Hlavní

Prevence

O zkušenostech s léčbou u onkologa (adenoma slinných žláz)

Náraz vyskočil pod čelist, dobře, myslel jsem, že mám nachlazení, lymfatická uzlina se zaníla. Tak jsem šel, naštěstí jsem se neobtěžoval. Ale za šest měsíců vyrostla a stala se hustou. Jako člověk, který již má bohaté zkušenosti s onkologickou léčbou, jsem narazil na lékaře, který mě léčil v dětství. Nyní je profesorem a nepraktikuje, ale zavolal a poslal komu, koho potřeboval. Jmenuje se Oleg Nikolajevič Lipatov (ON), profesor, MD, já a moje rodina mu úplně věříme (jako dítě mě vytáhl z hrobu). Můžete napsat velkou sérii o tom, jak jsem byl v dětství léčen na rakovinu, ale bude to velmi dlouhá doba, protože již byla vymazána spousta paměti.

Takže to je vše. Poslal mě na kliniku našeho onkologického dispenzaristy (Ufa), ke svému studentovi Radmirovi Rasulovichovi Baynazarovovi (R.R.), který ode mě okamžitě vzal defekt a poslal mě na ultrazvukové vyšetření s podezřením na lymfadenopatii. Výsledek byl již následující den: ŽÁDNÉ rakovinné buňky. Nebylo to něco, co by mě potěšilo, byl jsem připraven skočit se štěstím. R.R. řekl, že v zásadě není nic nebezpečného, ​​ale O.N. stále chce od tebe odstřihnout tento bahno, aby měl nohy v ruce a pojďme k němu.

Vrátil jsem se do O.N., vysvětlil mi, proč je lepší se toho zbavit atd. (Abych byl upřímný, nepamatuji si, co přesně řekl, protože byl na emoce z dobré zprávy). A poslal mě na vedoucí oddělení 6. chirického oddělení Musin Shamil Ismagilovich (Sh.I.). Poté, co se podíval, cítil mě, se slovy „Myslím, že vím, co to je“, vzal další píchnutí a řekl, aby přišel zítra.

A příští den jsem opět v kanceláři a čekám na hovor. Čekal jsem, jdu do kanceláře. Sh.I. pohlédl na výsledky cytologie a řekl: -Tak, tak jsem očekával!

obecně se ukázalo, že se jedná o adenom slinné žlázy. Vyskytuje se často po radiační terapii, po 10–15 letech (a zhruba po tomto období uplynulo po mé léčbě dobře, o něco více než 17 let) to nepředstavuje žádné nebezpečí, kromě toho, že může přenášet obličejový nerv a polovinu osoby mohou odmítnout. Standardně se zeptal na můj souhlas s operací a určil den hospitalizace na 30/30/17. bylo to 11,16. také dal dlouhý seznam testů, které je třeba složit.

A 30. dne v 9:00 jsem byl již v pohotovosti, po všech nezbytných postupech jsem byl poslán na oddělení. neměl čas se dostat do oddělení, když přišel ošetřující lékař Sergei Viktorovič Osokin. Zeptal se mě, jak se cítím, varoval mě, že obličejový nerv je velmi blízko, a část obličeje by mohla být znecitlivěná, ale udělali by všechno, aby tomu zabránili, a naplánovali operaci na další den. Přiznám se, že jsem neočekával takovou účinnost, myslel jsem si, že v pátek budou provádět další testy a operace bude provedena v pondělí. Zítra, tak zítra. Potom přišel anesteziolog, požádal o alergie, nepravidelná onemocnění atd. A řekl mi, jak se připravit na operaci. Bohužel jsem si nepamatoval jeho jméno, ale pokud zítra požádám doktora o cokoli, napište do komentářů.

Večer sestra dala nějakou kouzelnou pilulku, po které jsem celou noc sladce spala a ráno jsem před operací necítila žádné třes. Ráno, předtím, než jsem vstal z postele, mi bylo řečeno, aby si oblékli speciální punčochy, kterým jsem stále nerozuměl, otázku pro odborníky! V 11:00 už jsem ležel na stole, sladká injekce, vše vznášelo a já jsem omdlel. Probudili mě o hodinu později, všechno skončilo, všechno šlo dobře. Sotva pohnul jazykem, poděkoval ošetřovatelkám, které byly stále na operačním sále (lékaři už do té doby odešli), a sestry mě zavedly na oddělení. Zbytek byl kupodivu lehký, žíznivý, ale nebyl povolen a občas jsem byl zakrytý spánkem, ale nemohl jsem ani spát (alespoň dvě hodiny po probuzení z anestézie). Takže po 3 hodinách jsem vstal sám a šel na záchod! Tady je fotka hned poté, co jsem byl spuštěn na oddělení, nevím, jestli je potřeba značka:

o hodinu později někde přišla zdravotní sestra a já už jsem začal vypadat takto

Adenom slinných žláz: příčiny, léčba, chirurgie

Etiologie onemocnění

Někteří odborníci se domnívají, že ve slinných žlázách se s největší pravděpodobností vznikají nádory v důsledku jejich zranění nebo zánětlivých procesů v nich, ale u pacientů s takovými nádory jsou oba vzácné. Vrozená dystopie může být jednou z příčin nádorů. Řada studií odhalila vliv na vývoj nádorů onkogenních virů (herpes virus, Epstein-Barr).
Stejně jako v případě nádorů v jiných částech těla se předpokládá vliv kouření, prostředí (UV záření, příliš časté rentgenové vyšetření krku a hlavy, léčba hypertyreózy pomocí radioaktivního jodu), přítomnost mutací v genovém aparátu, hormonální změny. Předpokládá se negativní vliv stravovacích faktorů na pravděpodobnost takových nádorů (nedostatek vitamínů, vysoký cholesterol).

Zaměstnanci kosmetických salonů a kadeřníků jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku zhoubných novotvarů slinných žláz; průmyslová odvětví, ve kterých je lidské tělo nepříznivě ovlivněno částicemi azbestu, chrómu, niklu, olova, cementového prachu; chemický, dřevozpracující a hutní průmysl.

Druhy patologie

Důvody vzniku polymorfního adenomu příušní slinné žlázy nebyly zcela prokázány, ve většině případů se nádor objevuje u pacientů, kteří byli podrobeni radiační expozici krku. Pokročilá sialoadenitida (zánět slinných žláz) může také vést ke vzniku ASF..

Důležité! Kouření a dlouhodobé volání z mobilních telefonů jsou faktory, které zvyšují riziko benigního novotvaru..

Má-li pacient pocit hrudkovitých pečetí na kůži poblíž uší (nebo dokonce jsou jasně viditelné), pak možná má pleomorfní adenom slinných žláz. Je to nejběžnější forma novotvarů slinných žláz. Jeho růst je pomalý. Pleomorfní adenom je mnohočetný uzel, který dorůstá do průměru 5-7 cm. V důsledku jejich tlaku vzniká pocit otoku tváří a jazyka..

V případě, že se nádor vyvinul ve formě adenomu, jedná se o měkký, elastický a hladký uzlík. Pokud se jedná o adenolymfom - také uzlík, ale s přítomností drobných cyst a zánětů, určeno během MRI.

Nádory ve slinných žlázách, ve formě adenomu, adenolymfomu, pleomorfního adenomu, musí být odstraněny.

Důvody rozvoje

Z patologií jsou nejméně studovány adenomy. Přesné důvody, kvůli nimž dochází k rozvoji tohoto onemocnění se slinnou žlázou, proto dosud nebyly identifikovány. Nádory tohoto typu často postihují lidi kolem 50 let, bez ohledu na pohlaví. Přesto se objevují případy, i když jen zřídka, kdy se u mladých lidí nebo dětí vyvíjí patologie.

Adenom slinných žláz je dnes vzácnou vadou v lékařské praxi, ale závažnost nemoci by neměla být podceňována..

Mezi hlavní faktory, které zvyšují šanci na rozvoj takového vzdělávání, lze uvažovat:

• Přijatá radiační expozice;
• Dlouhodobé kouření (pasivní i aktivní);
• Onkogenní viry;
• Negativní vlivy z vnějšího prostředí;
• Různé onkogenní viry.

Nejčastěji se vyvíjí patologie příušní slinné žlázy nebo submandibulární žlázy. To je do značné míry spojeno s častým a dlouhodobým používáním mobilního telefonu, ačkoli tato teorie dosud nebyla vědecky potvrzena. Kromě toho je prekancerózní stav žláz často vyvolán různými stomatologickými patologiemi, což může být zánět rtů nebo jazyka..

Klasifikace

Existuje několik forem ASZ:

• adenolymfom;
• pleo- nebo polymorfní;
• mastný;
• smíšený;
• bazální buňka;
• kanalikulární;
• monomorfní.

Pleomorfní ASF roste pomalu, může dosáhnout gigantických velikostí a má hrudkovitou strukturu. Nejčastěji byly lokalizovány v příušní slinné žláze. V posledních fázích vývoje nádoru se riziko malignity prudce zvyšuje.

Jak se nádory objevují, závisí na míře zanedbávání procesu.

Tvorba bazálních buněk je malý uzel s homogenní hustou strukturou. Tato forma ASF se prakticky neopakuje, ale je náchylná k maligní transformaci. Canalikulární tumor obsahuje částice epitelu, které, když jsou shromážděny ve svazcích různých velikostí, působí na dotek jako kuličky. Ve většině případů postihuje ASF pacienty ve věku 60–65 let, onemocnění je asymptomatické.

adenom je škálován hlavně na horním rtu a postupně se šíří na vnitřní stranu tváře. Lymfadenom roste pomalu, obsahuje uvnitř lymfatické částice, nejčastěji se vyskytuje u mužů. Vzdělávání má jasně definované hranice, pružnou a hustou strukturu.

Sebaceózní adenom může nabývat jakékoli podoby, může být malý nebo roste do obrovské velikosti. Oblíbená místa pro lokalizaci tohoto nádoru jsou submandibulární zóna, tváře, parotidová oblast. Vyvíjí se bezbolestně, relapsy po léčbě jsou velmi vzácné. Monomorfní ASF sestává z homogenních velkých buněk a je asymptomatický. Adenokarcinom postihuje velké slinné žlázy a má špatnou prognózu.

Papilární sialoadenom

Papilární sialoadenom
- exotická papilární endofytická formace představovaná proliferací integumentárního epitelu sliznice a epitelu kanálků SF. Kód - 8406/0.

- mimořádně vzácný novotvar. Vyskytuje se u osob ve věku 31 až 87 let (průměrný věk 59 let) a má poměr M: F 1,5: 1.

Převážná většina případů popsaných v literatuře je spojena s malými SF. Z velkých slinných žláz jsou popsány léze parotického SF. Více než 80% nádorů se vyskytuje ve sliznici tvrdého a / nebo měkkého patra. Sliznice na tvářích je na druhém místě. Další lokalizace se nacházejí v ojedinělých případech..

Klinicky se papilární sialoadenom obvykle projevuje jako bezbolestná exofytická papilární hmota, často klinicky považovaná za skvamózní papilloma. Doba trvání nádoru před odchodem k lékaři - od několika měsíců do několika let.

Makroskopicky se jedná o jasně ohraničený papilární nebo válečný nádor, na široké základně nebo na pedikulu. Velikost papilárního sialoadenomu je 0,5 - 1,5 cm.

Histologicky má novotvar bifázický typ struktury - žlázová složka, která se skládá z mnoha cyst a prostorů, jako jsou kanály, a je vystavena papilárnímu nebo válečnému typu proliferace stratifikovaného skvamózního epitelu. Tyto papilární výrůstky spinocelulárního epitelu jsou podporovány fibrovaskulárními kmeny a šíří se na úroveň sousední sliznice. Na bázi papil nebo v jejich blízkosti dochází k přechodu vrstevnatého dlaždicového epitelu lemujícího proliferující duktální prvky do prizmatického epitelu duktů.

Duktální prvky samy o sobě sestávají z malých dilatačních kanálků, z nichž některé tvoří cysty. Potrubí a jejich papilární záhyby jsou lemovány dvěma řadami buněk: bazální vrstva - z krychlových buněk, luminální - z nízko prizmatických buněk. Mukózní buňky mohou být rozptýleny po výstelce duktálního epitelu a mohou být také nalezeny ve dlaždicové buněčné složce. Mohou být také přítomny vysoké prizmatické rakovinné buňky. Absence kapsle v duktálních strukturách může někdy simulovat invazivní růst..

Diferenciální diagnóza papilárního sialoadenomu je obvykle omezena na tři novotvary:

spinocelulární papiloma, invertovaný duktální papiloma a mukoepidermoidní karcinom. Šupinatý papiloma je postaven výhradně ze stratifikovaného šupinatého epitelu a nevykazuje známky endofytického růstu a žlázové diferenciace, jako je papilární sialoadenom. Invertovaný duktální papiloma, na rozdíl od papilárního sialoadenomu, nemá žlázový typ struktury, ale je to jasně ohraničený nádor s „tupými“ hranicemi bez známek invazivního růstu. Invazivní typ růstu a variabilní směs epidermoidních, mezilehlých, mukózních a čirých buněčných složek epitelu jsou charakteristické pro mukoepidermoidní rakovinu, která jej odlišuje od papilárního sialoadenomu.

Prognosticky je možnost recidivy papilárního sialoadenomu uvedena v přibližně 10–15% případů. Riziko recidivy je tedy vyšší než u jiných typů duktálních papillomů SG. Celková chirurgická excize je léčba volby.

Příznaky a projevy

Vzhled symptomů často závisí na umístění formace. Hlavní projevy jsou tedy:

• Bolest, když patologie dosáhne významné velikosti;
• Vývoj obličejové asymetrie;
• Poškození obličejového nervu;
• Snížení úrovně pohyblivosti svalů obličeje;
• Při hlubokém umístění může rušit mluvení a polykání.

Kromě toho může být palpací detekována i malá formace v počátečním stádiu jejího vývoje. Často má pevný tvar a jasně vystupuje. Nejčastěji je lokalizována pouze na jedné straně, ačkoli některé typy nádorů, například adenolymfomy nebo polymorfní lymfom, se mohou vyvíjet současně na několika místech..

• Formování jasných hranic, stejně jako formování výrazné struktury;
• Výrazný růst ve vzdělávání;
• Průnik maligních částic do lymfatických uzlin.

Pokud je některý z těchto příznaků detekován, jedná se o závažný důvod, proč se ošetření poraďte s lékařem, protože patologie se nemůže přenášet sama. A zároveň úspěch operace k jejímu odstranění, stejně jako absence relapsů, závisí na tom, jak brzy je detekována. K detekci anomálií se používá několik diagnostických možností, z nichž nejčastější je ultrazvuk.

Pokud jde o počítačovou tomografii a magnetické rezonance, lze je použít k identifikaci i hlubokých patologií a ke studiu jejich struktury. Biopsie pro následné odeslání biopsie pro výzkum také umožňuje určit povahu a typ choroby. Používá se také sialografie, což je smíšená metoda pro diagnostiku příušní slinné žlázy..

Adenom nemusí dlouho dávat žádné příznaky. Nepříjemné pocity u pacienta vznikají pouze tehdy, když nádor roste do velké velikosti.

Hlavní projevy takového patologického procesu jsou:

• bolest za boltcem;
• výskyt otoků;
• porušení funkce řeči;
• potíže s polykáním při jídle.

Bolest za ušním boltcem - příznak adenomu slinné žlázy
Nezhoubné novotvary slinných žláz již nějakou dobu nevykazují žádné příznaky, zatímco rostou pomalu (pleomorfní adenom). Z tohoto důvodu rostou na působivou velikost dříve, než pacient vyhledá lékařskou pomoc. Funkce slin není narušena.

Pleomorfní adenom není doprovázen bolestivými vjemy, nedochází k paréze obličejového nervu.

Monomorfní adenomy slinných žláz jsou benigní epiteliální nádory. Nejčastěji se jejich vývoj vyskytuje v vylučovacích kanálech slinných žláz. Klinicky je kurz stejný jako u pleomorfního typu adenomu. Častěji se diagnóza provádí po histologickém vyšetření patologické tkáně..

Charakteristickým rysem adenolymfomu je jeho dominantní lokalizace v oblasti příušní slinné žlázy s výskytem zánětlivého procesu.

Nezhoubné novotvary v pojivové tkáni slinných žláz se vyskytují méně často než v epitelové tkáni. Neurogenní nádory se nejčastěji vyvíjejí v příušní žláze, začínající ve větvích obličejového nervu. Ve vzhledu se adenomy příušní žlázy neliší od stejných novotvarů, které vznikají v jiných částech těla. Novotvary sousedící s faryngálním procesem příušní slinné žlázy jsou často doprovázeny trismem, otalgií, dysfagií.

Nádory mezidruhu - acinosocelulární, mukoepidermoidní a válcovité, rostou pomalu, ale za určitých podmínek se mění v maligní, charakterizované zrychleným invazivním růstem, tendencí k metastázování do kostí a plic a opětovným výskytem.

Zhoubné novotvary ve slinných žlázách se rychle zvětšují, infiltrují do okolních tkání (svaly, sliznice, kůže). Na kůži nad maligním nádorem jsou někdy přítomny ulcerace a hyperémie. Charakteristickými rysy jsou výskyt vzdálených metastáz, otok regionálních lymfatických uzlin, kontraktury žvýkacích svalů, paréza obličejového nervu, bolestový syndrom.

Duktální papilomy

Toto je skupina relativně vzácných benigních papilárních nádorů SG. Tato skupina se skládá z následujících nádorů: invertovaný papiloma, intradukční papilom a papilární sialoadenom. Jsou to adenomy s charakteristickými a patognomonickými papilárními (papilárními) příznaky, společné s vylučovacím systémem kanálků slinných žláz a mají neagresivní biologické chování a také predispozici k výskytu u malých SF. Tyto nádory jsou častější u lidí středního a staršího věku, u dětí - velmi zřídka. Existující tři typy duktálních papillomů mají určité klinické a histologické rysy, které umožňují jejich rozlišení jak od sebe, tak od ostatních adenomů s papilárním typem struktury..
Obrácený papírový papilloma

- papilární proliferace v lumen kanálu, vznikající spojením sliznice kanálu SF a integumentárního epitelu sliznice ústní dutiny. Nádor má endofytický typ růstu ve formě uzlu. Kód - 8503/0.

epidermoidní duktální papilloma.

Skutečný výskyt invertovaného duktálního papilomu není znám, ale na základě malého počtu publikací se považuje za relativně vzácný nádor. Nádor se vyskytuje častěji u mužů a mění se ve věku od 28 do 7 let.

Lokalizací obráceného duktálního papilomu ve všech případech popsaných dodnes v odborné literatuře jsou malé slinné žlázy, častěji než ostatní - dolní ret, následovaný sliznicí lícní kosti. Ostatní lokalizace jsou méně časté. Toto je sliznice patra a dno úst..

Klinicky invertovaný duktální papiloma je zpravidla bezbolestná nodulární submukózní hmota, často se zvětšenými póry a bodovým povrchem. Nádor trvá od několika měsíců do několika let.

Makroskopické rozměry invertovaného duktálního papilomu se liší v rozmezí - 0,5 - 1,5 cm. V řezu má uzel papilární vzhled, někdy s cystickými dutinami.

Histologicky novotvar nemá kapsli. Jde o jasně ohraničenou endofytickou epiteliální hmotu, obvykle pokračující z epitelu sliznice. Samotný epitel, který zakrývá sliznici, má centrálně umístěnou díru typu „pórů", která se otevírá na povrch sliznice. Obvodové okraje výše uvedené epiteliální hmoty mají široký hladký „tlačný“ povrch překrývající stroma pojivové tkáně.

Epitel proliferuje se širokými papilárními výrůstky, které pokračují do lumenu a sestávají hlavně z epidermoidních a bazálních buněk, které vytvářejí na povrchu papilí prizmatický epitel. Jednotlivé mukózní buňky nebo celé acinózní agregáty lze také pozorovat v epiteliální vrstvě a / nebo v sousední epidermoidní složce. Epitelové buňky - žádné známky polymorfismu nebo s velmi slabým polymorfismem. Divize jsou velmi vzácné.

Diferenciální diagnostika se provádí u mukoepidermoidního karcinomu, protože v obou případech existují oba typy buněk - mukózní a epidermoidní. Invertovaný duktální papiloma nemá žádné známky multicyklického, multinodulárního a infiltračního typu růstu, charakteristické pro mukoepidermoidní rakovinu. Papilární struktury na druhé straně nejsou charakteristické pro mukoepidermoidní rakovinu. V literatuře nedošlo k recidivě převráceného duktálního papilomu po konvenční chirurgické excizi nádoru a adekvátní kontrole pacientů..

- papilární proliferace duktálního epitelu, směrovaná do lumen, která se vyskytuje v intralobulárním segmentu nebo ve vylučovacím kanálu a způsobuje expanzi duktu. Kód - 8503/0.

Intraductální papiloma je velmi vzácná u lidí všech věkových skupin - od 8 do 77 let. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 60 až 70 let. Poměr pohlaví stejný.

Lokalizace intraduktuálního papilomu je častěji spojována s malými SF. U velkých SF se vyskytuje mnohem méně často. V malých slinných žlázách se nádor nachází na sliznici rtů a tváří, méně často na patře a jazyku. Z větších SF se častěji podílí příušný SF, ale byly také popsány léze submandibulárních a sublingválních slinných žláz..

Klinicky je intraduktální papiloma jakéhokoli místa bezbolestný, dobře definovaný osamělý otok. Délka historie před diagnózou se může pohybovat od týdnů do několika let.

Makroskopicky intraduktální papilloma

- jasně ohraničený nodulární nádor s jedinou cystickou dutinou, celkové rozměry od 0,5 do 2 cm. Lumen dutiny obsahuje zrnitý, často sypký materiál a sliznice.

Histologicky je nádor zcela ohraničen nebo zapouzdřen v jediné cystické dutině. Lumen je zcela nebo částečně vyplněn množstvím větvících se papilárních prvků s fibrovaskulárním kmenem pokrytým jednou nebo dvěma vrstvami prizmatického nebo krychlového epitelu vycházejícího ze stěny dutiny. Mukózní buňky jsou difuzně rozptýleny po epiteliální vrstvě zakrývající papilární prvky. Tyto buňky obsahující mucin mohou být jednoduché nebo více. Samotný epitel zakrývající cystickou dutinu se skládá z buněk stejného typu, jako jsou buňky zakrývající papily. V mnoha případech je základna cystové stěny reprezentována hustou vláknitou pojivovou tkání. Buněčná atypie, polymorfismus a mitotické postavy v tomto nádoru chybí.

Diferenciální diagnóza je s papilárním cystadenomem. Takže u posledně jmenovaných existuje několik cystických dutin různých velikostí a s intraduktálním papilomatem - pouze jedna. Také v papilárním cystadenomu je růst formace do lumen charakterizován mnoha papilárními strukturami pokrytými epitelem. Konečně, s papilárním cystadenomem je růst papilárních prvků do lumen omezen a papily nikdy nenaplňují celý lumen cysty.

Prognóza pro intraduktální papilloma

- vynikající chirurgické odstranění nádorů vede podle údajů z literatury založených na pětiletém sledování pacientů k úplnému vyléčení.

Příznaky a projevy

Pleomorfní adenom parotivní slinné žlázy roste pomalu, je docela bolestivý a může se vyvíjet v průběhu několika let. Příznaky nádorů závisí na jejich umístění. Pokud je formace transformována na maligní nebo je poměrně velká, vykazují pacienti příznaky neuritidy obličejového nervu (s charakteristickou asymetrií obličejových svalů)..

Pleomorfní ASF je potvrzen histologickou metodou

Pokud se patologický proces vyvíjí v hlubokých lalocích postižených žláz, mohou pacienti trpět dysfagií, nádor narušuje řeč a v oblasti hltanu dochází k bolesti. Při vizuálním vyšetření a palpaci jsou adenomy slinných žláz (dále jen ASF) detekovány jako jeden hustý uzel, který má jasné hranice a volně se pohybuje. Rozměry pleomorfního adenomu mohou být zanedbatelné (několik milimetrů) nebo dosahovat značek několika desítek centimetrů.

Mandibulární blastom

• nádor se rychle zvětšuje;
• vzdělání není mobilní, roste spolu s okolními měkkými tkáněmi;
• adenom může růst do lymfatických uzlin, ovlivnit obličejový nerv, ovlivnit kůži (objevují se ulcerované ložiska).

Okamžitě byste se měli poradit s lékařem, pokud:

• vizuálně nebo dotykem v krku, příušní zóně, otoku nebo vytvořeném nádoru;
• pacient se obává záchvatů nejasné etiologie, lokalizovaných v tomto zaměření déle než měsíc (výsledky otoskopie jsou v normálních mezích).

Klinický obrázek

Klinický obraz pleomorfního adenomu submandibulárního SF je určen velikostí nádoru a anatomickými rysy struktury (velké, malé) a umístěním žlázy. U některých lidí se submandibulární žláza rozkládá za digastrickým svalem a nádor v takové žláze je vizualizován dříve na laterálním povrchu krku, zejména když je hlava otočena opačným směrem. Nejtypičtější umístění nádoru v submandibulární oblasti je v úhlu spodní čelisti. Nádor je obvykle reprezentován jedním uzlem, jasně ohraničeným, bezbolestným, s hladkým povrchem, nezměněným, kůže přemístěná nad nádorem (Obr.6.8).

Obr. 6.8. Typické umístění pleomorfního adenomu submandibulární slinné žlázy
Ve velkých velikostech může být povrch nádoru hrubý (obr. 6.9). Pokud se v žláze nevyskytne zánět, nedojde k fúzi s okolními tkáněmi. Rovněž nedochází k žádné deformaci tkání dna úst na straně odpovídající nádoru. To je způsobeno zvláštností růstu nádoru ve směru nejmenší tkáňové rezistence..

Diagnostika

Diagnóza přítomnosti novotvarů ve slinných žlázách je založena na různých metodách výzkumu:

• radioizotop;
• rentgen;
• Magnetická rezonance;
• histologické vyšetření a biopsie;
• studium kliniky patologického procesu (stanovení velikosti, přítomnosti bolesti, lokalizace, konzistence, tvaru, obrysových obrysů, povahy povrchu nádoru), anamnéza, stížnosti pacientů, jeho vyšetření;
• cytologické vyšetření.

MRI - metoda pro diagnostiku adenomu slinných žláz
K určení polohy nádoru, jeho velikosti a klíčivosti do sousedních měkkých tkání a včasné detekce známek malignity použijte:

• Ultrazvukové vyšetření (v počátečních fázích vývoje).
• MRI nebo CT - s hlubokou lokalizací patologického procesu.
• Biopsie aspirace jemnou jehlou - metoda získávání vzorku nádoru pro další histologické vyšetření.
• Sialografie - technologie kontrastního studia slinných kanálků.

Papilární cystadenom

Skládá se z několika velkých nebo jedné velké cysty s mnoha papilárními výrůstky. V některých případech je epiteliální výstelka představována onkocyty.
Mucinózní cystadenom se skládá z mnoha cystických dutin lemovaných mucinózním (mukózním) prizmatickým epitelem s malými jádry nacházejícími se v bazálních oblastech a oxyfilní nebo lehkou cytoplazmou. Lumeny obsahují velké množství glykogenu a mucykarminem pozitivního mucinu. Hranolové epiteliální buňky lemující cysty jsou stejné výšky jako fokální papilární výrůstky.

Cystadenom je prognosticky benigní nádor; doporučuje se úplné chirurgické odstranění. Nádor se obvykle neobnoví, byly však popsány případy mucinózní varianty cystadenomu, kdy nádor podstoupil maligní transformaci.

Možné komplikace

V případě pozdní diagnózy a absence léčby může adenom subandibulární slinné žlázy vést k poškození obličejového nervu procházejícího oblastí lokalizace nádoru (během růstu formace nebo po chirurgickém zákroku).

Diagnóza v případě podezření na malignitu ASF začíná biopsií

Důležité! Bez ohledu na příčinu adenomu slinné žlázy se může proměnit v karcinom (zhoubný novotvar).

Hlavním příznakem je rychlý růst nádoru, který byl dříve stabilní. V pooperačním období se u pacientů s ASF může rozvinout tzv. Freyův syndrom. Toto onemocnění se projevuje hyperémií a zvýšeným pocením v submandibulární oblasti při jídle.

Patologický proces se vyvíjí v důsledku poškození para- nebo sympatických nervových vláken. Radiační terapie může následně vést ke snížení intenzity slinění (xerostomie), ke zvýšení suchosti ústní sliznice..

Léčebné metody

V závislosti na stadiu patologického procesu lze použít několik způsobů léčby..

Konzervativní

Nejúčinnější metodou je odstranění adenomu slinných žláz v důsledku chirurgického zákroku. Pouze kvalifikovaný chirurg může pacienta zachránit před existujícím novotvarem, který bude provádět operaci na klinice vybavené v souladu s moderními požadavky. Konzervativní, lidová a radiační medicína může být použita pouze jako podpůrná léčba, která zabraňuje opětovnému výskytu patologie.

Provozní

Při chirurgickém zákroku neexistují žádné závažné obtíže při odstraňování adenomu příušní slinné žlázy. Pro přístup k nádoru chirurg provede malý řez v přední části ucha. K vyjmutí sestavy kapsle dojde během několika minut. Obtížnost může způsobit, že nádor bude blízko nervu obličeje, protože existuje riziko poškození.

Během operace k odstranění adenomu submandibulární slinné žlázy se provede řez v krku pod čelistí. V tomto případě je nutné, aby odborník odstranil novotvary spolu s žlázou (a někdy, například, s jeho rozsáhlým růstem, je nutné odstranit také blízké lymfatické uzliny). Poté, aby se potvrdila diagnóza, odstraněný nádor je znovu odeslán na histologické vyšetření..

Během chirurgického zákroku k odstranění adenomu sublingvální slinné žlázy se v ústech pacienta provede řez. Pokud je nádor příliš velký, provede se další řez z vnějšku, do krku.

V tomto případě je adenom odstraněn spolu s okolními tkáněmi a sublingvální slinnou žlázou, které byly také postiženy. Pokud proces není komplikovaný, pak operace trvá méně než 30 minut.

Nádory malých slinných žláz, které jsou umístěny na jazyku, tváři, rtu, tvrdém patru, se řežou ve zdravých tkáních, přičemž se odstraní postižená tkáň. Poté se aplikují stehy. Pokud se nahromadilo velké množství tekutiny (sliny, krev), aby se zajistil jeho odtok, chirurg dočasně nainstaluje drenáž (gumu nebo gázu).

Radiační terapie

Radiační terapie nádoru slinných žláz se provádí kombinovanou léčbou, přičemž se používá ozáření dávkou 40-45 Gy a poté se provede operace. Radiační terapie se používá k co největšímu zabránění růstu nádoru. 3-4 týdny po něm se provádí chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Nejčastěji se vnější ozařování provádí společně s intersticiální terapií (produkovanou zaváděním radioaktivních jehel do tkáně adenomu) po dobu 3 až 7 dnů. Mezi jednotlivými kurzy jsou přestávky 2 týdny. Kolik kurzů je třeba absolvovat, určí odborník individuálně s ohledem na stupeň poškození žlázy. Komplikacemi po radiační terapii je výskyt puchýřů na kůži, suchých sliznicích, hyperémie.

Radiační terapie je metoda léčby adenomu slinných žláz

Pooperační radioterapie se provádí, pokud:

• nádor není zcela odstraněn;
• před chirurgickým zákrokem není možné určit malignitu patologie;
• po odstranění nádoru a opakovaném histologickém vyšetření byla detekována maligní degenerace tkání.

Současně je potlačena aktivita blastových buněk adenomu nebo je operace provedena znovu.

Vlastnosti pooperačního období

Na konci operace a ukončení anestezie lékař zkontroluje funkčnost obličejových svalů pacienta, vydá doporučení ohledně péče o povrch rány a drenáž (protože po operaci je po určitou dobu ponechán v incizní dutině). Drenáž je odstraněna po 4-5 dnech. 6. den jsou stehy odstraněny.

Po celou dobu zotavení je nutné očistit kůži obklopující ránu chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku a zpracovat ji antibakteriálními mastmi..

Léčba adenomu slinné žlázy lidovými prostředky

Alternativní metody terapie pomáhají zmírnit stav pacienta a odstranit nepříjemné klinické projevy patologie. Nejběžnější metody jsou:

• tinktury z propolisu nebo česneku. Vyvolávají určitý analgetický účinek;
• k úlevě od otoku a bolesti použijte masti vyrobené z dehtu, vazelíny a třezalky tečkované ve stejném množství;
• Pro odstranění otoku se používají obklady z mrkvové šťávy a bylin.

Před použitím některého z popsaných receptů se musíte poradit s odborníkem.

Domácí léčba

Jako pomocnou léčbu pro ASF můžete použít osvědčené lidové léky. Takže, 3 lžíce. l. drcená sušená lastura se nalije do 300 ml vroucí vody. Potom jsou posláni do ohně, aby vařili dalších 10-15 minut. Jakmile je přípravek připraven, vyjměte jej ze sporáku a trvejte na tom alespoň 3 hodiny.

Chirurgická intervence pro pleomorfní ASF - stadium komplexní léčby

Hemlock Compress:

• 10 g semen rostlin a drcených listů se nalije 40 ml léčivého alkoholu;
• kompozice je trvala po dobu 2 týdnů, filtrována, když byla připravena;
• před aplikací obkladu na postiženou lézi se tinktura hemlock ve stejných proporcích smíchá se strouhanou mrkví;
• obvaz je ponechán alespoň 2 hodiny. Postup se provádí dvakrát týdně..

Přirozené domácí masti také pomáhají vyrovnat se s ASF. Vezměte 100 g jakéhokoli živočišného tuku zahřátého ve vodní lázni, zkombinujte ho s 20 g rozdrceného gáfru, upravte hmotu na jednotnou konzistenci a namažte postiženou žlázu (po několika hodinách se směs omyje teplou vodou). Větve břízy se spálí a výsledný popel se proseje přes jemné síto. Po 1 lžíce. l. prášek je smíchán s 3 lžícemi. l. březový dehet. Způsob aplikace: oteklá žláza se výslednou mastí ošetřuje denně po dobu jednoho měsíce.

Důležité! Kosmetická vazelína a dehet, smíchané v poměru 1:10, jsou účinným lékem na ASF. Léčebný režim je podobný předchozímu receptu..

Šťávy z lastovičky a třezalky tečkované jsou kombinovány ve stejných částech, přidává se k nim dvojnásobná část roztaveného živočišného tuku a denně se aplikuje na „zasaženou“ žlázu. Strava pro ASF zahrnuje odmítnutí mastných, slaných, příliš kořenitých a jakéhokoli jídla, které způsobuje hojnou salivaci (včetně pooperačního období).

Předpověď

Pokud je adenom zjištěn v raných stádiích jeho vzhledu a odstraněn chirurgicky, pacient se obvykle zotaví úplně. K recidivě nejčastěji dochází u pleomorfního adenomu příušní žlázy. Nejčastěji je tento jev spojen s vniknutím adenomatózních buněk do operační rány, růstem formace mimo kapsli, roztržením této skořápky během chirurgického zákroku..

Ve většině případů se multinodulární neoplazmy objevují s relapsem. ASF je tedy benigní formace, která s včasnou diagnózou dobře reaguje na léčbu. Při správně provedeném chirurgickém zákroku je prognóza pro pacienty s takovými nádory příznivá..

Chirurgické odstranění benigních adenomů slinných žláz v budoucnu přináší pozitivní výsledky. Nádory se opakují s frekvencí 1,5–35%.

Maligní adenomy slinných žláz se vyznačují nepříznivým průběhem.

K úplnému zotavení dochází ve 20–25% případů. Znovu se objeví u 45% pacientů. Metastázy se vyskytují přibližně v 50% případů. Rakovina submandibulárních žláz se vyznačuje obzvláště agresivním průběhem..

Sebaceózní adenom

Vzácný, obvykle jasně ohraničený nádor, skládající se z různých velikostí a tvarů mazových buněčných hnízd bez známek buněčné atypie, často s ohnisky skvamózní diferenciace buněk a cystických změn. Kód - 8410/0.
Sebaceózní adenom představuje 0,1% všech nádorů SG a asi 0,5% všech adenomů slinných žláz. Průměrný věk pacientů je 58 let, i když se nádor vyskytuje v širokém věkovém rozmezí - od 22 do 90 let. Poměr mužů a žen je 1,6: 1. Na rozdíl od mazových novotvarů kůže, u mazových adenomů SG nedošlo ke zvýšení frekvence rakovin různých viscerálních lokalizací..

Lokalizace mazových adenomů je uvedena takto:

parotid SF - 50%, sliznice líc a retromolární oblast - 17 a 13%, submandibulární slinná žláza - 8%.

Klinický obraz představuje bezbolestný nádor.

Makroskopicky má mazový adenom velikost v největším rozměru 0,4 - 3 cm, s jasnými hranicemi nebo zapouzdřením, barva je šedavě bělavá až nažloutlá.

Histologicky je mazový adenom tvořen hnízdami mazových buněk, často s ložisky skvamózní diferenciace buněk, bez atypie nebo s minimálními znaky buněčné atypie a polymorfismu bez tendence k místně destruktivnímu růstu. Mnoho nádorů sestává z mnoha malých cyst nebo je stavěno převážně z ektasizovaných duktálních struktur. Mazové žlázy se velmi liší velikostí a tvarem a často jsou uzavřeny ve vláknité stromě. U některých nádorů jsou patrné známky závažné onkocytární metaplasie. Fokálně lze vidět histiocyty a / nebo obří buňky resorpce cizích těles. Lymfoidní folikuly, příznaky buněčné atypie a polymorfismu, nekróza a mitotické postavy nejsou pro tento nádor charakteristické. Někdy mazový adenom může být součástí hybridního nádoru.

Pokud jde o prognózu a léčbu, je třeba říci, že tento nádor se po adekvátním chirurgickém odstranění neobnoví..

Operace parotidového adenomu

Adenom slinné žlázy

Adenom slinných žláz je benigní formace, která se vyvíjí z epiteliálních buněk vylučovacích kanálků malých a velkých slinných žláz. Je doprovázen výskytem bezbolestného kulatého uzlu v projekci žlázy. S významnou velikostí novotvarů se vyskytuje obličejová asymetrie, otoky, bolestivé bolesti, parestézie kůže. Adenom je diagnostikován pomocí obecných klinických a speciálních výzkumných metod: ultrazvuk slinných žláz, kontrastní sialografie, histologie, tomografie. Léčba adenomů se provádí výhradně chirurgickým zákrokem: v závislosti na velikosti nádoru se provádí úplná nebo částečná excize žlázy.

ICD-10

Obecná informace

V chirurgické stomatologii je popsáno několik histologických typů adenomů slinných žláz. V klinické praxi je nejčastěji diagnostikován pleomorfní adenom. Představuje 50-70% epiteliálních novotvarů velkých slinných žláz (obvykle parotid) a 20-55% malých (hlavně palatin). Adenom se obvykle vyskytuje u lidí v pokročilém věku (po 50–60 letech), častěji u žen. Roste po dlouhou dobu - 10-12 let. Pleomorfní adenom slinné žlázy je také kvůli morfologické heterogenitě struktury nazýván smíšený nádor. Nádor je benigní, ale může být maligní. K degeneraci do maligní formy dochází ve 2-5% případů. Po neradikálním ošetření se nádor často opakuje.

Důvody

Etiologie adenomu není zcela objasněna. Existuje několik teorií nástupu nemoci: fyzikálně-chemický, virový, polyetiologický. Každá teorie je platná, ale žádná z nich nemůže přesně vysvětlit výskyt adenomu a pokrýt všechny příčiny nemoci. Dnes je nejoblíbenější a nejlogičtější polyetiologický koncept, podle kterého působení různých faktorů může vést k narušení buněk. Teorie vzniku adenomů:

• Fyzikálně-chemický. Je založen na pozici spouštěcí role v procesu karcinogeneze různých exogenních látek. Mezi karcinogeny patří některé chemické sloučeniny, ionizující záření, ultrafialové záření, vystavení chladu. Riziko tvorby adenomu se zvyšuje po poranění nebo zánětu slinné žlázy (sialadenitida).
• Virový. Označuje spojení patologie s infekcí těla určitými viry (Epstein-Barr, herpes), které vyvolávají výskyt nádoru. Podle této teorie vytvářejí karcinogeny příznivé prostředí pro invazi a reprodukci onkogenních virů..
• Polyethiologický. Je založen na přítomnosti mnoha etiologických faktorů, které mohou způsobit neoplazmy. Kromě výše uvedených karcinogenů a virů patří mezi ně genové mutace, porušení embryonálního pokládání žláz, hormonální poruchy, špatné návyky.

Patogeneze

Po 45 letech prochází lidské tělo imunitní a endokrinní restrukturalizací. Tento stav, v kombinaci s narušenou buněčnou proliferací a diferenciací, činí tělo náchylné k rozvoji nádorového procesu. Podle polyetiologické teorie dochází pod vlivem různých faktorů v buňkách epitelu slinné žlázy ke katakomunikaci a anaplasii. Dochází k narušení diferenciace buněk, které se začínají nekontrolovatelně množit, což vede k tvorbě adenomu..

Makroskopicky je adenomem elastický nebo hustý uzel o velikosti 5-6 cm. Tvar je omezen kapslí, ale může růst do tkáně žlázy. Přítomnost tobolky a lobulární struktury nelze vždy vysledovat. Na řezu může mít adenom bělavý, nažloutlý nebo šedý odstín s chrupavkovými a sliznatými složkami. Mikroskopicky je tkáň adenomu velmi heterogenní, reprezentovaná žlázovými, trabekulárními, pevnými alveolárními a mikrocystickými strukturami, myxoidní a hodndroidní látkou.

Klasifikace

Adenomy tvoří až 80% všech epitelových novotvarů žláz. Vyznačují se benigním růstem, pomalým vývojem, nástupem po 50 letech. Podle morfologické a histologické struktury jsou adenomy těchto typů:

• Pleomorfní. Je to nejčastější. Je tvořen z epitelu vylučovacích kanálků. Palpace je definována jako kruhová formace s hustou texturou a hrbolatým povrchem.
• Monomorfní. Nádor se skládá převážně z žlázové složky slinné žlázy. Má velikost až 5 cm, na hmatu měkký a elastický.
• Adenolymfom. Vychází z lymfatických kanálků nebo uzlů, obsahuje lymfu. Tvoří se výhradně v příušní oblasti. Vyznačuje se jasnými hranicemi, elastickou nebo hustou strukturou, tendencí k hnisání.
• Oxypilic (oncocytoma). Vyskytuje se v 1% případů, zejména v příušních žlázách. Na palpaci je definována jako dobře definovaná elastická uzlina.
• Bazální buňka. Vychází z bazaloidního typu tkáně a obsahuje bazální buňky. Makroskopicky jde o hustý uzel. Liší se od ostatních adenomů tím, že se nikdy neopakuje a nestane se zhoubným.
• Canalicular. Objevuje se častěji na sliznici horní pery nebo tváře. Skládá se z prizmatických epiteliálních buněk ve formě svazků. Liší se v malé velikosti, vypadá jako korálky.
• Mastný. Je to malý uzlík skládající se z cysticky pozměněných mazových buněk. Formace je bezbolestná, po odstranění se již neopakuje.

Příznaky

Vzdělání může nastat ve všech slinných žlázách: parotid, submandibulární, sublingvální nebo malé - na sliznici rtů, tváří, patra. Pleomorfní adenom často postihuje jednu z příušních žláz. Nádor se objeví pod chrámem před ušním boltcem. Adenom se vyznačuje pomalým růstem a prodlouženou existencí. Pathognomonické příznaky jsou přítomnost kulaté nebo oválné pečeti, jasný obrys, pohyblivost a bezbolestnost při hmatu. V počátečních stádiích se nádor nemusí obtěžovat. Jak adenom roste, objevují se nepříjemné a bolestivé pocity, otoky, otoky, snížená slinění a suchost v ústech.

Velké nádory mohou způsobit obličejovou asymetrii, stlačit okolní orgány a vyvolat bolestivé bolesti. Adenom příušní žlázy může poškodit nervové zakončení a způsobit parestezii kůže a ochrnutí obličejových svalů. Velké novotvary způsobují deformaci hltanu, která se projevuje nepříjemnými pocity při jídle a polykání. Porážka sublingválních žláz způsobuje u pacientů pocit cizího těla v ústech a poruchu řeči. Nádor malých slinných žláz se vyznačuje nečinností.

Komplikace

Velké adenomy sahají za kapsli a rostou hluboko do žlázy. Vyskytuje se náhrada tkání žlázy a zhoršená funkce slinění. Možné léze obličejových a trigeminálních nervů, které hrozí neuritidou, parézou a paralýzou svalů. V případě předčasné a neradikální chirurgické léčby se riziko recidivy adenomu výrazně zvyšuje. S dlouhodobou existencí nádoru u 5% pacientů dochází k jeho malignitě. S přeměnou adenomu na maligní dochází k rychlému množení tkání, formace se stává nehybnou a pevnou. Spontánní bolestivé pocity, snížená tvorba slin, poruchy dysfagie. V 50% případů maligní nádor metastázuje do lymfatických uzlin.

Diagnostika

K diagnostice adenomu se používají klinické a speciální výzkumné metody. Primární vyšetření a výslech pacienta provádí zubní lékař nebo onkolog. Diferenciální diagnostika adenomu se provádí s cystami, lymfadenitidou, sialadenitidou, maligními nádory slinných žláz. Používají se následující metody vyšetření a diagnostiky:

• Inspekce a ozvučení. Palpací se určí umístění, struktura, tvar, pohyblivost, velikost a obrysy formace; při přítomnosti bolestivých pocitů se hodnotí vztah nádoru k okolním orgánům. Retrográdní ozvučení umožňuje stanovit přítomnost tvorby v potrubí, stupeň stlačení žlázy nádorem. Vyhodnocení funkce slin se provádí pomocí sondy a žlázové masáže.
• Kontrastní radiografie. Sialografie ukazuje přesnou polohu a velikost léze na 83%. Benigní formace tlačí zpět kanály, které se shodují s konturami nádoru. Obrysy se používají k posouzení velikosti adenomu. Přerušované kontrastování kanálků je charakteristické pro zhoubné nádory.
• Echografie. Ultrazvuk slinných žláz vám umožní posoudit velikost nádoru a jeho strukturu. Echogenicitou, strukturálními změnami ve žláze, se stanoví stupeň náhrady pojivovou tkání. Benigní formace mají hladké a jasné obrysy. Studie je méně přesná s hlubokým umístěním adenomu.
• Histologické a cytologické vyšetření. Provádí se po aspirační biopsii a extrakci punktátu tumoru. Umožňuje vám ověřit nádor, vyjasnit složení buněk, určit typ adenomu, rozlišit benigní a maligní formace.
• Tomografie. CT a MRI slinných žláz poskytují přesné a úplné informace o nemoci. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mají nejvyšší diagnostickou hodnotu, ukazují vztah nádoru k okolním tkáním, fázi vývoje, objasňují topografickou a anatomickou lokalizaci.

Léčba adenomu slin

Léčba se provádí primárně chirurgicky. Technika operace závisí na klinickém průběhu onemocnění, velikosti a umístění adenomu, věku pacienta a zdravotním stavu. Parotický adenom je nejobtížněji odstranitelný kvůli komplexní anatomii této oblasti. Během operace je důležité správně izolovat a uchovat obličejový nerv. Následující metody chirurgického zákroku se používají v maxilofaciální chirurgii:

• Enukleace nádoru. Odstranění adenomu zahrnuje exfoliaci a eliminaci nádoru v jeho membráně. Žlázová tobolka je pitvaná, nádorová membrána je oddělena od okolních tkání po celém obvodu. Novotvar je postupně pitván a odstraněn. Metoda je nejméně traumatická.
• Vyříznutí žlázy. Parotidektomie může být částečná (odstranění nádoru a malou základní část žlázy), mezisoučet (extirpace adenomu s několika laloky žlázy) a celková (extirpace příušní žlázy s nádorem). U pleomorfního adenomu odborníci doporučují úplnou parotidektomii, protože vzdělávání je náchylné k malignitě a recidivě. Moderní technologie umožňují provádět operace pomocí laseru, mikroskopu a výpočetní techniky. Intervence se provádí s malým traumatem a doba rehabilitace je snazší.

Prognóza a prevence

Po chirurgickém odstranění adenomu je prognóza života a zdraví příznivá. Pooperační období trvá 7-10 dní. Komplikace po chirurgické léčbě jsou velmi vzácné. Po úplné parotidektomii je možnost recidivy snížena na 1-4%. V případě opakované tvorby adenomu je chirurgický zákrok proveden znovu v radikálnějším objemu. Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci. Obecná preventivní opatření zahrnují prevenci karcinogenních účinků, onemocnění slinných žláz, traumatická zranění, dodržování zásad zdravé výživy a životního stylu..

Adenom slinné žlázy

Adenom slinné žlázy je benigní nádor vznikající z žlázové tkáně. ICD-10 kód - d11. Představuje 80% mezi benigními formami slinných žláz. Průměrný věk pacientů je asi 60 let, ale také u mladých lidí. Roste pomalu a postupně (více než 10 let nebo déle), nedává metastázy, je náchylný k degeneraci. Riziko malignity u dlouhodobého nádoru je 4-6%.

Důvody

Přesná etiologie není známa. Provokující faktory výskytu mohou být:

• Dědičnost.
• Infekční léze.
• Poranění obličeje a hlavy.
• Endokrinní poruchy.
• Kouření.
• Intoxikace, vystavení velkým dávkám záření.
• Endokrinní poruchy.
• Herpes infekce (infekce virem Epstein-Barr).
• Glossitis, sialoadenitis.

Klasifikace

Nádorový proces je systematizován podle několika příznaků: lokalizace, složení a struktura vzdělávání, velikost.

• V příušnici 85% případů.
• V submandibulárním 8%.
• Sublingvální 0,5%.
• V malých žlázách v dutině ústní 6,5%. Roste častěji v oblasti tvrdé oblohy.

Formace je obvykle jednostranná, nepárová.

1. Pleomorfní adenom. Vyskytuje se v 90% případů. Smíšené složení. Skládá se z několika typů buněk - žlázových, epiteliálních, kostních, lymfatických a pojivových tkání. Má složitou strukturu, kde jsou malé uzliny a cysty, oblasti keratinizace a hyalinózy. Nádor je nejčastěji zapouzdřen. Vypadá to jako kulatý nebo oválný hustý uzel o velikosti od 1 cm do velikosti kuřecího vejce a další. Roste pomalu. V případech pozdní léčby a předčasné diagnózy se často stává maligním. Pleomorfní adenom parotivní slinné žlázy tvoří mezi adenomy této struktury 50-70%.
2. Monomorfní adenom. 1-3% případů. Obsahuje jeden typ buňky. Na tomto základě se rozlišuje několik typů nádorů:

• Bazální buňka - pochází z bazaloidního epitelu. Jedná se o omezený nodulární malý nádor, který není náchylný k malignitě..
• Lymfom - pochází z lymfoidní tkáně. Elastická, pohyblivá formace, která se často nachází v příušní žláze. Je benigní.
• Oncocytoma (oxyphilic adenoma) - sestává z velkých epiteliálních buněk s eozinofilní zrnitostí. Vzácný.
• Myoepiteliom - tvořený vřetenovitými, kulatými a polygonálními buňkami. Roste častěji v malých žlázách. Je těžké diagnostikovat.
• Sebaceous - tvořený mazovými buňkami, často tvořit malé cysty. Bezpečný a neškodný díky pomalému růstu, malé velikosti a neschopnosti zhoubného bujení.

1. Adenolymfom (Worthinův nádor). Skládá se z glandulárního, papilárního epitelu a lymfatické složky, která tvoří cysty různých velikostí a čísel. Velikost kolísá od 1 do 12 cm v průměru. Velké nádory mají tenkou kapsli, měkký, kolísavý uzel. Pomalu rostoucí, náchylný k hnisání, umístěný v tloušťce žlázy - nejčastěji příušnice.
2. Kanalikulární adenom. Skládá se z prizmatického epitelu, který roste ve formě korálků. V 80% ovlivňuje horní ret. Bezbolestná hmota do průměru 2 cm má zřídka vícečetný charakter.

K přesnému určení typu adenomu je nutné histologické vyšetření..

Příznaky

Závisí na umístění, struktuře a velikosti adenomu. Objevují se, když je nádor již viditelný pro oko a dobře hmatný (1-2 cm). Pod kůží pomalu roste kulatá, hustá, mobilní formace s jasnými hranicemi. Kůže je nezměněná a pohyblivá.

Velký otok způsobuje zkreslení obličejových rysů a zjevnou asymetrii, objevují se potíže s polykáním, žvýkáním, dýcháním a mluvením. Běžným projevem všech typů adenomů je sucho v ústech kvůli snížené slinění.

Příznaky malignity jsou rychlý růst vzdělání a šíření do regionálních lymfatických uzlin. Velká velikost nádoru není známkou malignity.

Projevy adenomu různých slinných žláz:

1. Parotid. Nejprve se v oblasti ušního boltce objeví nepříjemné pocity, pak se objeví nádorovitá formace - hustá, elastická, zpočátku způsobující pouze kosmetické problémy. Potom je bolest za uchem, blízko něj a za tvář, suchost ústní sliznice. S tlakem na obličejový nerv dochází k narušení výrazů obličeje a řeči, jevů neuralgie - parestézie, silná bolest, neschopnost ležet na nemocné straně.
2. Submandibulární. Klinika je podobná lymfadenitidě, ale nejsou zde žádné známky zánětu, uzel je kulatý nebo oválný s jasnými konturami.
3. Sublingvální. S růstem nádoru je v ústech pocit cizího těla. Velké nádory ztěžují žvýkání, polykání a mluvení.
4. Malé žlázy: palatina, líce, horní a dolní rty. Malé, husté, bezbolestné koule až do velikosti 2 cm. Jsou náchylní k hnisání a traumatu.

Diagnostika

1. Vyšetření. Externí vyšetření kůže a vzdělání. Palpace určuje velikost, tvar, konzistenci nádoru, mobilitu.
2. CT a MRI - studie s nejvíce informativní hodnotou.
3. Sialografie - rentgenové vyšetření kontrastní látkou.
4. Ultrazvuk - objasnění velikosti a složení vzdělávání.
5. Biopsie odhaluje složení formace. Pro cytologickou analýzu se provede odběr punkcí tkáňovým vzorkem. Povinný výzkum potřebný k určení rozsahu operace.

Léčba

Adenomy slinných žláz spontánně nezmizí. Taktika čekání a vidění je zbytečná. Čím dříve uvidíte lékaře, tím vyšší je šance na úplné uzdravení..

Léčba je pouze chirurgická. Konzervativní terapie se nepoužívá. Léčba lidovými prostředky nedává účinek. Operace je nezbytná - vzhledem k tendenci k opakování je nezbytné úplné odstranění útvaru.

Intervence vyžaduje dobrý výcvik chirurga v oboru „Maxilofaciální chirurgie“ a integrovaný přístup. Během chirurgického ošetření se snaží co nejvíce chránit zdravou žlázovou tkáň..

Operace pro odstranění adenomů velkých žláz se provádí v endotracheální nebo endonazální anestezii pro pohodlí chirurga a pacienta. Slinné žlázy se nacházejí na anatomicky obtížných místech, kde leží velké cévy a nervy, je důležité je nepoškodit.

Odstranění novotvarů malých žláz lze provést v lokální anestezii. Rozsah operace je určen místem a typem nádoru.

Nejběžnějším typem chirurgické léčby je enukleace. Toto je exfoliace adenomu, aniž by došlo k poškození kapsle. Enukleace se provádí pomocí nástrojů s tupými konci, oddělení nádoru od kanálků, které jej napájejí, a pečlivě odstraní celek nebo vyčistí kapsli.

Pokud se nachází v hloubce žlázy nebo v nepřítomnosti tobolky, provede se resekce - tkáně jsou vyříznuty na zdravé, nejsou ovlivněny nádorovým procesem. V obtížných případech je nádor odstraněn spolu s orgánem.

Operace trvá od několika minut do hodiny a musí být radikální, aby se zabránilo opakování. Pokud nádorové buňky zůstanou v orgánu nebo je nádorová tobolka poškozena, je pravděpodobnost opětovného růstu vysoká. Chirurgický materiál je odeslán na histologii.

Vlastnosti chirurgické léčby:

1. Odstranění nádoru příušní slinné žlázy. Anatomicky komplexní oblast, kde jsou lokalizovány obličejové nervy, temporální tepny, žvýkací a obličejové svaly. Pokud je nádor malý a povrchní, provede se enukleace nebo resekce nádoru ve zdravých tkáních. Při hlubokém umístění a velké velikosti formace je intervence prováděna s maximálním šetřením obličejového nervu, ale ne na úkor radikalismu s využitím moderních možností. Rána se uzavře kosmetickým stehem a zavede se drenáž.
2. Odstranění adenomu submandibulární žlázy. Nachází se v blízkosti trojúhelníku Pirogov, kde prochází hypoglossální nerv a hyoidní tepna. Poškození nervu povede k dysfunkci jazyka a tepen k nebezpečnému krvácení. Nádor je přístupný řezem v krku pod bradou.
3. Odstranění nádoru sublingvální žlázy. Malé formace jsou odstraněny ústy - sublingvální extirpace. Pro ty významné se pod bradou provede další řez. Sublingvální slinné žlázy přiléhají k větvím hypoglossálního nervu a tepny, proto je od chirurga vyžadována dobrá znalost topografické anatomie a přesnosti.
4. Odstranění nádorů malých žláz. Lokální anestézie je aplikována ambulantně. Adenomy rtů, tváří, jazyka nepředstavují potíže pro chirurga. Glossofaryngeální nerv prochází v oblasti patra, takže působí opatrně tak, aby se ho nedotklo, což povede k ochrnutí měkkého patra. Resekce nebo odstranění pomocí orgánu.

Endoskopické metody

Jsou nízko-traumatické, postupují bez komplikací ve formě poškození nervových kmenů a krevních cév. Jsou provedeny malé vpichy, kterými je vložena video sonda. Průběh postupu je viditelný na monitoru. Pobyt v nemocnici - 1-2 dny.

Mikrochirurgie

Metoda zachování orgánů. Použití elektronového mikroskopu vám umožní zachovat orgán v co největší míře a odstranit pouze patologické struktury.

Pooperační období

Po odstranění nádoru se zkontrolují výrazy obličeje pacienta, stav drenáže a pooperační rána. Je ošetřena antiseptiky, aby se zabránilo infekci..

Je důležité dodržovat správnou stravu. Jídlo je při pokojové teplotě pyré, polotekuté. Odstraňte kořenitá, slaná, kyselá a všechna koření, abyste zabránili nadměrnému vylučování slin a podráždění ústní sliznice. Po jídle vypláchněte ústa teplou vodou, roztokem sody nebo bylinnou infuzí. Můžete jíst brzy po operaci. Je nutné vyloučit kouření a pití alkoholu po dobu 2-3 týdnů.

Adenom slinných žláz je závažný stav, který nelze ignorovat. Samoléčení je zbytečné a má vážné důsledky. V případě podezření na nemoc je nutný lékařský dohled, dobrá diagnóza a včasná léčba.

Chirurgie adenomu slinných žláz, indikace a technika odstranění nádoru

Čím dříve se provádí operace pro adenom slinných žláz, tím nižší je riziko onkologie. Koneckonců, adenom je benigní nádor a jeho přeměna na maligní může vyvolat rakovinu jazyka nebo ústní sliznice. Proto je lepší neopustit operaci, dokud je adenom stále malý.

Jak se projevuje adenom

Nezhoubné nádory jsou často lokalizovány přesně v žlázách a nádory slin nejsou výjimkou. V důsledku nevyvážené výživy, kouření a hormonálních poruch se může vyvinout pleomorfní adenom příušní slinné žlázy. Vzdělání je zpočátku malé a nedává žádné starosti. Postupem času nádor roste a vyvíjí se, což vyvolává nepříjemné příznaky:

• zhoršení slinění (sucho v ústech), zejména pokud je postižena největší slinná žláza, příušnice;
• narušená funkce řeči (řečové potíže jsou způsobeny velkou velikostí adenomu);
• problémy s polykáním (také kvůli růstu nádoru a jeho rozšíření hluboko do úst);
• bolest, neschopnost ležet na zraněné straně.

V závislosti na typu adenomu se může vyvíjet rychleji nebo pomaleji, může být lokalizován za ušima, pod čelistí a v jiných částech obličeje, být homogenní nebo smíšený atd. Všechny tyto nuance jsou stanoveny lékařem během diagnózy. Také určuje potřebu operace.

Indikace operace

Konzervativní léčba může pouze zpomalit průběh benigního nádoru, ale nic víc. Proto je dříve nebo později operace v každém případě předepsána. Otázka je jiná: v jaké fázi by měla být provedena a kdy může být odložena?

Hlavní indikací pro odstranění adenomu je jeho jasná vizualizace a prohmatání hranic. Dokud je nádor příliš malý a lze jej vidět pouze ultrazvukem, CT nebo rentgenem, nedotýká se ho. Přestože existuje jedna námitka: v tomto případě si musí být lékař jistý, že nehrozí riziko degenerace malého adenomu do maligní formace.

Důležité! Pacient s adenomem slinných žláz by měl pravidelně navštěvovat lékaře, aby určil naléhavost operace. Hlavní věcí není „ujít“ okamžik a zabránit růstu nádoru a rozvoji onkologického procesu.

Pokud je díky nádoru postižena samotná slinná žláza (hnisavý zánět, průchodnost vylučovacích kanálků je narušena bez možnosti zotavení), je také odstraněna. Technicky se taková operace téměř neliší od obvyklého odstranění adenomu a ztráty pro pacienta jsou malé: člověk má 3 páry velkých slinných žláz (parotid, submandibulární, sublingvální) a 5 párů malých a resekce jednoho z nich nic neřeší.

Technika odstraňování

Nejlepší metoda pro operaci adenomu je exfoliace (enukleace). Zajišťuje pečlivou extrakci nádoru tupým předmětem (někdy i prsty), aby nedošlo k narušení integrity jeho membrány a zabránění průniku patologické tekutiny na zdravé tkáně.

Příušná slinná žláza

Operace loupání je vhodná pro odstranění pleomorfních adenomů nebo adenolymfomů příušní slinné žlázy. Toto je jeden z nejčastějších typů tohoto nádoru, což naznačuje jeho pomalý a dlouhodobý vývoj, aniž by se dotýkal okolních tkání. Ale tady je důležité nenechat si ujít tuto chvíli, protože pokud se pleomorfní adenom dotkne obličejového nervu (to se projevuje zkreslením obličeje), budete muset provést další diagnostiku a zvolit jinou chirurgickou techniku.

Nejprve lékař provede řez v oblasti adenomu. To musí být provedeno tak, aby nedošlo k poškození kapsle. Vnější vrstvy kůže jsou odděleny od vnitřních vrstev, aby se odhalil nádor. Potom je adenom pečlivě oddělen od kanálů, které jej napájejí speciálními nástroji s tupými konci, aby nedošlo k poškození membrány..

Po vyříznutí všech kanálů se nádor oddělí a odstraní. To může být malé velikosti (asi velikost hroznů), ale někdy to má působivý průměr (asi velikost kuřecího vejce). Pokud je krvácení, může lékař použít koagulátor k utěsnění poškozené oblasti. Tkáně jsou pak spojeny s vnitřními kosmetickými stehy tak, aby stopa z operace na pacientově tváři v budoucnosti nebyla tak znatelná.

Submandibulární a sublingvální slinná žláza

Adenom subandibulární slinné žlázy je složitější typ patologie, protože má složité anatomické postavení. Během operace musí být lékař velmi opatrný, protože existuje riziko poranění hypoglossálního nervu nebo tepny. V tomto případě jazyk přestane plnit všechny své funkce a člověk nebude schopen mluvit, žvýkat a spolknout. Navíc je lingvální tepna umístěna velmi blízko krční tepny, takže během operace může dojít k vážnému krvácení..

Adenom podjazykové slinné žlázy je vzácný (v 0,5–1,0% případů) a vyžaduje také profesionální přístup. Aby se minimalizovala rizika, je takový nádor odstraněn spolu s žlázou..

Možné komplikace a důsledky

Nejdůležitějším problémem při odstraňování adenomu slinných žláz je riziko poranění obličejových nervů. Někdy jsou umístěny dostatečně blízko k nádoru, takže musí být velmi pečlivě odděleny. Poškození obličejového nervu je plné asymetrie obličeje, zhoršené funkce řeči a silné bolesti v různých oblastech.

Další komplikací je přítomnost hnisavého zánětu. Obvykle je detekována ještě před operací a je bezpečně eliminována antibiotiky. Ale když se zánětlivý proces právě vyvíjí, je obtížné jej určit. A pokud lékař zjistí hnisavé ohnisky po otevření tkání, musíte se uchýlit k dalším opatřením: k odstranění hnisu použijte antibakteriální léky a nástroje. Po takové operaci je pravděpodobnost vzniku abscesu rány vysoká..

Mimochodem! Další běžnou komplikací po odstranění adenomu je Freyho syndrom. Projevuje se lokální hyperémií a zvýšeným pocením. Tento syndrom je způsoben poškozením autonomních nervů. Je to neškodné, ale nepříjemné..

Zotavení po operaci

Protože operace se provádí v celkové anestezii, pacient musí ležet v nemocnici po nějakou dobu. Obvykle je to nejméně 3 dny, pak může být osoba propuštěna pro domácí rehabilitaci. Ale budete muset chodit na obvazy pravidelně, dokud nebudou odstraněny stehy..

Pokud byla spolu s nádorem odstraněna slinná žláza, budete muset zůstat v nemocnici všech 6-8 dní, protože první 3 dny bude zdravotnický personál sledovat instalovanou drenáž. Je nutné vypustit tekutinu a kontrolovat přítomnost vnitřního krvácení..

Co se týče péče o obvaz a ránu, vše je zde standardní:

• ne mokré;
• nešpinit se;
• nespí na ovládané straně obličeje;
• jíst pouze teplé jídlo (vyhýbat se jídlu a nápojům, které jsou příliš studené nebo opařené);
• pokud byl nádor odstraněn ústní dutinou, bude strava ještě přísnější: nic kyselého, kořenitého a dráždivého;
• budete muset přestat kouřit po dobu nejméně 20 dnů, a je lepší přestat tento špatný zvyk úplně.

Pokud máte podezření na nepřirozený průběh rehabilitačního období, měli byste se poradit s lékařem: vysoká horečka, silné zarudnutí v oblasti švu, bolest atd. Tyto příznaky nemusí nutně znamenat komplikace, ale pouze v případě, že se musíte ujistit, že nehrozí žádné nebezpečí.