Další ženskou chorobou je děložní adenokarcinom
Adenokarcinom dělohy je onkologické onemocnění ženských vnitřních pohlavních orgánů. Tento nádor se vyvíjí ze sekrečního epitelu sliznice těla dělohy. Právě tento typ rakoviny je v této lokalizaci považován za nejběžnější..
- Etiologie
- Klinický obrázek
- Klasifikace
- Fáze
- Diagnostika
- Léčba
- Lékařské sledování po léčbě
- Předpověď
Důvody
Tato onkologie je závislá na hormonech. A s prudkou změnou estrogenu v krvi začíná hojný růst endometria, což může vést ke vzniku nádoru.
- Předčasné uvolňování oocytů uprostřed cyklu nebo anovulace.
- Patologie endometria dělohy.
- Počáteční období.
- Pozdní menopauza.
- Genetická predispozice.
- Snížení progesteronu a zvýšení estrogenu.
- Poruchy menstruačních cyklů.
- Hypertenze.
- Cukrovka.
- Obezita.
- Polycystický vaječník.
- Ženy, které neporodily, mají vyšší riziko onemocnění.
- Nesprávná výživa
- Ekologie a škodlivá práce s karcinogeny.
- Záření.
- HIV, imunitní a pohlavně přenosné nemoci.
POZNÁMKA! Ženy v reprodukčním věku jsou méně náchylné k rakovině prsu, vaječníků a dělohy.
Symptomový komplex onemocnění
Stejně jako u všech onkologických onemocnění se rakovina lehkých buněk nemusí dlouho projevit. Pacient začíná cítit hlavní změny ve zdraví v pozdním stádiu. Mezi hlavní příznaky onkologie ledvin patří:
- přítomnost krevních sraženin a skvrn v moči;
- detekce novotvarů během vyšetření;
- neustálé skoky v krevním tlaku;
- otoky končetin;
- varikokéla;
- znatelná změna tvaru a velikosti safénových žil;
- anémie;
- rychlá únava, slabost;
- ztráta nebo snížení chuti k jídlu.
Všechny příznaky potvrzují přítomnost aktivního stadia karcinomu ledvin a jeho progresi. Bohužel se nejčastěji diagnóza provádí již v posledních stádiích onkologie, kdy metastázy již ovlivňují všechny orgány..
Příznaky
Glandulární karcinom děložního čípku se začíná nějak projevovat až ve 2. stadiu vývoje nádoru, kdy jsou poškozeny stěny děložního hrdla.
- Červený, tekutý výtok, který se později vyvinul v menší krvácení. Dokonale viditelné na kalhotkách jako sušené sraženiny.
- Krvácení mezi obdobími.
- Těžká bolest břicha.
- Podrážděnost.
- Slabost, únava, snížený výkon.
- Poruchy menstruačních cyklů.
- Nespavost.
- Břicho začíná růst.
- Horečka nízké kvality bez známek nachlazení.
- Bolest při pohlavním styku.
- Hlen a hnisavý výtok z pochvy s nepříjemným zápachem.
- Bolest při močení.
Klasifikace rakoviny ledvin
Karcinom ledvinových buněk je klasifikován podle T-skóre a stadia. Toto jsou nejpoužívanější metody pro stanovení stadia vývoje onemocnění. Klasifikace TNM u rakoviny ledvin používají tři kritéria pro hodnocení nádoru a metastáz.
Kritérium T odpovídá za velikost nádoru:
- Tx - nádor není detekován kvůli své malé velikosti, nelze jej detekovat žádnou metodou známou pro medicínu.
- TO - pacient je zdravý, v ledvinách nebyl nalezen žádný nádor.
- T1 má dva podtypy. T1a - pokud velikost nádoru nepřesahuje 4 cm, a T1b - velikost formace se pohybuje v rozmezí 4 - 7 cm.
- T2 - nádor je také rozdělen do dvou typů. T2a - formace o velikosti 7-10 cm a T2b - nádor větší než 10 cm.
- T3 - formace se šíří za hranice orgánu, roste do velkých žil a přechází do nadledvinek. Rozdělil se na podtypy.
- T4 - nádor přesahuje Gerotovu fascii.
Kritérium N udává počet metastáz v blízkých lymfatických uzlinách.
Hodnocení je podobné kritériu T.
- Nx - není k dispozici dostatek údajů k posouzení metastáz;
- N0 - regionální lymfatické uzliny nejsou metastázami ovlivněny;
- N1 - v jedné lymfatické uzlině je metastáza;
- N2 - metastázy ve dvou nebo více uzlech.
Kritérium M označuje přítomnost vzdálených metastáz v těle. Psaní provádí odborník na základě analýzy výzkumu a přidává tabulku, kde uvádí nejvhodnější případ. Patologická anatomie také rozlišuje pTNM klasifikaci, shodnou s klasickou klasickou TNM klasifikací..
Karcinom je klasifikován podle stádia. Ve vývoji karcinomu ledvin jsou 4 fáze. Pokud nádor dosáhne velikosti stádia III nebo IV, je obtížné překonat jasný karcinom buněk.
Histologické hodnocení se používá k hodnocení stupně diferenciace nádoru, kde:
- GX - není možné určit diferenciaci nádoru;
- G1 - vysoká úroveň diferenciace, ale nízký stupeň malignity formace;
- G2 - střední stupeň diferenciace v kombinaci s nízkým stupněm malignity;
- G3 - nízká úroveň diferenciace, vysoká malignita;
- G4 - nediferencovaná nemoc; vysoká malignita.
Čím vyšší je úroveň diferenciace, tím větší je rozdíl mezi nádorem a zdravými buňkami..
Čípek
Vyskytuje se pouze v 12% případů. Zbytek obvykle roste z dlaždicového epitelu. Samotný adenokarcinom má exofytický nebo endofytický charakter a sám roste z buněk žláz. V prvním případě rakovina prochází hlouběji do děložního hrdla a ve druhém neoplasma ovlivňuje vaginální stěny.
POZNÁMKA! V raných stádiích nemusí ani vyšetření gynekologa nic odhalit. Nejlepší metodou je udělat Pap test. Stěr z děložního čípku je odeslán na histologické vyšetření.
Morbidita
Adenokarcinom dělohy je jedním z nejčastějších maligních orgánových procesů, například ve srovnání s leiomyosarkomem (maligní léze myometria) se patologie vyskytuje u 70% všech rakovin plodu. Adenokarcinom dělohy je na druhém místě maligních nádorů u žen (první místo zaujímá rakovina prsu).
Typický věk pacientů s touto rakovinou dělohy je 40 - 65 let. V posledních letech však došlo k tendenci omlazení patologie. Až 40% pacientů s adenokarcinomem dělohy jsou ženy v plodném věku. Za posledních 25 let se incidence tohoto typu rakoviny zvýšila u žen ve věku 40 - 49 let o 30% au 50 - 59letých pacientů o 50%. Je třeba poznamenat, že výskyt adenokarcinomu dělohy mladší 29 let za poslední desetiletí se zvýšil o 50%.
Patologie identifikovaná v raných stádiích je vysoce léčitelná, ale progresi procesu zhoršuje prognózu. Pravidelné gynekologické vyšetření významně snižuje riziko vzniku onemocnění a poskytuje příznivou prognózu, pokud je diagnostikována v počátečním stádiu.
Fáze
- Fáze 1 - maligní nádor dělohy je umístěn v jedné tkáňové vrstvě a je umístěn v těle dělohy.
- Fáze 2 - poškození děložního hrdla.
- Fáze 3 - poškození stěn vagíny, v blízkosti lymfatických uzlin.
- Fáze 4 - metastázy ovlivňují vzdálené orgány: kosti, játra, ledviny. Nádor může růst do močového měchýře, střev atd..
Typy vývoje
Přestože přesné důvody pro rozvoj rakoviny dělohy zůstávají nejasné, bylo přesně prokázáno, že nemoc patří do kategorie hormonálně závislých patologií. Existují 2 typy rakoviny endometria.
- Typ 1 zahrnuje 2/3 všech diagnostikovaných případů rakoviny dělohy. Nemoc nastává v důsledku účinku estrogenů na endometrium, vyvíjí se hyperplázie, která se při absenci terapie transformuje na adenokarcinom. Je důležité, aby byl tento typ vývoje dobře diferencován a měl příznivou prognózu..
- Vývoj onemocnění typu 2 je méně častý (¼ ze všech případů onemocnění). Patologie není spojena s působením estrogenů, proto není pozorována hyperplázie endometria. Je velmi obtížné rozlišit takový nádor, proto je prognóza v tomto případě nepříznivá.
V lékařské literatuře jsou popsány třetí typy vývoje nemoci, tj. Geneticky zděděný nádor. Je mimořádně vzácný, lze jej kombinovat se střevními nádory a patří k adenokarcinomům nízkého stupně. Takový adenokarcinom dělohy má velmi nepříznivou prognózu.
formuláře
Adenokarcinom se obvykle liší stupněm diferenciace, což ukazuje na zralost buněk. Čím vyšší je diferenciace, tím jsou buňky zralější a čím více to vypadá jako zdravá tkáň. Tento pohled je pomalejší a není agresivní..
- Endometrioidní adenokarcinom dělohy
- Vysoce diferencovaný endometriální adenokarcinom - G1
- Středně diferencovaný adenokarcinom - G2
- Špatně diferencovaná - G3
Vysoce rozlišené
Nachází se v meometrii lokalizace dělohy. Buňky samotné jsou prakticky nerozeznatelné od zdravých buněk. Existují však určité rozdíly ve velikosti jádra a na cytologické úrovni struktury samotné buňky. Nádor roste pomalu a není agresivní.
Mírně diferencovaný
Buňky již mají velkou abnormalitu a buněčná struktura je chaotičtější. V důsledku toho může nádor zahrnovat sousední tkáně, růst a ničení. V tomto případě je riziko metastáz značně zvýšeno, protože mezibuněčná struktura je již tenčí.
Nízké rozlišení
Nádor roste velmi rychle a ovlivňuje nejbližší tkáňové struktury. Špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy je velmi nebezpečný a může zničit pacientův život za několik měsíců. Buněčná struktura není strukturovaná a chaotická a samotné buňky se strukturou velmi liší od zdravých. Mezibuněčná spojení jsou velmi tenká a zvyšuje se riziko metastáz.
Předpověď
FÁZE I. Pokud byl v prvním stádiu detekován a diagnostikován rakovinový růst, je nejvýhodnější prognóza adenokarcinomu dělohy. V tomto případě existuje možnost úplného zotavení, ke kterému může dojít po operaci. Současně se operace neliší ve vysoké míře závažnosti a po ní následuje vhodná terapie. Žena se může vrátit do normálního života za méně než 1 rok.
II STAGE. Pokud byl ve druhém stádiu detekován adenokarcinom dělohy, pak je léčba nemoci spojena se značnými obtížemi, protože je třeba se vypořádat s velkým chirurgickým polem a po pooperačním období je nutný dlouhý průběh radiologické a chemoterapie. Se stupněm poškození dělohy v této fázi je často nezbytné její úplné odstranění, v důsledku čehož žena ztrácí schopnost rodit děti a vyvolává silnou hormonální nerovnováhu. Průběh zotavení může trvat až 3 roky, a proto není možné plně dosáhnout zdravého stavu těla, který byl před nemocí.
III. FÁZE. Prognóza adenokarcinomu dělohy, když je nemoc detekována ve třetím stádiu, je zhoršena skutečností, že u těžkých metastáz je kromě odstranění dělohy nutné odstranit i část vaginy nebo celou vagínu. Dokonce ani po 3 letech období zotavení není úplné zotavení možné.
IV. FÁZE. Při léčbě čtvrtého stádia adenokarcinomu dělohy existuje boj o život pacienta. Díky realizaci opatření na obnovu je možné dosáhnout určitého pozitivního účinku, ale v budoucnu je život spojen s přítomností mnoha přitěžujících faktorů.
- Papillary - sbírka několika papilárních papillomů.
- Endometrioid - nádor se vyskytuje poměrně často v 73% případů. Samotný novotvar roste do myometrické vrstvy a na povrchu mírně stoupá.
- Šupinatý - vzniká rakovinou děložního čípku ze skvamózní tkáně.
- Čistý buněčný adenokarcinom - převážně složený z lehkých nehtovitých buněk.
Diagnostické metody
Moderní diagnostické metody pro rakovinu dělohy jsou následující:
- Cytologické vyšetření.
- Samostatné diagnostické napětí.
- Biopsie.
- Transvaginální, transrektální, Dopplerův ultrazvuk.
- CT vyšetření.
- Magnetická rezonance.
- Pozitronová emisní tomografie.
Zejména MRI a PET CT v předoperačním období jsou velmi důležité, což pomáhá přesně posoudit stav lymfatických uzlin, přítomnost nebo nepřítomnost invaze nádoru..
Diagnostika
- Gynekolog - provádí počáteční vyšetření, hmat na přítomnost výrůstků v děložním čípku.
- Pap test - provádí se kyretáž děložního čípku a později je vzorek odeslán na biopsii.
- Biopsie - histologické vyšetření tkáně dělohy na přítomnost atypických buněk.
- Ultrazvuk malé pánve - pro podrobnější prohlížení stěn orgánů.
- Hysteroskopie - hysteroskop je vložen do dělohy a orgán je vyšetřován na formace, výrůstky a polypy.
Definice patologie
Během bimanual vyšetření, gynekolog může poznat hrudku v děloze. Poté, co se pacient odebere z cervikálního kanálu, aby identifikoval patogenní mikroflóru, podstoupí pacient řadu instrumentálních a laboratorních testů.
Nejprve se provede transvaginální ultrazvuk. Ukazuje uzly a změny ve stěnách dělohy, stavu vaječníků. Na ultrazvuku nemůže lékař plně posoudit stav maligního nádoru a postižených lymfatických uzlin, proto jsou předepsány další informativní studie.
Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie vám umožní podrobně zjistit stav pánevních orgánů. Určuje se velikost novotvaru, umístění, poškození sousedních orgánů a lymfatických uzlin, způsob dodávky krve do ohniska a stav zadního prostoru..
Pokud je endometriální vrstva významně zvýšena, provede se diagnostické kyretáž za účelem studia tkání orgánu. Histologie určuje povahu novotvaru a míru agresivity. Po seškrábnutí je pacient několik hodin v nemocnici a jde domů. Nemocniční režim není nutný. Analýza trvá 5-10 dní.
Laparoskopie u ženy
Neoplazma je diagnostikována laparoskopicky. Tento minimálně invazivní zásah přední stěnou břicha vám umožní prozkoumat pánevní orgány a biopsii postižené tkáně.
Důležité jsou testy na hladiny hormonů, hladiny bilirubinu a zánětlivé procesy.
Pokud existuje podezření, že hrudník je poškozen metastázami, je předepsán rentgen.
V závislosti na stavu pacienta a stížnostech lékař předepíše další testy.
Léčba
Terapie zahrnuje chirurgické odstranění nádoru, spolu s částí samotného orgánu. Extirpace a panhysterektomie se provádí, pokud nádor nemetastasuje a nemá rozsáhlé poškození nejbližších orgánů: střeva, močový měchýř ve 4 fázích.
Před chirurgickým zákrokem obvykle probíhají ozařování a chemoterapie, aby se snížila agresivita nádorových buněk a zmenšila se velikost nádoru. Tato metoda se také používá po operaci ke snížení rizika recidivy..
Pokud operace není možná, pak lékaři potřebují pouze chemoterapii (léky: 5-fluorouracil, mitomycin, docetaxel, cisplatina atd.) A záření. Navíc je předepisována hormonální terapie ke snížení hladiny estrogenu v krvi, ke snížení citlivosti samotného nádoru na ženské hormony. V některých případech to může snížit samotný nádor..
Život po operaci může být komplikován vedlejšími účinky záření a chemoterapie. To je důvod, proč onkologové navíc předepisují sadu léků pro zotavení. Navíc bude muset pacient dodržovat řadu pravidel a správnou stravu.
Věk a geografie
„Oblíbenou“ věkovou kategorií patologie jsou ženy po menopauze ve věku od 55 do 69 let. Představují 70% nově diagnostikovaných nemocí. 25% z celkového počtu pacientů jsou premenopauzální ženy, zbývajících 5% případů připadá na podíl mladých žen mladších 40 let..
Většina pacientů jsou evropské bílé ženy žijící ve městech. U zástupců tmavé pleti je patologie téměř dvakrát častější. Prognóza bílé rasy je obvykle lepší než u afroameričanů, tato funkce je však pravděpodobně spojena s pozdější návštěvou lékaře u černých žen. Urbanizované ženy onemocní dvakrát častěji než venkovské ženy.
Prevence
Dodržováním následujících pokynů významně snížíte riziko rakoviny dělohy..
- Udělejte každoroční vyšetření gynekologem. Vezměte si krev, moč a výkaly.
- Chráněný sex s pravidelným sexuálním partnerem.
- Jednou za rok proveďte ultrazvuk pánevní.
- Jezte a ovládejte svou váhu.
- Vřele se oblékněte, abyste nezchladili pánevní orgány.
- Přestaňte kouřit a alkohol.
- Dělat sport.
POZNÁMKA! U žen, jejichž matky, babičky byly nemocné z onkologie dělohy, je nutné je vyšetřit dvakrát ročně.
(3 hodnocení, průměr: 3,67 z 5)
Zotavení
Po operaci se žena řídí doporučeními lékaře, po určitou dobu absolvuje kurzy chemoterapie a bere předepsané léky.
Chůze na čerstvém vzduchu je nutná, aby se zabránilo přilnutí. Dlouhodobé vystavení otevřenému slunci je zakázáno, protože ultrafialové záření má příznivý vliv na rozdělení atypických buněk.
Žena by měla přehodnotit svůj životní styl, vzdát se špatných návyků, dělat lehké sporty, například plavání nebo jógu.
V pooperačním období je důležité ze stravy vyloučit uzená masa, smažená a tučná jídla, hranolky, sušenky a sycené nápoje, houby. Dietě by měla dominovat rostlinná strava.
Další 3 roky se stanou rozhodující pro život pacienta. Relapsu lze zabránit pravidelnou účastí na vyšetřeních a konzultacích s onkologem-gynekologem.
Předpovědi po chirurgickém zákroku na středně diferencovaný (špatně diferencovaný) adenokarcinom endometriální dělohy
Onemocnění je diagnostikováno hlavně ve věku 45-60 let. U mladých dívek se často vyskytuje nádor, který prognózu zhoršuje. Rozdíly mezi adenokarcinomem a benigními nádory dělohy jsou možnost metastázy a agresivního růstu.
Věk a geografie
„Oblíbenou“ věkovou kategorií patologie jsou ženy po menopauze ve věku od 55 do 69 let. Představují 70% nově diagnostikovaných nemocí. 25% z celkového počtu pacientů jsou premenopauzální ženy, zbývajících 5% případů připadá na podíl mladých žen mladších 40 let..
Většina pacientů jsou evropské bílé ženy žijící ve městech. U zástupců tmavé pleti je patologie téměř dvakrát častější. Prognóza bílé rasy je obvykle lepší než u afroameričanů, tato funkce je však pravděpodobně spojena s pozdější návštěvou lékaře u černých žen. Urbanizované ženy onemocní dvakrát častěji než venkovské ženy.
Klasifikace
V současné době je mezinárodní histologická klasifikace následující:
- endometriální adenokarcinom;
- adenokarcinom z čistých buněk;
- spinocelulární karcinom;
- glandulární spinocelulární karcinom;
- serózní adenokarcinom;
- mucinózní rakovina;
- nediferencovaná rakovina.
Růst nádoru může probíhat v exofytickém, endofytickém nebo smíšeném typu. Pokud vezmeme v úvahu statistiku lokalizace děložního nádoru, nachází se častěji v oblasti těla a dna orgánu, méně často v dolním segmentu.
Velký význam má stupeň diferenciace nádoru, který ukazuje úroveň malignity. Na tomto ukazateli závisí předpovědi života ženy. Přidělit:
- vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy (G1) - nejméně maligní varianta;
- středně diferencovaný adenokarcinom dělohy (G2);
- špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy (G3) - vysoký stupeň malignity.
Tabulka schematicky odráží projekce různých forem rakoviny dělohy:
| Příznivá prognóza | Špatná prognóza | |
| Diferenciace | G1 | G2 - G3 |
| Etapa | Já | III - IV |
| Histologie | Endometrioidní adenokarcinom dělohy | Čisté buňky, serózní adenokarcinom, žlázový skvamózní a mucinózní karcinom |
| Šíření | Omezená oblast | Rozsáhlý nádor s přechodem do děložního čípku |
| Cévní embolizace | Neviditelný | tady je |
FIGO (Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví) klasifikace:
Fáze 0 - prekanceróza, atypický hyperplastický endometrium.
Fáze I - nádor je lokalizován uvnitř dělohy:
IA - lokalizace nádoru v endometriu;
IB - nádor roste z endometria do myometria 1 cm, vyjma serózní vrstvy.
Fáze II - nádor ovlivňuje tělo a krk.
Fáze III - nádor roste za hranice dělohy, ale nachází se v malé pánvi.
IIIA - nádor se šíří, roste do serózní membrány, objevují se metastázy (přídavky, lymfatické uzliny),
IIIB - ovlivňuje parametrické vlákno, může ve vagíně metastazovat.
Stádium IV - lokalizované mimo malé pánve, invaze do střeva, je určen močový měchýř.
Také spolu s klasifikací FIGO je rakovina endometria představována podle systému TNM. Obě klasifikace jsou relevantní a vzájemně se doplňují, což vám umožňuje zvolit nejoptimálnější taktiku léčby.
Neenodometrioidní typy adenokarcinomu
Porážka hlubší svalové vrstvy se vyskytuje méně často a její identifikace je obtížná kvůli obtížnosti při odběru vzorků tkáně. V případě poškození svalu a dalších vrstev těla dělohy se rozlišují neendometrioidní typy adenokarcinomu:
- serózní, jehož vývoj nemá žádnou souvislost s přebytkem estrogenu. Je vysoce agresivní a maligní. Zachycuje papilární a žlázové struktury. Atypické buňky se vyznačují tím, že mají zaoblený tvar, s velkým nebo více jádry. Je zaznamenána tendence k rychlé reprodukci;
- čistá buňka, která ovlivňuje glandulocyty a žlázové struktury. Podle typu buněčné změny je stanoven stupeň malignity a je stanovena predikce možného výsledku onemocnění. Pětiletá míra přežití se pohybuje od 34 do 75%;
- mucinózní, charakterizovaný přítomností velkého množství mucinu v buňkách a mnohočetných cystických dutinách. Skládá se z uzlů s rozmazanými fuzzy hranicemi. Tento typ adenokarcinomu nereaguje na radiační terapii. Existuje velmi vysoká pravděpodobnost relapsu a metastázy do regionálních lymfatických uzlin;
- šupinatá buňka, s níž se setkáváme poměrně zřídka, častěji na pozadí přítomnosti karcinomu krku endometria;
- smíšený, což je diagnostikováno, když je detekováno několik typů nádorových buněk.
Typy vývoje
Přestože přesné důvody pro rozvoj rakoviny dělohy zůstávají nejasné, bylo přesně prokázáno, že nemoc patří do kategorie hormonálně závislých patologií. Existují 2 typy rakoviny endometria.
- Typ 1 zahrnuje 2/3 všech diagnostikovaných případů rakoviny dělohy. Nemoc nastává v důsledku účinku estrogenů na endometrium, vyvíjí se hyperplázie, která se při absenci terapie transformuje na adenokarcinom. Je důležité, aby byl tento typ vývoje dobře diferencován a měl příznivou prognózu..
- Vývoj onemocnění typu 2 je méně častý (¼ ze všech případů onemocnění). Patologie není spojena s působením estrogenů, proto není pozorována hyperplázie endometria. Je velmi obtížné rozlišit takový nádor, proto je prognóza v tomto případě nepříznivá.
V lékařské literatuře jsou popsány třetí typy vývoje nemoci, tj. Geneticky zděděný nádor. Je mimořádně vzácný, lze jej kombinovat se střevními nádory a patří k adenokarcinomům nízkého stupně. Takový adenokarcinom dělohy má velmi nepříznivou prognózu.
formuláře
Adenokarcinom je charakterizován odlišnou úrovní buněčné diferenciace: vysoce diferencovanou, středně diferencovanou a špatně diferencovanou formou onkologického procesu..
Vysoce rozlišené
Tato forma adenokarcinomu dělohy je charakterizována skutečností, že její maligní a abnormální buněčné struktury se prakticky neliší od normálních zdravých buněk dělohy..
Tento typ rakoviny je často charakterizován povrchním rozšířením v myometriální vrstvě..
Pokud vysoce diferencovaný adenokarcinom nepřesahuje myometrium, je pravděpodobnost jeho metastázy pouze 1%.
Mírně diferencovaný
Adenokarcinom dělohy s mírnou diferenciací je charakterizován velkým množstvím abnormálně změněných buněčných struktur.
Vývoj a šíření tohoto typu rakoviny je téměř identický s vysoce diferencovaným adenokarcinomem.
Tato forma adenokarcinomu dělohy se liší pouze v tom, že do onkologického procesu se podílí mnohem větší počet buněk..
Takový adenokarcinom se vyznačuje vyšší závažností léze. Je zde vysoké riziko vzniku nejrůznějších komplikací a vedlejších patologických procesů. Rakovina se šíří s lymfatickým tokem do frakce malých lymfatických uzlin.
Lymfogenní metastázy jsou pozorovány u 9% případů středně diferencovaného adenokarcinomu. A u mladých pacientů mladších 30 let metastázy vůbec nejsou pozorovány.
Nízké rozlišení
Adenokarcinom s nízkou diferenciací je třetím stadiem rakoviny dělohy, pokud jde o histologické parametry.
Tato forma rakoviny dělohy je charakterizována přítomností výrazného polymorfismu buněčných struktur. Taková rakovina je charakterizována vysokou mírou malignity, která se projevuje rychlou a rozsáhlou tvorbou abnormálně změněných tkání..
Tato forma rakoviny má minimálně příznivý výsledek, protože pravděpodobnost metastáz regionálních lymfatických uzlin je téměř nevyhnutelná..
Stravovací návyky a rakovina dělohy
Na začátku materiálu jsme uvedli, že výskyt maligních nádorů dělohy v západních zemích je mnohem vyšší než na východě. Souvisí s návyky jídla - u žen, které jedí mastná jídla, se onemocnění vyskytuje častěji než u těch, které upřednostňují zeleninu a ovoce. Většina pacientů s adenokarcinomem a jinými typy onemocnění je obézní s nadváhou.
Další faktory
- Zde jsou faktory, které zvyšují riziko rozvoje adenokarcinomu:
- Nedostatek alespoň jednoho narození v životě.
- Menopauza po věku 52 let.
- Postmenopause s krvavým výbojem.
- Cukrovka.
- Hypertenze.
- Dědičná predispozice.
Důvody
Přesné etiologické faktory nebyly stanoveny.
Následující faktory zvyšují pravděpodobnost adenokarcinomu endometria dělohy:
- Dědičná predispozice (pokud mají blízcí příbuzní rakovinu střev, vaječníků, mléčných žláz nebo jiných orgánů).
- Vystavení ionizujícímu záření. Možné v případě radiačních nehod, radiační terapie a pravidelné rentgenové expozice.
- Přítomnost somatických chorob (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).
- Obezita.
- Historie porodu nebo těhotenství.
- Pozdní nástup menopauzy.
- Přítomnost hormonálních nádorů.
- Používání toxických léčiv.
- Dlouhodobé, nekontrolované užívání drog ze skupiny estrogenů.
- Metabolické a endokrinní poruchy.
- Hyperestrogenismus (zvýšené hladiny estrogenu).
- Syndrom polycystických vaječníků.
- Přítomnost cyst endometrioidů.
- Přítomnost polypů a benigních nádorů (adenomů).
- Adenomatóza.
- Těžké onemocnění jater.
- Účinky karcinogenních látek na tělo.
Příznaky 1 - 2 stupně
Stejně jako jiné onkologické patologie nemá rakovina endometria bohatý klinický obraz. Je možné ho podezřívat z postmenopauzy, pokud si pacient stěžuje na patologické propuštění z genitálního traktu. V této fázi vývoje nádoru jsou potíže s špinením velmi vzácné..
U premenopauzální ženy může mít lékař podezření na rakovinu endometria, pokud si stěžuje na dlouhé a těžké menstruační krvácení, stejně jako v případě krvácení mezi obdobími. Podezření na nemoc je však velmi obtížné, protože většina žen prostě nehledá pomoc. U mladých žen je často diagnostikován nádor během vyšetření na neplodnost, dysfunkci vaječníků.
Preventivní opatření
Neexistuje žádná konkrétní prevence rakoviny. Hlavní věc je identifikovat novotvary v raných fázích vývoje. Tomu pomůže pravidelné návštěvy gynekologa za účelem preventivního vyšetření..
Ženské tělo je zranitelné. Je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, ztratit další libry pomocí sportovních aktivit a správné výživy (přísná strava otřese imunitním systémem a narušuje metabolické procesy), vzdává se alkoholu a nikotinu. Léky, včetně perorálních kontraceptiv, by měly být vybírány u svého lékaře.
Tomuto onemocnění se předchází narozením dítěte a kojením. Hormonální nárůst během porodu má pozitivní vliv na zdraví žen. Kojení zabraňuje rakovině prsu.
Příznaky 3 - 4 etapy
Pokud pacient dlouho nekonzultoval gynekologa, v přítomnosti raného stádia adenokarcinomu se onemocnění začíná vyvíjet, což se odráží v dynamice vývoje symptomů. Obecná slabina se objevuje a roste, dochází k nemotivované ztrátě tělesné hmotnosti. Takoví pacienti ve 3 - 4 týdnech mohou zhubnout o 8 - 20 kg, ale někdy ve fyzice nejsou žádné změny. Krvácení a špinění - typické pro tuto nemoc v tomto stádiu a mohou být přítomny mezi menstruací a postmenopauzálním obdobím.
V přítomnosti vzdálených metastáz (kosti, játra, plíce) se vytváří klinický obraz, který je charakteristický pro poškození cílového orgánu: bolest v muskuloskeletálním systému, patologické zlomeniny, bolest v játrech, možný vývoj žloutenky, bolest na hrudi, nemotivovaný kašel.
Výhody laparoskopie oproti otevřené operaci
Laparoskopie je alternativní a moderní způsob provádění operací. Nevýhody - při provádění laparoskopické nefrektomie se může zvýšit riziko ischemie renální tkáně. Taková chirurgická metoda provádění chirurgických zákroků snižuje trauma, snižuje úroveň bolesti po operaci, poskytuje nejlepší kosmetický výsledek, zkracuje dobu rehabilitace a trvání pacientů v nemocnici.
Během laparoskopie chirurg provede řez, laparoskop je připojen k tělu pacienta, pomocí kterého se operace provádí.
Je popsána řada metod provádění uzavřené chirurgie - metoda embolizace a expozice vysokofrekvenčnímu záření. V prvním případě je stlačena centrální tepna, která zásobuje nádor, a poté dochází k přirozené smrti tkáně v důsledku zastavení dodávky nezbytných mikroelementů do nádoru..
Druhou laparoskopickou metodou je radiofrekvenční ablace. Specifická část nádoru je vystavena teplotě 50 - 100 stupňů. Je vytvořen pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln. Elektroda ničí nádorové buňky, kolem nichž se tvoří nekróza. Po 4 týdnech se nekrotická tkáň rozpustí, v místě nádoru se vytvoří jizva.
Diagnostické metody
Moderní diagnostické metody pro rakovinu dělohy jsou následující:
- Cytologické vyšetření.
- Samostatné diagnostické napětí.
- Biopsie.
- Transvaginální, transrektální, Dopplerův ultrazvuk.
- CT vyšetření.
- Magnetická rezonance.
- Pozitronová emisní tomografie.
Zejména MRI a PET CT v předoperačním období jsou velmi důležité, což pomáhá přesně posoudit stav lymfatických uzlin, přítomnost nebo nepřítomnost invaze nádoru..
Léčba
V případě adenokarcinomu dělohy je léčba v každém případě vyvinuta individuálně a je určena stupněm onemocnění. Pojďme se blíže podívat, jaké metody se používají. Chirurgická intervence je považována za nejoptimálnější. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií, chemoterapií a hormonální terapií. Pokud má pacient absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok, je předepsána radioterapie podle schématu.
Vzdálená děloha s exofytickým nádorem
Fáze I
V této fázi onemocnění začíná léčba chirurgickým zákrokem, který lze provádět různými metodami. Kromě extirpace dělohy lze v případě potřeby během operace odstranit i lymfatické uzliny a větší omentum. V závislosti na tom, zda byla provedena lymfadenektomie, je stanovena taktika dalšího pozorování a preventivní léčby pacienta..
Fáze II
Ve 30% případů ve stadiu II onemocnění jsou detekovány metastázy v lymfatických uzlinách pánevní oblasti. Chirurgická pomoc se provádí v následujícím rozsahu: extirpace dělohy, přídavky + pánevní a bederní lymfadenektomie. Adjuvantní terapie po operaci závisí na rozsahu intervence.
III-IV fáze
Pro každého pacienta je vytvořen individuální léčebný plán, který téměř vždy začíná operací. Chirurgická cytoredukce (odstranění většiny novotvaru) je následně doplněna chemoterapií a radiační terapií. Radiační terapie se obvykle podává po několika kurzech chemoterapie. Poté se opakuje průběh chemoterapie..
Hormonální terapie doplňuje komplexní léčbu prováděnou téměř ve všech stádiích. V každém případě jsou indikace stanoveny individuálně ošetřujícím lékařem.
Diagnostika
K určení typu onkologické léze používají odborníci řadu výzkumných činností. Pacient je předepsán:
- biopsie dělohy;
- gynekologické vyšetření;
- hysteroskopie;
- Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů a břišní dutiny;
- krevní test.
Kromě toho se CT a MRI používají k detekci přítomnosti metastáz a k objasnění obecného obrazu zánětlivého procesu. Účelem těchto činností je stanovit následující ukazatele:
- druh vzdělání;
- stupeň jeho diferenciace;
- stádia progrese patologické reakce.
Po stanovení správné diagnózy bude možné nabídnout nejúčinnější léčebný režim a poskytnout přesnou předpověď pro budoucnost..
Endometriální biopsie
Tato diagnostická metoda je důležitým krokem při určování typu novotvaru. S jeho pomocí je možné identifikovat typ nádoru podle jeho morfologické struktury. Biopsie je odstranění kousku tkáně k vyšetření. Taková manipulace je následně dokončena samostatným seškrabáním cervikálního kanálu a vnitřností dělohy.
Transvaginální ultrazvuk
Díky použití této vyšetřovací techniky bude možné přesněji zjistit stav orgánů uvnitř malé pánve. U pacientů tato diagnostická metoda pomáhá detekovat patologii pouze v počáteční fázi..
Oficiální předpovědi a význam prevence
Každý pacient, u kterého byla diagnostikována maligní nádor dělohy, se po léčbě obává míry přežití. Při analýze statistik byly učiněny následující závěry o pětileté míře přežití v závislosti na stádiu choroby:
- Stupeň 1 - 85 - 90%;
- Stupeň 2 - 70 - 75%;
- Stupeň 3 - 30 - 35%;
- Fáze 4 - asi 5%.
Ve vysoce diferencovaných formách je samozřejmě míra přežití mnohem vyšší než v případech s nízkou diferenciací nádoru..
Chceme se zaměřit na význam preventivních opatření. Každá žena by měla každoročně podstoupit preventivní vyšetření, sledovat její tělesnou hmotnost, kontrolovat krevní tlak a koncentraci glukózy. V případě chronických patologií je nutné metodicky dodržovat doporučení lékařů. A vždy si dávejte pozor na své zdraví.
Etiologie
Moderní medicína nezjistila přesné příčiny nádoru. Odborníci však již byli schopni určit, jaké faktory se mohou stát predispozicí pro vznik maligních nádorů v pánevních orgánech u žen:
- nadváha;
- onemocnění endokrinního systému;
- ženy, které neměly práci;
- přítomnost polycystických vaječníků;
- odložená hormonální terapie;
- nástup menopauzy po 50 letech;
- dříve přenesené zhoubné novotvary prsu;
- genetická predispozice (pacient přímo souvisí s maligním nádorem pánevních orgánů);
- méně často - hypertenze.
Projev nemoci může vyvolat také různé karcinogenní faktory, a to nadměrná konzumace rychlého občerstvení, špatné návyky, práce na pracovišti se škodlivými pracovními podmínkami, expozice toxickým látkám atd..
Jak se léčí adenokarcinom dělohy?
Co je to děložní adenokarcinom
Dosud nejsou k dispozici 100% přesvědčivé údaje o tom, co přesně vede k rozvoji adenokarcinomu dělohy. Hlavní teorie je, že toto onemocnění úzce souvisí s hladinou pohlavních hormonů. Proto je ve většině případů detekována u žen starších 55 let, které dosáhly věku menopauzy..
Současně je však podle vědců důležitý věk, ve kterém začíná změna hormonálního pozadí. Takže časný nástup menstruace a pozdní nástup menopauzy jsou považovány za stejně abnormální stavy, což naznačuje původně existující problémy s pohlavními hormony a v důsledku toho zvyšuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu.
Riziko maligních procesů se také zvyšuje za následujících okolností:
- Dědičná predispozice. U žen, které mají blízké příbuzné a kterým byla diagnostikována rakovina těla nebo děložního čípku, vaječníků nebo prsu, je větší pravděpodobnost, že se vyvine rakovina dělohy..
- Onemocnění endokrinního systému. Syntéza pohlavních hormonů a jejich hladina úzce souvisí se zdravotním stavem dalších žláz s vnitřní sekrecí: hypofýza, hypothalamus, štítná žláza a pankreas, nadledvinky atd. Při nemoci těchto orgánů a narušení produkce jejich hormonů lze pozorovat nadbytek estrogenů, které jsou spojeny s onkologickými onemocněními pohlavních orgánů..
- Nezhoubné novotvary v endometriu: hyperplázie a polypy, ponechané bez včasné a adekvátní léčby, se mohou s věkem transformovat na maligní nádory.
- Ovariální choroba. Syndrom polycystických vaječníků, endometriální cysta, chronický zánět slepého střeva a jiná onemocnění narušují produkci pohlavních hormonů a stávají se důležitými faktory, které provokují vývoj rakoviny dělohy.
- Obezita. Subkutánní tuk plní funkci hormonálních látek a jeho přebytek je narušena hormonální rovnováha. V souladu s tím se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje jakékoli rakoviny spojené s nerovnováhou v hladinách hormonů..
- Potrat, bez porodu, kojení. Uvedené faktory se vztahují k okolnostem, které narušují cykličnost procesů v ženském těle nebo je náhle přerušují, jako v případě potratu. To může způsobit trvalou hormonální nerovnováhu a vést k maligním procesům..
Vědci tvrdí, že nejvyšší rizika jsou pozorována u žen, pro které jsou relevantní tři nebo více výše uvedených okolností. To znamená, že je velmi důležité, aby osoby ve vysoce rizikové skupině pravidelně procházely preventivním vyšetřením gynekologem - nejméně jednou ročně. To pomůže identifikovat nemoc ve stadiu, kdy je nejúčinněji léčitelná..
Fáze a typy adenokarcinomu
Adenokarcinom dělohy je klasifikován podle několika charakteristik: podle stupně prevalence maligního procesu, podle stupně malignity novotvaru, tj. Kolik rakovinových buněk je odlišeno od zdravých. Existuje také klasifikace podle typu průběhu a histologických rysů rakovinných buněk..
V závislosti na rozsahu šíření rakovinných buněk se adenokarcinom liší ve fázích:
- Fáze I - maligní proces je omezen na tkáně dělohy.
- Fáze II - tělo a děložní čípek jsou zapojeny do patologického procesu.
- Fáze III - maligní proces se šíří do tkání vagíny, do tkání a orgánů přiléhajících k děloze, do tříselných lymfatických uzlin.
- Fáze IV - jsou detekovány vzdálené metastázy, močový měchýř, střeva a další orgány jsou zapojeny do maligního procesu se závažným narušením jejich funkcí.
Podle stupně malignity procesu se rozlišují následující typy rakoviny dělohy:
- Vysoce rozlišené. Buňky novotvaru se špatně mění a dobře reagují na terapii: prognóza pro zotavení je nejvýhodnější při včasné návštěvě u lékaře.
- Střední rozlišení. Buňky nádoru se mírně mění, v důsledku čehož je účinnost léčby u tohoto typu onemocnění nižší než u vysoce diferencovaného typu..
- Nízké rozlišení. Vývoj nemoci probíhá nejrychleji a terapie je nejméně účinná, protože buňky novotvaru jsou vysoce změněny, mají vysoký potenciál pro malignitu a je obtížné je léčit..
Podle charakteristik průběhu onemocnění se rozlišují následující typy adenokarcinomu:
- Exophytic - růst maligních buněk nastává ve směru děložní dutiny.
- Endofytické - nádorové buňky se šíří ven - mimo dělohu.
- Smíšený růst buněk je pozorován v obou směrech.
Prognóza účinnosti léčby závisí na všech identifikovaných vlastnostech onemocnění: na tom, jak diferencovaný je nádor, jakým směrem se šíří buněčný růst a v jakém stádiu je onemocnění detekováno.
Posledním kritériem je jedno z nejdůležitějších: jít k lékaři při prvních známkách potíží a zahájení léčby ve fázi I-II dává větší šanci na úplné uzdravení.
Příznaky adenokarcinomu
Karcinom endometria může být asymptomatický po dlouhou dobu ai když se objeví první příznaky nemoci, mohou napodobit další problémy s genitourinárním systémem.
Nejběžnějším projevem adenokarcinomu je děložní krvácení. Mohou se připojit k vaší době. Současně se výtok během menstruace stává neobvykle hojným a prodlouženým. Kterákoli krvácení je pozorováno bez ohledu na dobu cyklu.
Pro počáteční období vývoje adenokarcinomu jsou navíc typické následující příznaky:
- tažení nebo bolest v dolní části břicha nebo v zádech;
- porušení menstruačního cyklu, která se projevují zejména nepravidelností menstruace;
- hojný vaginální výtok při absenci příznaků dysbiózy, infekčních chorob a pohlavních chorob.
S postupujícím onemocněním jsou tyto příznaky spojeny se zvýšením objemu břicha, nepříjemným zápachem vaginálního výtoku, bolestí při pohlavním styku, poruchami močení a defekace.
Diagnóza adenokarcinomu
Příznaky tohoto onemocnění jsou nespecifické - jsou charakteristické pro jiná onemocnění pohlavních orgánů. Proto je velmi důležitá diferenciální diagnostika, během které jsou vyloučeny další patologie genitourinárního systému..
Seznam diagnostických opatření zahrnuje následující:
- Ultrazvuk genitourinárního systému, pánevních orgánů a břišní dutiny.
- CT / MRI břicha a pánevních orgánů.
- Hysteroskopie - vyšetření dutiny dělohy a odebrání vzorků tkáně z podezřelých oblastí pro další výzkum.
- Aspirační biopsie - odebírání vzorků tkáně z patologicky změněných oblastí pomocí tenké sondy.
Histologické příznaky maligního procesu lze stanovit pouze pomocí biopsie, proto je tento směr diagnostiky povinný. Výsledný vzorek tkáně se zkoumá pod mikroskopem, aby se určil typ rakoviny v závislosti na její buněčné struktuře: endometriální, čistá buňka, skvamózní buňka atd..
Všechny uvedené okolnosti jsou důležité pro diagnózu a až po obdržení úplného klinického obrazu lékař předepíše léčbu.
Léčba adenokarcinomu
Terapie je předepsána s přihlédnutím ke všem charakteristikám klinického případu: věk ženy, stádium a typ adenokarcinomu, přítomnost průvodních onemocnění u pacienta atd..
Pokud je nemoc detekována v prvním a druhém stádiu, když je diferenciace vysoká nebo střední a maligní proces je omezen na děložní dutinu, provede se operace s odstraněním tohoto orgánu, vaječníků a blízkých lymfatických uzlin.
Kromě toho je předepsána radiační a léková terapie, jejímž účelem je zastavit dělení rakovinných buněk, které by během operace mohly zůstat nepovšimnuty a které nelze moderními diagnostickými metodami detekovat..
Ve stadiích III a IV je účelnost chirurgického zákroku stanovena individuálně. V některých případech, pokud se maligní proces výrazně rozšířil a jsou přítomny vzdálené metastázy, může lékař zvolit konzervativní terapii, protože zdravotní stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku operace..
Lékař zváží všechna rizika a přínosy chirurgického zákroku a pouze v případě, že přínosy jsou zřejmé - předepisuje chirurgický zákrok.
Včasné zahájení terapie ve stadiích I-III zajišťuje přežití u 79% pacientů po dobu nejméně pěti let a u 71% - po dobu 10 let.
Ve všech případech se však rozhodujícím faktorem stává stadium rakoviny. Při kontaktu s lékařem v první fázi je prognóza většinou příznivá a s každou další fází klesá pravděpodobnost zotavení..
Prevence adenokarcinomu
Neexistují žádná specifická opatření pro prevenci adenokarcinomu, proto by měla být hlavní pozornost věnována včasné detekci této choroby..
Chcete-li to provést, měli byste být vyšetřeni gynekologem a mamologem alespoň jednou ročně, a pokud jste ve vysoce rizikové skupině, měli byste pravidelně provádět podrobnější diagnostiku, včetně cytologických nátěrů, krevních testů na nádorové markery, MRI pánevních orgánů..
Adenokarcinom těla dělohy (karcinom endometria)
Rakovina děložního těla je chápána jako vývoj maligní léze endometria, která lemuje děložní dutinu. Projevy adenokarcinomu v těle dělohy zahrnují vzhled krvavého výtoku z genitálního traktu, vodní leucorrhoea, bolest, acyklické nebo atypické krvácení z dělohy. Klinicky je rakovina dělohy rozpoznávána na základě údajů z gynekologického vyšetření, cytologické analýzy aspirátů, ultrazvukového vyšetření, hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží a výsledků histologie. Rakovina endometria by měla být léčena v kombinaci, včetně chirurgických, hormonálních, radiačních, chemoterapeutických složek.
Klasifikace adenokarcinomu dělohy
Klinická onkologie používá klasifikační stupeň (FIGO) a systém TNM, pomocí kterého je možné posoudit prevalenci primárního nádoru (T), postižení lymfatických uzlin (N) a přítomnost vzdálených metastáz (M).
Klasifikace děložního adenokarcinomu zahrnuje:
- Stádium 0 (Tis), když je diagnostikována přítomnost preinvazivního karcinomu dělohy (in situ);
- Stádium I (T1), ve kterém je nádor umístěn v těle dělohy;
- IA (Tla), když je méně než 1/2 tloušťky endometria infiltrována rakovinou děložního těla;
- IB (T1b), když rakovina těla dělohy infiltruje polovinu endometria;
- IC (T1c), když je více než 1/2 tloušťky endometria infiltrována rakovinou děložního těla;
- Stádium II (T2), při detekci kterého nádor přechází do děložního čípku, ale leží v něm;
- IIA (T2a), když je endocervix zapojen do nádoru;
- IIB (T2b), ve které je rakovina děložního hrdla napadena;
- Stádium III (T3), které se vyznačuje lokálním nebo regionálním rozšířením nádoru;
- IIIA (T3a), ve kterém se nádor šíří nebo metastázuje do vaječníků nebo serózní membrány. Kromě toho jsou atypické buňky detekovány v ascitickém výtoku nebo promývací vodě;
- IIIB (T3b), když se nádor šíří nebo metastázuje do vagíny;
- IIIC (N1), ve kterém rakovina děložního těla metastázuje do pánevních nebo para-aortálních lymfatických uzlin;
- Stadium IVA (T4), které je charakterizováno rozšířením nádoru na sliznici močového měchýře nebo tlustého střeva;
- IVB fáze (M1), když nádor metastázuje do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů.
Rozlišení rakoviny endometria
Rozlišují se následující stupně diferenciace karcinomu endometria:
- vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy, což je jedna z odrůd novotvaru maligní povahy. Toto onemocnění patří do skupiny rakovin, jejichž vývoj je možný v epitelu žlázových tkání. Existuje minimální stupeň polymorfismu, při kterém se postižené buňky velmi liší od zdravých buněk. Mezi zjevné příznaky a projevy vysoce diferencovaného děložního adenokarcinomu patří zvýšení velikosti jader buněk, které prošly patologickou degenerací, a jejich prodloužení. Diferencovaná diagnostika a diagnostika v tomto případě způsobuje určité potíže. S vysoce diferencovaným adenokarcinomem dělohy se povrchově šíří do myometria. Pravděpodobnost rozvoje významných komplikací a výskytu metastáz lymfogenního původu při lokalizaci, která nepřesahuje sliznici v dolní části dělohy, je minimální a není větší než 1%;
- středně diferencovaný adenokarcinom dělohy, jejíž buňky prošly změnami, se vyznačují vysokou mírou polymorfismu v děloze, ve sliznici nebo svalové tkáni. Tato onkologie dělohy mechanismem účinku je velmi podobná vývoji a průběhu vysoce diferencovaného typu adenokarcinomu. Významným rozdílem je zapojení mnohem většího počtu buněk do patologických jevů, s nimiž dochází k aktivnímu průběhu procesů mitózy a buněčného dělení. Mírně diferencovaný adenokarcinom dělohy pravděpodobněji vyvolá vznik různých komplikací a patologií v případě pozdní diagnostiky a zahájení léčby. Rakovina se šíří hlavně s tokem lymfy v lymfatických uzlinách malé pánve. V přítomnosti středně diferencovaného adenokarcinomu dělohy je metastáza, která má lymfatický původ, detekována u 9% nemocných. Ve velké většině případů metastázy nejsou detekovány u mladých žen do 30 let;
- špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy, který představuje třetí histopatologický stupeň rakoviny dělohy. Onkologický novotvar zahrnuje soubor buněk, u kterých se ukázalo, že jsou vytvořeny ve formě pruhů nebo hmot, které mají nepravidelný tvar. Intracelulární mucin se vyskytuje pouze v jednom ze dvou případů.
Buněčná cytoplazma někdy zahrnuje oxypilický, lehký, pěnivý obsah s velkým množstvím glykogenu nebo nasycený lipidy..
U špatně diferencovaného děložního adenokarcinomu se projevuje výrazný buněčný polymorfismus. Je zaznamenána přítomnost zjevné malignity, která je vyjádřena při tvorbě tkání, které byly podrobeny patologickým změnám. V tomto případě je předpověď nejméně příznivá. Pravděpodobnost rozvoje hluboké invaze do myometria je 3-4krát vyšší a riziko metastáz v regionálních lymfatických uzlinách je 16-18krát vyšší ve srovnání s adenokarcinomem dělohy s vyšším stupněm diferenciace.
Neenodometrioidní typy adenokarcinomu
Porážka hlubší svalové vrstvy se vyskytuje méně často a její identifikace je obtížná kvůli obtížnosti při odběru vzorků tkáně. V případě poškození svalu a dalších vrstev těla dělohy se rozlišují neendometrioidní typy adenokarcinomu:
- serózní, jehož vývoj nemá žádnou souvislost s přebytkem estrogenu. Je vysoce agresivní a maligní. Zachycuje papilární a žlázové struktury. Atypické buňky se vyznačují tím, že mají zaoblený tvar, s velkým nebo více jádry. Je zaznamenána tendence k rychlé reprodukci;
- čistá buňka, která ovlivňuje glandulocyty a žlázové struktury. Podle typu buněčné změny je stanoven stupeň malignity a je stanovena predikce možného výsledku onemocnění. Pětiletá míra přežití se pohybuje od 34 do 75%;
- mucinózní, charakterizovaný přítomností velkého množství mucinu v buňkách a mnohočetných cystických dutinách. Skládá se z uzlů s rozmazanými fuzzy hranicemi. Tento typ adenokarcinomu nereaguje na radiační terapii. Existuje velmi vysoká pravděpodobnost relapsu a metastázy do regionálních lymfatických uzlin;
- šupinatá buňka, s níž se setkáváme poměrně zřídka, častěji na pozadí přítomnosti karcinomu krku endometria;
- smíšený, což je diagnostikováno, když je detekováno několik typů nádorových buněk.
Důvody pro rozvoj adenokarcinomu dělohy
U žen v menopauze se po 50–65 letech u žen obvykle vyskytuje rakovina endometria a rakovina těla dělohy..
Důvody rozvoje adenokarcinomu dělohy mohou být:
- přítomnost obezity;
- identifikace diabetes mellitus;
- diagnóza hypertenze;
- přítomnost zvýšené hladiny estrogenu v krvi;
- nástup pozdní menopauzy;
- diagnostika neplodnosti;
- detekce rakoviny vaječníků nebo prsu u ženy nebo blízkých příbuzných;
- léčba rakoviny prsu tamoxifenem po dobu delší než 5 let;
- diagnostika rakoviny endometria u matky nebo sestry.
Příznaky adenokarcinomu dělohy
Ve většině případů předchází rozvoji endometriálního karcinomu přenos pozadí a prekancerózních endometriálních onemocnění: endometriální polypy, endometriální adenomatóza. Příznaky adenokarcinomu dělohy mohou zahrnovat:
- výskyt krvácení dělohy, ke kterému dochází u žen během menopauzy;
- výskyt prodlouženého a těžkého menstruačního krvácení u mladých žen, které ještě nevstoupily do menopauzy;
- vzhled neustálé bolesti v dolní části zad.
Rakovina těla dělohy může být po dlouhou dobu asymptomatická, ale onemocnění se také často projevuje výskytem krvácení z dělohy, zvýšením velikosti břicha nebo výskytem bolesti zad.
Díky pravidelným preventivním návštěvám gynekologa lze rakovinu dělohy zjistit v rané fázi, kdy je možné nemoc zastavit.
Diagnostika děložního adenokarcinomu
V případě krvácení z dělohy u žen, které vstoupily do menopauzy, je vhodné neprodleně konzultovat gynekologa, který provede všechny potřebné studie a zjistí příčinu krvácení. Mezi hlavní metody diagnostiky adenokarcinomu dělohy patří:
- provedení gynekologického vyšetření, s jehož pomocí je gynekolog schopen prozkoumat volumetrický útvar v děloze. V případě zjištění odchylek od normy lékař předepíše další výzkum;
- provedení ultrazvuku pánevních orgánů, díky kterému je u rakoviny endometria odhaleno zahuštění vnitřní vrstvy dělohy. V případě polypů v děložní dutině ultrazvuk odhaluje přítomnost omezených výrůstků endometria. Pokud již byla stanovena diagnóza karcinomu endometria, provede se pomocí ultrazvuku pánevních orgánů metastázy;
- provádění diagnostické kyretáže děložní dutiny, díky čemuž je gynekolog pomocí speciálních nástrojů vyříznut vnitřní výstelku dělohy (endometria). Výsledný materiál se dále zkoumá pod mikroskopem. V případě rakoviny endometria jsou detekovány rakovinné buňky;
- provedení hysteroskopie s endometriální biopsií, což je moderní metoda diagnostiky karcinomu endometria. K jeho implementaci se používá speciální optické zařízení (hysteroskop), které se vkládá do děložní dutiny. Během hysteroskopie lékař vyhodnotí strukturu endometria a poté se provede biopsie podezřelé oblasti (pomocí malých kleští se část endometria odtrhne). Výsledný materiál se pak zkoumá pod mikroskopem, aby se identifikovaly rakovinné buňky..
Léčba adenokarcinomu dělohy
Léčba rakoviny dělohy (endometria) je předepsána v závislosti na stadiu procesu.
FÁZE I. Léčba děložního adenokarcinomu v první fázi obvykle zahrnuje operaci zaměřenou na odstranění dělohy a jejích příloh..
II STAGE. Ve fázi 2 se odstraní adenokarcinom dělohy, dělohy, přívěsky a okolní lymfatické uzliny, ve kterých byly identifikovány metastázy.
Léčba pokročilého karcinomu endometria se ve většině případů provádí pomocí radiační terapie, během níž je ozařována děloha, nebo chemoterapií, což se rozumí léčba drogami. V tomto případě lze použít cisplatinu, karboplatinu, doxorubicin a další léky.
Předpověď
FÁZE I. Pokud byl v prvním stádiu detekován a diagnostikován rakovinový růst, je nejvýhodnější prognóza adenokarcinomu dělohy. V tomto případě existuje možnost úplného zotavení, ke kterému může dojít po operaci. Současně se operace neliší ve vysoké míře závažnosti a po ní následuje vhodná terapie. Žena se může vrátit do normálního života za méně než 1 rok.
II STAGE. Pokud byl ve druhém stádiu detekován adenokarcinom dělohy, pak je léčba nemoci spojena se značnými obtížemi, protože je třeba se vypořádat s velkým chirurgickým polem a po pooperačním období je nutný dlouhý průběh radiologické a chemoterapie. Se stupněm poškození dělohy v této fázi je často nezbytné její úplné odstranění, v důsledku čehož žena ztrácí schopnost rodit děti a vyvolává silnou hormonální nerovnováhu. Průběh zotavení může trvat až 3 roky, a proto není možné plně dosáhnout zdravého stavu těla, který byl před nemocí.
III. FÁZE. Prognóza adenokarcinomu dělohy, když je nemoc detekována ve třetím stádiu, je zhoršena skutečností, že u těžkých metastáz je kromě odstranění dělohy nutné odstranit i část vaginy nebo celou vagínu. Dokonce ani po 3 letech období zotavení není úplné zotavení možné.
IV. FÁZE. Při léčbě čtvrtého stádia adenokarcinomu dělohy existuje boj o život pacienta. Díky realizaci opatření na obnovu je možné dosáhnout určitého pozitivního účinku, ale v budoucnu je život spojen s přítomností mnoha přitěžujících faktorů.
Prevence
Neexistuje způsob, jak zcela zabránit vzniku a rozvoji děložních rakovin, ale pokud budou dodržována určitá opatření a zásady, riziko rozvoje onkologie dělohy může být minimalizováno.
Pro prevenci adenokarcinomu dělohy je důležité udržovat optimální tělesnou hmotnost, udržovat index hmotnosti v rámci hodnot odpovídajících normě. Pro udržení vhodné tělesné hmotnosti se doporučuje ženě udržovat aktivní životní styl, zvyšovat obsah čerstvého ovoce a zeleniny ve stravě a optimalizovat denní příjem kalorií..
Pravděpodobnost rozvoje rakoviny se snižuje, když je intenzita karcinogenních faktorů ve vzduchu, v pracovních místnostech.
Prevence výskytu adenokarcinomu dělohy je účinná pouze tehdy, je-li žena ve věku 30 let a starší podrobena pravidelnému preventivnímu vyšetření gynekologem nejméně dvakrát ročně. Je nutné systematicky navštěvovat lékařku od počátku sexuální aktivity. Díky provedení těchto vyšetření je možné odhalit nemoc v rané fázi, která předchází rozvoji rakoviny..