Hlavní

Teratoma

Hlavní příznaky vývoje adrenálního adenomu u žen

Hormonální rovnováhu lidského těla reguluje několik orgánů, z nichž jedním jsou nadledvinky. Orgán je zodpovědný za produkci androgenů a adrenalinu, takže je nutné se poradit s lékařem, jakmile se objeví první příznaky adrenálního adenomu u žen nebo mužů.

Příznaky adrenálního adenomu

Příznaky a další terapie benigního nádoru jsou přímo závislé na stupni aktivity, velikosti a predispozici k dalšímu růstu. Popsaný novotvar u žen má obvykle malý průměr, takže nepoškodí tkáň, krevní cévy a nervové zakončení kolem.

Adenom nadledvin nezpůsobuje zjevné lékařské projevy. Nejčastěji je nádor objeven lékařem neúmyslně v době zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačové tomografie. Adenom u žen může být detekován během období ultrazvukového vyšetření předepsaného z jakéhokoli důvodu.

Zvětšený a vyvíjející se nádor je doprovázen různými specifickými příznaky u žen, mezi něž patří:

• dušnost;
• prudký nárůst hmotnosti;
• silné pocení;
• bolest v oblasti břicha a dolní části zad;
• nepřiměřené zatvrdnutí hlasu;
• přetrvávající menstruační nepravidelnosti;
• ostrý růst hrubých vlasů na hrudi a obličeji;
• ztenčení kůže;
• svalová atrofie;
• vydutí břicha;
• strie vínové nebo namodralé odstíny;
• depresivní stav;
• letargie, emočně nebo mentálně;
• projev diabetes mellitus;
• vysoký krevní tlak;
• výrazný otok;
• křeče;
• snížení objemu mléčných žláz.

Příznaky nadledvin u dívek a žen

Teprve během růstu a vývoje adenom začíná masculinizovat a narušovat ženské hormonální pozadí. Pokud nezačnete léčbu včas, následky budou nevratné. Jak se nádor vyvíjí, hladina aldosteronu se začíná zvyšovat, objevují se první příznaky Cushingova nebo Cohnova syndromu.

Vizuálně se během hormonálních poruch u žen mění jejich vzhled a jsou maskulinní. U dívek a mladých dívek je nádor pravé nebo levé nadledvinky exprimován následujícími příznaky:

• opožděný vývoj prsu;
• amenorea;
• růst velikosti klitorisu;
• projev hrubého zabarvení;
• zrychlené puberty;
• vzhled sexuální charakteristiky mužského podtypu.

Během Cushingova syndromu je patrné zaokrouhlování oblasti obličeje, plnost, zvýšení hrudníku. Pouze odborník je schopen diagnostikovat nádor, po vyšetření vybere optimální léčbu. Adenom u žen způsobuje metabolické poruchy, abnormality v činnosti srdce a cévního systému.

Adrenální adenom se může znovu objevit po odstranění, pokud nebyly odstraněny všechny metastázy. Proto v případech, kdy se příznaky znovu objevily, je třeba navštívit další endokrinologa pro další diagnostiku patologie. Lékař může předepsat léky nebo reoperaci. Pohoda pacienta se postupně zhoršuje, protože roztříštěné hormonální pozadí vyvolává zvýšenou únavu a slabost.

Projev adrenálního adenomu

Nejčastěji adenom nevyrábí žádné hormony, protože jeho velikost nepřesahuje 3–4 cm, a proto pacient necítí příznaky a nehledá pomoc lékařů. Mnoho lékařů věří, že je iracionální odstranit nádor pro každého pacienta. Pokud adenom neroste a je asymptomatický, jsou výhody jeho odstranění spíše pochybné. Jakýkoli chirurgický zákrok může v budoucnu způsobit řadu komplikací..

Neaktivní nádor se může objevit v důsledku patologického vývoje jiných tělesných systémů. Hypertenze nebo diabetes vyžaduje zvýšenou činnost nadledvin, v důsledku čehož se může objevit adenom. Na rozdíl od inaktivních novotvarů má nádor produkující hormony výrazné klinické příznaky.

Pacientovi je předepsána léčba endokrinologem a v obtížných situacích je nutný zásah chirurga. Vzhledem k vyvíjejícímu se onemocnění se jeho celkový stav zhoršuje, protože růst nádoru vede k tomu, že jeden ze spárovaných orgánů není schopen plně vykonávat své funkce. Patologie způsobuje hormonální narušení a projevené mužské sexuální vlastnosti nejsou reverzibilní, a to ani po úplném uzdravení. Ženy mohou zaznamenat dramatický nárůst svalové tkáně a vypadávání vlasů na hlavě.

Aby odborník provedl správnou diagnózu a identifikoval povahu nádoru, je nutné diagnostikovat jeden z orgánů odpovědných za produkci hormonů. Hladina některých hormonů se stanoví podrobným krevním testem. Kromě toho lékař provádí instrumentální vyšetřovací metody, jako například:

• tomografie mozku;
• biopsie;
• stanovení hustoty adenomu pomocí počítače.

Pomocí výše uvedených metod se stanoví velikost a struktura tvorby nádoru, jeho lokalizace a velikost léze.

Je nepřijatelné zanedbávat projevy prvních příznaků nemoci. U menších příznaků je nutné navštívit lékaře, protože léčba patologie v raných stádiích je nejúčinnější.

Druh adenomů

Lékaři klasifikují nemoc do několika podtypů..

Kortikosteroidní nádor

Kortikostom je nejčastějším typem kortikálního nádoru. Nádor se nejčastěji vyskytuje u mladých žen a uvolňuje přebytečný kortizol do krevního řečiště. Příznaky takové patologie jsou sníženy u Cushingoidova syndromu..

Kromě výše uvedených hlavních příznaků existuje apatie, letargie a letargie. Léčba takové patologie zahrnuje kompletní vyšetření a použití léků..

Aldosterom jako typ adrenálního adenomu

Aldosterom je u pacientů méně častý. Nádor vylučuje aldosteron, který zadržuje sodík a vodu v lidském těle. Výsledkem je zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšená hypertenze. Takové odchylky v práci tělních systémů jsou hlavními příznaky adenomů. Pokud pacient nezačne včasnou léčbu, objeví se po krátké době arytmie a časté křeče..

Endokrinologové předepisují léčbu léky nebo chirurgické zákroky (laparoskopie, břišní chirurgie). Kromě toho musí pacient dodržovat diety během období před operací a adaptace. Nejlepší je konzumovat kávu, fazole, sušené ovoce a čokoládu.

Správně provedená operace zabrání relapsům patologického procesu a jakýmkoli pooperačním komplikacím. Pouze odborník s odpovídající kvalifikací je schopen zvolit správný způsob léčby a provádět veškeré manipulace nezbytné pro zotavení. Včasná konzultace s endokrinologem vám umožní zbavit se patologie v rané fázi, což vám dává větší šance na úplné uzdravení.

Jaké změny se vyskytují v těle u žen a mužů při diagnostice nadledvin

Adrenální adenom je benigní nádor, který vylučuje hormony. Termín se používá k charakterizaci několika typů nadledvinových nádorů, které mohou být aktivní i neaktivní. Příznaky se liší v závislosti na typu onemocnění a jeho hormonální aktivitě.

Důvody

Původ této patologie nebyl přesně identifikován. Odborníci nazývají hlavním důvodem adrenokortikotropní hormon, který je syntetizován hypofýzou. Mezi rizikové faktory, které vyvolávají zvýšenou produkci tohoto hormonu, patří stres, trauma a chirurgický zákrok..

Adrenální adenom u žen a mužů se vyvíjí v důsledku hormonálních poruch. Přítomnost dalších endokrinních chorob může vyvolat nástup patologie..

Příčiny nemoci mohou být:

• nadváha, obezita;
• diabetes;
• hypertenze.

Příčiny onemocnění u žen jsou:

• polycystický;
• ženské choroby;
• hormonální nerovnováha.

Vývoj patologie u mužů je méně častý. Do rizikové skupiny patří muži starší 30 let.

Benigní nadledvin má několik typů.

Klasifikace adrenálního adenomu závisí na morfologických příznacích a typech produkovaných hormonů.

Aldosteroma

Tento typ je hormonálně aktivní. Ve většině případů je nádor benigní, ve 4–5% případů může být aldosterom maligní. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí u žen od 30 do 50 let..

U mužů a dětí se patologie vyskytuje ve vzácných případech. Aldosterom je často způsoben dědičnou predispozicí. Hlavní metodou léčby je adrenalektomie - radikální odstranění nádoru.

Androsterom

Tento typ patologie se často vyskytuje u dívek a žen po 40 letech. Méně často muži a chlapci trpí androsteromem. Patologie je charakterizována produkcí androgenních steroidů. Je to svazek formací a neuspořádaných akumulací v kůře nadledvin.

Hormonálně aktivní forma onemocnění má sklon k malignímu nádoru. U tohoto typu patologie je předepsána pouze chirurgická metoda léčby. Po odstranění nádoru se hormonální pozadí obnoví a vrátí se do normálu.

Corticoestroma

Nejběžnější forma onemocnění. Charakterizována produkcí kortizolu.

Mezi klinické příznaky kortikostromu patří:

• nadváha (obezita v břiše a horní části těla);
• vzhled mužských příznaků (růst vlasů na obličeji, hrudi);
• zvýšení krevního tlaku (systolický až na 220 mm Hg. Art.);
• snížení svalové hmoty;
• angina pectoris, bolest srdce, zhoršená plodnost.

Jedním z rizikových faktorů pro vývoj tohoto typu patologie je stres. Nemoc se také projevuje nadměrnou spavostí, záchvaty apatie a dalšími psycho-emocionálními změnami..

Corticosteroma

Nádor kůry nadledvin, charakterizovaný autonomní produkcí kortizolu. Tento typ patologie často vede k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu.

• arteriální hypertenze;
• poruchy metabolismu uhlohydrátů;
• fenomén virilismu (u žen);
• známky demasculinizace.

S adenomem u muže začínají změny ženského typu:

• změní se zabarvení hlasu;
• genitálie jsou sníženy;
• mléčné žlázy jsou zvětšeny;
• v kyčlích a pánvi je pozorována akumulace podkožního tuku;
• plešatost.

Při stanovení kortikostomu je předepsána chirurgická léčba.

Adenom bez hormonu

Ve většině případů existuje typ onemocnění, které je charakterizováno jako neaktivní. Většina adenomů neprodukuje hormony (jsou funkčně neaktivní) a vyvíjí se na pozadí patologických změn a poruch jiných orgánů. Mezi nejčastější příčiny adenomů bez hormonů patří:

• diabetes;
• obezita všech typů;
• arteriální hypertenze.

Neaktivní adenom u žen je často asymptomatický a je detekován náhodou v důsledku diagnostických opatření pro patologie v břišní dutině, gynekologická onemocnění, po porodu atd..

Příčiny adrenálního adenomu u mužů, příznaky a léčba patologie se mohou lišit od ženského typu onemocnění. Projev poruchy závisí na typu nádoru, doprovodných nemocech, pohlaví a věku pacienta..

Příznaky a diagnostika

Neaktivní adrenální adenom je často malý a pacient si ho nevšimne.

Absence symptomů snižuje pravděpodobnost detekce patologie bez dalších diagnostických metod.

Aktivní typy onemocnění mají řadu výrazných příznaků, díky nimž může odborník provést přesnou diagnózu v raných stádiích výskytu nádoru. Typ nadledvinového adenomu, symptomy a léčebné metody jsou stanoveny pouze na základě výsledků klinických studií.

Diagnostické metody zahrnují:

• krevní chemie;
• Magnetická rezonance;
• CT vyšetření;
• Ultrazvuk;
• ve vzácných případech biopsie.

K objasnění diagnózy mohou být předepsány další studie a testy. V případě potřeby je pacient podroben úplnému vyšetření, aby zjistil další endokrinní choroby.

Léčba a prevence

Metoda léčby nadledvin závisí na diagnóze dané pacientovi. V závislosti na typu nádoru může být pacientovi předepsána hormonální terapie nebo chirurgická léčba. Neaktivní nádory vyžadují neustálý lékařský dohled, zatímco aktivní jsou odstraněny během chirurgického zákroku.

Chirurgie se používá, když velikost aktivního nádoru překročí 4 cm.

Adenomektomie má několik typů:

1. Abdominální chirurgie. K odstranění novotvaru dochází řezem s otevřeným přístupem. Nejtraumatičtější metoda, ale někdy je tento typ operace jediný možný.
2. Laparoskopické odstranění nádoru. Je to moderní metoda chirurgického zákroku. Průnik se provádí 3 malými řezy v břišní stěně. Existuje riziko poškození pobřišnice.
3. Bederní přístup. Často se používá k odstranění nádorů u žen. Metoda je uznávána jako nejúčinnější a méně bolestivá. Po operaci se pacient rychle zotavuje.

Maligní nádory jsou léčeny radioterapií a chemoterapií. Někdy se používají další terapie.

Další terapie závisí na jmenování specialistů léčících každého pacienta. Jako pomocné metody se používají fyzioterapeutické postupy, diety a cvičení..

Možné komplikace a prognóza

Při včasné diagnóze má patologie příznivou prognózu. Pokud je stanovena diagnóza, léčba by měla být zahájena okamžitě a v případě potřeby by měl být nádor odstraněn. Jinak se mohou v těle objevit komplikace a patologické změny..

Nedostatek včasné léčby může vést k nevratným změnám cévního systému. U pacienta se vyvíjí otoky, krevní oběh a narušená výživa mozku. Nejčastější komplikací je ztráta zraku. Existuje také vysoké riziko degenerace benigní formace do maligního nádoru (rakovina, výskyt metastáz).

Pokud zjistíte jakékoli příznaky nemoci, měli byste se poradit s lékařem. Včasná diagnóza vám umožní plně obnovit zdraví pacienta.

Pro prevenci komplikací je nutný dohled specialisty (v pooperačním období). Po konzervativní léčbě potřebuje pacient pravidelnou návštěvu endokrinologa.

Adrenální adenom u žen

Lidé všech věkových skupin jsou náchylní k onemocněním nadledvin. Nejčastěji tyto problémy začínají trápit ty, jejichž věk se pohybuje od 30 do 60 let. Výskyt adrenálního adenomu u žen je 30 procent. Morfologická struktura a hormonální aktivita nádoru ovlivňují především symptomy..

Odrůdy adrenálního adenomu

Adenom, založený na množství a typu hormonů vylučovaných nadledvinami, je rozdělen do několika typů:

• Aldosteroma. Příznakem tohoto druhu je příliš velká produkce hormonu aldosteronu. Nejprve je to malá benigní formace o průměru ne více než 3 centimetry. Tento typ adenomu způsobuje výskyt primárního hyperaldosteronismu. V důsledku překročení normy aldosteronu se zadržují tekutiny a sodík, po kterém krevní objem roste a krevní tlak stoupá. V důsledku toho jsou možné křeče a zjevné oslabení svalů..
• Androsterom. Takový adenom se objevuje v důsledku zvýšeného uvolňování mužského hormonu androsteronu. Na ženském těle se tedy mohou vyvinout vnější mužské znaky: posílení svalnatého rámu, výraznější vlasy na tváři, zdrsnění hlasu. Velikost mléčných žláz může být také menší a menstruační cyklus může být narušen. Vzhledem k tomu, že takový adenom má zřetelné příznaky, může být diagnostikován v rané fázi..
• Corticoestroma. V tomto případě se hormony, které jsou vlastní ženám, produkují rychleji. Adenom se nachází v oblasti kůry nadledvin. Ve většině případů je to maligní formace. V tomto případě jsou příznaky pigmentace dvorce a uvolňování tekutiny z bradavek. Laboratorní testy také odhalily zvýšení hladiny hormonu estrogen. V případě výskytu v raném věku je možné zrychlené puberty dívky.
• Corticosteroma. Důvodem je silná produkce hormonu kortizolu. Do tukové hmoty se přidávají oblasti jako břicho, krk, hrudník a obličej. Tvář může být zaoblenější. Naopak, ruce mohou ztratit hodně na váze. Také ramena, nohy, hýždě a svaly atrofie břišní stěny. Kůže může být náchylná ke krvácení a striím. Pokud se neléčí, může se vyvinout osteoporóza. Tato rozmanitost se vyskytuje u žen ve věku mezi 20 a 40 lety..
• Adenom, který neprodukuje hormony. Nejčastěji nemá žádné nápadné příznaky a je benigní. Lze rozlišit pouze přítomnost obezity, diabetes mellitus a hypertenze.

Také klasifikuji adrenální adenom podle vnějších příznaků:

• Adrenocortical.
• Pigment.
• Oncocytic.

Důvody výskytu nádoru

Nelze vyjmenovat jasné příčiny adenomu. Pro jeho vzhled však existují určité předpoklady:

• Dědičná predispozice.
• Velké množství nadváhy.
• Příliš vysoký cholesterol v krvi.
• Silná závislost na cigaretách.
• Cukrovka.
• Všechna zranění.
• Problémy při práci srdce a krevních cév.

Důvodem může být také použití hormonální antikoncepce u ženy. Abyste se vyhnuli škodlivým účinkům tohoto typu antikoncepce, měli byste se nejprve poradit s gynekologem.

Příznaky adrenálního adenomu

Ve fázi počátečního vývoje je poměrně obtížné určit přítomnost adenomu. Pouze s rozvojem nemoci dochází k nerovnováze hormonů v těle. Pokud se nádor dlouhodobě vyvíjí, měl by být aldosteron přítomen ve zvýšeném množství. Je také možné zvýšit sekreci kortisoidu s rizikem Cohnova syndromu nebo Cushingova syndromu.

K určení adenomu jsou nejčastěji považovány následující příznaky:

• Nadváha se náhle zvýšila.
• Krevní tlak prudce vzrostl.
• Osteoporóza začala.
• Množství androgenů se zvýšilo.
• Navenek se začaly objevovat mužské rysy.

Cushingův syndrom je charakterizován výskytem obezity, zakulacením obličeje. Také se může zvětšit velikost hrudníku, břicha a krku..

Diagnostika

Za účelem důkladnějšího zjištění všech nuancí této choroby a vytvoření jasného obrazu se provádí řada vyšetření:

1. Ultrazvuk se podívat na peritoneální orgány.
2. Analýza složení krve s cílem zjistit, jak je nasycena jedním nebo druhým hormonem.

V případě selhání výše uvedených postupů je možné provést následující: pomocí ultrazvuku odborníci zkoumají složení samotného nádoru.

V některých případech je nutné biopsie a histologické vyšetření, aby se zajistilo, že nádor je benigní. Někdy i malé nádory mohou projít procesem malignity. Počet takových případů je 13 procent.

Léčba adrenálního adenomu

Druh léčby zase závisí na typu adenomu. Pokud je neaktivní, měla by být udržována pod kontrolou jednou ročně, aby se provedla počítačová tomografie a krevní test. Pokud se objeví nádor o průměru větším než 4 centimetry a silně produkuje hormony, je nutný chirurgický zákrok. Existují tři typy operací k odstranění nadledvin:

• Strip operace. Tento typ operace je nejtraumatičtější. Pokud je však nalezen nádor, jak vlevo, tak vpravo nadledvin, bude tento typ operace jedinou možností
• Laparoskopie. Tato operace je novější. K tomu se v pobřišnici provedou 3 malé řezy a použije se malá kamera. Taková operace však může také vést k poranění břicha..
• Bederní chirurgie je nejmodernějším a nejrozumnějším způsobem, jak odstranit adenom. Další výhodou je, že se pacient brzy uzdraví a jizva zůstane neviditelná.

Také při léčbě adrenálního adenomu se mohou ženy uchýlit k tradiční medicíně. Doporučuje se to pouze v počáteční fázi onemocnění, aby se pomohlo profesionálnímu ošetření..

Tyto metody samozřejmě nezpůsobí, že nádor zmizí, ale poněkud zmírní symptomy a zpomalí jeho růst..

Je třeba zmínit některá preventivní opatření, která zabrání rozvoji adenomu. A to:

• Minimalizujte stresové situace.
• Jíst zdravou stravu.
• Pravidelně berte vitamínové doplňky.
• Ovládejte svou tělesnou hmotnost.
• Nezneužívejte alkohol a cigarety.

Nejdůležitější, ale zároveň obyčejné: pečlivě sledujte svůj zdravotní stav, zaměřte se na příznaky, které se objevují, systematicky konzultujte lékaře.

Proč je adrenální adenom u žen nebezpečný??

Adrenální adenom u žen je velmi časté onemocnění a představuje 30% všech patologií nadledvin, ale často je kvůli nevyjádřeným příznakům léčba předčasná, což může vyvolat řadu závažných komplikací.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Co je to adrenální adenom?

Nadledvina je párový orgán, který se nachází v horní části ledvin..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Podílí se na mnoha procesech v těle, jako je regulace metabolismu a udržování krevního tlaku.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Adenom vypadá jako tvrdá tobolka podobná formace na kůře nadledvin, naplněné homogenním obsahem.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Ve většině případů je adenomem benigní nádor, ale někdy se může vyvinout v maligní, a to je hlavní nebezpečí této choroby..

p, blockquote 6,0,0,0,0 -> Fakt! Adenom obou nadledvin je diagnostikován jen zřídka. Obvykle se vyskytuje adenom levé nadledviny (méně často pravé) a zpravidla ženy trpí touto chorobou. Navíc v jedné žláze se může vyvinout několik formací najednou..

Příčiny patologie

Povaha tohoto onemocnění nebyla dostatečně studována. Předpokládá se však, že to může vyvolat nerovnováha hormonů v těle..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Mezi další údajné příčiny adenomu patří:

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

• zvýšená sekrece steroidních hormonů,
• poruchy žláz,
• poruchy syntézních procesů v kůře nadledvin.

Kromě toho se na jevy vyvolávající výskyt masy nadledvin uvádějí tyto faktory:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

• přítomnost podobné choroby v rodu,
• obezita,
• diabetes mellitus typu II,
• vysoké hladiny cholesterolu v krvi,
• syndrom polycystických vaječníků u žen,
• věk nad 30 let,
• hypertonická nemoc.

Odborníci se také domnívají, že všichni kuřáci jsou ohroženi..

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám při užívání perorálních kontraceptiv, protože dochází k významným změnám v hormonálním pozadí, které také ovlivňují činnost nadledvin..

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Druhy adenomů

Na základě společných morfologických příznaků lze nádory v kůře nadledvin rozdělit do následujících typů:

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

1. Adrenokortikální adenom vypadá jako uzlík uzavřený v tobolce s čirou tekutinou uvnitř.
2. Pigmentovaný adenom. Kapalina má tmavě fialovou barvu.
3. Oncocytický adenom je tvořen z mnoha velkých buněk, v důsledku čehož má zrnitou strukturu

Adrenální adenomy se dělí na hormony produkující (produkující hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukující).

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Hormonálně aktivní adenomy se zase v závislosti na produkovaném hormonu dělí na následující typy:

p, blockquote 15,0,1,0,0 ->

• kortikostomy (produkující kortizol),
• aldosteromas (produkující aldosteron),
• androsteromy (produkce androgenů).

Někdy existují kombinované adenomy, které produkují různé typy hormonů.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Na základě velikosti objemové formace v kůře nadledvin se rozlišují následující typy:

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

• picoadenom (velikost každé strany nepřesahuje 3 mm),
• mikroadenom (maximálně 10 mm),
• makroadenom (více než 10 mm),
• obří adenomy (od průměru 40 mm).

Formace nad 30 mm v 95% případů jsou již maligní nádory.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Příznaky nemoci

Mnoho příznaků nemoci je podobné příznakům jiných nemocí, takže je poměrně obtížné si je všimnout u sebe, zejména s ohledem na skutečnost, že hormonálně neaktivní adenomy nemusí v prvních stádiích vykazovat žádné příznaky.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Naopak hormony produkující adenomy jsou doprovázeny mnoha velmi rozmanitými příznaky, jejichž rysy jsou způsobeny typem hormonu produkovaného adenomem..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Všechny projevy adrenálního adenomu, tak či onak, jsou spojeny s příčinou jeho vývoje, tj. S hormonálními poruchami a problémy ve fungování orgánů vnitřní sekrece hormonů. Tyto projevy jsou následující:

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

• neustálé zvyšování tělesné hmotnosti (pozorováno u 90% pacientů),
• dušnost,
• vysoký krevní tlak,
• bolest na hrudi a břiše,
• Nadměrné pocení,
• atrofie a ztenčení kůže (projevuje se na kůži jako fialové pruhy),
• osteoporóza.

Jak nemoc postupuje, rovnováha hormonálního pozadí je čím dál více narušována, zhoršuje se celkový stav pacienta..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Zvýšená syntéza hormonu kortizolu může přispět ke vzniku syndromu Itsenko-Cushing a nadbytek aldosteronu může vyvolat Connesův syndrom..

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

U žen s adrenálním adenomem lze pozorovat výskyt sekundárních sexuálních charakteristik mužů:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

• zdrsnění hlasu,
• rozvoj neplodnosti,
• zastavení menstruace,
• růst vlasů na hrudi a obličeji (hirsutismus).

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Adrenální adenom u mužů vede k růstu mléčných žláz ak procesu celkové feminizace postavy, to znamená, že se stává zženštilým.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -> Fakt! Je téměř nemožné, aby se pacient po ukončení léčby zbavil projevů takových příznaků.

Většina pacientů s adenomem trpí svalovou atrofií. Obzvláště se projevuje v těchto oblastech:

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Atrofie svalů přední břišní stěny přispívá k rozvoji kýly a vzniku vydutého "žabího" břicha.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Diagnóza patologie

Hormonálně neaktivní adenomy se ve většině případů neprojevují, proto jsou zpravidla zaznamenány náhodou při obecném vyšetření břišních orgánů.

p, blockquote 30,1,0,0,0 ->

Pokud je podezření na tumor produkující hormon a jsou-li přítomny jeho příznaky, diagnóza se provádí v několika stádiích a lze použít následující metody:

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

1. Ultrazvuk nadledvin a břišních orgánů.
2. MRI nadledvin.
3. Krevní a močové testy na hladiny hormonů.
4. Testy na krevní cukr a cholesterol.
5. Zobrazování mozku (k vyloučení hypofyzárního adenomu).
6. Biopsie novotvarů (zřídka prováděna v důsledku traumatu).
7. Počítačová tomografie břišní dutiny (dokáže detekovat i picoadenomy).

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Všechny tyto studie vám umožňují důkladně prozkoumat následující parametry nádoru:

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

• velikost,
• tvar,
• struktura a hustota,
• umístění,
• oblast tkáňové léze,
• malignita,
• hormonální aktivita a skupina produkovaných hormonů.

Vzhledem k riziku vzniku maligních nádorů musí být diagnóza prováděna se zvláštní péčí..

p, blockquote 34,0,0,0,0 -> Skutečnost! I při malé velikosti adenomu existuje riziko výskytu maligních složek v nich. Podle údajů z výzkumu tyto případy představují 13% z celkového podílu těchto patologií..

Jak se léčí adrenální adenom??

Pokud je formace benigní a hormonálně neaktivní, pak se ve skutečnosti léčba adrenálního adenomu neprovádí.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Pacient potřebuje pouze pravidelné vyšetření s počítačovou tomografií a monitorováním hladiny hormonů v moči a krvi.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Pokud je adenom více než 4 cm nebo produkuje hormony, je indikováno jeho odstranění. Lze to provést dvěma způsoby:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

• minimálně invazivní (laparoskopie),
• dutina.

Obě metody zahrnují následnou hormonální rehabilitační terapii.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Laparoskopická metoda

Tato šetrná operace se provádí s malým nádorem benigní povahy..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Během operace dochází k malým vpichům v přední břišní stěně, skrz které jsou vkládány mikroskopické nástroje a světlovody s kamerou, což umožňuje nepřetržité sledování akcí.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Výhody laparoskopie zahrnují následující faktory:

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

• minimální trauma,
• na těle nezůstávají prakticky žádné jizvy,
• rychlá a bezbolestná rehabilitace.

Tato metoda má své nevýhody:

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

• možnost poranění pobřišnice (pokrývá střeva a břišní orgány),
• riziko přilnutí.

Laparoskopie není možná, pokud jste předtím provedli jakékoli operace na břišních orgánech.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Operace dutiny

Jedná se o klasické odstranění adenomu - adenomektomie, které se provádí velkým řezem nad dolní částí zad s průnikem následující svalové skupiny:

p, blockquote 45,0,0,1,0 ->

• hrudní stěna,
• bránice,
• přední břišní stěna.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Mezi výhody této operace patří schopnost zbavit se patologických hormonálních syndromů..

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

Hlavní nevýhody operace jsou následující skutečnosti:

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

• zůstává velká jizva o délce 20-30 cm,
• metoda je docela traumatická.

Rehabilitační období po adenomektomii je navíc delší a těžší..

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> Fakt! Při bilaterální lokalizaci adenomu je nevyhnutelná chirurgie dutiny.

Je pozoruhodné, že odstranění levého adrenálního adenomu je snazší a rychlejší než u pravého..

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Je to díky anatomickým vlastnostem lidského těla, které chirurgům usnadňují přístup k levé žláze..

p, blockquote 51,0,0,0,0 ->

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

V některých případech se k potlačení růstu nádorových buněk používá chemoterapie a ozařování.

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

Existuje také mnoho alternativních způsobů léčby tohoto stavu. Je však důležité pochopit, že adrenální adenom je poměrně závažná patologie a je lepší zacházet s ním ve zdravotnických zařízeních pomocí moderních metod..

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

Recenze pacientů po operaci

Po odstranění adrenálního adenomu si pacienti všimnou rychlého zlepšení svého stavu. Při provádění všech rehabilitačních opatření se životní styl lidí nezmění.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Victoria, 33 let.

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

Před 6 lety jsem odstranil nádor v nadledvině. Naštěstí byl nádor benigní. Tato operace nijak neovlivnila můj životní styl. Chodím na sport, jedím jako předtím. Porodila dvě děti.

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

Nádor byl odstraněn v levé nadledvině před rokem. Nejprve mě šokovala jizva - obrovský trojúhelník pod žebry. Ale nic, jsem na to zvyklý, zdraví je důležitější. Po operaci se mé období zotavilo, což nebylo téměř dva roky, můj emoční stav se zlepšil, jinak jsem byl neustále v depresi před.

p, blockquote 59,0,0,0,0 ->

Tamara Telyasheva, 54 let.

p, blockquote 60,0,0,0,0 -> p, blockquote 61,0,0,0,1 ->

Měl jsem odstraněn adenom 7 cm a udělal jsem laparoskopii. Operace trvala asi 2 hodiny, všechno šlo bez komplikací. Nádor musel být vyříznut spolu s nadledvinami. Hned druhý den jsem začal vstávat a po 4 dnech jsem se vrátil domů. Na břiše zůstalo 5 nenápadných jizev.

Příčiny nadledvin, příznaky onemocnění a účinná léčba

Nadledvinky jsou párové endokrinní žlázy, které plní důležitou funkci při udržování lidského těla. Produkují hormony, které jsou zodpovědné za fungování většiny systémů, orgánů těla, pomáhají udržovat tlak a imunitní systém. Jedním z nejčastějších onemocnění ovlivňujících nadledviny je adenom.

obecné vlastnosti

Adrenální adenom je benigní novotvar vytvořený z žlázové tkáně.

Nemoc se může vyskytnout u žen, mužů a dokonce i dětí. Nejcitlivější jsou však stále ženy ve věku 30–55 let..

Hmota se může objevit na jedné (levé nebo pravé) nadledvině nebo na obou současně. Má tvar tobolky s homogenním exsudátem uvnitř, o velikosti 1-5 cm a hmotnosti asi 10-20 g.

Patologie nemá silně projevené příznaky, je obtížné ji diagnostikovat. Ve většině situací je odhalena náhodou, během implementace CT, ultrazvukem. V podstatě není nemoc pro lidi fatální.

Ale adenom se vyvíjí ve stádiích a pod vlivem různých faktorů může být nebezpečný, tj. Přeměna na zhoubný novotvar. Je-li prokázáno, je nezbytné provést další vyšetření a odstranit patologii.

Klasifikace a druhy onemocnění

Nadledvinky jsou určeny k produkci určitých hormonů. Benigní adenom může být charakterizován schopností uvolňovat hormony do krve. Toto onemocnění je klasifikováno podle typu hormonů produkovaných adenomem.

• androsterom - vznikající během produkce androgenu;
• kortikostroma - objevuje se během produkce estrogenu;
• aldosterom - liší se produkcí sekrece mineralokortikoidů;
• kortikostom - vylučuje glukokortikoidy;
• kombinované - je způsobilé pro produkci několika hormonů.

Stává se, že nádor neprodukuje žádné hormony - nazývá se hormonálně neaktivní formace. Někdy je na pravé straně léze nadledviny, méně často ve dvou orgánech. Potom se nemoc vyvíjí s různou intenzitou. Byly případy, že v jedné nadledvině bylo současně přítomno několik nádorů.

Podle morfologických charakteristik existuje adenom:

1. Pigmentovaný - vyskytuje se velmi zřídka, hlavně s Itsenko-Cushingovou chorobou; charakteristickým znakem je tmavá barva kapaliny uvnitř novotvaru, jmenovitě fialová s velikostí 2-3 cm.
2. Adrenocortical - vyskytuje se častěji než ostatní, má benigní strukturu, ale pravděpodobně maligní degeneraci; nádor se podobá tvaru zapouzdřeného uzlu.
3. Oncocytic - druh není příliš častý, liší se v zrnité struktuře (je vidět pod mikroskopem), obsahuje velké množství mitochondrií.

Adrenální adenom je závažná patologie, nebezpečná pro její komplikace.

Etiologie onemocnění

Konkrétní důvody vzniku adrenálních adenomů nejsou dosud zcela objasněny. Ale existuje řada faktorů, které způsobují nemoc:

• nadváha;
• dědičná predispozice;
• zkušené mrtvice, infarkty;
• vysoký cholesterol;
• změny hormonální rovnováhy;
• věk nad 30 let;
• kouření;
• diabetes mellitus 2 stupně;
• polycystický vaječník;
• nedostatek určitých hormonů;
• nesprávné fungování kůry nadledvin;
• vnitřní zranění.

Důvodem vzniku patologie je použití hormonálních kontraceptiv, v důsledku čehož dochází u žen k porušení hormonálního pozadí. Drogy se užívají až po konzultaci s lékařem.

Klinický obrázek

Adenom nadledvin má benigní charakter, neuvolňuje hormony a příznaky se nemohou objevit dlouho. Nádor málokdy dosahuje objemu více než 4 cm a člověk nemusí nic podezřívat dlouhou dobu. Ale někdy se onemocnění vyvíjí rychle a objevují se různé příznaky, výrazně odlišné u žen a mužů..

Příznaky u žen

Nadměrné hormony nepříznivě ovlivňují projevy některých mužských kvalit u žen:

• hlas je tichý a tvrdý;
• dochází ke změně metabolismu;
• nadměrné vlasy na obličeji, těle;
• nadváha;
• nepravidelná menstruace;
• dívky mají špatně vytvořené mléčné žlázy.

Výše uvedené příznaky u žen mohou zůstat po provedení chirurgického zákroku k odstranění adenomu, jejich tvorba by měla být považována za důvod pro další návštěvu endokrinologa.

Běžné příznaky hormonální nerovnováhy jsou zaznamenány:

• zvýšená únava, malátnost;
• silné pocení;
• bolest na hrudi, břiše;
• svalová slabost;
• dušnost po námaze.

Ke zhoršení stavu dochází v důsledku nerovnováhy v hormonálním systému. U takových projevů je nezbytné stanovit diagnózu, která stanoví přesnou diagnózu..

Příznaky u mužů

Podle typu nádoru se projevují stejné nebo jiné příznaky. U nádoru, který vylučuje hormony, nejsou příznaky pozorovány ani mírně exprimovány. Pokud je však adenom hormonálně aktivní, objeví se u mužů následující příznaky:

• u aldosteromu klesá množství draslíku v těle, což vede ke zvýšení krevního tlaku a zpomalení tekutin; pro člověka je obtížné orientovat se ve vesmíru;
• pokud je diagnostikována androsterom, nezaznamenají se žádné znatelné změny, protože se produkuje mužský hormon, což je vysoce patrné u ženské poloviny populace;
• s kortikostomem dochází ke změnám metabolismu lipidů a obezitě; je zaznamenána svalová atrofie, pro pacienta je těžké vstát, jít; nemoc vede ke ztenčení kůže;
• pokud adenom vylučuje ženské hormony, pak, možná u mužů, zvýšení mléčných žláz, přidání váhy na boky, břicho.

U mužů se adrenální adenom objevuje jen zřídka, ženy jsou na nemoc náchylnější. S příznaky a podezřeními musíte provést komplexní diagnózu, abyste se vyhnuli komplikacím.

Diagnostické metody

K určení přesné diagnózy se provádí řada nezbytných testů a vyšetření. Budete muset vyrobit:

• krevní test na přítomnost hormonů;
• Kontrastní CT;
• zobrazení magnetickou rezonancí - používá se, pokud není možné provést počítačovou tomografii;
• Ultrazvuk ledvin;
• biopsie - používá se ke stanovení přítomnosti metastáz; provádí velmi zřídka.

Tyto metody umožňují určit velikost adenomu a jeho složení. Pokud je objem nádoru větší než 3 cm a jsou pozorovány pevné inkluze, analyzují se tkáňové buňky samotného nádoru. Takový jev může být život ohrožující..

Terapie

Léčení adenomu je určeno stupněm benigity formace. Osoba s adrenálním adenomem musí být pravidelně sledována odborníky.

Hormonální terapie se používá k normalizaci hormonálních hladin. Následně je však stále zapotřebí chirurgický zákrok, jehož cílem je eliminace nádoru..

1. Abdominální chirurgie. Umožňuje provést vyšetření orgánů v okolí na přítomnost nádoru na nich. Tato metoda je jediná, která se provádí s adenomem na dvou nadledvinách..
2. Laparoskopie. Extrakce se provádí pomocí 3 malých řezů. Pozorování orgánů se provádí pomocí miniaturní kamery. Postup se provádí s nepatrnou velikostí útvaru a jeho benigní povahy.
3. Radioterapie - používá se pro stávající 3-4 stádium nemoci.
4. Chemoterapie je jednou z metod ovlivňování maligního nádoru.

Po operaci se používá hormonální terapie, která regeneruje tělo, obnovuje hormonální hladiny. Pokud je nádor maligní, pacient dostane chemické záření, které pomáhá adenomu dále se šířit..

Tradiční způsoby léčby

Lidové recepty jsou účinné pouze v první fázi vývoje nemoci, s druhou a následující je lepší odstranit formaci chirurgicky.

Účinné recepty jsou:

• Jemně nasekejte 30 g stonků, listů pelargónie, nalijte 0,7 litru vroucí vody, trochu naléhejte a používejte místo čaje po celý den;
• 20 g jemně nasekané přesličky zeleného pole se nalije do 0,6 litru vroucí kapaliny, trvá asi půl hodiny, filtruje se a spotřebovává se ve sklenici 3krát denně;
• 1 g vody doplní 30 g rostlin plísní, trvají na půlhodině, pijí 20 ml 4krát denně.

Tyto lidové recepty pomáhají zmírnit příznaky adenomu, ale nemají schopnost bránit jeho růstu.

Komplikace

Prognóza léčby je uspokojivá. Odstraněním nádoru se pacient vrátí do svého normálního života. Pokud ale neléčíte adrenální adenom, mohou se objevit vážné následky..

Komplikace mohou být:

• změna srdečního rytmu;
• zvýšený krevní tlak, mrtvice;
• katecholaminový šok;
• poškození očních cév;
• srdeční selhání;
• neurologické příznaky.

Všimněte si celkové nevolnosti, nevolnosti, bolesti hlavy, závratě, zvracení.

Prevence nemoci

Neexistují žádné speciální metody ochrany proti adenomu. Pravděpodobnost nádoru můžete snížit tím, že se vyhnete vlivu predispozičních faktorů:

• vyhnout se stresovým podmínkám;
• je dobré jíst;
• sledovat svou tělesnou hmotnost;
• nezneužívejte špatné návyky;
• brát vitamíny.

Adrenální adenom je nádor, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu člověka. Takové poruchy narušují funkce všech orgánů a systémů. Pokud je nemoc detekována, musíte okamžitě zahájit léčbu a obnovit syntézu hormonů.

Adrenální adenom u žen

Adrenální adenom je benigní formace, která narušuje fungování orgánu a vede ke snížené nebo zvýšené produkci hormonů. Je diagnostikována docela často ve věku 30-60 let. Toto onemocnění vyžaduje urgentní léčbu, protože riziko degenerace adenomu do maligního novotvaru je poměrně vysoké.

Patogeneze a příčiny

Nadledvinky jsou párové orgány, které syntetizují hormony nezbytné pro udržení normálního fungování těla. Regulují zejména krevní tlak, funkci reprodukčního systému a imunitu. Nejběžnějším onemocněním je adenom. Jedná se o formaci benigní povahy, která má tvrdou tobolku s homogenním obsahem. Lokalizováno v horní části nadledvin.

Důvody rozvoje adenomu nebyly spolehlivě stanoveny. K jeho formování přispívají faktory:

• dědičná predispozice;
• nadváha;
• vysoký krevní cholesterol;
• závislosti, zejména kouření;
• polycystický vaječník;
• zranění jakékoli složitosti;
• cukrovka.

V některých případech potřebuje tělo zvýšenou syntézu hormonů (když se zotavuje z operace). Díky tomu endokrinní žlázy fungují ve vylepšeném režimu. Zvýšené zatížení nadledvin také vytváří příznivé podmínky pro tvorbu adenomu..

Užívání hormonálních drog (například antikoncepčních prostředků) může vyvolat růst vzdělání, což vede ke změně obecného hormonálního pozadí.

Vývoj adenomu je také usnadněn narušením kardiovaskulárního systému. Například riziko patologie vzniká po infarktu nebo cévní mozkové příhodě. Někdy je adrenální adenom následkem rakoviny.

Klasifikace

V závislosti na hormonech syntetizovaných adenomem se rozlišuje několik typů patologie. S aldosteromem se vyrábějí mineralokortikoidy, s kortikostomem - glukokortikoidy, s kortikostroma - estrogeny, s andosteromem - androgeny. Pokud se produkuje více hormonů současně, mluvíme o smíšené formě a adenom se nazývá kombinovaný. Někdy je pozorován hormonálně neaktivní nádor - tvorba nevytváří žádné látky.

Existují také tři typy nadledvin. Adrenocortical je nejčastější. Je to uzlík s tvrdým pláštěm. Nádor je zpravidla benigní, ale může degenerovat na rakovinný.

Pigmentovaný adenom má tmavě červenou barvu a jeho velikost dosahuje průměru 2–3 cm. Diagnostikováno ve výjimečných případech.

Oncocytic je vzácný a extrémně nebezpečný druh. Nádor má granulární strukturu kvůli hromadění velkého počtu mitochondrií. Hlavním nebezpečím tohoto typu je vysoká pravděpodobnost degenerace do maligní formy..

V závislosti na lokalizaci může být adenom jednostranný nebo dvoustranný (je to velmi vzácné). Nejčastěji je postižena levá nadledvina. V jedné žláze je někdy diagnostikováno několik novotvarů..

Příznaky

Ve většině případů adenom přispívá ke zvýšení hladiny určitého hormonu v krvi. Příznaky andosteromu: zdrsnění hlasu, růst svalů, růst vlasů mužských vzorů (zejména na obličeji), přírůstek na váze a pokles mléčných žláz. Získané mužské rysy jsou výsledkem zvýšené hladiny androgenů a glukokortikosteroidů. Tyto příznaky mohou přetrvávat i po odstranění hmoty.

Klinický obraz se navíc projevuje výskytem dušnosti při fyzické námaze, rychlou únavou a těžkou slabostí. Tendence ke vzniku zranění se zvyšuje. Žena se bojí zvýšeného pocení a bolestivosti břicha a hrudníku. Ženy mají často symptomy nadledvin, jako je neplodnost, menstruační nepravidelnosti nebo amenorea..

Kortikostom má specifické příznaky. Hladina kortizolu v krvi stoupá. To přispívá k hromadění tukové tkáně v horní části těla, svalové atrofii a kýly, což způsobuje bolest při pohybu. Kůže je natažená, objevují se na ní strie. Emoční stav ženy je narušen, stává se nevyváženým a nestabilním. V důsledku vylučování vápníku z těla se snižuje hustota kostí, rozvíjí se osteoporóza. Tato patologie bývá často souběžná s polycystickým vaječníkem.

Se zvýšenou syntézou aldosteronu v těle se hromadí přebytek sodíku a tekutin, zvyšuje se krevní objem a snižuje se obsah draslíku. V končetinách se objevují křeče. Jsou pozorována porušení kardiovaskulárního systému: hypertenze a změny srdeční frekvence.

Diagnostika

Diagnóza adrenálního adenomu zahrnuje řadu postupů a laboratorních testů:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Ultrazvuk vrstev novotvaru na nadledvinách, což vám umožní posoudit jeho strukturu a velikost;
• CT nebo MRI nadledvin;
• krevní test na hladiny hormonů;
• obecné a biochemické krevní testy;
• biopsie formace k posouzení její povahy.

Léčba

Pokud je detekován adenom, měl by být pacient neustále sledován onkologem a endokrinologem.

Nejprve se hormonální léčba adrenálního adenomu používá ke stabilizaci pozadí a zlepšení celkového stavu. Pak se odstraní novotvar. Operaci lze provést dvěma způsoby.

Laparoskopie je nízko-traumatická operace, během níž jsou v břišní dutině provedeny 3 řezy. Kamera je vložena do jedné a chirurgické nástroje jsou vloženy do ostatních dvou. Tato metoda se používá, když je nádor benigní a malý. Po operaci se pacient rychle zotavuje a po týdnu se může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Kompletní chirurgický zákrok zahrnuje řez v břiše. To je nejlepší volba, pokud jsou nádory detekovány na obou nadledvinách nebo je třeba prozkoumat okolní orgány (pokud je podezření na maligní nádor). Po operaci je nutné dlouhé období zotavení.

V některých případech se k léčbě adrenálních adenomů používá chemoterapie a radioterapie. První metoda se používá, pokud je nádor maligní. Radioterapie se používá ve 3. a 4. stádiu onemocnění.

Po operaci se ženě doporučuje změnit její stravovací návyky. Vyvarujte se kávy, ořechů, kakaa, luštěnin a silného čaje. Čerstvé bylinky a pečená jablka jsou v nabídce samozřejmostí. Je důležité normalizovat tělesnou hmotnost a vyhnout se stresovým situacím.

S benigní formou onemocnění je prognóza docela příznivá a žena se plně zotavuje. Při maligním adenomu je úmrtnost vysoká a příznivý výsledek je pozorován pouze ve 40% případů..

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..