Hlavní

Myoma

Rakovina rekta - projekce přežití

Nedávno došlo ke zhoršení situace týkající se rakoviny konečníku, zejména napjaté situace v průmyslových městech, protože v nich žije více než 60% pacientů. To je spojeno se změnami životního stylu, stravovacích návyků a podmínek prostředí..

Projekce přežití a nemocnost

Podle statistik je na světě ročně registrováno více než 1 milion pacientů s rakovinou konečníku, z nichž zemře více než 600 000. Ve většině případů patologie postihuje lidi starší 40 let, ale existuje tendence k omlazení nemoci. Rakovina rekta se vyskytuje přibližně stejným způsobem u mužů a žen. Podíl nemoci na všech maligních novotvarech je 10%.

Podle různých zdrojů zaujímá rakovina konečníku jednu z hlavních pozic mezi onkologickými chorobami. V posledních letech se ve struktuře nemocnosti posunula ze 6. místa na 3. V roce 2014 bylo v Rusku registrováno 25 230 primárních pacientů s touto diagnózou, na konci roku bylo zaregistrováno přibližně 143 200 pacientů. Z nich 50% žilo déle než 5 let po diagnóze, ale asi 24,9% zemřelo do jednoho roku.

Prevalence nemoci v různých zemích

Incidence na 100 000 obyvatel

Na základě pozorování vědců se zvyšuje výskyt rakoviny konečníku, zejména ve vyspělých zemích. Došli k závěru, že čím vyšší je úroveň pohody a ekonomického rozvoje, tím vyšší je riziko vzniku nádoru. Asi před stoletím byla incidence v Japonsku velmi nízká; je to způsobeno skutečností, že populace této země má vysokou kulturu potravin a pečlivě sleduje její zdraví. V posledních třiceti letech se výskyt rakoviny konečníku v Japonsku výrazně zvýšil, což nesouvisí se změnou životního stylu místních obyvatel, ale s bombardováním v Hirošimě a Nagasaki v roce 1945.

Přežití rakoviny rekta a prognóza stadia

Fáze rektální rakoviny a prognóza přežití jsou vzájemně propojenými pojmy. Existují 4 stadia nádorového procesu v závislosti na velikosti novotvaru a stupni jeho šíření.

Ve fázi 1 je detekován malý nádor, který je umístěn ve sliznici. Prognóza pětiletého přežití v této fázi je poměrně vysoká a po léčebných postupech se rovná 93%. Zpravidla se provádí chirurgická excize nádoru a malé množství tkáně kolem něj.

Fáze 2 je charakterizována poškozením svalové vrstvy střeva a zvětšením velikosti nádoru, ale lymfatické uzliny v tomto stádiu nejsou do procesu zapojeny. Terapeutická opatření zahrnují chirurgii a chemoterapii, pětiletá míra přežití dosahuje 75%.

Fáze 3 znamená šíření rakoviny na celou stěnu střeva, nádor ji obklopuje a dává metastázy do vzdálených lymfatických uzlin. Podle počtu postižených lymfatických uzlin se rozlišují stadia IIIA, IIIB a IIIC. Léčba spočívá v radikální chirurgii, ozařování a chemoterapii. Pětiletá míra přežití je 45%. Čím méně postižených lymfatických uzlin, tím lepší prognóza.

Ve stadiu 4 se rakovina šíří za konečník a ovlivňuje okolní orgány a tkáně a také poskytuje vzdálené metastázy. V této fázi jsou prováděny komplexní lékařské postupy, míra přežití za pět let není vyšší než 6%.

Ve vyspělých zemích byla registrace pacientů s takovou diagnózou prováděna po dlouhou dobu, ale v Rusku byly informace shromažďovány až od roku 1990, takže není k dispozici dostatek údajů. Prognóza přežití u karcinomu rekta v průměru dosahuje 48%, po radikální operaci se toto číslo pohybuje v rozmezí 35 až 75%. Úspěch léčby závisí nejen na stadiu procesu, ale také na objemu manipulace, závažnosti, počtu metastáz a kvalifikaci chirurga..

Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách snižují míru přežití na 25-40%. Vývoj moderních léčebných a diagnostických metod neovlivnil indikátory, zůstávají po mnoho desetiletí nezměněny. To je spojeno s vysokým rizikem relapsů, které se objevují v 38% případů, a také s pozdním odhalením maligních nádorů..

Podíl pacientů na celkovém počtu primárních pacientů s rakovinou konečníku v závislosti na stadiu procesu na období 2004–2014:

Podíl pacientů v%

Vliv různých faktorů na předpovědi přežití

Předpovědi pro rakovinu konečníku jsou určovány nejen stupněm patologického procesu, ale také velikostí nádoru a jeho lokalizací. Pokud se rakovina konečníku nachází pouze v povrchové vrstvě sliznice, pak 85% pacientů má šanci na úspěšné zotavení. Porážka svalové vrstvy snižuje indikátor na 67%, situace se zhoršuje s poškozením serózní membrány (pobřišnice), v tomto případě lze pozitivního výsledku dosáhnout ve 49% případů.

Jedním z důležitých prognostických faktorů je objem operace nebo spíše úroveň resekce. Vyříznutí postiženého segmentu v minimální vzdálenosti od zdravé tkáně snižuje šance na pozitivní výsledek a vede k opakované operaci. Pětiletá míra přežití v tomto případě dosahuje 55%. Rozsáhlá resekce zlepšuje výkon a dosahuje pětiletého přežití 70%.

Účinnost terapeutických opatření je také ovlivněna věkem pacienta a jeho stavem. Ve většině případů je rakovina konečníku registrována ve věku 40–45 let, ale může se objevit v každém věku. Pětileté přežití lidí starších 45 let je poměrně vysoké, je to způsobeno strukturálními rysy lymfatických a krevních cév v tomto období: jsou tenké, úzké a jich je jen málo. Proto se rakovinné buňky šíří pomaleji po celém těle. U mladých lidí je vše uspořádáno jinak, až do věku 30 let je distální část tlustého střeva obklopena rozvinutou cévní sítí, a proto zažívají časné metastázy a snižují míru přežití.

V žádném případě komplexní terapeutická opatření nemohou poskytnout 100% záruku úspěchu. K relapsům dochází u většiny pacientů (80%). Obzvláště často se vyvíjejí v prvních 2 letech po chirurgickém zákroku, a proto je nutné dynamické sledování stavu pacienta, protože včasná detekce recidivujícího nádoru zvyšuje účinnost postupů o 35%.

Vliv rizikových faktorů na pravděpodobnost rozvoje rakoviny konečníku

Nikdo nemůže pojmenovat přesné příčiny rakoviny konečníku, ale přesto experti identifikovali rizikové faktory, které přispívají k jeho tvorbě:

Prekancerózy: Existuje několik typů prekancerózních stavů, které se mohou vyvinout v maligní nádor. Důležitou roli hrají polypy, které se vyskytují u 50% lidí starších 75 let a 25% ve věku 50 let. Jejich včasná detekce a odstranění významně snižuje riziko vývoje nádoru;

Genetická predispozice: u pacientů se zatíženou rodinnou anamnézou je riziko rakoviny konečníku 5-6krát vyšší. Asi 5% všech nádorových případů je způsobeno mutací v genetickém materiálu;

Zvláštnosti výživy: nárůst výskytu rakoviny konečníku ve vyspělých zemích vedl vědce k identifikaci příčin tohoto jevu. Zjistili, že obézní lidé a ti, kteří dávají přednost masu a smaženým jídlům, mají větší pravděpodobnost otoku. Rostlinná výživa současně významně snižuje riziko rakoviny (40-50krát);

Věk: více než 90% pacientů s rakovinou konečníku je starších 50 let;

Diabetes mellitus: patologie zvyšuje riziko nádoru o 30-40%;

Kouření: tento špatný zvyk způsobuje vývoj různých maligních novotvarů, včetně 30-40krát zvyšuje pravděpodobnost rakoviny konečníku. Asi 12% úmrtí je spojeno s kouřením;

Chronická zánětlivá onemocnění zažívacího systému: dlouhodobá zánětlivá patologie nepříznivě ovlivňuje metabolické procesy a zvyšuje rychlost a frekvenci tvorby novotvarů až o 50%.

Projekce přežití a léčebná opatření

Přežití rakoviny konečníku závisí na komplexu terapeutických opatření. Hlavní metodou léčby tohoto nádoru je chirurgický zákrok. Podle údajů z roku 2014 prošlo radikální chirurgickou léčbou 53% pacientů (14184). Kombinovaná léčba byla použita pouze u 41%. Pro studium účinnosti provedených postupů byli pacienti po radikální operaci vyšetřeni a dlouho sledováni. V 53% případů podstoupili zákroky šetřící svěrače, ve 42% - rektální extirpace.

Po histologickém vyšetření získaného materiálu lékaři prokázali, že 96% pacientů mělo adenokarcinom. Ve většině případů (51,5%) převládá exofytický růst (uvnitř střevní dutiny), u 12,5% - endofytický růst (hluboko do tkání), ve 36% - smíšený. Metastázy byly detekovány u 36% pacientů.

Všichni studovaní pacienti byli rozděleni do 3 skupin:

1. Pacienti po klasické radikální operaci (35,2%);

2. Pacienti po prodloužených operacích a lymfadenektomii (44,5%);

3. Pacienti s předchozí radiační terapií před operací (20,3%).

Komplikace po léčbě byly stejně běžné ve všech studovaných skupinách: 20%, 23% a 25%. Úmrtnost byla 3,5%, zatímco hlavní příčinou tragického výsledku byla peritonitida (58%).

Velkým problémem chirurgů je lokálně pokročilý typ rakoviny konečníku, který ovlivňuje okolní tkáně a orgány. Tento typ je diagnostikován ve 40–50% případů, 30% z nich je podrobeno radikální operaci, což představuje částečné nebo úplné odstranění poškozených orgánů (dělohy, močového měchýře, tlustého střeva, jater atd.). Současně po resekci postižených orgánů jsou po 33% případů pozorovány pooperační komplikace v důsledku hnisavých zánětlivých procesů, s úplným odstraněním konglomerátu (eviscerace) jsou nežádoucí účinky zaznamenány u 50%. Druhý typ operace představuje obtížné rehabilitační období, které přímo ovlivňuje délku života pacientů: pětiletá míra přežití byla 30,6%.

Četné studie ukázaly, že 55% pacientů má po operaci jaterní metastázy. Mohou ovlivnit celou tkáň jater (65%), jeden z laloků (24,5%) nebo jeden segment (10,4%). Pokud jsou odstraněny včas, lze u 5–43% pacientů dosáhnout 5letého přežití. Proto se velmi často provádí simultánní odstranění nejen primárního patologického fokusu, ale také resekce jater.

První příznaky, stádia a léčba rakoviny konečníku

Co je to rakovina konečníku?

Rakovina rekta je degenerace tumoru epiteliálních buněk sliznice kterékoli části konečníku, která má všechny známky malignity a buněčného atypisu. To znamená, že takový nádor se projevuje obvyklými vlastnostmi zhoubných novotvarů, jmenovitě: rychlým a infiltračním růstem s pronikáním do okolních tkání, tendencí k metastázování a častým relapsem po léčbě. Moderní onkologové kombinují rakovinu konečníku s rakovinou tlustého střeva do jedné skupiny a nazývají ji kolorektální karcinom. Toto onemocnění je stejně běžné u mužů i žen ve věku od 40 do 75 let. Prevalence - 16 případů na 100 tisíc obyvatel za rok.

Navzdory častému výskytu tento typ onkologické patologie končí příznivým výsledkem mnohem častěji než jiné rakovinné nádory. Důvodem je skutečnost, že anatomické umístění primárního nádoru u karcinomu rekta je k dispozici pro diagnostiku v raných stádiích vývoje. K detekci nádoru potřebuje lékař jednoduché digitální vyšetření nebo endoskopické vyšetření v přítomnosti nejmenších stížností. Kromě toho lze většinu případů raného stadia rakoviny konečníku (s výjimkou nízko položených forem) snadno odstranit chirurgicky, jsou velmi citlivé na ozáření a chemoterapii.

Při plánování léčebné taktiky a předpovídání konkrétních případů rakoviny konečníku se řídí několik nejdůležitějších charakteristik:

Růstová zóna v konečníku:

Rectosigmoidní oddělení - nádor ve výšce více než 12 cm od konečníku;

Horní ampullar - nádor ve výšce 8 až 12 cm od konečníku;

Střední ampullar - nádor ve výšce 4 až 8 cm od konečníku;

Dolní ampulární část - od zubní linie do 4 cm;

Rakovina konečníku - nádor se nachází v konečníku;

Typ růstu rakoviny:

Exophytic - do lumen konečníku ve formě nádorové uzliny;

Endofytický - nádor roste stěnou orgánu a lehce vyčnívá do jeho lumen;

Infiltrativní - rakovina, která rychle zapojuje všechny tkáně kolem konečníku do nádorového procesu, ve formě zánětlivého konglomerátu;

Poškození periferních lymfatických uzlin;

Metastázy v pánevní tkáni;

Zapojení paraaortických a ingvinálních lymfatických sběratelů;

Vzdálené metastázy v játrech, plicích a jiných orgánech;

Stupeň histologické diferenciace rakovinného nádoru:

Špatně diferencovaná - pomalu rostoucí a zřídka metastázuje;

Vysoce rozlišené - velmi rychle vykazuje všechny známky malignity;

Mírně diferencovaný - přechodný mezi předchozími typy rakoviny.

Střední délka života s rakovinou konečníku

Statistiky rakoviny konečníku nejsou vždy optimistické, ale jsou mnohem lepší než u jiných typů maligních nádorů:

Navzdory dostupnosti diagnostiky nepřekračuje detekce nemoci ve stadiích 1 - 20%. Přibližně stejný počet pacientů již má metastázy v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech;

U většiny pacientů (asi 60-70%) je nemoc detekována ve 3 stádiích;

V průměru se u 60% pacientů po léčbě vyskytne 5letá linie;

Ve 4. stadiu karcinomu rekta nebylo hlášeno pětileté přežití. Průměrná délka života těchto pacientů je 3 až 9 měsíců;

Průměrná délka života pacientů s prokázanou diagnózou vysoce lokalizovaného, ​​špatně diferencovaného karcinomu rekta ve stadiích 1–2 je nejvyšší a měří se v desetiletích;

Očekávaná délka života u karcinomu konečníku závisí na mnoha charakteristikách: struktuře, typu růstu a umístění nádoru. Nejdůležitějším faktorem je však včasná diagnóza choroby, která desetkrát zvyšuje šance na další plný život.!

Příznaky rakoviny konečníku

Rakovina rekta po dlouhou dobu se neprojevuje jako specifické příznaky. Situaci zhoršuje skutečnost, že když se objeví příznaky, pacienti jim často nevěnují pozornost. Ve skutečnosti má více než 75% takových lidí anamnézu patologie konečníku a análního kanálu (chronické hemoroidy, paraproctitida a rektální píštěle, anální trhlina a svědění, proktitida různého původu). Proto člověk vnímá skutečné příznaky rakoviny při další exacerbaci svého chronického onemocnění a hledá pomoc, pouze pokud se objeví příznaky uvedené v tabulce..

Vypuštění z konečníku

Krvavé problémy. Mohou být představovány čistou krví jako rektální krvácení s nízkým umístěním nádoru. Rakovina lokalizovaná ve středu, horní ampulla a rektigigma se projevuje přítomností nestrávené krve ve stolici během pohybu střev.

Opakující se bolest v celém břiše, jako křeče;

Nepohodlí v podbřišku;

Pocit bolesti a cizího tělesa v konečníku;

Falešná nutnost defekovat;

Volné stoličky. Často se vyskytuje v počátečních stádiích onemocnění a předchází střevní obstrukci, která je charakteristická pro velkou velikost zaměření nádoru.

Střevní obstrukce

Vznik tendence k zácpě nebo jejich zhoršení v přítomnosti takové historie;

Rachotání bolestí;

Kompletní obstrukce střeva ve formě zadržování stolice a plynu, silné nadýmání, zvracení, silná bolest.

Obecné příznaky

Nevysvětlitelná obecná slabost, letargie, únava;

Nepřiměřené mírné zvýšení tělesné teploty;

Ztráta váhy;

Snížená chuť k jídlu a změny chuťových preferencí.

První příznaky rakoviny konečníku

Celý problém včasné diagnostiky rakoviny konečníku spočívá v nespecifičnosti jeho prvních projevů. Obvykle se jedná o příznaky, které každý člověk pravidelně pozoruje..

Proto byste měli být ve vztahu k rakovině konečníku vždy opatrní:

Primární výskyt jakýchkoli symptomů charakteristických pro tuto nemoc a jejich dlouhodobá perzistence (slabost, nízká horečka, ztráta hmotnosti a chuti k jídlu, zácpa, nepohodlí v rektální oblasti);

Průběh příznaků charakteristických pro všechny nemoci konečníku, pokud jsou přítomny v historii;

Vzhled jakéhokoli výboje, zejména s nečistotami krve. Pacienti s chronickým hemoroidním krvácením musí nutně zaznamenat jejich intenzitu a povahu vylučované krve, která se mění v rakovině konečníku;

První příznaky nemoci ve formě střevní obstrukce nebo těžkého krvácení vždy naznačují pozdní stádia nádorového procesu.

Rektální známky rakoviny

Klinický obraz rakoviny konečníku, sestávající ze stížností a objektivních příznaků nemoci, vychází z údajů uvedených v tabulce.

Data z digitálního rektálního vyšetření

Pokud je digitální rektální vyšetření prováděno proktologem, urologem, gynekologem nebo chirurgem, může být zhoubný nádor detekován ve výšce až 10 cm. Jeho příznaky jsou nádorová tvorba nebo deformace sliznice ve formě tuberozity, bezbolestné nebo mírně bolestivé, elastické nebo husté, různé velikosti;

Exofytické rostoucí nádory s nízkým stupněm diferenciace jsou dobře přemístěny a mohou mít dlouhý nebo krátký kmen;

Endofyticko-infiltrační formy rakoviny kruhově zužují střevní lumen, jsou husté a imobilní;

Nádory análního kanálu jsou stanoveny vizuálně během rutinního vyšetření ve formě nádoru podobného výčnělku z konečníku;

Nádory fáze 4, které rostou celou střevní stěnou a způsobují její destrukci, se objevují ve formě akutní paraproctitidy způsobené fekálním prosakováním na perineu a perineální tkáni;

Po vyšetření prstu na rukavici, výkaly krve nebo hnědého výboje.

Palpační údaje břicha

Rektální rakovina fáze 1-2. Při vyšetřování břicha nemá žádné objektivní projevy;

Když je velký tumor umístěn v rektosigmoidní sekci, může být někdy hmatný jako nádorovitá formace v levém dolním břiše;

Abdominální distenze s tympanitidou po celém povrchu je zaznamenána při nárazu;

Známky střevní obstrukce (výrazné nadýmání s vysokou tympanitidou, šplouchání hluku, klesající hluk).

Obecné údaje fyzického vyšetření

Barevná kůže s šedým nebo ikterickým nádechem;

Potah jazyka s bílým květem;

Při včasné detekci rakoviny konečníku nepatří přední místo mezi příznaky nemoci, které si pacient sám všiml, ale k objektivním příznakům. Proto jsou preventivní lékařské vyšetření skutečně účinnou metodou pro diagnostiku rakoviny konečníku v raných stádiích.!

Příčiny rakoviny konečníku

Mezi hlavní důvody rozvoje rakoviny konečníku patří:

Imunitní nerovnováha v těle, ve které buňky imunitního dozoru, odpovědné za odstranění tkání se známkami buněčného atypisu, nejsou schopny poskytnout protinádorovou ochranu. Na tomto pozadí zůstávají vadné buňky rektálního epitelu, které se neustále vytvářejí během obnovy sliznice, bez povšimnutí. Výsledkem je jejich další množení ve formě nádoru. Tento mechanismus kolorektálního karcinomu je obvykle spojen s dalšími příčinnými faktory;

Prekancerózní stavy ze sliznice konečníku a análního kanálu. Patří sem jakákoli chronická onemocnění anorektální zóny: hemoroidy, paraproctitida, rektální fistuly, chronická anální fisura, chronická proctitida a proctosigmoiditida, Crohnova choroba a NUC (ulcerativní kolitida). Zahájení růstu nádoru je v tomto případě způsobeno přerušením procesu normálního dělení buněk, které je způsobeno jejich dlouhodobým poškozením;

Jednotlivé velké polypy nebo polypóza tlustého střeva a konečníku. Přítomnost benigních výrůstků sliznice ve formě zahušťování podobného nádoru je doprovázena jejich neustálým růstem. V tomto případě existuje extrémně vysoké riziko malignity polypů s jejich transformací na rakovinový nádor;

Karcinogeny. Patří mezi ně chemikálie (dusičnany, pesticidy, průmyslové jedy a emise), ionizující záření, potraviny (převaha masných pokrmů, rychlé občerstvení, cholesterol a živočišné tuky ve stravě), onkogenní viry. Karcinogeneze je konstruována tak, že kterýkoli z karcinogenů způsobuje přímé poškození genetického materiálu buněk rektální sliznice nebo nepřímo ovlivňuje tvorbu toxických produktů peroxidace lipidů. Buňky s poškozenou DNA v lokusu genu p53, který vyvolává apoptózu (automatická smrt nádorové buňky), se ukázaly jako nesmrtelné a množily se jako nádor;

Genetická predispozice. Komplikovaná dědičná anamnéza kolorektálního karcinomu je jedním z hlavních rizikových faktorů rozvoje tohoto onemocnění u příbuzných v první linii.

Fáze karcinomu rekta

Klasifikace rakoviny konečníku v závislosti na stadiu nádorového procesu je založena na následujících charakteristikách nemoci:

Velikost primárního nádoru;

Prevalence nádoru ve vztahu k střevní stěně a lumen;

Zapojení sousedních orgánů do nádorového procesu;

Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;

Přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Všechny tyto příznaky se shodují s TNM klasifikací rakoviny konečníku. Fáze odráží pouze kombinaci různých stupňů ukazatelů každé ze složek této zkratky (například od prvního do čtvrtého stupně - T2N1M0). Izolace stádia nemoci by měla být propojena s nezbytnou léčebnou taktikou.

Rakovina konečníku 1

Fáze 1 se uvádí v případě, že rakovina ve formě nádoru nebo vředu je malá, mobilní a zabírá jasně vymezenou oblast sliznice. Podle stupně distribuce neproniká hlouběji než submukosální vrstva. Regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány.

Rektální rakovina fáze 2

Stupeň 2A je definován, pokud se rakovinný růst šíří do oblasti od 1/3 do 1/2 obvodu sliznice, ale je umístěn striktně uvnitř střevního lumenu a jeho stěny. Neexistuje žádná metastatická léze;

Stupeň 2B. Zásadní rozdíl mezi touto fází je v tom, že již existují metastázy do regionálních peri-intestinálních lymfatických uzlin. Velikost primárního nádoru je podobná stadiu 2A nebo méně.

Rektální rakovina fáze 3

Fáze 3A - nádor zabírá více než polovinu obvodu konečníku. Hloubka klíčení je charakterizována zapojením celé stěny orgánů a peri-rektální tkáně do nádorového procesu. V tomto případě jsou zaznamenány jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách prvního řádu..

Stupeň 3B. Jakákoli velikost a hloubka rozšíření nádoru. V tomto případě je ve všech rektálních lymfatických kolektorech zaznamenáno více metastatických ložisek;

Rektální rakovina fáze 4

Fáze 4 může být reprezentována buď nádorem jakékoli velikosti v přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách, nebo dezintegrujícím nádorem s destrukcí konečníku a růstem přes okolní tkáně pánevního dna v kombinaci s regionálními metastázami.

Prognóza nemoci

Výsledky kolorektálního karcinomu lze předpovídat na základě následujících údajů:

Typ a stupeň diferenciace nádoru;

Věk a celkový stav pacienta;

Přítomnost průvodních patologií;

Včasnost, přiměřenost a účinnost léčby.

Podle toho může být prognóza rakoviny konečníku následující:

Rakovina análního kanálu a dolního ampulárního konečníku má nejhorší prognózu, dokonce ve stadiích 1–2, protože vyžaduje deaktivaci a často se opakuje. Tito pacienti jsou nuceni používat kolostomické vaky na celý život;

Špatně diferencované nádory mají vždy mnohem lepší prognózu než nádory s vysokým stupněm diferenciace rakovinových buněk;

Prognózy života a zotavení jsou významně zhoršeny stáří, současnými onemocněními a poruchami celkového stavu pacientů. Tyto faktory nejen omezují možnosti provádění radikální chirurgie, ale také urychlují progresi nádorového procesu;

Míra přežití pacientů v relativně uspokojivém obecném stavu s rakovinou stadia 1-2 je v rozmezí 60% až 85%;

U nádorů ve stadiu 3 u pacientů s relativně dobrým zdravotním stavem je míra přežití po dobu 5 let po diagnóze, která je podrobena radikální léčbě, asi 30%;

S rakovinou fáze 4 je prognóza života nízká. Téměř všichni pacienti umírají během 6-8 měsíců.

Odmítnutí radikální léčby operabilních forem rakoviny v jakékoli fázi má špatnou prognózu a končí smrtí do jednoho roku.

Rektální metastázy

Nádorové nádory konečníku s vysokým stupněm buněčné diferenciace jsou nejvíce náchylné k metastázám. Ani jejich malá velikost nevylučuje přítomnost vzdálených metastatických ložisek.

Oblíbená místa metastázy takových nádorů:

Regionální, pánevní a retroperitoneální lymfatické uzliny;

Plíce a pleura;

Duté orgány břišní dutiny a pobřišnice;

Ploché kosti a páteř.

Primární vzdálené metastázy u 95% pacientů se objevují v játrech. Současně se zvětšuje jeho velikost a stává se hustší, což se projevuje nepohodlí a těžkostí v pravé hypochondrii. Jak nové metastázy rostou a objevují se, postupně nahrazují tkáň jater, která narušuje funkční schopnosti jater a projevuje se žloutnutím kůže.

Druhým nejčastějším typem vzdálených metastáz je léze peritoneum, která se nazývá karcinomatóza. V důsledku jejího podráždění a zhoršených funkčních schopností se ascites tvoří s akumulací obrovského množství ascitické tekutiny. Podobné změny nastávají v pleurální dutině v přítomnosti pleuropulmonální metastázy. Současně je uveden jednostranný nebo oboustranný hydrotorax..

Diagnostika karcinomu rekta

Pokyny a metody pro diagnostiku rakoviny konečníku mohou být následující:

Potvrzení přítomnosti nádoru v konečníku:

Digitální rektální vyšetření;

Sigmoidoskopie. Informativní pro nízko položené rakoviny;

Fibrocolonoskopie. Vhodnější pro rakovinné léze rektaigmy;

Stanovení nádorových markerů rakoviny konečníku v krvi.

Identifikace metastáz a šíření nádoru:

Transabdominální ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pánve;

Rentgenové vyšetření hrudních orgánů;

TRUS - transrektální ultrazvukové vyšetření pánve;

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Identifikace histologického typu nádoru. Toho je dosaženo pouze biopsií během endoskopického vyšetření s dalším studiem preparátu z biopsie pod mikroskopem;

Jiný výzkum. Zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, gastroskopii, EKG, stanovení koagulace krve a další údaje, které mohou být vyžadovány při sestavování léčebného programu.

Léčba rakoviny konečníku

Lokalizace rakoviny konečníku je taková, že umožňuje při léčbě použít všechny metody používané v onkologické praxi. Výběr konkrétního způsobu nebo jeho kombinace závisí na hloubce a stupni růstu nádoru, stadiu procesu a obecném stavu pacienta. V každém případě je chirurgie právem považována za ústřední způsob léčby. Ale v izolované verzi může být použit pouze pro malé, špatně diferencované nádory 1-2. Ve všech ostatních případech je zobrazen integrovaný přístup..

Integrovaný přístup zahrnuje:

Kontaktní a externí radiační terapie v před a pooperačním období;

Vlastnosti a možnosti chirurgické léčby

Volba konkrétního typu operace se provádí v závislosti na výšce místa zaměření nádoru.

Chirurgická taktika může být následující:

Jakékoli formy rakoviny ve výšce střevní obstrukce vyžadují odstranění uvolňující příčné stomie. Po stabilizaci stavu pacienta se provede radikální operace k odstranění nádoru;

Rakovina rektaigmoidální flexe. Obstrukční rektální resekce se provádí odstraněním nepřirozeného řiti ve formě ploché sigmoidostomie. Tento postup je lépe známý jako Hartmannova operace;

Rakovina horní ampulární, někdy uprostřed ampulární oblasti. Je ukázána přední rektální resekce s disekcí lymfatických uzlin a odstraněním pánevní tkáně. Kontinuita střeva je obnovena primární anastomózou. Někdy se používá preventivní vykládka příčné stomie;

Rakovina středního a dolního ampullaronga konečníku. Provádí se peritoneální anální extirpace konečníku. V tomto případě se odstraní téměř veškerý konečník s nádorem a zůstane pouze svěračský aparát. Sesunutím sigmoidálního tlustého střeva a jeho fixací v análním lisu je obnovena možnost přirozeného vyprázdnění;

Rakovina anorektální oblasti a všechny nádory s poškozením svěrače. Provádí se peritoneální perineální rektální extirpace (Quesnu-Milesova operace). V tomto případě se odstraní celé konečník s uzavíracím zařízením a lymfatickými uzlinami. Je odstraněn nepřirozený řiť, s nímž pacient zůstává na celý život.

Chemoterapie pro rakovinu konečníku

Chemoterapie hraje důležitou roli v prevenci recidivy rakoviny konečníku. Tento způsob léčení zahrnuje intravenózní infuzi kombinací několika protinádorových chemoterapeutických léků, na které jsou nádorové buňky kolorektálního karcinomu citlivé. Mezi tyto léky patří: 5-fluorouracil, oxaliplatina, leukovorin. Chemoterapie používající tyto látky je indikována jako jediná léčba, kdy nelze nádor odstranit, nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou. Pokud byly v době operace detekovány více metastázy v lymfatických uzlinách nebo jednotlivé metastatické ložiska v játrech, chemoterapie pro rakovinu konečníku se provádí v pravidelných cyklech po dlouhou dobu.

Dieta pro rakovinu konečníku

Zvláštní pozornost by měla být věnována správné výživě rakoviny konečníku. Strava by měla být dostatečně výživná a vyvážená co do kvality a množství a neměla by způsobit podráždění střeva. Proto jsou z nabídky vyloučeny kořenitá a mastná jídla, koření, alkohol, uzená masa, okurky a konzervované potraviny. Nahrazují se čerstvé zeleninové saláty, libové ryby a dietní maso, ořechy a fermentované mléčné výrobky. Je velmi důležité správně organizovat stravu ve vztahu k distribuci denního objemu stravy mezi jídly..

Orientační nabídka na týden pro pacienta se stanovenou diagnózou rakoviny konečníku je uvedena v tabulce:

Prevence rakoviny konečníku

Prevence rakoviny konečníku není snadná. Důvodem je skutečnost, že není vždy možné ovlivnit všechny její příčiny..

Je však v pravomoci každé osoby vymýtit tyto rizikové faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vzniku této choroby desetkrát, nebo udělat vše pro to, aby se objevená nemoc zjistila co nejdříve:

Včasné ošetření chronických onemocnění konečníku a análního kanálu (hemoroidy, fisury, píštěle atd.);

Boj proti zácpě;

Odmítněte nadměrnou spotřebu živočišných tuků, rychlého občerstvení a obohacujte stravu rostlinnými oleji;

Minimalizujte kontakt s nebezpečnými chemikáliemi;

Podstupujte preventivní prohlídky jednou nebo dvakrát ročně.

Všechny tyto činnosti samozřejmě nezaručují 100% ochranu proti rakovině konečníku, ale významně snižují riziko jejího výskytu..

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělávání: Vystudoval ruské vědecké onkologické centrum N. N. Blokhin "a získal diplom ve specializaci" Onkolog "

Rakovina rekta - stadia a moderní léčba

Rakovinový nádor je skupina patologicky změněných buněk lokalizovaných v tkáních různých orgánů a systémů lidského těla. Novotvary ovlivňující konečník jsou poměrně běžnou patologií, která se vyskytuje u 5% případů všech druhů rakoviny (a u nádorů gastrointestinálního traktu tvoří rektální léze více než 45%). A toto číslo neustále roste, zejména mezi starší generací. Nemoc má extrémně nepříznivý průběh, nádor je náchylný k metastázování, invazi do hlubších tkání zažívacího systému, lymfatických uzlin a dalších tkání. V tomto případě pacient čelí smrti..

Charakteristika patologie

Rakovina rekta je patologie, ve které se buňky epitelu, které lemují stěny této části střeva, znovu narodí. Tyto změněné oblasti nenesou žádnou funkční zátěž, jsou náchylné k rychlému růstu, jsou schopné proniknout do hlubších tkání a sousedních orgánů. Jedinou léčbou je chirurgický zákrok, ale i po terapii se může nemoc opakovat..

Příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho nepříznivých faktorů, které zvyšují riziko rakoviny konečníku. Nejpravděpodobnější důvody jsou:

1. Nesprávná strava, zejména konzumace velkého množství tuků (vepřové nebo hovězí). Důvodem je skutečnost, že tento produkt vstupující do střeva vede k aktivaci bakterií a ke zvýšení jejich počtu;
2. Nedostatek vitamínů. Zejména takové důležité vitaminy jako A, C, E pomáhají neutralizovat karcinogenní látky, které vstupují do těla z vnějších zdrojů. Při nedostatečném množství těchto prvků se zvyšuje aktivita karcinogenů, což vede k rozvoji nádorů;
3. Nadváha v důsledku metabolických poruch;
4. Pasivní životní styl. Je prokázáno, že nedostatečná fyzická aktivita vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech ak tvorbě hemoroidů v anální oblasti. Tyto faktory vedou k zánětu stěn a zvyšují pravděpodobnost rozvoje rakoviny tlustého střeva;
5. Špatné návyky. Zejména kouření má negativní účinek na krevní cévy a zneužívání alkoholu vede ke vzniku zánětlivých procesů ve střevním epitelu;
6. Toxické účinky škodlivých chemikálií. Je známo, že lidé zaměstnaní v nebezpečné práci mají mnohem větší pravděpodobnost onkologických onemocnění, včetně rakoviny konečníku;
7. Dědičný faktor. Riziko vzniku rakoviny je vyšší u lidí, jejichž nejbližší příbuzní trpěli touto chorobou (navíc existuje přímý vztah mezi stupněm vztahu a rizikem rozvoje rakoviny);
8. Přítomnost prekancerózních stavů, jako je polypóza (vícečetná nebo jednotlivá). Čím větší je polyp, tím vyšší je šance na jeho degeneraci na maligní nádor..

Příznaky a projevy rakoviny konečníku

V raných stádiích vývoje se nádor nijak neprojevuje, to znamená, že nemoc má asymptomatický průběh. První známky patologie se objevují pouze tehdy, když neoplazma dosáhne významné velikosti nebo poskytne metastázy, které ovlivňují jiné orgány. Mezi hlavní klinické příznaky vývoje nemoci patří:

1. Vypouštění krve z konečníku. Ve stolici se nachází malé množství krve ve formě pruhů nebo malých inkluzí. Krev se objevuje v důsledku traumatického poškození zanícené sliznice během průchodu stolicí. Tento příznak je přítomen v 90–95% případů;
2. Vzhled hnisavého výboje z konečníku. Vývoj hnisání je spojen se stále intenzivnějším zánětem, výskytem rozkladných produktů mukózních buněk. Tento příznak se objevuje v pozdních stádiích vývoje nádoru;
3. Narušení normálního fungování střev ve formě symptomů, jako je bolest při pohybu stolice, časté nutkání, fekální inkontinence, změny stolice (průjem nebo zácpa);
4. Projevy střevní obstrukce, jako je prodloužená absence stolice, paroxysmální bolest v břiše, zvracení. Nádor se zvětšuje, blokuje lumen konečníku, což vede k nemožnosti normálního průchodu stolicí a vzniku charakteristických symptomů;
5. Dolní bolest břicha. V závislosti na oblasti léze se může bolestivý syndrom vyvíjet v počátečních stádiích onemocnění (s lézemi anální oblasti), nebo v pozdějších stádiích, s onemocněním amputované nebo nadampulární části. Bolest je akutní, zvyšuje se, když se pacient pokouší sedět na tvrdém povrchu nebo bezprostředně po defekaci;
6. Slabost, zvýšená únava, zhoršená celková pohoda, ztráta chuti k jídlu, příznaky anémie.

Klasifikace a druhy

Existují různá kritéria, podle kterých se rozlišuje jedna nebo druhá forma nádorů konečníku..

Klasifikační kritérium	Formy patologie
Tempo růstu a tendence k vývoji metastáz.	Vysoce diferencovaný nádor, charakterizovaný pomalým růstem a nízkou schopností vyvíjet metastázy; Špatně diferencovaná, charakterizovaná rychlým vývojem a metastázami; Střední se střední mírou růstu a vývojem metastáz.
Oblast sousedství a lokalizace	Anální oblast, ve které existují speciální svěrače, které regulují proces defekace; Ampulární část, ve které se vytvářejí fekální hmoty (odstranění přebytečné tekutiny) před jejich vyloučením z těla (podle lékařských statistik se nejčastěji v této oblasti konečníku tvoří maligní nádory); Nadampulární část spojující konečník s orgány břicha.
Typ růstu	Exofytický nádor ve formě uzliny rostoucí do střevního lumenu; Endofytická forma charakterizovaná klíčením hluboko do stěny orgánu; Infiltrační forma ovlivňující okolní tkáně, způsobující jejich zánět.

Fáze vývoje, jejich příznaky a komplikace s rakovinou

Etapa	Charakteristické znaky	Komplikace a důsledky
1. fáze (počáteční)	Nejčastěji má asymptomatický průběh, přítomnost nádoru nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí. Velikost formace je zanedbatelná, nádor je mobilní, má jasné hranice, ovlivňuje pouze sliznici a částečně submukózu.	Žádné viditelné komplikace, žádné metastázy.
Stupeň 2A	Nádor roste a zabírá oblast střevní stěny a část jejího lumenu. Pacient má drobné projevy ve formě obtíží při defekaci, změn ve stolici a ve struktuře stolice (v něm se mohou objevit malé krvavé prvky).	Žádné metastázy.
Stupeň 2B	Velikost novotvaru se nemění, v některých případech se nádor dokonce zmenší.	Jsou postiženy regionální lymfatické uzliny poblíž střeva.
Stupeň 3A	Nádor roste a zabírá více než polovinu obvodu střeva. Patologický proces zahrnuje sliznice a vlákninu..	Metastázy se objevují v lymfatických uzlinách umístěných v určité vzdálenosti.
Stupeň 3B	Velikost novotvaru a jejich lokalizace může být libovolná. U pacienta dochází k výraznému klinickému obrazu, existuje bolestivý syndrom, poruchy defekace, zhoršení celkového zdravotního stavu.	Jednotlivé metastázy se nacházejí v jiných orgánech a systémech, což narušuje jejich práci.
Fáze 4	Nádor roste hluboko do střevní tkáně a také blokuje jeho lumen. U pacienta dochází k příznakům střevní obstrukce.	Mnoho metastáz způsobuje, že patologie je nefunkční.

Diagnostické metody

Je docela obtížné identifikovat nemoc v počátečním stádiu, protože stížnosti, s nimiž osoba chodí k lékaři, prakticky chybí. Proto je časná rakovina konečníku často detekována náhodou během komplexního vyšetření. Pro zjištění přítomnosti patologie a stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit následující diagnostická opatření:

Název studie	Popis a vlastnosti
Rozhovor s pacientem a sbírka historie	Lékař identifikuje stávající stížnosti, vyhodnotí jejich úplnost a intenzitu projevů; Posouzení obvyklé stravy, životního stylu; Rodinná anamnéza (k určení zatěžené dědičnosti); Informace a přenášené nemoci, které by mohly způsobit rozvoj patologie; Pracovní charakteristiky (např. Systematické vystavení nebezpečným chemickým látkám, sedavá práce).
Palpace řiti	Během vyšetření lékař stanoví dotekem přítomnost novotvarů, poškození střevních stěn. Současně není možné určit povahu patologického průběhu (maligní nebo benigní nádor), ale přítomnost takových změn je důvodem pro další, podrobnější vyšetření..
Rektoromanoskopie	Rektoromanoskop je vložen do konečníku, rozšiřuje jeho otvor, po kterém lékař provede vizuální zkoumání zkoumané oblasti. Pomocí této metody můžete identifikovat benigní nebo maligní nádory, oblasti zánětu, eroze, krvácení nebo hnisání vyvíjející se v rektální sliznici..
Rentgen pomocí kontrastního média	Přípravná fáze (2 dny před vyšetřením) zahrnuje bohatý nápoj, korekci stravy, den před očistou klystýru.

Během zákroku se do střev pacienta vstříkne zvláštní látka (síran barnatý) s kontrastním stínem, poté se pomocí rentgenového záření snímají sledované orgány v různých projekcích. Na obrázku můžete jasně vidět léze (síran barnatý, jak to bylo, vyplňuje je a dává výraznější stín).UltrazvukPomocí ultrazvuku je možné rozlišit novotvary ovlivňující sousední orgány, odhalit přítomnost a velikost metastáz.CT vyšetřeníTato metoda výzkumu je považována za doplňkovou. Předepisuje se pouze v případech, kdy jsou data získaná během rentgenového a ultrazvukového protikladu..

Terapeutické schéma

Existují různé způsoby léčby rakoviny konečníku. Jedná se především o chirurgický zákrok, ošetření ozářením a použití silných chemikálií, které mají destruktivní účinek na nádorové buňky..

Chirurgické odstranění rakoviny konečníku

Existují následující typy chirurgických zákroků:

1. Částečná resekce konečníku v anální sfinkterové oblasti. Tato metoda se používá v přítomnosti malých formací lokalizovaných poblíž svěračů. Po operaci jsou excidované tkáně zcela obnoveny, což vrací pacienta k možnosti nezávislého řízení procesu defekace;
2. Částečná excize konečníku je indikována, pokud je nádor těsně nad řitním otvorem. Postižená oblast je odstraněna, poté je zbytek konečníku spojen s análním průchodem;
3. Typická peritoneální anální resekce. Během operace je konečník odstraněn, ale anální průchod se svěrači na něm uloženými je zachován. Tento typ intervence je vhodný, pokud nádor nezabírá více než polovinu lumen, je umístěn 5 cm nad řitním otvorem;
4. Peritoneální perineální extirpace, která zahrnuje odstranění velké plochy konečníku a svěračů. Operace je předepsána v přítomnosti velkých nádorů, které rostou do okolních tkání;
5. Eviscerace pánevních orgánů. Tento typ operace je předepsán v pozdějších stádiích vývoje onkologického procesu, zásah zahrnuje odstranění nejen konečníku, ale i dalších blízkých orgánů postižených nádory (nebo metastázami). To jsou orgány reprodukčního, močového a lymfatického systému;
6. Používání kolostomie s dvojitým válcem. Operace je předepsána v závažných případech, kdy není možné zachránit pacienta. Úkolem této události je usnadnit průchod stolicí, aby se odstranily bolestivé příznaky střevní obstrukce. Samotný konečník v tomto případě není odstraněn, je v něm vytvořen speciální otvor, do kterého je vložen katétr, který zajišťuje odstranění výkalů.

Chemoterapie

Ve většině případů jsou pacientovi předepsány silné chemikálie, které zastavují růst a vývoj nádoru. Indikace pro chemoterapii jsou následující:

1. Přítomnost velkého nádoru, který je třeba snížit před jeho následným chirurgickým odstraněním;
2. Mnoho maligních formací ovlivňujících různé orgány a systémy (stadium metastázy);
3. Lokalizace nádoru v těžko dostupné oblasti;
4. Přítomnost kontraindikací k operaci.

Je důležité si uvědomit, že chemoterapii nelze předepsat, pokud:

1. Tvorba metastáz ve strukturách mozku;
2. Zvýšené hladiny bilirubinu;
3. Přítomnost nádorů v játrech;
4. Toxická otrava těla.

Rozlišují se následující typy postupů chemoterapie (na základě barvy léčiv používaných k léčbě):

1. Červená, která je považována za nejsilnější a nejúčinnější, se provádí s použitím léků, jako je Idarubicin, Doxorubicin;
2. Modrá (mitomycin);
3. Žlutá (methotrexát);
4. Bílá (Taxol).

Radiační terapie pro rakovinu konečníku

Princip fungování této metody je podobný jako v předchozí verzi, jediným rozdílem je to, že během chemoterapie se používají léky s radioaktivními vlnami slabými zářením, které mají také negativní vliv na nádorovou tkáň.

Aby se snížilo riziko vzniku negativních důsledků, pacientovi se doporučuje připravit se na zákrok. Přípravná fáze zahrnuje:

1. Dodržování pravidel osobní hygieny;
2. Šetrný životní styl;
3. Správná výživa s ohledem na všechna doporučení lékaře;
4. Soulad s každodenní praxí, dobrý odpočinek;
5. Pití dostatečného množství pitné vody;
6. Odvykání návyků, které jsou zdraví škodlivé.

V závislosti na typu použitých zařízení existují 2 typy radiační terapie. Jedná se o interní metodu, ve které je emitor umístěn v bezprostřední blízkosti postižené oblasti (často se používá při vývoji jednotlivých nádorů, aby se zmenšila jejich velikost před chirurgickým odstraněním) a vnější - pro obecný účinek na tělo (používá se u více nádorů)..

Dieta po operaci

Po operaci bude muset pacient revidovat svou stravu a uvalit na něj určitá omezení..

Povoleno	Zakázáno
Cereální polévky vařené ve vodě; Kaše kaše vyrobená z obilovin, jako je rýže, pohanka, ovesné vločky; Krupicové vývary; Vařené vejce (vařené) nebo proteinová omeleta; Libové ryby nebo masové pyré.	Mastná masa a vývary z nich vyrobené; Pečivo (v prvním měsíci období obnovy je zakázáno jakékoli pečivo, včetně sušeného chleba); Zelenina s výraznou chutí (ředkvičky, česnek, cibule); Některé obiloviny s hrubou konzistencí (proso, ječmen, ječmen perlový); Sladkosti a výrobky rychlého občerstvení; Alkohol.

Základní principy výživy

Pro úspěšné zotavení je nutné nejen vyloučit ze stravy všechna nezdravá jídla, ale také dodržovat důležité výživové zásady, jako například:

1. Jíst pouze čerstvé potraviny, které jsou snadno stravitelné;
2. Jídlo v malých porcích. Snídaně by měla být vydatnější a před spaním se doporučuje lehké jídlo;
3. Pití hodně čisté vody;
4. S výjimkou smažených potravin je nejlepší dát přednost takovým metodám tepelného zpracování, jako je vaření, vaření v páře, dušení, pečení;
5. Polévky se nejlépe připravují na základě odvarů z obilovin nebo v zeleninovém vývaru. Nejlepší je vyloučit masové vývary, alespoň poprvé;
6. Pacient se bude muset vzdát čerstvého pečiva a žitný chléb lze konzumovat pouze v sušené formě a pouze měsíc po operaci;
7. Nová jídla jsou do stravy zavedena postupně. Proto se první den po operaci nedoporučuje jíst jídlo nebo tekutinu, další den je pacientovi povoleno odvar z bylin nebo šípků, slizkých tekutých polévek. V průběhu času může být menu diverzifikováno obilovinami, zeleninovými pyré, vařenými kuřecími prsíčky nebo šťouchanými rybami.

Prognóza zotavení

Neexistuje jednoznačná odpověď ohledně předpovědí, vše závisí na stadiu vývoje nemoci a dalších nuancích, jako například:

1. Věk pacienta (čím starší pacient, tím menší šance na úspěšný výsledek);
2. Stav lidského zdraví a individuální vlastnosti jeho těla;
3. Lokalizace nádoru a jeho velikost;
4. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz;
5. Včasnost a gramotnost předepsané léčby.

Má se za to, že pokud byla patologie identifikována a odstraněna v 1 nebo 2 stádiích jejího vývoje, má pacient každou šanci žít 5-10 let nebo i déle. Ale pokud člověk nedostal řádné ošetření, smrt je nevyhnutelná..