Příznaky pankreatického adenomu
Adenokarcinom slinivky břišní je maligní nádor zařazený do skupiny nádorů gastrointestinálního traktu. Mezi novotvary gastrointestinálního traktu je třetí. Vyskytuje se hlavně u mužů ve věku 55 až 60 let.
Předpokládané příčiny
Přesné příčiny onemocnění dosud nebyly stanoveny. Předpokládá se, že vývoj adenokarcinomu je ovlivněn:
- karcinogenní chemikálie, zejména azbestový prach;
- chronická zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu - cholecystitida, pankreatitida;
- cirhóza jater;
- nutriční vlastnosti - jíst velké množství kořenitých a mastných potravin;
- špatné návyky - alkohol, kouření;
- endokrinní choroby - diabetes mellitus;
- cysty - mucinózní, papilární-mucinózní, intraduktální;
- dědičné fyziologické, biochemické, hormonální a další faktory.
Příznaky
Příznaky pankreatického adenokarcinomu jsou rozmanité a závisí na stadiu, lokalizaci nádoru. Nádor může ovlivnit:
- hlava slinivky břišní v 70% případů;
- tělo - asi 10%;
- ocas - v rozmezí 5 - 8%;
- difúzní léze jsou 20 - 35%.
Počáteční stadium rakoviny je asymptomatické. Během tohoto období dochází na buněčné úrovni ke změnám v nádoru. Narozené nádorové buňky se množí, jejich počet se zvyšuje. Nejprve se vytvoří oddělené zóny modifikovaných buněk, poté nádorové uzly. Intenzita buněčné reprodukce je ovlivněna stavem těla - věkem, hormonálními hladinami, imunitou, metabolismem.
Pokud adenokarcinom pankreatu roste, infiltruje do okolních tkání, jsou příznaky následující:
- objevují se bolesti různé intenzity a lokalizace;
- spojuje se ascites (kapka břišní dutiny);
- rostoucí slabost, chudokrevnost, úbytek hmotnosti až do anorexie.
Když je v hlavě lokalizován adenom pankreatu, existují známky duodenální stenózy, komprese žlučových cest. Žlučník se zvětšuje, žlučovody se zanícují. Později je funkce jaterních buněk narušena, tělesná teplota stoupá.
Adenokarcinom slinivky břišní se projevuje intenzivní bolestí vyzařující dozadu. Bolestivé pocity jsou způsobeny podrážděním nervových zakončení, rozvojem rozsáhlého otoku tkáně a expanzí žlučových cest. Nejnovější vědecký výzkum zjistil, že rakovina přispívá k asymetrickému zánětu kloubů.
Dyspeptické poruchy gastrointestinálního traktu se projevují uvolněnou stolicí nebo zácpou, říháním, nadýmáním. Se stenózou dvanáctníku je možné zvracení a nevolnost. Jak nádor roste, žloutenka se spojuje, slabost, malátnost se zvyšuje.
Konečná fáze rakoviny
Projevy adenokarcinomu pankreatu 4 stádia jsou charakterizovány:
- bolest opasku v horní části břicha;
- slabost, závratě;
- ztráta chuti k jídlu;
- nevolnost na vůni jídla, zvracení;
- periodické zvyšování teploty;
- vzhled vnitřních píštělí.
Adenom pankreatu tohoto období onemocnění se projevuje anorexií, anémií. Jedním z důvodů prudkého hubnutí je hluboké narušení bílkovin, dusíku, metabolismu uhlohydrátů, slabá imunitní obrana oslabeného těla proti nádoru. S adenokarcinomem hlavy se rozvíjí obstrukční žloutenka - příznak zanedbávání nemoci a nedostatečná léčba. Rozpad nádoru může být doprovázen krvácením. Charakteristické jsou tromboflebitida a trombóza portálu a mezenterické žíly.
Vzhled metastáz v játrech s adenokarcinomem slinivky břišní je vysvětlen skutečností, že v době, kdy se nádorové buňky oddělí od hlavního uzlu, je orgán oslaben. Toxický účinek produktů pankreatického nádoru, mechanické stlačení žlučovodů z něj činí cíl pro metastázy.
Terapie
Chirurgická léčba adenokarcinomu slinivky břišní. U duktální rakoviny je nutné ji kombinovat. Kombinace částečné resekce (zkrácení) části pankreatu s chemoterapií zlepšuje prognózu. Volba metody léčby je vysvětlena častým výskytem časných a pozdních relapsů nemoci a vzdálených metastáz. Kurzy chemoterapie nezbavují pacienta komplikací, ale odkládají čas výskytu a prodlužují jeho život. V léčebných režimech se používají léky:
- Gemtitsabin (Gemzar);
- Doxorubicin;
- Capecitabine (Xelod)
- Ftorafur;
- 5-Fluorouracil a další antimetabolity.
Radiační terapie spolu s chemoterapií je indikována pro nefunkční formy karcinomu. Po operaci jsou pacienti čtvrtletně vyšetřeni krevními testy na nádorové markery CA (rakovinový antigen) a CEA (rakovinný embryonální antigen). Provádí se ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Podle indikací je předepsáno podrobné vyšetření MRI.
Předpověď
Prognóza adenokarcinomu slinivky břišní je špatná. To se týká hlavně rakoviny 4. fáze, kdy radikální operace není možná. Nemocní pacienti nežijí déle než 3 - 5 měsíců. Prodloužený asymptomatický průběh nemoci vede ke skutečnosti, že adenom je detekován pozdě. Chirurgická léčba je možná pouze u 15 - 20% pacientů.
Prognóza přežití po radikální operaci se považuje za uspokojivou, pokud se pacientův život prodlouží o 1 až 2 roky. Prognóza do značné míry závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti anaplastické složky v odstraněném nádoru. Je to jakýsi ukazatel průměrné délky života operovaného pacienta a ovlivňuje vývoj taktiky pro další pooperační léčbu..