Hlavní
Teratoma

KONCEPCE ABLASTIC A ANTIBLASTIC

Ablastika - principy chirurgie, které zabraňují odmítnutí a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév a / nebo jejich opuštění v ráně. Jak víte, buňky zhoubných nádorů jsou navzájem slabě spojeny a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krví a lymfatickými cévami a následně vytvářejí relapsy a metastázy. Byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů s řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje..

1. Základem ablastické chirurgie je odstranění nádoru ve zdravém stavu

tkáně v souladu se zásadami anatomického územního plánování a opláštění.

Princip anatomického územního plánování - odstranění nádoru v mezích známé zdravé tkáně (zóna růstu nádoru) jako jediný blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.

V onkologii je nepřijatelné odstraňovat nádor po částech hrudkami, s výjimkou zvláštních případů.

Zásada případu znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale s běžným blokem s krycí peritoneální, pleurální, fasciální vrstvou, svalem, tukem nebo kůží, tj. v kompletním „případě zdravé tkáně“. Krevní cévy vstupující nebo vystupující z pouzdra jsou překročeny mimo pouzdro

Ablastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v integrálním případě, s průnikem krevních cév mimo ni. Navíc se ablační operační techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:

2. Pro snížení intraoperativní hematogenní seminace rakovinných buněk by měla mobilizace orgánu postiženého nádorem začít ligací hlavních cév, nejprve žil a poté tepen orgánu, který má být odstraněn; pro rozřezání tkání a hemostázy je výhodné použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, 3. Pro prevenci očkování chirurgických ran rány nádorovými buňkami a vytváření implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání musí být hlavní drenážní lymfatické linie pečlivě ligovány nebo koagulovány; pokud je to možné, vyhněte se kontaktu rukou chirurgických nástrojů přímo s nádorem; během provozu je nutná častá výměna gázových ubrousků, tupérů, nástrojů; měla by existovat důkladná izolace sekretovaného léku z operačního pole gázovými ubrousky a tampóny; na konci operace, aby se odstranil tkáňový detrit, se operační rána hojně omyje antiseptickými roztoky a vysuší se.

4. Aby se zabránilo rozpuštění nádorových buněk podél dutiny dutých orgánů a vzniku následných relapsů, je nutné před mobilizací tubulární orgány proximálního a distálního tumoru ligovat, avšak při provádění chirurgických zákroků není možné dosáhnout úplné ablasticity. Aby se zničily rakovinné buňky, které vstoupily do operační zóny, navrhuje se provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jejichž cílem je zabránit recidivě..

Antiblast - soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo k jejich destrukci. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měl destruktivní účinek na ty, kteří se objevili. v ráně nádorové buňky.

Nejběžnější antiblastické metody jsou: inkoustové

Mytí rány s roztokem furacilinu, peroxid vodíku, fyziologický roztok; zavlažování rány roztok léku na chemoterapii; podávání protinádorových léčiv do žíly na operačním stole a během prvních 2 dnů po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní dopad, laserové ošetření povrchu rány. „Antiblastická léčba zahrnuje pre-, intra- a pooperační radiační terapii pro oblast tumoru a rány.

41. Chemoterapie v onkologii. Klasifikace léčiv. Mechanismy jejich působení.

1. Alkylační léčiva: nahradí atom vodíku alkylační skupinou; aktivní ve fázi G2 a M:

1 Alkylsulfonáty - busulfan, treosulfan

2. Ethylenimines - Tiotepa

3. Deriváty nitrosomočoviny - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Chlorethylaminy - cyklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolity: jsou antagonisty látek, které zajišťují normální metabolismus; aktivní ve fázi G2 a S:

- antagonisté kyseliny listové - methotrexát

- analogy purinů - merkaptopurin

- analogy pyrimidinů - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagují s DNA, mění svou matricovou aktivitu v procesech replikace a transkripce; aktivní ve fázi M:

- antracykliny (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin atd..

4. Látky rostlinného původu: narušují mitózu; aktivní ve fázi M nebo G2:

- alkaloidy (vinkristin, vinblastin, kolhamin atd.) - aktivní ve fázi M

- epipodofylotoxiny (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktivní ve fázi G2

5. Deriváty platiny: interagují s DNA; aktivní ve fázi M:

- cisplatina, karboplatina, platidiam

Alkylační léčivo ^ B - hlavním biologickým účinkem celé skupiny je alkylační reakce - vazba alkylové (metype) skupiny cytostatické na nukleofilní skupiny DNA a proteinů s následným přerušením v popynukleotidových řetězcích. Alkylace molekul DNA, tvorba křížových vazeb a přerušení vede k dysfunkcím jejich funkcí v procesech, replikaci a transkripci, v konečném důsledku k nevyváženému růstu a hypepomu nádorových buněk. Mají zvlášť výrazný škodlivý účinek ve vztahu k rychle se dělícím buňkám..

Vzhledem k jejich vysoké rozpustnosti v lipidech, derivátech nitrosomočoviny pronikají hematoencefalickou bariérou, díky čemuž jsou široce využívány při léčbě primárních a metastatických maligních nádorů mozku.

Antimetabolity jsou (strukturální analogy "přírodních" složek (metabolitů) nukleových kyselin (purinové a pyrimidinové analogy). V konkurenčních vztazích s normálními metabolity narušují syntézu DNA a RNA. "Mnoho metabolitů má S-fázovou specificitu a buď inhibuje syntézu enzymů nukleových kyselin nebo narušit strukturu DNA při vložení analogu.

Rostlinné alkaloidy.

Mechanismus jejich působení je redukován na denaturaci tubulinu - proteinu mikrotubulí mitotických

dělení, což vede k zastavení buněčného cyklu v mitóze (mitotické

Antineoplastická antibiotika. Antibiotika interkalací (tvorba inzercí mezi páry bází) indukují jednovláknové zlomeniny DNA, spouštějí mechanismus oxidace volných radikálů s poškozením buněčných membrán a intracelulárních struktur

Narušení struktury DNA vede k inhibici replikace a transkripce v nádorových buňkách.

Deriváty platiny. Deriváty platiny, pro které je DNA hlavním cílem, jsou blízké alkylačním sloučeninám. Bylo zjištěno, že interagují s DNA a vytvářejí inter- a intramolekulární zesítění DNA-protein a DNA-DNA.

Chirurgická léčba nádorů. Koncept kombinované chirurgické léčby, ablastický, antiblastický, opláštění.

Pro léčbu zhoubných nádorů ve většině lokalizací je chirurgická metoda hlavní.

Všechny operace prováděné v případě ZO lze rozdělit na terapeutické a diagnostické, diagnostické operace jsou ty, které se používají jako poslední diagnostický nástroj. Takové operace mohou pomoci získat údaje o morfologii OI, prevalenci v těle. Někdy se po objasnění diagnózy stávají terapeutickými. Ten s určitým stupněm konvencí lze rozdělit na radikál (RO), paliativní a symptomatický.

  1. Radikální operace poskytují radikalitu ve vztahu k primárnímu nádoru a regionálním metastázám. Operace se provádí v oblasti lokálního šíření nádoru. Tyto zahrnují:

o konvenční radikální operace, při nichž se odstraní hlavní nádor a blízké oblasti jeho metastázy do lymfatického systému;

o rozšířené operace, při nichž se metastázy odstraňují ze sousedních anatomických oblastí (orgánů nebo lymfatických uzlin)

o kombinované operace, v jejichž důsledku se odstraní část orgánu nebo úplně jiný orgán, kde rostl nádor hlavní lokalizace.

  1. Paliativní operace - resekce nebo extirpace orgánu, zanechání neobnovitelných metastáz. U takových operací je například vyloučena obstrukce, krvácení, snížena intoxikace a jsou vytvořeny podmínky pro následné ožarování nebo ošetření léky. Odstranění solitárních vzdálených metastáz lze také označit jako paliativní operace. Poté se provede chemoterapie cytoreduktivní léčbou.
  2. Symptomatické operace jsou chirurgické zákroky, které eliminují hlavní patologické příznaky vedoucí k úmrtí pacienta: obstrukce gastrointestinálního traktu, žlučových cest, krvácení z nádoru. V těchto případech je operace omezena na odstranění tohoto příznaku zavedením interních obtokových anastomóz nebo vnějších píštěl a na ligaci krevních cév.

Při chirurgické léčbě má velký význam dodržování pravidel ablastických a antiblastických postupů..

Ablastika je komplex technik zaměřených na prevenci šíření maligních buněk z nádoru do těla. Tyto zahrnují:

1. Prevence traumatu nádoru během operace.
2. Odstranění nádoru ve zdravých tkáních. Tyto hranice jsou odlišné a závisí na lokalizaci a morfologických vlastnostech nádoru.
3. Odstranění nádoru v jednom bloku s regionálními lymfatickými uzlinami.
4. Prioritní ligace krevních cév na začátku operace, aby se zabránilo hematogenní metastáze.
5. Izolace buněk na povrchu nádoru ubrousky, pokud rostla serózní membránou a přichází do kontaktu s jinými tkáněmi.
b. Použitím laserového skalpelu, diatermookoagulace a kryodestrukce, zničení rakovinných buněk a blokování jejich výstupu na povrch tkáně.
7. Pravidelné mytí a výměna rukavic a nástrojů, zejména při manipulaci s nádory během operace.
8. Provádění neoadjuvantního (předoperačního) průběhu ozařování nebo chemoterapie, čímž se snižuje možnost metastázování poškozených nádorových buněk pod vlivem chirurgického traumatu..

Antiblastická chirurgie je soubor technik zaměřených na ničení maligních nádorových buněk rozptýlených v operačním poli. Šíření nastává jak během chirurgického zákroku, pokud ablastie není účinná, a když nádor roste do serózních membrán, když se neoplazmové buňky oddělují a šíří se z povrchu kvůli špatné adhezi.

Antiblasticity je dosaženo různými způsoby. Nejprve byste měli ošetřit místa, kde došlo ke kontaktu s nádorem, s ethylalkoholem, a je lepší do nich vložit ubrousky zvlhčené ethylalkoholem na několik minut, namazat povrch nádoru 1 - 5% alkoholovým roztokem jodu..

V některých případech je možné rakovinné buňky z chirurgické rány odstranit promytím roztokem chlorhexidinu.

V posledních letech se široce používají různá protinádorová chemoterapeutika (v závislosti na povaze nádoru), která se injikují do rány během nebo po operaci..

Organizace odtoku povrchové vody: Největší množství vlhkosti na světě se vypařuje z hladiny moří a oceánů (88 ‰).

Příčné profily nábřeží a pobřeží: V městských oblastech je ochrana bank navržena s přihlédnutím k technickým a ekonomickým požadavkům, ale s vazbou na estetiku.

Jednodílná dřevěná podpěra a způsoby, jak posílit rohové podpěry: Nadzemní podpěry - konstrukce určené k podpírání drátů v požadované výšce nad zemí, voda.

Obecné podmínky pro výběr drenážního systému: Drenážní systém je vybírán v závislosti na povaze chráněných.

Chirurgická léčba onkologických onemocnění

Výskyt novotvarů v těle, ať už benigních nebo maligních, vede k důsledkům různé závažnosti. Malé nezhoubné nádory nepředstavují vážné nebezpečí, ale rostou do velkých rozměrů, mohou stlačit sousední orgány a narušit jejich funkci.

Zhoubné novotvary jsou nebezpečné od okamžiku, kdy se objeví. Toto nebezpečí spočívá jak v přímé destrukci orgánu, kde se nádor objevil, tak ve vysokém riziku vzdálených metastáz. Hlavní a nejúčinnější metodou léčby většiny novotvarů je proto jejich včasné odstranění pomocí chirurgické metody..

Mluvíme-li o onkologii, znamenají boj proti maligním neoplastickým procesům, protože léčba benigních novotvarů je spousta operací jako specializace. Níže uvedené informace budou tedy posuzovány z hlediska chirurgické léčby maligních nádorů..

V jakých situacích lze provést chirurgickou léčbu??

Všechny zhoubné nádory lze rozdělit na dvě velké, zásadně odlišné skupiny: solidní a systémové nádory.

V prvním případě má novotvar ("plus tkáň") do jisté míry definovatelné hranice, které odlišují nádor od zdravé tkáně.

V případě systémových nádorů není možné takové hranice identifikovat, protože maligní ložiska jsou rozptýlena částečně nebo v celém těle (například s lymfomy). Někdy, stejně jako u krevních nádorů (hemoblastóza), tyto ložiska zcela chybí.

Je tedy zřejmé, že chirurgická léčba může být provedena pouze v prvním případě se solidními nádory. U systémových maligních procesů má chirurgická metoda pouze diagnostickou hodnotu..

Je třeba poznamenat, že ani v případě solidních nádorů není vždy možné provádět chirurgickou léčbu. To je pozorováno s velkým lokálním rozšířením (klíčením) nádoru do životně důležitých struktur (velké neurovaskulární svazky, srdce atd.), V přítomnosti vzdálených metastáz, v celkově závažném stavu pacienta nebo v závažné souběžné patologii.

Avšak dnes, díky vývoji moderních nízko-traumatických technik, vynálezu nových chirurgických nástrojů, přístrojů a zařízení, jakož i zlepšování anesteziologických a resuscitačních služeb, podíl onkologických onemocnění podrobených chirurgickému ošetření výrazně roste..

Tento trend je také pozorován na onkologické klinice K + 31, kde je chirurgická léčba onkologických onemocnění na nejvyšší úrovni. To je usnadněno:

  • Týmová profesionalita;
  • Vybavení operačních jednotek od nejlepších světových výrobců;
  • Použití výhradně jednorázových souvisejících materiálů;
  • Vysoká úroveň anesteziologie a resuscitace;
  • Pohodlné oddělení pro rychlé zotavení.

Na Onkologické klinice K + 31 je chirurgická léčba samozřejmě neoddělitelně spjata s dalšími hlavními metodami léčby maligních nádorů: radiace a chemoterapie.

Základní principy chirurgické léčby maligních nádorů

Hlavním rozdílem mezi chirurgickou léčbou zhoubných nádorů a odstraněním benigních novotvarů je dodržování čtyř základních principů:

Ablastika - opatření zaměřená na vyloučení disperze nádorových buněk z primárního zaměření v operačním poli. Ve skutečnosti je ablastie prevencí lokálních (lokálních) relapsů. Zaprvé je toho dosaženo díky pečlivému přístupu k odstraněnému novotvaru.

Antiblastická chirurgie je odstranění nebo zničení jednotlivých maligních buněk, které se již uvolnily nebo s velkou pravděpodobností mohly z primárního nádoru vypadnout. Tento faktor nejvíce přispívá k koncepci radikální povahy operace. Čím více se odstraní okolní zdravá tkáň kolem nádoru, tím se odstraní více odloučených buněk, čím radikálnější je operace a tím menší riziko recidivy.

Následující dva chirurgické principy v onkologii - zónování a opláštění - odrážejí anatomické rysy operací a také ovlivňují jejich radikalitu..

Vzhledem k vysoké kvalifikaci chirurgů-onkologů, kteří se řídí ruskými onkologickými standardy a mezinárodními doporučeními, odpovídá objem chirurgických zákroků na onkologické klinice K + 31 optimální rovnováze mezi radikalitou operace a touhou maximalizovat uchování zdravých tkání, což zajišťuje co nejefektivnější výsledek s minimálními důsledky.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je nejstarší a stále hlavní radikální metodou v boji proti maligním onemocněním. Operace jako jediná metoda léčby rakoviny může být zrušena v některých případech v raných stádiích, kdy neexistují žádné metastázy do blízkých lymfatických uzlin a dalších orgánů..

V jiných případech je k operaci přidána radioterapie nebo chemoterapie nebo jiná moderní léčba..

Chirurg-onkolog diskutuje o kombinaci léčebných metod, vývoji schématu primární a následné léčby, výběru chirurgického přístupu, rozsahu operace, potřebě rekonstrukce orgánů s anesteziologem, radiačním terapeutem, chemoterapeutem a dalšími specialisty. Rysy chirurgické léčby jsou velmi individuální a závisí jak na celkovém stavu pacienta, tak na charakteristikách růstu nádoru a jeho stádiu..

Druhy rakoviny

Volba objemu chirurgického zákroku závisí na stadiu nádorového procesu a jeho prevalenci, přítomnosti metastáz, invaze do sousedních tkání a orgánů a doprovodných nemocí u pacienta..

Existují následující typy rakoviny:

Preventivní provoz

V přítomnosti prekancerózních nádorů s vysokým rizikem malignity nebo maligní transformace jsou chirurgicky odstraněny ve zdravých tkáních, aby se v budoucnu zabránilo rozvoji rakoviny..

Radikální provoz

Účelem tohoto zásahu je pečlivě odstranit nádor ve zdravých tkáních, ligovat tepny a žíly, které ho živí, a také odstranit blízké lymfatické uzliny, aby se zabránilo dalšímu šíření nádorových buněk krevním nebo lymfatickým tokem..

Podle objemu a umístění nádoru proveďte:

  • resekce nebo částečné odstranění orgánu;
  • amputace nebo odstranění distální části orgánu;
  • extirpace nebo úplné odstranění orgánu.

Paliativní chirurgie

Cílem paliativní léčby je zmírnit stav pacienta v pokročilých stádiích rakoviny, kdy nádor nemůže být zcela vyříznut nebo je přítomno více metastáz. Například, pokud se nádor rozrostl do sousedních životně důležitých orgánů a jeho úplné odstranění není slučitelné s životem pacienta, pak je částečně odstraněno - ke snížení intoxikace těla, syndromu bolesti, bojovým komplikacím a zlepšení celkového stavu pacienta.

Paliativní chirurgie pomáhá snižovat dávku protinádorových léčiv nebo radiační terapii pro pacienty, kteří nejsou operabilní.

Diagnostický provoz

Obvykle se provádí pomocí minimálně invazivních metod: laparoskopie, endoskopie a dalších nástrojů. Je ukázáno, když instrumentální a laboratorní metody neumožňují přesnou diagnózu, určit typ nádorových buněk a stadium nemoci. Při diagnostické intervenci je odebrána biopsie (kousky tkáně z různých míst nádoru pro histologické vyšetření).

Rekonstrukční chirurgie

Po odměrných operacích s úplným odstraněním postiženého orgánu je často nutná následná rekonstrukce. Například mléčná žláza, části obličeje během jejich excize nebo části střev, močový měchýř k obnovení životních funkcí těla. Moderní techniky a výroba syntetických tkanin pro plastickou chirurgii zajišťují rychlý a úspěšný rozvoj rekonstrukční chirurgie a rehabilitace pacientů s rakovinou.

Zásady ablastické a antireflexní

Operace rakoviny není úplná bez přísného dodržování zásad ablastických a antiblastických, bez ohledu na typ rakovinných buněk, stadium nádoru a růstovou zónu.

Ablastika - prevence recidivy a šíření nádoru pečlivým odstraněním (bez vymačkání a traumatu) v jednom bloku ve zdravých tkáních spolu s lymfatickými uzlinami. V případě, že regionální lymfatické uzliny jsou umístěny v určité vzdálenosti od primárního nádoru, operace se provádí ve dvou fázích: první stupeň odstraní primární nádor a druhá regionální lymfatické uzliny.

A antiblastický znamená maximální ošetření pooperační rány z možných zbytků rakovinných buněk pomocí záření, protinádorových léčiv, alkoholu a dalších metod..

V onkolurgii jsou dodržována následující pravidla:

  • jednorázové použití chirurgických nástrojů, gázového materiálu; výměna operačních oděvů, rukavic při provádění klíčových fází operace;
  • opatrné oplocení tumoru lymfatickými uzlinami ze zdravých tkání;
  • pečlivá manipulace s nádorovým uzlem, aby se zabránilo vytlačování a vstupu rakovinných buněk do krve;
  • včasná ligace velkých žil, aby se zabránilo vstupu nádorových buněk do krevního řečiště
  • promytí operační rány cytotoxickými látkami;
  • použití elektrického nářadí.

Komplikace po chirurgickém odstranění rakoviny

Stejné jako u konvenčních chirurgických zákroků, ale může být závažnější a delší, vzhledem k obecné intoxikaci těla nádorovým procesem, slabosti, narušené imunitě a hematopoéze u pacientů s rakovinou:

  • infekční komplikace;
  • ztráta krve;
  • poškození okolních tkání;
  • pooperační bolest.

Onkologičtí chirurgové jsou vysoce kvalifikovaní lékaři, kteří mají rozsáhlé zkušenosti a znalosti nezbytné pro provádění složitých operací. Vzhledem k dlouhodobé anestézii při velkých zákrokech, vysokém riziku komplikací, potřebě dalších metod léčby ran a kompetentní následné protirakovinové léčbě je operace doporučena pro onkologického pacienta ve velkém specializovaném onkologickém centru s pomocí týmu specializovaných lékařů..

Léčba nádorů

Principy léčby benigních a maligních nádorů

Existují následující metody léčby nádorů:

Poslední dvě metody léčby lze kombinovat do pojmu „konzervativní terapie“..

Nezhoubné nádory jsou podrobeny hlavně chirurgickému ošetření, jehož principem je úplné odstranění nádorové uzliny s membránou, která ji zakrývá (excohleace, exfoliace).

Komplikace chirurgické techniky při odstraňování takových novotvarů jsou spojeny hlavně s lokalizací. Například není snadné odstranit adenom parotivní slinné žlázy z důvodu blízkosti obličejového nervu, vrozené laterální cysty krku kvůli jeho těsnému spojení s neurovaskulárním svazkem krku atd. Některé benigní výrůstky lze léčit ozařováním (hemengiomy víček). Některé rysy léčby benigních nádorů spojené s jejich biologickou originalitou budou podrobně rozebrány v sekci soukromé onkologie..

Léčba zhoubných nádorů, navzdory dobře známému pokroku v detekci raných forem a zlepšování léčebných metod, je složitá a zdaleka ne vždy řešitelná. Dlouhodobé výsledky léčby této kategorie pacientů jsou obecně neuspokojivé. Tato situace je způsobena především biologickými charakteristikami a vzory růstu maligního nádoru: schopností neomezeného, ​​relativně autonomního, infiltračního růstu a metastáz v téměř jakékoli tkáni těla, kde se nádorové buňky stávají zdroji nových ložisek růstu nádoru. Právě tyto vlastnosti maligních nádorů určují úkoly protinádorové terapie - touha úplně odstranit primární zaměření v rámci zdravých tkání, eliminovat metastázy, potlačit možnost růstu nádoru..

Není pochyb o tom, že léčba pacientů s rakovinou podle průměrných kanonizovaných schémat, bez ohledu na to, jak jsou moderní, je hrubou chybou, která snižuje šance na trvalé zotavení. Různé formy zhoubných novotvarů, různá reaktivita těla diktují potřebu individuálního přístupu při výběru léčebné metody..

Způsob léčby závisí na místních a obecných kritériích pro nemoc.

Lokální kritéria zahrnují: lokalizaci a anatomické a fyziologické abnormality v orgánu postiženém nádorem, stadium nádorového procesu, přítomnost regionálních a vzdálených metastáz, klinický typ růstu nádoru, histologická struktura a stupeň nádorové anaplasie.

Obecná kritéria onemocnění zahrnují: stav obecné a protinádorové imunity, věk pacienta, povahu doprovodných nemocí, funkční stav vitálních orgánů. Často je to stáří, přítomnost závažných doprovodných nemocí a ne prevalence maligního nádoru, která znemožňuje radikální léčbu pacienta. Nelze opomenout čistě psychologický faktor. Někteří pacienti kategoricky odmítají radikální chirurgii, zejména pokud je spojena s kosmetickými a funkčními defekty.

Chirurgická metoda

Chirurgický způsob léčby maligních nádorů je nejstarší. Až dosud patří k hlavním metodám léčby. Operace rakoviny je založena na dvou principech, jejichž ideální implementace by mohla poskytnout kompletní léčbu pacientů pouze chirurgicky. Mluvíme o ablastickém a antiblastickém. Ablastika v chirurgii maligních nádorů je chápána jako takový operační způsob, při kterém jsou odstraněny všechny nádorové (energetické) buňky ve zdravých tkáních. V současné době je ablastická operace možná ve 100% pouze u rakoviny in situ (in situ), v 80% u maligních nádorů odpovídajících prevalenci T1-2, N0, M0. S vyšší prevalencí se toto procento snižuje.

Úroveň ablastického chirurgického zákroku během chirurgického zákroku může být zvýšena použitím speciálních technik pro práci na zonování a opláštění. Z pohledu onkologa je anatomická zóna tkáňovou oblastí tvořenou orgánem postiženým nádorem a jeho regionálními lymfatickými cévami a uzly, jakož i dalšími anatomickými strukturami, které leží na cestě šíření nádorového procesu. Vnější hranice anatomické zóny jsou určeny odpovídajícími orgány. Například u rakoviny sliznice dna úst, odpovídající T2N1 M 0, je anatomickou zónou, ve které bude proveden chirurgický zákrok, oblast ohraničená mandibusem, dno jazyka, přední okraje sternocleidomastoidních svalů a úroveň bifurkace společné krční tepny. Vlákna, fascie, lymfatické uzliny a lymfatické cévy, sliznice, svaly postižené nádorem v určených mezích, tj. v mezích odpovídající anatomické zóny musí být odstraněny. V případě potřeby je do bloku tkání, který má být odstraněn, zahrnut fragment čelisti, jazyk.

Anatomický případ chirurgických zákroků - operovaný v anatomických fasciálních případech, které vymezují šíření nádoru. Pro orientaci v anatomických případech musí chirurg jasně pochopit dráhy regionální lymfatické drenáže z konkrétního orgánu nebo oblasti postižené nádorem, znát strukturu určitých zón pochvy (například fascie krku). Porušení hranic anatomických případů snižuje účinnost chirurgického zákroku, protože je plná recidivy nádoru. Uplatňování principů územního plánování a opláštění je podrobně popsáno v příslušných oddílech soukromé onkologie (například „Chirurgické ošetření regionálních metastáz“)..

Antiblastika - opatření zaměřená na zničení zbývajících buněk maligního nádoru v ráně. Během operací u pacientů s maligním nádorem, který překročil hlavní zaměření (T, 3), je nemožné vyloučit přítomnost rakovinných buněk v lymfatických a žilních cévách, na povrchu tkání poblíž postiženého ohniska nebo metastázy. V tomto ohledu je kromě ablastických opatření také nutné přijmout antiblastická opatření, tj. zkuste snížit rozptyl nádorových buněk v ráně a neutralizovat je. K tomuto účelu slouží následující opatření: včasná a důkladná ligace žilních cév, včetně malých, které vypouštějí krev z nádoru; zakrytí postiženého orgánu gázovými ubrousky, častou výměnou nástrojů a rukavic; použití elektrického nože a elektrokoagulace; jednorázové použití ubrousků. Z chemických látek jsou aceton, ethylalkohol, chlorid rtuťnatý, ether, chemoterapeutika s cytostatickým účinkem neúčinná. Předoperační záření má velký význam, protože snižuje biologickou aktivitu a životaschopnost nádorových buněk..

U zhoubných nádorů existují následující chirurgické zákroky:

1. Radikální operace jsou operace, které splňují zásady ablastických a antiblastických;

2. Paliativní a symptomatické operace, které nesplňují zásady ablastických a antiblastických.

Radikální operace zahrnují konvenční operace, při nichž se odstraní primární nádor a oblasti regionálních metastáz nejblíže k němu. Pokud se objem operace zvětší v důsledku odstranění dalších skupin lymfatických uzlin, které nejsou v bezprostřední blízkosti nádoru (supraclavikulární lymfatické uzliny u rakoviny dolní čelisti), mluví o prodloužené operaci. Pokud se odstraní nejen postižený, ale i část jiného orgánu (větev dolní čelisti s adenokarcinomem parotivní slinné žlázy), pak mluvíme o kombinované operaci. Moderní anestézie vám umožňuje provádět tzv. Superradikální operace, jejichž příkladem může být exstirpace jazyka, tkání dna úst, resekce dolní čelisti a odstranění regionálního lymfatického aparátu.

Velmi důležitým principem při provádění radikálních operací u pacientů s rakovinou je odstranění tkání v rámci příslušných hranic v jednom bloku. Je například nemožné odstranit metastatický uzel exfoliací, protože by to bylo porušením všech pravidel ablastických a antiblastických. Pro odstranění metastáz jsou prokázány principy a schémata lymfadenektomie, kdy je uzel odstraněn v bloku s okolní tkání, fascí, a pokud je to nutné, svalů a krevních cév. Stupeň ablasticity intervence se zvyšuje, pokud je možné současně odstranit primární nádor a regionální lymfatický aparát v jednom bloku (například excize fasciálního pláště + resekce dolní čelisti).

Paliativní operace jsou zaměřeny na odstranění komplikací způsobených primárním nádorem u pacientů se vzdálenými metastázami nebo inoperabilními regionálními metastázami. V tomto případě může být pacient operován v primárním zaměření, přičemž účinek doplňuje pooperační ozařování nebo chemoterapie.

Účelem symptomatických operací je eliminovat život ohrožující symptom pacienta pomocí dalekosáhlého nádorového procesu. Příkladem by mohlo být: ligace vnější krční tepny v případě hrozby nebo opakovaného krvácení z rozpadajícího se nádoru; tracheostomie s hrozbou asfyxie při rakovině kořene jazyka; uložení gastrostomie, když není možné jíst ústy.

Speciální chirurgické techniky

V onkologii našli uplatnění metody jako kryodestrukce, laserová chirurgie..

Kryochirurgická metoda je založena na destrukci patologického fokusu zmrazením. Zničení buněk je v tomto případě způsobeno dehydratací během tvorby buněčného ledu a poškozením buněčných struktur ledovými krystaly, zastavením krevního oběhu ve zmrazené tkáni. Tato metoda se v onkologii používá již od 70. let..

Výhody metody jsou následující:

- možnost úplné destrukce nádorové tkáně;

- relativní bezbolestnost intervence;

- minimální perifokální reakce;

- hemostatický účinek zmrazení;

- možnost obnovení normálního krevního toku v důsledku rezistence velkých cév;

- dobrý kosmetický účinek díky absenci hrubých jizev;

- aktivaci imunoprotektivních faktorů, které inhibují další vývoj nádoru.

Nevýhody kryochirurgické metody:

- jednorázové zmrazení nevede vždy ke zničení celé hmoty nádoru, proto je nutná opakovaná expozice;

- není možné radikálně eliminovat nádor v blízkosti velkých cév; není možné dosáhnout optimální teploty v tkáních - 18-20 ° C, při které nádorové buňky odumírají. Zbývající buňky slouží jako zdroj recidivy;

- stále neexistují žádná zařízení pro objektivní registraci hloubky zmrazení tkáně.

V současnosti používaná zařízení jsou rozdělena do dvou typů: kryo-nebulizéry a kryo-aplikátory. Ty jsou výhodnější, protože Můžete si vybrat trysky vhodného tvaru a velikosti, bez poškození zdravých tkání. Kryo-atomizéry pracující na principu prášků nejsou bez této nevýhody. Zařízení pracují na bázi tekutého dusíku, který na konci balení vytváří teplotu asi -196 ° C.

Laserová terapie v onkologii. Neobvyklé vlastnosti optických kvantových generátorů (laserů): vysoká hustota záření, přísná směrovost, schopnost zaostřit paprsek - umožnilo je použít v onkologii. Mechanismus působení laserového záření nebyl důkladně studován, ale bylo zjištěno, že při vystavení biologickým objektům dochází k tepelným, ultrazvukovým, elektrochemickým, fotochemickým a dalším účinkům. Morfologické studie prokázaly, že v průběhu paprsku dochází ke změnám ve tkáních, které připomínají elektrokoagulační nekrózu. Vitální barviva se používají ke kumulaci účinků laserového záření. Nejvýraznější protinádorový účinek byl pozorován při použití laseru v kombinaci s cytostatiky, radiační terapií.

Ultrazvuková terapie

Přednost použití ultrazvuku v onkologii patří Nangerovi a Kawazisi (1934), kteří zaznamenali zpomalení a v některých případech zmizení nádorů pod vlivem ultrazvuku v experimentu. Při vystavení vysokofrekvenčnímu ultrazvuku v buňkách dochází k narušení metabolických procesů až do úplného zastavení, tkáňová tekutina je ionizována, respirační tkáň klesá nebo se zastavuje. To se použilo k léčbě maligních nádorů ultrazvuku. V současné době již byly vytvořeny terapeutické ultrazvukové přístroje a ultrazvukové škály. Existují pokusy vyléčit rakovinu rtu, kůže, hrtanu touto metodou, ale stále existuje jen velmi málo klinického materiálu.

Radiační léčba zhoubných nádorů

Radiační terapie se stala pevně zavedenou v onkologické praxi a je jednou z hlavních metod protirakovinové terapie. Používá se jako nezávislá metoda i v kombinaci s chirurgickými a chemoterapeutickými metodami. Ve vztahu k chirurgické metodě může být předoperační, intraoperační a pooperační. Ozáření může být externí (blízké zaostření, když je zdroj umístěn ve vzdálenosti 1,5-25 cm od ozářeného povrchu; dlouhý dosah ve vzdálenosti 30 cm až 4 m, a kontakt, když je zdroj záření na ozařovaném povrchu) a vnitřní. Externí ozařování se provádí pomocí rentgenových a telegammatických instalací, betatronu, cyklotronu, lineárního urychlovače.

Vnitřní ozařování je intersticiální a intrakavitární. V prvním případě je zdroj v nádoru nebo ráně po jeho odstranění, ve druhém - v dutině, například maxilární.

Pokud je u jednoho pacienta použito externí a intersticiální záření, hovoříme o kombinované radiační terapii. Například pacient s rakovinou kořene jazyka byl podroben vzdálené gama terapii. Na konci kurzu se do zbytkového nádoru zavedou radioaktivní jehly.

Výběr metody ozařování závisí na umístění, stadiu procesu a léčebném režimu pacienta (izolovaná radiační terapie nebo kombinovaná léčba).

Použití radiační terapie při léčbě maligních nádorů je založeno na škodlivém účinku na nádorové buňky. Ihned po ozáření je pozorována inhibice mitotické aktivity buněk. Rozsah tohoto jevu závisí na dávce. Pokud je dostatečně velký, pak buňka okamžitě zemře („smrt pod paprskem“). Pokud poškozená buňka přežije, může po několika generacích díky mutacím poskytnout životaschopné nádorové buňky (mitotická nebo reprodukční smrt). Po ozáření některé buňky neumírají okamžitě, ale po vstupu do období mezi divizemi (mezifázová) se proto taková smrt nazývá mezifázová. V každém případě je příčinou smrti maligních nádorových buněk během radiační terapie poškození jejich chromozomálního aparátu..

Je třeba mít na paměti, že buňky ve stavu hypoxie jsou méně radiosenzitivní, tj. k jejich zničení je nutná velká dávka záření. Velmi důležitým faktorem je stupeň škodlivé radiační odezvy z buněčného životního cyklu. Většina proliferujících buněk je radiosenzitivní během mitotického stádia a bezprostředně po něm. Neproliferující buňky jsou velmi nízké radiosenzitivní a snadno opravují poškození, což vede k novým buňkám. Protože jsou buňky v nádorovém uzlu v různých obdobích životního cyklu, je téměř nemožné zaručit destrukci 100% maligních buněk. Navíc je dávka záření omezena tolerancí intaktních tkání obklopujících nádor. Při překročení tolerance dochází k radionekróze kůže, chrupavky a kostí. To určuje potřebu frakcionace celkové fokální (průběžné) dávky. Pacient obvykle dostává 2-2,5 gramu na relaci denně po dobu 4-6 týdnů. SOD během předoperačního cyklu je 40-45 g, s radikálním programem ozařování, pokud není zajištěno žádné další ošetření, SOD se zvyšuje na 60-70 g.

Kromě uvedených komplikací mají pacienti radioepitelitidu, trofické vředy, celkovou slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a závratě, leuko- a lymfopenii, trombocytopenii. Proto neustálé sledování stavu periferní krve a korekce předepisováním hemostimulačních léků, transfúze krve a jejích složek, předepisování vitamínů, detoxikační terapie, symptomatická léčba.

Chemoterapie pro zhoubné nádory

Doplňuje chirurgické a radiační ošetření. Jako nezávislá metoda se používá, když není možné pacienta vyléčit radikálně. V současné době bylo syntetizováno více než 0,5 milionu chemoterapeutik. Pro klinické použití je vybráno asi 50. Jejich účinek je založen na selektivní citlivosti na přípravky nádorových buněk. Cytostatika blokují jednotlivé vazby v biochemických mechanismech buněčného růstu a dělení. Některá léčiva blokují metabolické procesy aminokyselin (methotrexát), RNA a DNA (fluorouracil), syntézu pyrimidinových nukleotidů, narušují metabolismus bílkovin, inhibují mitózu, způsobují chromozomální změny a buněčnou smrt (kolhamin). Čím větší je nádorová hmota, tím méně účinná je chemoterapie. Selektivní citlivost moderních chemoterapeutik je nedostatečná.

Antineoplastická léčiva se kombinují do několika skupin:

- alkylace, které nahrazují atom vodíku v nádorové buňce a narušují jeho životně důležitou aktivitu (cisplatina);

- antimetabolity - jsou inhibitory buněčných enzymů (methoxát);

- alkaloidy (bylinné přípravky) - vedou k denaturaci buněčných bílkovin a zastavují mitózu (vincristin, získávaný z růže brčál);

- protinádorová antibiotika - fungální odpadní produkty - inhibují syntézu nukleových kyselin (olivomycin);

- hormonální léky - steroidní hormony pronikající do buněčných jader, narušují syntézu nukleových kyselin.

Při léčbě jedním chemoterapeutickým lékem hovoří o monochemoterapii, s několika - polychemoterapií. Pro zavádění chemoterapeutik do těla se používají orální, intravenózní, intraarteriální regionální, endolymfatické cesty.

Při chemoterapii jsou pozorovány následující komplikace: nauzea, zvracení, průjem, anorexie, stomatitida, alopecie, hemoragický syndrom, anémie, trombocytopenie, leukopenie, hepatitida, nefritida, dermatitida.

Prevence a léčba komplikací podobných radiační terapii.

Kontraindikace chemoterapie: těžké vyčerpání pacienta, šíření nádorového procesu, zejména metastázami do mozku, jater, ledvin, nadledvin, počáteční potlačení krvetvorby (méně než 3 000 leukocytů, 100 tisíc krevních destiček), patologie kardiovaskulárního systému, aktivní tuberkulóza, významná velikost nádory.

Protože etiologie zhoubných novotvarů zůstává nejasná, zaměřuje se na různé způsoby léčby. různé patogenetické souvislosti nádorového procesu. Vezmeme-li samostatně, stávající metody protirakovinové terapie nedávají ve většině případů přetrvávající klinický účinek, důvody, pro které byly zmíněny výše. Proto v současné době našly schémata kombinované a komplexní léčby pacientů nejširší použití, což umožňuje získat nejlepší dlouhodobé výsledky. Kombinace dvou typů protirakovinové terapie se nazývá kombinovaná léčba, všechny tři typy - komplexní. Postup, použité typy ošetření jsou vybírány jednotlivě.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba pacientů s maligními nádory se provádí přibližně u 23,3% případů (IV klinická skupina) počáteční diagnózy pokročilého karcinomu a přibližně stejný počet přechází do IV klinické skupiny v průběhu léčby. Přibližně 50% pacientů s maligními nádory tedy potřebuje symptomatickou léčbu. Tito pacienti nepodléhají zvláštní léčbě a péče o ně je svěřena lékařům všeobecné lékařské sítě (onkostomatologičtí pacienti jsou pod dohledem zubních chirurgů poliklinik).

Cílem symptomatické léčby je zmírnit utrpení pacienta a poněkud prodloužit jeho život. To vyžaduje patogenetické ošetření. Při zahájení nádorového procesu je v těle pozorován nedostatek bílkovin, což vede ke snížení ochranných funkcí jater. Metabolismus uhlohydrátů je narušen směrem k anaerobní glykolýze. Energetické hladovění zapadá. Porušení metabolismu voda-elektrolyt vede k zadržování vody v tkáních, vzniku otoků. Regenerace hemoglobinu zpomaluje, objem cirkulující krve klesá (nepřímé příznaky: bradykardie, hypotenze, bledost, snížený bazální metabolismus). Zvyšující se intoxikace vede ke ztrátě chuti k jídlu, zvýšené únavě a apatii.

Při léčbě nevyléčitelných pacientů je nutné používat detoxikační látky, transfúzi krve, plazmy nebo erytrocytů, vitaminy B, kyselinu askorbovou, anabolické hormony (nerobol, testosteron), lipotropní látky (lipokain, cholin, methionin) a stimulovat obranyschopnost těla: pyrogenní, zymosan, dibazol, ženšen, eleuterokok, pantocrin, zmírňující bolest.

Obecné zásady léčby pacientů s primární rakovinou hlavy a krku

Principy léčby pacientů s primární rakovinou hlavy a krku. Nejdůležitější nádorové faktory ovlivňující volbu léčebné taktiky: U rakoviny hrtanu T1N0M0. S stenózním karcinomem hrtanu T3-4N0M0 U pacientů s karcinomem hrtanu

Zhoubné nádory kostí kostry obličeje

Prevalence. Etiologie. Klinika. Léčba.

Zhoubné nádory jazyka a ústní sliznice

Epidemiologie. Etiologie. Klasifikace. Klinika. Léčba. Předpověď. Rehabilitace pacientů po resekci horní čelisti.

Chirurgická léčba rakoviny: indikace a metody

Získejte bezplatnou konzultaci

Na vaše dotazy odpoví přední odborníci centra.

V onkologii se chirurgie často používá jako radikální lék. Odstranění nádoru může být doprovázeno odstraněním postiženého orgánu nebo jeho části, čímž se minimalizují důsledky vývoje rakoviny.

Indikace pro operaci rakoviny

Volba léčebné taktiky se provádí kolektivně, diskuse se účastní chirurgové, chemoterapeuti a radiologové. Individuální přístup zaručen.

Odstranění nádoru je obvykle indikováno, když:

  • nádor nepřekračuje orgán;
  • nádor má jasné hranice;
  • nádorová tkáň si zachovává strukturu a funkce původní tkáně, jinými slovy, buňky neztratily schopnost diferenciace;
  • nádor vznikl pod vlivem vnějších faktorů;
  • nádor roste relativně pomalu.

Obecně je chirurgie nejúčinnější v raných stádiích onemocnění. Chirurgie není často jediná léčba: pro mnoho míst rakoviny je chirurgie kombinována s chemoterapií a radiační terapií.

Důležité principy chirurgie: ablastický a antiblastický

Principy ablastické a antiblastické chirurgie aplikují onkologové, aby se přísně drželi chirurgické techniky.

Co je ablastické?

Slovo „ablastica“ pochází z řečtiny - „blastikos“, což znamená „klíčení, klíčení“. "A" je předpona ve smyslu negace.

Aby se předešlo recidivě nádoru, používá se v onkologii ablastický princip. Během operace jsou ze zdravé tkáně odstraněny všechny nádorové prvky spolu s komplexem lymfatických cév a uzlin. Manipulace se provádějí velmi pečlivě, bez vymačkání a traumatu, odstranění se provádí v jednom bloku, nádor se odstraní, jako by v „případě“ ze zdravých tkání, blokující cestu šíření patologických buněk.

Mezi zdravými a rakovinnými buňkami není viditelná hranice. Proto se v této bitvě na operačním stole dostanou do popředí zkušenosti, kvalifikace, dovednosti a intuice chirurga onkologa..

Co je antiblastické?

Předpona „anti“ se používá k vyjádření opaku a v kontextu onkologie znamená vzdorovat šíření patologického procesu.

Dodržování antiblastického principu je tedy použití kombinace technik, které pomáhají zabránit rozptylu rakovinných buněk mimo nádor a operační pole. Tyto techniky představují fyzikální a chemické účinky na tělo během operace. Mezi nimi:

  • častá výměna nástrojů a spotřebního materiálu;
  • omytí rány antiseptiky;
  • použití chemoterapie a radiační terapie před, během nebo po operaci;
  • použití laseru, elektrokoagulace (kauterizace vysokofrekvenčním elektrickým proudem) a kryodestrukce (vystavení ultra nízkým teplotám).

Při použití principů ablastických a antiblastických onkologů také řeší následující problém: minimalizovat škodlivé účinky na zdravé tkáně a orgány.

Druhy operací

Volba typu chirurgického zákroku je dána jeho účelem:

  1. odstranit příčinu patologického procesu;
  2. obnovit postižený orgán;
  3. zmírnit příznaky rakoviny, zlepšit kvalitu života;
  4. objasněte diagnózu.

V tomto ohledu se operace pro pacienty s rakovinou dělí na:

  • radikální;
  • rekonstrukční;
  • zmírňující bolest;
  • diagnostický.

Jakýkoli chirurgický zásah je nebezpečnou a odpovědnou fází léčby, což je přísně odůvodněné. Při radikální operaci je nádor odstraněn spolu s postiženým orgánem nebo jeho částí. Například játra mají vysokou schopnost regenerace, mohou obnovit svůj předchozí objem za poměrně krátkou dobu, a proto s rakovinou jater může chirurg bez obav z narušení životních funkcí těla odstranit část tohoto orgánu.

Radikální operace k odstranění rakovinových nádorů se liší. V typické operaci, aby se zabránilo rozvoji metastáz, jsou tkáně odstraněny spolu s blízkým lymfatickým aparátem. Ale někdy nás nutí zahrnout do bloku odstraněných tkání další skupiny lymfatických uzlin. Taková radikální operace se nazývá rozšířená.

Kombinovaná radikální operace se provádí, když patologický proces ovlivnil také sousední orgány.

Existuje také něco jako „chirurgie chránící orgány“. Je to důležité například pro ženy s diagnostikovanou počáteční fází rakoviny prsu..

Po úplném odstranění mléčných žláz jsou vyžadovány rekonstrukční operace: obnoví se vzhled orgánů. V případě agresivní formy karcinomu žaludku může být indikováno odstranění orgánu: pak je provedeno plastické nahrazení žaludku pacientovými vlastními tkáněmi, aby se obnovily funkce. Rekonstrukční chirurgie může být účinná také u lokálně pokročilé rakoviny hrtanu. Díky takovým chirurgickým zákrokům je doba rehabilitace pacientů zkrácena..

Paliativní operace se provádějí, když se zhoubný nádor neudrží uvnitř svých hranic a rakovinné buňky se začnou šířit do celého těla, vyvinou se metastázy, které nelze zcela odstranit. Je nutné eliminovat komplikace způsobené nefunkčním nádorem. Cílem je obnovit životně důležité funkce těla.

V tomto případě jsou onkologičtí chirurgové schopni zlepšit pohodu pacienta. Zastavují krvácení, snižují intoxikaci těla, obnovují průchodnost, eliminují kompresi vnitřních orgánů a snižují bolest. To zlepšuje kvalitu života.

Za účelem potvrzení nebo zamítnutí diagnózy se provádějí diagnostické operace spolu se shromažďováním materiálu pro histologické vyšetření..

Kontraindikace při operaci rakoviny

Operace se neprovádějí, pokud je starší pacient zatížen chronickými onemocněními srdce, plic, jater, ledvin, které způsobují jeho celkový závažný stav.

V nemocničním prostředí však lze funkční ukazatele těchto pacientů zlepšit a vrátit se k diskusi o účelnosti chirurgického zákroku..

Prognóza po odstranění rakovinného nádoru

Chirurgické zákroky v onkologii se stávají méně traumatizujícími: nádor je možné odstranit pomocí malých řezů, pomocí technologií optických vláken a miniaturních videokamer, které pomáhají zefektivňovat operace. Osvojují se techniky zvyšování odolnosti těla vůči operačnímu stresu a zavádějí se nové metody hojení ran.

Dodržování léčby u pacienta, jeho přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře, včasné provedení pravidelných vyšetření a dalších postupů pomáhá zastavit nepřetržité dělení rakovinných buněk..

Výhody chirurgické léčby onkologie v Bělorusku

Ve 20 dobře vybavených operačních sálech Republikánského vědeckého a praktického centra pro onkologii a lékařskou radiologii. N.N. Aleksandrov v Minsku, ročně se provádí více než 12 000 komplexních operací pro nádory hlavy a krku, prsu, plic, jícnu, žaludku, tlustého střeva a konečníku, urogenitálních orgánů, kostí a měkkých tkání.

Klinika široce používá video-asistované, plastické, rekonstrukční, konzervační a simultánní operace. S účinnými úlevy od bolesti jsou prováděny komplexní chirurgické zákroky.

Lékaři Republikánského vědeckého a praktického centra je OMP. N.N. Aleksandrová využívá plný potenciál domácí a světové onkologické vědy a praxe. Provádíme chirurgické zákroky ve všech lokalizacích pomocí minimálně invazivních přístupů (laparoskopie, torakoskopie), provádíme konzervování orgánů, kombinované, simultánní (s konkurenčními kardiovaskulárními a nádorovými onemocněními), plastické a rekonstrukční operace.

Díky vývoji a implementaci souběžných operací u pacientů s konkurenčními onemocněními (nádorová a kardiovaskulární patologie), kteří dosud nebyli léčeni, existuje šance na zotavení ze dvou onemocnění. Během jedné anestézie jsou provedeny dvě operace, jedna je odstranění nádoru, druhá je korekce kardiovaskulární patologie.

U diseminovaných pleurálních lézí, včetně mezoteliomu, provádíme kombinovanou léčbu pomocí termochemoterapie.

V podmínkách umělého krevního oběhu provádíme operace pro primární a sekundární srdeční nádory. Při nízkých funkčních indikacích provádíme autotransplantaci plic.

Stereotaktická radiochirurgie pomocí přístroje "Gamma Knife"

Stereotaktická radiochirurgie mozkových nádorů je dodávka velké dávky záření do cíle v jedné frakci (relaci). Stereotaktická radioterapie není přes svůj název chirurgický zákrok. Tato technika zahrnuje vysoce přesnou dodávku velké dávky ionizujícího záření do nádoru a obchází blízké zdravé tkáně.

Radiosurgická léčba představuje důležitou alternativu k otevřené operaci, zejména u pacientů, kteří se nemohou podrobit operaci. Stereotaktické ozáření je také možné u nádorů umístěných v blízkosti životně důležitých částí mozku nebo na místech, která jsou pro chirurga obtížně přístupná.

V současné době je na celém světě více než 350 zařízení Gamma Knife, podle některých odhadů bylo touto technologií léčeno více než 1 000 000 pacientů..

V RSPC je OMR. N.N. Radiochirurgie Alexandrova se provádí v nejmodernějším radioterapeutickém komplexu "Leksell Gamma Knife Perfexion" (Elekta), instalovaném v roce 2017.

Procedura se provádí v lokální anestezii, je možné provádět léčbu v lůžkových i ambulantních podmínkách do jednoho pracovního dne.

Radiosurgery se skládá ze 4 fází:

  1. Fixace navigačního rámu - provádí se v lokální anestézii a není doprovázena silnou bolestí.
  2. Navigační zobrazování magnetickou rezonancí (počítačová tomografie nebo v případě potřeby přímá angiografie).
  3. Plánování expozice.
  4. Radiosurgery na zařízení Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta), jehož trvání se může lišit od desítek minut do několika hodin, v závislosti na složitosti případu.

Proceduru provádí tým specialistů, který zahrnuje vysoce kvalifikované radiační onkology, radiology a lékařské fyziky.

Indikace pro radiochirurgii pomocí přístroje Gamma Knife jsou:

  • metastatická léze mozku (velikost nádoru není větší než 3 cm v největší dimenzi, celkový počet je až 10, celkový stav pacienta podle Karnofského stupnice není menší než 70%);
  • neurinomy kraniálních nervů (nejvýše 3 cm v největší dimenzi);
  • meningiom (nejvýše 3 cm v největší dimenzi);
  • hypenomické adenomy (nejvýše 3 cm v největší dimenzi);
  • arteriovenózní malformace;
  • kraniofaryngiomy;
  • kavernomy;
  • pinealomas;
  • recidiva maligních mozkových gliomů po předchozím speciálním ošetření (ne více než 3 cm v největší dimenzi).

Příklady provedení radiochirurgie na přístroji Leksell Gamma Knife Perfexion na N.N. N.N. Alexandrova

Metastázy rakoviny plic

2 měsíce po radiochirurgii

2 měsíce po radiochirurgii

3 měsíce po radiochirurgii

Ceník rakoviny chirurgické léčby

Přesnou cenu zjistíte až po konzultaci s chirurgem

Konzultace s odborným lékařem druhé kvalifikační kategorie chirurgického profilu

Konzultace odborného lékaře nejvyššího chirurgického profilu s nejvyšší kvalifikací

Konzultace s odborným lékařem, lékařem lékařských věd, chirurgickým profilem

Předchozí Článek

Rakovina krve

Typ lékařského výzkumuCena (BYN)
112,00