Prolaktinom
Prolaktinom je benigní nádor hypofýzy, který je považován za nejběžnější ze všech novotvarů žlázy. Může se vyskytovat u pacientů obou pohlaví, ale častěji se vyskytuje u žen. Takový adenom je hormonálně aktivní, proto je syntetizováno nadměrné množství hormonu prolaktinu. Toto onemocnění je doprovázeno menstruační a sexuální dysfunkcí, což vede k neplodnosti. Existují metody konzervativní a chirurgické léčby onemocnění. Volba terapie je založena na výsledcích kompletního vyšetření pacienta..
Hypofyzární prolaktinom u žen je benigní hormon produkující hormon hypofýzy.
Koncentrace prolaktinu v ženské krvi obvykle nepřesahuje 20ng / ml. Jediným fyziologickým faktorem, který zvyšuje syntézu hormonu, je těhotenství a kojení. Patologické zvýšení hladiny této látky se nazývá hyperprolaktinémie..
Dosud neexistují spolehlivé údaje o příčinách vývoje této choroby. Existuje však řada patologických procesů, které přispívají k vytvoření patologického stavu:
- úraz hlavy;
- infekční zánět mozku;
- onemocnění, která jsou doprovázena infiltračními a granulomatózními procesy.
- metabolické poruchy spojené s nahrazením jaterních buněk pojivovou tkání;
- chronické selhání ledvin.
V závislosti na velikosti formace se rozlišují dva typy patologie:
| Forma nemoci | Popis |
| Itraselární mikroprolaktinom | Velikost nádoru není větší než 1 cm, nepřesahuje turecké sedlo |
| Extraselární makroprolaktinom | Nádor dosahuje velikosti nejméně 1 cm a je umístěn mimo ložisko hypofýzy |
Vývoj symptomů onemocnění je spojen se zvýšenou koncentrací hormonu v krvi. Čím vyšší je hladina prolaktinu, tím výraznější jsou symptomy pacienta. Soubor příznaků pozorovaných v tomto stavu se nazývá hyperprolaktinemický syndrom:
| Projevy syndromu | Popis |
| Menstruační dysfunkce | |
| Galaktorea | Častý příznak onemocnění, který se projevuje vylučováním mléka z prsu, který není spojen s těhotenstvím, porodem nebo kojením. Stupeň jeho závažnosti může být zcela odlišný: od malého počtu kapek při tlačení na halo bradavky až po spontánní výdechy. Jak nemoc postupuje, galaktorea klesá, protože prsní tkáň je nahrazena tukem |
| Sexuální dysfunkce | |
| Osteoporóza | Zvýšená koncentrace hormonu může vést k „vyluhování“ vápníku z kostí, což vede k narušení jejich normální struktury a ke zvýšení křehkosti orgánu. Tento stav je doprovázen bolestí v muskuloskeletálním systému. |
| Neurologické příznaky |
Hyperprolaktinemický syndrom může nastat za jiných podmínek, proto je důležité podstoupit kompletní vyšetření, které potvrdí nebo popře diagnózu prolaktinomu. Lékař si může objednat následující studie:
- Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.
- Bazální koncentrace prolaktinu v séru.
- Vzorky s thyreoliberonem a tetracosatidem.
- Perimetrie.
Protože v současnosti neexistují žádné konkrétní údaje o příčinách vývoje patologie, nelze je ovlivnit. V tomto případě je hlavním cílem léčby eliminovat hyperprodukci prolaktinu adenohypofýzou a symptomy s ním spojené..
Hlavní látky, které se používají při léčbě nádorů, patří do skupiny agonistů dopaminového receptoru. Protože dopamin inhibuje sekreci prolaktinu, pak v tomto případě je hlavním principem účinku léků napodobení účinku první látky stimulací jejích receptorů. Nejčastěji používané drogy:
Léky mají pozitivní účinek na všechny typy prolaktinomu. Během užívání těchto léků má mnoho pacientů:
- Obnova normálního cyklu menstruace a schopnost oplodnění.
- Zmenšení velikosti nádoru.
- Snížené hladiny prolaktinu v krvi.
Vedlejší účinky jsou obvykle krátkodobé a snižují se snižováním dávky. Nejběžnější jsou:
- Ortostatická hypotenze (prudký pokles tlaku při změně z horizontálního na vertikální).
- Otok nosní sliznice a potíže s dýcháním.
- Nevolnost.
- Zvracení.
- Zácpa
Aby nedocházelo k nepříznivým událostem, je třeba užívat léky s jídlem..
Prognóza konzervativní léčby je příznivá. Terapie umožňuje zlepšit stav pacienta a dosáhnout dočasného ústupu nemoci.
Pro odstranění prolaktinomu je vyříznuto transsfenoidální přístup (přes sfenoidální sinus).
Indikace pro chirurgický zákrok jsou:
- Neúčinnost konzervativní léčby dopaminovými agony.
- Nesnášenlivost k drogám.
- Hypofyzní adenomy, které komprimují optický chiasmus, napadají kavernózní dutiny.
- Do nádoru je krvácení.
Úspěch operace do značné míry závisí na velikosti vzdělání a zkušenostech neurochirurga. Mikroprolaktinomy jsou náchylnější k léčbě než nádory větší než 1 cm.
I přes vysokou účinnost této metody se choroba stále opakuje ve více než 50% případů 6 let po zásahu. Pokud je pooperační hladina prolaktinu nižší než 7ng / ml - jedná se o pozitivní prognostický znak, více než 8ng / ml - zvyšuje se pravděpodobnost recidivy nádoru.
Kromě možného návratu nemoci nelze vyloučit riziko pooperačního vývoje meningitidy, hypofýzy, diabetes insipidus..
Schematické znázornění transsfenoidálního přístupu.
Lidové léky na prolaktinom nejsou běžné.
Doma se však doporučuje dodržovat dietu, která by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem kyseliny listové:
Prolaktinom
Prolaktinom (adenom hypofýzy) je benigní nádor, který se vyvíjí před hypofýzou a produkuje nadbytek prolaktinu. Přebytek prolaktinu zase pomáhá potlačovat produkci estrogenu a testosteronu (respektive ženských a mužských pohlavních hormonů). Charakteristickým rysem nemoci je abnormální produkce mléka, nikoli v důsledku přirozených příčin (porod, absence menstruace nebo porušení jejich cyklu). Hypofyzární prolaktinom nepředstavuje přímé ohrožení života pacienta, ale významně ovlivňuje celkový stav jeho zdraví..
Nádor je jedním z nejčastějších hormonálně aktivních neoplazmů v tkáních hypofýzy. Podle statistik se prolaktinom vyvíjí u každé čtvrté osoby. V případech, kdy je velikost nádoru malá (mikroadenomy menší než 1 cm), klinicky významné projevy onemocnění obvykle chybí..
Důvody rozvoje hypofyzárního adenomu
Ve většině případů není možné přesně stanovit důvody, které vyvolaly rozvoj prolaktinomu. Nádory hypofýzy se vyskytují náhodně. Do určité míry to mohou usnadnit následující faktory:
- přítomnost genetických poruch;
- dědičná tendence (lze ji vysledovat v řadě případů);
- patologické procesy spojené s určitými chorobami (například jaterní cirhóza, primární hypotyreóza, syndrom polycystických vaječníků, selhání ledvin atd.);
- užívání určitých léků (neuroleptika, antidepresiva, antihypertenziva, estrogeny).
Příčinou zvýšení hladin prolaktinu mohou být také přirozené příčiny, včetně cvičení, kojení, pohlavního styku, těhotenství a poporodního období..
Klasifikace odrůd podle prolaktinomů
V závislosti na velikosti nádorů a jejich lokalizaci v hypofýze se rozlišují dva typy prolaktinomů:
- intrasellarní mikroprolaktinomy (nádory, které nepřesahují turecké sedlo a mají průměr až 10 mm);
- extraselární makroprolaktinomy (nádory, které sahají za sella turcica a mají průměr větší než 10 mm).
Průměr a umístění novotvaru jsou hlavní kritéria při výběru metody léčby prolaktinomu..
Mikroprolaktinomy se vyskytují převážně u žen, makroprolaktinomy u mužů.
Příznaky prolaktinomu
Klinické projevy prolaktinomu hypofýzy jsou způsobeny zvýšením hladiny prolaktinu v krvi a stupněm komprese sousední mozkové tkáně nádorem. Jejich závažnost přímo závisí na velikosti nádoru..
V některých případech může být vývoj prolaktinomu asymptomatický. Čím větší je však nádor, tím větší tlak vyvíjí na optické nervy a mozkovou tkáň a tím výraznější jsou příznaky prolaktinomu. Makroprolaktinomy zpravidla vyvolávají:
- zúžení zorných polí;
- potíže s rozpoznáváním objektů na boku;
- dvojité vidění;
- slepota;
- bolesti hlavy;
- depresivní podmínky;
- úzkost;
- podrážděnost;
- emoční nestabilita;
- narušení produkce jiných hormonů hypofýzy.
Protože zvýšený obsah prolaktinu v krvi narušuje normální fungování reprodukčního systému, jsou příznaky prolaktinomu u mužů a žen odlišné..
U žen provokační prolaktinom vyvolává:
- porušení rytmu menstruačních cyklů;
- úplné zastavení menstruace (amenorea);
- neplodnost;
- bolesti hlavy;
- uvolňování mléka z mléčných žláz;
- vaginální suchost (v důsledku toho se mohou při pohlavním styku objevit bolestivé pocity);
- vyluhování minerálů z kostní tkáně a v důsledku toho rozvoj osteoporózy;
- nedostatek estrogenu;
- zvýšená tělesná hmotnost;
- zadržování tekutin v těle;
- růst vlasů na obličeji a těle podle androgenního (mužského) typu a akné (v případech, kdy se hyperandrogenismus u ženy vyvíjí kvůli prolaktinomu);
- snížené libido.
U mužů je prolaktinom doprovázen:
- erektilní dysfunkce;
- oslabení libida;
- neplodnost;
- vývoj gynekomastie (zvětšení prsou);
- uvolňování mléka z mléčných žláz (někdy);
- testikulární atrofie;
- snížení množství vlasů na obličeji a těle;
- osteoporóza;
- svalová slabost;
- silné bolesti hlavy;
- problémy se zrakem (pokud prolaktinom stlačuje optické nervy);
- impotence.
Diagnostika prolaktinomu hypofýzy
Nejúčinnější a nejpřesnější metodou pro diagnostiku prolaktinomu, která umožňuje získat maximum informací nezbytných pro další léčbu, je magnetická rezonance mozku. To vám umožní identifikovat malé novotvary, stejně jako jejich umístění v hypofýze nebo ve formacích měkkých tkání..
V přítomnosti makroprolaktinu je nejoptimálnější diagnostickou metodou použití počítačové tomografie mozku, protože dobře vizualizuje kostní struktury.
Laboratorní krevní test vám umožní určit hladinu prolaktinu jiných hormonů produkovaných hypofýzou. Pro maximální přesnost se provádí třikrát v různých dnech..
Pokud má pacient potíže se zrakovým postižením, doporučuje se podstoupit vizuální testy. V některých případech se pro vyloučení osteoporózy provádí denzitometrie (rentgenové vyšetření, jehož účelem je stanovení hustoty kostní tkáně)..
Léčba prolaktinomů
Pro léčbu prolaktinu se nejčastěji používají konzervativní metody, které zahrnují jmenování léků pacientovi, které pomáhají snížit produkci prolaktinu (bromokriptin, kabergolin). Zpravidla se během několika týdnů po zahájení léčby obnoví reprodukční funkce, hladiny prolaktinu v krevním séru se normalizují, obnoví se menstruační cyklus u žen a sexuální funkce u mužů, zmenší se velikost nádoru (malé prolaktinomy mohou zcela zmizet), zlepšuje se kvalita zraku. Léčba drogy je dlouhý proces, který v závislosti na velikosti nádoru může trvat mnoho let. Současně odmítnutí léků vyvolá obnovení růstu nádoru..
V případech, kdy léková léčba neumožňuje dosáhnout dobrých výsledků, a také v případech, kdy má pacient individuální nesnášenlivost na předepsané léky, je pro léčbu prolaktinomu předepsána radioterapie nebo chirurgické odstranění nádoru transsfenoidální metodou..
Léčba prolaktinomu pomocí radiační terapie může zmenšit velikost nádoru, ale v některých případech vede k poškození hypofýzy a rozvoji hypofýzy..
Ve zvláště závažných případech se používá komplexní léčba prolaktinomu, která zahrnuje chirurgický zákrok a poté průběh radiační terapie.
Prolaktinom
gynekolog / Zkušenost: 21 let
Datum vydání: 2019-03-27
urolog / Zkušenost: 27 let
Prolaktinom je typ nádoru, který se vyskytuje na hypofýze, endokrinní žláze umístěné hluboko v mozku a patří k benigním novotvarům. Adenom hypofýzy se u lidí vyvíjí velmi často, což dokládají lékařské údaje shromážděné patology. Každý čtvrtý člověk na světě má malé nádory hypofýzy. Ve čtyřiceti procentech, když se objeví nádor tohoto typu, se začne produkovat prolaktin. Ostatní lidé si ani neuvědomují přítomnost adenomu v části mozku, protože je tak zanedbatelné, že nezasahuje do hypofýzy, aby fungovala normálně..
Odborníci jmenovali adenom hypofýzy pro svou vlastnost podpory produkce nadměrného množství hormonu prolaktinu. U žen se v posledních měsících těhotenství normálně vyrábí k laktačnímu procesu a nadále se produkuje během krmení..
Amenorea a výskyt tekutin z mléčné žlázy v nepřítomnosti těhotenství u žen ukazují na přítomnost prolaktinomu. Prolaktinom se může u mužů rozvinout a způsobit impotenci a gynekomastii.
Klasifikace prolaktinem
Hypofýza se nachází v lebce na místě zvaném turecké sedlo. Klasifikace prolaktinomů závisí na tom, jak se prolaktinomy zvýšily ve vztahu k sella turcica.
Existují dva typy prolaktinomů:
- Intraselární mikroprolaktinom o průměru menším než 1 cm, nepřesahujícím velikost tureckého sedla;
- extraselulární makroprolaktinom o průměru větším než 1 cm a větší než jeho velikost.
Prevence a prognóza nemoci
Registrovaní jsou pacienti, kteří byli léčeni pro hypofyzární adenom. Jednou za rok musí podstoupit CT vyšetření a poradit se s oftalmologem. Doporučuje se provádět krevní test dvakrát ročně, aby se stanovila hladina prolaktinu, aby se zahájila léčba včas pro sekundární vývoj patologie..
Prognóza hypofyzárního adenomu pro život je příznivá, s výjimkou případů, kdy benigní novotvar přechází na maligní nádor.
Pro prevenci onemocnění stačí navštívit preventivní prohlídku endokrinologa, gynekologa nebo androloga jednou ročně. Jakékoli patologické změny mohou být detekovány v jejich počátečním stádiu. Moderní vybavení diagnostických center umožňuje rychle a přesně určit vývoj patologických procesů.
Důvody pro rozvoj prolaktinomu
To, co způsobuje zvětšení hypofýzy, není jasné, proto nejsou příčiny prolaktinomu zcela objasněny..
Rozvoj patologických procesů může být usnadněn:
- úraz hlavy;
- infekce, které způsobují zánět sliznice mozku;
- onemocnění spojená s granulomatózními a infiltračními procesy;
- metabolické poruchy spojené s nahrazením jaterních buněk pojivovou tkání;
- chronické selhání ledvin.
Vývoj adenomu může být ovlivněn sousedními patologickými procesy vyvíjejícími se v mozku.
Příznaky prolaktinomu
Čím větší je prolaktinom, tím více příznaků naznačuje jeho přítomnost. Kromě nadměrné produkce prolaktinu existuje kompresivní účinek nádoru na sousední tkáně..
Mezi příznaky prolaktinomu patří řada nemocí spojených s dysfunkcemi orgánů umístěných vedle hypofýzy..
Komprese může vést k narušení zrakové funkce optických nervů, zatímco je pozorováno:
- obtížné rozlišení vedlejších objektů;
- zúžení zorného pole;
- dvojité vidění;
- ztráta zraku.
Příznaky prolaktinomu se vyskytují při poruchách centrálního nervového systému. Tyto zahrnují:
- bolesti hlavy;
- podrážděnost;
- zvýšená úzkost;
- prodloužená deprese.
Příznaky prolaktinomu u žen
U žen se ve většině případů vyskytuje mikroadenom. První příznaky vývoje prolaktinomu jsou:
- menstruační nepravidelnosti v různých formách;
- neschopnost otěhotnět v důsledku poruchy ovulace;
- produkce mléka bez těhotenství;
- výskyt mastopatie;
- osteoporóza;
- otok;
- akné;
- hirsutismus.
Příznaky prolaktinomu u mužů
U mužů patří vývojový prolaktinom k makrotypu.
- Jeho přítomnost vede ke snížení produkce testosteronu a zhoršené spermatogenezi, což vede k neplodnosti.
- Zvětšení prsou lze kombinovat s produkcí mléka.
- Ve varlatech dochází k atrofickým změnám.
- Zvýšená křehkost kostí v důsledku osteoporózy.
- Snižuje množství růstu vlasů na kůži obličeje.
- Svalová slabost.
Tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj prolaktinomu u mužů..
Diagnóza prolaktinomu
Endokrinolog zpočátku nasměruje sella turcica pro radiografii. Po detekci patologie je předepsáno vyšetření MRI s vyšetřením hypofýzy, aby se potvrdila analýza a stanovila se velikost novotvaru. Tento typ diagnostiky umožňuje identifikovat makroadenom a mikroadenom jakékoli lokalizace.
Při stanovení velkého prolaktinomu je předepsána počítačová tomografie oblasti mozku. Má přesnou vizualizaci umístění hypofýzy a její velikosti.
K určení hladiny prolaktinu v krvi je nutné jmenovat laboratorní testy.
Při vysoké hladině prolaktinu se provádí další diagnostika, aby se vyloučila řada stavů a chorob, při nichž hladina hormonu stoupá. Tyto zahrnují:
- těhotenství;
- traumatické poranění hrudníku;
- hypotyreóza;
- selhání jater a ledvin;
- použití léků, které zvyšují prolaktin v krvi.
Léčba prolaktinomů
Účelem aplikované léčby prolaktinomu je snížení hladiny prolaktinu v krvi na normální úroveň. Komplexní léčba, taktika a volba léčebného režimu prolaktinomu je stanovena endokrinologem. Vybírá nejúčinnější agonisty dopaminového receptoru používané k léčbě endokrinních poruch.
Terapie zahrnuje léky, které mohou snížit hladinu prolaktinu a obnovit sexuální funkce u mužů a žen, což zpomaluje růst nádoru. Tyto léky jsou hormonální léky a mají mnoho kontraindikací. Samoléčení je s nimi kontraindikováno, protože může způsobit nenapravitelné poškození zdraví..
Správně vybrané léky dávají pozitivní trend. Mikroadenom zmizí, u žen je obnoven menstruační cyklus a funkce vaječníků. Dostanou příležitost otěhotnět a nosit dítě. U starších žen je možné použít radiační terapii, jako například:
- protonová terapie;
- terapie vnějším paprskem;
- gama terapie.
Mohou použít radiochirurgickou metodu, při které se do adenomu vstřikují radioaktivní látky a zastaví se jeho růst.
U mužů je obnovena produkce testosteronu, obnovena plodnost a viditelné příznaky choroby se snižují.
Proces léčby je monitorován pomocí tomografie. Pokud je léčba neúčinná a nádor aktivně roste, je indikována chirurgická léčba.
Neurochirurgická léčba se doporučuje u pacientů se zrakovým postižením způsobeným tlakem zvětšeného nádoru. Složité adenomy s cystami nebo krvácením také vyžadují odstranění.
Moderní mikrochirurgické operace jsou prováděny v šetrném režimu a dávají dobré výsledky.
Prolaktinom
Čas čtení: min.
Prolaktinom
Mozkový prolaktinom - hormon syntetizující nádor, který vylučuje prolaktin, čímž zvyšuje koncentraci prolaktinu v krvi, která se nachází před hypofýzou.
Prolaktin je hormon vylučovaný přední hypofýzou. Jednou z nejdůležitějších funkcí je zajištění laktace po porodu. Podporuje plnění mléčné žlázy mlékem a oxytocin je zodpovědný za uvolňování mléka při lisování na bradavku. Prolaktin je zodpovědný za zpomalení menstruačního cyklu prodloužením doby trvání luteum v těle. Prolaktin také poskytuje libido, erekci a orgasmus, ale po orgasmu inhibuje vzrušení. Hormon v normálním množství stimuluje pohyblivost spermií.
Častěji se prolaktinom projevuje laktací mimo porod a kojením u žen a snížením libida a potence u mužů. Hypofyzární prolaktinom je stav vyžadující kompetentní diagnostiku, léčbu a monitorování.
Kódování diagnózy: ICD-10 kód prolaktinomu - D35
V mezinárodní klasifikaci nemocí je prolaktinom - ICD 10 označen kódem D35.2. Prolaktinom u žen se vyskytuje 10krát častěji než prolaktinom u mužů, prolaktinom u dětí je poměrně vzácný. Často můžete vidět něco jako maligní prolaktinom, fórum je plné různých informací o tomto onemocnění, ale ve skutečnosti je jakýkoli rychle rostoucí mozkový nádor produkující prolaktin nazýván „maligní“..
Podle své velikosti jsou prolaktinomy rozděleny na
- Microadenoma-prolaktinom, jehož přehled o léčbě je poměrně příznivý (do průměru 1 cm, je zcela v dutině tureckého sedla)
- Macroadenoma-prolaktinom, jehož léčba je poněkud komplikovanější (s průměrem 1 cm nebo více, přesahuje hranice tureckého sedla)
Prolaktinom a těhotenství: jsou tyto pojmy kompatibilní??
Těhotenství s prolaktinomem je možné pouze s velmi mírně zvýšeným počtem prolaktinu v krvi, v jiných případech těhotenství není možné. V tomto případě je nutné podstoupit léčbu, která pomáhá snižovat prolaktin, normalizovat ženské pohlavní hormony a dále úspěšné početí..
Je třeba si uvědomit, že těhotenství je možné, pokud je zvýšení hladiny prolaktinu způsobeno vnějšími faktory:
- Tvrdá fyzická práce. V tomto případě je třeba si vzít na dlouhou dovolenou nebo si udělat měsíční přestávku od cvičení v tělocvičně..
- Některé léky. Je nutné poradit se s lékařem, který nahradí léky analogy, které nezvyšují hladiny prolaktinu, nebo je dočasně přestat užívat.
Neplodnost s prolaktinomem nastává proto, že:
- Porušuje menstruační cyklus - menstruace se stává vzácnou, krátkou až po amenoreu.
- Existuje sekundární selhání vaječníků - anovulace nebo selhání corpus luteum.
- Anovulace je nezralý folikul a v důsledku toho nepřítomnost vajíčka z vaječníku. To je hlavní příčina neplodnosti.
- Nedostatek corpus luteum vede k nedostatku progesteronu, který je nezbytný pro porod plodu.
- Prolaktin, norma u žen pro početí.
Horní hranice normy, při které je možné početí, je 27 ng / ml nebo 540 mU / l. U nemoci, jako je prolaktinom, se hladina prolaktinu zvyšuje.
Příčiny výskytu
Příčiny prolaktinomu dnes nejsou spolehlivě známy. Současně s tímto onemocněním však u pacientů nalézám různé genetické defekty. Rovněž je jasně sledována dědičnost výskytu tohoto nádoru. Kromě toho byla předložena teorie o traumatickém původu prolaktinomu. CCI, TBI, otřesy, časté rány do hlavy - to vše vede k mikrotraumatizaci mozku a následné hyperregeneraci, což zase vede k tvorbě prolaktinomu. Dnes se genetici společně s endokrinology snaží tuto hádanku vyřešit..
Příznaky
Sexuální poruchy, poruchy reprodukčního systému, duševní a neurologické poruchy, metabolické abnormality jsou příznaky organické tvorby v hypotalamo-hypofyzární oblasti.
Příznaky prolaktinomu u žen:
- Amenorea, oligomenorea;
- Neplodnost v důsledku nedostatku ovulace nebo zkrácení luteální fáze menstruačního cyklu. Proto se těhotenství s prolaktinomem hypofýzy nemusí vyskytnout ve velkém procentu případů. Existují názory, že pokud dojde k těhotenství, může se prolaktinom po těhotenství uzdravit. Dokáže prolaktinom po porodu zmizet? Těhotenství je velká hormonální změna a po narození také hormonální pozadí prochází velkými změnami. Vše však záleží na velikosti vzdělání;
- Galaktorea.
- Přidělit galaktorrhea stupně I. - Mléčné kapky jsou emitovány se silným tlakem;
- II Čl. - s lehkým tlakem - tryska;
- III Čl. - spontánní produkce mléka;
- Frigidita, anorgasmie, vaginální suchost;
- Hirsutismus.
- Subfebrilní stav s prolaktinomem hypofýzy
Prolaktinom: příznaky u mužů
- Snížená nebo chybějící sexuální touha a potence.
- Zjednodušení charakteristik sekundárního pohlaví.
- Gynekomastie.
- Oligospermie, v důsledku toho neplodnost.
Klinické projevy společné ženám a mužům
- Osteoporóza s převahou kostní resorpce.
- Nadváha.
- Deprese, poruchy spánku.
- Astenický syndrom.
- Seborrhea.
- Akné.
- Ztráta vlasů.
- Vznik instinktu pro péči o dítě.
- Nlokalizovaná bolest na hrudi tažné postavy.
Při organické genezi hyperprolaktinémie (přítomnost mikro- nebo makroprolaktinomu hypofýzy) se často setkáváme s neurologickými příznaky: pyramidální, mozkové vestibulární, okulomotorické poruchy, oční hypertenze, méně často - epileptické, chiasmatické, extrapyramidální a smyslové poruchy, které mohou být neurologické.
Prolaktinom, ospalost. Fórum. Prolaktinom a výsledná hyperprolaktinémie sama o sobě nezpůsobují ospalost. V takové situaci je nutné kontaktovat endokrinologa a zkontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy - T3, T4, TSH. Na fórech věnovaných tomuto tématu můžete zjistit, jak se s tímto problémem vyrovnávají ostatní ženy, sdílet výsledky jejich léčby.
Prolactinoma: fórum, pohoda. Na ženských nebo lékařských fórech věnovaných takovým tématům, jako je „blaho s prolaktinomem“, bude každá žena, která se setkala s takovou patologií, schopna najít podporu od žen, které buď podstupují léčbu, nebo se již zotavily. Skoro všichni pacienti s hyperprolaktinémií si stěžují na špatné zdraví, příznaky onemocnění, které způsobují nepohodlí, deprese, poruchy spánku, výskyt nadváhy, neurologické příznaky spojené s objemovou tvorbou v mozku atd..
Prolaktinom: příznaky u žen, léčba. Abychom se zbavili nepříjemných symptomů prolaktinomu, projevujících se neurologickými (okulomotorickými, citlivými, vestibulárními příznaky atd.) A hyperprolaktinemickými (amenorea, neplodnost, galaktorea, deprese, nadváha atd.), Je nutné podstoupit léčbu, která je léky a provozní. Léky jsou redukovány na dva léky, které mají dobrý účinek a mají minimální vedlejší účinky - Parlodel a Norprolac. Chirurgická léčba spočívá v použití různých metod k odstranění nádoru.
Diagnostika
- Dárcovství krve se provádí 5. až 8. den menstruačního cyklu v 9–12 hod. Na lačný žaludek. Pokud je prolaktin zvýšen, je nutné darovat krev 3krát, protože obsah hormonu může být zvýšen z fyziologických důvodů. Norma v krvi prolaktinu v krvi u žen je nižší než 27ng / ml, u mužů méně než 20ng / ml. Různé laboratoře mohou dát mírně odlišnou verzi normy v závislosti na jejich vybavení a činidlech..
- Stanovte hladinu hormonů stimulujících štítnou žlázu, protože hypotyreóza vede k hyperprolaktinemii.
- Proveďte testy s thyroliberinem a metoklopramidem, po nich, v přítomnosti prolaktinomu, se hladina prolaktinu nezvýší.
- Určete molekulární heterogenitu prolaktinu.
- Vytvořte počítačovou tomografii mozku s okem na tureckém sedle, změny v tureckém sedle naznačují zvýšení hypofýzy..
- Pro diagnostiku nádoru, jako je prolaktinom, je MRI „zlatým standardem“, protože je nejinformativnější.
- Je nutné provést ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
- Radiografie lebky je nepraktická kvůli zastaralosti metody a nízké diagnostické hodnotě.
Léčba
Hyperprolaktinémie je porušení endokrinního systému způsobené nadměrnou produkcí hormonálního prolaktinu hypofýzou a doprovázenou dysfunkcí reprodukčního systému. Hyperprolaktinémie se vyskytuje jak u žen, tak u mužů.
Protože prolaktinom je nádor produkující prolaktin, jeho léčba ve většině případů spočívá v redukci koncentrace prolaktinu na normální hladiny vyvolanou léčivem. Nyní se používají takové léky: bromcriptin, norprolac, kabergolin, parlodel. Při užívání bromokriptinu u většiny pacientů během 10-14 dnů se koncentrace prolaktinu normalizuje a zmenšuje se velikost nádoru.
Bromokriptin se užívá podle schématu: první den, 1,25 mg perorálně 3 r / d, v následujících dnech, 2,5 mg perorálně 3 r / d
Při dlouhodobé léčbě Norprolac zpomaluje růst nádoru a vede k obrácenému vývoji laktocytů; úspěšně použit pro idiopatickou hyperprolaktinémii. Při absenci kontraindikací a je jich jen velmi málo, je to lék volby pro seniory..
Norprolac se používá podle schématu: první 3 dny při 0,025 mg 1 r / d, poté 3 dny při 0,05 mg 1 r / d, od 7. dne při 0,075 mg 1 r / d.
Cabergolin je úspěšně používán k potlačení laktace po porodu a při lalarhea při prolaktinomu, je vhodné ji užívat 1-2krát týdně. Je to kvůli jeho schopnosti vázat se na krevní proteiny a postupně se uvolňovat.
Cabergolin se užívá v 1 tabletě 1r / týden po měsíc, v případě potřeby může lékař zvýšit dávku dalšího příjmu.
Chirurgické ošetření. Existují určité indikace chirurgické metody léčby:
- Absolutní - hypopituitarismus, poškození zraku způsobené naléhavým nádorem, dysfunkce kraniálních nervů, cefalolalgie, nedostatek účinku lékové terapie.
- Relativní - menstruační nepravidelnosti, selhání funkce vaječníků u žen a varlat u mužů, přetrvávající hirsutismus a galaktorea.
- Nejbezpečnější a nejnovější metodou ošetření je nůž Gamma, kdy je ozařována pouze požadovaná oblast pomocí speciální instalace a nic jiného. V důsledku záření jsou nádorové buňky „kauterizovány“.
- Existují také různé varianty této metody: Cyberknife a protonová terapie. Mají své nevýhody a pozitivní aspekty..
Protože výše uvedené metody jsou poměrně drahé, ve většině případů se používají operace pomocí skalpelu. Nejrozšířenějším je transnazosphenoidální přístup k nádoru. Poskytuje chirurgům nízkou invazivitu a pohodlí. Jeho nepochybnou výhodou je, že po odstranění nádoru nezůstávají žádné jizvy. Po odstranění nádoru pomocí radiochirurgických metod (Gamma Knife atd.) Dochází k výboji domů ve stejný nebo následující den, po transnazosphenoidálním odstranění nádoru v nemocničním lůžku to bude trvat 4 až 14 dní.
Obecně je léčba onemocnění rozdělena do následujících typů:
- Léky;
- Chirurgický;
- Radiační terapie;
- Metody tradiční medicíny.
Konzervativní terapie
Lékem první linie je bromokriptin (parlodel). Ovlivňuje dopaminové receptory stimulací dopaminové sekrece. To zase potlačuje uvolňování prolaktinu hypofýzou. Bromokriptin působí na nádorovou tkáň a potlačuje ji, což je ve studii patrné po 6 týdnech užívání léku.
Dávka léčiva je upravena pod kontrolou krevních testů na obsah prolaktinu. Po normalizaci hladiny hormonů se provádí kontrolní ultrazvuk pánevních orgánů. Kromě toho se každých 6 měsíců provádí MRI mozku, aby se monitorovala regrese hypofyzárního nádoru. Ovulace se u většiny žen obnoví 1-2 měsíce po zahájení léčby..
Během těhotenství a kojení se příjem bromokriptinu nepřestává, ale provádí se v krátkých cyklech. Bezpečnost léku ve vztahu k matce a dítěti byla klinicky potvrzena. Vedlejší účinky léku jsou možné dyspeptické projevy, slabost, závratě, nazální kongesce..
Pokud je hyperprolaktinémie způsobena patologií pohlavních orgánů nebo onemocněním štítné žlázy, začíná léčba základní příčinou. Poté jsou předepsány malé dávky bromokriptinu..
Pacientům s hyperprolaktinémií způsobenou hyperplasií hypofýzy je předepsána hormonální substituční terapie.
Nejdůležitější informace o hyperprolaktinémii v jednom kontrolním seznamu.
Chirurgická operace
Indikace pro chirurgický zákrok jsou:
Chirurgický zásah v přítomnosti hypofyzárního adenomu je minimálně invazivní metoda. Provádí se to nosní cestou. Tím se odstraní abnormální tkáň hypofýzy.
Existuje několik typů přístupu k chirurgické léčbě:
- Subfrontální - efektivní pro supraselární adenom, náchylný k rychlému růstu.
- Rinoseptal - používá se v případě komprese adenomu optického chiasmu.
Pacient by měl přestat brát bromokriptin několik dní před operací. Užívání léku je obnoveno okamžitě po operaci, pokud se ukáže, že nádor je velký, a pouze jeho část byla vyříznuta.
Radiační terapie
V některých případech rezistentní adenom hypofýzy dobře reaguje na radiační léčbu. Ozařování se provádí cíleně, ovlivňuje patologickou tkáň a nenarušuje normální strukturu. Tato metoda je však extrémním měřítkem kontroly nádoru. Protože komplikace a vedlejší účinky nejsou po radiační terapii neobvyklé.
Tradiční způsoby léčby
Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína je pouze doplňkem hlavního léčebného postupu. Kromě toho byste se měli před použitím tohoto nebo tohoto léku poradit se svým lékařem. Zvažte několik receptů:
- Heřmánkový čaj. Nalijte 1 lžíci heřmánku se sklenicí vroucí vody a nechte ho vařit po dobu jedné hodiny. Před spaním si vezměte půl sklenice chlazeného nápoje.
- Infuze mateřské. Nalijte 1 lžíci byliny se 2 šálky vroucí vody, nechte hodinu. Pijte chlazený, třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Odvar z meduňka a valeriánu má podobný účinek..
Pro prevenci recidivy onemocnění a pro rychlejší a maximální dosažení účinku konzervativní terapie je nutné upravit životní styl. Je důležité, aby tito pacienti měli dostatek spánku, aby se odstranili stresové situace, je užitečné zavést fyzickou aktivitu do každodenního života. Může to být plavání, aerobik, jóga - sporty, které nevyžadují nadměrnou námahu a mají relaxační účinek..
U žen trpících hyperprolaktinémií se pozitivní účinek léčby projevuje ve formě obnovení normální hladiny pohlavních hormonů, menstruačního cyklu a reprodukční funkce. Čím dříve se pacientka s podezřením na hyperprolaktinémii obrací na specialistu, tím vyšší je její šance na úplné vyléčení.
Při hyperprolaktinémii hypofýzy dochází k nadměrné produkci peptidového hormonu, tj. Prolaktinu, předním lalokem hypofýzy. Příznaky této patologie se nejčastěji vyskytují u žen, ale u mužů jsou podobné případy..
Příčiny patologie
Existuje mnoho důvodů, proč dochází ke zvýšení produkce prolaktinu, nejčastější jsou:
Lidová léčiva pro léčbu prolaktinomu jsou nejen neúčinná, ale také prodlužují čas, který lze strávit kvalifikovanou léčbou patologického procesu.
Efekty
Pokud koncentrace prolaktinu v krvi stoupne, mohou být pozorovány různé příznaky. U většiny žen je menstruace zpožděna nebo může úplně zmizet. Cyklus ovulace je také často narušen, zatímco kolostrum nebo mléko mohou být vylučovány z mléčných žláz..
Pokud nenajdete problém včas a nevyřešíte to, vše může skončit ženskou neplodností..
Příčinou hyperprolaktinémie je v mnoha případech adenom hypofýzy, což je vážný signál pro vyhledání lékařské péče..
V takových situacích je krevní test vždy předepsán pro koncentraci prolaktinu v něm. Je nutné odebrat venózní krev ráno 5. až 8. den menstruačního cyklu.
Pokud jsou indikátory vysoké, budete muset k objasnění údajů znovu darovat krev. Je to proto, že se hladiny prolaktinu mohou měnit. Pokud druhý nebo třetí vzorek vykazuje normální výsledky, bude předběžná diagnóza hyperprolaktinémie považována za chybnou..
V zásadě je léčba prováděna terapeutickou metodou, tj. S použitím léků, které normalizují obsah prolaktinu v krvi. Samoléčení je v takových případech nebezpečné, proto je lepší důvěřovat zkušenému lékaři. Po ukončení léčby se obnoví menstruační cyklus ženy. Proto bude možné znovu otěhotnět..
Hypofyzární prolaktinom
Při hyperprolaktinémii hypofýzy dochází k nadměrné produkci peptidového hormonu, tj. Prolaktinu, předním lalokem hypofýzy. Příznaky této patologie se nejčastěji vyskytují u žen, ale u mužů jsou podobné případy..
Příčiny patologie
Existuje mnoho důvodů, proč dochází ke zvýšení produkce prolaktinu, nejčastější jsou:
- hypofyzární mikroadenom, hyperprolaktinémie v tomto případě bude doprovázena přítomností malého nádoru;
- dysfunkce štítné žlázy;
- užívání určitých léků, zejména antidepresiv a antikoncepčních tablet;
- onemocnění vaječníků;
- chronické selhání ledvin;
- rakovina jater;
- onemocnění mozku, které zahrnují meningitidu, encefalitidu a otok.
Příznaky hyperprolaktinémie
Pokud koncentrace prolaktinu v krvi stoupne, mohou být pozorovány různé příznaky. U většiny žen je menstruace zpožděna nebo může úplně zmizet. Cyklus ovulace je také často narušen, zatímco kolostrum nebo mléko mohou být vylučovány z mléčných žláz..
Pokud nenajdete problém včas a nevyřešíte to, vše může skončit ženskou neplodností..
Mezi další příznaky patří zvětšení mléčných žláz, jakož i tvorba cyst a adenomů v nich. Někdy se benigní nádory vyvinou v rakovinu prsu.
Příčinou hyperprolaktinémie je v mnoha případech adenom hypofýzy, což je vážný signál pro vyhledání lékařské péče..
Diagnostické metody
V takových situacích je krevní test vždy předepsán pro koncentraci prolaktinu v něm. Je nutné odebrat venózní krev ráno 5. až 8. den menstruačního cyklu.
Léčba nemoci
V zásadě je léčba prováděna terapeutickou metodou, tj. S použitím léků, které normalizují obsah prolaktinu v krvi. Samoléčení je v takových případech nebezpečné, proto je lepší důvěřovat zkušenému lékaři. Po ukončení léčby se obnoví menstruační cyklus ženy. Proto bude možné znovu otěhotnět..