Hlavní
Teratoma

Odstranění hypofyzárního adenomu nosem

Hypofyzní adenom je benigní novotvar. Makrobuňky pro tvorbu nádoru jsou buňky adenohypofýzy, která poskytuje podporu normální hladině hormonů v těle. V případě patologie je hypofyzární adenom odstraněn, což poskytuje příznivou prognózu onemocnění.

Indikace a kontraindikace

Operace k odstranění hypofyzárního adenomu se provádí v souladu s určitými indikacemi. Jeho použití se doporučuje, pokud jsou konzervativní léčebné metody neúčinné. Operace se doporučuje v případě příliš aktivního růstu nádoru.

Pokud jsou při vyšetření podezření na vývoj angiomu na maligní novotvary, doporučuje se pacientům provést zásah. Je předepisován pacientům, kteří mají změny v hormonálním pozadí..

Před provedením chirurgického zákroku se doporučuje stanovit kontraindikace, které vyloučí možnost komplikací. Při přenášení dítěte je operace kontraindikována u žen. Zásah do mozku je ve starém a dětském věku zakázán.

Před operací se doporučuje stanovit jiné lékařské kontraindikace. Pokud závažná somatická onemocnění zakazují zavádění anestézie, musí být operace ukončena. Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok stanoví lékař po provedení diagnostických opatření.

Druhy operací - video

Hypofyzární adenom lze odstranit několika chirurgickými metodami. Operace jsou rozděleny do typů podle metody přístupu k novotvaru. V případě nádoru se doporučuje použít:

  • Transnazální odstranění hypofyzárního adenomu

Spočívá v odstranění nádoru nosem. Odstraňuje velké nádory. Transnasální metoda spočívá v excizi. Poté, co získal přístup k tureckému sedlu, to je trepanned.

Po excizi dura mater získá lékař přístup k hypofýze. Adenom je v částech odstraněn několika endoskopy, které mají různé pozorovací úhly.

  • Transsfenoidální přístup

Chirurgie se provádí dutinou v obličejové oblasti lebky zvané sfenoidální sinus. Před manipulací se provede řez v dutině ústní pomocí endoskopu. Tato léčebná metoda se používá pro malé adenomy..

Po zákroku je krvácení zastaveno elektrokoagulačním systémem. K obnovení integrity tureckého sedla se používá syntetický implantát a lékařské lepidlo. Délka chirurgického zákroku je v průměru 2–4 hodiny.

Transsfenoidální intervence je účinnější. Při jeho používání se komplikace objevují ve velmi vzácných případech. Při použití této metody je vyloučena možnost vzniku jizev na kůži.

Aplikace kraniotomie

Odborníci doporučují odstranit adenom hypofýzy kraniotomií u velkých novotvarů. Pokud nádor přesahuje hranice tureckého sedla, doporučuje se provést tuto operaci.

Chirurgická intervence spočívá v kraniotomii. Dále doktor excituje dura mater. Hypofyzární adenom se odstraní ultrazvukovým aspiračním zařízením.

V závěrečné fázi se krvácení zastaví. Potom se zavede čelní nebo časná kost. Kosti jsou fixovány stehy. Délka operace je 3-4,5 hodiny.

Pokud je adenom malý, pak bude operace účinná v 70 procentech případů. Se zvětšením velikosti nádoru se účinnost operace snižuje. Po odstranění adenomu hypofýzy je pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 24 hodin.

Pískání pacienta se provádí 10 dní po operaci. Člověk má na čele nebo chrámu kosmetickou jizvu. Pokud nádor není zcela odstraněn nebo jsou pozorovány relapsy, TOO to vyžaduje použití radiační terapie.

Radiosurgické metody

Rádiochirurgii používají odborníci, je-li adenom malý. Odstranění nádoru nevyžaduje tkáňovou excizi. Během a po chirurgickém zákroku pacient nepociťuje nepohodlí a nepohodlí.

Systém CyberKnife se používá k léčbě v lékařských centrech. Pacient je umístěn na gauči. V případě potřeby je hlava pacienta fixovaná. K provedení intervence systém používá radiový paprsek, který ovlivňuje novotvary.

Po manipulaci se růst nádoru zastaví a sníží. Radiosurgická léčba patologie je účinná, protože po jejím provedení jsou ve vzácných případech relapsy pozorovány.

Komplikace a prognóza

Při jakémkoli chirurgickém zákroku riskuje pacient své zdraví. Pokud není operace provedena správně, je u pacienta diagnostikován vývoj komplikací ve formě:

  • Poruchy oběhu v mozku. pacient nemůže plně reagovat na události, jeho paměť je narušena a je pozorována postupná nekrolýza tkáně. Tento důsledek patří do kategorie nejzávažnějších. V obtížné situaci je krvácení diagnostikováno během chirurgického zákroku nebo po něm.
  • Poranění zdravých tkání hypofýzy a tkání, které se nacházejí v její blízkosti. Tato komplikace je příčinou narušení hypotalamo-hypofyzárního systému..

U pacientů je nedostatečně prováděna reprodukční funkce, je pozorována akromegalie. Po operaci je diagnostikováno porušení štítné žlázy.

  • Vyříznutí nervových vláken. K této komplikaci dochází, pokud je operace prováděna nekvalifikovaným chirurgem. Během operace je pozorováno poškození obličejových a zrakových nervů. To vede k ochrnutí obličeje a poškození zraku..
  • Liquorrhea. Komplikace je pozorována při účinku na oblast páteře a lebky, která způsobuje uvolnění mozkomíšního moku nosem. Tento důsledek může být fatální..
  • Nedostatek adrenalinu. Iracionální použití chirurgického zákroku vede k narušení rovnováhy voda-sůl. Pacienti si stěžují na slabost a zvýšenou únavu, i když provádějí své obvyklé činnosti. U pacientů je komplikace doprovázena závratěmi a narušením zažívacího systému..

Při otevřené chirurgii se zvyšuje riziko infekce. V tomto případě je u pacientů diagnostikována encefalitida. Po operaci je diagnostikován vývoj meningitidy.

Kraniotomie má vysoké riziko komplikací, protože se provádí bez počítačového řízení. Nejbezpečnější metodou excize hypofyzárního adenomu je radiochirurgie.

Metody odstranění adenomu hypofýzy a rehabilitace po operaci

Léčení adenomu mozkové hypofýzy se provádí konzervativní terapií, pomocí různých chirurgických zákroků. Léková terapie se používá zřídka, většina vzniklých nádorů je odstraněna chirurgicky.

Když je potřeba chirurgický zákrok?

Zhutňování vnitřního orgánu má obvykle negativní vliv na hladinu hormonů. Zvyšuje nebo snižuje produkci některých hormonů, což vede k nepříjemným symptomům. Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací a přechodu na maligní novotvary, lékaři předepisují operaci k odstranění.

Operace však není vždy prováděna. Proto musí adenom vykazovat hormonální aktivitu. Někdy je předepsána podpůrná konzervativní terapie. Ale někdy se neobejdete bez okamžité akce. Následující indikace jsou považovány za indikaci:


S prodlouženým růstem adenomu je odstraněn.

  • kapsle je hormonálně aktivního typu a má negativní vliv na hormonální pozadí. Způsobuje narušení správné produkce biologicky aktivních látek;
  • velká zahušťování stlačuje přilehlé tkáně, což vyvolává poškození zraku;
  • nádor je velký a stále roste. Léčba drog nefungovala.

Konečné rozhodnutí o účelnosti chirurgického zákroku provádí ošetřující lékař. Za tímto účelem studuje výsledky MRI a dalších typů vyšetření..

Diagnostika onemocnění

Při první návštěvě zdravotnického zařízení je pacient odeslán na řadu laboratorních a diagnostických testů, aby se objasnila předběžná diagnóza. Tyto zahrnují:

  1. Studium hladiny hormonů v krvi pacienta - všechny podtypy benigních nádorů hypofýzy jsou spojeny se zvýšeným nebo sníženým počtem.
  2. MRI - pomáhá při vizuální detekci nádorových nádorů různých velikostí. Přispívá k určení umístění objektu, posouzení jeho objemu. Studie patří do kategorie bezpečných, s vysokou úrovní přesnosti, nezpůsobuje ozáření mozku a těla jako celku. Schváleno pro použití v dětství, období porodu dítěte.
  3. Oftalmologické vyšetření - provádí se, pokud existuje podezření na počáteční stádia vývoje choroby.
  4. Rentgenový snímek - určuje přesné umístění benigní formace.

Hlavní kontraindikace pro MRI mozku jsou strach z uzavřeného prostoru, zubní nebo jiné kovové implantáty.

Transnasální adenomektomie - nosem

Odstranění se provádí několika způsoby. Nejběžnější metoda zahrnuje zavedení endoskopu nosním průchodem. Zařízení obsahuje miniaturní videokameru, pomocí které lékař plně řídí všechny manipulace.

Tento typ expozice se používá pro malé tobolky a je považován za nízko-traumatický. Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí jak levou, tak i pravou nosní dírkou. Chirurg vloží zařízení do dutiny, jejíž průměr není větší než 0,5 cm. Obrázek se zobrazí na obrazovce.


Nádor je odstraněn nosním otvorem.

Pro provedení postupu se stěny seříznou v dutině, v tureckém sedle se vytvoří díra, kterou se následně zahuštění odstraní. Pokud je nádor mírně větší než průměrná velikost, je po částech odstraněn.

Po zákroku je krvácení zastaveno. Sterilní tampóny jsou ošetřeny dezinfekčními roztoky, které jsou zavedeny dovnitř. Používá se také elektrokoagulace, při které je tkáň rychle kauterizována. V budoucnu je turecké sedlo obnoveno z přírodních nebo umělých materiálů. Po operaci bude pacient schopen opustit nemocnici za několik dní.

Indikace a kontraindikace

Operace k odstranění hypofyzárního adenomu se provádí v souladu s určitými indikacemi. Jeho použití se doporučuje, pokud jsou konzervativní léčebné metody neúčinné. Operace se doporučuje v případě příliš aktivního růstu nádoru.

Pokud jsou při vyšetření podezření na vývoj angiomu na maligní novotvary, doporučuje se pacientům provést zásah. Je předepisován pacientům, kteří mají změny v hormonálním pozadí..

Před provedením chirurgického zákroku se doporučuje stanovit kontraindikace, které vyloučí možnost komplikací. Při přenášení dítěte je operace kontraindikována u žen. Zásah do mozku je ve starém a dětském věku zakázán.

Před operací se doporučuje stanovit jiné lékařské kontraindikace. Pokud závažná somatická onemocnění zakazují zavádění anestézie, musí být operace ukončena. Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok stanoví lékař po provedení diagnostických opatření.

Kraniotomie - kraniotomie

Tato metoda není nejoblíbenější kvůli vysokému riziku komplikací. Používá se, pokud se adenom zvětšil významně nebo se nachází mimo hranice tureckého sedla. To znemožňuje odstranění dutin. Kraniotomie je manipulace, při které je nádor přístupný kraniálními kostmi..

Během zákroku se provádí kraniotomie. Hypofýza je přístupná buď přes dočasné laloky, nebo přes čelní lalok. Závisí to na umístění dutiny a dalších funkcích. Během manipulace je podávána celková anestézie.

Pacient je položen na bok, lebka je otevřena a dura mater je vyříznuta. Když se chirurg dostane na žlázu, používá ultrazvukový odsávač nebo elektrické pinzety. S jejich pomocí se obsah kapsle odstraní. Ve vzácných případech je nutné vystřihnout nejen adenom, ale i samotnou hypofýzu. K tomu obvykle dochází, pokud zarostlá tkáň pronikla hluboko do vnitřního orgánu..

Po operaci jsou nádoby kauterizovány, aby zastavily krvácení. Poté doktor vrátí zlomek lebeční kosti na své místo, použije upevňovací stehy. Celý postup trvá asi 4 hodiny. Během dne je pacient monitorován na jednotce intenzivní péče, aby se vyloučily komplikace. Další 1 - 1,5 týdne stráví v nemocnici, kde se zotaví.

Kraniotomie je úspěšná v téměř 70% případů. Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko pooperačních komplikací. Po zákroku někdy dochází k relapsu onemocnění. Ve více než 20% případů se na hypofýze znovu vytvoří nádor.

Jak se můžete zbavit hypofyzárního adenomu?

Konzervativní léčba se obvykle používá k léčbě hypofyzárního adenomu, pokud neexistuje závažné nebezpečí pro život.

Přes moderní vybavení a techniku ​​provádění operací existuje vysoká pravděpodobnost poškození zdravých tkání hypofýzy, což může vést k ještě větším problémům..

Operace odstranění adenomu hypofýzy se odlišují metodou přístupu. Metoda je vybrána neurochirurgem po diagnostických postupech.

Doporučujeme, abyste věděli: Příznaky a nebezpečné důsledky poklesu progesteronu během těhotenství

Transsfenoidální přístup

Transsfenoidální přístup zahrnuje operaci skrz dutinu v obličejové oblasti lebky - sfenoidální sinus.

V klasické verzi takové operace jsou všechny manipulace prováděny řezem v ústní dutině (horní patro) pomocí endoskopu. Tím se odstraní malé adenomy..

Často se používaly možnosti jako transnasal - nosem (zadní dutina) a transseptal - otvorem v nosním septu.

Transnasální a transseptální přístupy umožňují odstranit velké formace, ale bude to vyžadovat excizi.

Poté, co získal přístup k tureckému sedlu, to je trepanned. Po vyříznutí dura mater se otevře cesta k hypofýze..

Poté se pomocí několika endoskopů různých úhlů pohledu postupně odstraní části adenomu.

Díky endoskopům může neurochirurg s přesností vidět objemy adenomu, jeho možné uzly a bez poškození zdravých tkání odstranit nádory.

Krvácení po odstranění adenomu je zastaveno pomocí systému elektrokoagulace. Integrita tureckého sedla je obnovena syntetickým implantátem a lepidlem.

Operace trvá 2 až 4 hodiny, pacient stráví alespoň 4 dny v nemocnici, úplné uzdravení nastane za 7-14 dnů.

Účinnost transphenoidální intervence je vyšší než 87%, relapsy jsou velmi vzácné.

Tato metoda chirurgie zabrání jizvám na kůži a poškození okolních tkání. Ceny za pomoc chirurga se pohybují od 50 000 do 100 000 rublů.

Ve velkých městech provádějí vládní agentury operace zdarma, ale musíte zaplatit za anestezii, zdravotnické prostředky.

Kraniotomie

Metoda kraniotomie se používá v asi 20% případů (transnazální odstranění představuje asi 80% případů). Kraniotomie se provádí kvůli velké velikosti adenomu nebo jeho rozšíření za turecké sedlo.

Kraniotomie zahrnuje přiblížení se k hypofyzárnímu adenomu přes čelní nebo temporální kosti lebky. Pacient je nejčastěji operován v postranní poloze.

Doporučujeme zjistit: Je možné vyléčit důsledky adiposogenitální dystrofie

Během operace se provádí kraniotomie, vyřízne se dura mater, poté se odstraní adenom pomocí ultrazvukového odsávačky, krvácení se zastaví.

Dále se část přední nebo časové kosti umístí na místo za periosteum a fixuje se stehy. Operace může trvat 3 až 4,5 hodiny.

Účinnost této metody je v průměru 67%, je-li adenom malý, s nárůstem objemu klesá úspěšnost. K relapsům došlo ve 23% případů.

Pacient tráví den na jednotce intenzivní péče, po které je převeden na obecnou. Vybíjí se po 7 až 12 dnech. Kosmetická jizva zůstává v čele nebo v časové oblasti.

Tuto metodu odstranění hypofýzy by měly provádět městské instituce zdarma, ale budete muset zaplatit:

  • pro nástroje;
  • pro nezbytná léčiva;
  • za pobyt na oddělení.

Soukromé kliniky nabízejí kraniotomii v průměru až 70 000 rublů, aniž by platily za anestezii a denní poplatek za oddělení.

V případě recidivy nádoru nebo neúplného odstranění se používá radiační terapie..

Radiosurgery

U malých adenomů (mikro- a nanoadenomů) mohou specialisté používat radiochirurgii - metoda, která vám umožní odstranit tkáň adenomu bez excise tkáně, zatímco pacient nepociťuje nepohodlí.

Systém CyberKnife funguje vzdáleně - pacient leží na gauči, v některých případech je hlava pevná, systém působí s přesným rádiovým paprskem na adenom, který přestane růst a klesá. Adenom se po operaci zřídka objeví.

Celá operace netrvá déle než 45 minut a pacient nemusí být v nemocnici.

Rádiochirurgie je považována za nejméně rizikový postup, ale také za nejdražší - náklady na operaci mohou činit až 120 000 rublů. Státní kliniky zároveň tyto postupy nevykonávají..

Radiosurgery

Tato metoda je předepsána, pokud má adenom malý průměr. Nízká traumatická chirurgie zabraňuje vystavení zdravé tkáni. Pacient je bez bolesti a zotavuje se velmi rychle


Cyberknife se používá v radiochirurgii.

Radiosurgery zahrnuje použití kybernetického nástroje pro přístup k hypofýze. Během procedury je pacient v poloze na zádech a paprsky jsou bodově vystaveny lebce. Radiace zastaví proliferaci tkáně, zmenší velikost kapsle. Zásah trvá trochu déle než půl hodiny, pak osoba opustí nemocnici. Během provádění dopadu nejsou žádné nepříjemné pocity.

Toto je nejbezpečnější způsob odstranění, ale také nejdražší. Manipulace není svobodná. Na soukromých klinikách náklady na operaci dosahují 100 tisíc rublů nebo více. Městské instituce nemají potřebné vybavení.

Druhy operací - video

Hypofyzární adenom lze odstranit několika chirurgickými metodami. Operace jsou rozděleny do typů podle metody přístupu k novotvaru. V případě nádoru se doporučuje použít:

  • Transnazální odstranění hypofyzárního adenomu

Spočívá v odstranění nádoru nosem. Odstraňuje velké nádory. Transnasální metoda spočívá v excizi. Poté, co získal přístup k tureckému sedlu, to je trepanned.

Po excizi dura mater získá lékař přístup k hypofýze. Adenom je v částech odstraněn několika endoskopy, které mají různé pozorovací úhly.

Endoskopy jsou speciální zařízení, která jsou vybavena kamerami, které umožňují lékaři určit velikost a vlastnosti nádoru během operace. Odstranění hypofyzárního adenomu nosem pomocí těchto nástrojů eliminuje možnost poškození zdravých tkání.

  • Transsfenoidální přístup

Chirurgie se provádí dutinou v obličejové oblasti lebky zvané sfenoidální sinus. Před manipulací se provede řez v dutině ústní pomocí endoskopu. Tato léčebná metoda se používá pro malé adenomy..

Po zákroku je krvácení zastaveno elektrokoagulačním systémem. K obnovení integrity tureckého sedla se používá syntetický implantát a lékařské lepidlo. Délka chirurgického zákroku je v průměru 2–4 hodiny.

Po operaci je pacientovi doporučeno podstoupit zotavovací období ve stacionárních podmínkách po dobu 4 dnů. Tělo pacienta se plně zotaví za 1-2 týdny.

Transsfenoidální intervence je účinnější. Při jeho používání se komplikace objevují ve velmi vzácných případech. Při použití této metody je vyloučena možnost vzniku jizev na kůži.

Možné komplikace

Každá operace k odstranění hypofyzárního adenomu přináší určité riziko. Nejbezpečnější metodou je radiochirurgie. Následuje transnasální adenomektomie. Kraniotomie je nejrizikovějším typem zákroku, po kterém pacienti nejčastěji čelí nepříjemným následkům. Po chirurgické expozici mohou nastat následující komplikace:

    chirurg se dotýká zdravých tkání vnitřního orgánu nebo sousedních buněk. To ovlivní další spojení hypothalamicko-hypofyzární oblasti. Porušení aktivity vede k vážným hormonálním poruchám, nemožnosti těhotenství, onemocnění štítné žlázy;


Obtížnost otěhotnění.

  • náhodná excize nervových vláken. Pokud se lékař neúmyslně dotkne obličeje nebo zrakového nervu, je to s vážnými následky. Porucha zrakové funkce, ochrnutí v oblasti obličeje;
  • tekutina je velmi nebezpečný stav. Pokud mozkomíšní mok vytéká nosními průchody během neopatrných akcí chirurga, je riziko úmrtí velmi vysoké;
  • v případě selhání krevního oběhu mozkových tkání dochází k nevratným důsledkům. Pacientovi hrozí ztráta paměti, nedostatek správných reakcí a smrt zdravých tkání. K krvácení může dojít během intervence nebo po jejím ukončení;

  • rozvíjí se nadledvinová nedostatečnost. Existuje nesprávná produkce hormonů zodpovědných za rovnováhu voda-sůl. Mezi příznaky patří slabost, mdloby, poruchy činnosti trávicího traktu;
  • existuje možnost proniknutí nebezpečnými infekcemi (meningitida, encefalitida atd.).

    • Většina těchto komplikací se vyvíjí během kraniotomie. Odstranění se provádí bez použití endoskopického vybavení a vše záleží pouze na kvalifikaci lékaře.

    Technika provádění

    Operace hypofyzárního adenomu se provádí ve třech směrech:

    • transkraniální - otevřením kostí lebky;
    • transnasal - odstranění hypofyzárního nádoru nosem;
    • radioterapie - pomocí kybernetického nože, který umožňuje odstranění hypofyzárního mikroadenomu, aniž by došlo k poškození blízkých tkání.

    Transnasální

    Vyříznutí nádoru hypofýzy nosem - provádí se v lokální anestezii zavedením endoskopu do nosních cest. V závislosti na objemu benigní formace může být injektována do jedné nebo současně do dvou nosních dírek.

    Samotný endoskop je ohebná trubice s průměrem až 4 mm, s kamerou na konci. Obrázek vnitřní dutiny se zobrazí na zvláštním monitoru. Tato léčebná možnost umožňuje snížit invazivnost chirurgického zákroku při zachování možnosti komplexního pohledu na chirurgické pole.

    Když chirurg dosáhl oblasti kostních tkání přední části sinusu, chirurg oddělil sliznici. K získání volného přístupu k tureckému sedlu se používá chirurgická vrtačka. Po odříznutí septy předního sinu je zdola tureckého sedla trepanned. Prostřednictvím vytvořené mikrootvorky se adenom vyřízne na části a poté se odstraní..

    Místo bývalého umístění formace je zpracováno za účelem kauterizace krvácejících kapilár. K tomu se používá varianta elektrokoagulace (pájení malých kapilár fragmentární destrukcí strukturních bílkovinných formací), tamponování krvácivých kapilár, jejich ošetření peroxidem vodíku.

    Po zastavení krvácení krevních cév je turecké sedlo utěsněno pomocí osobních tkání operovaného a specializovaného lepidla.

    Celková doba pooperačního období (pacient je v nemocnici) - 2-4 dny.

    Transkraniální

    Přístup k problematické oblasti se provádí v závislosti na umístění novotvaru:

    • vstup pod dočasnou kost;
    • frontálně - otevřením čelních částí lebky.

    Operační proces se provádí ve dvou polohách těla pacienta:

    • na straně - zabraňuje náhodnému stlačení cévních žilních arteriálních cév, které jsou zodpovědné za dodávku krve do částí mozku;
    • na zádech - s otočením hlavy v mírném úhlu a jeho předběžnou fixací.

    Chirurgická manipulace se provádí v celkové anestezii. Předběžná příprava zahrnuje: odstranění chloupků z operačního pole, jejich dezinfekci. Chirurg označuje umístění životně důležitých tepen, cév, které nelze poškodit, a provádí řez do měkkých tkání, řezání kostních struktur.

    Při provádění kraniotomie specialista používá brýle, které zvyšují jemné detaily operovaného povrchu - strukturu nervů, krevních cév. Přímo pod kostmi lebky jsou nadřazené meningy, které jsou pitvány k dosažení hypofýzy..

    Samotná benigní formace je odstraněna expozicí aspirátoru. V některých případech je nutná excize problémové oblasti spolu s tělem hypofýzy - v důsledku proniknutí nádoru do středu zdravých částí. Po odstranění vrátí specialista přidělené části kostních chlopní na své původní místo, fixuje materiál stehu.

    Po ukončení účinku podané anestezie je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde bude monitorován dalších 24 hodin. Průměrná doba hospitalizace po odstranění adenomu hypofýzy - 7-10 dní.

    Radiosurgical

    To se provádí poté, co byl vytvořen přesný 3D obraz nádoru a počítač jej použil k vytvoření aplikace pro řízení robota. Přesnost techniky nepřesahuje půl milimetru, což vylučuje riziko náhodného poškození nervových tkání v blízkosti adenohypofýzy.

    Pacient je umístěn na operačním stole, aby se zabránilo náhodným pohybům, je upevněn. Technika je vzdálená - zařízení se nedotýká tkání těla a vydává vlny směřující k umístění adenomu. Pacient nepociťuje bolestivý syndrom, hospitalizace po provedené manipulaci se nepoužívá. V den operace jde nemocný domů.

    Modernější modely zařízení umožňují nastavení rádiového paprsku s malými pohyby pacienta. Tím se zabrání nucené fixaci pacienta a zmírní se další nepohodlí.

    Zotavení po operaci

    Úspěch zotavení po odstranění novotvaru závisí na jeho velikosti a dalších funkcích. Ve většině případů je člověk rehabilitován a může vést normální život. S rozvojem závažných komplikací dochází k částečné ztrátě některých funkcí. V nejtěžších situacích není vyloučen smrtelný výsledek.

    Období zotavení pro adenom hypofýzy po operaci trvá v průměru několik týdnů. Doba trvání závisí na typu provedeného zásahu. Během celého období je třeba dodržovat několik obecných doporučení:


    Je třeba se vyvarovat přepracování a intenzivní fyzické aktivity.

    • vyhnout se přepracování, fyzické aktivitě nebo stresu;
    • dodržovat všechny lékařské předpisy;
    • nepoužívejte hormony ani jiné léky, pokud to neurčí ošetřující lékař;
    • nepoužívejte lidové prostředky bez předchozí konzultace;
    • podstoupit plánované zkoušky;
    • ženy během laktace k omezení kojení.

    Chirurgické odstranění nádoru na vnitřním orgánu je procedura založená na riziku. Patologii však nelze ignorovat a léčit. Nedostatek terapie způsobí zhoršení pohody a může vést k vážnějším následkům než chirurgický zákrok.

    Když narušuje hypofyzární adenom

    Adenom mozkové hypofýzy je nádor žlázy benigní povahy, který může nebo nemusí mít vliv na produkci hormonů hypofýzy. Pokud je ovlivněna, může zvýšit nebo snížit sekreci žlázy.

    Většina odborníků se domnívá, že není vhodné odstraňovat benigní žlázové útvary, které neovlivňují činnost blízkých orgánů a hormonální hladiny, to samé je případ adenomu hypofýzy..

    Pouze ve 20% případů je adenom žlázy na bázi mozku hormonálně aktivní. Současně, například v případě kritické produkce prolaktinu nádorem (prolaktinom), není radikální léčba prakticky nutná. A v případě velké produkce somatotropinu nebo thyrotropinu je chirurgie nezbytná.

    Neaktivní adenomy mohou také ovlivnit stav těla - zvýšení může svírat zrakový nerv, další nervová vlákna, která ovlivňují pohodu člověka, paměť, inteligenci a náladu.

    Hypofyzární adenom je častěji tvořen v mladém těle od 20 do 45 let, zatímco se vyvíjí pomalu, zjevné příznaky patologie se mohou objevit poměrně pozdě.

    Známky a příznaky adenomu hypofýzy - jak rozpoznat patologii v raných stádiích?

    Symptomatologie daného onemocnění bude určována podle typu novotvaru, jeho velikosti, věku pacienta a dalších ukazatelů..

    V přibližně 13% případů se mikroadenomy nijak neprojevují a pouze při jejich růstu se určité symptomy projeví.

    V závislosti na povaze nádoru budou u pacientů pozorovány následující patologické stavy:

    S prolaktinomem:

    • Poruchy menstruačního cyklu. Menstruace může být zpožděna o několik dní nebo úplně chybí. Prakticky neexistuje ovulace.
    • Bílý výtok z hrudi, který je trvalý nebo přerušovaný. Tento jev není spojen s laktací. U mužů dochází k otoku mléčných žláz.
    • Neplodnost v důsledku nedostatku ovulace (u žen) nebo omezeného počtu produkovaných spermií (u mužů).
    • Sexuální dysfunkce, snížené libido.

    Se somatotropinomem:

    • Příznaky gigantismu u mladých pacientů iu adolescentů. Po úplném vytvoření kostry může výška osoby přesáhnout 2 m. Zaznamenává se také přírůstek hmotnosti. Chrupavka, kosti a měkké tkáně se také stávají masivními.
    • Akronymie s výskytem uvažovaného typu hypofyzárního adenomu u dospělých. Tento jev je charakterizován zvýšením parametrů nohou a rukou, jazyka a nosu, zvýšenou chlupatostí, růstem knírů a vousů u žen..
    • Poruchy vnitřních orgánů v důsledku jejich nárůstu.

    S kortikotropinomem:

    • Různé poruchy kůže: strie, nadměrná suchost, peeling. V některých případech se na loktech a kolenou vyskytuje pigmentace kůže.
    • Nestandardní forma obezity: horní část se zvětšuje, spodní končetiny naopak atrofii a vypadají tenčí.
    • Zvýšený krevní tlak.
    • Nedostatek sexuální touhy u mužů.

    S gonadotropinomem:

    • Muži a ženy mají problémy s početím, které je spojeno s nedostatečně rozvinutými orgány reprodukčního systému.

    S thyrotropinomem:

    Symptomy budou určeny parametry novotvaru:

    • Pokud je adenom primárním, dochází k nadměrnému hubnutí, poruchám spánku a chuti k jídlu, poruchám srdečního rytmu, zvýšenému pocení. Oči mají současně vydutý tvar, pacient chce neustále jíst.
    • U sekundárního thyrotropinomu dochází k otoku obličeje, poruch řeči a častým depresivním stavům. Kůže se stává suchou a šupinatou, tělesná hmotnost se výrazně zvyšuje.

    Video: Hypofyzární adenom - nemoc, která se vplíží do nitra

    Následující příznaky jsou společné pro všechny typy hypofyzárních adenomů:

    1. Neschopnost volně dýchat nosem.
    2. Bolesti hlavy, které jsou problematické při léčbě bolesti.
    3. Dysfunkce zrakového orgánu: částečná / úplná ztráta zraku, strabismus, dvojité vidění.

    Ve velmi vzácných případech, kdy dojde k krvácení v adenomu, má pacient následující potíže:

    • Těžká bolest hlavy, která se náhle objeví.
    • Prudké zhoršení zraku.
    • Nevolnost a zvracení.
    • Mdloby (ne vždy).
    • Dezorientace v čase.

    Kromě toho existují i ​​poruchy psychického stavu pacienta: stává se podrážděným, agresivním a často depresivním.

    Možné komplikace po operaci adenomu hypofýzy

    Pravděpodobnost rozvoje exacerbací transsphenoidální technikou je 14% a při otevřené operaci 28%. Provozní úmrtnost je 3%, respektive 8%..

    Možné komplikace chirurgické léčby adenomu hypofýzy:

    • Nesprávná funkce nadledvin.
    • Slepota.
    • Opětovný růst patologického nádoru.
    • Vážná porucha štítné žlázy.
    • Obtížnost při nazálním dýchání, jakož i rozvoj sinusitidy během infekce - pomocí transsfenoidální metody.
    • Infekce těla.
    • Krvácení v důsledku narušení integrity cév hypofýzy.
    • Ztráta schopnosti hypofýzy produkovat hormony nezbytné pro tělo.

    Kdy je nutné odstranění nádoru?

    Operace prováděné uvnitř hlavy jsou velmi riskantní.

    Na poznámku. Pacienti se málokdy rozhodnou podstoupit operaci hypofyzárního adenomu. Lékaři se nejčastěji pokoušejí normalizovat fungování orgánu pomocí léků a radiační terapie..

    Operace je nutná, když:

    • Hypersekrece hormonů, které negativně ovlivňují zdraví a pohodu pacienta.
    • Lokalizace nádoru v místě průniku optických nervů. Tlak na sousední tkáně a nervové kmeny způsobuje zhoršenou vizuální funkci a dokonce vede k oslepnutí.


    Rychle rostoucí novotvar stlačí optické nervy a způsobí poškození zraku

    V případech, kdy nádor jen nepatrně ovlivňuje okolní tkáně a nervy, je indikována šetrná radiochirurgie:

    • když nejsou ovlivněny optické nervy;
    • když novotvar nepřekročí depresi, ve které se nachází hypofýza (tato deprese se nazývá turecké sedlo);
    • když nádor nepřesahuje 3 cm;
    • s výskytem neuroendokrinního syndromu;
    • s mírným nárůstem „tureckého sedla“.

    Dalším důvodem pro provedení radiochirurgického odstranění adenomu hypofýzy je odmítnutí pacienta jinými chirurgickými zákroky nebo přítomnost určitých kontraindikací..


    Způsob odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho umístění a velikosti

    Dobré vědět! Rádiochirurgii lze použít k odstranění zbytků benigního novotvaru po klasické resekci nádoru. Také takový zásah je účinný po průběhu radiační terapie..

    Odstranění hypofyzárního adenomu transnasální metodou je možné pouze v případě nevýznamného nádoru, kdy prakticky nepřekračuje turecké sedlo. Chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi však dokonce provádějí odstranění velkých hypofyzárních adenomů.

    Další možností odstranění nádoru je kraniotomie - operace, při které je lebka otevřena. Tento typ chirurgického zákroku se používá hlavně v přítomnosti sekundárních uzlů v novotvaru, stejně jako v asymetrické formě nádoru a jeho velké velikosti..

    Komplikace po odstranění nádoru hypofýzy

    Výskyt komplikací po operaci souvisí s velikostí nádoru, stupněm jeho funkční aktivity (tvorba hormonů) a šířením. U pacientů s onemocněním diagnostikovaným v pozdním stádiu je nejtěžší tolerovat..

    Jejich adenom po dlouhou dobu významně roste a vytlačuje okolní tkáně, intenzivně produkuje hormony, proniká do sousedních struktur.

    V takových případech se objem operace zvyšuje, což může způsobit poškození blízkých i vzdálených mozkových struktur. V této skupině je pravděpodobnost komplikací a nežádoucích výsledků vyšší.

    Ztratil jsem nos

    Ztráta zápachu může být způsobena poškozením čichových receptorů v nosní dutině během endonazálního odstranění nádoru. Tento stav je považován za dočasný, obvykle se zotavuje, když se sliznice uzdravuje po dobu jednoho měsíce..

    Vážnější situace nastává, pokud je nízká citlivost na pachy součástí syndromu hormonální nedostatečnosti hypofýzy - panhypopituitarismu. Vyskytuje se v důsledku komprese zbytku orgánu rostoucím adenomem.

    Taková patologie je také reakcí na radiační terapii, která je nutná, pokud nejsou velké nádory úplně odstraněny. U těchto pacientů je doba normalizace pocitu pachu delší. Jeho úspěch závisí na podávání hormonální substituční terapie.

    Diabetes insipidus

    Při narušení sekrece hormonu vasopressinu zadním lalokem hypofýzy se u pacientů rozvine stav nazývaný diabetes insipidus. U této nemoci je zaznamenána stálá žízeň a objem vyloučené moči může dosáhnout 5 až 20 litrů denně. Pacient nemůže bez tekutiny trvat déle než 30 minut.

    Vzhledem ke zvláštnostem umístění hypofýzy je tato komplikace častější při endonazálním odstranění nádoru. Pro jeho léčbu existuje syntetický analog vasopresinu ve formě kapek nebo nosního spreje..

    Bolest hlavy

    Bolest hlavy je považována za jeden ze známek zvětšujícího se hypofyzárního adenomu. Po úspěšné operaci tento symptom postupně zmizí. Rychlost tohoto procesu do značné míry závisí na počáteční velikosti nádoru a stavu cerebrální cirkulace obecně..

    Bylo zjištěno, že během prvního měsíce byl zaznamenán významný pokles bolesti hlavy u méně než poloviny operovaných pacientů. Většina pacientů potřebuje 3 až 5 měsíců. Při přetrvávající bolesti by mělo být provedeno další vyšetření.


    Bolest hlavy je považována za jeden ze známek zvětšujícího se hypofyzárního adenomu

    Regenerace a rehabilitace

    V závislosti na závažnosti počátečního stavu pacienta probíhá pooperační období ve třech hlavních variantách, z nichž každá má různé přístupy k zotavení..

    Stabilní

    Pacient má pouze obvyklé projevy stresu - horečka, zrychlení srdeční frekvence, nestabilní tlak, psychologické poruchy po anestezii (zmatenost, dezorientace), změny reflexů šlach. Taková porušení zpravidla mizí po celý den. Pacientovi je zobrazováno pozorování po dobu 5 až 7 dní a výtok v místě bydliště.

    Další ošetření se provádí ambulantně. Doporučuje se omezit fyzický, emoční a duševní stres na měsíc, konzultovat endokrinologa, neuropatologa a oftalmologa, protidrogovou terapii.

    S nárůstem v postižené oblasti

    Příznaky poruchy funkce hypotalamu - vysoká teplota, tachykardie. Jsou kombinovány s ostrými výkyvy tlaku, pacienti mají nesoudržnou řeč, motorický neklid, chvění končetin. Takové změny trvají nejméně 7-10 dní, poté se postupně snižují. Pacienti zůstávají v nemocnici pod dohledem, jsou jim před propuštěním zobrazeny lékové terapie a následné vyšetření..

    Fokální poškození mozkové cirkulace

    V důsledku poškození cév v místě operace dochází k vzdáleným hemodynamickým poruchám. Vyvolává je křeč nebo zablokování tepen Willisova kruhu. Pacienti mají nestabilní ukazatele pulsu, tlaku, teploty, záchvatů, řeči a neurologických poruch. Pacienti jsou převedeni na neurologické oddělení, dokud není obnovena mozková cirkulace.

    S přetrvávajícími příznaky poškození mozku je vědomí narušeno, spontánní dýchání chybí, jsou zaznamenány hrubé poruchy pohybu a řeči a trpí metabolismus ve vodě. V takových případech je indikováno zůstat v jednotce intenzivní péče až do stabilizace životních funkcí..

    Radiosurgické metody

    Rádiochirurgii používají odborníci, je-li adenom malý. Odstranění nádoru nevyžaduje tkáňovou excizi. Během a po chirurgickém zákroku pacient nepociťuje nepohodlí a nepohodlí.

    Systém CyberKnife se používá k léčbě v lékařských centrech. Pacient je umístěn na gauči. V případě potřeby je hlava pacienta fixovaná. K provedení intervence systém používá radiový paprsek, který ovlivňuje novotvary.

    Po manipulaci se růst nádoru zastaví a sníží. Radiosurgická léčba patologie je účinná, protože po jejím provedení jsou ve vzácných případech relapsy pozorovány.

    Doba operace je kratší než hodina. Po provedení nemusí pacient podstoupit období zotavení ve stacionárních podmínkách. U této metody léčby hypofyzárního adenomu nejsou pozorovány komplikace.

    Indikace pro chirurgii

    Léčba mozkového hypofyzárního adenomu je prováděna antagonisty prolaktinu. Je možné použít radiační metody expozice: distanční nebo protonová terapie, gama terapie, radiochirurgie. Indikace k odstranění:

    • Hormonální tvorba, která produkuje značné množství hormonů.
    • Komprese sousedních tkání a nervů, která způsobuje poškození zraku.
    • Těžká hypofýza.
    • Nepříjemné příznaky onemocnění: silné bolesti hlavy, únava, snížená koncentrace, poruchy spánku, atrofie mozkových buněk.
    • Rychlý nárůst (růst) vzdělávání i po lékové terapii.
    • Podezření na přechod nádoru do maligní formy, tj. Rakoviny.

    Všechny metody diagnostiky hypofyzárního adenomu dnes

    Diagnostika daného onemocnění v raných stádiích je velmi problematická, proto se často objevuje, když velikost patologického novotvaru překročila 10 mm..

    Průzkum se skládá z následujících činností:

    1. Analýza stížností pacienta. Lékař věnuje zvláštní pozornost kvalitě zraku, přítomnosti genitálií, bolestem hlavy.
    2. Obecná inspekce. Spočívá ve studiu kůže, měření tlaku a pulsu, zkoumání mléčných žláz, varlat. Pro více informací budete možná potřebovat poradit se s oftalmologem a savcem.
    3. Rentgen lebky. Cílem studie je studovat záda, parametry tureckého dna.
    4. CT vyšetření. Relevantní pro velké novotvary, kdy je třeba posoudit úroveň poškození kostí.
    5. Léčba magnetickou rezonancí pomocí barvících látek umožňuje vizualizovat adenom, zjistit jeho velikost, stupeň zapojení blízkých oblastí do patologického procesu..
    6. Analýza krve a moči na hladinu hormonů vylučovaných hypofýzou: - Nadledvinové hormony. - Prolaktin. - Růstový hormon. - Nádorové markery. - Hormony, které podporují reprodukční funkce.

    Užitečné video

    Podívejte se na video o léčbě nádoru hypofýzy:

    • Hypotyreóza: příznaky a léčba u žen a mužů...
      Je docela obtížné identifikovat hypotyreózu, příznaky a léčbu určí pouze zkušený lékař. Je subklinický, periferní, často skrytý až do určitého bodu. Například u žen se vyskytuje po porodu, u mužů - po operaci, traumatu. Přečtěte si více
    • Nodulární struma a operace: indikace, relaps, důsledky...

    Pokud je nalezen rychle rostoucí difúzní nodulární struma, měli byste stále zvážit klady a zápory odstranění, protože důsledky jsou docela závažné. Indikací chirurgického řešení je nedostatečná reakce štítné žlázy na léky. Poté může dojít k relapsu. Přečtěte si více

    Subklinická tyreotoxikóza: hlavní příznaky...

    K subklinické toxikóze dochází hlavně v oblastech nepříznivých pro množství jódu. Příznaky u žen, včetně těhotenství, jsou rozmazané. Pouze nepravidelná období mohou znamenat problém nodulární strumy. Přečtěte si více

    Difuzní toxická struma: operace jako náhoda...

    Pokud je detekována difúzní toxická struma, chirurgie se stává život zachraňující šancí. Endovaskulární chirurgie na štítné žláze může být provedena, může být minimálně invazivní. V každém případě je však nutné zotavení. Přečtěte si více

    Diagnostika onemocnění štítné žlázy: metody...

    Kompletní diagnostika onemocnění štítné žlázy zahrnuje několik metod - ultrazvuk, laboratorní, diferenciální, morfologické, cytologické, záření. U žen a dětí existují vyšetření. Přečtěte si více

    Efekty

    Intracerebrální krvácení je vzácnou komplikací odstranění adenomu. Vážnější následky jsou způsobeny kraniotomií: mohou způsobit poruchy řeči a motorické funkce. Další možné komplikace při resekci adenomu hypofýzy:

    • dysfunkce kůry nadledvin;
    • hormonální nerovnováha;
    • selhání ledvin;
    • oběhové poruchy;
    • poruchy sexuální funkce;
    • rozmazané vidění.

    Kraniotomie

    Vlasy jsou oholeny v místě navrhovaného provozu. V závislosti na umístění hypofyzárního adenomu otevře lékař lebku pod časovou nebo čelní kostí. Pacient je na své straně. Pomocí aspirátoru a elektrických pinzet chirurg odstraní hmotu a poté nahradí kostní chlopeň a stehy. Charakteristiky kraniotomie:

    • Při použití: asymetrický růst formace a její expanze za turecké sedlo, přítomnost sekundárních nádorových uzlů.
    • Trvání - 3-6 hodin.
    • Náklady - 190-200 tisíc rublů.
    • Výhody: vysoká účinnost při správném provedení.
    • Nevýhody: potřeba oholit vlasy, existuje riziko smrti, zejména při nesprávném jednání lékařů nebo komplikacích při zvlhčování. Po operaci musí být pacient také v nemocnici po dobu 7-10 dní a prvních pár dní v intenzivní péči.
    Předchozí Článek

    Peritoneální mezoteliom

    Je Důležité Vědět O Sarkom