Hlavní

Prevence

Adenom slinných žláz: rysy a léčba nemoci

Smíšený nebo pleomorfní adenom parotivní slinné žlázy je považován za nejčastější onemocnění epitelové žlázové tkáně. Vyskytuje se v 72% všech případů těchto patologií..

Funkce a klasifikace

Polymorfní adenom parotivní slinné žlázy postihuje velké orgány umístěné těsně pod ušními boltci.

Podobné změny mohou mít i jiné lokalizace:

• v submandibulárních žlázách;
• v ústech;
• pod jazykem.

Adenomy se také dělí podle morfologických charakteristik:

• monomorfní, skládající se pouze z žlázových buněk;
• pleomorfní, včetně lymfoidních tkání;
• bazální buňka, rostoucí z buněk žláz;
• adenolymfom ovlivňující lymfoidní tkáně.

Na rozdíl od jiných druhů je polymorf zapouzdřen a oddělen od zdravých částí příušní žlázy. Má zaoblený nebo lalokovitý, hlízovitý tvar. Kapsle má často otvory.

Na řezu má nádor šedobílou barvu a svalnatou strukturu. Někdy zahrnuje oblasti chrupavkové hmoty. U velkých adenomů se mohou vyskytnout nekrotická místa nebo stopy krvácení. Patologicky změněná tkáň zahrnuje žlázové a epiteliální buňky, méně často se vyskytují tukové, slizniční nebo serózní inkluze.

Příznaky a příčiny

Existují různé názory lékařů ohledně příčin výskytu adenomu. Někteří odborníci se domnívají, že nádor začíná růst v důsledku hormonálních poruch a má autoimunitní povahu. Existují však názory na vnější příčiny vzniku patologie:

• kouření;
• špatná výživa, hypovitaminóza;
• zranění (například při cvičení bojových umění a boxu);
• vliv onkogenních virů (herpes, cytomegalovirová infekce atd.).

Bez ohledu na příčiny výskytu adenomu má dobře vyjádřené příznaky:

• pomalu rostoucí hustá hmota těsně pod ušním lalůčkem;
• žádná bolest, když se cítíte;
• nedostatek zapojení do procesu obličejového nervu;
• zachování funkce slin;
• s velkým nádorem a tlakem na sousední orgány může dojít k bolesti v krku, uchu, krku nebo otoku sousedních oblastí;
• nádor je nejčastěji lokalizován pouze na jedné straně;
• velikost adenomu se pohybuje od 2-5 mm do 5-6 cm.

Zrychlení růstu, výskyt bolesti pod tlakem, známky poškození obličejového nervu naznačují malignitu adenomu a vyžadují neodkladnou lékařskou péči a chirurgický zákrok k odstranění.

Diagnostika a léčba

Začnou diagnostikovat vyšetření a palpaci nádoru. Nádor má hrbolatý povrch a hustou, elastickou konzistenci na dotek. Je pohyblivý, mírně posunutý s bočním tlakem vzhledem k laloku. Ušní adenomy (příušní žláza) jsou spojeny pouze s orgánem, na kterém jsou umístěny.

Kůže se nemění, volně se ohýbá.

Pokud je podezření na adenom, lékař předepíše další studie pro diferenciální diagnostiku:

• Ultrazvuk;
• tomografie (počítačové nebo magnetické rezonance);
• rentgenové vyšetření;
• punkční biopsie a cytologie (k určení povahy tkáně).

Léčba se provádí výhradně chirurgickými metodami.

Úkon

Nekarakteristické pro novotvary, klíčení do sousedních oblastí a orgánů činí odstranění nádoru relativně jednoduchou manipulací. Složitost intervence je dána potřebou oddělit větve obličejového nervu od tkání postižené žlázy. Množství odebrané tkáně závisí na stupni vývoje nádoru:

1. Pokud je nádor umístěn ve spodní části, neovlivňuje oblast nervového svazku a je zcela vyříznut spolu s kapslí.
2. Když je lokalizován v oblasti hltanu nebo rozsáhlých lézí, provádí se parotidektomie (úplné odstranění slinné žlázy). Současně je obličejový nerv pečlivě izolován a snaží se nepoškodit jeho větve.
3. Adenom v přední části je vyříznut spolu s kapslí, čímž se provede řez na nervu.

Při jakémkoli způsobu odstranění novotvaru se doporučuje excize části zdravé tkáně: prostřednictvím otvorů v tobolce nádorové buňky vstupují do epitelu žlázy. K těmto relapsům dochází asi v 50% případů. Po odstranění se nádor vyvíjí ze zbývajících buněk a postižená slinná žláza musí být zcela odstraněna.

Při absenci komplikací po operaci se člověk zotaví. Složitý průběh pooperačního období může nastat z následujících důvodů:

1. Poškození autonomních nervů (Freyův syndrom). Příznakem komplikací bude zarudnutí kůže a zvýšené pocení na straně operované žlázy..
2. Po parotidektomii sucho v ústech.
3. Paralýza a paréza obličejových svalů. To se může stát v důsledku traumatu chirurga na větvích obličejového nervu..

V případě komplikovaného období po chirurgickém zákroku, a zejména pokud je poškozen obličejový nerv, je lepší neprodleně konzultovat lékaře.

etnoscience

Při pokusu o samoléčení neměli bychom zapomenout na to, že je snazší odstranit malý adenom a že neexistují účinné metody pro jeho nechirurgické odstranění. Pomocí lidových prostředků můžete podpořit pouze růst nádoru a vyvolat jeho maligní transformaci.

Adenom slinné žlázy

Adenom slinné žlázy je benigní novotvar, který se tvoří z buněk epitelu žlázy. Nejčastěji jsou diagnostikovány nádory příušní slinné žlázy. Může to být buď jediná formace, nebo formace, která zahrnuje několik uzlů..

Patologie se může vyvíjet jak u mužů, tak u žen. Ale v posledně jmenovaném se to objevuje častěji. Podle statistik se adenom parotivní slinné žlázy vyskytuje přibližně u 2% všech diagnostikovaných případů.

Nádor se nejčastěji tvoří u lidí ve věku 50–70 let. Patří k benigním formacím, má jasné hranice, oválný nebo pravidelný kulatý tvar. Bilaterální zapojení je vzácné.

Příčiny patologie

Skutečné příčiny onemocnění nejsou lékaři známy. Bylo však identifikováno několik faktorů, které se mohou stát nepřímou okolností jejího vývoje..

Tyto zahrnují:

• přímé trauma do ucha nebo existující zánětlivé procesy - příušnice, sialoadenitida;
• predispozice na genetické úrovni - lékaři předložili teorii, že mutující gen může být zděděn;
• pronikání patogenních mikroorganismů do těla, které může vyvolat zhutnění žlázových tkání;
• hormonální poruchy mohou způsobit změny ve struktuře zdravých tkání a upravit jejich kvalitativní složení;
• vliv negativních vnějších faktorů - vícenásobné ozáření s vysokou dávkou, časté rentgenování mozku;
• kouření - nikotinové pryskyřice narušují procesy produkce slin a způsobují zvýšenou suchost ústní sliznice;
• špatná výživa - v důsledku nedostatku látek nezbytných pro tělo dochází k narušení procesu produkce sekrece slin;
• nemoci z povolání - u pracovníků hutních, chemických a dřevařských podniků je často detekován adenom slinných žláz. Jeho vývoj je způsoben toxickými účinky průmyslového odpadu.

Klasifikace nemoci

Existuje několik typů adenomů.

Polymorfní (pleomorfní)

Nádor pomalu roste, ale pokud se neléčí, může dosáhnout významného objemu. Definováno jako hustá formace s hrbolatým povrchem. Funkce - existuje možnost znovuzrození.

Bazální buňka

Tvoří se z basaloidních buněk. Ve většině případů je reprezentován několika uzly. Riziko znovuzrození je minimální.

Mastný

Malé vzdělání. Je to asymptomatické. Odstraňuje se pouze chirurgicky. Nezpůsobuje komplikace.

Canalicular

Liší se ve struktuře jemného paprsku. Navenek se podobá malým korálkům. Je tvořen z epiteliálních buněk a je diagnostikován ve stáří. Má jasně viditelné hranice.

Adenolymfom

Pochází z buněk lymfatické tkáně. Roste pomalu. Místo lokalizace je za ušním boltcem.

Monomorfní

Vyskytuje se pouze z buněk žlázových tkání.

Příznaky a příznaky

Nejběžnější pleomorfní adenom. Patologie se může vyvíjet po dlouhou dobu, aniž by se prohlásila.

Toto onemocnění se projevuje určitými příznaky v závislosti na umístění nádoru. Může to být bolest, která se projeví, když formace dosáhne významné velikosti, poškození obličejového nervu, jasně viditelná asymetrie obličeje.

Na postižené straně je také špatná pohyblivost svalů obličeje. Pokud je nádor umístěn hluboko v tkáních, pak dochází k poruchám polykání. Řeč osoby se také může změnit.

Nádor je možné určit palpací již na začátku jeho vzniku. Bude se cítit jako pevná hmota a vynikne na pozadí zdravé tkáně. Adenolymfom a polymorfní forma se mohou vyvinout ve formě četných uzlů a mohou být kombinovány například s adenomem submandibulární slinné žlázy.

Ve vzácných případech se původně benigní formace znovu narodí. Tento proces doprovází vývoj následujících příznaků:

• vytvoření jasnější hranice;
• závažnost struktury;
• rychlé zvýšení objemu kapsle;
• detekce metastáz v lokálních lymfatických uzlinách.

Diagnostika

Při počátečním vyšetření provede lékař palpaci (sondování) postižené oblasti. A až poté předepíše zkoušku. Diagnóza onemocnění zahrnuje následující laboratorní a instrumentální studie:

• Krevní test. Je nutné získat informace o celkovém stavu těla;
• CT vyšetření. Pomáhá získat vizuální obraz nádoru a jeho vnitřních struktur;
• Sialografie. Rentgenové vyšetření pomocí kontrastu. Umožňuje určit tvar a aktuální velikost adenomu;
• Rentgen lebky. Deformace lebky nepřímo naznačuje přítomnost nádoru;
• Ultrazvukové vyšetření. Umožňuje vám vizualizovat pečeť, vyjasnit místo její lokalizace a stupeň klíčení do okolních zdravých tkání;
• Propíchnout. Převzetí tekutého obsahu kapsle pro další výzkum. Je nutné určit strukturu adenomu;
• Biopsie. Odběr nádorové tkáně k určení typu nádoru;
• Cytologie. Používá se ke studiu tvorby buněk.

Na základě získaných výsledků se rozhodne o typu léčby.

Léčba adenomu slin

Pokud je detekována akutní forma, je předepsána léková terapie. Zahrnuje léky z kategorie antibiotik, látky proti bolesti. Kromě toho se doporučuje užívat léky, které stimulují tvorbu slin. Pro vyloučení vývoje komplikací jsou předepisovány protizánětlivé léky..

Kromě toho je předepsána fyzioterapie: elektroforéza, laserová terapie, UHF terapie. Nejčastěji jsou však odborníci nakloněni radikální metodě léčby - odstranění novotvaru - s cílem minimalizovat riziko recidivy patologie..

Jak probíhá operace? Postup zahrnuje několik fází:

1. V oblasti nádoru se provede řez.
2. Po otevření tobolky adenomu je pitvána.
3. Dále je tobolka vyloupána a její obsah je přenesen pro histologické vyšetření.
4. Poté chirurg opatrně vyšije vyprázdněnou kapsli, aby vyloučil tvorbu slinné fistuly. Používá se technika vrstveného šití.

Během operace se provádí incize vnější dutiny tak, že když je detekován proces malignity, má chirurg možnost hlubšího otevření krční zóny.

Po odstranění nádoru dochází ke komplikacím, ale jsou relativně vzácné. Může to být ochrnutí obličejového nervu, zhoršené výrazy obličeje, tvorba fistuly. Jsou zpravidla způsobeny nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi operativního chirurga. Opakování onemocnění je pravděpodobné, ale není běžné.

Prognóza nemoci

Prognóza adenomu slinných žláz je poměrně optimistická. Obzvláště v případě, že proces znovuzrození ještě nezačal. Dobře provedená léčba prodlužuje život člověka o 10-15 let.

Pokud ignorujete problém a přechod benigního novotvaru na zhoubný novotvar, prochází pětiletá linie přežití (v závislosti na stadiu rakoviny):

• Fáze 1 - přibližně 80% operovaných pacientů;
• Fáze 2 - ne více než 60%;
• Fáze 3 - pouze 42%;
• Fáze 4 - méně než 25% všech diagnostikovaných případů.

Pokud se neléčí, dojde k smrti za 1-3 roky po přechodu adenomu na rakovinovou formaci. Prevence nemocí jako taková chybí. Lékaři dávají pouze obecná doporučení - udržovat zdravý životní styl a vyváženou stravu, včetně látek nezbytných pro člověka.

Gastroenterolog první kategorie s 12 lety praxe.

Komentáře

V červenci 2017 byla operována na TsNIIS a Maxillofacial Surgery na oddělení orální a Maxillofacial Surgery. Můj chirurg byl doktorka Visaitova Zulikhan Yusupovna. Píšu jméno svého doktora a nějak se okamžitě cítím v duši v teple! Jasně, musíte začít znovu. Asi před 9 lety jsem si všiml nádor (hrudka) u ušního lalůčku. V příštích 2 letech se to začalo zvyšovat a já jsem měl strach. Zaregistroval jsem se na ultrazvukové vyšetření (mimochodem, díky ultrazvuku Dr. Vereshka D.M.), abych okamžitě navrhl správnou diagnózu - nádor příušní žlázy. S tímto výsledkem jsem byl odkázán na chirurga a od té doby jsem začal trpět bolestmi. Prošel jsem 3 specialisty: ORL, maxilofaciální chirurg a onkolog. A to je vše. jednomyslně řekl - můžete pracovat, ale zůstanete s pokřivenou tváří. Dokážete si představit můj stav? V následujících 7 letech jsem kvůli strachu nešel k lékařům. A nádor rostl a v době, kdy jsem se rozhodl vyhledat odborníky v Moskvě, podle MRI dosáhl 9 * 7 cm, na této straně jsem už nemohl spát, cítil jsem neustálé tíže. Začal jsem hledat informace na internetu, sotva jsem našel TsNIIS. Abych byl upřímný, názor byl smíšený, mnoho negativních recenzí. Po přečtení jsem si však uvědomil, že o nemocnici byly recenze se znaménkem +. Pak jsem asi měsíc nemohl získat konzultaci, je prostě téměř nemožné projít. Zaregistroval jsem se a dostal jsem se k profesorovi Nerobeevovi A.I., řekl mi hned, pojďme to vzít. Po dalších 2 měsících jsem se dostal na oddělení (čekal na kvótu). Profesor byl na dovolené. Když mi na oddělení již bylo řečeno, že mým chirurgem je Zulikhan Yusupovna, byl jsem upřímný. Řekli, že Visaitova ke mně přijde během operace a poté. Rozhlédl jsem se po oddělení a měl jsem štěstí, moji sousedé byli pacienti Zulikhan Yusupovna, a v reakci na mé obavy (lékař je mladá žena) jsem slyšel jedním hlasem - měli jste štěstí. Večer jsem potkal svého lékaře a všechny mé obavy zmizely. Ano, takhle ani nedokážu vysvětlit, úplně jsem tomu věřil. Operace byla komplikovaná a skvěle provedená, 6 hodin šperkařské práce, byl odstraněn nádor s žlázou a nedošlo k náznaku narušení výrazů obličeje. Ale mnoho lékařů s šedými vlasy ve vlasech udělalo bezmocné gesto a jednoduše to neberlo. Druhý den jsem byl na kontrolní MRI, specialista řekl, že podle výsledku operace se nemůžu obávat recidivy nádorů, požádal jsem o kontakty ústavu, kde pracují vysoce profesionální specialisté. Děkuji, můj milovaný doktor, můj strážný anděl Zulikhan Yusupovna. Děkuji za vaše zlaté pera a srdce! opatruj se!
Zvláštní poděkování patří Gulzada Magaramovna, asistentce Zulikhan Yusupovna, za její pozornost a teplo! být zdravý!

Adenom slinných žláz: příčiny, léčba, chirurgie

Etiologie onemocnění

Někteří odborníci se domnívají, že ve slinných žlázách se s největší pravděpodobností vznikají nádory v důsledku jejich zranění nebo zánětlivých procesů v nich, ale u pacientů s takovými nádory jsou oba vzácné. Vrozená dystopie může být jednou z příčin nádorů. Řada studií odhalila vliv na vývoj nádorů onkogenních virů (herpes virus, Epstein-Barr).
Stejně jako v případě nádorů v jiných částech těla se předpokládá vliv kouření, prostředí (UV záření, příliš časté rentgenové vyšetření krku a hlavy, léčba hypertyreózy pomocí radioaktivního jodu), přítomnost mutací v genovém aparátu, hormonální změny. Předpokládá se negativní vliv stravovacích faktorů na pravděpodobnost takových nádorů (nedostatek vitamínů, vysoký cholesterol).

Zaměstnanci kosmetických salonů a kadeřníků jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku zhoubných novotvarů slinných žláz; průmyslová odvětví, ve kterých je lidské tělo nepříznivě ovlivněno částicemi azbestu, chrómu, niklu, olova, cementového prachu; chemický, dřevozpracující a hutní průmysl.

Druhy patologie

Důvody vzniku polymorfního adenomu příušní slinné žlázy nebyly zcela prokázány, ve většině případů se nádor objevuje u pacientů, kteří byli podrobeni radiační expozici krku. Pokročilá sialoadenitida (zánět slinných žláz) může také vést ke vzniku ASF..

Důležité! Kouření a dlouhodobé volání z mobilních telefonů jsou faktory, které zvyšují riziko benigního novotvaru..

Má-li pacient pocit hrudkovitých pečetí na kůži poblíž uší (nebo dokonce jsou jasně viditelné), pak možná má pleomorfní adenom slinných žláz. Je to nejběžnější forma novotvarů slinných žláz. Jeho růst je pomalý. Pleomorfní adenom je mnohočetný uzel, který dorůstá do průměru 5-7 cm. V důsledku jejich tlaku vzniká pocit otoku tváří a jazyka..

V případě, že se nádor vyvinul ve formě adenomu, jedná se o měkký, elastický a hladký uzlík. Pokud se jedná o adenolymfom - také uzlík, ale s přítomností drobných cyst a zánětů, určeno během MRI.

Nádory ve slinných žlázách, ve formě adenomu, adenolymfomu, pleomorfního adenomu, musí být odstraněny.

Důvody rozvoje

Z patologií jsou nejméně studovány adenomy. Přesné důvody, kvůli nimž dochází k rozvoji tohoto onemocnění se slinnou žlázou, proto dosud nebyly identifikovány. Nádory tohoto typu často postihují lidi kolem 50 let, bez ohledu na pohlaví. Přesto se objevují případy, i když jen zřídka, kdy se u mladých lidí nebo dětí vyvíjí patologie.

Adenom slinných žláz je dnes vzácnou vadou v lékařské praxi, ale závažnost nemoci by neměla být podceňována..

Mezi hlavní faktory, které zvyšují šanci na rozvoj takového vzdělávání, lze uvažovat:

• Přijatá radiační expozice;
• Dlouhodobé kouření (pasivní i aktivní);
• Onkogenní viry;
• Negativní vlivy z vnějšího prostředí;
• Různé onkogenní viry.

Nejčastěji se vyvíjí patologie příušní slinné žlázy nebo submandibulární žlázy. To je do značné míry spojeno s častým a dlouhodobým používáním mobilního telefonu, ačkoli tato teorie dosud nebyla vědecky potvrzena. Kromě toho je prekancerózní stav žláz často vyvolán různými stomatologickými patologiemi, což může být zánět rtů nebo jazyka..

Klasifikace

Existuje několik forem ASZ:

• adenolymfom;
• pleo- nebo polymorfní;
• mastný;
• smíšený;
• bazální buňka;
• kanalikulární;
• monomorfní.

Pleomorfní ASF roste pomalu, může dosáhnout gigantických velikostí a má hrudkovitou strukturu. Nejčastěji byly lokalizovány v příušní slinné žláze. V posledních fázích vývoje nádoru se riziko malignity prudce zvyšuje.

Jak se nádory objevují, závisí na míře zanedbávání procesu.

Tvorba bazálních buněk je malý uzel s homogenní hustou strukturou. Tato forma ASF se prakticky neopakuje, ale je náchylná k maligní transformaci. Canalikulární tumor obsahuje částice epitelu, které, když jsou shromážděny ve svazcích různých velikostí, působí na dotek jako kuličky. Ve většině případů postihuje ASF pacienty ve věku 60–65 let, onemocnění je asymptomatické.

adenom je škálován hlavně na horním rtu a postupně se šíří na vnitřní stranu tváře. Lymfadenom roste pomalu, obsahuje uvnitř lymfatické částice, nejčastěji se vyskytuje u mužů. Vzdělávání má jasně definované hranice, pružnou a hustou strukturu.

Sebaceózní adenom může nabývat jakékoli podoby, může být malý nebo roste do obrovské velikosti. Oblíbená místa pro lokalizaci tohoto nádoru jsou submandibulární zóna, tváře, parotidová oblast. Vyvíjí se bezbolestně, relapsy po léčbě jsou velmi vzácné. Monomorfní ASF sestává z homogenních velkých buněk a je asymptomatický. Adenokarcinom postihuje velké slinné žlázy a má špatnou prognózu.

Papilární sialoadenom

Papilární sialoadenom
- exotická papilární endofytická formace představovaná proliferací integumentárního epitelu sliznice a epitelu kanálků SF. Kód - 8406/0.

- mimořádně vzácný novotvar. Vyskytuje se u osob ve věku 31 až 87 let (průměrný věk 59 let) a má poměr M: F 1,5: 1.

Převážná většina případů popsaných v literatuře je spojena s malými SF. Z velkých slinných žláz jsou popsány léze parotického SF. Více než 80% nádorů se vyskytuje ve sliznici tvrdého a / nebo měkkého patra. Sliznice na tvářích je na druhém místě. Další lokalizace se nacházejí v ojedinělých případech..

Klinicky se papilární sialoadenom obvykle projevuje jako bezbolestná exofytická papilární hmota, často klinicky považovaná za skvamózní papilloma. Doba trvání nádoru před odchodem k lékaři - od několika měsíců do několika let.

Makroskopicky se jedná o jasně ohraničený papilární nebo válečný nádor, na široké základně nebo na pedikulu. Velikost papilárního sialoadenomu je 0,5 - 1,5 cm.

Histologicky má novotvar bifázický typ struktury - žlázová složka, která se skládá z mnoha cyst a prostorů, jako jsou kanály, a je vystavena papilárnímu nebo válečnému typu proliferace stratifikovaného skvamózního epitelu. Tyto papilární výrůstky spinocelulárního epitelu jsou podporovány fibrovaskulárními kmeny a šíří se na úroveň sousední sliznice. Na bázi papil nebo v jejich blízkosti dochází k přechodu vrstevnatého dlaždicového epitelu lemujícího proliferující duktální prvky do prizmatického epitelu duktů.

Duktální prvky samy o sobě sestávají z malých dilatačních kanálků, z nichž některé tvoří cysty. Potrubí a jejich papilární záhyby jsou lemovány dvěma řadami buněk: bazální vrstva - z krychlových buněk, luminální - z nízko prizmatických buněk. Mukózní buňky mohou být rozptýleny po výstelce duktálního epitelu a mohou být také nalezeny ve dlaždicové buněčné složce. Mohou být také přítomny vysoké prizmatické rakovinné buňky. Absence kapsle v duktálních strukturách může někdy simulovat invazivní růst..

Diferenciální diagnóza papilárního sialoadenomu je obvykle omezena na tři novotvary:

spinocelulární papiloma, invertovaný duktální papiloma a mukoepidermoidní karcinom. Šupinatý papiloma je postaven výhradně ze stratifikovaného šupinatého epitelu a nevykazuje známky endofytického růstu a žlázové diferenciace, jako je papilární sialoadenom. Invertovaný duktální papiloma, na rozdíl od papilárního sialoadenomu, nemá žlázový typ struktury, ale je to jasně ohraničený nádor s „tupými“ hranicemi bez známek invazivního růstu. Invazivní typ růstu a variabilní směs epidermoidních, mezilehlých, mukózních a čirých buněčných složek epitelu jsou charakteristické pro mukoepidermoidní rakovinu, která jej odlišuje od papilárního sialoadenomu.

Prognosticky je možnost recidivy papilárního sialoadenomu uvedena v přibližně 10–15% případů. Riziko recidivy je tedy vyšší než u jiných typů duktálních papillomů SG. Celková chirurgická excize je léčba volby.

Příznaky a projevy

Vzhled symptomů často závisí na umístění formace. Hlavní projevy jsou tedy:

• Bolest, když patologie dosáhne významné velikosti;
• Vývoj obličejové asymetrie;
• Poškození obličejového nervu;
• Snížení úrovně pohyblivosti svalů obličeje;
• Při hlubokém umístění může rušit mluvení a polykání.

Kromě toho může být palpací detekována i malá formace v počátečním stádiu jejího vývoje. Často má pevný tvar a jasně vystupuje. Nejčastěji je lokalizována pouze na jedné straně, ačkoli některé typy nádorů, například adenolymfomy nebo polymorfní lymfom, se mohou vyvíjet současně na několika místech..

• Formování jasných hranic, stejně jako formování výrazné struktury;
• Výrazný růst ve vzdělávání;
• Průnik maligních částic do lymfatických uzlin.

Pokud je některý z těchto příznaků detekován, jedná se o závažný důvod, proč se ošetření poraďte s lékařem, protože patologie se nemůže přenášet sama. A zároveň úspěch operace k jejímu odstranění, stejně jako absence relapsů, závisí na tom, jak brzy je detekována. K detekci anomálií se používá několik diagnostických možností, z nichž nejčastější je ultrazvuk.

Pokud jde o počítačovou tomografii a magnetické rezonance, lze je použít k identifikaci i hlubokých patologií a ke studiu jejich struktury. Biopsie pro následné odeslání biopsie pro výzkum také umožňuje určit povahu a typ choroby. Používá se také sialografie, což je smíšená metoda pro diagnostiku příušní slinné žlázy..

Adenom nemusí dlouho dávat žádné příznaky. Nepříjemné pocity u pacienta vznikají pouze tehdy, když nádor roste do velké velikosti.

Hlavní projevy takového patologického procesu jsou:

• bolest za boltcem;
• výskyt otoků;
• porušení funkce řeči;
• potíže s polykáním při jídle.

Bolest za ušním boltcem - příznak adenomu slinné žlázy
Nezhoubné novotvary slinných žláz již nějakou dobu nevykazují žádné příznaky, zatímco rostou pomalu (pleomorfní adenom). Z tohoto důvodu rostou na působivou velikost dříve, než pacient vyhledá lékařskou pomoc. Funkce slin není narušena.

Pleomorfní adenom není doprovázen bolestivými vjemy, nedochází k paréze obličejového nervu.

Monomorfní adenomy slinných žláz jsou benigní epiteliální nádory. Nejčastěji se jejich vývoj vyskytuje v vylučovacích kanálech slinných žláz. Klinicky je kurz stejný jako u pleomorfního typu adenomu. Častěji se diagnóza provádí po histologickém vyšetření patologické tkáně..

Charakteristickým rysem adenolymfomu je jeho dominantní lokalizace v oblasti příušní slinné žlázy s výskytem zánětlivého procesu.

Nezhoubné novotvary v pojivové tkáni slinných žláz se vyskytují méně často než v epitelové tkáni. Neurogenní nádory se nejčastěji vyvíjejí v příušní žláze, začínající ve větvích obličejového nervu. Ve vzhledu se adenomy příušní žlázy neliší od stejných novotvarů, které vznikají v jiných částech těla. Novotvary sousedící s faryngálním procesem příušní slinné žlázy jsou často doprovázeny trismem, otalgií, dysfagií.

Nádory mezidruhu - acinosocelulární, mukoepidermoidní a válcovité, rostou pomalu, ale za určitých podmínek se mění v maligní, charakterizované zrychleným invazivním růstem, tendencí k metastázování do kostí a plic a opětovným výskytem.

Zhoubné novotvary ve slinných žlázách se rychle zvětšují, infiltrují do okolních tkání (svaly, sliznice, kůže). Na kůži nad maligním nádorem jsou někdy přítomny ulcerace a hyperémie. Charakteristickými rysy jsou výskyt vzdálených metastáz, otok regionálních lymfatických uzlin, kontraktury žvýkacích svalů, paréza obličejového nervu, bolestový syndrom.

Duktální papilomy

Toto je skupina relativně vzácných benigních papilárních nádorů SG. Tato skupina se skládá z následujících nádorů: invertovaný papiloma, intradukční papilom a papilární sialoadenom. Jsou to adenomy s charakteristickými a patognomonickými papilárními (papilárními) příznaky, společné s vylučovacím systémem kanálků slinných žláz a mají neagresivní biologické chování a také predispozici k výskytu u malých SF. Tyto nádory jsou častější u lidí středního a staršího věku, u dětí - velmi zřídka. Existující tři typy duktálních papillomů mají určité klinické a histologické rysy, které umožňují jejich rozlišení jak od sebe, tak od ostatních adenomů s papilárním typem struktury..
Obrácený papírový papilloma

- papilární proliferace v lumen kanálu, vznikající spojením sliznice kanálu SF a integumentárního epitelu sliznice ústní dutiny. Nádor má endofytický typ růstu ve formě uzlu. Kód - 8503/0.

epidermoidní duktální papilloma.

Skutečný výskyt invertovaného duktálního papilomu není znám, ale na základě malého počtu publikací se považuje za relativně vzácný nádor. Nádor se vyskytuje častěji u mužů a mění se ve věku od 28 do 7 let.

Lokalizací obráceného duktálního papilomu ve všech případech popsaných dodnes v odborné literatuře jsou malé slinné žlázy, častěji než ostatní - dolní ret, následovaný sliznicí lícní kosti. Ostatní lokalizace jsou méně časté. Toto je sliznice patra a dno úst..

Klinicky invertovaný duktální papiloma je zpravidla bezbolestná nodulární submukózní hmota, často se zvětšenými póry a bodovým povrchem. Nádor trvá od několika měsíců do několika let.

Makroskopické rozměry invertovaného duktálního papilomu se liší v rozmezí - 0,5 - 1,5 cm. V řezu má uzel papilární vzhled, někdy s cystickými dutinami.

Histologicky novotvar nemá kapsli. Jde o jasně ohraničenou endofytickou epiteliální hmotu, obvykle pokračující z epitelu sliznice. Samotný epitel, který zakrývá sliznici, má centrálně umístěnou díru typu „pórů", která se otevírá na povrch sliznice. Obvodové okraje výše uvedené epiteliální hmoty mají široký hladký „tlačný“ povrch překrývající stroma pojivové tkáně.

Epitel proliferuje se širokými papilárními výrůstky, které pokračují do lumenu a sestávají hlavně z epidermoidních a bazálních buněk, které vytvářejí na povrchu papilí prizmatický epitel. Jednotlivé mukózní buňky nebo celé acinózní agregáty lze také pozorovat v epiteliální vrstvě a / nebo v sousední epidermoidní složce. Epitelové buňky - žádné známky polymorfismu nebo s velmi slabým polymorfismem. Divize jsou velmi vzácné.

Diferenciální diagnostika se provádí u mukoepidermoidního karcinomu, protože v obou případech existují oba typy buněk - mukózní a epidermoidní. Invertovaný duktální papiloma nemá žádné známky multicyklického, multinodulárního a infiltračního typu růstu, charakteristické pro mukoepidermoidní rakovinu. Papilární struktury na druhé straně nejsou charakteristické pro mukoepidermoidní rakovinu. V literatuře nedošlo k recidivě převráceného duktálního papilomu po konvenční chirurgické excizi nádoru a adekvátní kontrole pacientů..

- papilární proliferace duktálního epitelu, směrovaná do lumen, která se vyskytuje v intralobulárním segmentu nebo ve vylučovacím kanálu a způsobuje expanzi duktu. Kód - 8503/0.

Intraductální papiloma je velmi vzácná u lidí všech věkových skupin - od 8 do 77 let. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 60 až 70 let. Poměr pohlaví stejný.

Lokalizace intraduktuálního papilomu je častěji spojována s malými SF. U velkých SF se vyskytuje mnohem méně často. V malých slinných žlázách se nádor nachází na sliznici rtů a tváří, méně často na patře a jazyku. Z větších SF se častěji podílí příušný SF, ale byly také popsány léze submandibulárních a sublingválních slinných žláz..

Klinicky je intraduktální papiloma jakéhokoli místa bezbolestný, dobře definovaný osamělý otok. Délka historie před diagnózou se může pohybovat od týdnů do několika let.

Makroskopicky intraduktální papilloma

- jasně ohraničený nodulární nádor s jedinou cystickou dutinou, celkové rozměry od 0,5 do 2 cm. Lumen dutiny obsahuje zrnitý, často sypký materiál a sliznice.

Histologicky je nádor zcela ohraničen nebo zapouzdřen v jediné cystické dutině. Lumen je zcela nebo částečně vyplněn množstvím větvících se papilárních prvků s fibrovaskulárním kmenem pokrytým jednou nebo dvěma vrstvami prizmatického nebo krychlového epitelu vycházejícího ze stěny dutiny. Mukózní buňky jsou difuzně rozptýleny po epiteliální vrstvě zakrývající papilární prvky. Tyto buňky obsahující mucin mohou být jednoduché nebo více. Samotný epitel zakrývající cystickou dutinu se skládá z buněk stejného typu, jako jsou buňky zakrývající papily. V mnoha případech je základna cystové stěny reprezentována hustou vláknitou pojivovou tkání. Buněčná atypie, polymorfismus a mitotické postavy v tomto nádoru chybí.

Diferenciální diagnóza je s papilárním cystadenomem. Takže u posledně jmenovaných existuje několik cystických dutin různých velikostí a s intraduktálním papilomatem - pouze jedna. Také v papilárním cystadenomu je růst formace do lumen charakterizován mnoha papilárními strukturami pokrytými epitelem. Konečně, s papilárním cystadenomem je růst papilárních prvků do lumen omezen a papily nikdy nenaplňují celý lumen cysty.

Prognóza pro intraduktální papilloma

- vynikající chirurgické odstranění nádorů vede podle údajů z literatury založených na pětiletém sledování pacientů k úplnému vyléčení.

Příznaky a projevy

Pleomorfní adenom parotivní slinné žlázy roste pomalu, je docela bolestivý a může se vyvíjet v průběhu několika let. Příznaky nádorů závisí na jejich umístění. Pokud je formace transformována na maligní nebo je poměrně velká, vykazují pacienti příznaky neuritidy obličejového nervu (s charakteristickou asymetrií obličejových svalů)..

Pleomorfní ASF je potvrzen histologickou metodou

Pokud se patologický proces vyvíjí v hlubokých lalocích postižených žláz, mohou pacienti trpět dysfagií, nádor narušuje řeč a v oblasti hltanu dochází k bolesti. Při vizuálním vyšetření a palpaci jsou adenomy slinných žláz (dále jen ASF) detekovány jako jeden hustý uzel, který má jasné hranice a volně se pohybuje. Rozměry pleomorfního adenomu mohou být zanedbatelné (několik milimetrů) nebo dosahovat značek několika desítek centimetrů.

Mandibulární blastom

• nádor se rychle zvětšuje;
• vzdělání není mobilní, roste spolu s okolními měkkými tkáněmi;
• adenom může růst do lymfatických uzlin, ovlivnit obličejový nerv, ovlivnit kůži (objevují se ulcerované ložiska).

Okamžitě byste se měli poradit s lékařem, pokud:

• vizuálně nebo dotykem v krku, příušní zóně, otoku nebo vytvořeném nádoru;
• pacient se obává záchvatů nejasné etiologie, lokalizovaných v tomto zaměření déle než měsíc (výsledky otoskopie jsou v normálních mezích).

Klinický obrázek

Klinický obraz pleomorfního adenomu submandibulárního SF je určen velikostí nádoru a anatomickými rysy struktury (velké, malé) a umístěním žlázy. U některých lidí se submandibulární žláza rozkládá za digastrickým svalem a nádor v takové žláze je vizualizován dříve na laterálním povrchu krku, zejména když je hlava otočena opačným směrem. Nejtypičtější umístění nádoru v submandibulární oblasti je v úhlu spodní čelisti. Nádor je obvykle reprezentován jedním uzlem, jasně ohraničeným, bezbolestným, s hladkým povrchem, nezměněným, kůže přemístěná nad nádorem (Obr.6.8).

Obr. 6.8. Typické umístění pleomorfního adenomu submandibulární slinné žlázy
Ve velkých velikostech může být povrch nádoru hrubý (obr. 6.9). Pokud se v žláze nevyskytne zánět, nedojde k fúzi s okolními tkáněmi. Rovněž nedochází k žádné deformaci tkání dna úst na straně odpovídající nádoru. To je způsobeno zvláštností růstu nádoru ve směru nejmenší tkáňové rezistence..

Diagnostika

Diagnóza přítomnosti novotvarů ve slinných žlázách je založena na různých metodách výzkumu:

• radioizotop;
• rentgen;
• Magnetická rezonance;
• histologické vyšetření a biopsie;
• studium kliniky patologického procesu (stanovení velikosti, přítomnosti bolesti, lokalizace, konzistence, tvaru, obrysových obrysů, povahy povrchu nádoru), anamnéza, stížnosti pacientů, jeho vyšetření;
• cytologické vyšetření.

MRI - metoda pro diagnostiku adenomu slinných žláz
K určení polohy nádoru, jeho velikosti a klíčivosti do sousedních měkkých tkání a včasné detekce známek malignity použijte:

• Ultrazvukové vyšetření (v počátečních fázích vývoje).
• MRI nebo CT - s hlubokou lokalizací patologického procesu.
• Biopsie aspirace jemnou jehlou - metoda získávání vzorku nádoru pro další histologické vyšetření.
• Sialografie - technologie kontrastního studia slinných kanálků.

Papilární cystadenom

Skládá se z několika velkých nebo jedné velké cysty s mnoha papilárními výrůstky. V některých případech je epiteliální výstelka představována onkocyty.
Mucinózní cystadenom se skládá z mnoha cystických dutin lemovaných mucinózním (mukózním) prizmatickým epitelem s malými jádry nacházejícími se v bazálních oblastech a oxyfilní nebo lehkou cytoplazmou. Lumeny obsahují velké množství glykogenu a mucykarminem pozitivního mucinu. Hranolové epiteliální buňky lemující cysty jsou stejné výšky jako fokální papilární výrůstky.

Cystadenom je prognosticky benigní nádor; doporučuje se úplné chirurgické odstranění. Nádor se obvykle neobnoví, byly však popsány případy mucinózní varianty cystadenomu, kdy nádor podstoupil maligní transformaci.

Možné komplikace

V případě pozdní diagnózy a absence léčby může adenom subandibulární slinné žlázy vést k poškození obličejového nervu procházejícího oblastí lokalizace nádoru (během růstu formace nebo po chirurgickém zákroku).

Diagnóza v případě podezření na malignitu ASF začíná biopsií

Důležité! Bez ohledu na příčinu adenomu slinné žlázy se může proměnit v karcinom (zhoubný novotvar).

Hlavním příznakem je rychlý růst nádoru, který byl dříve stabilní. V pooperačním období se u pacientů s ASF může rozvinout tzv. Freyův syndrom. Toto onemocnění se projevuje hyperémií a zvýšeným pocením v submandibulární oblasti při jídle.

Patologický proces se vyvíjí v důsledku poškození para- nebo sympatických nervových vláken. Radiační terapie může následně vést ke snížení intenzity slinění (xerostomie), ke zvýšení suchosti ústní sliznice..

Léčebné metody

V závislosti na stadiu patologického procesu lze použít několik způsobů léčby..

Konzervativní

Nejúčinnější metodou je odstranění adenomu slinných žláz v důsledku chirurgického zákroku. Pouze kvalifikovaný chirurg může pacienta zachránit před existujícím novotvarem, který bude provádět operaci na klinice vybavené v souladu s moderními požadavky. Konzervativní, lidová a radiační medicína může být použita pouze jako podpůrná léčba, která zabraňuje opětovnému výskytu patologie.

Provozní

Při chirurgickém zákroku neexistují žádné závažné obtíže při odstraňování adenomu příušní slinné žlázy. Pro přístup k nádoru chirurg provede malý řez v přední části ucha. K vyjmutí sestavy kapsle dojde během několika minut. Obtížnost může způsobit, že nádor bude blízko nervu obličeje, protože existuje riziko poškození.

Během operace k odstranění adenomu submandibulární slinné žlázy se provede řez v krku pod čelistí. V tomto případě je nutné, aby odborník odstranil novotvary spolu s žlázou (a někdy, například, s jeho rozsáhlým růstem, je nutné odstranit také blízké lymfatické uzliny). Poté, aby se potvrdila diagnóza, odstraněný nádor je znovu odeslán na histologické vyšetření..

Během chirurgického zákroku k odstranění adenomu sublingvální slinné žlázy se v ústech pacienta provede řez. Pokud je nádor příliš velký, provede se další řez z vnějšku, do krku.

V tomto případě je adenom odstraněn spolu s okolními tkáněmi a sublingvální slinnou žlázou, které byly také postiženy. Pokud proces není komplikovaný, pak operace trvá méně než 30 minut.

Nádory malých slinných žláz, které jsou umístěny na jazyku, tváři, rtu, tvrdém patru, se řežou ve zdravých tkáních, přičemž se odstraní postižená tkáň. Poté se aplikují stehy. Pokud se nahromadilo velké množství tekutiny (sliny, krev), aby se zajistil jeho odtok, chirurg dočasně nainstaluje drenáž (gumu nebo gázu).

Radiační terapie

Radiační terapie nádoru slinných žláz se provádí kombinovanou léčbou, přičemž se používá ozáření dávkou 40-45 Gy a poté se provede operace. Radiační terapie se používá k co největšímu zabránění růstu nádoru. 3-4 týdny po něm se provádí chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Nejčastěji se vnější ozařování provádí společně s intersticiální terapií (produkovanou zaváděním radioaktivních jehel do tkáně adenomu) po dobu 3 až 7 dnů. Mezi jednotlivými kurzy jsou přestávky 2 týdny. Kolik kurzů je třeba absolvovat, určí odborník individuálně s ohledem na stupeň poškození žlázy. Komplikacemi po radiační terapii je výskyt puchýřů na kůži, suchých sliznicích, hyperémie.

Radiační terapie je metoda léčby adenomu slinných žláz

Pooperační radioterapie se provádí, pokud:

• nádor není zcela odstraněn;
• před chirurgickým zákrokem není možné určit malignitu patologie;
• po odstranění nádoru a opakovaném histologickém vyšetření byla detekována maligní degenerace tkání.

Současně je potlačena aktivita blastových buněk adenomu nebo je operace provedena znovu.

Vlastnosti pooperačního období

Na konci operace a ukončení anestezie lékař zkontroluje funkčnost obličejových svalů pacienta, vydá doporučení ohledně péče o povrch rány a drenáž (protože po operaci je po určitou dobu ponechán v incizní dutině). Drenáž je odstraněna po 4-5 dnech. 6. den jsou stehy odstraněny.

Po celou dobu zotavení je nutné očistit kůži obklopující ránu chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku a zpracovat ji antibakteriálními mastmi..

Léčba adenomu slinné žlázy lidovými prostředky

Alternativní metody terapie pomáhají zmírnit stav pacienta a odstranit nepříjemné klinické projevy patologie. Nejběžnější metody jsou:

• tinktury z propolisu nebo česneku. Vyvolávají určitý analgetický účinek;
• k úlevě od otoku a bolesti použijte masti vyrobené z dehtu, vazelíny a třezalky tečkované ve stejném množství;
• Pro odstranění otoku se používají obklady z mrkvové šťávy a bylin.

Před použitím některého z popsaných receptů se musíte poradit s odborníkem.

Domácí léčba

Jako pomocnou léčbu pro ASF můžete použít osvědčené lidové léky. Takže, 3 lžíce. l. drcená sušená lastura se nalije do 300 ml vroucí vody. Potom jsou posláni do ohně, aby vařili dalších 10-15 minut. Jakmile je přípravek připraven, vyjměte jej ze sporáku a trvejte na tom alespoň 3 hodiny.

Chirurgická intervence pro pleomorfní ASF - stadium komplexní léčby

Hemlock Compress:

• 10 g semen rostlin a drcených listů se nalije 40 ml léčivého alkoholu;
• kompozice je trvala po dobu 2 týdnů, filtrována, když byla připravena;
• před aplikací obkladu na postiženou lézi se tinktura hemlock ve stejných proporcích smíchá se strouhanou mrkví;
• obvaz je ponechán alespoň 2 hodiny. Postup se provádí dvakrát týdně..

Přirozené domácí masti také pomáhají vyrovnat se s ASF. Vezměte 100 g jakéhokoli živočišného tuku zahřátého ve vodní lázni, zkombinujte ho s 20 g rozdrceného gáfru, upravte hmotu na jednotnou konzistenci a namažte postiženou žlázu (po několika hodinách se směs omyje teplou vodou). Větve břízy se spálí a výsledný popel se proseje přes jemné síto. Po 1 lžíce. l. prášek je smíchán s 3 lžícemi. l. březový dehet. Způsob aplikace: oteklá žláza se výslednou mastí ošetřuje denně po dobu jednoho měsíce.

Důležité! Kosmetická vazelína a dehet, smíchané v poměru 1:10, jsou účinným lékem na ASF. Léčebný režim je podobný předchozímu receptu..

Šťávy z lastovičky a třezalky tečkované jsou kombinovány ve stejných částech, přidává se k nim dvojnásobná část roztaveného živočišného tuku a denně se aplikuje na „zasaženou“ žlázu. Strava pro ASF zahrnuje odmítnutí mastných, slaných, příliš kořenitých a jakéhokoli jídla, které způsobuje hojnou salivaci (včetně pooperačního období).

Předpověď

Pokud je adenom zjištěn v raných stádiích jeho vzhledu a odstraněn chirurgicky, pacient se obvykle zotaví úplně. K recidivě nejčastěji dochází u pleomorfního adenomu příušní žlázy. Nejčastěji je tento jev spojen s vniknutím adenomatózních buněk do operační rány, růstem formace mimo kapsli, roztržením této skořápky během chirurgického zákroku..

Ve většině případů se multinodulární neoplazmy objevují s relapsem. ASF je tedy benigní formace, která s včasnou diagnózou dobře reaguje na léčbu. Při správně provedeném chirurgickém zákroku je prognóza pro pacienty s takovými nádory příznivá..

Chirurgické odstranění benigních adenomů slinných žláz v budoucnu přináší pozitivní výsledky. Nádory se opakují s frekvencí 1,5–35%.

Maligní adenomy slinných žláz se vyznačují nepříznivým průběhem.

K úplnému zotavení dochází ve 20–25% případů. Znovu se objeví u 45% pacientů. Metastázy se vyskytují přibližně v 50% případů. Rakovina submandibulárních žláz se vyznačuje obzvláště agresivním průběhem..

Sebaceózní adenom

Vzácný, obvykle jasně ohraničený nádor, skládající se z různých velikostí a tvarů mazových buněčných hnízd bez známek buněčné atypie, často s ohnisky skvamózní diferenciace buněk a cystických změn. Kód - 8410/0.
Sebaceózní adenom představuje 0,1% všech nádorů SG a asi 0,5% všech adenomů slinných žláz. Průměrný věk pacientů je 58 let, i když se nádor vyskytuje v širokém věkovém rozmezí - od 22 do 90 let. Poměr mužů a žen je 1,6: 1. Na rozdíl od mazových novotvarů kůže, u mazových adenomů SG nedošlo ke zvýšení frekvence rakovin různých viscerálních lokalizací..

Lokalizace mazových adenomů je uvedena takto:

parotid SF - 50%, sliznice líc a retromolární oblast - 17 a 13%, submandibulární slinná žláza - 8%.

Klinický obraz představuje bezbolestný nádor.

Makroskopicky má mazový adenom velikost v největším rozměru 0,4 - 3 cm, s jasnými hranicemi nebo zapouzdřením, barva je šedavě bělavá až nažloutlá.

Histologicky je mazový adenom tvořen hnízdami mazových buněk, často s ložisky skvamózní diferenciace buněk, bez atypie nebo s minimálními znaky buněčné atypie a polymorfismu bez tendence k místně destruktivnímu růstu. Mnoho nádorů sestává z mnoha malých cyst nebo je stavěno převážně z ektasizovaných duktálních struktur. Mazové žlázy se velmi liší velikostí a tvarem a často jsou uzavřeny ve vláknité stromě. U některých nádorů jsou patrné známky závažné onkocytární metaplasie. Fokálně lze vidět histiocyty a / nebo obří buňky resorpce cizích těles. Lymfoidní folikuly, příznaky buněčné atypie a polymorfismu, nekróza a mitotické postavy nejsou pro tento nádor charakteristické. Někdy mazový adenom může být součástí hybridního nádoru.

Pokud jde o prognózu a léčbu, je třeba říci, že tento nádor se po adekvátním chirurgickém odstranění neobnoví..