Hlavní

Teratoma

Velikosti děložních fibroidů, u kterých je indikován chirurgický zákrok

Podle lékařských statistik jsou děložní myomy jednou z nejčastějších gynekologických patologií u žen starších 35 let. Je to 35–45, kdy je nádor detekován hlavně, roste pomalu a postupně vede ke vzniku závažných klinických příznaků. Bez léčby mohou fibroidy výrazně narušit obvyklý průběh života, způsobit neplodnost a další závažné zdravotní problémy.

Při hodnocení prognózy onemocnění se zvláštní pozornost věnuje velikosti děložního nádoru. Malé uzly jsou snadno přístupné hormonální terapii a obvykle nezasahují do přenášení dítěte, zatímco velké útvary ukončují reprodukční funkci ženy. Velikost děložních myomů je také důležitá pro operaci. Volba metody pro odstranění nádoru bude přímo záviset na jeho průměru, umístění, stejně jako na přítomnosti souběžné patologie pánevních orgánů. Když víte, jaké velikosti jsou považovány za přijatelné pro konkrétní způsob terapie, můžete zvolit optimální taktiku léčby a dosáhnout dobrých výsledků v co nejkratším čase.

Klasifikace myomatózních uzlů v závislosti na jejich velikosti

V gynekologické praxi je obvyklé rozdělit všechny nádory dělohy do tří skupin. Velikost uzlu (v milimetrech) odpovídá velikosti dělohy (v týdnech těhotenství), údaje jsou uvedeny v tabulce:

Charakteristika fibroidů	Velikost v milimetrech	Velikost dělohy v týdnech těhotenství
Malé velikosti	Až 25 mm	Až 6 týdnů
Střední velikost	25-60 mm	6-12 týdnů
Velké velikosti	Více než 60 mm	Více než 12 týdnů

Pro jednoduchost lze fibroidy měřit v centimetrech. Volba měrné jednotky nehraje významnou roli v diagnostické a léčebné taktice. Posouzení velikosti uzlu se provádí pomocí ultrazvuku.

Odstraněné myomatózní uzly různých velikostí (od 10 do 90 mm).

Zvláštní pozornost si zaslouží následující typy myomy:

• Nádor je klinicky nevýznamný - až do 20 mm. Takové vzdělání se neobtěžuje, nezasahuje do koncepce dítěte a nevyžaduje léčbu;
• Nádor má obrovskou velikost - průměr přibližně 100 mm. Liší se v závažných klinických příznacích a vývoji komplikací. Takový novotvar by měl být vždy odstraněn a co nejdříve.

Tvar a hmotnost fibroidů jsou čistě vědecké. Hmotnost nádoru se stanoví po jeho odstranění a zvážení v laboratoři. Fibroidy o hmotnosti 63 kg jsou popsány v lékařské literatuře a dosud se mu nepodařilo tento rekord překonat.

Obří děložní myomy během operace.

Velikost nádoru a závažnost symptomů: existuje souvislost?

Velikost myomatózního uzlu ovlivňuje nejen taktiku léčby, ale také stav ženy. Závažnost symptomů onemocnění závisí na velikosti nádoru:

• Klinicky nevýznamný myom až do velikosti 2 cm plně ospravedlňuje jeho název. Takové vzdělání neublíží, nenarušuje menstruační cyklus, nevede k rozvoji krvácení, neovlivňuje činnost sousedních orgánů. Jedinou výjimkou jsou submukózní uzly, které mohou zvýšit objem menstruačního toku i při malých velikostech. S cervikálním umístěním myomatózního uzlu je také zaznamenán rychlý nástup klinických symptomů;
• Malé útvary (až 2,5 cm), lokalizované subperitoneálně, se nijak nijak neprojevují. Příznaky choroby se objevují, když je uzel umístěn ve svalové nebo submukózní vrstvě dělohy. Takové formace mohou vést ke vzniku mírných bolestí při tažení v dolním břiše a prodloužit trvání a objem menstruačního krvácení;
• Střední myomy nikdy nezůstanou bez povšimnutí. Dosáhne-li hodnota 2,5-6 mm, uzel významně naruší menstruační cyklus. Menstruace se stává bohatou, dochází k prodlužování, bolestivému intermenstruaci. Bolesti jsou zaznamenány již v podbřišku a v bederní oblasti;
• Nádor 6 cm nebo více je vždy indikací k chirurgickému zákroku. Takový uzel vede ke vzniku konstantní nebo periodické bolesti v dolním břiše, perineu a dolní části zad. Velké formace vyvolávají vývoj děložního krvácení. S nepatrným umístěním uzlu je možné komprimovat pánevní orgány s porušením jejich funkce.

Hlavními příznaky přítomnosti děložních myomů jsou hojnost, prodloužená menstruace a bolest v podbřišku..

Je docela snadné pochopit, kdy je čas odstranit myomy. Pokud nádor naruší obvyklý rytmus života, způsobí značné nepohodlí a narušuje fungování reprodukčního systému, musí být zlikvidován. A pokud nedochází k neshodám s formacemi velkých rozměrů, pak s ohledem na malé myomy, vyvstává mnoho otázek. Odpovězme na ty nejoblíbenější:

• Měli byste odstranit malý uzel, pokud vás to neobtěžuje? Pozorování malých fibroidů je povoleno pouze tehdy, pokud formace nemění menstruační cyklus a nevede k rozvoji krvácení;
• Měl by být odstraněn myom střední velikosti (3, 4, 5 cm)? Ano, je lepší se zbavit takového nádoru: jak roste uzel, zvyšuje se pravděpodobnost krvácení z dělohy a dalších komplikací;
• Je možné bez chirurgického zákroku? Ano, fibroidy do 30 mm dobře reagují na hormonální terapii;
• V jakých případech je děložní fibroid naléhavě odstraněn? S rozvojem komplikací: nekróza nádoru, torze končetiny uzlu, infekce, hojivé krvácení z dělohy;
• Může nádor zvětšit velikost dělohy? Ano, a ještě více. Obří uzly dosahují velikosti plnohodnotného dítěte, výrazně deformují dělohu a několikrát ji překračují v průměru;
• Jak velký uzel není považován za myom dělohy? V gynekologii nic takového neexistuje. Pokud je formace detekována ultrazvukem, bude historie onemocnění diagnostikována pomocí „děložních fibroidů“ a nezáleží na tom, jaká je velikost tumoru 6 mm nebo 6 cm;
• Jak velká by měla být uzlina myomu pro operaci? Chirurgické ošetření se provádí s velikostí uzlu 30 mm, ale možnosti jsou možné s různou lokalizací nádoru.

V závislosti na umístění myomy a přítomnosti průvodních příznaků jsou možné různé způsoby léčby.

Velikost myomatického uzlu se liší v závislosti na fázi cyklu. Nezhoubný nádor myometria se po ovulaci mírně zvětšuje, blíže k další menstruaci. Po menstruaci se její velikost opět snižuje..

Rychlost růstu fibroidů jako indikace pro chirurgický zákrok

Myomatózní uzly mají tendenci růst pomalu, ale rovnoměrně po celou dobu reprodukce. Jakmile se objeví, nádor se zvětšuje a žádné léčivé byliny a jiné pochybné metody nejsou schopny zpomalit jeho vývoj. Růst fibroidů ovlivňují následující faktory:

• Těhotenství. Bylo zaznamenáno, že některé uzly se během tohoto období zvětšují, zatímco jiné se zmenšují nebo stabilizují. Maximální růst nádoru je pozorován v první polovině těhotenství;
• Laktační období. Při krmení dítěte mateřským mlékem obvykle nádor neroste, léčba během tohoto období není nutná;
• Ukončení těhotenství (spontánní potrat nebo umělý potrat) vyvolá aktivní růst nádoru a přivede ženu na operační stůl;
• Vstup do menopauzy inhibuje rozvoj fibroidů. Normálně by měl uzel během menopauzy ustoupit. Pokud k tomu nedojde, nelze chirurgické léčbě zabránit;
• Užívání hormonálních léků ovlivňuje průběh nemoci různými způsoby. Některá léčiva inhibují růst uzlu, jiná vyvolávají proliferaci tkání. Je zřejmé, že estrogen a progesteron stimulují vývoj fibroidů, zatímco agonisté gonadotropních hormonů vedou k regresi nádoru..

Růst fibroidů závisí na hormonálním pozadí ženy, a proto je užívání hormonálních léků v přítomnosti nádoru možné pouze pod dohledem lékaře.

Rychlý růst uzlu (4 týdny ročně nebo více) je považován za jeden z pravděpodobných příznaků maligního nádoru dělohy - sarkomu. Pokud existuje podezření na malignitu, fibroidy se vždy odstraní a následně se provede histologické vyšetření materiálu.

Přesné důvody pro růst uzlu není vždy možné zjistit. Hodnocení velikosti nádoru v dynamice se provádí pomocí ultrazvuku. Lékař provádí měření a porovnává je s výsledky předchozí studie. Rychle rostoucí nádor je vždy alarmujícím příznakem a v této situaci není třeba odkládat chirurgickou léčbu..

Je vždy potřeba chirurgie?

Gynekologové varují: v reprodukčním věku fibroidy samy nezmizí. Nevyhnutelný růst nádoru vede k tomu, že z malého uzlu vzniká velká formace, která ohrožuje vývoj závažných komplikací:

• Acyklické děložní krvácení. Čím více myomu, tím častěji krvácení do endometria, které v průběhu času vede k rozvoji anémie a může ohrozit život ženy;
• Komprese pánevních orgánů: vejcovody, močový měchýř, močovody, konečník. Vnější růstový tumor narušuje fungování sousedních struktur a vede ke vzniku průvodních symptomů: zhoršené močení a zácpa;
• Neplodnost. Při velkém nádoru je početí a porod dítěte často nemožné.

Podřízené uzly ovlivňují fungování sousedních orgánů.

Pokud lékař předepíše operaci k odstranění fibroidů, není nutné léčbu odmítnout. Nádor sám nezmizí. Auto-trénink, hirudoterapie, nanášení krémů na žaludek, užívání bylin, gymnastiky nebo masáže nepomůže. Všechny tyto metody jsou dobré pro udržení celkového tónu těla, ale jsou zbytečné ve vztahu k myomatickému uzlu dělohy. Jediným zaručeným řešením problému je chirurgická léčba..

Neexistuje žádná maximální velikost děložních myomů. Nádor může růst donekonečna. Myoma dosahuje velikosti dvanáctitýdenního těhotenství a přesahuje pánevní dno. Žena si všimne zvětšení břicha, zjev asymetrie na jedné straně. Bez léčby nádor roste až 20 nebo více týdnů, vyplňuje břišní dutinu a tlačí zpět orgány trávicího traktu. S takovou velikostí uzlu je indikována urgentní operace a často u obřích nádorů je odstranění možné pouze společně s dělohou.

Děloha a přívěsky jsou normální; vícenásobná formace s jedním dominantním submukózním uzlem; dominantní podmořský uzel; několik fibroidů odstraněných společně s dělohou.

Důležité aspekty chirurgické léčby fibroidů

Chirurgie děložních nádorů je indikována v následujících situacích:

• Velikost novotvaru je větší než 3 cm;
• Rychlý růst uzlů (od 4 týdnů za rok);
• Závažné klinické příznaky: děložní krvácení, pánevní bolest, která není přístupná konzervativní terapii;
• Vývoj komplikací, jako je nekróza nádoru nebo komprese pánevních orgánů;
• Opakování děložních myomů;
• Neplodnost a potrat na pozadí myomatózních uzlů;
• Podezření na sarkom nebo potvrzený zhoubný nádor.

Formace do velikosti 30 mm se ošetřují konzervativně. Při léčbě děložních fibroidů se používají hormonální látky, které snižují průměr nádoru a odstraňují nepříjemné příznaky nemoci. Účinek používání hormonů je dočasný. Po přerušení léku začne nádor opět růst a postupně se vrací k původní velikosti.

Volba metody chirurgické léčby nezávisí ani tak na velikosti fibroidu, ale na jeho umístění. Na druhém místě je brána v úvahu velikost uzlu. Odstranění dělohy je indikováno pro inoperabilní nádory.

V závislosti na umístění uzlu se používají různé metody chirurgické léčby..

Embolizace děložních tepen

Jedna z moderních metod léčby zahrnující zavedení embolií femorální tepnou. Malé kuličky ucpávají lumen cév napájejících fibroidy a vedou k regresi nádoru. Velikost myomu pro SAE není významná. Tento postup se provádí téměř pro jakoukoli velikost nádoru a je zvláště účinný pro více formací. Tato metoda je považována za jednu z nejbezpečnějších a je doporučována pro ženy plánující těhotenství..

UAE se obvykle nevykonává u obřích nádorů, když děloha dosáhne 20 nebo více týdnů. Tento postup není příliš účinný pro nepříjemné útvary na tenkém stonku.

Podle recenzí je postup SAE tolerován celkem dobře. V pooperačním období je zaznamenán výskyt křečových bolestí v dolním břiše na pozadí regrese nádoru, ale nepříjemné příznaky jsou léčbou zastaveny. Po Spojené arabské emiráty není na děloze žádná jizva, neexistují žádné překážky pro početí a nesení dítěte. Postup je považován za velmi účinný: pravděpodobnost recidivy nemoci není větší než 2%.

SAE umožňují dosáhnout redukce myomatózních uzlů nejméně traumatickým způsobem.

Hysteroskopie

Odstranění nádoru dělohy přes pochvu pomocí endoskopického nástroje se provádí v následujících situacích:

• Submucous myoma na noze, vyčnívat úplně do děložní dutiny;
• Submucous-intersticiální nádor, z nichž většina se nachází v děložní dutině.

U hluboce lokalizovaných formací je hysteroskopektroskopie prováděna s velkou péčí, protože existuje velké riziko krvácení a následných adhezí v dutině dělohy.

Velikost myomatózního uzlu hraje roli při volbě metody hysteroskopie:

• Submukózní intersticiální útvary do průměru 50 mm jsou vyříznuty pomocí elektrochirurgického nástroje;
• Hluboko umístěné uzly o velikosti od 50 mm nelze odstranit vaginou;
• Submukózní uzly na pediklu o rozměrech 50 - 100 mm jsou vyříznuty pouze mechanicky (konchotom);
• U nádorů větších než 100 mm se transkervikální myomektomie neprovádí.

Kritická velikost fibroidů pro hysteroresektoskopii je 10 cm. Nádor větší velikosti je obtížné odstranit vaginou, takže je indikována břišní operace.

Odstranění submukózních fibroidů na pediklu hysteroresektoskopií.

Konzervativní myomektomie

Operace konzervující orgány, ve kterých je odstraněn pouze nádor a zbytky dělohy, jsou prováděny otevřeným a laparoskopickým přístupem. Možnost myomektomie závisí nejen na velikosti uzlů, ale také na jejich počtu a umístění..

Chirurgické možnosti:

• Laparoskopická chirurgie - odstranění fibroidů drobnými vpichy v břišní stěně;
• Abdominální chirurgie (laparotomie) - excize uzlu je možná pouze po řezu kůže a podkladových tkání.

Indikace pro laparoskopii:

• Velikost dělohy není větší než 12 týdnů;
• Počet uzlů - ne více než čtyři;
• Umístění fibroidů v těle nebo na pozadí dělohy;
• Subserous nebo intersticiální lokalizace uzlu;
• Myomektomie během těhotenství.

Laparoskopické odstranění děložních myomů.

Při výběru metody chirurgické léčby se gynekologové neřídí velikostí samotného uzlu v milimetrech, ale velikostí změněné dělohy. Je obtížné nakreslit rovnoběžku mezi průměrem nádoru a pohlavním orgánem. Děloha může být zvětšena jak na úkor jednoho uzlu, tak více formacemi. Laparoskopie se zpravidla provádí, když je velikost dominantního uzlu až 10 cm.

Moderní endoskopické technologie umožňují provádět chirurgický zákrok s velikostí dělohy až do 15 týdnů.

Indikace pro laparotomii:

• Velikost dělohy je od 12 do 15 týdnů;
• Počet uzlů - více než čtyři;
• Vysoké riziko krvácení během operace;
• Nízké umístění fibroidů: v děložním čípku nebo v isthmu.

Jsou-li na zadní stěně dělohy umístěny velké nebo více uzlů, dává se přednost také operaci břicha.

Výběr léčebné metody je vždy stanoven individuálně, s přihlédnutím ke všem vlastnostem průběhu nemoci..

Odstranění děložních myomů s otevřeným přístupem.

Hysterektomie

Odstranění dělohy spolu s myoií se provádí, když jsou jiné způsoby léčby neúčinné a je extrémním měřítkem. Velikost nádoru zde není kritická. Potřeba hysterektomie může vzniknout za následujících podmínek:

• Hluboké krvácení, které neodpovídá na konzervativní terapii;
• Více myomatózních uzlů, pokud existují kontraindikace na SAE;
• Identifikace děložního sarkomu;
• Přítomnost souběžné patologie genitálního orgánu;
• Vývoj závažných komplikací nemoci.

Indikace hysterektomie se mohou objevit přímo během operace. Každý pacient musí být upozorněn, že v případě komplikací může lékař odstranit myomy i dělohu.

Fotografie ukazuje odstraněnou dělohu s intersticiálními a intersticiálními subterózními uzly. V jednom z uzlů jsou známky podvýživy, která se stala důvodem chirurgické léčby.

Vzdálená děloha s více myomatózními uzly.

Ceny za odstranění děložních myomů se liší v závislosti na zvolené metodě a umístění kliniky. V Moskvě bude postup embolizace děložních tepen stát 50 - 150 tisíc rublů, myomektomie - 40 - 90 tisíc rublů, hysterektomie - asi 50 tisíc rublů. V rámci povinného zdravotního pojištění ve státních gynekologických odděleních se operace provádí pro pacienta bezplatně.

Odstranění nádoru při plánování těhotenství

Pokud jde o plánování dítěte, taktika správy pacientů se poněkud mění. V přítomnosti submukózních fibroidů je indikováno její odstranění bez ohledu na velikost uzlu. Takový uzel zabrání porodu plodu a s vysokou pravděpodobností vyvolá potrat..

Nejvýhodnější prognóza je dána suberózním myomem. I když dosáhne značné velikosti, nezasahuje do koncepce a plodení plodu. Četné recenze ukazují, že těhotenství na pozadí subperitoneálního tumoru obvykle prochází bez komplikací a končí včasným narozením dítěte.

Těhotenství s podstupujícím myomatózním uzlem.

Intersticiální děložní myomy se chovají odlišně. Malé uzly (ne více než 2,5 cm) nejsou pro ženu nebezpečné, ale pozorování nebude bolet. Velké formace mohou vést k spontánnímu potratu, způsobit krvácení při porodu a anomálie při porodu.

Pokud žena plánuje IVF, lékař může trvat na excizi malých fibroidů, i když obvykle jsou takové uzliny léčeny hormonálními drogami. Při oplodnění in vitro se snaží eliminovat všechna rizika pro ženu a plod a odstranit všechny faktory, které mohou způsobit selhání.

Plánovaná operace na fibroidy se provádí 6-18 měsíců před těhotenstvím. Načasování závisí na zvolené metodě léčby:

• Po hysteroresektoskopii (odstranění nádoru vaginou bez řezu dělohy) je počet dětí po 6 měsících možný;
• Laparoskopická myomektomie vyžaduje zotavení během 6-12 měsíců. Plnohodnotná jizva se vytvoří nejdříve o šest měsíců později;
• Po operaci břicha je nutné dlouhodobé zotavení. Plánování těhotenství se doporučuje po 1-2 letech;
• Embolizace děložních tepen vede k postupné regresi fibroidů. Pojetí dítěte je možné za 6-12 měsíců.

Před plánováním těhotenství se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření, vyhodnotit velikost myomatózního uzlu a poradit se s gynekologem.

Myoma dělohy

Myoma dělohy - co to je?

Struktura dělohy

• vnější (serózní, perimetrie);
• střední (svalová, myometrium, intersticium);
• vnitřní (sliznice, endometrium).

V myometrii se tvoří myomy, takže její struktura si zaslouží podrobnější posouzení. Svalová vrstva se skládá výhradně z hladkých myocytů v kombinaci s pojivovou tkání. V závislosti na směru vláken se oddělují tři vrstvy myometria. Vnější a vnitřní vlákna mají podélnou orientaci vláken a nejsilnější střední má prstencovou orientaci vláken. Je to on, kdo zajišťuje kontrakci dělohy, takže v krční oblasti dosahuje maximální tloušťky. Tato vrstva je aktivně zásobována krví, pro kterou je někdy nazývána cévní.

• děložní čípek je dolní zúžená část, která prochází do pochvy;
• tělo dělohy - hlavní část;
• fundus dělohy - horní kupole orgánu mezi místy, kde vejcovody protékají do dělohy.

Děložní myomy: příčiny

• Poruchy menstruačního cyklu, které jsou doprovázeny nerovnováhou v pohlavních hormonech. Současně by měla být věnována pozornost nejen délce a stabilitě cyklu, ale také silnému krvácení, bolesti během menstruace. Všechny tyto příznaky mohou být příznakem hormonálního narušení nebo již objeveného fibroidu;
• Ukončení těhotenství (indukované a spontánní potraty);
• Climax - byl prokázán nárůst frekvence fibroidů v menopauze a pozdní reprodukční období, což je spojeno s restrukturalizací těla v souvislosti s dokončením reprodukční funkce;
• Stres často způsobuje narušení normálního fungování mnoha endokrinních žláz (vaječníky, nadledvinky, štítná žláza).

Pravidelný sexuální život také záleží. V jeho nepřítomnosti se zvyšuje pravděpodobnost vzniku fibroidů. Sexuální styk bez dosažení orgasmu je také považován za rizikový faktor pro rozvoj fibroidů u ženy. Důvodem je skutečnost, že po pohlavním styku přetrvává žilní stáza, a pokud se tato situace mnohokrát opakuje, jsou vytvořeny podmínky pro vznik nádoru..

Shromážděním anamnézy bude lékař určit, v jakém věku začala menstruace. Jejich pozdní nástup je známkou možné hormonální nerovnováhy a vyššího rizika fibroidů. Neschopnost otěhotnět nebo mít dítě je také známkou hormonální nerovnováhy..

• Častá zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů, zejména dělohy (endometritida);
• Endometriální trauma s možným poškozením hlubokých vrstev (diagnostická kyretáž, lékařské potraty, chirurgické zákroky);
• Endometrióza dělohy (adenomyóza);
• Použití nitroděložních zařízení;
• Onemocnění jiných orgánů a systémů: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, změny hladiny hormonů štítné žlázy;
• Obezita a nedostatek pohybu;
• Genetická predispozice;

Děložní myomy: patogeneze

Klasifikace děložních myomů

• Subserózní děložní myom - uzel je umístěn na povrchu myometria, pod pobřišnicí.
• Intersticiální (intramurální) děložní myom je uzlem v tloušťce myometria. Tento typ fibroidu je nejčastější a představuje více než polovinu případů onemocnění. Samostatně se izolují intersticiální děložní myomy s centripetálním růstem, které rostou do dutiny dělohy a mění své obrysy..
• Submucous myom dělohy - uzel je lokalizován pod vnitřní mukózní vrstvou, to může vyčnívat do děložní dutiny, vést k jeho zúžení. Když mluví o myomu uvnitř dělohy, znamenají submukózní uzel. Toto je nejvzácnější typ fibroidu.

• Myom děložního čípku (děložního čípku);
• Děložní myomy (desátník).

Nejčastěji je detekován intersticiální myom dělohy. Zřídka, ale existují atypické formy leiomyomu: zadní (retrocervikální), peri-cervikální (paracervikální), precervikální, retroperitoneální, supraperitoneální, propojovací (intraligamentární).

• Nomulární myom dělohy je typický, hladké myocyty tvoří zaoblené uzly různých velikostí. Může být jeden nebo více.
• Difúzní forma děložních fibroidů - chybí omezené uzly, svalová tkáň roste difuzně. Tento typ fibroidu se často vyskytuje po chronickém zánětu nebo opakované kyretáži..
• Podle velikosti uzlů leiomyomu:
• Malé (malé, malé) děložní myomy: uzly o průměru nejvýše 2 cm (20 mm);
• Průměrné myomy: 4–6 cm;
• Velké nebo velké fibroidy: uzly větší než 6 cm.

Velikost uzlů se někdy může stát obrovskou, když se fibroid zvětší než děloha. V tomto případě se obvykle jedná o asymptomatický průběh nebo nepozornost ženy vůči jejímu zdraví..

Fáze děložních myomů:

• Fáze 0: uzly nerostou do myometria. Suberózní uzel je v tomto případě pedunkulovaný myom dělohy - je zcela umístěn v břišní dutině. Submukózní uzel je fibroid v děložní dutině.
• Fáze I: uzly rostou do myometria o méně než 50%.
• Fáze II: více než 50% uzlu je intramurální.
• Fáze III: mezi uzlem a mukózou není vrstva myometria.

Děložní myomy: rozměry v centimetrech, milimetrech a týdnech

V praktické gynekologii je obvyklé uvádět velikost děložních fibroidů jak ve specifických počtech (centimetry, milimetry), které jsou určovány ultrazvukem (ultrazvuk), tak v týdnech, tj. Jaké období těhotenství odpovídá zvýšení dělohy v důsledku růstu fibroidů. Například malé děložní myomy (do 2 cm) odpovídají období 4–5 týdnů, průměrný fibrom dělohy - od 4–5 týdnů do 9–10 týdnů. Velké myomy dělohy (více než 6 cm) odpovídají období 12 týdnů nebo více.

Děložní myomy: příznaky

Poměrně často chybí klinické příznaky děložních fibroidů a je detekováno náhodně během rutinního gynekologického vyšetření. Nespecifičnost symptomů ve většině případů komplikuje také identifikaci a diagnostiku. Žena si může myslet, že jsou spojena s jinými nemocemi nebo jim vůbec nevěnují pozornost, protože až po 5-6 týdnech jsou příznaky děložních myomů zřídka velmi výrazné.

Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost děložních myomů:

• Bolest v pánevní oblasti (dolní části břicha), která může vyzařovat do dolní části zad. Bolesť děložních fibroidů je obvykle v přírodě bolestivá, jsou spojovány s protahováním orgánů a kompresí sousedních, proto čím větší je fibroid, tím silnější je bolest. Akutní bolest nastává pouze v důsledku poruch oběhu v uzlu nebo při zkroucení nohou (s myomem dělohy na noze);
• Menstruační krvácení děložními myomy se stává hojnějším, jejich intenzita závisí na velikosti uzlu. Obzvláště intenzivní krvácení je zaznamenáno u vnitřního myomu dělohy. Také se zvyšuje doba menstruace. Toto krvácení se nazývá menoragie. Se zvýšeným krvácením mluví o děložním myomu s hemoragickým syndromem.
• U některých žen dochází ke krvácení, které nesouvisí s cyklem - metrorrhagií. Výrazná ztráta krve často způsobuje posthemoragickou anémii, která se projevuje slabostí, únavou a bledostí kůže;
• U děložního myomu jsou menstruační zpoždění způsobena hormonální nerovnováhou;
• Rostoucí fibroidy, zejména ty suberózní, mohou komprimovat sousední orgány, což narušuje jejich normální fungování. Vzhledem k blízkosti dělohy k močovému měchýři a konečníku jsou to právě oni, kteří nejčastěji trpí, tj. Dochází k poruchám defekace (zácpa) a močení (časté, malé porce);
• U velkých leiomyomů dělohy si pacienti často stěžují, že jejich břicho roste, zatímco celková tělesná hmotnost se nezvyšuje;
• Neschopnost otěhotnět;
• Výtok z děložního myomu je vzácný a je obvykle spojen s přidáním infekčního procesu, i když u submukózního myomu lze zaznamenat nažloutlou, hojnou leucorrhoea;

Submukózní fibroidy na tenkém pedikulu, zejména ty, které se nacházejí v děložním hrdle nebo v jeho blízkosti, se mohou během menstruace projevit v lumen děložního hltanu, což se nazývá „narození“ fibroidů. „Narození“ je doprovázeno stísněnými bolestmi. Po ukončení menstruace se myoma vrací.

Se suberózním leiomyomem dělohy je zřídka narušena reprodukční funkce a menstruační cyklus, ale charakterističtější je komprese sousedních orgánů. Submucous fibroids, na druhé straně, se manifestují primárně menoragií a neplodností..

Vzhledem k nespecifičnosti příznaků je v případě podezření na fibroidní tkáň nutná pečlivá diagnóza pro včasnou detekci nemoci..

Diagnostika děložních myomů

• Diagnóza děložních myomů může být provedena pouze po fyzickém a instrumentálním vyšetření, které zahrnuje následující metody:
• Vyšetření a bimanální vyšetření na gynekologickém křesle odhalí zvětšení velikosti dělohy, někdy jsou uzliny hmatné, zejména pokud jsou umístěny blíže k vnitřnímu povrchu (submukózní);
• Ultrazvuk malé pánve může být proveden transabdominálně, ale více informativní je transvaginální vyšetření pomocí speciálního senzoru. Transabdominální ultrazvuk se provádí pouze tehdy, je-li močový měchýř plný. Ultrazvuk umožňuje určit lokalizaci a velikost uzlů děložních myomů, sledovat jejich změny v průběhu času;
• Počítačové a magnetické rezonance (CT, MRI) jsou také informativní, ale kvůli vysokým nákladům na studie jsou zřídka předepisovány, protože ultrazvuk je dostačující k diagnostice děložních fibroidů;
• Testy na děložní myomy nemají nezávislý význam, ale často se provádějí k získání úplného obrazu choroby. Krevní test na děložní myomy může odhalit snížení množství hemoglobinu (anémie). Močová analýza je indikována k vyloučení infekce močových cest při časté dysurii. Roztěr se provádí k vyloučení sexuálně přenosných infekcí;
• Hysteroskopie děložních fibroidů je častou a informativní diagnostickou metodou. Provádí se pomocí speciálního zařízení, hysteroskopu, který je vybaven malou kamerou, která vám umožní zevnitř prohlédnout dutinu dělohy a sledovat všechny lékařské a diagnostické postupy. Hysteroskopie umožňuje posoudit velikost děložních fibroidů, jejich lokalizaci, v případě potřeby provést biopsii (odebrat kus tkáně pro výzkum) nebo kyretáž. Diagnostická kyretáž dělohy s fibroidy je extrémně vzácná, s podezřením na jiná onemocnění nebo maligní uzliny (transformace na maligní nádor). Vzhledem k tomu, že myom je lokalizován v myometrii a ve velké většině případů má benigní průběh, nemá tato traumatická operace žádnou diagnostickou hodnotu..

Děložní myomy: diferenciální diagnostika a kombinovaná patologie

Děložní myomy a endometrióza

Děložní myomy a adenomyóza

Děložní myomy a chronická endometritida

Chronická endometritida je zánět vnitřní výstelky dělohy (endometrium) v důsledku přetrvávání různých infekčních agens. Pro rozlišení fibroidů a endometritidy to umožňují výsledky ultrazvuku a nátěru. Při společném kurzu úplného ošetření fibroidů, zejména pokud je to funkční, je nutné nejprve obnovit stav endometria.

Děložní myomy a cysty vaječníků

Děložní myomy často způsobují změny ve vaječnících, z nichž nejčastější je cystická degenerace. Kromě cyst existuje i ovariální fibrom - benigní hormonálně neaktivní nádor, který má podobnou etiologii. Současně se může objevit myom dělohy, ovariální cysty a fibromu, což významně komplikuje nástup těhotenství, protože je narušena funkce vaječníků, což komplikuje samotný proces oplodnění a děloha nemůže poskytnout příznivé podmínky pro oplodněné vajíčko. Nepříznivější kombinace jsou také z hlediska těhotenství: fibroidy, adnexitida (nebo jiná onemocnění vaječníků) a endometrióza.

Rozlišování mezi ovariálními cystami a suberózními fibroidy na tenkém pedikulu vyrůstajícím z fundusu dělohy je někdy obtížné.

Proč jsou děložní myomy nebezpečné??

• Růst fibroidů může vést ke stlačení dalších orgánů malé pánve, což je doprovázeno významným porušením jejich funkce;
• Fibroidní cévy jsou méně odolné vůči poškození než cévy dělohy jako celku, proto se v uzlech snadno vyskytují krvácení do děložní dutiny nebo s tvorbou hematomů. Hemorágy mohou být zaníceny, hnisavé a způsobují těžké intoxikace. Organizace hematomu často vede k tvorbě cyst, v některých případech dochází k kalcifikaci uzlů;
• Je možné krvácení z dělohy;
• Zkroucení nohou suberózních fibroidů způsobuje klinický obraz akutního břicha a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok;
• Tkáně v uzlu mohou ulcerovat, nekrotizovat, což vede k rozvoji zánětu. Cervikální děložní myom je zvláště náchylný k zánětlivým procesům. K uzlové nekróze často dochází v období po porodu (až 40 dnů), kdy se děloha stahuje do normální velikosti;
• Intersticiální myom dělohy narušuje kontraktilní funkci myometria, což vede k nemožnosti nezávislého porodu;
• Fibroidy ve stěně dělohy poblíž otvorů vejcovodů mohou narušovat pohyb zárodečných buněk. Cervikální fibroidy narušují volný průchod spermií. To vše velmi komplikuje oplodnění a stává se příčinou neplodnosti;
• Submukózní děložní myom často vede k spontánnímu potratu po 10–12 týdnech;
• Chronická ztráta krve nevyhnutelně vede k rozvoji posthemoragické anémie, která se při zachování adaptivních schopností těla snadno koriguje přijetím železa a vitamínů;
• Ve vzácných případech (1,5–3%) se děložní myomy mohou degenerovat na maligní nádor, což může být život ohrožující a vyžaduje zcela odlišné přístupy k léčbě. Náchylnější k maligním submukózním uzlům, méně suberózní.

Děložní myomy: léčba

Odpověď na otázku, jak zacházet s děložními myomy, závisí na jeho velikosti, lokalizaci a dalších vlastnostech nemoci a stavu ženského těla jako celku. Možná konzervativní a chirurgické ošetření děložních myomů.

Konzervativní léčba děložního leiomyomu

Konzervativní znamená lékařské ošetření děložních myomů, které vám umožní zastavit růst, zabránit komplikacím a v některých případech zmenšit velikost uzlů.

Indikace pro konzervativní terapii:

• myomy až do velikosti 12 týdnů;
• suberózní a intersticiální děložní myomy;
• nedostatek živých klinických projevů;
• pravděpodobně bezprostřední nástup menopauzy, po které myom ustupuje;
• přítomnost kontraindikací k operaci.

• Kombinované perorální antikoncepční prostředky (Yarina, Janine) s malými děložními fibroidy zastavují jejich růst as velikostmi uzlů do 1,5 cm mohou způsobit jejich pokles. Průběh léčby antikoncepčními tabletami pro děložní myomy by měl trvat alespoň 3 měsíce;
• Gestageny pomáhají normalizovat endometrium, ale mají malý vliv na myomy. Z tohoto důvodu se nejčastěji používají pro malé submukózní myomy, doprovázené hyperplazií endometria. Průběh léčby je dlouhý - asi 2 měsíce. Přípravky: dyufaston, utrozhestan, norkolut.
• V posledních letech gynekologové pro děložní myomy často doporučují intrauterinní zařízení (IUD) „Mirena“ obsahující gestagen (levonorgestrel). Lék se uvolňuje do děložní dutiny každý den, aniž by měl obecný účinek na tělo, ale zastavil růst fibroidů. IUD je instalován po dobu 5 let a navíc chrání před nežádoucím těhotenstvím;
• Antigonadotropiny potlačují syntézu steroidních hormonů vaječníky, což pomáhá redukovat velikost nádoru. Jmenován kursem na 2 měsíce. Používají se zřídka kvůli nízké účinnosti a velkému množství vedlejších účinků. Přípravky: Danazol, Gestrinone;
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadropin snižují množství estrogenu v krvi, což hraje hlavní roli v patogenezi děložních fibroidů. Léčba trvá 3–6 měsíců. Při delším používání může dojít k menopauze. Přípravky: buserelin, zoladex, decapeptil, diferelin.

FUS-ablace děložních fibroidů

• atraumatičnost a absence krvácení;
• není potřeba anestézie;
• provádění ambulantně;
• zachování reprodukční funkce;
• schopnost používat s více a velkými uzly;
• žádné vedlejší účinky a komplikace;
• rychlá rehabilitace;
• žádné relapsy.

Chirurgická léčba leiomyomu

• velké myomy (více než 12 týdnů);
• submukózní, intersticiální fibroidy s centipetálním růstem;
• těžké krvácení;
• neplodnost a neschopnost plodit plod;
• rychlý růst fibroidů (o 4 týdny během 6-12 měsíců);
• nekróza uzlů;
• "Rodící se" myom;
• nádory vaječníků, adenomyóza jako doprovodná patologie.

Existuje několik metod chirurgické léčby děložních myomů, z nichž ošetřující lékař vybere nejvhodnější:

• Embolizace děložních tepen děložním myomem je nejmodernější metodou, která spočívá v zavedení speciálních látek do cév, které myomu dodávají krev. V důsledku toho dochází k jejich blokování, je narušena výživa fibroidů a rozpustí se. Důsledky takové operace na děložní myomy nejsou dobře známy. Některé ženy otěhotní a porodí zdravé děti, zatímco jiné mají nadále reprodukční problémy;
• Chirurgii k odstranění děložních myomů lze provést různými způsoby:

- Laparoskopie - v přední břišní stěně se provede malý řez, kterým se odstraní děložní myomy;
- Hysteroskopie - přístup k děloze je přes vaginu. Tato léčba je vhodná pouze pro submukózní děložní myomy.
- Laparotomie (břišní operace) - odstranění děložních fibroidů širokým řezem v břišní dutině.

Chirurgové nejčastěji dávají přednost odstranění laroidních fibroidů laparoskopicky nebo hysteroskopicky. Operace břicha je zvolena, pokud je nutné úplně odstranit dělohu (hysterektomie). Odstranění dělohy fibroidy se provádí pouze v extrémních případech: s velmi velkými rozměry nádoru, více uzlin, vysokým rizikem malignity, závažnými klinickými projevy. Důsledky takové operace pro ženu jsou velmi závažné - těhotenství a porod se stávají nemožnými..

Pooperační období po odstranění děložních myomů vyžaduje omezení fyzické aktivity po dobu alespoň 3 měsíců. Sexuální život je povolen nejdříve 1,5 měsíce po operaci. Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby nevynechal možné komplikace.

Alternativní metody léčby fibroidů dělohy

• Bórová děloha s myomy má velmi vysokou účinnost. Po léčbě můžete slyšet příběhy o úplné resorpci uzlů. U myomu je účinná alkoholová tinktura dělohy boru, kterou lze vyrobit nezávisle na sekané trávě;
• Červený kartáč na děložní myomy je účinný díky svým protizánětlivým vlastnostem a schopnosti regulovat endokrinní systém. Používá se ve formě odvarů nebo alkoholové tinktury. Dobrým efektem je současné použití při léčbě myomálních fibroidů vodných infuzí červeného kartáče a dělohy bóru;
• Celandin s děložními myomy se předepisuje ve formě odvarů, jejichž sklenice se musí rozdělit na 3 části a vypít denně, nebo ve formě alkoholové tinktury odebrané podle schématu;
• Měsíček s děložními myomy se vaří přes noc (1 polévková lžíce na sklenici vroucí vody) a ráno se vypije na lačný žaludek. Bylina má protinádorovou aktivitu;
• Kolekce bylin používaných pro děložní myomy je poměrně početná. Skládají se z rostlin s protinádorovými, imunomodulačními, protizánětlivými, hemostatickými vlastnostmi. Byliny pro děložní myomy mohou být použity k přípravě odvarů, infuzí a alkoholových tinktur.

Existují recepty na základě propolisu, mumie, lněného semínka. Kromě požití se k místní terapii používají lidové léky na děložní myomy: douching, výroba svíček, tampóny.

Udělejte a nedělejte děložní myomy?

Navzdory mírným příznakům ve většině případů stanoví diagnóza děložních myomů určitá omezení životního stylu. Dodržování jednoduchých doporučení pomůže snížit riziko komplikací a zmírnit průběh nemoci:

• Strava pro děložní myomy by měla být úplná a vyvážená se spoustou vlákniny. Obsah kalorií musí být kontrolován, protože nadváha je rizikovým faktorem pro růst uzlů a rozvoj komplikací;
• Doporučuje se vyhnout se přehřátí - koupele, sauny, dlouhodobé vystavení slunci. Je možné opalovat se děložními myomy, ale pozorování opatření - sluneční záření zvyšuje riziko maligního nádoru;
• Cvičení s děložními myomy by mělo být pravidelné, ale zátěž by měla být dávkována. Pomáhá kontrolovat tělesnou hmotnost;
• Jóga pro děložní myomy je povolena, ale provádění technik, které ovlivňují tisk, pánevní oblast a břicho obecně, je omezené;
• Je nežádoucí používat tampony pro myom dělohy, zejména při současné endometrióze.

Těhotenství a porod s fibroidy dělohy

Velmi často se děložní myomy stávají příčinou neplodnosti, a pokud je stále možné otěhotnět, jsou při přenášení dítěte možné různé problémy: spontánní přerušení, předčasný porod, podvýživa nebo zhoršená tvorba plodu, krvácení po porodu.

Během těhotenství se děložní myomy v přibližně polovině případů mění ve velikosti a je možné jak zvýšení, tak snížení, i když uzly rostou častěji. Bylo zjištěno, že velké myomy jsou náchylnější k růstu než ty malé.

Je možné porodit děložní myomy, ale v některých případech je to označení císařského řezu (střední uzly nebo více malých). To je způsobeno skutečností, že myoma narušuje normální kontraktilní funkci myometria, což může způsobit komplikace při porodu, které ohrožují život dítěte..

V jaké velikosti se provádějí děložní myomy?

Myoma je novotvar, jehož místem lokalizace je děložní dutina. Nádor je považován za benigní, ale v přítomnosti příznivých faktorů je schopen zhoubného bujení.

U žen s takovou odchylkou jsou pozorovány charakteristické příznaky, které je nutí ke konzultaci s gynekologií.

Při vyšetřování pacienta na židli si lékař nemusí všimnout malých uzlů. Pro přesnou diagnózu je pacient odeslán na ultrazvukové vyšetření, díky kterému je možné určit umístění, typ děložních myomů a určit velikost operace.

Závěr

1. Myoma je novotvar benigní povahy, lokalizovaný v děloze.
2. Klasifikace uzlů se provádí podle velikosti a umístění..
3. Ve vzácných případech se k léčbě používají konzervativní metody, častěji se nádory chirurgicky odstraňují.
4. Nedostatek včasné terapie povede k malignitě fibroidů, rozvoji závažných komplikací.

Klasifikace myomatózních uzlů v závislosti na jejich velikosti

Místem lokalizace fibroidů je svalová vrstva dělohy. Zpočátku má uzlík mikroskopickou velikost, ale postupem času se zvyšuje. Existují případy, kdy lékaři museli odstranit novotvary velikosti melounu. V takových situacích nemůže být orgán zachován..

Vědci provádějí následující klasifikaci děložních myomů:

1. Intersticiální - nepřekračuje svalovou vrstvu, lokalizovanou ve středu.
2. Subserous - umístěný ve vnějších svalových tkáních, může mít tenkou nebo širokou nohu.
3. Submucous - lokalizovaný v myometrii, druhé jméno je submucous.

Podle velikosti jsou děložní myomy klasifikovány takto:

1. Malý - 2-2,5 cm (až 5 týdnů).
2. Střední - 2,5 - 8,0 cm (10-12 týdnů).
3. Velké - od 8,0 cm (12 a více týdnů).

Pozornost! Pokud se děložní fibroid zvětšuje o 2,0 - 2,5 cm za rok, pak to lékaři považují za rychlý růst.

Nebezpečí malého nádoru

Malé myomy dělohy nepředstavují vážné ohrožení zdraví ženy. Pokud se jí podaří čekat na nástup menopauzy, uzel se může sám rozpustit. V této záležitosti může pomoci adekvátní hormonální terapie..

V případě, že žena s fibroidy plánuje podstoupit IVF, pak bude doporučeno nejprve odstranit uzel, protože agresivní hormonální příprava může vyvolat jeho rychlý růst.

Nebezpečí velkých rozměrů

Děložní myomy, které mají velký průměr, mohou vyvolat řadu život ohrožujících komplikací:

• v okolních orgánech nádor přenese cévy a zkomplikuje / uřízne jídlo;
• začne nekróza uzlu myomu;
• vznikají cystické dutiny;
• dojde k malignitě novotvaru;
• při mačkání močového měchýře bude proces odstraňování moči obtížný, mohou se objevit fistuly;
• střeva budou narušena, žena začne trpět dlouhodobou zácpou

Je vždy potřeba chirurgie

O vhodnosti provedení chirurgického zákroku může rozhodnout pouze gynekolog. Pokud uzel nepřekračuje průměr 20 mm, nevyžaduje chirurgické ošetření. Když myom dělohy dosáhne průměru 6 cm, je jeho odstranění povinné.

Náklady

Náklady na odstranění děložních myomů přímo závisí na závažnosti onemocnění a chirurgické technice zvolené lékařem. Čím modernější technologie, tím vyšší jsou náklady na provoz.

Indikace k odstranění

Indikace chirurgického zákroku jsou následující neobvyklé stavy:

• krvácení z dělohy (menstruační a intermenstruační);
• častá bolest v podbřišku;
• relaps nemoci (v místě odstraněného nádoru se objevil nový uzel);
• velikost novotvaru přesahující 3 cm;
• potrat;
• mačkání sousedních orgánů, cév;
• rychlý růst uzlu myomu (po dobu jednoho roku od čtyř týdnů);
• narušení děložních fibroidů procesem defekace, močení;
• neschopnost otěhotnět;
• podezření na degeneraci uzlin myomu na sarkom.

Pozornost! Nouzová operace se provádí, když žena krvácí. V takové situaci je děloha obvykle odstraněna spolu s myomem..

Druhy operací k odstranění novotvarů

Při výběru chirurgické techniky odborníci nutně zohledňují nejen věkovou kategorii pacienta a velikost nádoru, ale také místo jeho lokalizace. Pokud je fibroid neoperabilní, musí být odstraněn spolu s děloží.

Laparotomie

Tato technika se používá, pokud pacient má fibroidy umístěné hluboko ve svalové vrstvě. Ale také laparotomie se provádí, když jsou nádory detekovány ve vnějším obalu dělohy. Během operace je proveden řez ve spodní části pobřišnice.

Chirurgický zásah tímto způsobem je nejtraumatičtější, ale s ním doktoři dokáží zabránit krvácení z dělohy, odstranit více ložisek, nádory největší možné velikosti.

Hysterektomie

Během operace může žena úplně odstranit dělohu nebo uložit její děložní hrdlo. Chirurgický zákrok se provádí v případě závažného průběhu onemocnění, přítomnosti děložního krvácení, velkých nádorů.

Hysteroskopie

Když se fibroid nachází v děložní dutině, může podstoupit hysteroskopické odstranění nádoru..

Velikosti děložních fibroidů pro chirurgický výkon

Poslední aktualizace: 07.10.2019

Nezhoubný nádor v myometriu dělohy nebo myomu je pro ženy středního věku poměrně častým onemocněním. Pokud pacient sleduje své zdraví, pravidelně navštěvuje gynekologa a nádorový proces pozoruje odborník od samého začátku, je možné nechirurgické ošetření děložních myomů..

Hlavní nebezpečí novotvaru spočívá v jeho potenciální schopnosti růst a degenerovat na maligní rakovinný nádor, a proto je tak důležité sledovat nárůst velikosti myomatických uzlů..

Při diagnostice děložních myomů jsou rozměry operace, kterou se mají odstranit, určeny sadou studií:

• vizuální bimanální vyšetření na gynekologickém křesle pomocí speciálního zrcadla;
• ultrazvukové vyšetření s uvedením počtu a velikosti fibroidů.

Aby mohl lékař předepsat správnou léčbu, je nutné ultrazvuk několikrát opakovat. To určí rychlost růstu nádoru. Pro získání podrobného obrazu nemoci se doporučuje provést MRI.

S růstem fibroidů se postupně zvětšuje i dutina samotného orgánu - což se podobá růstu embrya. Vzhledem k této podobnosti je velikost děložních myomů obvykle srovnávána s týdny těhotenství. Například děložní myomy 7 týdnů jsou asi 2,5 cm.

Velikost fibroidů

V gynekologii je obvyklé dělit děložní myomy na tři typy podle velikosti novotvaru:

1. Drobné myomy. Je srovnatelná s těhotenstvím 6-8 týdnů a má objem až 2 cm. Obvykle se takový nádor nijak neprojevuje, žena se o nemoci dozví náhodou. Je důležité identifikovat vznik během tohoto období - fibroid o velikosti 7 týdnů přinese mnohem menší potíže než běžící obrovský nádor.
2. Průměrné myomy. Během těhotenství bude velikost 10-12 týdnů nebo až 7 cm. Pacientka s takovým nádorem si může stěžovat na bolestivou bolestivou menstruaci, kterou nelze anestetizovat léky. Uprostřed cyklu dochází k malému krvácení, tzv. „Mazanici“.
3. Velké myomy. Parametry novotvaru jsou srovnatelné s embryem ve 12-15 týdnech.

Příznaky

Přítomnost takové děložní myomy se projevuje výraznými příznaky:

• bolest v opasku, srdci a adhezí s tkáněmi sousedních orgánů - a na jiných místech;
• častá necitlivost nohou způsobená oběhovými problémy;
• porušení defekace nebo zvýšené nutkání k močení v důsledku tlaku nádoru na nejbližší orgány - střeva, močový měchýř;
• zvýšení dolní části břicha při zachování stejné hmotnosti.

Malé a střední fibroidy, při absenci komplikujících faktorů, umožňují konzervativní léčbu bez chirurgického zákroku. V takových případech je možné početí a úspěšný porod. Velké fibroidy se však stanou vážnou překážkou při porodu..

I když je nádor velmi malý a je měřen ne v centimetrech, ale i v milimetrech, neměli byste se uvolňovat: může být umístěn v nebezpečné oblasti. Růst nádoru na noze může být nepohodlný i při velikosti 9 mm: při zkroucení nohy je bolest nesnesitelná.

Další povinnou charakteristikou fibroidů je rychlost růstu: zvýšení o 12 měsíců o více než 5 nebo týdny nebo 4 cm je považováno za nebezpečný signál a jedna z indikací pro chirurgický zákrok.

Uzdravit nelze

Pacient s diagnostikovaným nádorem se nejprve ptá: v jaké velikosti děložních fibroidů se operace provádí a zda je možné se bez ní obejít.

Lékaři identifikují několik indikací pro chirurgický zákrok:

1. Velikost fibroidů přesahuje 12 týdnů nebo 6 cm. Tyto fibroidy představují hrozbu pro život ženy. Pokud je nalezeno několik uzlů střední velikosti, je jejich naléhavé odstranění považováno za přísně povinné. Současně se mírně menší myom dělohy, například 5 týdnů, léčí pod dohledem lékaře..
2. Žena plánuje těhotenství. Průměrné myomy často způsobují neplodnost nebo časné potraty. Změna hormonálních hladin během těhotenství stimuluje růst nádoru: může to být buď mírný růst nebo prudký nárůst doby, což představuje hrozbu pro dítě.
3. Riziko degenerace do sarkomu je zhoubný nádor. Za prvé, taková pravděpodobnost se projevuje rychlým růstem nádoru..
4. Neustálá silná bolest. Tato vlastnost je také typická pro střední a velké myomy. Umístění myomatózního uzlu může způsobit, že nádor stlačí nejbližší orgány a způsobí silnou bolest. S tlakem na konečník jsou tedy pozorovány vzácné stolice - 1 nebo 2krát každých 6-8 dní. Tato situace ohrožuje intoxikaci těla a zánět střev..
5. Těžké krvácení. Neustálá ztráta významného množství krve vede k anémii. Obvykle děložní myomy krvácí těžce po dobu 15 nebo více týdnů.

Menopauza zastavuje růst fibroidů v důsledku poklesu produkce estrogenů - ženských pohlavních hormonů. Proto jsou taktiky pasivního pozorování také v menopauze přijatelné. Alternativa - radikální řešení problému, odstranění dělohy.

Samozřejmě není třeba spěchat k operačnímu stolu: zkušený specialista využívá všechny možnosti k omezení fibroidů pomocí léků. Pokud je operace jedinou možnou cestou ven, nestojí ani za to oddálit, protože zpoždění může stát zdraví.

Tradiční a alternativní operace

Odstranění děložních myomů je operace břicha, ale její strach je oprávněný a přirozený. Zákrok se provádí pod anestézií, takže byste neměli panikařit.

Moderní medicína nabízí různé možnosti, jak se zbavit fibroidů, začněme šetrnými alternativami:
. Nanáší se na uzel ne déle než 6-7 týdnů. Komentář lékařů charakterizuje laser jako nejméně traumatickou metodu, která má mnoho výhod:

• nezanechává ošklivé švy, pouze malou jizvu o velikosti 1,5 - 2 cm, jak je vidět na fotografii;
• udržuje maximální plodnost;
• rehabilitace trvá pouze 14 dní.

Vzhledem k tomu, že se používá nejnovější citlivé vybavení a pracují vysoce kvalifikovaní lékaři, mnoho pacientů dává přednost tomu, aby předem objasnily, jaké jsou provozní náklady na různých klinikách. Můžete ušetřit na drahé léčbě získáním kvóty od státu. Pravda, bude to chvíli trvat.

Embolizace děložních tepen. Účinnost SAE je 98%, zatímco při konvenčním chirurgickém odstranění je riziko recidivy 40%. Roztok se vstřikuje katétrem do femorální tepny, který ucpává cévy napájející myom. Výsledkem je, že nádor postupně vysychá a odumírá. To je nejlepší udělat, když je myomy asi 9 týdnů nebo méně. Dlouhodobé důsledky postupu nejsou zcela známy. Někteří pacienti po SAE neměli menstruační cyklus - amenorea.

Jak probíhá operace - video

Abdominální chirurgie

Stává se, že stav fibroidu neumožňuje použít alternativní metody odstranění: situace je komplikována nekrotickými procesy v tkáních, stonek tumoru je zkroucený atd. Poté chirurgové provádějí tradiční břišní operace a provádějí řezy v břišní stěně. Po takovém odstranění děložních myomů bude žena muset strávit pooperační období v nemocnici pod dohledem lékařů.

Existují čtyři typy tradiční břišní chirurgie:

Laparoskopie nebo myomektomie. K zásahu dochází zavedením speciálního vybavení - laparoskopu - do punkcí na břišní stěně, takže nezanechává velké jizvy. Druhé plus je krátké rehabilitační období, bude to jen týden. Při laparoskopii se obvykle odstraní několik fibroidů, jejichž průměr nepřesahuje 15 mm. Děložní dutina by měla být zvětšena po dobu maximálně 15-16 týdnů. Pro samotnou dělohu jsou následky takové operace nejméně závažné, riziko adhezí ve vejcovodech je minimální..

Laparotomie nebo odstranění uzlin myomu pomocí malého řezu provedeného v břišní stěně. Indikace pro laparotomii:

• zkreslení tvaru děložního těla způsobené rychlým růstem nádoru;
• růst velkých nádorů v břišní dutině nebo pánevní oblasti;
• velikost uzlu za 12-15 týdnů.

Rehabilitace bude trvat asi měsíc, ale doporučuje se vyhnout se těžké námaze po dobu nejméně 6-8 týdnů. První dny musí být stráveny ve stacionárním prostředí, po odstranění stehů můžete opustit nemocnici.

Hysteroskopie nebo resektoskopie. Do vaginální dutiny je prostřednictvím vagíny vloženo speciální zařízení, hysteroskop. Metoda je aplikována na jednotlivé uzly v děloze 6 a více týdnů, umístěné na zadní nebo přední straně dělohy. Je vhodné zasáhnout v prvních 7 dnech cyklu. Operace je tak jednoduchá, že ji lze provádět ambulantně.

Hysterektomie je úplné odstranění dělohy. Drastické opatření používané v extrémních případech, kdy jiné metody již nejsou účinné:

• s gigantickými velikostmi nádoru;
• degenerace benigního nádoru do sarkomu;
• přítomnost mnoha různých typů uzlů;
• vyvrcholení.

Obnovení bude trvat 2 měsíce. Lékař předepíše léky proti bolesti na několik dní. bolestivé pocity vám nedovolí jen stát a provádění nejjednodušších pohybů je bolestivé. Pak musíte pít antibiotikum. Na základě stavu pacienta se předepisují obohacující léky. V pooperačním období existuje vysoké riziko krvácení. Jakékoli krvácení je důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci.

Odstranění fibroidů - video s Elenou Malyshevou

Rysy rehabilitace

Operace odstranění děložních myomů není nejobtížnější a nejnebezpečnější, ale v pooperačním období je stále důležité dodržovat řadu pravidel. To pomůže rychle se vrátit k normálnímu rytmu života a obnovit hormonální hladiny..

Rady gynekologů jsou povinné, čím je obtížnější je dodržovat:

• vyhnout se zácpě, zejména v prvních pooperačních dnech;
• zkuste se více pohybovat a zároveň eliminujte jakýkoli stres na žaludku (je vhodná klidná chůze);
• v prvních šesti měsících po operaci odstranění děložních myomů můžete zvednout maximálně 3 kg;
• vyloučit stresové situace, protože vedou k hormonálním poruchám a relapsu nemoci.

Těhotenství můžete naplánovat až po konzultaci s lékařem. Provedená operace je vždy stresem pro reprodukční orgány, které může trvat dlouho, než se zotaví.

Během rehabilitačního období je nutné užívat léky, které normalizují strukturu děložního těla a menstruační cyklus. Žádné nepříjemné příznaky nelze ignorovat - je lepší znovu zajistit, aby bylo vše v pořádku, než umožnit rozvoj komplikací.