Hlavní
Teratoma

Jak vznikají polypy (polypóza) ve žlučníku s průměrem 3 až 7 mm a jak je to nebezpečné pro muže a ženy

Polyps v žluči - co to je a jak jsou zdraví nebezpečné, znepokojuje mnoho lidí. Tato nemoc, i když neexistují žádné projevy, je plná ohrožení života. V současnosti je frekvence výskytu přibližně 5% světové populace a v 80% případů jsou to mladé ženy.

Z toho, co se objeví první příznaky

Polypy se tvoří v důsledku růstu epiteliální vrstvy močového měchýře. Tyto útvary jsou podobné nádorům kulatého tvaru a jsou benigní povahy. Bez ohledu na příčinu vzniku se polypy objevují v kterékoli části močového měchýře a stále rostou uvnitř lumen.

Důvody výskytu růstu nebyly stanoveny. Lékaři však identifikovali faktory, které mohou způsobit polypy:

  1. Složitá dědičnost: pokud byl u této choroby diagnostikován některý z příbuzných ve vzestupné linii, pravděpodobnost výskytu se zvyšuje na 60%.
  2. Nemoci žlučníku, doprovázené zánětem jeho stěny: cholelitiáza, cholecystitida.
  3. Infekční onemocnění, například přítomnost lidského papilloma viru, mohou vyvolat tvorbu růstů v jakémkoli orgánu, který má sliznici.
  4. Metabolické poruchy.
  5. Porušení stravy a stravy.

S polypy ve žlučníku jsou příčiny a příznaky vzájemně propojeny. Nepohodlí i u již vytvořených polypů může být nepřítomné nebo nespecifické a nemusí přitahovat pozornost. Pokud je růst malý a neblokuje lumen močového měchýře, nebudou mít žádné příznaky.

Nespecifické projevy choroby jsou:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • říhání;
  • pálení žáhy;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • obecná nevolnost.

Všechny tyto příznaky se nejčastěji objevují, když nemoc prošla do pokročilého stádia a je komplikována přidáním dalších nemocí, doprovázeným porušením odtoku žluči..

Odrůdy

Růsty jsou jednoduché a vícenásobné. Také polypy v žluči lze rozdělit do 5 typů:

  • adenomatózní;
  • vláknitý;
  • fibro-glandulární;
  • papillomatózní;
  • cholesterol.

Vzhled prvních 3 druhů je spojen s abnormálním růstem vlastní sliznice močového měchýře. Papillomatous je tvořen z atypicky degenerovaných buněk. Tvorba cholesterolového polypu je spojena s depozity cholesterolu na stěně močového měchýře.

Největší nebezpečí pro pacienta představují adenomatózní a papillomatózní druhy, protože v téměř 100% případů se znovu narodí do maligních nádorů.

Navíc se v jednom orgánu mohou objevit různé typy útvarů..

Samostatnou skupinou je zvýraznění polypů parazitického původu. Nejsou spojeny s proliferací orgánových tkání a jsou akumulací hlíst: opisthorchus, ascaris atd..

Diagnostika

Nespecifická povaha stížností pacienta vyžaduje, aby gastroenterolog provedl jasnou diferenciální diagnózu, aby vyloučil další možná onemocnění. Projevy s polypy se mohou objevit u gastritidy, peptického vředového onemocnění, pankreatitidy, hepatitidy atd. Proto jsou v diagnostické fázi předepsána krev, moč a stolice..

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je povinné. Tato informativní metoda ukáže přítomnost zaoblených útvarů v lumen močového měchýře..

Endoskopická ultrasonografie

Tato metoda má vysoký stupeň spolehlivosti..

Je podobný fibrogastroskopii a umožňuje určit strukturu a jasnou lokalizaci polypů.

CT vyšetření

Nejpřesnější neinvazivní diagnostická metoda.

Díky tomu lze strukturu a polohu polypů posoudit podrobněji než na ultrazvuku.

Může být vyléčen bez chirurgického zákroku

Pokud velikost formací nepřesahuje 10 mm, pak, aby se zastavil růst polypů, začnou je léčit drogami a sledovat stav.

V této fázi je ultrazvuk prováděn pravidelně (každých šest měsíců). To je nezbytné pro kontrolu rychlosti růstu nádoru a jejich odpovědi na léčbu..

Léky

K léčbě polypů v žluči použijte:

  1. Preparáty kyseliny ursodeoxycholové (schopné rozpouštět cholesterolové depozity).
  2. Prostředky pro zvýšení sekrece a odtoku žluči.
  3. Antibiotika, pokud se k infekci připojila.
  4. Antispasmodika ke snížení bolesti.
  5. Statiny pro normalizaci hladiny cholesterolu v krvi.

Vitamíny

Pacienti s tímto onemocněním musí nutně dostávat všechny potřebné vitaminy pro normální fungování všech orgánů a systémů. Při onemocněních gastrointestinálního traktu je absorpce vitamínů s jídlem narušena, proto je vhodné do stravy zahrnout vitamínové komplexy a doplňky..

Na pozadí skutečnosti, že růst některých druhů často degeneruje na zhoubné nádory, byste měli být opatrní při přijímání látek, které mohou tento proces vyvolat nebo urychlit..

Tato látka je kyselina listová nebo vitamin B9.

Podporuje růst a vývoj všech buněk v těle, vč. a nádor.

Je téměř nemožné stanovit povahu polypu bez biopsie, proto je lepší nezneužívat potraviny a přípravky obsahující tuto látku ve velkém množství.

Lidové léky

Při léčbě se často používají tradiční medicínské metody. Chcete-li se zbavit polypů, použijte následující nástroje:

  1. Česnek. Má antineoplastické účinky a při pravidelné konzumaci může snížit velikost polypu.
  2. Poskok. Tato rostlina má výrazný choleretický účinek, proto použití odvarů z jejích plodů pomáhá zlepšit stav pacientů.
  3. Dýňová semínka. Jejich silné antihelmintické působení bylo prokázáno. Pokud je polyp hromadění hlíst, je účinek použití tohoto produktu zaručen. Ve velkém množství mají dýňová semínka protinádorové účinky.
  4. Černá ředkev. Šťáva z této zeleniny má složení bohaté na vitamíny. Jeho použití zvyšuje odolnost těla vůči infekcím.
  5. Propolis. Alkoholická tinktura založená na této látce má výrazný terapeutický účinek v boji proti polypům..
  6. Dekorace a tinktury založené na léčivých rostlinách: lopuch, rakovina, rebarbora, slaměnka, máta, koriandr atd..

Je důležité pochopit, že ne všechny polypy jsou přístupné konzervativní terapii a zlepšení stavu na pozadí léčby alternativními metodami může být subjektivním znakem.

Fyzioterapie

Fyzioterapie se používá k léčbě bez chirurgického zákroku. Lékaři nejčastěji předepisují:

  • magnetická terapie;
  • hydromasáž;
  • elektroforéza;
  • laserová terapie;
  • parafinové aplikace;
  • minerální voda.

Všechny tyto postupy jsou přísně zakázány v případě exacerbace chronických onemocnění..

Chcete-li se zbavit polypů ve žlučníku, nestačí pouze fyzioterapie: musí být použity v kombinaci s jinými metodami. Jsou často předepsány po operaci, aby urychlily rehabilitační a regenerační procesy..

Operace odstranění

Konzervativní léčba polypózy žlučníku je často neúčinná. K léčbě tohoto onemocnění u mužů a žen se uchýlili k chirurgickému zákroku. Odstranění polypů v žluči se nejčastěji provádí laparoskopickou metodou.

Jedná se o nízkou traumatickou metodu, při které jsou na přední stěně břicha provedeny 3 malé vpichy. Prostřednictvím nich chirurg zavádí do břišní dutiny nástroje a kameru, aby mohl ovládat své činy. Tato operace se nazývá cholecystektomie a žluč je zcela odstraněna..

Musím podstoupit operaci

O účelnosti operace může rozhodnout pouze ošetřující lékař.

Indikace pro jmenování cholecystektomie:

  1. Velikost formace nad 10 mm.
  2. Jeho rychlý růst - asi 2 mm za rok.
  3. Kombinace polypů močového měchýře s onemocněním žlučových kamenů, polypózy tlustého střeva, primární sklerotizující cholangitida.
  4. Blokuje lumen močového měchýře a zhoršuje odtok žluči.
  5. Přítomnost více entit.
  6. Věk pacienta nad 60 let.

Před operací by měla být vyloučena jakákoli jiná onemocnění, která mohou mít příznaky, jako u polypu.

Velikost polypu žlučníku 3 mm, 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm není základem pro chirurgický zákrok. S výjimkou případu jejich vícenásobného vzdělávání a rychlého růstu.

Po operaci

Období zotavení prochází rychle. Po operaci, během prvního měsíce, je nutné nosit pooperační obvaz - to zajistí rychlé uzdravení šicích materiálů a zabránění vytváření adheze. Fyzioterapeutické procedury a lázeňská léčba mají dobrý výsledek..

Je důležité pochopit, že v případě absence žluči je žluč stále pravidelně produkován a vstupuje do střev. Proto se u těchto pacientů dostává do popředí dodržování diety a stravy. Mastná a smažená jídla by měla být ze stravy vyloučena. Počet jídel by měl být nejméně 4-6krát denně v malých porcích: pro ženy je norma pro jednu porci 200-250 g, pro muže - 250-300 g. Kromě toho je nutné zajistit používání alespoň 2 litrů vody denně..

Než nebezpečné

Výskyt výrůstků ve žlučníku může být pro zdraví velmi nebezpečný. Zvláštní nebezpečí u polypů adenomatózního a papillomatického původu z důvodu jejich častého malignity.

Neošetřený polyp jakéhokoli jiného typu je však nebezpečný kvůli riziku zablokování žlučovodu kdykoli a rozvoji závažných komplikací, které mohou ohrozit život pacienta.

Prevence

Pravidelné vyšetření pomůže včas identifikovat biliární polyp. Lékaři doporučují podstoupit preventivní ultrazvuk břišních orgánů jednou ročně, a to i při absenci stížností.

Kromě toho musíte dodržovat pravidla zdravé výživy. Měl by být vyvážený, obsahovat proteiny, tuky, uhlohydráty, vitamíny a minerály. Jídla by měla být pravidelná, bez přejídání.

Žlučník polyp - je nutné odstranit útvar, a proč je to nebezpečné?

Polyp je novotvar na stěnách žluči. Nádor je benigní a symptomatický. Může být umístěn jak na vnějším, tak na vnitřním povrchu orgánu. Vývoj polypu žlučníku je často doprovázen bolestí v části, kde se nachází žaludek a těžkost. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest na pravé straně žeber a také mluví o přítomnosti říhání a pálení žáhy.

Druhy polypů ve žlučníku

Polypóza žlučníku má různé typy a vývojové příznaky:

  1. Cholesterol je běžný typ polypů. Tyto formace se nazývají nepravdivé, protože se mohou samy rozpustit. Jejich růst na stěnách žluči je vysvětlen poruchou metabolického procesu, v důsledku čehož dochází k akumulaci, která se následně sama rozdělí.
  2. Zánětlivé je další typ pseudotumoru. Žlučník polyp, vytvořený v důsledku zvýšení tkání stěn orgánu. Příčiny mohou být zánět, kameny a paraziti. Epitel roste a při vyšetření ultrazvukem může lékař provést ne zcela správnou diagnózu.
  3. Adenomatózní - skutečné novotvary, které se mohou proměnit v rakovinový nádor. Podobné polypy se objevují v důsledku zvýšení žlázových tkání. S tímto typem nemoci nestojí za to žertovat, pacient musí být neustále pod dohledem specialisty.
  4. Papillomy jsou nejnebezpečnějším typem polypů. Jsou to papilární vícenásobné výrůstky, které se bez řádného ošetření mohou snadno vyvinout v onkologii.

Adenomatózní polyp žlučníku

Na vnitřních stěnách žluči se nachází polyp ve žlučníku adenomatózní povahy a téměř úplně uzavírá svůj lumen. Častěji se projevuje u zástupců slabší poloviny po 35 letech. K diagnostice polypu je nutné podstoupit ultrazvuk a CT. Z testů, které budete muset absolvovat:

Adenomy se mohou vyřešit samy od sebe, ale je lepší nenechat tento proces pokračovat. Neoplazmy rostou rychle a kdykoli se mohou vyvinout v maligní nádor.

Cholesterol polyp ve žlučníku

Tento polyp je kulatý nebo kapkovitý a skládá se ze sloučenin obsahujících částice vápníku. Lékaři považují tento typ polypů za falešný a sami se rozpouštějí častěji než ostatní. Je však lepší zahájit včasnou léčbu tradičními metodami. Ve fázi vyšetření lékař předepíše obecný krevní test, který může charakterizovat obrázek. Dále se provádí biochemický krevní test, pomocí kterého se kontroluje hladina bilirubinu a cholesterolu.

Pro získání obecného obrazu pacient dále analyzuje moč a výkaly. Doktor tedy chápe, jak se věci mění v metabolických procesech látek v těle pacienta. Doktor však může provést přesnou diagnózu a pochopit, jaký typ polypů ve žlučníku je nebezpečný po ultrazvukovém vyšetření. Ultrazvukový obraz jasně ukazuje velikost formace a přítomnost kamenů v orgánu.

Polypóza žlučníku - příčiny

Příčiny polypů ve žlučníku:

  1. Dědičnost. Ohroženi jsou lidé, jejichž příbuzní se s tímto problémem někdy setkali.
  2. Přebytek cholesterolu a vysoce kalorických potravin. Druhý vede k vytvoření prvního. Lidé s cholecystitidou jsou náchylnější k onemocnění, protože toto onemocnění vede k hromadění žluči v orgánu a ke zvýšení vnitřních tkání.
  3. Přebytek estrogenu. K polypu žlučníku často dochází kvůli nadprodukci hormonu, což vede k růstu epitelu v močovém měchýři. Z tohoto důvodu jsou ženy náchylné k nemocem.
  4. Špatný metabolismus. To narušuje odtok žlučových hmot a vede k proliferaci vnitřních tkání orgánu..
  5. Lidský papilomavirus a hepatitida. Chronická onemocnění tohoto typu mohou způsobit výskyt a vývoj růstů.
  6. Stres a zánět mohou také vést k nástupu a rozvoji nemoci..

Proč je polyp ve žlučníku nebezpečný??

Pacienti, kteří čelí tomuto problému, se zajímají - jaké je nebezpečí polypu žlučníku. Nádor je zpočátku benigní, ale pokud nezačnete včasnou léčbu a nemonitorujete stav těla, může se během krátké doby vyvinout v rakovinový nádor. Podle statistik se z 10% na 30% případů stávají pacienti s rakovinou. Polypy mohou být komplikovány hnisavým zánětem v důsledku dlouhodobě zvýšené hladiny bilirubinu, dochází k intoxikaci mozkem.

Polyp - příznaky žlučníku

Vznik polypu žlučníku má následující výrazné příznaky:

  1. Žloutnutí celých čísel a očí. Žloutnutí kůže, nehtů a vnější podšívka oka je prvním příznakem. To znamená, že se do krevního řečiště začala vlévat žluč..
  2. Nevolnost a zvracení s hořkostí. Polyp žlučníku, jehož příznaky a léčba začíná reflexy roubíků, hovoří o stagnaci žluči a jejím házení do žaludku. K těmto útokům může dojít jak v časných ranních hodinách, tak i po jídle.
  3. Jaterní kolika. Jedná se o křeče bolesti, vyjádřené ve správné hypochondrii. Příznaky tohoto typu nejsou běžné, ale pokud se objeví, dotyčná osoba nemůže sedět. Bolest je velmi citlivá, takže se marně snaží najít bezbolestnou polohu těla.
  4. Bolest v oblasti polypu, zácpa a nadýmání. Bolestivé pocity náhle vyvstávají a rychle se změní na matnou bolest. Objevují se častěji po jídle, těžkém jídle, přejídání, stresu a pití.
  5. Hořká chuť v ústech a kyselé říhání. Objevují se stagnací žluči v orgánu a jsou první známkou žlučového polypu.

Žlučník polyp - co dělat?

Polypy žlučníku vyžadují okamžité ošetření. Proto, když se objeví první příznaky, je nutné:

  1. Dohodněte si schůzku s odborníkem.
  2. Lékař by měl pacienta odvést na ultrazvuk, který je vedoucím v identifikaci polypů.
  3. Dále je předepsána CT (počítačová tomografie) nebo MRI (cholangiografie magnetické rezonance). Zde již bude lékař schopen určit místo vzniku polypu a také zjistit, zda se jedná o benigní nádor nebo maligní. Ve stejné fázi jsou detekována doprovodná porušení..
  4. Pokud to odborník považuje za nutné, může pacienta odvést na endoskopickou endosonografii. Pomocí této vyšetřovací metody můžete přesněji zjistit polohu polypu a strukturu jeho růstu.

Polypóza žlučníku - klinické pokyny

Pouze specialista ví přesně, jak zacházet s polypy ve žlučníku.

  1. Operativní metody léčby jsou indikovány, když se polypy vyznačují vícenásobným růstem.
  2. Lékaři se vždy snaží zachovat orgán, protože v jeho nepřítomnosti je narušen proces trávení a produkce dostatečné kyselosti..
  3. V počátečních stádiích léčby je předepsána strava pro polypy ve žlučníku a podporu léků..
  4. Pokud užívání léků nefunguje, chirurgii nelze zabránit.

Polypy ve žlučníku - léčba bez chirurgického zákroku

Otázka, zda je nutné odstranit polyp žlučníku, je rozhodována na základě povahy výskytu nádoru. K nechirurgické léčbě jsou přístupné pouze polypy typu cholesterolu. Chirurgie k odstranění nahromadění je předepsána pouze v případě, že jeho velikost přesahuje 1 centimetr. Cholesterolové polypy jsou léčeny léky.

Předepsané léky jsou často:

Pomocné léky jsou:

Odstranění polypu ve žlučníku

Jak se zbavit polypů ve žlučníku - provést operaci. V současné medicíně existuje několik typů operací a pouze ošetřující lékař může určit, který z nich je pro vás ten pravý. V moderním světě existují tři hlavní metody provádění operace. Každá metoda má svá vlastní rizika, výhody a nevýhody.

  1. Video laparoskopická cholecystektomie. Toto je nejšetrnější metoda využívající nejnovější zařízení: endoskop, laser a fotoaparát.
  2. Laparoskopická cholecystektomie. Méně šetrný postup zahrnující malé řezy a použití endoskopu.
  3. Otevřená cholecystektomie. Tato metoda je tradiční a provádí se pomocí defektů a úplných řezů. Procedura se provádí v celkové anestezii.

Polypy ve žlučníku: příznaky, diagnostika, léčba, důsledky

Polypy ve žlučníku jsou nezhoubné novotvary umístěné na vnitřní stěně orgánu a rostoucí do jeho lumen. Téměř 80% pacientů trpících touto chorobou jsou ženy starší 35 let.

Často jsou příznaky onemocnění prakticky chybějící nebo velmi slabě vyjádřené a patologie může být detekována náhodou. Příznaky nemoci závisí na místě růstu.

Klasifikace

V lékařské praxi se rozlišují následující typy polypů:

  • true: papilomy žlučníku, adenomatózní polypy;
  • pseudopolypy: cholesterol, zánětlivé.

Nádory se dělí takto:

  • adenomatózní. Jsou to výrůstky epiteliální tkáně pokrývající stěny žlučníku. Tento typ formací se častěji než ostatní mění v maligní formu;
  • cholesterol. Vznikají v důsledku ukládání cholesterolových plaků na sliznici orgánu;
  • zánětlivý. Pseudotumor způsobený zánětem a proliferací epitelu sliznice.

Papillomas jsou benigní novotvary, které jsou výsledkem infekce lidským papilomavirem (HPV). Představují růst s četnými papilárními výrůstky. Stejně jako adenomatózní polypy může tento typ formace degenerovat do maligní formy..

Důvody

Proč se ve žlučníku objevují polypy? Příčiny onemocnění zahrnují:

Zánětlivé procesy v játrech

Cholecystitida vede ke stagnaci žluči a množení granulační tkáně na stěnách močového měchýře, čímž se vytvářejí zánětlivé pseudopolypy

Nemoc se často vyvíjí na pozadí zatížené rodinné historie, jakož i dalších faktorů ve formě stagnace žluči. Ve většině případů jsou zděděné adenomatózní polypy a papilomy

Metabolické poruchy

Toto je nejčastější příčina cholesterolových pseudopolypů. V důsledku poruch metabolismu lipidů se hladina cholesterolu v těle zvyšuje (která je uložena na stěnách orgánu ve formě plaků). Polypy jsou tvořeny, když jsou vápenaté

Příznaky polypů ve žlučníku

Pocity bolesti

Nejčastěji se bolest vyskytuje, když polyp blokuje odtok žluči, což způsobuje, že se stěny orgánu natahují. Přetížení vyvolává podráždění velkého počtu nervových receptorů umístěných v jeho stěnách.

Bolestná tupá bolest s neoplazmy ve žlučníku je lokalizována v pravé hypochondrii. K tomu dochází, pokud člověk přejídá, konzumuje mastná a kořenitá jídla nebo alkoholické nápoje. V některých případech se stresující situace stává příčinou bolesti..

Dyspeptické příznaky

Mezi příznaky patologie patří dyspeptické příznaky, jmenovitě:

  • nevolnost (zejména ráno);
  • hořkost v ústech;
  • zvracení po přejídání.

Tyto příznaky naznačují porušení odtoku žluči a jeho stagnaci. Nepřítomnost žlučových kyselin ve střevech vede ke skutečnosti, že jídlo (zejména mastné a hojné) je špatně tráveno a prakticky neabsorbováno..

V důsledku toho člověk rychle zhubne. Házení žluči z dvanáctníku do žaludku způsobuje hořkou chuť v ústech, což je obtížné zbavit se.

Jaterní kolika

Tento příznak je pozorován poměrně zřídka, obvykle v případech, kdy se polyp nachází v krku orgánu a má velmi dlouhou a tenkou nohu, kterou lze kroužit a svírat. Když je kontraktován, růst je sevřen, v důsledku čehož má pacient ostrou, intenzivní, paroxysmální bolest.

Bolestivé pocity jsou tak silné, že pacient nemůže zůstat na jednom místě, spěchá kolem a nemůže najít vhodné místo k úlevě od bolesti. Jeho puls se zrychluje a krevní tlak stoupá, kůže je bledá a potená potem.

Žloutenka

Příčinou žloutenky je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi (nad 14 mmol / l). Patologie se objevuje v důsledku stagnace žluči, když její složky začnou pronikat do krve. V některých případech může tento jev vyvolat polyp lokalizovaný v žlučníku nebo v krku..

Nejprve se u pacienta změní barva skléry, zbarví se dožloutlé. Následně se tón pleti změní - na jasně žlutou (u lidí s krásnou pokožkou) nebo tmavě oranžovou (u lidí s tmavou pletí). Žlutost je tak intenzivní, že ji lze vidět i na fotografii..

Žloutenka je doprovázena svěděním kůže, ke kterému dochází v důsledku žlučových kyselin vstupujících do krevního řečiště. Pohybují se po krevním řečišti a dráždí nervové zakončení a způsobují neodolatelné nutkání poškrábat se. Pacienti často zažívají škrábání na různých místech, protože svědění nemá jasnou lokalizaci. Kůže se stává suchou a pevnou.

Kromě toho se barva moči pacienta mění, je tmavá. Žloutenka může být doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi kloubů a svalů nebo horečkou.

Diagnostika

K identifikaci choroby se používají následující metody:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater a žlučníku. Žlučník na ultrazvuku je oválný tmavý útvar jednotné barvy. Růst vypadá jako světlé, nejednotné místo rostoucí ze zdi na tmavém pozadí. Cholesterol nebo zánětlivý polyp na ultrazvuku vypadá jako zcela bílá formace;
  • endoskopická ultrasonografie. Endoskop s miniaturní kamerou na konci je vložen ústy do duodenální dutiny, odkud je tkáň skenována ve vzdálenosti 12 cm. Tato metoda umožňuje podrobně studovat polypy umístěné na stěnách orgánu;
  • CT vyšetření. Pomocí této metody můžete vidět i ty nejmenší polypy, určit jejich strukturu a také identifikovat abnormality ve struktuře nebo práci orgánu..

K potvrzení diagnózy se provádí obecný a biochemický krevní test, analýza moči a stolice. To umožňuje určit hladinu bilirubinu v těle a identifikovat zánětlivý proces.

Léčba

Léčba drogy není poskytována, protože není účinná. Léky jsou předepisovány k léčbě základního onemocnění, které by mohlo způsobit vývoj nádoru.

Při komplexní terapii se používají choleretika: Holiver, Allohol, Hepabene. K odstranění bolesti žlučníku se používají antispasmodika: No-shpa, Riabal.

Během operace se odstraní nejen polypy, ale i celý žlučník. Tento typ operace se nazývá cholecystektomie. K jeho provedení existují následující údaje:

  • mnohočetné novotvary;
  • velikost polypu je větší než 1 cm;
  • rychlý růst polypu;
  • přítomnost kamenů ve žlučníku;
  • podezření na malignitu vzdělání;
  • cholecystitida;
  • zatížená rodinná historie.

Při detekci pseudopolypů je nutné pozorování. Pokud se jejich velikost dlouhodobě nezmenší nebo se objeví nové útvary, je nutné odstranit žlučník.

Otevřená cholecystektomie

Během operace se žlučník odstraní šikmým řezem, který se vytvoří podél okraje oblouku. Chirurgie se provádí v celkové anestezii.

Oblast předběžného řezu je ošetřena antiseptikem. Tkáň je řezána skalpelem. Žlučník je vyjmut z postele, svázán a odstraněn. V dalším kroku je řez sešit.

Otevřená cholecystektomie se provádí, pokud se novotvary zvětšují a existuje podezření na jejich malignitu. Proto se současně odstraní regionální lymfatické uzliny a resekuje se i část jater. Stehy jsou odstraněny po operaci 6-7 dní.

Laparoskopická cholecystektomie

V případě laparoskopické cholecystektomie se odstranění žlučníku provádí endoskopickou metodou. Operace se provádí v celkové anestezii. V břišní stěně jsou provedeny čtyři malé řezy, kterými jsou vloženy trokary (duté trubky s ventilovými zařízeními na koncích). S jejich pomocí se tkáně pohybují od sebe.

Do traků se do břišní dutiny vloží okulár s videokamerou a laparoskopem. Při vyšetření se odhalí jaterně-duodenální vaz, cystický kanál a tepna se od něj izolují (jsou svázány a zkříženy). Pomocí elektrokoagulátoru se žlučník odstraní z jaterního lože. Průchody jsou odstraněny z břišní dutiny. Potom jsou řezy sešity.

Výhodou této operace je krátké pooperační období (až 5 dní). Současně pacient nepociťuje příliš silnou bolest a může sloužit sám sobě. Po laparoskopické cholecystektomii jsou komplikace, jako je kýla a adheze, velmi vzácné..

Po odstranění žlučníku je nutné dodržovat přísnou stravu po dobu 2-3 měsíců. V budoucnu je třeba revidovat stravu a odstranit z ní mastná, slaná, smažená a kořenitá jídla, uzená masa a alkohol.

Upřednostňujte vařené, pečené nebo dušené pokrmy. Doporučuje se jíst malé dávky 4-5krát denně..

Léčba lidovými metodami

Pro léčbu polypů ve žlučníku bez chirurgického zákroku a také pro zabránění růstu vzdělanosti a zabránění její degenerace na zhoubný nádor se používají následující lidová léčiva:

  • recept číslo 1: 200 ml vroucí vody se nalije na jednu polévkovou lžíci suchých bobulí kalina a trvá na tom po dobu tří hodin. Kmen, přidejte lžičku medu a vypijte každé ráno a večer 100 ml. Léčba pokračuje po dobu 2 týdnů, poté se provede přestávka. Po 14 dnech je příjem obnoven. Infuze se užívá po dobu 3 měsíců;
  • recept číslo 2: 300 g čerstvého bylinného bylin spolu s kořeny se důkladně rozdrtí a přidá se 200 g květového medu. Nástroj je trval na tmavém a chladném místě po dobu jednoho týdne. Potom musí být filtrován, umístěn do nádoby z tmavého skla a uložen na dveře v lednici. 5 kapek infuze se rozpustí v jedné polévkové lžíci vody a užije se jednou denně půl hodiny před jídlem. Recepce pokračuje po dobu 20 dní, poté je provedena desetidenní přestávka. Léčba by měla pokračovat až do úplného ukončení léku;
  • recept číslo 3: 100 g přírodního másla se rozpustí ve vodní lázni, přidá se 10 g propolisového prášku a udržuje se v ohni 10 minut. Poté je filtrován a uložen v lednici. Lžička produktu je rozpuštěna ve sklenici teplého mléka a podávána jednou denně před jídlem. Použijte lék po dobu 2 týdnů, pak si dejte týdenní přestávku a pokračujte v léčbě.

Proč je polyp žlučníku nebezpečný?

Pokud jsou detekovány polypy žlučníku, je nutné včasné ošetření, protože mohou způsobit následující komplikace:

Maligní polyp (degenerace na maligní nádor)

Pokud je velikost novotvaru větší než 20 mm, pak je maligní u přibližně 50% pacientů. V jiných případech je pravděpodobnost, že se polyp stane rakovinovým, 35%. Prognóza rakoviny žlučníku je špatná, ne více než 15% pacientů přežije rok

Pacient má pravidelnou nesnesitelnou bolest v pravé hypochondrii, která může vyzařovat na záda, krk nebo lopatku. Útoky jsou častější v noci a trvají od jedné do několika hodin

Vážná patologie, která může vést k rozvoji gangrenózní cholecystitidy, cholangitidy, jaterního abscesu nebo peritonitidy. Tyto komplikace ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Chronická porucha odtoku a stagnace žluči se stávají příčinou vzniku žloutenky a dyspeptických symptomů. Ve vážných případech to může vést k jaterní cirhóze nebo selhání jater.

Aby se zabránilo vzniku polypózy, je nutné jíst správně, přestat pít alkohol a také včas léčit zánětlivé procesy gastrointestinálního traktu. Lidé, jejichž rodiče trpěli takovou chorobou, by měli být pravidelně kontrolováni..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Co dělat s polypy ve žlučníku - správné zacházení

V důsledku proliferace sliznicové tkáňové výstelky stěn orgánu se v žlučníku často objevují polypy. Růsty patří k typu benigních novotvarů. Připevňuje se ke stěnám orgánu pomocí dlouhé stonky nebo široké postele. Polypy se vyskytují nejen v dutině žlučníku, ale také v žaludku, děloze, střevech nebo nosu. Měly by se studovat nuance terapie a jaké komplikace mohou tyto výrůstky způsobit.

Co jsou to polypy, jaké je jejich nebezpečí

Tyto novotvary (polypy), skládající se ze slizniční tkáně, hustě rostou do dutiny stěny žlučníku. Nejčastěji se polypy vyskytují u žen po 35–40 letech. Pokud během diagnózy zjistíte více benigních novotvarů, neměli byste panikařit, ale je také nežádoucí opustit diagnózu..

Hrozí nebezpečí degenerace polypů v onkologii, proto musí být lékařem pravidelně sledován. U pacientů s polypy žlučníku existuje zvýšené riziko vzniku žlučových kamenů. Je obtížnější detekovat tvorbu polypů ve žlučníku, protože jsou maskovány jako příznaky jiných komorbidních chorob orgánů.

Polypy nejsou nakažlivé nebo se šíří z člověka na člověka..

Diagnostika polypů

Nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvuk. Zařízení „dobře prohledává“ stěny žlučníku, což umožňuje bez problémů identifikovat polypy. Existují charakteristické ozvěny naznačující přítomnost formací. Nejjednodušší je vidět polypy žlučníku umístěné v oblasti anterolaterální stěny. Pokud se objeví na zadní stěně, bude obtížnější je zobrazit..

Možné doprovodné příznaky v diagnóze, indikující polypózu žlučníku:

  • nerovnoměrné zesílení slizniční vrstvy;
  • oddělené novotvary na stěnách;
  • výskyt zánětu;
  • funkční poruchy.

Druhou možností diagnostiky je jmenování cholecystografie. Méně informativní metoda než ultrazvukové vyšetření, protože umožňuje detekovat pouze polypy s jasnými známkami změn ve struktuře stěn žlučníku. Obtížnost v diagnostice žlučníku spočívá v tom, že odborníci často zaměňují kámen s polypy. Důvody - zařízení neumožňuje vždy přesně zkoumat polypy.

Nepřímo, pomocí laboratorních testů, můžete najít polyp biochemickým krevním testem. Je indikován zvýšeným obsahem jaterních transamináz, bilirubinu a alkalické fosfatázy. Tyto indikátory indikují řadu dalších poruch hepatobiliárního systému..

Je důležité nezaměňovat polypy ve žlučníku s malými kameny, které je třeba během léčby odstranit. Neošetřené kameny hrozí ucpáním žlučovodů nebo perforací stěny žlučníku.

Příčiny výskytu

Polypóza se nejčastěji vyvíjí na pozadí chronického průběhu cholecystitidy. Prodloužený pomalý zánětlivý proces je výsledkem neléčené exacerbace. Akutní cholecystitida se v 90% případů rychle vyvíjí v důsledku zablokování žlučovodů velkým počtem zubů. Tento jev se nazývá cholelitiáza a vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Běžné příčiny

Následující faktory přispívají k výskytu polypů ve žlučníku:

  • stagnaci žluči, která vede k zánětu a zahušťování stěn žlučníku, díky čemuž se tvoří polypy;
  • narušení metabolických procesů - pokud je cholesterol ve vysokých hladinách po dlouhou dobu, pak v průběhu času se na stěnách žlučníku vytvoří cholesterol, což vede k polypu;
  • hormonální nerovnováha, která se nejvíce projevuje u žen během těhotenství, přispívá ke vzniku biliární stázy v důsledku zvýšené hladiny estradiolu, takže muži jsou méně náchylní k polypům;
  • během těhotenství, jak roste děloha, je žlučník stlačený, což je spojeno s dočasnými komplikacemi, které se bez terapie vyvinou do komplikací;
  • dědičná predispozice - pokud byl někdo z blízkých příbuzných dříve diagnostikován s polypy ve žlučníku, pak je vysoce pravděpodobné, že se objeví v mladší generaci;
  • u biliárních patologií dochází k neúplnému vylučování žaludečních sekrecí podél potrubí, což vyvolává komplikace;
  • nevhodná strava s nadměrnou spotřebou smažených nebo mastných potravin;
  • časté pití alkoholických nápojů.

Doprovodné nemoci

Na pozadí patologií jater nebo slinivky břišní často vznikají polypy žlučníku. Na pozadí novotvarů se často vyskytuje onemocnění žlučových kamenů, biliární dyskineze, cholecystitida a pankreatitida.

Popis pozorovaných chorob:

  1. Křeče žlučovodů nebo jejich dyskineze. Toto onemocnění má 2 typy - hypertenzní a hypotonické. V prvním případě je tón močového měchýře zvýšen a křeče. Komplikace se nejčastěji vyskytuje u žen a zhoršuje se v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Hypotonický typ jsou nedostatečné kontrakce v orgánu. To je častější u starších lidí. S dyskinezí je obtížný odtok žluči, který vyvolává cholestázu, gastrointestinální trakt nebo cholecystitidu. Výsledkem je, že podporuje tvorbu polypů ve žlučníku..
  2. Gallstoneova choroba je charakterizována tvorbou cholesterolu, který se ukládá v játrech, žlučovodech a žlučníku. Kameny vznikají porušením složení žlučové sekrece - s nedostatkem fosfolipidů s převahou cholesterolu a nasycených mastných kyselin. K tvorbě žlučových kamenů přispívá nesprávná výživa, žlučové stázy, infekce žlučníku a žlučovody. Spolu s tím se často objevují polypy žlučníku a další novotvary..
  3. Chronický nebo akutní zánět slinivky břišní - pozorovaný na pozadí dyskineze, křeče žlučníku nebo dysfunkce svěrače Oddi. Jsou to stejná onemocnění, která způsobují polypózu..
  4. Cholecystitida je pozorována u žlučových kamenů nebo při prodloužené biliární stáze. Tyto příčiny přispívají k tvorbě polypů žlučníku..

Psychosomatika pro polypy žlučníku

Neprokázané odvětví psychologie - psychosomatika, je doktrínou souvislosti mezi vědomím a nemocemi vnitřních orgánů. Specialisté studující tuto oblast věří, že mnoho patologií žlučníku je plné psychogenního faktoru.

Možné psychosomatické příčiny polypů ve žlučníku:

  1. Pocit intenzivního hněvu. Pokud neexistuje způsob, jak v sobě vylít emoce a skrýt hněv, odráží se to ve stavu žlučníku a jeho vedení.
  2. Pokud někdo násilně zasahuje do práv někoho, ale oběť útoku s tím nemůže nic udělat.
  3. Podráždění a nervozita.

Je důležité si uvědomit, že při zjištění příznaků onemocnění hepatobiliárního systému je nutné nejprve vyhledat léčbu od lékařů, a nikoli přívrženců psychosomatik, protože nebyla prokázána souvislost mezi vědomím a nemocemi vnitřních orgánů..

Příznaky

Nemoc nemá žádné specifické příznaky. S tvorbou polypů ve žlučníku se příznaky objevují v jakýchkoli poruchách hepatobiliárního systému:

  • těžkost v břiše;
  • nepříjemné periodické pocity na pravé straně;
  • nevolnost, méně často zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšení nepohodlí v břiše po jídle, zejména mastné.

Pokud jsou tyto příznaky nalezeny, je důležité konzultovat s gastroenterologem diagnózu..

Syndrom bolesti

Bolestivost s polypy žlučníku je paroxysmální, tupá nebo bolavá. Nepohodlí se obvykle po jídle zesiluje a je lokalizováno ve správné hypochondrii. Na lačný žaludek se obvykle nepohodlí nevyskytuje. Příčinou bolesti je nadměrné protažení stěn orgánu způsobené dráždivým faktorem..

Způsobuje bolest biliární stázi nebo počet. Polypy neovlivňují pocit nepohodlí. Kňučení ve správné hypochondrii se zvyšuje s použitím kořenitých, smažených, mastných potravin, z užívání velkých dávek alkoholu.

Dyspepsie

Porucha je jedním z klíčových příznaků polypu žlučníku. Mezi běžné příznaky dyspepsie patří:

  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost ráno;
  • zvracení, pokud budete jíst hodně.

Tyto příznaky jsou výsledkem neúplného vylučování žluči, protože polypy narušují normální uvolňování sekrecí..

Kolika v játrech

Pokud má novotvar dlouhou nohu, vyvíjí se jaterní kolika, když je zkroucená nebo sevřená. Nejčastěji se bolest vyskytuje, když se močový měchýř stahuje křečovitě. Colic je ostrá a stísněná bolest. Na pozadí útoku krevní tlak často stoupá a vyvíjí se tachykardie. Pacient nemůže najít pohodlnou polohu pro sebe, ve které nepříjemné pocity zmizí.

Žloutenka

Při žloutence se kůže a sliznice zbarvují do jasně žluté. Pokud má pacient polypy, pak tento stav znamená upnutí žlučovodů. V důsledku toho nemůže žluč opustit orgán a hromadit se uvnitř. Pak tajemství proniká do krve. Výsledkem je svědění kůže, moči ztmavne, je cítit suchost a těsnost kůže. Při zhoršování se začíná zvracení žluči a zvyšuje se tělesná teplota.

Odrůdy polypů

Polypy jsou malé až do 4 mm, méně často se vyskytují velké novotvary do průměru 1 cm. Doporučuje se chirurgické odstranění polypů žlučníku, zejména pokud jich je více nebo více. Existuje několik druhů růstu, v závislosti na důvodu jejich vzniku..

Adenomatózní

K tomuto typu dochází v důsledku intenzivní proliferace glandulárních buněk epiteliální tkáně. Pokud je nalezena adenomatózní forma polypů, doporučuje se pravidelně vyšetřovat žaludeční měchýř. Epiteliální polyp je náchylný k maligní transformaci.

Cholesterol

Jedná se o nejnebezpečnější typ, protože patří k falešným polypům. Formace vznikají narušením metabolických procesů v těle. Cholesterolové polypy se mohou samy rozpustit, pokud je metabolismus pacienta normalizován. Toto je nejčastější typ benigního růstu. K léčbě této choroby stačí provést léčbu drogami.

Zánětlivé

Pokud infekce vstoupí do epiteliální membrány močového měchýře, pak se sliznice zapálí. U neléčeného onemocnění se mohou polypy objevit na pozadí zánětlivého procesu. Antibiotická terapie se běžně používá k léčbě hlavní příčiny těchto výrůstků.

Papillomas

Tento typ polypózy je nejnebezpečnější. Papily se skládají ze slizničních buněk a rostou ve žlučníku v několika číslech. Je nutná urgentní terapie, protože papilomy se nejčastěji vyvinou v onkologickou komplikaci.

Jak zacházet s polypy ve žlučníku

Existují 3 hlavní metody terapie - brát léky, předepisovat operaci nebo používat lidové léky. První metoda je přijatelná, pokud je polypóza nefunkční nebo nemá-li k dispozici indikaci k odstranění. Druhá možnost je radikální a nejúčinnější. V případě relapsů může být předepsáno úplné odstranění orgánu postiženého polypy.

Alternativní léčebné metody nejsou první volbou, ale mohou být použity se souhlasem lékaře. Pokud metoda nepřinese úlevu, měl by pacient vyhledat úplnou terapii..

Léčba polypů ve žlučníku bez chirurgického zákroku

Pokud je podezření na polypózu, musí se pacient poradit s gastroenterologem. Poté jsou provedeny diagnostické postupy, během nichž je identifikován typ růstu a jeho velikost..

Obvykle vypadají cholesterolové polypy malé až do 2 mm a jsou umístěny podél vnitřní stěny žlučníku. Pokud nahromadění přesáhne 4 mm, má již nohu. Pokud růst nepřesáhne 1 cm, je vhodná konzervativní metoda ošetření..

Odstranění žlučníku polypy je extrémním opatřením, které s sebou nese mnoho komplikací v životě pacienta. Používá se pouze v případě, že je opakování polypů příliš časté..

Tradiční způsoby léčby

Pro malé přírůstky cholesterolu můžete použít tuto možnost léčby:

  1. Jarní květiny a heřmánek, každý po 20 g, se nalijí sklenicí vroucí vody. Směs se nalije několik hodin, pak se filtruje a bere 3krát denně před jídlem, 1 až 2 polévkové lžíce. Trvání léčby by mělo trvat alespoň 3-4 týdny. Poté se udělá přestávka na měsíc a opakuje se druhý kurz..
  2. Následující přísady by měly být smíchány ve stejných poměrech - kořen elecampanu, pelyněk, řebříček, lopuchu, měsíčku a měsíčku. Směs se důkladně promíchá. Pak je třeba přenést ingredience do suché nádoby a nalít na ně 500 ml vroucí vody. Směs se filtruje a bere třikrát denně, vždy 5 ml před jídlem..
  3. Houbová houba v poměru 100 g na 400 ml alkoholu se uzavírá do sklenice a napouští se několik týdnů. Potom se směs filtruje. Tinktura by měla být opilá třikrát denně, 3 polévkové lžíce.
  4. Chcete-li odstranit zánět na pozadí polypu, musíte použít pelyňku. Rostlina má antiseptické a hemostatické vlastnosti. Pokud jsou ve žlučníku polypy, které mají tendenci se vyvinout v rakovinový nádor, měla by být rostlina používána denně. Nejjednodušší možností je svlékat čerstvé oloupané listy do kousku chleba a jednou denně je jíst.

Pokud po dobu několika měsíců nedojde ke zlepšení nebo zhoršení, pacient by měl okamžitě vyhledat lékaře..

Jak používat žlučovou žluči

Tato přírodní složka, extrahovaná z žlučníku himalájských medvědů, obsahuje velké množství kyseliny ursodeoxycholové, která odstraňuje kameny a polypy, jsou-li cholesterolového původu. V průběhu užívání léku se formace postupně rozpustí. Nejjednodušší způsob použití je připravit alkoholovou tinkturu. K tomu vezměte 5 g medvědí žluči a nalijte 500 ml vodky nebo 70% alkoholu.

Směs se pevně uzavře víkem a na několik týdnů se umístí na tmavé a chladné místo. Když je podána, můžete si vzít polévkovou lžíci 2krát denně před jídlem po dobu 1-2 měsíců. Tato možnost je dobrou alternativou k lékům na bázi kyseliny ursodeoxycholové, která jsou drahá. Preventivní kurzy se konají 2-3krát ročně.

Léky: princip účinku a použití

Předepisujte léky k boji proti růstu cholesterolu. To vyžaduje choleretika, hepatoprotektory, méně často statiny. Pro symptomatickou léčbu bolesti se používají antispasmodika a analgetika (No-Shpa, Analgin). Pro odstranění pálení žáhy a bolesti břicha mohou být předepsány antacida nebo inhibitory protonové pumpy (Almagel, Ranitidin)..

Nejčastěji předepsané:

  • Ursofalk a Henofalk - choleretika, postupně odstraňují usazeniny cholesterolu ve žlučníku.
  • Atorvastatin, Rosuvastatin - statiny, které blokují syntézu cholesterolu v játrech.
  • Gepabene, Karsil - hepatoprotektory, zlepšují funkci jater.

Operativní ošetření

Chirurgická intervence je radikální metoda zaměřená na eliminaci polypoidních formací. Indikace závisí na složitosti situace, frekvenci relapsů a typu růstu.

  1. Video laparoskopická cholecystektomie.
  2. Endoskopická polypektomie.
  3. Chirurgická cholecystektomie.
  4. Laparoskopie žlučníku.

Všechny tyto metody se liší v účinnosti, míře zotavení pacienta a nákladech na operaci..

Laserové odstranění žlučníku se neprovádí.

Je nutné odstranit polypy žlučníku: hlavní indikace

Operace je předepsána v těchto případech:

  1. Průměr nad 10 mm v průměru.
  2. Polyp se každým rokem zvětšuje.
  3. Přítomnost žlučových kamenů a polypů žlučníku současně.
  4. Široká noha na základně růstu.
  5. Přítomnost chronického zánětu žlučníku.
  6. Trend relapsů.
  7. Špatný krevní obraz - vysoký bilirubin, přetrvávající bolest břicha.
  8. Riziko vzniku rakoviny.

V takových případech musí být polypy odstraněny. Volba metody odstranění je diskutována s lékařem individuálně..

Prevence

Během prevence recidivy lékaři doporučují dodržovat pravidla zdravé výživy, cvičení, navštěvovat fyzioterapeuta a užívat vitamínové doplňky. Pravidelná vyšetření jsou nutná k podezření na relaps v čase.

Vitamíny a homeopatie

Vitamínové doplňky doplňují kompletní stravu, zlepšují zdraví a imunitu. Vitaminy B - pyridoxin, riboflavin, thiamin, kyanokobalamin, pantothenová a kyselina listová - mají pozitivní vliv na stav hepatobiliárního systému..

Homeopatie má neprokázanou účinnost, proto se používá pouze se souhlasem lékaře.

Fyzioterapie

Předpokládá se, že dobře zvolený fyzioterapeutický profylaktický komplex zvyšuje imunitu, což má příznivý účinek na organismus, a proto se mnoho chronických onemocnění neobnovuje. Totéž platí pro polypózu..

Cvičení pro polypy žlučníku

Seznam cvičení, která zlepšují odtok žluči:

Doporučuje se to denně. Lze provést při sezení nebo stání. Normalizací odtoku žluči se snižuje riziko polypů žlučníku.

Výživa a strava

Vyžaduje se frakční jídlo s výjimkou smažených, uzených, slaných a kořenitých jídel. Sladkosti lze jíst, ale s mírou. Jídla se připravují na bázi obilovin, nízkotučných druhů ryb a masa, pyré. Doporučenou metodou vaření je vaření a pečení. Můžete jíst ovoce.

Zpětná vazba pacienta na terapii

Většina pacientů, kteří přežili polypy žlučníku, naznačuje, že k úplnému vyléčení nemoci došlo až po operaci. Tento závěr je způsoben skutečností, že diagnostika byla již řešena v pokročilých případech. Konzervativní terapie pomohla pouze v boji proti depozitům cholesterolu.

Předpověď

Při včasné detekci polypózy je prognóza léčby příznivá. Pravidelné monitorování je nutné, aby se zabránilo recidivě nebo zhoršení. Špatná prognóza se vyskytuje pouze v případě degenerace novotvarů z benigního typu na onkologii.

závěry

Polypy žlučníku ve většině případů nepřináší pacientovi vážné nepohodlí. Během periodické diagnostiky je důležité sledovat vývoj polypů. Pokud nejsou léčeny léky a rostou, je lepší je odstranit..

Předchozí Článek

Eligard nebo Zoladex?