Hlavní

Teratoma

Rektální karcinom

Pokud se zhoubný nádor vytvořil v konečníku, v medicíně se tato patologie nazývá rektální karcinom. Tato nemoc je docela běžná a nebezpečná pro lidský život. Nejčastěji je patologie vyvolána genetickou predispozicí. Glandulární rakovina konečníku je tvořena epitelovými žlázovými buňkami, které lemují povrch střeva. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho vysoké schopnosti metastazovat do okolních orgánů..

Co to je?

Tento maligní nádor často způsobuje střevní obstrukci. Nádor je lokalizován ve vzdálené části konečníku, což výrazně komplikuje chirurgickou léčbu a zvyšuje riziko recidivy po operaci. Nebezpečí adenokarcinomu rekta spočívá v absenci symptomů v raných stádiích vývoje, což je příčinou častých úmrtí. K tvorbě nádoru dochází během patologické degenerace epitelových glandulárních buněk. Postupně roste neoplazma postihuje všechny velké oblasti tkáně, způsobuje střevní poruchy a nakonec vede k úplné střevní obstrukci. Metastázy se rychle rozšířily do dalších orgánů.

Formy choroby a jejich charakteristika

Adenokarcinom konečníku se, stejně jako jiné onkologické formace, dělí na několik typů. Prognóza onemocnění a závažnost příznaků však přímo závisí na stupni diferenciace (homogenita). Tyto faktory určují typ potřebné terapie. Adenokarcinom rekta se rozlišuje podle následujících typů:

• vysoce diferencované;
• středně diferencované;
• špatně rozlišené;
• nediferencovaný.

Zpět na obsah

Mírný tvar

Tato forma nádoru s průměrným stupněm homogenity strukturálních jednotek. Má lymfogenní cestu vývoje a je obtížné ho léčit. Příznivá prognóza je možná pouze tehdy, je-li patologie detekována v raných stádiích. Problém však spočívá v tom, že středně diferencovaný adenokarcinom rekta sestává z takových patologických buněk, které je velmi obtížné odlišit od zdravých. Proto je v počátečních stádiích onemocnění zřídka detekováno..

K léčbě středně diferencovaného nádoru konečníku se používá bodová radioterapie a metoda chirurgického zákroku.

Vysoce rozlišené

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta je velmi častý. Nazývá se také adenokarcinom temných buněk konečníku. Struktura novotvaru umožňuje detekovat patologické změny i na začátku vývoje a při včasné návštěvě u lékaře je šance na zotavení poměrně vysoká. Podle lékařských statistik existuje vysoké riziko relapsu za rok a půl po operaci..

Nízké rozlišení

Jiné názvy pro tuto formu jsou mukózní adenokarcinom nebo koloidní mukózní rakovina. Hlavním příznakem je zvýšená sekrece extracelulárního hlenu a jeho akumulace. Tato forma rektálního adenokarcinomu má vysoký stupeň malignity. Metastázy rostou velmi rychle. Počáteční fáze vývoje mohou způsobit smrt. Tento typ nádoru je charakterizován rychlým průběhem a agresivním růstem maligních buněk v konečníku, které v krátké době ovlivňují tkáně..

Nediferencované

Také známý jako anaplastická rakovina. Je tvořen z patologických buněk, které jsou neobvyklé pro známky histologické formy. Takové buňky jsou charakterizovány včasnou penetrací metastáz do lymfatických uzlin a infiltračním růstem. Nediferencovaný adenom rekta je často fatální a léčba je málokdy prospěšná.

Fáze rektálního adenokarcinomu

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je adenokarcinom rozdělen do několika fází. V závislosti na tom, na kterém z nich je nádor umístěn, je možné určit růst, klinické charakteristiky patologického procesu a předepsat optimální terapii. Fáze vývoje maligního nádoru závisí na stupni invaze do stěny konečníku a na tom, zda se metastázy rozšířily do orgánů, které se nacházejí poblíž.

• 1. je charakterizován nádorem, který postihuje pouze sliznice a submukózní střeva. Příznaky onemocnění zcela chybí, proto je adenokarcinom detekován ve velmi vzácných případech během vyšetření, které nesouvisí s projevy nádoru..
• Ve 2. stádiu nádor proniká do svalových vrstev konečníku a brání průchodu látek. Pacienti často začínají vykazovat zácpu, potíže s pohybem střev. Výkaly mohou obsahovat krev, hlen a další patologické látky.
• Stupeň 3 je charakterizován rozvojem příznaků těžké bolesti. To je způsobeno růstem adenokarcinomu do vnější vrstvy serózní membrány, kde se nachází mnoho nervových vláken..
• Čtvrtá etapa je považována za poslední a nejtěžší. Uzly rakoviny se rozšířily do okolních orgánů.

Zpět na obsah

Jaké důvody?

Důvody ovlivňující vývoj rektálního adenocyromu nebyly stanoveny. Vědci však navrhli několik faktorů, které výrazně zvyšují riziko maligního nádoru. Mezi nimi:

• dědičnost;
• špatná podvýživa;
• Pokročilý věk;
• lidsky papillomavirus;
• častý kontakt s toxickými látkami;
• problémy se střevy a jejich průchodnost;
• prodloužený stres;
• patologie tlustého střeva.

Zpět na obsah

Jaké jsou příznaky??

Hlavní příznaky, které se vyskytují u rektálního adenokarcinomu:

• ostré křeče v břiše;
• špatná chuť k jídlu, dramatické hubnutí;
• neustále zvýšená teplota;
• chronická únava;
• bledost kůže;
• krev, hlen, hnis ve stolici;
• nadýmání a nadýmání;
• zácpa a alternativní průjem;
• bolest střevními pohyby.

První fáze vývoje nádoru se obvykle neobjevují. Příznaky se začínají zvyšovat. Možné projevy intoxikace těla, které vznikají v důsledku částečného rozkladu adenokarcinomu. Neustálé krvácení v průběhu času vede k anémii. Šíření malignity může ovlivnit močový měchýř, játra, kosti a ledviny.

Diagnostika

Primární klinická diagnostika se provádí podle standardního postupu - seznámení lékaře s anamnézou, primární rektální vyšetření. Ve většině případů může být hmatem dosaženo diagnostického výsledku, protože nádor je snadno hmatatelný. Rizikové pacienty by proto měly být vyšetřovány každý rok. V případě potřeby lékař předepíše další diagnostiku. Metody používané k diagnostice adenokarcinomu rekta:

• sigmoidoskopie;
• biochemický krevní test na přítomnost nádorových markerů;
• obecná analýza stolice k detekci špinění;
• kolonoskopie;
• Ultrazvuk pánevní a břišní oblasti;
• biopsie tkáně patologické formace;
• CT vyšetření;
• terapie magnetickou rezonancí;
• scintigrafie;
• pozitronová emisní tomografie.
• terapie.

Provedené analýzy a diagnostické metody poskytují úplný obraz o vyvinuté patologii, na jejímž základě je předepsána nezbytná terapie. Je zřejmé, jak je nutný chirurgický zákrok. Pokud rakovina metastázovala do okolních orgánů, patologie získá paliativní fázi. V tomto případě je terapie omezena na zmírnění utrpení pacienta. Další metodou léčby je radiační terapie, která se provádí před operací..

Operace adenokarcinomu

S optimistickou prognózou je hlavní metodou léčby chirurgie. Postižená oblast střeva a regionální lymfatické uzliny jsou zcela odstraněny. Pouze takové radikální odstranění může zabránit dalšímu šíření rakoviny. Po operaci je povinný průběh ozařování. Tím se snižuje riziko opakování..

V případech chirurgického zákroku v časném stadiu vývoje adenokarcinomu existuje šance na úplné obnovení funkce střeva. Někdy je nutné vytvořit alternativní průchod pro plyny a výkaly.

Komplikace

Nemoc může mít mnoho negativních důsledků. Rakovinové buňky mohou růst v rektálním lumen, blokují lumen a způsobují obstrukci. Růst nádoru do střevní stěny někdy vede k prasknutí stěny a začíná intenzivní krvácení do střeva. S postupujícím onemocněním se vyvíjejí píštěle a tvoří se peritonitida..

Jaká je předpověď?

U rektálního adenokarcinomu je prognóza života člověka velmi nepříznivá. Nádor se obtížně operuje a rakovinné buňky jsou odolné vůči záření. Většina pacientů s touto diagnózou nežije déle než 5 let. Tyto předpovědi se vztahují na případy, kdy byla rakovina nalezena v poměrně pokročilé formě, což se stává často. V případě poškození lymfatických uzlin žije pouze polovina pacientů déle než 5 let. Ve 4. stádiu nemoci je míra přežití 10%. Je třeba si uvědomit, že zde jsou průměrné ukazatele statistických údajů a každý případ je individuální, a proto je výsledek nemoci u každého nepředvídatelný..

Střevní adenokarcinom: typy, stádia, diagnostika, léčba

Výživa vždy obsadila jedno z ústředních míst lidského života. Přerušení trávicího procesu vede k celé řadě problémů, a to jak fyzicky, tak psychicky. Není divu, že říkají, že jsme to, co jíme. Vlivem různých agresivních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí existuje celá řada onemocnění gastrointestinálního traktu: od zubního kazu po zánětlivá ulcerativní onemocnění trávicí trubice. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je střevní adenokarcinom. Více podrobností o této patologii bude popsáno níže..

Definice

Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz je maligní neoplastický novotvar, který postihuje jakoukoli část střeva a pochází z epitelových glandulárních buněk sliznice (vnitřní) membrány. Takový nádor je docela nebezpečný a běžný. Vzhledem k tomu, že se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, často se stává, že přítomnost onemocnění je detekována již v pokročilém stádiu, kdy léčba nedává smysl..

Anatomie střeva

Střevo plní mnoho funkcí, které podporují normální život. Zabývá se sekáním potravin, trávením, absorpcí živin a odstraňováním lidského odpadu. Skládá se z několika částí - tenkých a tlustých.

Na fotografii: Anatomie střeva

Trávicí trakt je u průměrného žijícího člověka asi sedm až osm metrů dlouhý a mrtvý asi 10 až 12 metrů. Je zásobována krví mezenterickými tepnami - horní a dolní tepna jsou izolované. Odtok krve je prováděn do žil stejného jména, které pak odtékají do systému portálních žil, jsou filtrovány játry a vracejí se do srdce.

Stěna kterékoli části střeva má tři vrstvy - vnitřní sliznici a submukózu, svalovou vrstvu, která poskytuje peristaltiku, vnější serózní vrstvu, která je představována viscerálním pobřiškem.

Tenké střevo má následující sekce:

• Duodenum.
• Jejunum.
• Ileum.

Tlusté střevo se skládá z:

• Cecum s dodatkem.
• Vzestupné, příčné a sestupné tlusté střevo.
• Sigmoidní tlusté střevo.
• Konečník.

Tenké střevo

Lokalizace rakoviny tenkého střeva je nejčastěji začátkem dvanáctníku nebo ilea. Tento nádor se vyvíjí v důsledku degenerace buněk glandulárního epitelu vlivem různých provokačních faktorů. U adenokarcinomu tenkého střeva nejsou příznaky dlouhodobě detekovány, pouze pokud velikost nádoru dosáhne významné velikosti, je možné kliniku střevní obstrukce. S touto diagnózou jdou pacienti na operační stůl, po kterém se odhalí skutečná příčina problémů s pohybem střev..

Anatomie tenkého střeva

Dvojtečka

Adenokarcinom ve tlustém střevě je stejné povahy - vychází z mukózních epiteliálních buněk, které jsou umístěny uvnitř střeva. Dále, s růstem nádoru, se symptomy spojí, které jsou podobné nádoru tenkého střeva. Trávicí problémy se vyvíjejí, časté nadýmání, zácpa je nahrazena průjmem, průchod hrubého vláknitého jídla je obtížný.

Zároveň má oblíbená lokalizační místa. Patří sem sigmoid, slepý a konečník..

Schematické znázornění tlustého střeva

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Onemocnění adenokarcinomu střevního typu tohoto oddělení je nejčastěji ovlivněno kategoriemi lidí, kteří mají následující predispoziční faktory:

• Pokročilý věk.
• Sedavý životní styl.
• Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici.
• Přítomnost polypů ve střevním lumen, terminální ileitida, divertikula.
• Ulcerózní kolitida.

Vývoj tohoto typu nemoci sleduje následující scénář. Hrubou stolicí je chronicky traumatizovaná oblast sliznice. Dále, díky neustálému traumatu, se epiteliální buňky znovu rodí a získávají charakteristiky růstu rakovinného nádoru - začnou se aktivně dělit, ztrácet kontakt s okolními buňkami, ztrácí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud je nádor menší než jeden a půl centimetru v průměru, metastázy se nerozšíří krví.

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Když nádor zabírá polovinu lumen zkumavky, objeví se v regionálních lymfatických uzlinách jednotlivé metastázy, které fungují jako sběratelé a neumožňují nádorovým buňkám jít dále. Po úplném uzavření střeva se metastázy šíří po celém těle a aktivně rostou do okolních tkání.

Nádor cecum

Mechanismus výskytu nádoru je přibližně stejný jako mechanismus popsaný výše. Typicky se adenokarcinom cecum vyskytuje u dvou kategorií pacientů - u dětí nebo starších osob. Růstu předchází stav tzv. "Rakoviny na místě" nebo růst polypů.

Na fotografii: Během operace se mobilizoval nádor Caecum

Rektální tumor

Adenokarcinom lokalizovaný v konečníku - vyskytuje se nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci spojují vznik tohoto typu onemocnění s faktory, jako je nevyvážená výživa, příliš mnoho hrubé vlákniny v potravě, nedostatek vlákniny. Je také možné onemocnět chronickým kontaktem s chemickými karcinogeny, infekcí lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:

Příčiny výskytu

Neexistuje shoda ohledně přesné příčiny rozvoje střevního adenokarcinomu. Lékaři však identifikují faktory, které podle jejich názoru mohou způsobit trauma s následnou malignitou buněk střevní sliznice:

Jíst mastná jídla často.

Nedostatečný příjem rostlinných vláken.

Nadměrný příjem masných výrobků.

Historie kolitidy a dalších zánětlivých onemocnění střev.

Predispozice rodinné historie. Pokud má rodina případy střevního adenokarcinomu, pak se riziko onemocnění několikrát zvyšuje.

Nebezpečí při práci - práce s azbestem, těžkými kovy.

Infekce onkogenním kmenem lidského papilomaviru.

Poranění sliznice během análního sexu.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

• vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
• středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
• špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

• Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
• Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
• Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vytvářejí se různé druhy maligních nádorů.
• Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

• geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
• chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
• adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvětšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

• příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
• krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

• výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
• anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
• nemotivovaný úbytek hmotnosti;
• bolest na pravé straně břicha;
• pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
• nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

• nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
• změna zácpy a průjmu;
• sondování nádorové formace břišní stěnou;
• v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

• vzhled krve ve stolici;
• zvýšená frekvence pohybů střev;
• změna tvaru stolice;
• časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
• v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

• v játrech - 20%
• do mozku - 9,3%
• v plicích - 5%
• kost - 3,3%
• nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

• Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
• Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatý standard“ diagnózy.

• Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
• Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
• Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

• Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
• Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
• Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
• Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
• Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
• Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
• Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
• Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
• Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
• Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků, US Preventive Services Task Force, doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Onkologická onemocnění

Rektální adenokarcinom není přenášen z nemocného na zdravého člověka kontaktními cestami, protože je zabudován do DNA. Proto je tato nemoc zařazena do samostatné kategorie..

Konečník musí obsahovat a ukládat vytvořenou fekální látku před pohybem střeva.

Skládá se ze tří vrstev:

• sliznice pokrývající rektální dutinu a vylučující speciální hlen, která zajišťuje volný pohyb stolice;
• svalová vrstva - pojivová tkáň sestávající ze svalových vláken, která drží tvar střeva. Když se zkrátí, s pohybem vpřed odstraní výkaly směrem ven;
• peritoneální vrstva - tlustá tkáň absorbující nárazy, která zakrývá konečník.

Rektální adenokarcinom: příznaky a projevy

Lymfatické uzliny jsou rozmístěny kolem střeva. Zachovávají viry a bakterie, jakož i rakovinné buňky. Kolorektální karcinom nebo glandulární karcinom konečníku se neprojevuje v raných stádiích, takže v pozdějších stádiích po operaci a chemoterapii mají pacienti malou šanci na uzdravení.

Adenokarcinom roste tam, kde je žlázový epitel. V konečníku, to lemuje vnitřní zeď. Objevuje se častěji u starších lidí, zejména u těch, kteří žijí ve špatných klimatických a životních podmínkách..

Kód ICD 10 - C20 Zhoubný novotvar konečníku.

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Adenokarcinom střeva vzniká složitou interakcí dědictví (komplexní genetické mutace) s vnějšími faktory. Může se vyvíjet z benigního adenomu (polyp).

Příčiny adenokarcinomu jsou spojeny s následujícími faktory:

• práce s azbestem a jinými chemickými a toxickými materiály;
• nemoci tlustého střeva: polypy, kolitida, vilózní tumor, chronické píštěle;
• prodloužená zácpa;
• nervový stres;
• anální sex;
• papilomavirová infekce;
• nekvalitní jídlo.

Klinický obrázek

Příznaky rektálního adenokarcinomu jsou:

• nepravidelné bolestivé bolestivé pocity v dolním břiše;
• bolest v konečníku a perineu;
• hubnutí v důsledku nedostatku chuti k jídlu a hladu;
• mírné zvýšení teploty;
• nafouklé břicho a nepravidelná stolice: průjem uvolňuje zácpu nebo dlouhodobou zácpu a průjem;
• defekace doprovázená bolestivými útoky;
• vzhled krve, hlenu a hnisu ve stolici;
• slabost celého těla;
• bledá kůže.

Komplikace

Glandulární rakovina konečníku má vážné následky:

• rakovinné buňky rostou v lumen konečníku, uzavírají a vyvolávají střevní obstrukci;
• bolestivé příznaky rektálního adenokarcinomu naznačují krvácení způsobené průnikem střevních stěn obrovským nádorem;
• metastázy adenokarcinomu mohou ovlivnit sousední i vzdálené tkáně a orgány;
• rozvíjí se peritonitida, tvoří se fistuly.

Druhy, typy a formy rektálního adenokarcinomu

Glandulární rakovina konečníku se dělí na typy. Při identifikaci typu nádoru se bere v úvahu homogenita, tj. Stupeň diferenciace.

Klasifikace zahrnuje:

1. vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom;
2. středně diferencovaný rektální adenokarcinom;
3. špatně diferencovaný rektální adenokarcinom;
4. nediferencovaná rakovina.

U vysoce diferencovaného adenokarcinomu se struktura nádorových buněk téměř nemění, pouze se zvyšuje jádra. Buňky, stejně jako zdravé buňky, vykonávají své funkce. U starších pacientů metastázy nerostou a nepronikají do jiných orgánů. U mladých pacientů se mohou sekundární ložiska tvořit a recidiva rakoviny může začít do 12 měsíců po operaci. Je obtížné diagnostikovat nemoc, protože zdravé buňky jsou podobné rakovině.

Tento podtyp reaguje na léčbu pozitivně, proto vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta má poměrně vysokou prognózu: až 98%. Poskytuje naději na uzdravení, protože neexistují žádné metastázy a nemoc se vyvíjí pomalu.

Mírně diferencovaný rektální adenokarcinom má mnohem horší prognózu, je to 75%. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách je pětileté přežití sníženo na 50%. Nemoc se střední diferenciací je charakterizována proliferací epitelových buněk, proto může dojít ke střevní obstrukci. Velký nádor často praskne střevní stěnou a krvácí. Toto onemocnění se zhoršuje růstem píštěl a peritonitidy. Po operaci a dalších metodách léčby dává tělo dobrou odpověď..

Špatně diferencovaný rektální adenokarcinom je jednou z odrůd adenokarcinomu tlustého střeva s agresivním vývojem, vyskytuje se u 20% pacientů s rakovinou. Pokračuje výrazným buněčným polymorfismem. Rakovinové buňky rostou rychle, metastázy se šíří brzy do sousedních orgánů a třikrát častěji než ve vysoce diferencované formě.

Špatně diferencovaný rektální adenokarcinom má zklamající prognózu. Pokud je nádor odstraněn v raných stádiích a je provedena komplexní terapie, bude remise dlouhá.

Glandulární rakovina se dělí na typy:

1. Mucinózní adenokarcinom rekta (sliznice). Obsahuje mucin (součást hlenu) a malé množství epitelových prvků. Nemá jasně definované hranice. Metastázuje do oblasti regionálních lymfatických uzlin. Nádor je charakterizován častými relapsy, protože není citlivý na záření.
2. Adenokarcinom signálních kruhových buněk. Agresivně se vyvíjí, metastázy brzy do jater a lymfatických uzlin a roste do vrstev střeva. Mladí lidé častěji onemocní.
3. Spinocelulární adenokarcinom. Nádor se skládá z plochých buněk. Častěji nasazen v análním kanálu. Nádor má vysoký stupeň zhoubnosti, agresivního vývoje. Rakovinové buňky rostou v močovodu, močovém měchýři, prostatě a vagíně. Často se opakuje, proto po diagnostice pacienti nežijí déle než 3 roky. Pětiletá hranice přežití - až 30%.
4. Tubulární adenokarcinom. Nádor je tvořen tubulárními útvary. U 50% nebo více pacientů s glandulární rakovinou se vyskytuje malá velikost s fuzzy hranicemi.

Uvnitř zdí roste nediferencovaná rakovina, která se při operaci bere v úvahu. Pro chirurgickou léčbu se stanoví hloubka klíčení, hranice nádoru a frekvence metastáz v LN.

Při plánování diagnostiky a taktiky léčby se berou v úvahu oblasti klíčení adenokarcinomu v konečníku.

Adenokarcinom se nachází v odděleních (v centimetrech od konečníku):

• rectosigmoid - ve výšce více než 12 cm;
• horní ampullar - ve výšce 8-12 cm;
• střední ampullar - ve výšce 4-8 cm;
• dolní ampulární - 4 cm od zubní linie;
• anální kanál - v konečníku.

Nejběžnější adenokarcinom horního ampulárního konečníku.

Diagnóza a stadia rektálního adenokarcinomu

Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy rektálního adenokarcinomu je nutné následující diagnostické vyšetření:

1. vyšetření a digitální vyšetření konečníku lékařem;
2. krevní test na přítomnost nádorových markerů;
3. obecný krevní test, kde je důležitá indikace ESR - rychlost sedimentace erytrocytů, u rakoviny se zvyšuje ESR;
4. laboratorní analýza stolice pro okultní krev;
5. Rentgenový kontrast a endoskopické vyšetření (kolonoskopie);
6. irrigoskopie a biopsie;
7. Ultrazvuk pánve a břicha;
8. endorektální ultrazvukové vyšetření;
9. CT a MRI.

Fáze rektálního adenokarcinomu:

• Adenokarcinom rekta, stadium 1: nádor malé velikosti, mobilní, s čirou ohraničenou oblastí sliznice. Nepronikává hlouběji než submukózní vrstva. Neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy.
• Adenokarcinom rekta 2 je rozdělen do 2 náhrad:

1. fáze 2A je stanovena, když se onkologický nádor šíří do třetiny nebo poloviny obvodu sliznice, nepřekračuje lumen střeva a stěn, není metastáza;
2. fáze 2B - liší se metastázami v LN blízko střeva. Rozměry mohou být menší než stupeň 2A.

• Adenokarcinom rekta 3, rektální karcinom, také rozdělený do 2 náhradních částí:

1. fáze 3A, zabírající více než polovinu obvodu střeva. Roste z hloubky a zapojuje do onkologického procesu celou střevní stěnu a perirekční tkáň. Zaznamenávají se vzácné metastázy v LN prvního řádu;
2. stupeň 3B s různými velikostmi a hloubkami. Ve všech rektálních lymfatických uzlinách je mnohočetné metastázy.

• Adenokarcinom rekta 4. Nádor má různé velikosti, existují vzdálené metastázy do vnitřních orgánů a LN. Nádor má tendenci se rozpadat a ničit konečník. Klíčí tkáně pánevního dna a kombinuje se s regionálními metastázami.

Léčba rektálního adenokarcinomu

Léčí se rektální adenokarcinom: chirurgické, kombinované a komplexní metody.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok, který se provádí v počátečních stádiích nádoru. Před operací je pacient připraven dosáhnout ablasticity a asepticity. Střevo je zpracováno opatrně, hlavní cévy jsou ošetřeny, střevo je mobilizováno. Chirurg rozhodne o odstranění metastáz a určí rozsah operace.

U adenokarcinomu je léčba často kombinována. Nejprve je nádor ovlivněn, aby se snížila jeho hmotnost, devitalizovaly jeho buňky, poté se provede operace pro rektální adenokarcinom.

V 50% případů je léčba rektálního adenokarcinomu předepsána inhibičním zářením, aby se zmenšila velikost nádoru. Po devitalizaci rakovinných buněk se provede operace. Chemoterapie může být ovlivněna před a po operaci.

Operace jsou typické, kombinované a rozšířené v závislosti na stádiích a stupních onkologického nádoru. Nádor je lokalizován typickými resekcemi. Kombinované resekce se používají, pokud jsou rozšířeny na jiné orgány. Rozšířené resekce odstraní současné nádory, které vznikly současně.

Chemoterapie zabraňuje recidivě adenokarcinomu. In-žilní infuze několika léčiv (5-fluorouracil, oxaliplatina, leukovorin), na které jsou buňky kolorektálního karcinomu citlivé.

Pokud není možné provést operaci, provede se jako jediné ošetření chemie. Pokud neexistují žádné překážky pro provoz, pak je chemie kombinována s resekcí.

Pokud existuje více metastáz v LN nebo jednotlivé metastázy v játrech, provádí se chemoterapie v kurzech, které dlouhodobě oddálují léčbu.

Informativní video:

Tradiční metody terapie

Léčba adenokarcinomu konečníku lidovými prostředky zahrnuje bylinné přípravky obsahující protinádorové složky, což potvrzuje moderní vědecký výzkum.

Tyto rostliny zahrnují:

• houby: březová chaga, shiitake, meitake, cordyceps, reishi;
• kořen milníku, hemlock, dzhungarský aconit, bažina belozor;
• henbane, pelyněk, cocklebur, mušle, kořen lopuchu;
• olše kužely, propolis a další produkty.

Důležité! Mnoho léčivých bylin je jedovatých, takže při přípravě a používání odvarů, infuzí a tinktur je třeba dodržovat recept.

Recepty pro infuze a odvary pro střevní rakovinu:

1. Tinktura kořene milníku: 1 lžička kořen milníku (petrželka) se nalije sklenicí alkoholu a trvá na tom 21 dní. Používá se pro jaterní metastázy. Střídá se tinktura cesnaku. 50 ml. první den přidejte 1 kapku vody. Následující dny přidejte 1 kapku denně, množství vody se také zvyšuje o 10-15 ml. Po užití 20 kapek ve 100-150 ml. voda, jejich počítání jde opačným směrem, jedna kapka po druhém. Kořeny rostliny I obsahují jedovatou a léčivou látku cicutoxin. Vezměte si ráno břicho.
2. Odvar jelšových kuželů: nasekejte kužely (5 g) a zalijte vroucí vodou (1 litr), přiveďte k varu, nechte 2 hodiny oddělovat a tekutinu oddělejte od silné. Užívejte po jídle - 1 polévková lžíce / den.
3. Houbová tinktura Veselka: čerstvá houba (50 g) nebo sušená (5 g) nalijte vodku - 200 ml. Trvejte na tom, 2 týdny na chladném místě. Tinktura není filtrována. Vezměte 1 lžičku. s vodou na lačný žaludek. Látky Veselka aktivně produkují perforiny v těle a pod vlivem aktivních látek, zralé lymfocyty spouštějí mechanismy ničení rakovinných buněk..
4. Infuze Chaga: čistá houba se máčí ve vroucí vodě a nechá se stát po dobu 4-5 hodin. Poté se houba rozdrtí v mlýnku na maso. Voda se používá jako infuze. Jedna část nasekané houby se nalije touto infuzí (5 dílů), zahřeje se na 50 ° C a nechá se vařit po dobu 48 hodin. Poté se infuze zfiltruje a k původnímu objemu se přidá převařená voda. Uchovávejte infuzi déle než 3-4 dny. Z adenokarcinomu pijte v malých dávkách 3 lžíce / den půl hodiny před jídlem a mezi jídly.
5. Befungin - extrakt z chaga chovaného: 3 lžičky. na 150 ml. voda a pití 1 lžíce. l. 3krát denně půl hodiny před jídlem. Nepřekračujte dávku chaga v 3.3-3.5 g za den, průběh je 3-5 měsíců, přestávka je 7-10 dní. Lék není toxický.
6. Infuze: pára v termosku po dobu 1 lžičky. kořeny chaga a cívky vroucí vodou (250 ml). Trvejte na 10-12 hodin, filtrováno. Vezměte 1 polévkovou lžíci před jídlem. l. 3krát.
7. Tinktura: 3 lžíce. l. kořeny chaga a cívky se nalijí vodkou (0,5 l) a trvají 2 týdny v nádobě z tmavého skla, pravidelně se protřepávají. Pijte 1 polévková lžíce. l. 5krát denně.
8. Užívejte propolisovou tinkturu 20% (30 kapek tinktury po 0,5 lžíce vody) 3x denně. Délka kurzu je 3 měsíce. Čistý propolis se žvýká - 3 g na schůzku.

Výživa během léčby

Pokud je diagnostikována adenokarcinom rekta, měla by předoperační strava podporovat imunitní systém a posilovat pacienta. Můžete jíst vše kromě těžších potravin, smažených a mastných, kořenitých, slaných. Jídla by měla být zlomková (5-6krát) v malých porcích.

Nabídka pro den / týden je uvedena v tabulce:

Psaní recepce	Denní menu
PONDĚLÍ
1. snídaně	Čerstvé ovoce.
2. snídaně	Kaše jáhly, acidofilní mléko.
Oběd	Zeleninová pyré, chléb z otrub, vařená nebo pečená krůta, salát, čaj.
Večeře	Lilek kaviár a rajčata, kakao s cookies.
2. večeře	Tvaroh s ořechy.
ÚTERÝ
1. snídaně	Parní mléko s bílými krutony.
2. snídaně	Rýžová kaše se sušenými meruňkami a ořechy, ovocná šťáva.
Oběd	Zeleninový boršč, celozrnný chléb, kuře s jablky, bramborová kaše, zeleninový salát, kompot.
Večeře	Ryby v zakysané smetaně, ovocný džem se zeleným čajem.
2. večeře	Jogurt s kousky ovoce nebo bobule.
STŘEDA
1. snídaně	Mrkvová nebo mrkvová šťáva.
2. snídaně	Pšeničná kaše s švestkami a máslem, čaj.
Oběd	Zelí boršč, zatuchlý chléb, vinaigrette s květákem, bylinný čaj.
Večeře	Rýžová kaše a vařené ryby, bobule nebo kompot.
2. večeře	Kefir.
ČTVRTEK
1. snídaně	Zeleninová šťáva.
2. snídaně	Pohanka s máslem a lékařskou klobásou, kakao s mlékem.
Oběd	Polévka s masovými kuličkami, rybí koláče se zeleninovým salátem, ochucené olivovým olejem, kompot.
Večeře	Tvaroh s ovocnou šťávou.
2. večeře	Banán nebo kiwi
PÁTEK
1. snídaně	Čerstvý.
2. snídaně	Mléčná ovesná kaše s rozinkami.
Oběd	Polévkové pyré ze dvou nebo tří druhů zeleniny, chléb s otrubami, bramborová kaše s vařeným hovězím masem, kompot.
Večeře	Zeleninový salát s rostlinným olejem, zatuchlý chléb, zelený čaj.
2. večeře	Ryazhenka.
SOBOTA
1. snídaně	Tvaroh se zakysanou smetanou a ovocem nebo ovocem, krutony.
2. snídaně	Pohanková kaše s vařeným kuřecím masem, sladký čaj.
Oběd	Polévka se zeleninovým a masovým vývarem, otrubový chléb, vařená zelenina, kompot.
Večeře	Ječmenná kaše se sušeným ovocem a kefírem.
2. večeře	Kyselé mléko.
NEDĚLE
1. snídaně	Čerstvé ovoce.
2 snídaně	Omeleta s kousky květáku a lékařskou klobásou, čaj.
Oběd	Kuřecí a zeleninová pyré, zatuchlý chléb, zeleninový salát v zakysané smetaně, vařené ryby, kompot ze sušeného ovoce.
Večeře	Rýžová kaše s mlékem, sušenky.
2. večeře	Jogurt.

Výživa pro adenokarcinom rekta po chirurgickém zákroku a vytvoření umělého řiti po prvním půstu zahrnuje potraviny v tekuté a polotekuté formě ne více než 2 kg a vodu - ne více než 1,5 l / den. Pokračujte v jídle po částech a po malých porcích.

Průměrná délka života u rektálního adenokarcinomu

Prognóza adenokarcinomu konečníku ve 3 až 4 stádiích je:

• míra přežití po dobu 5 let u silných lidí ve 3. fázi po operaci - $ 30%
• ve 4. stádiu pacienti žijí 6-8-12 měsíců.