Hlavní
Osteoma

Co je to adenokarcinom prostaty a jak ji léčit

Zhoubné novotvary snad děsí každého. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení však choroba nevede vždy k smrti, zejména pokud je identifikována počáteční fáze procesu. V tomto případě bude prognóza záviset na mnoha faktorech, včetně lidské imunity. Jedním z nejčastějších maligních nádorů je adenokarcinom prostaty. Co to je, jaké možnosti onemocnění existují, stejně jako prognóza a léčba adenokarcinomu prostaty.

Klasifikace

Neexistuje jediný důvod pro adenokarcinom prostaty. Bylo zjištěno několik faktorů, které s jistou pravděpodobností zvyšují riziko vzniku maligního nádoru u mužů:

  • Stáří. Častěji se adenokarcinom prostaty vyvíjí u mužů nad 75 let.
  • Genetický faktor.
  • Vlastnosti výživy. Pravidelná a hojná konzumace živočišných tuků zvyšuje riziko rozvoje patologie.

Je méně pravděpodobné, že se adenokarcinom prostaty může vyvinout v důsledku expozice infekčním procesům, ultrazvukovému záření, profesním faktorům, hormonálním změnám.

Podle Gleasonovy klasifikace existuje 5 stupňů diferenciace tkání adenokarcinomu. Adenokarcinom prostatické žlázy prvního stupně (G1) je exponován, pokud se při analýze bioptického vzorku nádor skládá z homogenních malých buněk s nezměněným jádrem. V tomto případě je nádor považován za vysoce diferencovaný. Vysoce diferencovaný adenokarcinom má nejpříznivější prognózu vzhledem k jeho vysoké citlivosti na léčbu.

Nádor druhého stupně podle Gleason (G2) je méně diferencovaný a je exponován, pokud jsou tkáně adenokarcinomu prostatické žlázy glandulární koncentrace oddělené stromou. Třetí typ - ještě méně diferencovaný adenokarcinom prostatické žlázy - se určuje, když se nádor skládá ze žláz různých ráží, rovněž oddělených stromou (septa), ale stromální tkáň a okolní tkáně se mohou infiltrovat do adenokarcinomu. Nádor 4. stupně je prakticky nediferencovaný. Je exponován, když je novotvar reprezentován výhradně atypickými buňkami infiltrovanými okolními tkáněmi. A konečně, pátý typ je nádor nediferencovaných rakovinných buněk. Takové odstupňování stupňů diferenciace je velmi důležité pro stanovení prognózy a taktiky léčení nemoci. Například, pokud je nádor mírně diferencovaný, terapie bude méně agresivní než v případě, že je nádor špatně diferencovaný..

Gradace stupňů diferenciace je dostatečně důležitá pro stanovení prognózy a taktiky léčby onemocnění..

Pokud mluvíme o frekvenci výskytu procesu, pak v první řadě je to malý acinar adenokarcinom, což je typ acinarového nádoru. Mírně diferencovaný je druhý nejčastější po malém akinaru. Pokud dáme nějakou numerickou definici středně diferencovaného nádoru, pak podle Gleason bude zahrnovat proces, který zaznamenal 5-6 bodů. Ve špatně diferencovaných procesech je spojeno více bodů a více méně. Při digitálním vyšetření se častěji vyskytuje středně diferencovaná onkologická tvorba a způsobuje zvýšení PSA v krvi. Kromě středně diferencovaného adenokarcinomu se často používá pojem mikrokarcinom. Co to znamená? Mikrokarcinom prostaty, jako mikrokarcinom nalezený v jiných orgánech, označuje nádorový proces v rané fázi.

Zeptejte se urologa!

Klinika a tituly

Příznaky adenokarcinomu jsou nespecifické a obvykle se vyvíjejí, když je nádor dostatečně velký. Mikrokarcinom je zřídka doprovázen rozsáhlou klinikou. Symptomy nezávisí na tom, zda se jedná o acinar adenokarcinom prostaty nebo o vysoce diferencovanou - fáze procesu má rozhodující význam. Typické příznaky adenokarcinomu prostaty:

  • Zvýšená nutnost močit. Příznaky mohou také zahrnovat pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, močovou inkontinenci a pomalý proud moči.
  • Potence problémy.
  • Syndrom bolesti. Bolest je lokalizována v perineu, dolním břiše, tříslech.
  • Mezi příznaky patří změna v analýze moči: vyznačuje se hematurií, leukocyturií.
  • Obecná intoxikace v důsledku rozvoje adenokarcinomu prostaty. Příznaky intoxikačního syndromu jsou stejné pro všechny maligní nádory. Člověk může pociťovat konstantní únavu, letargii, apatii, ztrátu hmotnosti, nevysvětlitelné zvýšení teploty na subfebrilní čísla (ne vyšší než 37,5 stupňů). Analýza odhaluje zvýšení ESR, snížení hladiny erytrocytů a hemoglobinu.
Únava, letargie spolu s horečkou naznačují zánětlivý proces v těle..

Ve většině případů jsou příznaky nespecifické a vyžadují diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění prostaty, včetně zánětlivých. Klinika nezávisí na tom, zda se jedná o vysoce diferencovaný adenokarcinom, mírný nebo nízký. Závažnost určuje fázi procesu.

Stádium adenokarcinomu se stanoví během diagnostického vyšetření. Fáze 1 je zřídka diagnostikována. Příznaky často chybí. Druhá fáze se vyznačuje poškozením části žlázy a kapsle. V této fázi se objeví první příznaky. Fáze 3 je charakterizována další progresí. Adenokarcinom roste do váčků žlázy a může se rozšířit do okolních orgánů.

Když proces vyroste do močového měchýře, svěrače konečníku a jeho stěny, pánevních stěn, začíná 4. fáze adenokarcinomu, který má kromě hlavní kliniky příznaky poškození sousedních orgánů..

Složitá terapie

Léčba adenokarcinomu je odpovědný úkol a vyžaduje integrovaný přístup. Mělo by to provádět onkologové s příslušnými zkušenostmi. Nejběžnější léčby adenokarcinomu prostaty jsou:

  1. Úkon. Chirurgické ošetření zahrnuje úplné odstranění prostaty a často okolních tkání a lymfatických uzlin. Operace je považována za jednu z nejúčinnějších metod terapie v jakémkoli stadiu procesu, ale zejména pokud existuje vysoce diferencovaný nádor. Jeho kombinace s jinými metodami může zlepšit prognózu a přežití mužů..
  2. Hormonální léčba. Její podstata se scvrkává na androgenní blokádu, jejíž implementace je možná operativním a konzervativním způsobem, a to díky zavedení tablet a injekcí, které regulují hormonální stav člověka. Je známo, že maligní formace mužských pohlavních orgánů jsou často závislé na hormonálním pozadí nemocného. Proto je způsob ošetření široce používán a vykazuje dobrou účinnost..
  3. Radiační expozice. Tato léčba se používá zřídka kvůli nízké citlivosti adenokarcinomu prostaty na účinky ionizujícího záření. Metoda není aplikována samostatně, ale slouží jako doplněk k jiným metodám léčby. Metodou provádění radiační terapie pro zhoubné novotvary prostaty je brachyterapie, při které jsou radioaktivní jehly injikovány přímo do tkáně prostaty postižené nádorem. Kolik a jak často bude prováděna radiační terapie, stanoví lékař po vyšetření, diagnostice a vyhodnocení reakce člověka na léčbu.
  4. Chemoterapie. Poskytuje častěji injekci agresivních léků, které negativně ovlivňují buňky adenokarcinomu prostaty a způsobují jejich smrt. Existuje mnoho léků a výběr léčby by měl provádět odborník, který určí, jak dlouho bude terapie trvat.

Existují i ​​jiné způsoby léčení maligních nádorů. Používají se zřídka samostatně a často slouží jako doplněk k hlavní léčbě. Mužovi lze doporučit kryoterapii, ultrazvukovou ablaci atd. Je třeba také říci, že někteří pacienti praktikují bylinné medicíny. Podle moderních údajů však tento způsob léčby není dostatečně účinný. Kromě toho může zpoždění při hledání pomoci od odborníků a samoléčení s bylinkami vést ke skutečnosti, že adenokarcinom prostaty se dostane do pokročilého stádia, což zhorší prognózu a šance na lidské přežití..

Pokud máte dotazy, zeptejte se jich v komentářích (je to zcela anonymní a zdarma). Pokud je to možné, pomůže vám vám nebo jiným návštěvníkům webu.

Rysy malého acinar adenokarcinomu prostaty

Rakovina je kolektivní název pro různé zhoubné nádory a jedním z nich je malý acenar adenokarcinom. Novotvar je světle žlutý uzlík, hustý na dotek, lokalizovaný v různých částech prostaty. Příznaky budou záviset na typu adenokarcinomu.

Řekneme vám, jaké příznaky se tato nemoc projevuje u mužů a k čemu může v blízké budoucnosti vést. Budeme také hovořit o tom, jaké metody se používají k léčbě malého karcinomu acinarů a jak je lze detekovat.

Popis onkologie

V závislosti na struktuře rakovinových buněk může být acinar adenokarcinom několika typů. Proto lze léčbu předepsat až po vyšetření a diferenciálním studiu maligních tkání. Podle přijaté mezinárodní klasifikace může být adenokarcinom prostaty:

  • malý acinar - velmi časté mezi silnějším sexem;
  • vysoce diferencovaný - pokud jde o detekční frekvenci, je nižší než forma malého akinaru. ale v mnoha případech také vyjde najevo;
  • špatně diferencovaný - dobře reaguje na léčbu, většina pacientů překonává pětiletou linii;
  • šupinatý - vzácný mezi rakovinnými lézememi prostaty, zatížený rychlými metastázami v kostře.

Asi 95% mužů, kteří podstoupili biopsii prostaty v důsledku podezření na rakovinu prostaty, čelí malému acenar adenokarcinomu. To se liší od prevalence jiných forem rakoviny - uvnitř prostaty se může vytvořit několik maligních uzlů. Proto je léčba nejčastěji chirurgická. Ve zvláště pokročilých případech je možné úplné odstranění prostaty.

U mužů mladších 30 let je malý acenar adenokarcinom extrémně vzácný. Poté, jak stárnete, se riziko zvyšuje a od 45 let lze tuto formu rakoviny detekovat při mnoha vyšetřeních prostaty..

Čím je starší muž, tím vyšší je riziko detekce nodulárního adenokarcinomu. Navíc s touto formou nepomohou žádné lidové prostředky, bez pomoci kompetentního onkologa a chirurga bude pacient odsouzen k smrti.

V Rusku je adenokarcinom prostaty s malým acinarem na 5. místě mezi všemi formami rakoviny v úmrtnosti. Nemůžete s ní žertovat.

Příčiny malého acenar adenokarcinomu

Již ve 20. století se mezi onkology domnívalo, že popsaná forma rakoviny byla způsobena výhradně stárnutím těla. A dodnes je tento okamžik nejpravděpodobnějším provokujícím faktorem - po 45 letech u mužů začnou hormonální změny, hladiny testosteronu klesají a dihydrotestosteron stoupá. Existuje prokázaná souvislost mezi druhým hormonem a rakovinou prostaty.

Patologie však může způsobit nejen hormonální disrupce související s věkem. Podle nejnovějšího výzkumu v oblasti onkologie mohou malé karcinomy prostaty způsobovat následující faktory:

  • genetická predispozice - pokud rodiče měli rakovinu, pak se riziko rozvoje onkologie zvyšuje 2-3krát;
  • nadváha - při narušení nadváhy, hormonálních hladin, zlepšení krevního oběhu a vytvoření priaznivých podmínek pro rakovinu prostaty;
  • toxické účinky kadmia, jehož obsah roste v místech s nepříznivými podmínkami prostředí a v některých druzích produkce;
  • přítomnost viru XMRV v krvi, v důsledku čehož se může případně začít vývoj malého acinar adenokarcinomu;
  • některé nemoci - atypická hyperplázie prostaty, intraepiteliální neoplazie prostaty.

Nepřímo může být vývoj onkologie ovlivněn nezdravou výživou, při které se do těla dodává málo vitaminu A. Chrání tělo před rozvojem rakoviny a pokud to nestačí, nemůže se s jeho úkolem vyrovnat. Takový problém pro člověka vyvstává, pokud v nabídce dominují jídla bohatá na živočišné tuky..

Některé nemoci samy o sobě nejsou rakovinou, ale mohou ji vyprovokovat, proto jsou považovány za prekancerózní.

Malé příznaky adenokarcinomu acinaru

Příznaky rakoviny prostaty jsou obvykle stejné jako příznaky rakoviny prostaty. To je důvod, proč muži nezačnou vždy vydávat poplach včas, a obrátit se k lékaři pouze tehdy, když je velmi špatný a bolest nemůže být tolerována..

Příznaky malého acinar adenokarcinomu jsou:

  • periodická nebo přetrvávající bolest v perineu;
  • systematická a častá touha zbavit se malé potřeby;
  • pocit prázdného močového měchýře;
  • přerušovaný nebo pomalý proud moči;
  • abyste mohli provádět močení, musíte silně napnout svaly břišní stěny.

Pokud metastázy začaly, stěžují si muži společně s výše uvedenými příznaky na bolesti v nohou, břiše nebo konečníku. Lymfatické uzliny umístěné v kyčelním kloubu jsou při stlačení velmi bolestivé. Libido zmizí nebo klesá, mohou být problémy s erekcí.

Tyto příznaky nedávají důvod se domnívat, že člověk má malý acenar adenokarcinom - jsou také charakteristické pro adenom prostaty.

Metody diagnostiky malého karcinomu prostaty malého acinaru

Stejně jako u chronické nebo akutní prostatitidy je pro stanovení diagnózy nutná návštěva urologa. Je to kvůli povaze příznaků nemoci a potřebě komplexního vyšetření. Po vyšetření, odebrání anamnézy a prohmatání prostaty (není-li závažná akutní bolest), je muž vyšetřen.

Z laboratorních metod:

  • obecná analýza krve a moči;
  • krevní test na PSA;
  • v případě potřeby analýzu sekrece prostaty.

Z hardwarových technik se používá TRUS, a pokud existují kontraindikace - břišní ultrazvuk prostaty. Pokud je podezření na maligní nádor, provede se MRI prostaty, pomocí níž je možné s vysokou přesností určit lokalizaci a strukturu nádoru. K určení typu nádoru je odebrána biopsie prostaty a odeslána k histologickému vyšetření..

Pokud se potvrdí diagnóza adenokarcinomu prostaty s malými aciny, použije se ke stanovení stadia rakoviny pětibodové Gleasonovo skóre. Za tímto účelem se prozkoumají dva buněčné vzorky a výsledky se sečtou. Další posouzení se provádí podle následující zásady:

  • 2-6 bodů - málo aktivní forma, pravděpodobnost metastáz je nízká;
  • 6-7 bodů malý acinar adenokarcinom se střední diferenciací;
  • 8 nebo více bodů - vysoce aktivní nádor, který představuje hrozbu pro život pacienta.

Po takovém vyšetření můžete provést konečnou diagnózu s vysokou přesností a teprve poté zahájit léčbu. Pokud se člověk zaměřuje výhradně na symptomy, nelze se vyhnout neurologickým problémům, při kterých může i malá bolest způsobit rozvoj neurologické prostatitidy a rakovina nemusí být přítomna vůbec.

V případě bolestivosti v perineu a poškození močení se nejprve poraďte s urologem.

Způsoby léčby malého acinar adenokarcinomu

Taktika léčení maligního novotvaru závisí na jeho stádiu. Pokud je Gleasonovo skóre nízké, jsou možné léky a chemoterapie. Pokud je Gleasonovo skóre vysoké, nádor je během operace zcela odstraněn. V těžkých případech je celá prostata vyříznuta..

Možné možnosti léčby malého acinar adenokarcinomu:

  1. Hormonální terapie. Muž může nechat varlata odstranit a může být předepsán průběh agonistů LHRH nebo Diethylstilbestrol (DES). Je také možné předepsat léky obsahující estrogen.
  2. Radiační terapie podle indikací.
  3. Chirurgické odstranění nádoru.

Závěr

Malý acinar adenokarcinom prostaty je úspěšně eliminován, pouze pokud je zahájena včasná léčba. K tomu je třeba, aby muži starší 45 let systematicky prováděli krevní testy na PSA a jednou ročně podstoupili vyšetření genitourinárního systému..

Pokud jste frivolní ohledně zdravotních problémů, ignorujte potřebu systematického pozorování lékařem nebo se spoléháte na lidové léky, malý acenar adenokarcinom může být fatální. Navíc s tímto přístupem málokdo z mužů zažije pětiletou linii.

Acinar adenokarcinom prostaty podle Gleason

Acinar adenokarcinom je forma maligního nádoru prostaty. Je tvořen z žlázové tkáně a je umístěn v aciniformních vakech (acini). Je jedním z nejčastějších typů rakoviny prostaty u mužů nad 60 let.

Malé a velké acenar adenokarcinomy jsou rozděleny. Malý acinar novotvar je malý a má inkluze okolních parenchymálních struktur. Velký akinar má větší velikost a zachycuje velké žlázové inkluze.

Důvody rozvoje

Přesnou etiologii nemoci nelze vždy stanovit, nicméně většina odborníků se domnívá, že hlavním důvodem rozvoje adenokarcinomu jsou hormonální poruchy související s věkem nebo nerovnováha v těle muže mužských a ženských pohlavních hormonů.

K tvorbě adenokarcinomu také přispívá několik faktorů:

  • obezita - tuk je zdrojem aromatázy - enzymu zodpovědného za přeměnu mužských pohlavních hormonů na ženy. V důsledku velké přítomnosti tukové tkáně se tedy v těle hromadí hormony, což urychluje vývoj rakovinných buněk;
  • patologie štítné žlázy, jater a nadledvin;
  • virus myší leukémie (XMRV), gama retrovirus, který má podobný vzorec jako AIDS;
  • věk po 40 letech - riziko vzniku nádoru se každý rok zvyšuje o 5%;
  • dědičnost;
  • nevyvážená strava se spoustou mastných potravin, konzervačních látek, GMO a alkoholu;
  • kouření - karcinogenní látky (kadmium atd.), které jsou obsaženy v tabákovém kouři, mají kumulativní účinek a vyvolávají vývoj maligních nádorů;
  • dlouhodobá terapie léky obsahujícími testosteron;
  • historie infekcí močových cest;
  • nepříznivé prostředí;
  • práce s chemickými / radioaktivními látkami;
  • prodloužená sexuální abstinence.

Důležité! obecně se uznává, že nadbytek ženských pohlavních hormonů (estrogenů) u mužů má karcinogenní účinek.

Morfologické vlastnosti

Navzdory skutečnosti, že oba typy acinar adenokarcinomu patří do stejné třídy Glisson, mají mezi sebou určité morfologické rozdíly..

Fokusy malého acinarového adenokarcinomu se v celém žláze vytvářejí najednou; dále rostou a ztvrdnou a spojí se do jednoho velkého nádoru. Tento typ nádoru se stěží projevuje symptomaticky až do stadia 3 nebo 4 a není hmatný při hmatu, což velmi komplikuje jeho diagnostiku. Vzhledem k tomu, že nejčastěji je malý acenar adenokarcinom detekován poměrně pozdě, není výsledek jeho léčby často příliš příznivý.

Velký novotvar Acinar se nachází pouze na jednom místě - zezadu prostaty. Nádor tohoto typu je větší a hustší, což umožňuje diagnostikovat ho poměrně brzy - je dokonale hmatatelný prsty. Léčba má často příznivý výsledek, když je novotvar nalezen brzy.

Příznaky

Rakovina prostaty nemá specifické příznaky, klinické projevy každého pacienta se však mohou lišit. Kromě toho často patologie v raných stádiích vývoje nemá žádné známky, což je důvod, proč většina mužů vyhledává lékařskou pomoc pozdě..

Jak se projevuje patologie

V počátečních stádiích vývoje jsou příznaky adenokarcinomu podobné adenomu prostaty. Klinicky se adenokarcinom začíná projevovat, když zarostlý nádor upne močovou trubici. U pacienta se rozvinou následující příznaky:

  • časté nutkání vyprázdnit močový měchýř;
  • pálení a bolestivost při močení;
  • zbytková moč;
  • intenzivní bolest v břiše, vyzařující do slabiny.

Poslední příznak signalizuje přechod rakoviny do konečných stádií..

Fyzikální vyšetření může odhalit zvětšené lymfatické uzliny v tříslech. Klinické studie ukazují malé množství krve v moči a spermatu.

Důležité! Bolest dolní části zad je důležitým příznakem, který je často ignorován nebo zaměňován s onemocněním páteře nebo ledvin. Bolest v zádech, kostrči nebo žebrech naznačuje metastatické procesy; spolu s tím dochází k silné ztrátě síly a úbytku hmotnosti.

Gleason fáze

Gleasonovo skóre (součet) je metoda diferencovaného hodnocení rakoviny prostaty v důsledku histologického vyšetření. Nízké hodnoty stupnice označují vysoce diferencované formy rakoviny a vysoké hodnoty - špatně diferencované; čím vyšší je hodnota stupnice, tím horší bude výsledek onemocnění.

Pro vyhodnocení adenokarcinomu se shromažďují pacientovy žlázové buňky (biopsie). Ze získaného materiálu se izolují dva nejvhodnější fragmenty, které se poté vyhodnotí na 5-bodové stupnici: 1 bod znamená vysoký stupeň diferenciace a 5 bodů - nízký. Skóre obou materiálů se rovná součtu Gleason, jehož výsledky se mohou lišit od 2 do 10 bodů.

Možné varianty množství byly rozděleny do 3 skupin:

  • až 7 bodů - stagnující rakovina. Pacient má obrovskou šanci na úspěšnou léčbu a zotavení úplně.
  • 7 bodů - střední agresivita rakoviny.
  • více než 7 bodů - rychlý růst adenokarcinomu, vysoká pravděpodobnost časných metastáz.

Po chirurgickém způsobu léčby se tyto indikátory mohou snižovat nebo zvyšovat..

Interpretace indexu

Číselná hodnota indexu se označuje jako gradace (G). Celkově má ​​Gleasonova stupnice 5 gradací, podle kterých je nádor tvořen:

  • G1 - malé homogenní žlázy s malými nukleárními změnami;
  • G2 - shluky žláz, které jsou odděleny stromou, ale jsou blízko sebe;
  • G3 - žlázy různých velikostí a struktur; stroma a okolní tkáně mohou být infiltrovány;
  • G4 - atypické buňky; dochází k infiltraci okolních tkání;
  • G5 - vrstvy atypických nediferencovaných buněk.

Taková diferenciace rakoviny prostaty umožňuje určit vývoj rakoviny a v každém případě zvolit nejvhodnější a nejvhodnější léčbu..

Buněčná struktura prostaty. Foto s laskavým svolením flickr.com

Diagnostické metody

Pro nejpřesnější diagnostiku a charakteristiky adenokarcinomu se provádějí následující výzkumné metody:

  • palpace - palpace místa nádoru prsty;
  • krevní testy - obecné a biochemické;
  • pánevní radiografie;
  • echografie;
  • MRI;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny;
  • Transrektální ultrazvuk (TRUS);
  • radioizotopový výzkum;
  • cystoskopie, uretroskopie;
  • biopsie.

Důležité! Včasná a preventivní diagnostika patologií prostaty přispívá k včasnému odhalení nemocí a jejich nejvýhodnější léčbě.

Možnosti léčby adenokarcinomu

Léčba adenokarcinomu prostaty bude záviset na jejím stádiu, povaze a trvání; pro každý případ je vybrána nejvhodnější a nejúčinnější metoda.

Operativní ošetření

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomu, někdy částečně nebo zcela postiženého orgánu. Takové operace se provádějí, pokud se nádor významně zvětšuje, narušuje normální močení, ale dosud neposkytl rozsáhlé metastázy. Chirurgické odstranění zhoubného novotvaru však nevylučuje opakování onemocnění v budoucnosti..

Důležité! Pacienti starší 65 let nebo s velkými metastázami jsou považováni za nefunkční.

Před ustanovením chirurgického zákroku je pacient pečlivě vyšetřen a připraven k operaci: odebere se vzorek krve na PSA (k detekci antigenu specifického pro prostatu), KLA a OAM, MRI, aby se přesně určilo umístění nádoru, a pacient je konzultován kardiologem.

Na základě výsledků vyšetření chirurg vybere nejvhodnější typ operace:

  • Prostatektomie nebo odstranění celé žlázy. Může být prováděna metodami minimálně invazivními a abdominálními. Minimálně invazivní (laparoskopická) metoda je nejbezpečnější a nejjemnější.
  • Orchiektomie nebo odstranění varlat. Provádí se, aby se předešlo recidivě novotvaru, pokud byl způsoben nadbytkem testosteronu v těle.

Operace k odstranění adenokarcenom, stejně jako jiné typy chirurgických zákroků, může mít nepříznivé důsledky pro tělo:

  • dočasná inkontinence (močová inkontinence) - obnovení funkce močového měchýře v tomto případě trvá 3-6 měsíců;
  • infekce močových cest;
  • neplodnost.

Kromě toho v případě papilárního adenokarcinomu je nutné dodatečně odstranit lymfatické uzliny, aby se zabránilo metastázování lymfou a vyloučily se relapsy..

Radiační terapie

Adenokarcinom je vysoce citlivý na ozáření, což činí tuto terapii velmi účinnou. Může být použit ve stadiích 1 a 2 nádoru jako nezávislá terapie; trvání terapie může znamenat jednu až několik expozic. Relapsy onemocnění budou vyžadovat opětovné ozáření.

Radiační terapie je ionizující záření, jehož účinek je zaměřen přímo na postiženou oblast. Do prostaty je tedy vložena kapsle - zdroj záření, který tam nějakou dobu zůstává.

Adjuvantní metoda radiační terapie, tj. Úplné ozáření pacienta, se provádí po chirurgickém zákroku, někdy s použitím další lékové terapie.

Hormonální terapie

Tato terapie se začala používat poté, co našli souvislost mezi testosteronem a růstem rakovinných buněk. Používá se k zastavení růstu adenokarcinomu snížením nebo potlačením produkce testosteronu. Tato léčba je pro rakovinu prostaty konzervativní a ne vždy účinná..

Při hormonální terapii se antiandrogenní léčiva používají ve formě injekcí a tablet; orchiektomie se doporučuje současně s užíváním drog.

Chemoterapie

Chemoterapie se používá jako doplňková léčba po chirurgickém zákroku nebo hormonální terapii. Chemická léčiva, vstupující do pacientovy krve, inhibují aktivitu všech buněčných struktur těla, včetně rakoviny; současná léčiva vyvinutá pro léčbu adenokarcinomu však mají menší účinek na zdravé buňky.

Navzdory vysoké účinnosti léčby a zlepšování léků zůstává chemoterapie pro tělo docela obtížná. Průběh užívání chemických drog významně oslabuje tělo, snižuje imunitní síly a hromadí se v těle jedovaté látky. Proto se použití chemoterapie jako hlavní léčby nedoporučuje..

Ablace

Ablace je metoda laserového nebo radiofrekvenčního ozáření, po které je abnormální tkáň odmítnuta. Tato metoda je velmi účinná v raných stádiích, ale pouze s jediným umístěním adenokarcinomu.

Moderní postupy jsou prováděny metodou vysoce intenzivního ultrazvuku - zdroj ultrazvukových vln je přiblížen k místu nádoru. Takový účinek na tkáně postižené nádorem vede k úplné destrukci patologických buněk. Tento postup netrvá déle než 3 hodiny..

Doba zotavení po ablaci trvá až 7 dní; fungování genitourinárního systému během této doby má čas téměř se zcela zotavit.

Kryoterapie (léčba chladem)

Kryoterapie je úspěšnou náhradou za adenokarcinomovou chirurgii. Během operace je oblast zasažená nádorem zamrzlá argonem a heliem - vyvolává rozpad nádoru. Katétr, kterým je mraznička napájena, je chráněn vrstvou cirkulující teplé tekutiny; Tato konstrukce pomáhá chránit okolní zdravé tkáně a orgány před zamrznutím.

V Ruské federaci bohužel tato metoda nebyla rozšířena, ale úspěšně se používá na klinikách v Německu a Izraeli..

Prognóza nemoci

Průměrná délka života přímo závisí na délce progrese adenokarcinomu a, pokud se neléčí, dosahuje až 8 let. Léčba nemoci v počátečních stádiích ve většině případů končí příznivě; adenokarcinom získává stabilní formu remise nebo je zcela vyléčen.

Pokud je adenokarcinom poškozen mimo kapsli, je onemocnění již považováno za nevratné a nevyléčitelné. V tomto případě se paliativní terapie používá ke zmírnění příznaků a snížení bolesti; taková terapie je poskytována až do smrti pacienta.

Reference: Metastázy nádoru se mohou šířit po celém těle (lymfatické uzliny, ledviny, páteř atd.), Což má negativní vliv na postižené systémy a orgány až do úplného zastavení jejich funkce..

Klinické projevy adenokarcinomu

Acinar adenokarcinom má charakteristické klinické projevy pro každou fázi:

  • Fáze I - našel se velmi zřídka a často najednou; nevykazuje klinické příznaky a je určována biopsií.
  • Fáze II - nádor ovlivňuje skořepinu tobolky nebo část orgánu; snadno diagnostikována pomocí TRUS - studie identifikuje strukturální změny v prostatě.
  • Fáze IIIA - adenokarcinom aktivně roste a ovlivňuje kapsulární vak a semenné váčky.
  • Fáze IIIB - šíření nádoru zasahuje orgány sousedící s prostatou.
  • Fáze IV - adenokarcinom dává metastázy pánevním orgánům a stěnám.

Pro nejpřesnější a vysoce informativní diagnózu se definice stadia nemoci provádí ve spojení s Gleasonovou stupnicí.

Acinar adenokarcinom prostaty: video

Maligní onemocnění prostaty, například středně diferencovaný adenokarcinom prostaty, vysoce diferencovaný nebo špatně diferencovaný adenokarcinom prostaty, jsou poměrně rozšířené, stejně jako novotvary močové trubice. Stejně jako všechny ostatní typy rakoviny má karcinom prostaty určité stadia vývoje, tj. Stadia. Léčba každého stádia je významně odlišná, stejně jako prognóza onemocnění. Co je to acinar adenokarcinom prostaty, jaké další podtypy karcinomu prostaty existují, stejně jako přístupy k léčbě každého typu rakoviny v závislosti na Glissonově stadiu, budou diskutovány v článku.

Klasifikace

Pod pojmem adenokarcinom prostaty se rozumí nádor pocházející z glandulárního epitelu nebo glandulární epiteliální povahy. Pro stanovení přístupu k léčbě je velmi důležité správně diagnostikovat karcinom prostaty. Za nejpřijatelnější klasifikaci se v současné době považuje Gliferova diferenciace stadia maligního nádoru. Aby bylo možné určit stádium onemocnění žlázy podle Glisson, je nutné provést morfologickou studii materiálu na propíchnutí, tj. Tkání karcinomu prostaty..

Diagnostiku by měl provádět odborník. Pod mikroskopem určí lékař stupeň diferenciace tkání žlázy a „udělí“ jim určitý počet bodů. Nejmenší počet bodů podle Glisson, tj. 1–2, obdrží tkáň, která má nej diferencovanější strukturu, téměř normální. Naopak, karcinom prostaty nízkého stupně podle Glisson získá 5 bodů..

Najdete další počet Glissonových bodů. Jaký je důvod? Během diagnózy karcinomu prostaty se odebere několik vzorků biopsického materiálu (obvykle dva), poté se vyhodnotí každý a pro každý z nich se vydá výsledek. Počet bodů se sčítá. Výsledkem je, že lékař dostává podle Glissonové hodnotu bodů za karcinom prostaty od 2 do 10, včetně například 6 bodů podle Glisson. Klasifikace řekne následující:

  • Počet bodů adenokarcinomu prostaty podle Glisson 2-6 ukazuje na přítomnost pomalu rostoucího karcinomu, včetně acinaru (rakovina s nízkou agresivitou).
  • Průměrný počet bodů podle Glisson - 7 označuje průměrnou agresivitu maligního onemocnění.
  • Body 8-10 označují vysokou agresivitu a naznačují nepříliš dobrou prognózu onemocnění.

Klasifikace adenokarcinomu prostaty zahrnuje některé další ukazatele, které jsou dále indikovány při stanovení diagnózy. Písmeno "T" v diagnóze odráží velikost acinar adenokarcinomu. Obvykle jsou hodnoty od 1 do 4. Písmeno „N“ hovoří o zapojení lymfatických uzlin do procesu. Může mít hodnoty 0-3, písmeno "x" znamená, že neexistují žádné informace o porážce lymfatických uzlin. Poslední písmeno „M“ odráží přítomnost metastáz. Přítomnost metastáz je označena čísly "0" nebo "1", písmenová označení "a", "b", "c" mohou být připojena ke druhému významu, což přesně ukazuje, kde jsou metastázy umístěny. "X" znamená, že neexistují žádná metastázovaná data.

Morfologické vlastnosti

Jak je uvedeno výše, morfolog vidí při hodnocení bioptického materiálu odebraného z adenokarcinomu prostaty určitý stupeň diferenciace buněk prostaty. Morfologické charakteristiky každé fáze podle Glissonse jsou následující:

  • G1. Adenokarcinom, sestávající hlavně z malých buněk stejné struktury, s nezměněným jádrem. Přítomnost jádra naznačuje vysokou diferenciaci buněk prostaty.
  • G2. Struktura je podobná, ale buňky jsou odděleny rozšiřující se stromou.
  • G3. Žlázy různých velikostí jsou odděleny stromou (septa), ale okolní tkáně mohou pronikat (infiltrovat do adenokarcinomu).
  • G4. Adenokarcinom je představován špatně diferencovanými buňkami bez jaderného aparátu. Formace infiltruje (klíčí) okolní tkáně.
  • G5. Vysoce agresivní rakovina, která infiltruje okolní tkáně a sestává z nediferencovaných atypických buněk.

Při formulaci diagnózy jsou možné i jiné definice, například malý acinar adenokarcinom prostaty nebo acinar karcinom prostaty. Acinar adenokarcinom prostaty znamená nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk. Pokud diagnóza naznačuje, že existuje uroteliální karcinom, pak mluvíme o nádoru přechodného buněčného původu z močového měchýře.

Diagnóza může zahrnovat formulaci „tmavých buněk“ karcinomu prostaty, která bude mluvit o takovém rysu buněk, jako je zbarvení v tmavé barvě, když je vyšetřeno kvůli vysoké schopnosti absorbovat barvivo.

Před provedením biopsie rakoviny prostaty musí být muž vyšetřen na antigen specifický pro prostatu nebo antigen specifický pro prostatu. Odchylka od laboratorních referenčních parametrů s vysokou mírou pravděpodobnosti bude přesně ukazovat maligní typ nádorových buněk.

Na čem závisí terapie?

Léčba adenokarcinomu prostaty bude přímo záviset na stadiu, ve kterém je diagnostikován nádor žlázy a kolik bodů podle Glissonova „skóroval“. V každém případě se doporučení odborníků zřídka omezuje na výběr pouze jedné metody terapie. Nejpřijatelnějším a nejběžnějším způsobem léčby karcinomu v časných stádiích je chirurgický zákrok. Operace často zahrnuje odstranění nejen samotného fokusu nádoru, ale také lymfatických uzlin, jakož i okolních normálních tkání.

Odstranění karcinomu lze provést několika způsoby. Radikální prostatektomie se provádí pomocí retropubického přístupu (možnost je dobrá pro paralelní odstranění suprapubických uzlů) a perineálního přístupu. Druhá možnost ukázala nejnižší procento ztráty krve během operace, kromě této techniky vám umožňuje vytvořit anastomózu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. Moderní metody chirurgické léčby pomáhají nejen obnovit zdraví, ale v některých případech s věkem mladším 60 let udržují účinnost.

Existují doporučení, že v časném stádiu onemocnění, pokud je prokázán adenokarcinom T1a nebo T1c, není provedena radikální prostatektomie a muž je pozorován dispenzarizovaně. Pokud však existují obavy o metastázování, progresi a u člověka je diagnostikována adenokarcinom T1b, bude nejracionálnější metodou léčby radikální prostatektomie..

U acinarového nádoru T2c, i při malé velikosti (do 1–2 cm), je prioritou také radikální odstranění prostaty. Kromě toho je prognóza léčby v této fázi poměrně vysoká. Indikace pro chirurgii zachovávající nervy s rychlým obnovením fyziologické kontroly nad močením jsou:

  1. Přítomnost lidské touhy udržet energii.
  2. V biopsii nejsou žádné špatně diferencované buňky.
  3. Nádor není patrný ve vrcholu prostaty.
  4. Rakovina by neměla ovlivnit nervové místo.
  5. Další parametry: hodnota antigenu specifického pro prostatu není větší než 10 ng / ml, nepřítomnost prostředního laloku v prostatě, primární operace (tj. Močová trubice, krk močového měchýře nebyly předtím podrobeny chirurgickému ošetření), nádor by měl být v přechodové zóně nepřítomen.

Další léčby jsou:

  • Hormonální terapie. Muži dostávají tzv. Androgenní blokádu. Jeho podstata spočívá v užívání tablet nebo injekcí, které ovlivňují hormonální pozadí člověka, protože růst nádoru přímo závisí na koncentraci mužských pohlavních hormonů.
  • Radiační terapie. Používá se jen zřídka kvůli nízké citlivosti nádoru prostaty. Radiační terapie se nejčastěji používá jako doplněk k jiným léčebným možnostem. Radiační léčba je brachyterapie. Podstata techniky: lékař vkládá do prostatické tkáně speciální jehly, kterými dochází k ozařování.
  • Chemoterapie. Znamená to zavedení léků na chemoterapii, které mají negativní vliv na růst a reprodukci atypických buněk.

Pro každou fázi akinaru a dalších typů karcinomu prostaty existují doporučení a léčebné protokoly. Pokud je diagnostikována fáze T1a, pak je nejčastěji pro vysoce diferencovanou rakovinu a špatně diferencovanou rakovinu předepsána radikální prostatektomie, tj. Úplné odstranění prostaty, následované ozařovací terapií.

Pokud je stadium T1b-T2 přítomno u vysoce diferencovaného akinarového karcinomu s prognózou života delší než 10 let, doporučuje se radikální prostatektomie. V případě kontraindikací na operaci nebo u mužů, kteří ji odmítnou, je předepsána radiační terapie. Pokud je radioterapie kontraindikována, předepisují se hormonální léčiva.

Ve stadiu T3-T4 s acinar adenokarcinomem s Glissonovým skóre nižším než 8 a hodnotou PSA nižší než 20 ng / ml se provádí radikální prostatektomie, pokud je prognóza života delší než 10 let. Muži s očekávanou délkou života 5-10 let se podrobí radiační léčbě. Pokud je hladina PAS vyšší než 25 ng / ml a karcinom T3-T4, je předepsána hormonální léčba. Kombinovaná léčba má v této fázi dobrý účinek: kombinace radiační terapie a hormonální.

Dnes se diagnóza rakoviny již nepovažuje za trest smrti, zejména pokud bylo zahájení léčby acinarového karcinomu včasné. Prioritním úkolem každého člověka je proto každoročně podstoupit preventivní vyšetření, zejména po 40 letech. To umožní diagnostikovat onemocnění v rané fázi a výrazně zlepšit prognózu života a léčby..

Adenokarcinom prostaty je rakovina prostaty. Toto onemocnění je běžnou příčinou smrti nejen starších mužů, ale i mužů středního věku.

Degenerace buněk na rakovinu se vyvíjí tak nepostřehnutelně, že si to člověk nemusí být vědom až do stadia nefunkčnosti..

Důležité! V převážné většině případů onemocnění vzniká na „připravené půdě“, pokud má prostata hyperplastické buňky benigní povahy (adenom prostaty) nebo pokud má pacient v anamnéze chronickou prostatitidu.

Prognóza adenokarcinomu

Diagnóza adenokarcinomu prostaty není úsudkem. Včasná detekce nádoru a jeho odpovídající terapie umožňují nejen úplné vyléčení nemoci, ale také udržení vysoké úrovně kvality života mužů..

Důležité! Příznivá prognóza v léčbě rakoviny závisí na jejích individuálních vlastnostech..

  • S adenokarcinomem prostaty, který nepřekročil tělo žlázy, je míra přežití pacientů po odstranění žlázy v pětiletém období 8-9 pacientů z 10.
  • Druhá fáze - 70-60%.
  • Prognóza chirurgického zákroku ve stadiu 3, kdy nádor rostl mimo prostatu, ale dosud nebyl metastázován, je 50% pětiletého přežití pacientů.
  • Prognóza léčby, kdy je nádor detekován v posledních stádiích jeho vývoje, závisí zcela na kvalitě podpůrné terapie. Nelze to nazvat příznivým. Komplexní moderní léčba však může výrazně prodloužit život pacienta..

Skutečnost! Bohužel současný stav zdravotní péče v Rusku a mentalita mužů jsou takové, že adenokarcinom prostaty je diagnostikován ve více než polovině případů ve stadiích 3-4 vývoje rakovinného nádoru. Operace zde nezaručuje zotavení a pouze několik lidí si může dovolit účinnou terapii pro pozdní stádia rakoviny.

Gleason diferenciace

Pro stanovení agresivity adenokarcinomu prostaty byla vyvinuta zvláštní klasifikace - Gleasonova stupnice.

V 70. letech minulého století si americký histolog Donald Gleason vyvinul vlastní klasifikaci agresivity adenokarcinomových buněk, která je založena na histologické analýze vzorků nádorů.

Index Gleason se stanoví ze dvou odebraných vzorků tkáně. Každý vzorek je testován samostatně, poté jsou výsledky shrnuty. Číselné hodnoty jsou přiřazeny od 1 do 5. Čísla ukazují, do jaké míry se nádorové buňky liší velikostí a strukturou od zdravých. Čím více odchylek (menší diferenciace), tím vyšší je index malignity přiřazen vzorku..

Výsledek zkoumání jednoho vzorku tkáně podle Gleason se skládá ze dvou čísel:

  • první ukazuje počet nejhojnějších buněk ve vzorku (přes 51%)
  • druhá číslice je typ buněk, které jsou druhou nejčastější ve odebraném vzorku (od 5 do 50%)

Konečný výsledek studie vzorků tkáně podle Gleason je součtem výsledků obou vzorků a je hodnocen na 10 bodové stupnici. Například byly získány následující výsledky:

  • 2 + 3 = 5 - v prvním vzorku;
  • 3 + 2 = 5 - ve druhém vzorku;
  • Gleason index 10 = 5 + 5 - nejhorší možný výsledek.

Interpretace Gleasonových skóre

  • od 2 do 6 - vysoce diferencovaný nádor, který se vyznačuje nízkou agresivitou a pomalým růstem;
  • indikátor 7 - průměrné hodnoty;
  • od 8 do 10 - špatně diferencovaný nádor, který rychle roste.

Důležité! Čím nižší je Gleasonův index, tím příznivější je předpověď.

Důvody pro rozvoj adenokarcinomu

Proč lidé trpí rakovinou není jisté. Mělo by být zřejmé, že proces buněčného dělení a obnovy v živém organismu je kontinuální. V důsledku narození nových buněk někdy dochází k selhání funkce. Ve většině případů se jedná o drobné mutované formace, které tělo samo odstraní.

Adenokarcinom se vyskytuje jako „špatné“ dělení žlázových (epiteliálních) buněk prostaty, které začínají růst a množit se nekontrolovatelně, ztrácí svou původní podstatu.

Glandulární rakovina prostaty je ve většině případů sekundární maligní nádor, který migroval do prostaty z jiného orgánu.

Druhou nejčastější příčinou vzniku rakoviny je degenerace buněk benigního růstu. Nedávné studie to však nepotvrzují..

Faktory vyvolávající výskyt tohoto typu rakoviny prostaty:

  • anamnéza prostaty nebo chronická prostatitida v anamnéze;
  • hormonální patologie spojené s produkcí mužských hormonů (muži s vysokou hladinou testosteronu jsou ohroženi);
  • nedostatečný obsah biologicky významných mikro a makro prvků v lidské stravě, a proto jsou zvráceny procesy tvorby a dělení buněk;
  • kouření, vystavení chemickým látkám;
  • věkový faktor - čím starší muž, tím větší šance má onkologické onemocnění;
  • genetický faktor - pokud jsou u krevních příbuzných diagnostikována rakovina, zvyšuje se riziko.

Skutečnost! Stejně jako ve většině onkologických patologií není možné přesně určit příčiny adenokarcinomu prostaty.

Druhy adenokarcinomu prostaty

Adenokarcinom prostaty je klasifikován podle morfologických, funkčních, histologických příznaků. Zohledňuje se rychlost růstu novotvaru, jeho agresivita.

Malý acinar adenokarcinom

Nejběžnějším typem rakoviny, která je diagnostikována u 9 z 10 pacientů, je malý akinar. Maligní transformace buněk je zaznamenána v různých částech prostaty pomocí malých ohnisek. Roste z epitelu laloků prostaty - acini. Postupně se spojuje a vytváří spojité ohnisky.

Mírně diferencovaný

Nádor, který se na Gleasonově stupnici odhaduje na 6-7 bodů. Prognóza léčby tohoto typu rakoviny je při včasné léčbě pozitivní..

Acinar adenokarcinom prostaty

Nejběžnější typ glandulární rakoviny, která se vyvíjí na epitelu laloků prostaty. Je rozdělena na druhy malých a velkých acinarů. Velká rakovina prostaty acinar je extrémně vzácná, vyznačuje se výjimečnou agresivitou a rychlým rozvojem.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom

Vysoce diferencovaný adenokarcinom v prostatu se vyvíjí pomalu, má 2 až 5 bodů na Gleasonově stupnici. Prognóza léčby je velmi příznivá.

Vyčistěte rakovinu prostaty

Jasná buněčná forma rakoviny prostaty je pojmenována tak, protože buňky nádoru jsou během histologických studií s barvícími prvky málo obarvené..

Adenokarcinom temné buňky prostaty

Adenokarcinom temných buněk prostaty je charakterizován intenzivní absorpcí barviva během histologických studií.

Poznámka! Odrůdy adenokarcinomu prostaty nejsou na tento seznam omezeny. Existují vzácné formy rakoviny prostaty: žlázová cystická, špatně diferencovaná, mucinózní atd..

Příznaky

Adenokarcinom prostaty nemá konkrétní klinický obraz. V první a dokonce ve druhé fázi vývoje nádoru se člověk nemusí cítit nic neobvyklého..

Později lze přidat:

  • tažení bolesti v dolní části zad, ochlupení;
  • poruchy močení, problémy s pohybem střev;
  • sexuální dysfunkce;
  • snížená chuť k jídlu, nemotivovaný úbytek na váze;
  • hematurie;
  • častá zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.

V poslední fázi rakoviny se mohou objevit příznaky, jako je bolest kostí, zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin..

Vzhledem k tomu, že žlázová rakovina prostaty nemá žádné charakteristické příznaky, pacienti často „odepisují“ projevy únavy, věku a jiných nemocí, aniž by hledali lékařskou pomoc..

Foto 2: Nejlepší prevencí rakoviny prostaty jsou preventivní vyšetření po 35 letech. Pokud si všimnete zvláštností, neobvyklých pocitů při močení nebo během erekce, pohlavního styku, pak okamžitě vyhledejte schůzku s urologem. Možná vám zachrání život! Zdroj: flickr (Eugene Evehealth).

Léčba adenokarcinomu prostaty

Moderní medicína má řadu účinných metod k léčbě adenokarcinomu prostaty. Při včasné léčbě je ve více než polovině případů pozorováno úplné uzdravení pacientů. Významné prodloužení života z 5 na 10 let může být dokonce ve stadiu 4 vývoje choroby.

Léčebné metody

Taktika léčby adenokarcinomu prostaty závisí na stavu pacienta, stupni vývoje a povaze nádoru a věku pacienta.

Chirurgický

Úplné odstranění prostaty s regionálními lymfatickými uzlinami a přilehlými tkáněmi je považováno za nejúčinnější v boji proti tomuto typu rakoviny. V počátečních stádiích oběhu je však možná částečná excize orgánu při zachování jeho funkcí.

Chemoterapie

Zabíjení rakovinných buněk indukované léčivem je zvláště účinné u špatně diferencovaných nádorů.

Hormonální terapie

Léčba spočívá v blokování produkce mužských hormonů. Za tímto účelem se často provádí chemická (reverzibilní) nebo chirurgická kastrace.

Radiační terapie

U adenokarcinomu je to zřídka předepsáno, protože vedlejší účinky léčby převyšují účinnost samotné terapie. Podstatou léčby je bodové ozařování rakoviny.

Klasickým přístupem k léčbě je použití chirurgického zákroku ve stadiích 1-2 vývoje.

Ve 3 fázích, pokud operace není možná, se používá chemoterapie, záření, cytostatika, hormonální terapie.

Stáří, poslední fáze vývoje rakoviny, závažné onemocnění srdce (nebo jiné životně důležité orgány) jsou indikací pro paliativní (ne zcela vyléčitelné, ale zmírnění stavu) opatření a pozorování..