Pankreatický adenokarcinom

Vývoj nádoru z epiteliální tkáně, která má také jiné jméno - rakovinový nádor, často vede k závažným důsledkům v důsledku výskytu vzdálených metastáz nebo jiných komplikací spojených s toxickým účinkem na celé tělo. Existuje však nádor, který postihuje orgán, jehož dysfunkce může vést v poměrně krátké době k smrti - adenokarcinom slinivky břišní.

Existuje mnoho způsobů, jak se domnívat, že máte patologii tohoto nezbytného orgánu, diagnostikovat a léčit. To bude podrobně popsáno níže..

Fotografie: nádor pankreatického adenokarcinomu

Definice

Adenokarcinom slinivky břišní je nádorové onemocnění, které pochází z mukózních buněk žlázy stejného jména nebo z jeho kanálků, kterými se vylučuje pankreatická šťáva. Toto onemocnění je jedním z nejnebezpečnějších typů rakoviny, které mohou ovlivnit zažívací trakt. Nachází se u devíti z deseti lidí s podezřením na neoplastický proces v pankreatu.

Jeho rychlý vývoj, vzácná diagnóza v raných stádiích a poměrně rozšířený výskyt z ní činí příčinu vysoké úmrtnosti starších mužů. V mezinárodní klinické klasifikaci, kterou používají všichni lékaři na světě, je adenokarcinom pankreatu uveden pod kódem C 25.

Adenokarcinom pankreatického těla

Takový adenom je obvykle dostatečně velký - více než deset centimetrů. Morfologicky se jedná o měkké uzlové hromadění buněk s nepravidelnými obrysy.

Důvody rozvoje

Stejně jako většina rakovin je etiologie vývoje pankreatického adenokarcinomu stále sporná..

Existují klinické studie, které prokazují, že při vystavení určitým faktorům se riziko vzniku tohoto onemocnění několikrát zvyšuje. Úplná absence účinků těchto činidel však nemůže zaručit, že se onemocnění nevyvíjí. Stejně jako u kumulativního účinku není pravděpodobnost výskytu nemoci sto procent.

Provokující faktory:

Přítomnost diabetes mellitus 1. nebo 2. typu.

Chronické jaterní patologie, jako je cirhóza, virová nebo jiná etiologie hepatitidy.

Rodinná anamnéza rakoviny pankreatu.

Zvýšený index tělesné hmotnosti je faktorem, který vede k rozvoji diabetes mellitus 2. typu a v důsledku toho k poškození slinivky břišní.

Chronické působení záření nebo toxických chemických látek na lidské tělo.

Jíst velké množství kořenitých nebo mastných potravin.

Zneužívání alkoholu, tabáku a moučných výrobků.

Alkohol je jedním z nejnebezpečnějších faktorů, které mohou vést k poškození slinivky břišní

Hlavní rizikovou skupinu pro adenokarcinom tvoří muži po 40 letech věku, kteří mají výše popsané stravovací nebo životní podmínky. To neznamená, že k nemoci nemůže dojít u mladších mužů nebo žen, kteří nejsou vystaveni škodlivým faktorům..

Kterýkoli z těchto důvodů může ovlivnit buňky během jejich dělení, což povede k narušení jejich interakce s okolními buňkami a dá schopnost neustále se množit, přičemž nebude věnovat pozornost potřebám těla a zpětné vazbě. V takové situaci mohou exponenciálně vynásobit jejich počet, takže mohou vyklíčit do jiných orgánů a tkání, narušit průchod potravní hrudky střevy, což povede k problémům s trávicím procesem..

Klasifikace

Kvůli častému výskytu této patologie byly vyvinuty různé klasifikace pro lepší porozumění lékařům a předepisování správnější léčby. Anatomicky se tento orgán smíšené sekrece skládá z hlavy, těla, ocasu, vnitřních a vnějších pankreatických kanálků..

V tomto ohledu existují podle anatomické lokalizace:

Adenokarcinom hlavy pankreatu.

Pankreatický adenokarcinom.

Adenokarcinom ocasu pankreatu.

Pankreatický duktální adenokarcinom.

Také u tohoto typu rakoviny je třeba zkoumat stupeň diferenciace buněk, které ji tvoří. Existují takové stupně:

Tento indikátor určuje charakteristické ukazatele rychlosti, invazivity růstu, prognózy přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech, způsobu léčby a toho, jak na ni bude nádor reagovat..

Patogeneze

Vývoj tohoto patologického procesu začíná porušením mitózy, ke které dochází ve všech somatických buňkách. V důsledku změny nebo selhání genetického materiálu jedné buňky přestává interagovat nebo „komunikovat“ se svým prostředím. To vede k neomezenému počtu dělení a vzniku nádoru, který rychle roste.

Rozdělení rakovinných buněk

Dále může adenokarcinom hlavy pankreatu způsobit poruchy vnitřní i vnější sekrece. V důsledku rychlé náhrady buněk produkujících inzulin stromovou vazivovou tkání se mohou objevit příznaky cukrovky.

Duktální adenokarcinom slinivky břišní může vést k úplnému překrytí lumenu vylučovacích kanálků, což může vést k vývoji ložisek aseptické nekrózy. Takový proces může být buď omezen kapslí kvůli úsilí těla, nebo může vést k smutnějším výsledkům - pankreatická nekróza.

Pankreatická nekróza se zaměřuje na ultrazvuk

Prognóza těchto pacientů je extrémně obtížná. Úmrtnost ve vývoji této komplikace je velmi vysoká. Smrt nastává ze skutečnosti, že kromě narušení endokrinologického pozadí, enzymy obsažené v pankreatické šťávě doslova tráví okolní tkáně těla.

Klinický obrázek

Symptomy u těchto pacientů se mohou značně lišit a závisí na lokalizaci adenomu, jeho velikosti a stadiu..

Pokud jde o četnost výskytu, poskytují klinické statistiky následující údaje:

Lokalizace v hlavě - 70%

Difuzní poškození - 20-35%

Jako většina paraneoplastických procesů jsou počáteční stadia adenokarcinomu asymptomatická. Nádorová buňka se objevila, aktivně se dělí, dosud neexistují žádné metastázy, takže na tělo stále neexistuje žádný vážný účinek. Rychlost růstu je určována faktory, jako je věk, pohlaví, imunitní reaktivita, rychlost metabolismu.

Bolest v epigastriu je vážným signálem k vyšetření

Poté, co velikost adenokarcinomu dosáhla bodu, že nádor je schopen růst do okolních tkání, spojí se příznaky, jako je bolest v různých částech břicha, které mohou být konstantní nebo se vyskytují na pozadí různých podmínek člověka. Vyvíjí se také portální hypertenze, díky níž se hromadí tekutina ve volné břišní dutině.

V důsledku narušení trávicí funkce se může až do anorexie rozvinout anemický syndrom, snížená výkonnost a silný úbytek hmotnosti. Když je lokalizován karcinom pankreatu v hlavě, objevují se známky komprese duodena nebo extrahepatických žlučových cest. Pacient se může stát ikterickým v důsledku narušení odtoku žluči, svědění a zvýšení tělesné teploty.

Duktální adenokarcinom slinivky břišní se projeví o něco dříve. Může být podezřelé na základě výskytu intenzivní bolesti v epigastriu, která má v přírodě pásový opar. Útoky jsou nejčastěji spojeny s příjmem potravy. Je to způsobeno reflexním uvolňováním pankreatické šťávy v reakci na podráždění žaludeční sliznice potravinovými hrudkami. Porušení odtoku šťávy povede k poškození tkáně žlázy proteolytickými enzymy, což má za následek bolest.

Normálně jsou rakovinné buňky imunitním systémem neustále ničeny, obrázek ukazuje paraneoplastickou buňku, která je zničena leukocyty

Dyspeptický syndrom se projeví častým nadýmáním, střídavou zácpou a průjmem, říháním a zvracením. Po růstu nádoru se také zvýší bolest a také nažloutlost kůže..

"Solidní nádory slinivky břišní a jejich diagnostika"

Diferenciální diagnostika nádorů pankreatu způsobuje určité potíže. Důvodem je celá řada důvodů, včetně těch, které způsobují stejný typ projevů a symptomů na počítačových tomogramech.

Zde a teď budeme hovořit o solidních nádorech slinivky břišní a jejich diagnostice.

Co jsou to pankreatické (pankreatické) nádory pevné struktury? Mohou to být: duktální adenokarcinom, solidní pseudopapilární nádor, neuroendokrinní nádory, metastázy do slinivky břišní a nádory napodobující chronický zánět.

Pankreatický duktální adenokarcinom

Co je to? Nejběžnější nádory pankreatu. Je známo, že způsobuje expanzi distálních částí hlavního slinivky břišní (nebo spíše kanálu, umístěného distálně od nádoru)..

Ultrazvuk, MRI a CT v diagnostice duktálního adenokarcinomu

Jak diagnostikovat? Během ultrazvuku břišní dutiny hledáme rozšíření společného žlučovodu a hlavního pankreatického kanálu.

Jak vypadá duktální adenokarcinom na MRI? Pokud se provádí diagnostika CT nebo MRI, pak je nejlépe vidět s MRPCG dilatační potrubí o průměru větším než 3 mm. Pokud je nádor větší než 2 cm, může deformovat obrys žlázy (to se však týká jakékoli fokální patologie žlázy). Nezapomeňte, že hlava pankreatu ocasu s tělem ocasu má stejný průměr, nebo je ocas nejtenčí. Nemůže to být naopak.

Pokud je ocas tlustší než tělo - hledejte patologii! To, čemu se dříve říkalo nekróza nádoru, se dnes, kdy lze aplikovat zesílení kontrastu, ukázalo jako pojivová tkáň ve struktuře nádoru, která akumuluje kontrastní látku (ideálně v opožděné fázi). Pokud byla „zóna nekrózy“ kontrastována - nebyla viditelná, nejedná se o nekrózu, ale o pojivovou tkáň. Pravá nekróza přirozeně nemění její hustotu.

Ideální možností je diagnostikovat vysoce diferencovaný duktální adenokarcinom. Pojivová tkáň je hojná, v arteriální fázi nemá čas kontrastovat s pozadím velmi dobře perfundovaného parenchymu pankreatu a je jasně viditelná.

Doposud neexistuje jednoznačná interpretace, ale již existují práce naznačující, že špatně diferencované rakoviny jsou v arteriální fázi špatně viditelné (hranice nejsou viditelné, což znamená, že můžeme udělat chybu při identifikaci nádoru i při určování jeho velikosti). Nenalezli nádor, který by měl být - ne vaše chyba, celý problém je v morfologii nádoru. U „neviditelného“ nádoru je pravděpodobnost špatně diferencované rakoviny velmi vysoká. Je to tak důležité - naše úvahy týkající se diferenciace nádorů?

Velmi! Protože prognóza pro špatně diferencované rakoviny je horší. Co ovlivňuje předpověď? Pokud je nádor uvnitř tkáně slinivky břišní, je to příznivý faktor. Nádor překročil hranice orgánů - hledáme známky invaze do velkých cév. V okolí slinivky břišní je mnoho cév, ale ne všechny z nich jsou ekvivalentní, pokud jde o predikovatelnost nádoru. Důležitý je celiak a jeho větve a vynikající mezenterická tepna. Pokud nádor neroste, existuje šance na úspěch.

Stává se, že po vyšetření provedeme trojrozměrnou rekonstrukci tepen a vidíme, že existuje další tepna, která kompenzuje průtok krve, který vede podél tepny zapojené do nádoru. A to zlepšuje prognózu. S takovým obrázkem můžete navzdory zjevné neresekovatelnosti nádoru provést operaci.

Vzdálené metastázy na MRI a CT

A poslední věcí, kterou je třeba zvážit, jsou vzdálené metastázy. Tradičně je hledáme v játrech (hodnotíme všechny fáze vylepšení kontrastu). Ale pamatujte - proto jsou „vzdálené“. Hematogenní metastázy, což znamená, že embolie nádoru s průtokem krve se může objevit v jakémkoli orgánu..

V ideálním případě by měl být před chirurgickým zákrokem každý pacient vyšetřen PET / CT a vyhledat „žhavé“ zóny.

Studii a popis protokolu dokončujeme diferenciální řadou - přečtěte si o tom zde.

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Pankreas je orgán lidského trávicího systému, který současně vykonává exokrinní funkci (vylučuje trávicí enzymy) a intrasecretorickou funkci (syntéza hormonů - inzulín, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid). Zhoubné nádory tohoto orgánu mohou být lokalizovány v endokrinních a exokrinních regionech, jakož i v epitelu kanálků, lymfatické a pojivové tkáně. Kód rakoviny pankreatu podle ICD-10 - C25. Anatomicky se žláza skládá z částí - hlavy, těla, ocasu. Podpoložky ICD-10 zahrnují procesy lokalizované v různých odděleních a mají kódy od C25.0 do C25.8. Pokud vezmeme v úvahu anatomickou lokalizaci nádorového procesu, pak více než 70% všech maligních nádorů žlázy je v hlavě. Jedná se o nemoc starších - její největší výskyt je ve věku 60–80 let a velmi zřídka ve věku 40 let. Muži onemocní 1,5krát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří jedí vysoce sacharidy a tuky. Pacienti s diabetes mellitus zdvojnásobují své riziko vzniku této choroby.

Rakovina pankreatu zůstává nejagresivnější a vyznačuje se extrémně nízkou mírou přežití pacientů. Je to způsobeno skutečností, že maligní nádor je asymptomatický, obtížně diagnostikovatelný a metastázuje brzy do lymfatických uzlin, plic a jater a také se rychle šíří podél perineurálních prostor a roste do dvanáctníku a tlustého střeva, žaludku a velkých cév. U 52% pacientů je detekována v pozdějších stádiích - v době diagnózy již existují jaterní metastázy. Včasná diagnóza je často nemožným úkolem. I při pravidelném ultrazvuku není vždy možné detekovat rakovinu v rané fázi..

Během posledních 40 let došlo k malému pokroku v diagnostice a léčbě, které by tuto situaci zlepšily. Navzdory zlepšení chirurgické metody a provádění rozšířených operací nevykazují ve stadiích, ve kterých je toto onemocnění detekováno, žádné výhody. Přes vzácný výskyt (ve srovnání s maligními onemocněními jiných lokalizací - plic, žaludku, prostaty, tlustého střeva a prsu) je úmrtnost na rakovinu pankreatu na čtvrtém místě na světě. V tomto ohledu je výzkum zaměřen na nalezení metod včasné diagnostiky a nejúčinnější chemoterapie..

Patogeneze

Je známo, že chronická pankreatitida zvyšuje riziko rakoviny pankreatu 9 až 15krát. Hlavní roli ve vývoji pankreatitidy a rakoviny patří stellate buňky žlázy, které tvoří fibrózu a současně stimulují onkogenezi. Hvězdné buňky vytvářejí extracelulární matrici, aktivují destrukci glandulárních buněk a snižují produkci inzulinu p-buňkami. Současně zvyšují onkogenetické vlastnosti kmenových buněk a stimulují výskyt rakoviny pankreatu. A konstantní aktivace hvězdicových buněk narušuje homeostázi tkání obklopujících nádor, což vytváří základ pro invazi rakovinných buněk do sousedních orgánů a tkání..

Obezita je dalším faktorem v onkogenezi. S obezitou trpí pankreas nepochybně. Viscerální tuk je aktivní endokrinní orgán, který produkuje adipocytokiny. Při inzulínové rezistenci způsobují steatóza a zánětlivé cytokiny dysfunkci orgánů. Zvýšení hladiny volných mastných kyselin způsobuje zánět, ischemii, fibrózu orgánů a nakonec rakovinu.

Byla prokázána následující sled změn pankreatu - nealkoholická steatóza, poté chronická pankreatitida a rakovina. U pacientů se rychle rozvíjí kachexie, která je spojena s dysregulací hormonů ghrelinu a leptinu pod vlivem stejných cytokinů. Pokud vezmeme v úvahu genové mutace, pak od vzniku prvních příznaků mutací po vytvoření neinvazivního nádoru, může to trvat 10 let, pak se neinvazivní nádor změní na invazivní a vývoj metastatické formy trvá 5 let. A onkologický proces pak rychle postupuje, což vede k nepříznivému výsledku za 1,5 až 2 roky.

Klasifikace nádorů pankreatu

Všechny nádory žlázy jsou rozděleny na epitel (95%) a neuroendokrin (5%). Nádory epitelu jsou zase:

Benigní (vzácné) Mezi ně patří: serózní a mucinózní cystadenom, zralý teratom a intradukční adenom.
Hraniční (zřídka diagnostikována, ale má maligní potenciál). Patří sem: mucinózní cystadenom s dysplázií, solidní pseudopapilární nádor a intraduktální tumor se středně dysplazií.
Zhoubný.

Mezi maligní patří:

Závažné a mucinózní cystadenokarcinomy.
Duktální adenokarcinomy.
Pankreatoblastom.
Karcinom acinarových buněk.
Smíšený buněčný adenokarcinom.
Intraductální papilární mucinózní karcinom.

Nejběžnějším maligním nádorem je duktální adenokarcinom, což je vysoce agresivní nádor. Karcinom se v 75% případů vyvíjí v hlavě. Ostatní případy jsou v těle a ocasu.

Rakovina hlavy pankreatu u 83% pacientů má charakteristické příznaky - žloutenku a svědění. Polovina pacientů navíc přichází do terminálního stadia žloutenky, která je často kombinována se známkami duodenální obstrukce. V závislosti na stadiu je možné provést odstranění nádoru radikální operací. Provádí se, pokud průměr nádoru není větší než 2 cm, ale i po radikálních operacích je míra přežití v příštích 5 letech pozorována pouze u 3-5% pacientů. Jeden chirurgický zákrok neposkytuje dobré výsledky, takže je doplněn chemoradiační léčbou, která zvyšuje přežití.

Paliativní operace, které jsou určeny ke zmírnění stavu s možností radikální léčby, jsou prováděny s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem hlavy a zajišťují tvorbu různých typů anastomóz. Hlavními kritérii pro neresekovatelnost nádoru hlavy jsou jeho spojení s mezenterickými cévami, invaze do celiakálního trupu a jaterní tepna. U starších lidí v přítomnosti stadií III-IV se provádí nejméně traumatická operace - cholecystogastrostomie.

Fáze rakoviny pankreatu

Stádium IA: T1 (v rané fázi je nádor uvnitř žlázy až do velikosti 2 cm, to znamená, že nádor lze detekovat), N0 (žádné regionální metastázy), MO (žádné vzdálené metastázy).
Fáze IB: T2 (nádor hlavy v žláze, ale velikost je větší než 2 cm), N0 (žádné regionální metastázy) M0 (žádné vzdálené metastázy).
Fáze IIA: T3 (nádor mimo žlázu: se rozšířil do duodena, žlučovodu, portální žíly, ale mezenterická tepna není zahrnuta), N0, M0 - chybí regionální a vzdálené metastázy. Nádor je operabilní, ale u 80% pacientů po operaci dochází k relapsu.
Fáze IIB: T1-3 (velikost a prevalence nádoru může být jako v předchozích stádiích, N1 (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách), M0 (vzdálené metastázy).
Fáze III: T4 (nádor se rozšířil do celiakie a nadřazené mezenterické tepny), žádné N a žádné vzdálené metastázy - M0.
4. fáze rakoviny pankreatu - jakýkoli nádor, jakékoli N a vzdálené metastázy - M1. Operace není indikována, používají se jiné způsoby léčby.

Benigní léze jsou:

Závažné cystadenomy, které mají minimální riziko malignity, velmi pomalý růst, se nacházejí v jakékoli části žlázy a velmi zřídka komunikují s potrubím. Tento typ benigních nádorů je diagnostikován u žen ve věku 50-70 let..
Retenční cysty a pseudocysty. Obě odrůdy se vyskytují po 45–60 letech. Pokud jsou retenční cysty umístěny v hlavě žlázy, pak je lokalizace v těle a ocasu charakteristická pro pseudocysty.
Pevné pseudopapilární nádory jsou vzácné, lokalizované kdekoli v žláze, zřídka komunikují s kanálkem a vyvíjejí se u mladých žen ve věku 20–40 let..

Mezi benigními nádory je nejčastější adenom. Existují následující histologické varianty:

acinar - připomíná strukturu exokrinních žláz;
neuroendokrin;
ductal - pochází z epitelu potrubí.

Acinar adenom morfologicky připomíná acinarové buňky, které produkují pankreatické enzymy. Skládá se z cyst různých velikostí, je velmi vzácný a je častěji lokalizován v hlavě, mnohem méně často v těle a v ocasu. Velikost těchto nádorů může být od milimetrů do 10-20 cm.

Nejčastěji jsou asymptomatické. Přes značnou velikost zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Blízké orgány vymačkávají pouze velké adenomy a cítí se břišní stěnou. Když jsou stlačeny žlázy slinivky břišní a žlučovody, vyvine se pankreatitida, žloutenka, cholangitida. Pokud je nádor hormonálně aktivní, klinické projevy budou záviset na sekreci jednoho nebo jiného hormonu. Nádor je detekován ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Neuroendokrinní nádor se vyskytuje pouze ve 2% případů. Výsledkem studií je, že každá pátá osoba s neuroendokrinním nádorem má genetickou predispozici k rakovině, protože tyto nádory obsahují velkou část zárodečných mutací. Pacienti s takovými nádory mají lepší prognózu, nicméně tyto nádory jsou nestabilní - je možný pomalý růst a rychlé metastázy..

Některé typy cyst jsou velmi náchylné k malignitě a jsou klasifikovány jako hraniční. Mucinózní cystické formace a intraductální papilární mucinózní formace jsou tedy považovány za prekancerózní stavy. Ty jsou lokalizovány nejčastěji v hlavě a vyskytují se u starších osob. Jaké známky nejčastěji naznačují malignitu?

přítomnost parietálních uzlů ve žláze;
velikost cysty je více než 3 cm;
dilatace hlavního pankreatického kanálu.

Odděleně stojí za zmínku gastrinom - jedná se o benigní endokrinní tumor produkující gastriny, který se v 80-90% případů nachází v pankreatu nebo na dvanácterníkové stěně. Není vyloučena možnost lokalizace v pobřišnici, žaludku, bráně sleziny, lymfatických uzlinách nebo vaječníku. Jeho projevem je Zollinger Ellisonův syndrom - zvýšená sekrece žaludeční šťávy, rozvoj agresivních peptických vředů v dvanáctníku, perforace, krvácení, stenóza.

Prvním projevem symptomu Zollingera Ellisona je průjem. Biochemickým ukazatelem tohoto syndromu je hladina gastrinu v krvi. Normálně je jeho hladina 150 pg / ml a při tomto syndromu více než 1 000 pg / ml. Stanoví se také hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. U izolovaných gastrinomů se provádí resekce nádoru. Ale i po resekci dochází k remisi během 5 let pouze u 30% pacientů. U 70% pacientů nelze gastrinom zcela odstranit, proto tito pacienti podstupují masivní kontinuální antisekreční terapii. Ve 2/3 případech jsou gastrinomy maligní, ale rostou pomalu. Metastazují do regionálních lymfatických uzlin, jater, pobřišnice, kostí, kůže, sleziny, mediastinu.

Důvody

Přesné příčiny nebyly identifikovány, ale existují důkazy o roli určitých faktorů:

Nemoci slinivky břišní. Za prvé, chronická pankreatitida. U pacientů s alkoholickou pankreatitidou se riziko maligních onemocnění orgánů zvyšuje 15krát au jednoduché pankreatitidy 5krát. U dědičné pankreatitidy je riziko rakoviny o 40% vyšší.
Cysty pankreatu, které ve 20% případů degenerují na rakovinu. Rodinná anamnéza rakoviny tohoto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
Genetické mutace. Je známo, že toto onemocnění způsobuje více než 63 mutací. 50-95% pacientů s adenokarcinomy má mutace v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientů s chronickou pankreatitidou - v genu TP16.
Obezita, která je vždy spojena s pankreatitidou, cukrovkou a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Obezita v dospívání zvyšuje riziko rakoviny v budoucnosti.
Druh jídla. Strava s vysokým obsahem bílkovin a tuků, nedostatkem vitamínů A a C, karcinogenů v potravě (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanů v potravinách vede k tvorbě nitrosaminů, které jsou karcinogenní. Navíc vlastnosti výživy a karcinogenní účinek produktů se objevují po několika desetiletích. Záleží tedy také na stravovacích návycích v dětství a v mladém věku..
Zvýšené hladiny cytokinů (zejména cytokinů IL-6), které hrají roli nejen ve vývoji zánětu, ale také v karcinogenezi.
Kouření - prokázaný rizikový faktor rakoviny tohoto orgánu je.
Vystavení ionizujícímu záření a karcinogenním parám (např. V hliníkovém průmyslu, čistírnách, rafinériích, čerpacích stanicích, barvárenském průmyslu). Tyto nepříznivé faktory prostředí způsobují změny DNA a selhání buněčného dělení.
Gastrektomie (odstranění žaludku) nebo resekce žaludku. Tyto operace u vředů a benigních nádorů žaludku několikrát zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní. To je způsobeno skutečností, že žaludek se podílí na degradaci karcinogenních látek, které vstupují do těla potravou. Druhým důvodem je syntéza cholecystokininu a gastrinu ve sliznici tenkého střeva a pylorusa (v důsledku nepřítomnosti žaludku nebo jeho části), což stimuluje hypersekreci pankreatické šťávy a narušuje normální fungování tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny pankreatu

První příznaky pankreatického nádoru je obtížné určit, protože v rané fázi se tento proces neprojevuje a probíhá latentně. Přítomnost klinických příznaků naznačuje již běžný proces. V době diagnózy onemocnění má 65% pacientů metastázy do jater, lymfatických uzlin (22% pacientů) a plic. Nicméně stojí za to věnovat pozornost nespecifickým prvním příznakům rakoviny pankreatu v rané fázi - únava, rychlá únava, změny funkce střev (zácpa nebo průjem), periodická nevolnost. Další příznaky závisí na lokalizaci nádoru v žláze - převaha určitých symptomů umožňuje podezření na jednu nebo druhou lokalizaci nádoru.

Maligní nádor hlavy slinivky břišní se projevuje žloutenkou a svěděním. Žloutenka a svědění však nejsou časnými příznaky nemoci. Icteric zbarvení kůže se objeví uprostřed úplné pohody a bez symptomů bolesti. Pouze u některých lidí je žloutenka doprovázena bolestmi břicha nebo nepohodlí. Žloutenka u rakoviny hlavy je spojena se skutečností, že se karcinom, který se zvětšuje, šíří do žlučovodů a vytlačuje jejich lumen a lumen duodena, do kterého proudí běžný žlučovod.

Žloutenka u některých pacientů může být prvním a jediným příznakem. Roste v přírodě a její intenzita závisí na velikosti nádoru. Žloutenka barva kůže je nahrazena olivou, pak tmavě zelenou. Charakteristická je také nažloutlost skléry a sliznic ústní dutiny. Snížení nebo úplné zastavení toku žluči do střev způsobuje výskyt bezbarvých stolic a rozvoj dyspeptických symptomů (nauzea), průjem nebo parezální střeva.

Přítomnost u pacientů se žloutenkou se zvýšenou teplotou (až do 38 - 39 ° C) znamená přidání cholangitidy. Infekce žlučových cest je považována za nepříznivý faktor, protože se mohou vyvinout hnisavé komplikace a selhání jater, což zhoršuje stav pacienta. Nádor je možné cítit pouze tehdy, je-li velký nebo s metastázami. Objektivní vyšetření kromě žloutenky odhaluje zvýšení jater a žlučníku.

Společnou žloutkou je svědění kůže, které je způsobeno podrážděním kožních receptorů žlučovými kyselinami. Nejčastěji se objevuje po žloutence s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, ale někdy si pacienti, dokonce i v před ikterickém období, stěžují na svědění kůže. Je intenzivní, v noci zesiluje, výrazně zhoršuje zdravotní stav, protože způsobuje nespavost a podrážděnost. Nevolnost a zvracení se vyskytují u nádorů hlavy i nádorů ocasů a těl a jsou výsledkem komprese duodena a žaludku nádorem.

Mezi příznaky patří také bolest v horní části břicha. V počátečních stádiích bolest klesá, když se pacient ohýbá dopředu, a při rozšířeném procesu se stává bolestivým, rychle způsobuje astenizaci pacienta a vyžaduje použití léků proti bolesti. Pokud je nádor umístěn v hlavě žlázy, bolest je lokalizována v epigastriu as nádorem v těle a ocasu se šíří do levé hypochondrium a levé bederní oblasti. S ozářením na zádech, které simuluje kliniku renální patologie, lze předpokládat rozšíření procesu do retroperitoneálního prostoru. Bolestivá tupá bolest v epigastriu je často považována za „gastritidu“, „peptický vřed“, „cholecystopancreatitidu“..

Mezi systémové projevy rakoviny pankreatu bez ohledu na umístění patří:

Ztráta chuti k jídlu. Anorexie je pozorována u více než poloviny pacientů s rakovinou hlavy a u třetiny pacientů s lokalizací v jiných částech žlázy.
Ztráta váhy. Hubnutí je nejdůležitějším příznakem. To je spojeno se sníženou chutí k jídlu, zhoršeným trávením ve střevech v důsledku zablokování potrubí a rakovinovou kachexií. Úbytek hmotnosti je považován za nejčastější příznak.
Zvýšená hladina cukru v krvi. U některých lidí se rozvíjí cukrovka, protože je potlačena produkce inzulínu, což způsobuje polydipsii (zvýšená žízeň) a polyurii (zvýšená produkce moči).

Výše uvedené příznaky jsou příznaky nefunkčnosti nebo pochybné funkčnosti. Odhalení ascitu, definování nádoru palpací, stenóza žaludku (jeho výtok) vylučuje možnost radikálního odstranění nádoru.

Benigní nádor je buď serózní novotvar nebo jednoduché cysty a pseudocysty. Většina cyst je asymptomatická. Ve vzácných případech má adenom žlázy jasné projevy ve formě akutní pankreatitidy a žloutenky. Komprese žaludku nebo dvanáctníku velkou cystou způsobuje nevolnost, zvracení, žloutenku a ztěžuje vyprazdňování těchto orgánů. Výskyt bolesti břicha ve většině případů naznačuje degeneraci na maligní nádor (zejména u pseudocyst). Bolest může být lokalizována v zádech a napodobuje nemoci páteře.

Mezi příznaky Zollinger-Ellisonova syndromu patří gastrointestinální vředy, průjem a zvracení. Ezofagitida se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. U 75% pacientů se vředy vyvíjejí v žaludku a v počátečních řezech dvanáctníku. Není vyloučena možnost jejich výskytu v jejunu a v distálních částech dvanáctníku. Vředy mohou být jednoduché a vícenásobné (častěji s lokalizací postbulbů).

Klinické projevy vředů jsou stejné jako u běžných peptických vředů, je však charakteristická přetrvávající bolest a neuspokojivá odpověď na protirakovinovou léčbu. Vředy v tomto syndromu se často opakují a jsou také doprovázeny komplikacemi: perforace, krvácení a stenóza. Komplikace jsou velmi obtížné a jsou hlavní příčinou smrti..

Kromě toho jsou duodenální vředy kombinovány s průjmem, ezofagitidou, steatorrhou, zvýšenými hladinami vápníku, doprovázeným zvracením a úbytkem hmotnosti. Průjem je charakteristický rys tohoto syndromu, který je častější u žen. U poloviny pacientů je průjem prvním projevem průjmu. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové poškozuje jejunální sliznici, která je doprovázena zvýšenou pohyblivostí a zpomalením vstřebávání vody a sodíku. Při této hodnotě pH jsou inaktivovány pankreatické enzymy (lipáza). Tuky nejsou tráveny, jejich vstřebávání se snižuje, vyvíjí se steatorea a postupuje hubnutí.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

Ultrazvuk je primární vyšetřovací metoda.
Počítačová tomografie posílená kontrastem určuje staging, šíření do sousedních orgánů, metastázy a poskytuje závěr o resekovatelnosti nádoru. Pokud nádor není větší než 2-3 cm a cévy nejsou zapojeny, je resekovatelný. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou pomoci identifikovat cysty. S pomocí MRI jsou přesně stanovena stadia neuroendokrinních nádorů. Nerovnoměrné okraje a pokles signálu v žilní fázi jsou tedy charakteristickými příznaky špatně diferencovaných neuroendokrinních nádorů..
Diagnóza v rané fázi je prováděna pomocí optického spektroskopu (spektroskopická metoda), který dokáže dokonce detekovat změny v prekancerózních formacích a umožňuje dospět k závěru, že je nutné cystu odstranit. Při stanovení maligních cyst dosahuje přesnost spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnostika odpovídá pooperačnímu histologickému vyšetření.
Ke stanovení úrovně blokády žlučových a pankreatických kanálků se provádí retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie. Provádí se pomocí duodenoscope a fluoroskopické instalace pomocí rentgenových kontrastních látek (Triombrast, Ultravist).
Multidetektorové CT skenování je informativní předoperační metoda. Umožňuje vám stanovit funkčnost nádoru na základě: velikosti, šíření do velkých cév, vztahu k okolním orgánům (sahají do hepatoduodenálního vazu, mezentérie tenkého střeva), stupně deformace žlučovodů.
Aspirační biopsie potvrzuje diagnózu, ale doporučuje se pouze v případech, kdy jsou výsledky zobrazování nejednoznačné. Je vhodnější provádět ho pod ultrazvukovým vedením.
Stanovení nádorových markerů v krvi. Nejcitlivějším, specifickým a schváleným markerem rakoviny tohoto orgánu je CA-19-9. U zdravých lidí jeho obsah nepřesahuje 37 jednotek a při tomto onemocnění se zvyšuje desítky, stovky a tisícekrát, protože je produkován rakovinnými buňkami. Ale u časné rakoviny se hladina CA-19-9 nezvyšuje, proto tuto metodu nelze použít pro screeningové studie a detekci časných forem. Přidání dalších dvou biomarkerů k tomuto markeru (tenascin C a inhibitor faktoru srážení tkáně) umožňuje včasnou detekci rakoviny.
U neuroendokrinních nádorů se chromogranin A používá jako imunohistochemický marker, ale má malý význam v diagnostice tohoto typu nádoru. Vysoké hladiny chromograninu A (> 156,5 ng / ml) však ukazují na přítomnost metastáz.

Léčba rakoviny pankreatu

Hlavní léčba je chirurgie plus chemoterapie a radiační terapie. Operovatelných je však pouze 20% (nebo dokonce méně) pacientů. V tomto případě se před operací provede chemoradiační ošetření. V některých případech je nádor pankreatu před operací podroben pouze radiační terapii a během operace je také ozářen. Přítomnost metastáz vylučuje radikální chirurgickou léčbu, takže se okamžitě přepnou na chemoterapii.

Kombinace dvou nebo více léků výrazně zlepšuje prognózu. Pacientům lze předepsat různé kombinace: Gemzar + Xeloda (nebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX zahrnuje 5-fluorouracil + leukovorin + irinotecan medac + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX výrazně převyšuje toxicitu samotného Gemzaru. Tento režim je nabízen pacientům s metastatickým karcinomem a nízkými hladinami bilirubinu v relativně dobrém obecném stavu. U pacientů s metastatickým karcinomem je možné dosáhnout zvýšení přežití až o 11 měsíců, což je považováno za dobrý výsledek u metastatického karcinomu. Chemoterapie FOLFIRINOXem je také předepisována pacientům s rakovinou nula nebo I, kteří jsou schopni odolat agresivnímu režimu..

Radiační léčba se provádí před operací, během operace a po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radioterapie používá různé dávky. Pro paliativní účely (snížení žloutenky, bolest a prevence krvácení) se používá dávka 50 Gy. Ke zvýšení míry přežití pacientů se používají vyšší dávky - 60 Gy a vyšší. Záření během chirurgického zákroku je často kombinováno s vnějším zářením, aby se zvýšila dávka žlázy a lépe se kontrolovala nemoc. Během chirurgického zákroku může být dávka 10-20 Gy, která je doplněna vnějším připevněním 45-50 Gy. Pro inoperabilní rakovinu je výhodná kombinace radiační terapie a protirakovinových léků: radiační terapie (RT) + Gemzar nebo RT + Fluorouracil.

K odstranění bolesti se používají narkotická analgetika, která jsou kombinována s tricyklickými antidepresivy, nesteroidními protizánětlivými léčivy, antikonvulzivy nebo kortikosteroidy. Neurolýza celiakálních ganglií (odstranění celiakií) vede k úlevě od bolesti, jedná se však o chirurgický zákrok. Radioterapie také částečně zmírňuje bolest..

Vzhledem k agresivitě rakoviny tohoto orgánu a rychlosti pozdějšího odhalování a skutečnosti, že není vždy možné zastavit proces chemoterapií, je léčba lidovými léky neúčinná a pacienti se jí věnují drahocenný čas. Totéž lze říci o léčbě sodou na pečení, která byla v poslední době široce inzerována. Tato metoda nepřinese nic jiného než snížení kyselosti, vzhledu říhání, těžkosti v epigastrii a narušení acidobazické rovnováhy krve.

Adenokarcinom slinivky břišní: prognóza, stadia a léčba

Existuje mnoho způsobů, jak se domnívat, že máte patologii tohoto nezbytného orgánu, diagnostikovat a léčit. To bude podrobně popsáno níže..

Fotografie: nádor pankreatického adenokarcinomu

Adenokarcinom slinivky břišní - nádorové onemocnění, které pochází z mukózních buněk žlázy stejného jména nebo z jeho kanálků, kterými se vylučuje pankreatická šťáva.

Toto onemocnění je jedním z nejnebezpečnějších typů rakoviny, které mohou ovlivnit zažívací trakt..

Nachází se u devíti z deseti lidí s podezřením na neoplastický proces v pankreatu.

Adenokarcinom pankreatického těla

Takový adenom je obvykle dostatečně velký - více než deset centimetrů. Morfologicky se jedná o měkké uzlové hromadění buněk s nepravidelnými obrysy.

Stejně jako většina rakovin je etiologie vývoje pankreatického adenokarcinomu stále sporná..

Provokující faktory:

Přítomnost diabetes mellitus 1. nebo 2. typu.
Chronické jaterní patologie, jako je cirhóza, virová nebo jiná etiologie hepatitidy.
Rodinná anamnéza rakoviny pankreatu.
Zvýšený index tělesné hmotnosti je faktorem, který vede k rozvoji diabetes mellitus 2. typu a v důsledku toho k poškození slinivky břišní.
Nebezpečí při práci.
Chronické působení záření nebo toxických chemických látek na lidské tělo.
Jíst velké množství kořenitých nebo mastných potravin.
Zneužívání alkoholu, tabáku a moučných výrobků.
Alkohol je jedním z nejnebezpečnějších faktorů, které mohou vést k poškození slinivky břišní

V tomto ohledu existují podle anatomické lokalizace:

Adenokarcinom hlavy pankreatu.
Pankreatický adenokarcinom.
Adenokarcinom ocasu pankreatu.
Pankreatický duktální adenokarcinom.

Rozdělení rakovinných buněk

Pankreatická nekróza se zaměřuje na ultrazvuk

Symptomy u těchto pacientů se mohou značně lišit a závisí na lokalizaci adenomu, jeho velikosti a stadiu..

Pokud jde o četnost výskytu, poskytují klinické statistiky následující údaje:

Lokalizace v hlavě - 70%
Difuzní poškození - 20-35%

Bolest v epigastriu je vážným signálem k vyšetření

Je to způsobeno reflexním uvolňováním pankreatické šťávy v reakci na podráždění žaludeční sliznice potravinovými hrudkami..

Porušení odtoku šťávy povede k poškození tkáně žlázy proteolytickými enzymy, což má za následek bolest.

Normálně jsou rakovinné buňky imunitním systémem neustále ničeny, obrázek ukazuje paraneoplastickou buňku, která je zničena leukocyty

Dyspeptický syndrom se projeví častým nadýmáním, střídavou zácpou a průjmem, říháním a zvracením. Po růstu nádoru se také zvýší bolest a také nažloutlost kůže..

Vývoj sekundární pankreatitidy
Nečistoty krve v moči nebo stolici
Ascites - nežádoucí hromadění tekutin v břiše
Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi
Aholické výkaly - výkaly mají bledou barvu (šedá, bílá, nažloutlá)

Pásová epigastrická bolest
Dysfunkce zažívacího traktu
Apatický stav, snížený výkon

S vývojem terminálního stadia rakoviny je charakteristická těžká dysfunkce pankreatu a celého těla. U pacienta se rozvine anorexie a těžká anémie z nedostatku železa. Jádrem těchto procesů je averze k jídlu a neschopnost trávit je kvůli nedostatku proteolytických enzymů, které jsou obsaženy v pankreatické šťávě..

S rozvojem ohnisek nekrózy u adenokarcinomu se mohou v sousedních orgánech tvořit píštěle, vytéká hnis do retroperitoneální tkáně, dutiny a kapsy břišní dutiny, což provokuje kliniku akutního břicha.

Také v důsledku této patologie se může vyvinout trombóza mezenterických žil, což může vést k smrti za den. Tato komplikace je velmi obtížně diagnostikovatelná a je často detekována již při pitvě..

Stanovení přítomnosti adenokarcinomu slinivky břišní v rané fázi jeho vývoje je docela problematické, protože je často maskováno jako jiná onemocnění trávicího systému a není tolik specifických testů..

Ale při identifikaci příznaků, které mohou naznačovat onemocnění, bude lékařská taktika spočívat v následujících akcích:

Průzkum stížností pacientů
Objasnění anamnézy, rodinné anamnézy rakoviny
Vyšetření pacienta
Využití bicích, palpačních a auskultačních vyšetřovacích metod
Laboratorní diagnostika:

Obecná analýza krve
Biochemický krevní test na amylázu, bílkoviny, ukazatele metabolismu uhlohydrátů, kreatinin, močovina)
Studium indikátorů nádorových markerů

Instrumentální diagnostické metody:

Fibrogastroduodenoscopy
Ultrazvuková diagnostika
CT vyšetření
Magnetická rezonance

Invazivní výzkumné metody se vzorkováním materiálu pro biopsii

Metody laboratorního výzkumu hrají důležitou roli v diagnostice adenokarcinomu pankreatu

Kombinace těchto diagnostických metod je schopna poskytnout představu o konečné diagnóze, lokalizaci, velikosti adenokarcinomu, stupni jeho diferenciace a dalších ukazatelích nezbytných pro jmenování plnohodnotné léčby..

Po potvrzení diagnózy je nutné rozhodnout o způsobu léčby. Dnes je chirurgická intervence považována za obecně přijímanou metodu. Umožňuje extrahovat patologické tkáně, obnovit integritu orgánů zapojených do procesu.

Tato metoda je bohužel díky nízké míře včasné detekce onemocnění účinná v méně než polovině případů. Je to způsobeno přítomností metastáz a zapojením velkého počtu orgánů a tkání, jejichž odstranění není slučitelné se životem..

I při úspěšném odstranění většiny buněk adenokarcinomu je míra přežití pacientů poměrně nízká, což se vysvětluje častým výskytem relapsů. K doplnění terapie se používají účinky léčiv a ozařování rádiovými vlnami.

Ačkoli jsou tyto metody vysoce toxické pro všechny systémy a orgány těla, mohou poskytnout šanci na přežití tím, že inhibují růst nádorových tkání a metastáz. Vzhledem ke schopnosti rakovinných buněk mutovat se rezistence na chemoterapii vyvíjí velmi rychle, což neguje léčbu. Pokud se objeví rezistentní adenokarcinom, je prognóza špatná.

Adenokarcinom slinivky břišní: prognóza, stadia a léčba

Na rozdíl od jiných typů rakoviny je u adenokarcinomu primárně postižena pouze slizniční vrstva orgánů. Nemoc studuje patologickou anatomii.

Adenokarcinom slinivky břišní je maligní proces způsobený abnormálním růstem atypických buněk v orgánu. Exokrinní nádor. Slinivka se nachází pod žaludkem, blíže k páteři. Podílí se na trávení potravin a řídí hladinu glukózy v krvi.

Nádor se obvykle vyvíjí v tkáňovém obložení orgánů. V počáteční fázi vývoje není adenokarcinom exprimován s jasnými příznaky. Jak nádor roste, pacient začne cítit změny v práci žlázy.

Rakovina častěji postihuje starší pacienty. Účinnosti léčby je obtížné dosáhnout. Má různé stupně malignity. Může šířit metastázy mimo orgán.

Hlavní kód maligního nádoru slinivky břišní podle ICD-10 C25. V závislosti na přesném umístění existují následující kódy:

U nádoru hlavy orgánu je kód C25.0;
Tělo žlázy - C25.1;
Pankreatický ocas - C25,2;
Duktální tumor - C25,3;
Buňky ostrůvků - C25,4;
Ostatní části slinivky břišní - C25.7;
Neurčené novotvary - C25.9.

Rakovina slinivky

Etiologie onemocnění

Přesné příčiny onkologického procesu se stále zkoumají. Lékaři spojují nemoc s některými faktory:

Anamnéza rakoviny u krevních příbuzných zvyšuje pravděpodobnost vzniku nemoci u zdravého člověka.
Genetické poruchy a mutace.
Aktivní a pasivní kouření otráví tělo a vyvolá rozvoj rakovinných buněk.
Pití alkoholických nápojů.
Špatné stravovací návyky.
Endokrinní choroby (diabetes mellitus).
Zánětlivé procesy v pankreatu (chronická pankreatitida).
Žaludeční vřed.
Nadváha.

Adenokarcinom slinivky břišní se vyvíjí ve 4 fázích:

Ve stadiu tvorby je nádor umístěn uvnitř orgánu. Velikost zaostření není větší než 2 cm. Metastázy se nerozšíří.
Ve druhé fázi začíná šíření sekundárních ložisek, nádor ovlivňuje tkáň sousedních orgánů. Primární léze se zvětšuje, ale dobře reaguje na léčbu.
Po dosažení třetího stadia vstupuje maligní buňka do lymfatického systému a krevních cév. V důsledku rozsáhlé léze nemusí být nádor podroben úplné resekci.
Ve čtvrtém stádiu šíří nádor metastázy do sousedních orgánů, například do jater nebo žaludku. Do tohoto procesu jsou zapojeny všechny systémy lidského těla. Chirurgie je neúčinná.

Rakovina slinivky břišní se vyznačuje mírou malignity:

Vysoce diferencovanou formu rakoviny (G1) představuje většina nezměněných buněk se zachovanými funkcemi. Nádor obvykle může lemovat pouze slizniční vrstvu. Dobré šance na zotavení.
Středně diferencovaný nádor (G2) obsahuje více atypických buněk. Vyvíjí se poměrně pomalu, ale agresivně ovlivňuje lidský stav. Léčeno pouze v raných stádiích.
Adenokarcinom nízkého stupně (G3) se rychle šíří a ovlivňuje všechny tělesné systémy. Charakterizováno rychlým rozšířením metastáz.
Nejnebezpečnější je nediferencovaný nádor (G4). Je nemožné objasnit povahu novotvaru, který se skládá výhradně z abnormálních buněk. Nádor aktivně napadá jiné orgány a narušuje jejich fungování. Prognóza na celý život se snižuje na nulu.

Klinický obraz choroby

Příznaky se objevují v závislosti na lokalizaci novotvaru, formě a stadiu vývoje onkologického procesu. Pacienti zaměňují primární příznaky s nerakovinovými patologiemi, proto je adenokarcinom diagnostikován pozdě. Měli byste jít do nemocnice, pokud máte některý z následujících zdravotních problémů:

Kůže zbledne;
Moč ztmavne;
Výkaly jsou lehké, bez ohledu na konzumované jídlo;
Bolest v horní části břicha, vyzařující dozadu;
Chuť k jídlu klesá, objeví se averze k oblíbeným jídlům;
Nepřiměřená slabost, ospalost.

Terminální stadium je charakterizováno obecnými příznaky intoxikace těla:

Svědicí pokožka;
Šedá nebo žlutá barva kůže;
Nevolnost;
Ostré bolesti v pobřišnici;
Zvracení;
Závrať;
Ztráta vědomí;
Krvácení neznámého původu;
Anémie s nedostatkem železa;
Ascites.

Diagnostické testy

Diagnóza onemocnění začíná průzkumem a externím vyšetřením pacienta. Je předepsána obecná analýza moči a krve. Se zvýšenými výsledky ESR může být podezření na onkologický proces. Pacientovi je předepsáno několik laboratorních a instrumentálních studií:

Pro stanovení hladiny bilirubinu se provádí biochemický krevní test.
Lékař pomocí ultrazvukové diagnostiky vyhodnotí stav orgánů gastrointestinálního traktu a detekuje nádory střední a velké velikosti.
Počítačová (CT) a magnetická rezonance (MRI) tomografie skenují lidskou kostru a orgány ve vrstvách, určují primární a sekundární ložiska, jejich velikost a oblast poškození.
Pozitronová emisní tomografie detekuje nejmenší uzly v orgánech a tkáních.
Pomocí ultrazvukové sondy vložené do střeva provádí lékař endoluminální endoskopickou sonografii. Tato metoda umožňuje posoudit stav pankreatu z jiného úhlu..

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie zahrnuje injektování kontrastního činidla do pankreatického kanálu za účelem vytvoření podrobných rentgenových paprsků.
Laparoskopie je drobný chirurgický zákrok, při kterém se vpichem do břišní dutiny zavede zařízení s kamerou a baterkou na konci. Poskytuje příležitost objasnit lokalizaci nádoru a jeho hranic. Tento způsob umožňuje biopsii nádoru.
Biologická histologie je nezbytná pro identifikaci povahy novotvaru.
Analýza nádorových markerů není vždy informativní. Je předepsáno sledovat účinnost léčby..

Terapeutická taktika

Léčba spočívá v odstranění tumoru v co největší míře a usmrcení atypických buněk. Stanovuje se po obdržení výsledků výzkumu. Obvykle se používá integrovaný přístup.

V počátečních fázích vývoje rakoviny a absence kontraindikací se doporučuje chirurgický zákrok. Existují 3 známé způsoby, jak odstranit novotvar:

Distální resekce odstraní nádor s tělem pankreatu a ocasem. Slezina podléhá resekci.
Úplná resekce novotvaru zahrnuje úplnou excizi slinivky břišní, sleziny, žlučníku, části žaludku, střev, žlučovodu a lymfatických uzlin v blízkosti nádoru.
Většina pacientů nedostane první týden po operaci Whipple, protože je to tak obtížné. Vyřízne se hlava slinivky břišní, část žaludku nebo celý orgán, žlučník spolu s kanály, část tenkého střeva..

Lékaři se snaží opustit část těla a vytvořit inzulín.

Ozařování a chemoterapie jsou prováděny jako nezávislá léčba při absenci možnosti odstranění léze. To se obvykle setkávají u pacientů s rakovinou v konečném stádiu a s aktivními metastázami orgánů..

Tyto metody se používají před a po operaci. Akce jsou zaměřeny na redukci rakovinných buněk, zmenšení objemu nádoru a zabránění šíření sekundárních ložisek.

Zavádění léků na chemoterapii se provádí zaměřené na postižený orgán nebo intravenózně, méně často intramuskulárně nebo orálně. Léky jsou vybírány individuálně pro každý případ. Metoda má cyklický charakter, protože má negativní vliv na zdravé buňky. Objevuje se mnoho vedlejších účinků.

Radiační terapie se provádí pomocí externího ionizujícího záření speciálního přístroje nebo se radioaktivní složka vstřikuje přímo do nádoru.

Na rozdíl od chemoterapie léky cílené terapie detekují maligní buňky, pronikají do jejich struktury, zastavují dělení a šíření, blokují signály, které vyvolávají vývoj nádoru a neinfikují zdravé buňky.

Imunoterapie je považována za inovativní biologickou léčbu. Tělu se vstříknou léky, které stimulují přirozenou obranu.

U těžké bolesti je pacientovi předepsáno zmírnění bolesti. V pooperačním období nebo v terminálním stadiu rakoviny se provádí úleva od bolesti morfinem.

Použití lidových prostředků může průběh nemoci ještě zhoršit. Odmítnutí tradiční medicíny ohrožuje život pacienta. Život může zachránit pouze včasná diagnostika a lékařský zásah.

Žloutenka se vyvíjí v důsledku poškození žlučovodů. Pacient si všimne žluté barvy očních bílkovin, kůže a sliznic. Bilirubin nevychází se žlučí, ale je absorbován zpět do krve. Moč ztmavne a stolice se stane světlou. Nejsou žádné bolestivé pocity. Umístěte stent nebo vytvořte nový kanál pro vypouštění žluči.
S tlakem nádoru na nervové zakončení trpí pacient bolestí. K úlevě předepište analgetika nebo radiační terapii.
Střevní obstrukce zahrnuje umístění stentu nebo vytvoření obtokové cesty pro strávené jídlo.
Zjasnění jizvy je velmi závažná komplikace, při které dochází k nekróze tkáně a infekci krve pacienta. Aby se tomuto problému zabránilo, užívá pacient antibakteriální léky.
S jakýmkoli onkologickým procesem může dojít k relapsu onemocnění. Sekundární vývoj patologie špatně reaguje na léčbu a snižuje šance na život.

Obnova období

Odstranění nádoru zahrnuje otevření břicha. Zavedená anestézie a chirurgické manipulace narušují funkce trávicího systému.

Poprvé po operaci je pacientovi povoleno navlhčit rty vodou a pít další den. Po nějakou dobu je používání tuhých potravin zakázáno, takže živiny jsou vstřikovány žílou.

Poté je dovoleno vypít lehký vývar a postupem času se pacient přepne na nízkokalorické, snadno stravitelné jídlo..

Léčba zahrnuje dlouhodobou stravu. Pacientovi je zakázáno jíst uzená a smažená jídla, slaná, kyselá, kořenitá, mastná jídla, silný čaj a kávu, silné alkoholické nápoje, houby a fazole. Doporučuje se jíst tekuté obiloviny, zeleninu a ovoce, které byly tepelně ošetřeny a nezpůsobují kvašení, pečenou nebo vařenou drůbež a ryby.

Pacient se musí pohybovat, aby se zabránilo adhezi. Po vyléčení jizvy se doporučuje dýchací cvičení. Každodenní procházky čerstvým vzduchem je třeba věnovat nejméně 30 minut.

Pro následujících šest měsíců potřebuje rehabilitační kurz chemoterapie a je pravidelně vyšetřován lékařem. Doporučuje se psychologické poradenství, aby se pacient dostal z deprese.

Pacienti s neléčenou formou rakoviny žijí dlouho, na rozdíl od pacientů s terminálním stádiem. Prognóza života závisí na umístění nádoru a jeho velikosti, na oblasti distribuce abnormálních buněk a na přítomnosti sekundárních ložisek.

Pro adenokarcinom pankreatu neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Lékaři doporučují překonat závislost na nikotinu a alkoholu, přejít na zdravou frakční stravu, být fyzicky aktivní, temperovat a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Silná a silná imunita může bojovat s nemocemi po dlouhou dobu a zachránit lidský život.

Adenokarcinom pankreatu nebo glandulární rakoviny

Adenokarcinom slinivky břišní je těžká forma rakoviny, která je obtížně léčitelná a má velmi špatnou prognózu..

Počet pacientů na celém světě každým rokem roste, což je spojeno se zhoršováním životního prostředí a kvalitou života obecně. Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že je vzácně detekováno v raných stádiích..

Rakovina pankreatu se vyskytuje v 90% případů onkologie tohoto orgánu, zejména lidé nad 50 let trpí.

Slinivka je důležitý trávicí orgán. Nachází se v retroperitoneálním prostoru, vedle žaludku a dvanáctníku. Slinivka také sousedí s dolní dutou žílou, aortou, levou renální žílou a společným žlučovodem.

Slinivka má řadu funkcí:

sekretuje sekrece (lipázy, amylázy, proteázy), které vstupují do duodena potrubím a podílejí se na rozkladu tuků, proteinů a uhlohydrátů;
produkuje inzulín a glukagon, které regulují metabolismus uhlohydrátů v těle. Díky inzulínu jsou všechny látky, které vstupují do žaludku, po rozpadu distribuovány do celého těla. Glukagon také reguluje hladiny glukózy.

Vysoká pravděpodobnost onkologických patologií je důsledkem složitých procesů v pankreatu..

Slinivka se skládá z hlavy, těla a ocasu a dvou vylučovacích kanálků. Rakovina se může rozvinout v kterékoli z těchto částí, ale nejběžnějším adenokarcinomem hlavy pankreatu, který ovlivňuje kanály.

Má tvar uzlu s hlízami, není jasné vymezení ze zdravé tkáně. Velikost novotvaru dosahuje průměru 10 cm nebo více.

Nádor se šíří lymfatickými uzlinami a krevním oběhem do duodena, jater, žaludku, plic.

Vrcholová incidence se objevuje po 60-70 letech, muži častěji trpí adenokarcinomem. U osob mladších 30 let je diagnostikována jen zřídka..

Příčiny pankreatického adenokarcinomu

Zhoubné novotvary se objevují v důsledku poškození genomu zdravých buněk, které začínají agresivně mutovat a množit. Jaké příčiny malignity zdravých buněk nejsou jisté.

Genetická predispozice k rozvoji rakoviny u lidí se objevuje v důsledku mutací nebo snížení počtu chromozomů v určitých genech, které jsou odpovědné za prevenci rozvoje rakoviny.

Jinými slovy, zdravé buňky těla mutují a intenzivně se rozmnožují..

Významnou roli při výskytu adenokarcinomu proto hraje predispozice nejbližších příbuzných pacienta k chronické pankreatitidě..

Odborníci identifikují řadu rizikových faktorů, které přispívají k vzniku maligního adenokarcinomu:

nesprávná výživa. Stálá konzumace mastných potravin, suchých potravin, nedostatek režimu - to vše způsobuje problémy s trávením;
špatné návyky (alkohol a kouření). Bylo prokázáno, že u člověka, který kouří cigaretu denně, se čtyřikrát častěji vyvine rakovina;
přítomnost genu, který se může podílet na tvorbě pankreatického nádoru;
dědičné nemoci. Mezi onemocnění, která jsou zděděna a přispívají k výskytu APZh, patří: adenomatózní polypóza, Gardnerův syndrom, ataxie-telangeethoxie, dědičná pankreatitida. Ten způsobuje rakovinu ve 40% případů u lidí v důchodovém věku;
operace žaludku (gastrektomie nebo resekce). Tyto intervence ovlivňují trávicí systém, díky kterému je narušena funkce slinivky břišní a riziko nákazy adenokarcinomu se zvyšuje třikrát;
expozice chemickým látkám;
sedavý životní styl, nadváha.

Onemocnění jako cirhóza jater, diabetes mellitus a pankreatitida, které se vyskytují dlouhodobě v chronické formě, mohou vyvolat výskyt rakoviny.

Informativní video

Příznaky pankreatického adenokarcinomu

Příznaky pankreatického adenokarcinomu v raných stádiích často chybí nebo jsou jemné. Chuť člověka zmizí, ztrácí váhu, trápí ho bolesti hlavy, celková slabost a depresivní emoční stav. U poloviny pacientů se rozvine nevolnost, zvracení a zažívací potíže (zácpa, pálení žáhy atd.).

Pokud je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní, objeví se kromě výše uvedených příznaků:

bolest v žaludku a střevech, nepohodlí. Tyto příznaky se zhoršují s rozvojem rakoviny, bolest se stává ostrou, vyzařuje do dolní části zad nebo slabiny. Toto znamení je charakteristické pro adenokarcinom lokalizovaný v těle nebo ocasu slinivky břišní;
žloutenka. Častěji dochází, když je postižena hlava. Vyvíjí se v důsledku komprese žlučovodu. Kůže a bílá barva oka získají žlutý nádech. Moč ztmavne a stolička se rozjasní. Onkologie tohoto typu se často projevuje Courvoisierovým příznakem (zvětšení žlučníku);
sekundární diabetes mellitus a sekundární pankreatitida. Vyskytují se jako důsledek poruch fungování pankreatu. Zvýšená hladina glukózy způsobí, že se budete cítit žízní, ale člověk se stále nemůže opít. Pankreatitida zvyšuje syndrom bolesti, výskyt červených skvrn na břiše je možný;
zvýšená tělesná teplota (38-39º);
Trousseauův příznak (zvýšená trombóza v žilách);
hromadění tekutin v břišní dutině, krvácení. Nejnebezpečnější z příznaků.

Když adenokarcinom dosáhne velké velikosti, je to cítit. Zvětšený žlučník, slezina nebo játra.
Všechny výše uvedené příznaky rakoviny slinivky břišní se objevují, když nádor nelze dále operovat, což výrazně snižuje délku života pacientů.

Když nádor dosáhne stádia metastáz, objeví se nové, závažnější příznaky v závislosti na tom, který orgán je postižen. Například, pokud se jedná o adenokarcinom pankreatu s metastázami do jater, dochází k selhání jater a obstrukci a krvácení do střeva.

Typy a stupně diferenciace adenokarcinomu slinivky břišní

Pankreatická onkologická diferenciace nádoru:

špatně diferencovaný adenokarcinom má vláknitou barvu, buňky se nacházejí různé velikosti, jádra jsou oválná a kulatá. Hlen z nádorových buněk je produkován nerovnoměrně;
vysoce buněčný vysoce diferencovaný adenokarcinom slinivky břišní. Tento druh je složen z epitelových buněk, což jsou tubulární struktury. Mohou mít různý tvar: oválný, kulatý, protáhlý nebo nepravidelný. Cytoplazma buněk je světlá, při barvení můžete vidět velké množství hlenu, který produkují;
Středně diferencovaný adenokarcinom se skládá ze středně velkých duktálních struktur a tubulárních rakovinových žláz různých tvarů a velikostí. Liší se od předchozího typu v tom, že buňky se v ohnisku choroby rychleji dělí. Kromě toho existuje vysoké riziko vážných komplikací v důsledku rychlých metastáz..

Liší se patologickými změnami v buňkách orgánu. U vysoce diferencované formy jsou tyto změny zanedbatelné, což znamená, že rakovina se bude vyvíjet pomalu, je snazší ji léčit. Špatně diferencovaný stupeň znamená, že nádorové buňky se velmi liší od zdravé tkáně. Proces dělení v nich je rychlejší, nádor se šíří.

Duktální adenokarcinom slinivky břišní je nejčastějším histologickým typem. To představuje více než 90% případů. Nádor je velmi agresivní, rychle se vyvíjí a metastázuje.

Rozděluje se na následující typy:

Vyčistěte adenokarcinom pankreatu.
Mucinózní adenokarcinom slinivky břišní.
Pseudopapilární pevná látka.
Papilární.
Cystadenokarcinom ecinarových buněk.
Acinar buněčný adenokarcinom.
Vážný cystadenokarcinom.

Existují také smíšené možnosti. Liší se svou morfologickou strukturou. Ve většině případů se vyskytuje špatně diferencovaný duktální adenokarcinom slinivky břišní.

Stádia pankreatického adenokarcinomu

Existují 4 stadia rakoviny slinivky břišní:

Fáze 0 - „rakovina na místě“. To znamená, že histologické změny v buňkách se teprve začínají objevovat. Tento proces je dlouhý, neexistují žádné příznaky..
Fáze 1 je charakterizována nádorem omezeným na pankreas. Neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy. Fáze 1 je rozdělena do 2 skupin:

novotvary do průměru 2 cm;
nádor nad 2 cm v biameteru.

Rakovina pankreatu 2. fáze je také rozdělena do 2 podskupin:

nádor přesahuje žlázu, ale celiakální kmen a mezenterická tepna nejsou zapojeny;
v nejbližších lymfatických uzlinách jsou metastázy.

Stádium 3 nastává, když rakovina ovlivňuje celiakální kmen a mezenterickou tepnu. Neexistují žádné vzdálené metastázy.
Pankreatický adenokarcinom 4. fáze má nejhorší prognózu. Nádor se šíří do lymfatických uzlin a ovlivňuje další orgány.

Prevalence nemoci

Diagnóza adenokarcinomu

Vzhledem k tomu, že příznaky v raných stádiích onemocnění prakticky neexistují nebo se neprojevují konkrétně, je velmi obtížné podezření na ARV. Ve většině případů lidé chodí k lékaři se stížnostmi na bolest nebo žloutenku a tyto příznaky naznačují zanedbání problému..

Včasná diagnóza rakoviny slinivky břišní je velmi důležitá, což pomůže identifikovat ji v raných stádiích. Spočívá v pravidelném a úplném vyšetření..
Nejprve musí lékař shromáždit kompletní anamnézu, chronický diabetes a pankreatitidu, možná dědičná onemocnění a předchozí operace žaludku vyžadují zvláštní pozornost.

Dále se provede fyziologické vyšetření. Zvýšení žlučníku, jater a pankreatu může naznačovat adenokarcinom.

K potvrzení diagnózy je nutné provést biochemickou a obecnou analýzu krve a moči a také analýzu nádorových markerů. K určení polohy novotvaru, jeho velikosti a typu se používají vizualizační metody.

Adenokarcinom slinivky břišní může být detekován ultrazvukem břicha nebo počítačovou tomografií. Tyto metody umožňují vidět struktury orgánu a porušení v nich, odhadnout typ a prevalenci rakoviny.

Jasnější obrázek ukazuje ultrazvukové vyšetření s endoskopem, který je přiveden přímo do novotvaru střevem. Někdy se používají rentgenové paprsky.

Podle indikací jmenujte:

MRI (řeší stejné problémy jako ultrazvuk a rentgen, ale je přesnější, dokáže odhalit i ty nejmenší patologie);
Punkční cytobiopsie. Odběr vzorku nádoru je nezbytný pro potvrzení jeho typu a stupně. Tato analýza je v zásadě předepsána pro neresekovatelný APF;
Pozitronová emisní tomografie. Velmi přesná metoda, která vám umožní určit přítomnost metastáz ve všech orgánech. PET je zřídka používán kvůli jeho vysokým nákladům;
Angiografie (používá se k vizualizaci krevního zásobení slinivky břišní a samotného nádoru);
Laparoskopie. Toto je metoda používající minimálně invazivní nástroje. Během laparoskopie můžete vidět nejen malé metastázy a nádory, ale také odebrat vzorek rakoviny nebo tekutiny.

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní

Hlavní a nejúčinnější metodou léčby je resekce pankreatu, která je kombinována s nechirurgickými metodami. Možnost provedení operace je určena tabulkovými kritérii (například přítomnost deformace celiakálního trupu, jaterních a vyšších mezenterických tepen atd.). Podle statistik je operováno pouze 15–20% pacientů.

Pokud má pacient příznaky obstrukční žloutenky, mělo by být zastaveno. Hlavní metodou drenáže žluči je perkutánní transhepatická drenáž. Podle indikací je předepsána endoskopická transpapilární drenáž nebo chirurgická odchylka žluči. Resekci lze provést až po úlevě od žloutenky.

Druhy operací:

distální pancriatectomy (odstranění distálního pankreatu, někdy v kombinaci s lymfatickými uzlinami);
celková pankreatoduodenální resekce (odstranění celého slinivky břišní, sleziny, části žaludku, střev a lymfatických uzlin).

Takové intervence (zejména druhá možnost) velmi často vedou ke komplikacím. Mezi ně patří krvácení, absces, selhání jater. Výživa adenokarcinomu pankreatu po úplné resekci je obtížná.

U těchto pacientů se používá nasoenterická výživa (jídlo vstupuje do žaludku trubicí vloženou do nosního otvoru). Takové manipulace se provádějí po dobu asi 5 až 7 dnů. Pak může pacient sám jíst, ale musí být dodržována přísná strava..

Po operaci se provádí komplexní chemoterapie a ozařování s cílem zničit metastázy a zabránit recidivám. Poté musí všichni pacienti podstoupit čtvrtletní vyšetření, které zahrnuje krevní test na nádorové markery, ultrazvuk a MRI (podle indikací).

U hraničních neresekovatelných pacientů (jedná se o ty, u nichž je možný chirurgický zákrok, ale pravděpodobně to nepřinese výsledky) se provádí protinádorová léčba, jejímž cílem je přeměnit novotvary na resekovatelné, aby bylo možné je později odstranit. To není vždy dosaženo, ale pouze v polovině případů.

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní také zahrnuje:

hormonální terapie;
brát léky proti bolesti k úlevě od bolesti;
antidepresiva;
enzymové doplňky podporující trávení;
imunoterapie zaměřená na posílení a aktivaci obranyschopnosti těla;
intravenózní inzulín (protože to nestačí bez pankreatu).

Životní prognóza pro pankreatický adenokarcinom

Toto onemocnění má velmi nízkou míru přežití. Důkazem toho je počet úmrtí na APZh za rok, což se téměř rovná počtu případů.

V oblasti komplexní léčby (totální resekce chemoterapií a ozářením) žijí lidé v průměru 1.

5-2 let, pokud byl adenokarcinom neobvyklý a terapie byla prováděna včas. 5 let žije pouze 20-30%.

Po distální pancriatektomii existuje vysoká pravděpodobnost recidivy, díky níž je 5letá míra přežití snížena na 7%. Pokud je odstranění nádoru nemožné, pak jsou indikátory 3-4krát menší. Při celkové resekci zemře až 15% pacientů.

Onkologie pankreatu je velmi nebezpečná. Proto je lepší se před touto hroznou diagnózou chránit pozorováním zdravého životního stylu a včasným léčením nemocí zažívacího ústrojí. Pro ty, kteří jsou ohroženi, musíte znát příznaky pankreatického nádoru a věnovat pozornost případným odchylkám ve zdraví a pravidelně se podrobovat vyšetření.

Informativní video

Adenokarcinom slinivky břišní: stadium 4, prognóza, duktální adenokarcinom slinivky břišní

Adenokarcinom slinivky břišní se tvoří v buňkách zodpovědných za produkci enzymů, což je 95% všech maligních nádorů orgánu. Zbývajících 5% jsou neuroendokrinní nádory, které rostou z buněk syntetizujících hormony.

Popis nemoci

Z 19 morfologických variant nádorů pankreatu má každá třetina zcela nebo částečně strukturu adenokarcinomu. Ze všech maligních onemocnění představuje rakovina pankreatu něco přes 3%.

Příčiny výskytu

Pouze každý desátý pankreatický adenokarcinom má genetické pozadí a je spojen s vrozenými syndromy, kde jedním z příznaků je nádor pankreatu.

Je zřejmé, že pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu se zvyšuje se zneužíváním alkoholu a kouření, diabetes mellitus a obezitou, nízkou fyzickou aktivitou a nedostatkem vitamínu D3 v těle, ze kterého se syntetizuje kompletní vitamin. Lidé s chronickou pankreatitidou mají více šancí na adenokarcinom pankreatu.

Jsou známy prekancerózní procesy žlázy - intraepiteliální neoplázie nebo PanIN a její závažné stadium je klasifikováno jako rakovina in situ nebo stadium 0. Jedním problémem je, že je obtížné odhalit prekancerózní patologii, protože pouze vpich vám umožní dostat se do orgánu..

Příznaky

Příznaky rakoviny v časném stádiu nejsou zřejmé a nespecifické, ve většině případů - téměř 60% adenokarcinomu pankreatu je detekováno v rozšířeném stádiu pomocí vzdálených metastáz.

Pouze v každém pátém nádoru je diagnostikována ve stádiu 1-2, o něco méně - ve stádiu 3.

Klinické projevy ukazují na přiměřenou velikost rakovinného uzlu, zahrnující sousední anatomické struktury.

Nejčastějším příznakem je bolest u osmi z deseti. Předpokládá se, že rakovina hlavy žlázy způsobuje bolest vpravo pod žebra, poškození těla bude reagovat bolestí v levé hypochondrii. V životě k takové jasné diferenciaci bolesti nedochází, ale je charakteristická souvislost bolesti s jídlem a alkoholem a její vysoká intenzita, protože je to způsobeno zapojením nervových kmenů a plexů..

Komprese žlučovodu se projeví obstrukční žloutenkou s progresivním zhoršením stavu, snesitelným svěděním a zvracením se stálou nevolností.
Nízká hmotnost je typická pro ty, kteří trpí pankreatickou patologií.

Záznam
pro konzultaci
24 hodin denně

Klasifikace

In situ stadium - onemocnění 0 je obtížně detekovatelné.
Fáze 1 - nádor ve žláze ne více než 4 cm a samozřejmě bez metastáz, dokonce i v regionálních lymfatických uzlinách.

Fáze 2 předpokládá dvě interpretace: nádor o více než 4 cm s lymfatickými uzlinami prostými maligními buňkami a menším objemem, ale již s screeningem rakoviny v regionálním lymfatickém sběrači.

Fáze 3 - nádorový konglomerát zahrnuje velké cévy a nervy procházející poblíž.

Fáze 4 - vzdálené metastázy v jakémkoli primárním nádoru.

Metastáza

Agresivita adenokarcinomu slinivky břišní je způsobena jeho schopností metastazovat včas. Metastázy se často nacházejí nejprve a poté histologie ukazuje, kde hledat primární zaměření.

Regionální lymfatické uzliny zahrnují všechny uzly v okolí orgánu, které jdou po cévách do jater, sleziny a mezentérie, kolem dvanáctníku a v retroperitoneálním prostoru.

Pankreas je opleten silnou lymfatickou sítí, která nese rakovinné buňky v břišní dutině, žaludek s dvanácterníkem, žlučníkem a játry těsně sousedí s žlázou a prochází velké cévní a nervové dálnice. Vzdálené metastázy v adenokarcinomu se nacházejí v blízkosti - v játrech, lymfatických uzlinách podél břišní aorty a na pobřišnici, často s výtokem - ascites.

Diagnostické metody

Problém včasné diagnostiky a detekce patologie pankreatu je způsoben hloubkou jejího výskytu a velmi blízkým a rozmanitým anatomickým prostředím..

Ultrazvukové možnosti jsou tak omezené, že jsou téměř pochybné. Žláza je nejlépe vidět na CT a MRI.

Ve skutečnosti to znamená, že při absenci stížností a obecně bez podezření na patologii je detekováno pouze 6% všech primárních pacientů.

Představa rozsahu léze může být vytvořena stupněm zúžení dvanáctníku během endoskopie. ERCP vám umožňuje rozlišovat mezi rakovinou a chronickou pankreatitidou a dokonce brát materiál pro cytologii.

Endosonografie vám umožní nasměrovat přesný cíl na místo biopsie, které lze opustit pouze při plánování operace. Biopsie je základní diagnostická manipulace, která umožňuje ověření rakoviny - objektivní důkaz. Pokud máte podezření na adenokarcinom, je možné odebrat část nádoru jedním ze dvou způsobů: endoskopií nebo propíchnutím kůží.

Rozhodovací síla PET / CT je maximální, ale její omezená dostupnost umožňuje uchýlit se k ní pouze v případech extrémních diagnostických obtíží, kdy jiné metody neumožnily ani metastázy potvrdit nebo odmítnout.

Rakovinový marker CA 19-9 v primární diagnóze nepomáhá - není specifický, ale jeho koncentrace ve spojení s hladinou AFP může naznačovat výskyt metastáz po radikální operaci nebo vyhodnotit výsledek chemoterapie. Bohužel u každého patnáctého pacienta CA 19-9 nejen neodráží průběh procesu, ale také maskuje nádorovou lézi, protože se snižuje kvůli nedostatečné produkci enzymů..

Léčebné metody

Všechny adenokarcinomy žlázy lze rozdělit do tří velkých skupin:

ovladatelné od 1 do 3 stupňů;
pochybně ovladatelné 3 fáze;
nefunkční 4 stadia a funkčně nepodléhající chirurgickému zákroku kvůli závažnosti stavu pacienta.

Je to však vzácný pacient s rakovinou pankreatu, který se během nemoci nikdy nedostane na operační stůl. Operabilní nádor musí být odstraněn již v první fázi, ne odstraněný bude vyžadovat zásah k vytvoření obtokové cesty žlučovodů, nebo bude vyžadovat operaci vykládky žloutenky.

U adenokarcinomu hlavy žlázy se provádí rozsáhlá a technicky komplexní gastropancreatoduodenální resekce, laparoskopický přístup není vyloučen a není horší než klasický s pitvou břišní stěny.
S adenokarcinomem těla nebo ocasu se odstraní postižená část orgánu a sleziny a intervence se nazývá „distální resekce subtotalu“..
S konglomerátem zahrnujícím všechny části žlázy se uchylují k úplnému odstranění orgánu - pankreatectomie.
Po radikální operaci ve stadiích 1-3 je předepsána preventivní chemoterapie na šest měsíců, což je lepší začít v příštím měsíci a půl a nejpozději 3 měsíce..

V případě pochybné funkčnosti je před operací provedeno několik chemoterapeutických chodů, pokud se nezměnila k horšímu, je předepsána operace. Preventivní - adjuvantní chemoterapie by měla být spolu s předoperační chemoterapií šest měsíců.

Při zpočátku nefunkčním procesu 3. fáze je chemoterapie prováděna několik měsíců, což může být zhoršeno ozářením, pokud vše půjde dobře, pak lze doufat v radikální operaci.

Pokud po chemoradiaci zůstane chirurgický zákrok nedostupný, je udržovací chemoterapie naplánována na šest měsíců.

Ze všech morfologických variant je na cytostatika nejcitlivější pouze adenokarcinom, ale výsledek zůstává hodně žádoucí..

V metastazujícím stadiu se provádí vícesložková chemoterapie, možnosti léčby omezuje pouze stav pacienta.

Zotavení po ošetření

Zotavení z operace vyžaduje úsilí ze strany pacienta a vysokou profesionalitu zdravotnického týmu. Pacienti jsou obvykle vychudnutí, což je značně omezeno ve schopnosti gastrointestinálního traktu absorbovat živiny v nepřítomnosti části nebo celého pankreatu. Všichni pacienti bez výjimky vyžadují individuální rehabilitační program s nutriční podporou.

Možné komplikace

Komplikace adenokarcinomu slinivky břišní jsou způsobeny hlavně tlakem nádoru na okolní struktury a jejich zapojením do rakovinného konglomerátu:

bolestový syndrom může být intenzivní a vyžaduje paliativní ozařování nebo celiakální (solární) blokádu plexu;
stlačení společného žlučovodu vede ke žloutence a vyžaduje urgentní obnovení průchodnosti se stentem, drenáží nebo vytvoření obchvatu - anastomóza, radikální chirurgie pankreatu se provádí až po normalizaci biochemického krevního testu;
obstrukce tenkého střeva - nejtěžší a život ohrožující stav je vyřešen buď instalací rozšiřujícího stentu, nebo anastomózou bypassu;
břišní výpotek je léčen punkcí - laparocentézou.

Prevence

Prevence rakoviny - modifikace životního stylu s vyloučením rizikových faktorů, především odvykání kouření a závislosti na alkoholu, normalizace hmotnosti as tím i glykémie, zvýšení fyzické aktivity.

Familiální rakovina vyžaduje genetické testování a pravidelné sledování s včasnou detekcí a chirurgickou léčbou lokální intraepiteliální neoplasie (PanIN).

Předpověď

Vyhlídky na pacienta s adenokarcinomem pankreatu závisí na několika faktorech: velikosti nádoru, stupni jeho agresivity a citlivosti na cytostatika. Ze všech registrovaných Rusů zemřelo 67% před žitím ještě rok.

Dnes je jeden ze tří pozorován déle než 5 let, ale do této skupiny patří i ti, kteří jsou léčeni pro relaps a metastázy. Problém recidivy onemocnění je poměrně akutní, částečně předpovídaný vysokou pooperační koncentrací markeru CA 19-9.

U rakoviny pankreatu bylo vyvinuto mnoho způsobů léčby, které jsou často v rozporu s možností jejich použití u konkrétního pacienta. Malý nádor v malém orgánu nacházející se v samém středu břišní dutiny, kde se gastrointestinální trakt a neurovaskulární cesty „proplétají“, způsobují nenapravitelné poškození.

Léčba takových pacientů vyžaduje komplexní diagnostické metody a je nemožná bez aktivní symptomatické terapie ve všech stádiích protinádorové léčby. Pacienti s rakovinou pankreatu jsou pro onkologa jedním z nejobtížnějších, na naší klinice to vědí a umí jim pomoci.

Záznam
pro konzultaci
24 hodin denně

Předchozí Článek

Nádorové markery pro rakovinu kůže

Následující Článek

Pankreatický adenokarcinom

Definice

Důvody rozvoje

Klasifikace

Patogeneze

Klinický obrázek

"Solidní nádory slinivky břišní a jejich diagnostika"

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Patogeneze

Klasifikace nádorů pankreatu

Fáze rakoviny pankreatu

Důvody

Příznaky rakoviny pankreatu

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

Léčba rakoviny pankreatu

Adenokarcinom slinivky břišní: prognóza, stadia a léčba

Adenokarcinom slinivky břišní: prognóza, stadia a léčba

Etiologie onemocnění

Klinický obraz choroby

Diagnostické testy

Terapeutická taktika

Obnova období

Adenokarcinom pankreatu nebo glandulární rakoviny

Příčiny pankreatického adenokarcinomu

Informativní video

Příznaky pankreatického adenokarcinomu

Typy a stupně diferenciace adenokarcinomu slinivky břišní

Stádia pankreatického adenokarcinomu

Diagnóza adenokarcinomu

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní

Životní prognóza pro pankreatický adenokarcinom

Informativní video

Adenokarcinom slinivky břišní: stadium 4, prognóza, duktální adenokarcinom slinivky břišní

Popis nemoci

Příčiny výskytu

Příznaky

Klasifikace

Metastáza

Diagnostické metody

Léčebné metody

Zotavení po ošetření

Možné komplikace

Prevence

Předpověď

Nádorové markery pro rakovinu kůže

Naši odborníci

Je Důležité Vědět O Sarkom

Co jsou markery gastrointestinálního nádoru? Analýzy pro včasnou diagnostiku onkologie

Co krevní obraz znamená onkologii

Diagnostika rakoviny