se v roce 2004 podle předběžných údajů očekává 53,370 případů NHL u dospělých a dětí.
Rizikové faktory pro non-Hodgkinovy lymfomy
Rizikové faktory mohou být genetické (dědičné), životní styl a související s životním prostředím.
Věk je pro NHL nejdůležitějším rizikovým faktorem. Většina případů NHL je diagnostikována u lidí nad 60 let.
Vrozené poruchy imunitního systému nejen predisponují k infekcím, ale také zvyšují riziko NHL u dětí a mladých dospělých.
Obezita může zvýšit riziko NHL.
Záření zvyšuje pravděpodobnost leukémie, rakoviny štítné žlázy a NHL. U pacientů, kteří byli později léčeni radiační terapií pro zhoubné nádory, existuje zvýšené riziko vzniku NHL. Toto riziko se dále zvyšuje kombinací chemoterapie a záření..
Benzen, herbicidy a insekticidy jsou spojeny se zvýšeným rizikem NHL.
Získaná imunodeficience způsobená užíváním různých léků u pacientů k transplantaci orgánů zvyšuje riziko NHL.
Infekce virem lidské imunodeficience jsou spojeny se zvýšeným rizikem některých typů NHL.
Virus Epstein-Barr byl spojen se zvýšeným rizikem Burkittova lymfomu a dalších lymfomů, zejména u lidí s AIDS.
Helicobacter pylori, bakterie, která způsobuje žaludeční vředy, může také vést k lymfomu na stejném místě..
Eliminace (pokud je to možné) známých rizikových faktorů může do určité míry přispět k prevenci této choroby..
Diagnóza non-Hodgkinových lymfomů
Při včasné diagnóze NHL může pomoci být pozorný na objevující se neobvyklé příznaky a symptomy.
NHL mohou být doprovázeny různými příznaky v závislosti na umístění nádoru.
Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti krku, axilární, supraclavikulární nebo tříselné oblasti lze snadno detekovat lékařem i pacientem.
Pokud se nádor vyvine v brzlíku nebo lymfatických uzlinách v hrudní dutině, může být trachea stlačena, což vede k kašli, dušnosti a otoku horní části těla a obličeje.
Porážka lymfatických uzlin břicha způsobuje zvětšení jeho velikosti, a to jak díky nádorovým uzlinám, tak i hromadění tekutin. Komprese střeva může způsobit příznaky částečné nebo úplné střevní obstrukce, což má za následek nevolnost, zvracení a bolesti břicha..
Žaludeční lymfom je doprovázen bolestí v horní části břicha, nevolností, zvracením a sníženou chutí k jídlu.
S NHL mozku si pacienti všimnou bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, křeče atd..
V případě kožního lymfomu se objevuje svědění, podkožní hrudka má červeno-fialovou barvu.
Kromě místních příznaků lze také zaznamenat obecné příznaky ve formě nevysvětlitelného úbytku hmotnosti, horečky, těžkých potů, zejména v noci, a silného svědění kůže. Tyto příznaky naznačují přítomnost rozšířeného nádorového procesu a zhoršují prognózu (výsledek) onemocnění..
Mějte na paměti, že oteklé lymfatické uzliny mohou být také spojeny s infekcí. V tomto ohledu jsou antibiotika často předepisována. Pokud po dobu několika týdnů nedojde ke snížení velikosti lymfatických uzlin, mělo by být provedeno podrobné vyšetření: Biopsie (odebrání části nádoru k vyšetření) je definitivní metodou pro diagnostiku lymfomu. V tomto případě lze biopsii provést jak jehlou, tak pomocí malé operace..
Pro zjištění přítomnosti nádorových buněk v něm je nezbytná punkce a biopsie kostní dřeně.
Bederní punkce umožňuje detekovat nádorové buňky v mozkomíšním moku.
Kromě toho se provádějí imunohistochemické, cytometrické, cytogenetické a molekulárně genetické studie buněčného substrátu, aby se vyjasnil typ lymfomu, který je důležitý pro stanovení prognózy onemocnění a výběr taktiky léčby..
Rentgen hrudníku odhaluje zvětšené lymfatické uzliny a brzlík, jakož i tekutinu v pleurálních dutinách.
Počítačová tomografie (CT) je zvláště užitečná pro lymfomy hlavy, krku, hrudníku, břicha a pánevní oblasti, protože umožňuje podrobné studium nádoru a okolních orgánů a tkání.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je zvláště užitečné pro vyšetřování mozku a míchy.
Snímek Gallium-67 detekuje lymfatické uzliny, vnitřní orgány a kosti.
Kostní sken s techneciem-99 identifikuje kostní léze způsobené lymfomem.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) umožňuje podrobné vyšetření lymfatických uzlin, jater, sleziny a ledvin.
Stanovení stadia (rozsahu) non-Hodgkinových lymfomů
Po podrobném vyšetření, včetně všech výše uvedených metod, je stanoven stupeň lymfomu (od I do IV), v závislosti na stupni šíření nádorového procesu.
Pokud má pacient obecné příznaky, do stadia se přidá symbol B (nebo latinské písmeno B) a v případě nepřítomnosti symbol A.
Pro predikci rychlosti růstu nádoru a účinnosti léčby byl vyvinut mezinárodní prognostický index (IPI), který zohledňuje 5 faktorů, včetně věku pacienta, stadia nemoci, poškození nejen lymfatických uzlin, ale také jiných orgánů, celkového stavu pacienta, hladiny laktátdehydrogenázy (LDH) v séru krev.
Mezi příznivé prognostické faktory patří: věk méně než 60 let, fáze I-II, žádné poškození orgánů, dobrý celkový stav, normální hladiny LDH.
Špatné prognostické faktory zahrnují: věk pacienta nad 60 let, stadia III a IV, poškození lymfatických uzlin a orgánů, špatný celkový stav a zvýšení hladin LDH.
Léčba non-Hodgkinových lymfomů
Operativní ošetření
Operativní metoda má omezené použití u pacientů s NHL. Obvykle operace spočívá v odstranění části nádoru k vyšetření, aby se objasnila diagnóza.
Chirurgický zásah je možný pouze v případě izolované léze jakéhokoli orgánu, například žaludku. I v tomto případě je však často upřednostňována metoda paprsků..
RADIČNÍ TERAPIE
U pacientů s NHL se obvykle používá externí ozařování vysokými zdroji energie. U pacientů se stádiem NHL I a II může být hlavním způsobem léčby záření, ale nejčastěji se používá kombinace chemoterapie a záření.
Radiační terapie může být použita jako paliativní (dočasně ulevující) metoda pro poranění mozku a míchy, jakož i pro úlevu od bolesti v případě nervové komprese..
BOČNÍ ÚČINKY RADIOTERAPIE
Radiační terapie může způsobit drobné kožní změny a únavu.
Další nežádoucí účinky souvisí s místem expozice.
Radiační terapie do břišní oblasti tedy může vést k enteropatii a průjmu..
Záření na hrudi může poškodit plicní tkáň a způsobit dýchací potíže.
Ozáření plic, zejména u kuřáků, někdy vede k rozvoji rakoviny ve stejném místě.
Závažné nežádoucí účinky záření do mozku se objevují po 1–2 letech a zahrnují bolest hlavy a poškození paměti.
Je třeba mít na paměti, že vedlejší účinky chemoterapie mohou být zhoršeny použitím záření.
Chemoterapie
Chemoterapie označuje použití protirakovinových léků k usmrcení nádorových buněk. V tomto případě se používá mnoho léků a jejich kombinací (kombinací).
Léčba se provádí formou kurzů v intervalech 2-4 týdnů. Chemoterapie může být prováděna jak na oddělení, tak v ambulantním (ambulantním) prostředí, v závislosti na složitosti léčby, jejích vedlejších účincích, stavu pacienta a dalších faktorech..
Pacient může obdržet jeden nebo více léčebných režimů v závislosti na účinnosti terapie.
Protirakovinová terapie ničí nádorové buňky, ale současně poškozuje normální rychle se dělící buňky, které zahrnují kostní dřeň, sliznici ústní dutiny a gastrointestinálního traktu a vlasové folikuly. Závažnost vedlejších účinků závisí na typu, celkové a celkové dávce léčiva a na délce chemoterapie..
V důsledku léčby se u pacienta může vyskytnout: plešatost, výskyt vředů v ústech, zvýšená náchylnost k infekcím v důsledku snížení počtu leukocytů, krvácení způsobené snížením počtu krevních destiček, únava se snížením hladiny červených krvinek, ztráta chuti k jídlu.
Tyto nežádoucí účinky jsou dočasné a vymizí po ukončení léčby..
V současné době je možné předcházet a léčit komplikace chemoterapie předepisováním antiemetik, antibiotik, růstových faktorů, které stimulují produkci leukocytů, antivirových a antimykotik atd..
Pro prevenci infekčních komplikací je nezbytné:
- zabránit kontaktu s infekcí
- nošení chirurgických masek pacienty, návštěvníky a personálem
- používat chirurgické sterilní rukavice
- důkladně si umyjte ruce
- nejezte syrovou zeleninu a ovoce, ani potraviny, které mohou obsahovat bakterie
- nekontaktujte děti, které jsou častěji dospělými nosiči infekcí
Syndrom lýzy tumoru (dezintegrace) se vyskytuje v důsledku rychlého účinku chemoterapie u pacientů s velkými lymfomy. Obsah dezintegrovaných nádorových buněk vstupuje do krevního řečiště a narušuje funkci ledvin, srdce a centrálního nervového systému (CNS). Tomuto stavu lze zabránit předepisováním velkého objemu tekutiny a léků, jako je soda, alopurinol..
Protinádorová léčiva chemoterapie mohou přímo poškodit ledviny, játra, varlata, vaječníky, mozek, srdce a plíce. Použití moderních prostředků prevence a léčby však umožňuje vyhnout se většině těchto komplikací..
Nejzávažnější komplikací chemoterapie je výskyt druhého maligního onemocnění, zejména leukémie. Naštěstí je tato komplikace u lidí s lymfomem vzácná..
IMUNOTERAPIE (BIOTHERAPIE)
Pro imunoterapii se používají látky, které jsou normálně produkovány imunitním systémem. Tyto látky mohou ničit lymfomové buňky, zpomalit jejich růst nebo aktivovat imunitní systém pacienta, aby účinně bojovaly proti lymfomu.
Interferon je látka podobná hormonům, kterou produkují bílé krvinky pro boj s infekcí. V současné době jsou k dispozici různé typy interferonu. Interferon může způsobit omráčení nebo smrštění lymfomu. Lék se obvykle používá v kombinaci s chemoterapií.
Mezi vedlejší účinky léčby interferonem patří zvýšená únava, horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, změny nálady.
Monoklonální protilátky. Protilátky jsou produkovány imunitním systémem k boji proti infekcím. Monoklonální protilátky se vyrábějí v laboratoři a používají se k boji s lymfomovými buňkami.
TRANSPLANTACE KOSTNÍHO KROKU A PERIPHERÁLNÍHO STEMU
Pokud je standardní terapie neúčinná u pacientů s lymfomy, někdy se používá transplantace kostní dřeně nebo periferních kmenových buněk. To umožňuje použití vysokých dávek léků na chemoterapii ke zničení rezistentních nádorových buněk.
Rozlišujte mezi transplantací autologních (od samotného pacienta) a alogenních (od dárce) kostní dřeně nebo buněk periferní krve. Poškození kostní dřeně nebo periferní krve buňkami lymfomu vylučuje možnost použití autologní transplantace.
Kostní dřeň nebo periferní kmenové buňky jsou získány od pacienta nebo dárce před zahájením intenzivní chemoterapie nebo ozařování a po léčbě jsou vráceny pacientovi, aby se obnovil krevní obraz. Po 2-3 týdnech se počty leukocytů začnou zvyšovat a poté destičky a erytrocyty..
Vedlejší účinky a komplikace transplantace kostní dřeně a periferních kmenových buněk jsou klasifikovány jako časné a pozdní. Časné vedlejší účinky se zásadně neliší od účinků vysokodávkové chemoterapie.
Lymfom - typy, příčiny, příznaky a stádia
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Co je lymfom?
Struktura a funkce lymfatického systému
Lymfatický systém sestává z cév, které tvoří jednu síť, která prostupuje všemi vnitřními orgány. Touto sítí protéká bezbarvá kapalina zvaná lymfa. Jednou z hlavních složek lymfy jsou lymfocyty - buňky produkované imunitním systémem. Dalším spojením v lymfatickém systému jsou lymfatické uzliny (lymfatické uzliny), které jsou tvořeny lymfoidní tkání. Tvoří se lymfatické uzliny v lymfatických uzlinách. Všechna spojení lymfatického systému - lymfatické uzliny, krevní cévy, míza plní řadu důležitých funkcí nezbytných pro lidský život.
Lymfatický systém plní následující funkce:
- Bariéra. V lymfy mohou být kromě lymfocytů přítomny i různé patogenní bakterie, mrtvé buňky, cizorodé prvky v těle. Lymfatická uzlina hraje roli depotu, který čistí lymfatický systém a zachycuje všechny patogenní částice.
- Doprava. Lymfa provádí dodávání živin ze střev do tkání a orgánů. Navíc tato lymfa transportuje mezibuněčnou tekutinu z tkání, díky čemuž je prováděna drenáž tkání..
- Imunní. Lymfocyty, které produkují lymfatické uzliny, jsou hlavním „nástrojem“ imunitního systému v boji proti virům a bakteriím. Napadají všechny škodlivé buňky, které najdou. Vzhledem k tomu, že se v lymfatických uzlinách hromadí patogenní mikroorganismy, zvyšuje se u mnoha nemocí.
Co se stane s lymfatickým systémem v lymfomu?
Lymfom - je to rakovina nebo ne?
Lymfom je zhoubný novotvar, který je obecně označován jako „rakovina“. Lymfomy se však od sebe velmi liší a v první řadě se jedná o stupeň malignity.
Příčiny lymfomu
Doposud nebyl identifikován jeden konkrétní faktor, který by mohl být považován za příčinu lymfomu. Ale v anamnéze (anamnéze onemocnění) u pacientů s touto patologií jsou často podobné okolnosti. To nám umožňuje dojít k závěru, že existuje řada predispozičních stavů, které nejsou skutečnou příčinou lymfomu, ale vytvářejí příznivé prostředí pro vývoj a progresi tohoto onemocnění..
Na lymfom jsou predispozice následující faktory:
- věk, pohlaví;
- virová onemocnění;
- bakteriální infekce;
- chemický faktor;
- imunosupresiva.
Věk a pohlaví
Virová onemocnění
Různá virová a bakteriální činidla často působí jako doprovodný faktor lymfomu. U mnoha pacientů s lézemi lymfatického systému je tedy nalezen virus Epstein-Barrové. Penetrace do těla vzduchem přenášenými kapičkami (například při líbání) nebo kontaktem v domácnosti (při dotyku, používání věcí nakažené osoby) způsobuje tento virus různé nemoci. Kromě lymfomu může virus Epstein-Barr vyvolat mononukleózu (onemocnění orgánů, které produkují hlen), hepatitidu (zánět jater), roztroušenou sklerózu (onemocnění mozku).
Toto onemocnění se projevuje příznaky, které jsou podobné mnoha infekcím, jmenovitě všeobecnému neklidu, zvýšené únavě a horečce. Po 5 - 7 dnech po infekci má pacient zvětšené lymfatické uzliny (na krku, dolní čelisti, třísle) a objeví se vyrážka, která může být ve formě teček, bublin, malých krvácení. Další virová onemocnění, která predisponují k lymfomu, jsou virus imunodeficience (HIV), některé typy herpes virů, virus hepatitidy C.
Bakteriální infekce
Chemický faktor
Užívání imunosupresiv
Příznaky lymfomu
Příznaky lymfomu jsou:
- zvětšené lymfatické uzliny;
- vysoká teplota;
- zvýšené pocení;
- ztráta váhy;
- slabost;
- svědění;
- bolest;
- další známky.
Zvětšené lymfatické uzliny s lymfomem
Oteklé lymfatické uzliny jsou hlavním příznakem tohoto onemocnění, které se objevuje v raných stádiích. To se děje díky skutečnosti, že nekontrolované dělení buněk začíná v lymfatických uzlinách, tj. Tvoří se nádor. U 90 procent lidí s lymfomem jsou zvětšené lymfatické uzliny.
Lokalizace zvětšených lymfatických uzlin
Častěji než ostatní, s lymfomem jsou lymfatické uzliny umístěné v krku a zadní části hlavy zvětšeny. Otok lymfatických uzlin je často zaznamenán v podpaží, vedle klíční kosti, v tříslech. U Hodgkinova lymfomu dochází k otoku cervikálních nebo subklaviálních lymfatických uzlin přibližně u 75 procent pacientů. Oteklé lymfatické uzliny se mohou vyskytovat v jedné konkrétní oblasti (například pouze na krku) nebo současně na několika místech (v slabinách a zádech hlavy).
Vzhled zvětšených lymfatických uzlin
U lymfomu se lymfatické uzliny mění do té míry, že pokud nejsou pokryty oděvem, stávkují. Při hmatu je zaznamenána hustší konzistence postižených lymfatických uzlin. Jsou mobilní a zpravidla nejsou pájeny na kůži a okolní tkáně. S progresí nemoci se spojují rozšířené blízké uzly a vytvářejí velké formace.
Do lymfatické uzliny bolí s lymfomem
Zvětšené i další lymfatické uzliny s tímto onemocněním neubližují, a to ani při mírném tlaku. Někteří pacienti mají po pití alkoholu bolest v postižených lymfatických uzlinách. Někdy se pacienti v počátečních stádiích domnívají, že lymfatické uzliny jsou kvůli zánětlivému procesu zvětšovány a proti infekci začínají brát antibiotika a další léky. Takové účinky nepřinášejí výsledky, protože nádorové formace tohoto typu nereagují na protizánětlivé léky.
Horečka s lymfomem
Zvýšená tělesná teplota bez zjevného vnějšího důvodu (nachlazení, intoxikace) je častým „společníkem“ téměř všech forem lymfomu. V počátečních stádiích onemocnění zaznamenávají pacienti mírný nárůst tohoto ukazatele (zpravidla ne vyšší než 38 stupňů). Tato podmínka se nazývá subfebrilní nebo subfebrilní teplota. Subfebrilní stav přetrvává dlouhou dobu (měsíce) a nezmizí po užití léků určených ke snížení teploty.
V pozdějších stádiích onemocnění se může teplota zvýšit až na 39 stupňů, když je do nádorového procesu zapojeno mnoho vnitřních orgánů. V důsledku nádorů začínají tělesné systémy fungovat horší, což vede k zánětlivým procesům, v důsledku čehož se zvyšuje tělesná teplota.
Pocení s lymfomem
Ztráta váhy
Bolest lymfomu
Syndrom bolesti se někdy vyskytuje u pacientů, ale není příznakem charakteristickým pro tuto nemoc. Jinými slovy, někteří pacienti mohou pociťovat bolestivé pocity v jedné nebo více oblastech těla, zatímco jiní ne. Povaha a místo bolesti se mohou lišit. Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti, jejich typ a lokalizace - všechny tyto faktory závisí na orgánu, ve kterém je nádor umístěn.
U lymfomu je bolest nejčastěji lokalizována v následujících orgánech:
- Hlava - Bolesti hlavy jsou běžné u pacientů s lymfomem v zádech nebo mozku. Příčinou bolestivých pocitů je narušený přísun krve do těchto orgánů, protože lymfom komprimuje krevní cévy a brání normálnímu krevnímu oběhu.
- Zadní. Pacienti, kteří mají poškození mozku na zádech, si stěžují na bolesti zad. Zpravidla je nepohodlí v zádech provázeno bolestmi hlavy..
- Hruď. Bolest v této části těla je přítomna, když jsou postiženy orgány na hrudi. Lymfom se zvětšuje a začne tlačit na sousední orgány, což způsobuje bolest.
- Břicho - bolest břicha u pacientů s břišním lymfomem.
Svědění s lymfomem
Svěděná kůže je častější u Hodgkinova lymfomu (vyskytuje se přibližně u jedné třetiny pacientů). U některých pacientů tento symptom přetrvává i po dosažení stabilní remise (remise symptomů). Svědění může být lokální (v jedné části těla) nebo generalizované (v celém těle). V počátečních stádiích onemocnění se pacienti obávají lokálního svědění ve spodní části těla, konkrétně na stehnech, telatách. Následně místní svědění proudí do zobecněné formy.
Intenzita této funkce se může lišit. Někteří pacienti hlásí mírné svědění, jiní si stěžují na netolerovatelný pocit pálení, kvůli kterému poškrábají kůži, někdy až do krve. Svědění s lymfomem ustupuje během dne a horší v noci.
Svědění u tohoto onemocnění je charakteristické, ale není trvalým příznakem. To znamená, že může zmizet nebo se stát ne tak silným, a pak se znovu objevit nebo zesílit. U některých pacientů může být útlum svědění výsledkem pozitivní reakce těla na terapii, zatímco u jiných pacientů se to stává bez zjevného důvodu..
Slabost s lymfomem
Specifické příznaky lymfomu
Tato skupina zahrnuje ty příznaky, které jsou charakteristické pouze pro určité typy lymfomu. Tyto příznaky se objevují později než obecné příznaky (teplota, zvětšené lymfatické uzliny) a jejich výskyt je spojen s negativním účinkem nádoru na sousední orgány nebo tkáně.
Existují následující specifické příznaky lymfomu:
- Kašel. Tento příznak se objevuje u pacientů s lymfomem umístěným na hrudi. Kašel samotný lze charakterizovat jako suchý a osvěžující. Tradiční léky proti kašli výrazně nezlepšují pacienty. Kašel doprovázen dušností a bolestí na hrudi.
- Otok. Opuchnutí je důsledkem špatného oběhu, ke kterému dochází, když lymfom roste a začne tlačit na krevní cévy. Orgány, které jsou vedle nádoru, se zvětšují. Například s lymfomem v tříslech se jedna nebo obě nohy zvětší.
- Trávicí rozrušení. Pokud je postižena lymfatická tkáň v břišní dutině, mají pacienti obavy z bolesti břicha, průjmu nebo zácpy a pocitu nevolnosti. Mnoho lidí zažívá špatnou chuť k jídlu a rychlou falešnou sytost..
Typy lymfomu u lidí
Hodgkinův lymfom
Hodgkinův lymfom (druhé jméno je lymfogranulomatóza) je maligní nádor ovlivňující lymfatický systém.
Tento typ lymfomu je charakterizován tvorbou specifických granulomů, tedy názvem nemoci. Hlavním rozdílem mezi tímto nádorem a nehodgkinským lymfomem je přítomnost zvláštních abnormálních buněk v lymfatické tkáni zvaných Reed-Sternbergovy buňky. Tyto buňky jsou hlavní morfologickou charakteristikou Hodgkinova lymfomu. Jedná se o velké (až 20 mikronů) buňky obsahující několik jader. Přítomnost takových buněk v punktu (obsah extrahovaný punkcí) lymfatické uzliny je hlavním důkazem diagnózy. V důsledku přítomnosti těchto buněk je léčba Hodgkinova lymfomu zásadně odlišná od terapie, která je indikována u pacientů s lymfosarkomem. Hodgkinův lymfom není tak častý jako ne-Hodgkinův lymfom a představuje asi 5-7 procent u všech rakovin a 35-40 procent u maligních lymfomů. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u pacientů ve věku 20 až 30 let..
Původ Hodgkinových lymfomových buněk je stále nejasný, ale bylo prokázáno, že se vyvíjejí z B-lymfocytů. Existuje mnoho typů lymfomu založených na histologické struktuře, ale klinicky se od sebe navzájem málo liší. Jak již bylo zmíněno, naštěstí Hodgkinův lymfom není tak běžný. Většinou to trpí muži. Existují dva vrcholy nemocnosti - první ve věku 25 - 30 let, druhý ve věku 50 - 55 let. Lymfom je u malých dětí velmi vzácný. Existuje genetická predispozice k lymfomu. U dvojčat je tedy frekvence výskytu 5krát vyšší než u zbytku populace..
Příznaky Hodgkinova lymfomu
Hlavním projevem lymfomu je lymfadenopatie - lymfatické uzliny zvětšené. Tento příznak se vyskytuje v 75 až 80 procentech případů. Současně se zvyšují jak periferní lymfatické uzliny, tak i intrathorakální uzliny. S touto nemocí jsou lymfatické uzliny husté, bezbolestné na hmatu a nejsou svařovány dohromady. Zpravidla tvoří konglomeráty různých velikostí (balení).
Skupiny lymfatických uzlin nejčastěji rozšířené o Hodgkinův lymfom zahrnují:
- děložního hrdla;
- axilární;
- ingvinální;
- stehenní;
- mediastinální uzly;
- intrathorakální uzly.
Klinický obraz Hodgkinova lymfomu se liší v závislosti na poloze zvětšených lymfatických uzlin. Takže, umístěné uvnitř hrudníku, lymfatické uzliny stlačují orgány a krevní cévy. Například, když jsou zvětšeny mediastinální lymfatické uzliny, je často vena cava stlačena. Důsledkem toho je vývoj nadřazeného syndromu vena cava, který se projevuje otoky obličeje a krku, jakož i dušnost a kašel. Části plic, průdušnice a zadního mozku mohou být také komprimovány s dalším rozvojem ochrnutí.
U Hodgkinova lymfomu jsou velmi často ovlivněny kosterní systém a vnitřní orgány. K poškození kosti tedy dochází u jedné třetiny pacientů. V polovině případů je to páteř, v ostatních případech to jsou pánevní kosti, žebra, hrudní kost. V tomto případě je hlavním příznakem bolest. Intenzita bolesti je velmi výrazná, ale bolest se může také zvyšovat s tlakem na postižené kosti (například s tlakem na páteř). Často (ve 30 - 40 procentech případů) je postižena játra a v ní se tvoří četné granulomety. Příznaky poškození jater jsou pálení žáhy, nevolnost, zvracení a pocit hořkosti v ústech..
Non-Hodgkinův lymfom
Non-Hodgkinovy lymfomy jsou maligní nádory, tj. Rakovinné nádory. Tento typ lymfomu se také nazývá lymfosarkom. U pacientů starších 60 let je diagnostikována více než polovina všech případů takového nádoru. Tento typ lymfomu je klasifikován podle různých charakteristik, mezi nimiž je nejdůležitější povaha (dynamika vývoje) a lokalizace nádoru..
Typy non-Hodgkinových lymfomů jsou:
- Burkittův lymfom;
- difuzní velkobuněčný lymfom;
- aplastický lymfom;
- mezní lymfom.
Jedním z hlavních kritérií je dynamika vývoje nádoru, tj. Jeho povaha, která může být agresivní nebo indolentní. Agresivní lymfomy se rychle zvětšují a metastázují (rostou) do jiných orgánů. Indolentní formace se vyznačují pomalým vývojem a pomalým průběhem, během kterého dochází k relapsům (opakované exacerbace nemoci). Zajímavým faktem je, že agresivní lymfomy jsou nejlépe léčeny a indolentní nádory jsou náchylné k nepředvídatelnému průběhu..
Lokalizace non-Hodgkinových lymfomů
V závislosti na umístění lymfosarkomu může být uzlový nebo extranodální. V prvním případě je nádor umístěn pouze v lymfatické uzlině, aniž by ovlivnil sousední tkáně. Takové novotvary jsou charakteristické pro počáteční stádia onemocnění. Pozitivně reagují na terapii a ve většině případů výsledky léčby vedou k dlouhodobé remisi (úleva od příznaků).
Burkittův lymfom
Burkittův lymfom je velmi kvalitní varianta lymfomu. Je charakterizována tendencí šířit se mimo lymfatický systém do krve, kostní dřeně a vnitřních orgánů. Buňky Burkittovy lymfomové rakoviny jsou odvozeny od B lymfocytů. Na rozdíl od jiných lymfomů má tento druh vlastní distribuční oblast, jedná se o země střední Afriky, Oceánie a Spojených států amerických.
Etiologie (původ) Burkittova lymfomu, stejně jako jiné lymfomy, nebyla dosud objasněna. Radiace, virus Epstein-Barrové a nepříznivé podmínky prostředí hrají důležitou roli v původu. Existují dvě formy Burkittova lymfomu - endemická a sporadická. Endemická forma lymfomu se nachází v zemích střední Afriky, proto se také často nazývá africká. Jeho rozdíl od sporadické formy spočívá v přítomnosti genomu viru Epstein-Barrové.
Klinický obraz závisí na lokalizaci patologického zaměření. Zpočátku jsou rakovinné buňky lokalizovány v lymfatických uzlinách a poté přecházejí do orgánu, který obklopují. Výsledkem růstu nádoru je dysfunkce orgánů. Pokud se lymfatické uzliny zvyšují, vytvářejí mezi sebou konglomeráty, v důsledku toho jsou často zkomprimovány cévy a nervy.
Nástup nemoci může být náhlý nebo pozvolný v závislosti na umístění nádoru. První příznaky jsou, jako vždy, nespecifické a mohou napodobovat (připomínat) nachlazení. Kromě toho se přidává běžný příznak lymfomu - horečka. Horečka je často spojována s nočními poty a úbytkem hmotnosti. Tyto příznaky jsou projevem obecného intoxikačního syndromu. Regionální lymfadenopatie (oteklé lymfatické uzliny) je také přetrvávajícím příznakem Burkittova lymfomu. Pokud je lymfom lokalizován na úrovni gastrointestinálního traktu, pak je klinický obraz lymfomu doplněn střevní obstrukcí a v závažných případech střevním krvácením. Když je lymfom lokalizován na úrovni genitourinárního systému, je hlavním příznakem selhání ledvin. Její příznaky jsou otok, snížený denní výdej moči (celkové množství moči), nerovnováha elektrolytů v těle. Jak nemoc postupuje, ztratí pacienti hodně váhy, každý měsíc mohou ztratit až 10 kilogramů.
Difuzní velkobuněčný lymfom
Difuzní velkobuněčný lymfom je vysoce agresivní lymfom. Délka života u tohoto typu rakoviny se mění během několika měsíců. V tomto případě jsou B-lymfocyty primárním substrátem pro rakovinné buňky. Nejčastěji onemocní lidé středního a staršího věku. V tomto případě může být primární fokus lokalizován jak v lymfatických uzlinách, tak extranodálním, tj. Mimo lymfatickou uzlinu. Ve druhém případě je nádor nejčastěji lokalizován na úrovni gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému..
Samostatnou variantou velkobuněčného lymfomu je primární velkobuněčný B lymfom mediastina. Předpokládá se, že se tento nádor zpočátku vyvíjí z brzlíku (brzlíku), který následně roste do mediastina. Navzdory skutečnosti, že tento typ lymfomu je schopen intenzivně růst do sousedních orgánů, téměř nikdy metastázuje. Velkobuněčný lymfom je nejčastější u mladých žen.
Difuzní velkobuněčný lymfom má několik vývojových možností. V prvním případě dochází současně ke zvýšení několika lymfatických uzlin (rozvoj lymfadenopatie). Tento příznak bude hlavním příznakem klinického obrazu nádoru. Je také možné, že nádor je umístěn mimo uzel, v některých orgánech. V tomto případě převažují specifické příznaky poškození orgánů. Například, pokud je lokalizován v nervovém systému, budou to neurologické příznaky, pokud jsou lokalizovány v žaludku - žaludeční symptomy. Možnost je také možná, když syndrom intoxikace přichází jako první s projevy ve formě horečky, pocení, prudkého snížení tělesné hmotnosti.
Klasifikace lymfomů podle stupně agresivity
Národní onkologický ústav ve Spojených státech amerických navrhl klasifikaci lymfomů na základě průměrné délky života pacientů. Podle této klasifikace se lymfomy dělí na indolentní, agresivní a vysoce agresivní..
Typy lymfomů podle stupně agresivity jsou:
- Indolentní (stagnující) - průměrná délka života se v průběhu několika let mění. Patří k nim lymfocytární a folikulární lymfom.
- Agresivní - průměrná délka života se počítá v týdnech. Mezi ně patří difuzní velkobuněčný lymfom, difuzní smíšený lymfom.
- Vysoce agresivní - průměrná doba trvání se počítá v týdnech. Patří mezi ně Burkittův lymfom, T-buněčná leukémie.
Lymfoblastické lymfomy (T a B)
Lymfoblastické lymfomy se mohou vyvíjet jak z T-lymfocytů, tak z lymfocytů B. Morfologicky a klinicky je lymfoblastický lymfom velmi podobný lymfoidní leukémii. Tento typ lymfomu je náchylný k tvorbě masivních nádorů, které jsou často lokalizovány v mediastinu. Lymfom je charakterizován poškozením centrálního nervového systému s vývojem lézí jednoho a více nervů. Kromě toho dochází k transformaci kostní dřeně typem akutní leukémie, což znamená tvorbu blastových (rakovinových) buněk v kostní dřeni..
Stejně jako všechny ostatní non-Hodgkinovy lymfomy je lymfoblastický lymfom maligní. T-buněčné lymfomy představují asi 80 procent a B-buněčné lymfomy představují 20 procent. S progresí onemocnění dochází k poškození jater, ledvin a sleziny.
Marginální a anaplastický lymfom
Marginální a anaplastické lymfomy jsou vysoce maligními variantami jiných než Hodgkinových lymfomů. Marginální lymfom je varianta lymfomu, který se vyvíjí z hraniční (okrajové) oblasti buněk ve slezině. Okrajová zóna je hranice mezi bílou a červenou dužinou, která obsahuje velké množství lymfocytů a makrofágů. Tento typ lymfomu patří k indolentním nádorům.
Anaplastický lymfom pochází z T buněk. S tímto typem rakoviny buňky zcela ztrácejí své vlastnosti a získávají vzhled „mladých“ buněk. Tento termín se nazývá aplazie, tedy název nemoci.
Lymfomy u dětí
Bohužel se u dětí vyskytují také lymfomy různého stupně agresivity. V této kategorii jedinců tvoří lymfomy asi 10 procent všech maligních nádorů. Nejčastěji diagnostikována u dětí ve věku od 5 do 10 let, velmi zřídka u dětí do jednoho roku.
U dětí se lymfomy vyznačují zvýšenou agresivitou, rychlými metastázami a invazí jiných orgánů. Proto děti zpravidla končí v nemocnici již v pozdních stádiích (nádor roste a rychle roste).
Klinický obraz lymfomu je charakterizován poškozením kostní dřeně, centrálního nervového systému a vnitřních orgánů.
Typicky se vyskytují non-Hodgkinovy lymfomy, zatímco Hodgkinovy lymfomy jsou relativně vzácné. V prvním případě jsou často ovlivněny vnitřní orgány, konkrétně střeva a břišní dutina. Mezi příznaky abdominálního lymfomu patří bolest břicha, obstrukce střeva (projevuje se zácpou) a hmatný otok během vyšetření. Léčba spočívá v polychemoterapii. Hodgkinův lymfom se projevuje jako bezbolestné lymfatické uzliny nejčastěji v krku. Lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny) spojená se zvýšeným pocením, horečkou, úbytkem hmotnosti.
Je důležité si uvědomit, že u dětí je sbírka anamnézy někdy vzhledem ke svému věku a omezené slovní zásobě někdy obtížná. Jen zřídka říkají, co je přesně trápí, nemohou označit přesné místo bolesti. Proto je důležité věnovat pozornost nepřímým příznakům choroby - zvýšená únava, slabost, pocení, podrážděnost. Malé děti jsou často zlobivé, špatně spí, jsou letargické a apatické.
Fáze lymfomu
Lymfom 1. stupně
První, počáteční stadium je charakterizováno poškozením jedné lymfatické uzliny nebo několika lymfatických uzlin, které jsou ve stejné zóně (například krční lymfatické uzliny). Lymfom lokalizovaný v jednom orgánu, bez současného postižení lymfatických uzlin, je také považován za tumor první fáze. Všechny lymfomy v první fázi jsou lokální nádory, to znamená, že nemají metastázy do jiných orgánů, tkání.
Kromě označení stadia je nádoru přiřazeno písmeno označení, v závislosti na tom, ve které oblasti těla se nachází. Pokud je tedy nádor umístěn v lymfatických uzlinách, brzlíku, slezině nebo uvnitř lymfoidního hltanu (hromadění lymfatické tkáně v hltanu), lymfom je jednoduše označen číslem I, což označuje stadium. Například lymfom 1. stupně, který se nachází například v žaludku, střevech a jakýchkoli jiných orgánech, je označen dalším písmenem E.
Lymfom stadia II
Lymfom stadia II je definován, když nádor postihuje 2 nebo více lymfatických uzlin, které jsou na jedné straně bránice (sval umístěný mezi hrudníkem a břichem). Lymfomy tohoto typu jsou označeny pouze číslem II.
Nádor, který postihuje jednu lymfatickou uzlinu a přilehlé tkáně nebo orgány, je také klasifikován jako stupeň 2. Nádorové procesy tohoto typu jsou, kromě čísel, označeny písmenem E.
Lymfom fáze III
Lymfom třetího stádia je účast na patologickém procesu 2 nebo více lymfatických uzlin umístěných na opačných stranách bránice. Tento typ nádoru je označen pouze čísly. Podobné stadium je „udělováno“ v situacích, kdy jsou do nádorového procesu zapojeny lymfatické uzliny z různých oblastí těla a jeden orgán nebo tkáňová lokalita umístěná v blízkosti lymfatické uzliny. V tomto případě je nádor označen písmenem E..
Stupeň 3 také zahrnuje lymfomy, které současně ovlivňují slezinu a několik lymfatických uzlin umístěných na opačných stranách bránice. Takové novotvary jsou označeny písmenem S. Písmena E, S označují proces, při kterém se podílí několik lymfatických uzlin, sousedních orgánů a sleziny..
Fáze čtyři lymfom
Kolik lidí žije s lymfomem?
Přežití s lymfomem závisí na stadiu onemocnění, správnosti léčby, věku pacienta a stavu jeho imunitního systému. Dosažení prodloužené (nejméně 5 let) remise (remise symptomů) je možné v případech, kdy je nádor diagnostikován v prvním nebo druhém stádiu a neexistují vůbec žádné rizikové faktory..
Pro lymfom 1. a 2. stupně jsou následující rizikové faktory:
- lymfom se nachází v hrudi a jeho velikost dosahuje 10 centimetrů;
- nádorový proces se kromě lymfatických uzlin také rozšířil do jakéhokoli orgánu;
- rakovinné buňky se nacházejí ve 3 nebo více lymfatických uzlinách;
- při zkouškách je zaznamenána vysoká míra sedimentace erytrocytů;
- obecné příznaky přetrvávají po dlouhou dobu (noční pocení, subfebrilní stav, úbytek na váze).
Míra přežití v pozdějších stádiích onemocnění se pohybuje od 30 procent (pro stadium 4) do 65 procent (pro stadium 3). V této fázi jsou rizikovými faktory věk nad 45 let, mužské pohlaví, při provádění testů, vysoká hladina leukocytů, nízká hladina albuminu, hemoglobinu, lymfocytů.