Hlavní
Osteoma

Rakovina tlustého střeva

Adenokarcinomy tlustého střeva jsou běžné střevní rakoviny pocházející z glandulární epiteliální tkáně tohoto orgánu. Tento typ novotvaru představuje osmdesát procent všech případů onkologických patologií ovlivňujících střevní sliznici. Do skupiny zvýšeného rizika nemocnosti patří lidé po 50 letech, zejména muži. Méně častá je onkologie u dětí a žen. Nemoc nemusí vykazovat klinické příznaky po dlouhou dobu, což významně komplikuje její diagnostiku a stává se příčinou vysoké úmrtnosti na toto onemocnění.

Na základě statistických údajů se incidence tohoto typu nádoru za posledních dvacet let několikrát zvýšila. K novotvarům může dojít iu zcela zdravých lidí a do jednoho roku většina pacientů zemře. Jak se nádor vyvíjí, vyznačuje se vysokou agresivitou a je schopen metastazovat do okolních orgánů a lymfatických uzlin. Za účelem včasné identifikace onemocnění je vhodné se podrobně seznámit s jeho možnými projevy, jakož is metodami diagnostiky a léčby..

Důvody

Adenokarcinom tlustého střeva patří do skupiny rakoviny tlustého střeva a konečníku, jejichž přesné důvody k jeho vzniku dosud nebyly zcela objasněny. Specialisté v této oblasti medicíny identifikují některé faktory, které mohou vyvolat vývoj tohoto typu rakoviny:

  • přítomnost střevních chorob, polypózy a jiných benigních formací tohoto orgánu;
  • nesprávná strava - pravidelná konzumace příliš mastných, slaných a kořenitých jídel, která obsahují nedostatečné množství vlákniny;
  • špatné návyky, zejména závislost na alkoholických nápojích a kouření;
  • anální sex;
  • práce zahrnující interakci se škodlivými toxickými a chemickými látkami;
  • genetická predispozice a dědičnost;
  • zácpa a fekální kameny;
  • neaktivní životní styl.

V případě benigního nádoru způsobuje jeho maligní transformace mutaci ve střevních buňkách. To může vést k narušení krevního oběhu, stejně jako k jakýmkoli jiným faktorům, které způsobují dysfunkci tohoto oddělení. Malignita může být způsobena provokativními chorobami, které zahrnují:

  • ulcerativní kolitida;
  • divertikulitida;
  • zánět gastrointestinálního traktu;
  • polypóza.

Výše uvedené faktory nevedou ve všech případech k rozvoji maligního střevního adenokarcinomu, ale vytvářejí optimální podmínky pro jeho vznik a další progresi. Příznaky a léčba nádorů do značné míry závisí na typu a stadiu vývoje formace.

Klasifikace

V závislosti na histologické struktuře maligních nádorových buněk obsahuje klasifikace střevních adenokarcinomů různé typy těchto nádorů:

  • vysoce diferencované;
  • středně diferencované;
  • špatně rozlišené;
  • adenokarcinomy tlustého střeva tlustého střeva;
  • tabulární nádory;
  • mucinózní nádory.

Každý z těchto typů formací se liší rychlostí i stupněm progrese. Léčba a prognóza závisí především na typu vyvíjejícího se nádoru.

Vysoce rozlišené

Tento typ je méně nebezpečný ve srovnání s formacemi jiného typu adenokarcinomu, což je způsobeno minimálním počtem maligních buněk. Současně se rakovinné buňky liší od zdravých buněk zvýšením jader, které plní stejné funkce. Vysoce diferencované adenokarcinomy tlustého střeva mají nízkou úroveň malignity, díky čemuž je prognóza pro pacienty příznivější. Pozitivním rysem této novotvary je absence metastázy do vzdálených orgánů a tkání těla..

Mírně diferencovaný

Průběh středně diferencovaných adenokarcinomů tlustého střeva je obtížnější, zatímco rakovinné buňky rostou v celé oblasti střeva, což způsobuje jeho obstrukci. Nádor dosahuje poměrně velké velikosti (2-5 cm) a má na ně významný vliv. Bez adekvátní léčby se takové novotvary mohou proměnit ve špatně diferencovanou formu, která je považována za nejagresivnější..

Nízké rozlišení

Ve dvaceti procentech případů adenokarcinomů vyvíjených v tlustém střevě je diagnostikována špatně diferencovaná forma s vysokou mírou malignity. Buňky tohoto typu novotvaru jsou náchylné k rychlému růstu a včasným metastázování do nejbližších tkání a orgánů, což umožňuje diagnostikovat v počátečních stádiích nemoci. Nízkoúrovňové adenokarcinomy tlustého střeva nemají jasné hranice, proto jejich metastáza probíhá několikrát rychleji než v jiných typech této patologie..

Léze může postihovat velké plochy střeva a pronikat do jiných tkání. V devadesáti procentech případů špatně diferencované novotvary nereagují na léčbu a vše, co zůstává pro lékaře, je předepsat terapii ke zmírnění projevů klinických příznaků..

Nediferencovaná rakovina

Nediferencovaná forma je charakterizována přítomností buněk atypických pro rakovinu. Podle histologické struktury ji nelze připsat jiným typům nádorů. Nádor se vyznačuje infiltračním růstem do stěny pobřišnice a spíše časnou metastázou do regionálního systému lymfatických uzlin. Prognóza u pacientů s tímto nádorem je nesmírně zklamáním..

Trubkové

Pokud se objeví tubulární neoplazmy, nezpůsobí dlouhodobě klinické projevy, nebo budou příznaky velmi slabé. V důsledku toho se diagnóza nádoru často objevuje v pozdějším stádiu. Někdy může být přítomnost patologie zjištěna náhodně během radiografie. Onkologická onemocnění tohoto typu je obtížné léčit, proto je prognóza špatná.

Mucinózní

Jedním ze vzácných typů je mucinózní adenokarcinom. Nádor je tvořen z cystických buněk, které produkují hlen, takže většina novotvaru se skládá ze sliznic. Tento typ patologie může být lokalizován v jakémkoli orgánu lidského těla, zatímco rakovinné buňky se často šíří do blízkých lymfatických uzlin. Tento nádor se také vyznačuje častými případy recidivy..

Příznaky

V časných stádiích progrese tento typ nádoru nezpůsobuje příznaky nebo je příliš mírný. Ve velké většině případů je výskyt nádoru již důsledkem dříve se vyskytujícího chronického onemocnění tlustého střeva, například zánětem rektosigmoidní sekce. V tomto případě mohou být symptomy považovány pacientem za zhoršení existujícího onemocnění. Možné příznaky této patologie zahrnují:

  • bolest v břiše;
  • nevolnost s nárazem zvracení;
  • celková slabost a únava;
  • ztráta chuti k jídlu a snížení celkové tělesné hmotnosti;
  • výskyt průjmu;
  • nadýmání;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nečistoty krve a hlenu ve stolici.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a jak se nádor vyvíjí, stejně jako výskyt metastáz v konečníku a ve vzdálených orgánech, jejich projevy jsou intenzivnější. Pacienti trpí těžkostí v břiše a častým pálením žáhy a ve stolici se objevuje hnisavý výtok, což ukazuje na významnou intoxikaci.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vznik adenokarcinomu tlustého střeva, je to přímá indikace pro jmenování diagnostiky v proctologii, zatímco rentgen hraje hlavní roli. Rovněž se provádí řada dalších laboratorních a instrumentálních studií za účelem přesnější diagnostiky. Nejprve by se měl lékař seznámit s pacientovými stížnostmi, prohmatat břišní dutinu a provést fyzické vyšetření. Laboratorní výzkum může být následující:

  • obecná analýza moči;
  • biochemická analýza krve a moči;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • nádorový markerový test.

V případě karcinomu tlustého střeva v počátečním stádiu diagnózy jsou pacientům předepsány endoskopické rektální vyšetření a rentgenové snímky se zavedením kontrastní látky. K určení přesné polohy a velikosti nádoru jsou navíc předepsány následující diagnostické metody:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Metodu léčby lze předepsat až po obdržení výsledků všech provedených studií..

Léčba

Po stanovení přesné diagnózy závisí volba léčebné metody na stadiu vývoje nádoru, jeho velikosti a typu a tvaru nádoru. Protože adenokarcinomy vykazují zvýšenou citlivost na radiační terapii a účinky cytostatik, často se předepisuje komplexní léčba spočívající v chirurgických zákrokech, chemické terapii a ozařování..

Během operace je rakovinný nádor vyříznut, stejně jako postižené části střeva. Před provedením chirurgických zákroků by mělo uplynout přípravné období až pěti dnů. V tuto chvíli se pacienti drží strava bez strusky, berou projímadla a provádějí očistné klystýry. V některých případech je možné předepsat další gastrointestinální výplach pomocí speciálních přípravků. Pokud již začala vzdálená metastáza adenokarcinomu tlustého střeva, aby se odstranila obstrukce, odstraní se postižená oblast střeva a odstraní se kolostomie..

Chemoterapie se používá jako doplněk k běžné chirurgii. Účelem působení chemikálií je zastavit proliferaci maligních nádorových buněk a jejich další eliminaci. Použití chemoterapie významně snižuje pravděpodobnost recidivy nádoru. Radiační terapie, stejně jako chemoterapie, je předepisována v předoperačním i pooperačním období, aby se zmenšila velikost nádoru a zastavilo šíření metastáz. V případech s glandulární rakovinou je tento typ léčby zřídka předepsán, protože všechny části tlustého střeva jsou extrémně mobilní.

Jako hlavní léčba nefunkčních novotvarů může být někdy předepsána ozařování a chemoterapie. V tomto případě je hlavním cílem léčby zmírnit stav pacienta a odstranit projevy intoxikace rakovinou. Tímto přístupem však nemůžeme úplně vyléčit nemoci..

Metastáza

Adenokarcinomy ve tlustém střevě jsou ve většině případů náchylné k metastázování jak do blízkých struktur, tak do vzdálených orgánů a tkání. Metastázy se mohou šířit jedním ze tří způsobů:

  • Lymfogenní (lymfatickým tokem) - detekováno u více než 60% pacientů;
  • Hematogenní (přes krevní oběh) - možné pouze v 10% případů;
  • Implantace - rakovinné buňky se šíří přímým poškozením zdravých tkání během růstu.

Pokud nádor začne metastazovat do okolních struktur, nemusí dojít ke vzdáleným metastázám. Metastázy primárně ovlivňují regionální jaterní a lymfatické uzliny, i když je také možné primární rozšíření do pánevní kostní tkáně a plic.

Komplikace

Přestože je samotný nádor vážným onemocněním, může způsobit i další komplikace, mezi něž patří:

  • u 40% pacientů je diagnostikována střevní obstrukce způsobená nádorem, který roste v lumen orgánu;
  • perforace (prasknutí) stěn orgánu - způsobuje hojné vnitřní krvácení;
  • vytváření ulcerací na povrchu rakovinného nádoru;
  • výskyt mezioborových píštěl, jakož i vývoj peritonitidy;
  • intususcepce - když je jedna část střeva zavedena do druhé;
  • v případě levostranné léze je možné změnit tvar stolice (ovčí stolice).

Stávající komplikace výrazně komplikují léčebný proces a zhoršují stav pacienta.

Strava

Správná strava pro adenokarcinom je jedním z faktorů, které zvyšují účinnost léčby. Pacienti s diagnostikovanou rakovinou žláz by měli jíst čerstvé a snadno stravitelné potraviny, které obsahují velké množství vitamínů, minerálů a živin.

Všechna konzumovaná jídla by měla být „lehká“, aby nedošlo ke zpoždění v žaludku, protože to může způsobit záchvaty nevolnosti a zvýšenou tvorbu plynu. Je třeba poznamenat, že struktura všech konzumovaných potravin by měla zlepšit vylučování stolice. Ze stravy pacienta by neměly být vyloučeny všechny druhy potravin, které mohou způsobit kvašení:

  • fazole;
  • mléčné produkty;
  • alkohol;
  • kvasnicový chléb.

Doporučuje se jíst libové maso.

Prognóza a prevence

U pacientů s diagnostikovaným prvním stádiem dobře diferencovaného nádoru v tlustém střevě je pětileté přežití 90%. Pokud takový nádor dosáhl druhého stádia, toto číslo klesne na 80%. Když proliferace maligních buněk již ovlivnila lymfatické uzliny, pětileté přežití je možné pouze u 48% pacientů. Pokud je u pacienta diagnostikována špatně diferencovaná adenokarcinom, není příznivá prognóza pro pětileté přežití téměř nikdy pozorována. Šíření metastáz v orgánech začíná již v raných fázích. Jak dlouho bude pacient žít, závisí na počtu metastatických ložisek. Toto je obvykle období od 6 měsíců do roku..

Na základě skutečnosti, že spolehlivé příčiny vývoje kolorektálního karcinomu nejsou zcela známy, nejsou stanovena ani preventivní opatření pro výskyt. Ale s včasnou detekcí nemoci je stále možné zachránit pacientův život. Pravděpodobnost rozvoje onkologických lézí můžete snížit, pokud budete dodržovat některé rady odborníků:

  • pokud již v rodině došlo k onkologickým onemocněním, měly by se osoby po 20 letech ročně podrobit plné lékařské prohlídce;
  • včasná terapie střevních onemocnění a odstranění polypů.
  • držte se zdravé výživy.

Pacienti, kteří již podstoupili operaci k odstranění adenokarcinomu, by měli být pravidelně vyšetřováni ošetřujícím lékařem, nejméně jednou za tři měsíce. Je tedy možné včas identifikovat recidivu nádoru a předepsat nezbytnou terapii..

Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je maligní nádor, který se vyvíjí častěji u lidí ve věku 40-70 let. Toto onemocnění je dlouhodobě asymptomatické nebo se projevuje střevní dysfunkcí. Z tohoto důvodu je nádor častěji detekován v pozdním stádiu onkologického procesu, když se vyskytnou potíže s prováděním radikální chirurgie..

Pro diagnostiku a léčbu nádorů tlustého střeva byly v nemocnici Yusupov vytvořeny všechny podmínky:

Evropská úroveň pohodlí pokoje;

Nejnovější diagnostické vybavení expertní třídy s vysokým rozlišením;

Vysoká úroveň kvalifikace lékařů;

Aplikace mezinárodních protokolů a standardů pro léčbu zhoubných novotvarů tlustého střeva;

Pozorný přístup zdravotnického personálu k přáním pacientů a jejich příbuzných.

Pacienti vyžadující paliativní péči mohou být v hospici. Závažné případy rakoviny tlustého střeva jsou diskutovány na zasedání Rady odborníků. Na její práci se podílejí lékaři a uchazeči o lékařské vědy, lékaři nejvyšší kvalifikační kategorie. Přední specialisté v oblasti onkologie společně rozvíjejí taktiku správy pacientů.

Důvod vzniku onemocnění

Vědci dosud nestanovili přesnou příčinu rakoviny tlustého střeva. Maligní nádor se může vyvinout na pozadí prekancerózních chorob: familiární a získané polypózy, vilózních nádorů a adenomatózních polypů. Vědci připisují následujícím patologickým procesům faktory vyvolávající tvorbu nádoru:

Nespecifická ulcerativní kolitida;

Toto onemocnění se může vyvinout v případě podvýživy a složení potravin. Novotvary se vyvíjejí častěji u lidí, kteří jedí velké množství masa a masných výrobků. Vnitřní flóra může produkovat karcinogeny ze živočišných tuků. Tvorba nádoru také vede k narušení průchodu střevního obsahu s nedostatečnou spotřebou čerstvé zeleniny, ovoce, potravin, které obsahují velké množství vlákniny.

Makroskopicky se rozlišují dvě formy zhoubného nádoru tlustého střeva - exofytické a endofytické. První forma rakoviny je charakterizována růstem nádoru do střevního lumenu. Může mít vzhled uzlu nebo polypu, je běžnější v pravé polovině tlustého střeva a připomíná květák ve tvaru. Endofytický nádor se ve většině případů tvoří v levé polovině tlustého střeva. Infiltruje střevní stěnu, postupně ji zachycuje po celém obvodu a způsobuje kruhové zúžení. Na nádoru se často tvoří vředy.

Morfologové rozlišují následující histologické typy zhoubných nádorů tlustého střeva:

Rakovina tlustého střeva metastázuje pozdě. To umožňuje onkologickým chirurgům provádět radikální chirurgické zákroky iu velkých nádorů. Nádor se brzy podílí na zánětlivém procesu. Často přechází na vlákno obklopující střeva. Metastázy mohou být v regionálních lymfatických uzlinách po dlouhou dobu. Jsou odstraněny během operace spolu s mezentery..

Příznaky

Dvojtečka je část tlustého střeva. Hlavní funkce tlustého střeva jsou sekrece, absorpce a evakuace střevního obsahu. Dvojtečka je nejdelší. Skládá se ze vzestupného, ​​sestupného, ​​příčného a sigmoidního tlustého střeva, má jaterní flexi, flexe sleziny. Rakovina tlustého střeva je jedním z nejčastějších maligních onemocnění ve vyspělých zemích, jejichž populace konzumuje nadměrné množství živočišných tuků, hodně masa a velmi málo čerstvé zeleniny a ovoce..

Symptomy nemoci se stávají výraznějšími, jak nádor roste a tělo se otráví. Klinický obraz se liší v závislosti na umístění, tvaru nádoru a různých přitěžujících okolnostech. Levostranná rakovina tlustého střeva je charakterizována rychlým zúžením střevního lumenu, rozvojem jeho obstrukce. Pravostranná rakovina tlustého střeva je charakterizována anémií, intenzivní bolestí břicha. V raných stádiích rakoviny tlustého střeva jsou příznaky podobné různým onemocněním gastrointestinálního traktu, což často neumožňuje včasnou diagnózu. Mezi příznaky rakoviny tlustého střeva patří:

  • říhání;
  • nesystematické zvracení;
  • těžkost v břiše po jídle;
  • nevolnost;
  • nadýmání;
  • bolest v břiše;
  • zácpa nebo průjem;
  • změna povahy židle, její tvar;
  • pocit nepohodlí, neúplný pohyb střev;
  • Anémie s nedostatkem železa.

Rakovina tlustého střeva je často doprovázena infekcí a vývojem zánětlivého procesu v nádoru. Bolest břicha se může podobat bolesti při akutní apendicitidě, horečka se často zvyšuje, krevní testy ukazují zvýšení ESR a leukocytózy. Všechny tyto příznaky často vedou k lékařské chybě. Časné projevy rakoviny tlustého střeva jsou nepohodlí střev, jejichž příznaky jsou často přičítány onemocněním žlučníku, jater a slinivky břišní. Zácpa u rakoviny tlustého střeva není léčitelná, což se stává důležitým příznakem rozvoje rakoviny. Levostranná rakovina tlustého střeva je mnohem častěji doprovázena střevními poruchami než rakovina pravostranná.

Zácpa s rakovinou tlustého střeva může být nahrazena průjmem, břicho je oteklé, řítí a rachotí v břiše. Tento stav může být znepokojující na dlouhou dobu. Předepisování stravy, léčba poruch střeva nepřináší výsledky. Nejzávažnější příznaky nadýmání a zácpy spojené s rakovinou tlustého střeva konečníku se objevují v raných stádiích rakoviny.

Obstrukce střev u rakoviny tlustého střeva je indikátorem pozdního projevu rakoviny, častější u levostranného karcinomu. Pravá část střeva má velký průměr, tenká stěna, pravá část obsahuje tekutinu - překážka této části se objevuje v pozdních stádiích rakoviny. Levá část střeva má menší průměr, jsou v něm měkké stolice, s růstem nádoru se střevní lumen zužuje a lumen se blokuje stolicí - rozvíjí se střevní obstrukce.

Při hmatu lékaři určují v pravé polovině břicha nehybný, lehce bolestivý nádor. Vzhledem k menšímu průměru sestupného střeva, husté konzistenci výkalů, endofytickému růstu se zúžením lumenu střeva se u rakoviny této lokalizace často rozvíjí střevní obstrukce. Rakovina tlustého střeva může být komplikována krvácením, střevní obstrukcí, perforací (perforací střevní stěny), růstem nádoru do sousedních orgánů, zánětem nádoru.

U pravé formy rakoviny často pacienti naleznou nádor sám při hmatu břicha.

Krev ve stolici

Pacienti si stěžují na přítomnost nečistot ve stolici: krev, hnis, hlen. Krvavý výtok u rakoviny tlustého střeva je častěji pozorován u exofytických typů nádorů, začíná rozpadem nádoru a označuje pozdní projevy maligní tvorby. V některých případech je výskyt krve ve stolici jediným příznakem rakoviny, zejména pokud je nádor umístěn v levé polovině a ve splenickém rohu tlustého střeva..

V závislosti na umístění nádoru mohou mít výkaly odlišný vzhled. S porážkou stoupajícího střeva jsou výkaly hnědé nebo jsou pozorovány stolice dehtu. Stolice smíchaná s krví je známkou nádoru, který se nachází v oblasti splenického úhlu a sousedních částí sestupného střeva. Když je postižena koncová část tlustého střeva, stolice pokrývá nezměněná (šarlatová nebo tmavě červená) krev.

Krvavý výtok u rakoviny tlustého střeva je častěji pozorován u exofytických typů nádorů, začíná rozpadem nádoru, odkazuje na pozdní projevy maligní tvorby.

Vzestupná rakovina tlustého střeva

Rakovina vzestupného tračníku je charakterizována syndromem těžké bolesti. Bolest v břiše také velmi narušuje rakovinu slepého střeva. Tento příznak je jedním ze znaků rakoviny těchto částí tlustého střeva..

Rakovina sleziny flexe tlustého střeva

Díky své anatomické poloze je rakovina sleziny v tlustém střevě špatně detekována palpací. Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva je také špatně definována. Zkouška se nejčastěji provádí ve stoje nebo v polosedu. Tato studie vám během počátečního vyšetření pacienta umožní získat informace o přítomnosti, velikosti nádoru a jeho umístění..

Příčná rakovina tlustého střeva

Rakovina příčného tlustého střeva se vyvíjí méně často než rakovina sigmoidu nebo slepého střeva. S rostoucím nádorem příčného tlustého střeva je ovlivněno pravé tlusté střevo, střední, levé tlusté střevo a dolní mezenterické lymfatické uzliny. Příznaky příčné rakoviny tlustého střeva jsou ztráta chuti k jídlu, pocit těžkosti v horní části břicha, říhání a zvracení. Tyto příznaky častěji charakterizují rakovinu na pravé straně příčného tlustého střeva..

Komplikace

Rakovina tlustého střeva způsobuje vážné a život ohrožující komplikace:

  • Krvácející;
  • Střevní obstrukce;
  • Perforace (perforace střevní stěny);
  • Klíčivost novotvarů do sousedních orgánů;
  • Zánět nádoru.

Krvácení tlustého střeva v přítomnosti maligního nádoru je zřídka hojné. Krev je v zásadě smíchána s výkaly a je stanovena laboratorními testy.

Obstrukce střev u většiny pacientů je prvním projevem nemoci. Jedná se o obstrukční střevní obstrukci (rostoucí nádor zužuje lumen tlustého střeva).

Perforace ve střevě je pro pacienta velkým nebezpečím. K perforaci dochází buď v oblasti nádoru s ulcerací nebo úpadkem, nebo proximálně (nad) v důsledku nadměrného roztažení střevní stěny obsahem. S perforací nádoru tlustého střeva se stav pacienta prudce zhoršuje, vyvíjí se fekální peritonitida, často s fatálním následkem.

Velké potíže s diagnostikou a léčbou jsou zánětlivé a hnisavé procesy v tkáni, která obklopuje nádor tlustého střeva. Infekce nejčastěji postihuje zadní peritoneální tkáň vzestupného a sestupného tračníku, které postrádají serózní membránu. V případě zánětu si pacienti stěžují na bolest v dolní části zad a zadní břišní stěně. Jejich tělesná teplota stoupá. Na palpaci lékaři určují svalové napětí a bolestivost v přední břišní stěně a dolní části zad.

Diagnostické metody

Lékaři Onkologické kliniky Nemocnice Yusupov diagnostikují rakovinu tlustého střeva na základě analýzy klinického obrazu onemocnění, údajů z fyzického vyšetření, endoskopických a rentgenových studií a výsledků biopsie. V krevním testu se mohou objevit následující změny:

Anémie (pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu);

Hypoproteinémie (snížená koncentrace proteinu);

Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;

Hypoprothrombinémie (pokles počtu krevních destiček);

Pomocí laboratorní analýzy se stanoví přítomnost okultní krve ve stolici. Při irrigoskopii (rentgenové vyšetření tlustého střeva s kontrastní směsí barya) se stanoví umístění, velikost, délka a povaha růstu nádoru. Na rentgenových snímcích jsou vidět charakteristické znaky maligního nádoru tlustého střeva:

Zúžení (stenóza) střevního lumenu;

Tuhost střevní stěny.

Kolonoskopie (endoskopické vyšetření) vám umožní prozkoumat všechny části tlustého střeva, provést biopsii. Řezy tkáně z patologicky změněných oblastí střeva jsou zasílány do morfologické laboratoře k ověření histologického typu rakoviny. Pomocí kolonoskopie prováděné s využitím nejnovějších zařízení odhalí onkologové v nemocnici Yusupov počáteční stadia rakoviny tlustého střeva, která jsou pro jiné výzkumné metody nepřístupná..

Pro vyloučení přítomnosti jaterních metastáz se provádí radioizotopové vyšetření. Výsledky studie berou lékaři onkologické kliniky v úvahu při určování stadia nádorového procesu a při sestavování plánu chirurgického zákroku. Pozitronová elektronická počítačová tomografie (PET-CT) se provádí, pokud existuje podezření na metastázy. Pokud tyto diagnostické metody nedokážou stanovit přesnou diagnózu, onkologové provedou explorativní laparotomii..

Před operací chirurgové provádějí diferenciální diagnostiku rakoviny tlustého střeva s následujícími chorobami:

Pokud se nádor nachází v levé polovině tlustého střeva, vyloučte amébii, divertikulitidu, ulcerózní kolitidu. Když je postižen maligní nádor jaterního úhlu, provede se diferenciální diagnóza s nádorem jater nebo pravé ledviny, počínaje cholecystitidou. Pokud mají onkologové podezření na rakovinu sleziny ohybem tlustého střeva, vyloučí nádor a cystu ve slezině, pankreatickém ocasu nebo levé ledvině.

Léčba

Onkologové v nemocnici Yusupov odstraňují zhoubný nádor tlustého střeva pomocí chirurgického zákroku. Provádí se resekce postižené oblasti tlustého střeva spolu s mezentery a odstraní se také lymfatické uzliny. Pokud je nalezena rakovina vzestupného tlustého střeva, je léčba hemicolectomy na pravé straně. Stejný způsob se používá k odstranění nádoru céka. Chirurg odstraní lymfatický aparát, celou pravou polovinu tlustého střeva, včetně třetiny příčného tlustého střeva, stoupajícího střeva, slepého střeva a jaterního ohybu.

Příprava na chirurgii

Bez ohledu na povahu a objem operace provádějí lékaři onkologické kliniky obecný a speciální předoperační výcvik, který do značné míry zajišťuje úspěch chirurgického zákroku. Pomocí moderních infuzních fondů se eliminuje porušení rovnováhy voda-elektrolyt, hladina proteinu se normalizuje a provádí se boj proti hypochromní anémii a intoxikaci. Pacientům je podávána intravenózní infuze léčiv a krevních složek, glukózy s vitamíny, roztoků elektrolytů. Současně se přijímají opatření ke zlepšení funkce životně důležitých orgánů (srdce, plíce, nadledvinky, játra, ledviny).

Speciální výcvik je zaměřen na mechanické odstranění trusu. Pacienti mohou užívat projímadla, klystýry, potlačovat patogenní mikroflóru, která je hojně přítomna ve střevním obsahu, s drogami.

Pro předoperační přípravu tlustého střeva se používá elementární strava. 3-5 dnů před operací lékaři předepisují speciální přípravky pro pacienty, které obsahují všechny důležité složky potravin v rafinované formě..

Paliativní resekce

Při absenci technické schopnosti provádět radikální operaci chirurgové provádějí paliativní resekce tlustého střeva. Výběr paliativní péče závisí na následujících faktorech:

Rozsah, v jakém se nádor rozšířil;

Anatomické rysy umístění primárního ohniska;

Komplikace nádorového procesu;

Celkový stav pacienta.

Pokud není možné odstranit nádor pravé poloviny tlustého střeva, chirurgové zavedou ileotransverzní anastomózu bypassu. V případě nefunkčních novotvarů sestupného střeva a splenického úhlu se vytvoří obtoková transversosigmoanastomóza. V případě detekce nádoru na koncové části tlustého střeva se zavede proximální kolostomie, jednobuněčný nebo dvouprstý nepřirozený konečník..

Chemoterapie

Chemoterapie v léčbě rakoviny tlustého střeva se používá pro různé účely - pro zmenšení nádoru před operací, zastavení jeho růstu, zničení rakovinných buněk a metastáz. Kolorektální karcinom je nádor, který je docela odolný vůči cytostatikům. Chemoterapii rakoviny tlustého střeva předepisuje lékař v závislosti na velikosti nádoru a přítomnosti metastáz, provádí se v kurzech.

V případě poškození regionálních lymfatických uzlin, klíčení tumoru serózní membrány střeva se provádí adjuvantní chemoterapie. Pokud existuje potenciální riziko rozvoje metastáz do jiných orgánů, je chemoterapie co nejaktivnější. Po několika cyklech léčby protirakovinovými léky se vyhodnotí stav metastáz a léze se odstraní. Po operaci se používá pomocná chemoterapie.

Metastázy

Rakovina tlustého střeva nejčastěji metastázuje do regionálních lymfatických uzlin ne hned, ale dlouho poté, co se nádor vyvinul. Nádor často roste do sousedních tkání a orgánů. Rakovina tlustého střeva je generalizována, s pronikáním metastáz do plic vyžaduje játra konzultaci s hrudním chirurgem, chirurgem-hepatologem.

Neresekovatelná rakovina tlustého střeva je charakterizována invazí nádorů do kostních struktur, velkých cév. Vyhodnocení možnosti odstranění nádoru; pokud chirurgický zákrok není možný, používá se paliativní léčba (chemoterapie).

Původně resekovatelné metastatické léze jsou chirurgicky odstraněny, následuje paliativní chemoterapie. Jako léčba je také prováděna systémová chemoterapie před operací k odstranění metastáz, po operaci pokračuje chemoterapie.

Předpověď

Prognóza v nepřítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin je optimistická. Pětiletá míra přežití je asi 80%. V přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách žije asi 25% pacientů déle než pět let.

Když se objeví první známky dysfunkce tlustého střeva, domluvte si schůzku s onkologem v nemocnici Yusupov voláním na telefonní číslo kontaktního centra. Včasná detekce a léčba rakoviny tlustého střeva zlepšuje prognózu a léčí pacienta.