Hlavní

Cirhóza

3. rakovina plic: prognóza a léčba přežití

Léčí se rakovina plic??

Odpověď je spíše pozitivní než negativní, ale platí to pouze v raných stádiích nemoci..

Možná budete muset provést operaci, ale i s jedním plicem můžete žít, a pokud si přejete, můžete plně.

Samozřejmě bude obtížné běžet sto metrů, ale je docela možné pracovat.

V současné době je kritériem léčby v onkologii pětileté přežití..

Nejlepší výsledky jsou dosaženy s 1-2 stádii onemocnění.

Rakovina plic třetí fáze je výrazně horší dlouhodobé výsledky.

Navíc po léčbě ve třetím stádiu dochází často k relapsům. Proč se toto děje?

Rakovina plic 3. stupně

Jak víte, rakovina plic je rozdělena do několika fází: od 0 do 4, v každé fázi mohou být také stupně.

Stádium rakoviny určuje velikost nádoru a jeho prevalenci a stupeň určuje rychlost vývoje onemocnění, tj. Rychlost multiplikace nádorových buněk..

Existují tři stupně: první, druhý a třetí. Čím vyšší stupeň, tím rychlejší je bolestivý proces.

Rakovina plic stupně 3 - to znamená, že buňky se množí velmi rychle, proto je rychlost šíření vysoká.

Rakovina ve stádiu nula je úplně na začátku procesu, stádium 1 rakoviny plic znamená, že nádor je stále malý, nemá průměr více než 5 cm a nedochází k šíření do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů..

3. rakovina plic s metastázami

• Velikost nádoru je více než 7 cm;
• Jsou ovlivněny lymfatické uzliny;
• Okolní orgány jsou součástí onkologického procesu.

Rakovina plic třetí fáze může být prvního nebo druhého stupně.

V prvním stupni se nádor šíří do blízkých lymfatických uzlin a okolních útvarů: bránice, pleura, průdušnice, průdušky.

Nádor začíná růst do sousedního laloku plic, může zachytit sousední průdušnici, hlavní průdušku.

Rakovina plic 3. fáze: prognóza

V této fázi je pětiletá míra přežití u rakoviny malých buněk přibližně 13%, u ostatních typů - 19–24%.

Ve druhém stupni se šíření nádoru zvyšuje. Už se pohybuje do lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku.

Postiží se nejen bránice, ale také mediastinum, srdeční membrány. V tomto případě není pětiletá míra přežití vyšší než 9%.

Rakovinový nádor ve třetí fázi tedy vede k poškození orgánů nebo k narušení jejich práce..

Léčba třetí fáze rakoviny plic

Volba metody léčby rakoviny plic do značné míry závisí na stadiu onemocnění, jeho stupni.

Rakovina stádia III je léčena komplexním způsobem pomocí všech tří hlavních metod: chirurgie, chemoterapie, radioterapie.

Chirurgie je odstranění nádoru, laloku plic a možná celého plic. Vše záleží na rozsahu šíření rakoviny.

Chirurgická léčba je obvykle indikována pro nemalobuněčný karcinom.

Rakovina malých buněk postupuje agresivněji, k léčbě se používá radioterapie a chemoterapie.

Operace se také nedoporučuje v případech, kdy se nádor rozšířil do jiných orgánů nebo ovlivnil průdušnici, nebo v případě doprovodných nemocí, které mohou být kontraindikací k chirurgickému zákroku.

Záření nebo radioterapie je ozařování nádoru, který ničí rakovinné buňky.

Chemoterapie má stejný účinek, často jsou tyto metody kombinovány v léčbě pacientů s karcinomem plic 3. fáze..

Léčba v tomto stádiu nevede vždy k úspěchu, nejčastěji se mu pouze daří prodlužovat život pacienta.

Abyste se vyhnuli strašlivým důsledkům, musíte být pozorný k sobě, neměli byste zanedbávat pravidelné fluorografické vyšetření.

Rakovina plic 3 stupně (stupně) - jak dlouho s ní lidé žijí a jaké jsou příznaky nemoci

V dnešní době není nemoc, jako je rakovina plic, neobvyklá. Samozřejmě hodně záleží na stadiu, ve kterém je rakovina: nejvýhodnější prognóza je, zda byla nemoc detekována v 1 nebo 2 stádiích kurzu. Situace se však někdy zhoršuje a rakovina přechází do nebezpečné třetí fáze. Lidé, kteří se potýkají s podobným problémem, chtějí především vědět: jak dlouho v takových případech žijí a jaká je obecná prognóza.

Příznaky

Nejprve musíte popsat projevy nemoci. Pokud člověk ví, jaké znaky je třeba věnovat pozornost, bude pravděpodobnost včasného příjezdu k specialistovi mnohem vyšší. U onemocnění, jako je rakovina plic třetího stupně, jsou tedy charakteristické následující příznaky:

• Bolest na hrudi. V této fázi jsou bolestivé pocity dostatečně silné..
• Kašel. Často, když vykašlete sputum nečistotami krve.
• Rychlé tlukot srdce, dušnost, nepříjemné dýchání, hlas je hluchý, chraplavý.
• Ve fázi 3 se metastázy šíří do jiných orgánů, takže pacient může cítit bolest v srdci atd. Bolest v srdci je zvláště charakteristická v případech, kdy dochází k poškození levé plíce.

Lidé často zaměňují výše popsané příznaky za projevy jiných nemocí: bronchitida, tuberkulóza, srdeční choroby a cévy. V každém případě byste však měli tyto značky okamžitě věnovat pozornost a navštívit specializovaného lékaře. Ve skutečnosti, s vývojem až do čtvrtého stádia nemoci, nádor přechází do druhého plic (zleva doprava a naopak), metastázy pronikají hlouběji do tkání - jedním slovem začínají nevratné procesy.

Jak je léčena rakovina 3. stupně?

Léčba rakoviny plic 3. fáze obvykle vyžaduje integrovaný přístup a kombinuje radiační terapii, chemoterapii a chirurgii. Každý z těchto bodů stojí za to mluvit podrobněji..

• Radiační terapie. Pokud je chirurgický zákrok možný, ozařování působí jako doplněk ke snížení velikosti nádoru před chirurgickým zákrokem. Pokud není možné nádor odstranit chirurgicky, tato terapie významně zpomalí růst nádoru. Podstatou radioterapie je, že použité záření má škodlivý účinek na rakovinné buňky, které se velmi intenzivně množí. Částečně ovlivňuje záření a zdravé buňky, ale účinek na ně není tak kritický jako na nádor.
• Chemoterapie. Léčba léčiv je poměrně účinná a může významně snížit růst rakovinných buněk. Jmenování kurzu chemoterapie je však velmi individuální otázkou. Existuje mnoho nuancí, které pouze ošetřující lékař může adekvátně posoudit. Léčba drogy se obvykle provádí v blocích, v intervalu mezi kterým se tělo zotavuje ze stresu, který prožilo.
• Úkon. Chirurgické odstranění nádoru je hlavní léčbou rakoviny plic třetího stupně. Je důležité si nechat ujít okamžik, kdy je nádor stále funkční. Výjimkou jsou případy, kdy se vyskytne malobuněčný karcinom. Toto je velmi agresivní forma nemoci..

Léčení nemoci, jako je rakovina, je obtížné. Silné léky a záření způsobují hmatnou ránu do všech tělních systémů, ale v tomto případě konec ospravedlňuje prostředky, protože bez řádného ošetření vede rakovina plic ke smrti pacienta.

Pokud máte zájem o exsudativní pleuritu, pak náš materiál obsahuje všechny rady lékařů o této nemoci..

Ať už homeopatie pomáhá při sinusitidě, z tohoto materiálu se poučíte.

Předpovědi a očekávaná délka života ve fázi 3 rakoviny plic

První otázkou, která se obává pacientů s rakovinou, je, jak dlouho žijí s takovou diagnózou.

Vše záleží na typu rakoviny: existuje rakovina plic ve stadiu 3-A a ve stadiu 3-B.

• V prvním případě nádor dosáhne 7 cm, metastázy pronikají do průdušnice, lymfatických uzlin. V tomto případě je pravděpodobnost přežití v příštích 5 letech přibližně 20–25%.
• Pokud jde o typ 3-B, ve kterém je zničen srdeční sval, bude stejná pravděpodobnost 8 - 10%.
• Pokud mluvíme o malobuněčném karcinomu, pak je zde prognóza méně uklidňující: již ve fázi 2 je pravděpodobnost přežití po dobu 5 let 9%.

Přestože se šance zdají malé, v léčbě by se mělo pokračovat. Rakovina 1. stupně je samozřejmě mnohem snazší vyléčit, ale neměli byste zoufalství: při správné terapii může i malá rakovina na chvíli ustoupit. Chemoterapie, záření, chirurgie - to vše může prodloužit život pacienta, takže by nemělo být opomíjeno..

3. fáze rakoviny plic

Konzultace o léčbě v Moskvě zdarma.
Zavolejte na číslo 8 (800) 350-85-60 nebo vyplňte níže uvedený formulář:

V současné době je rakovina plic jednou z nejčastějších rakovin. Každý rok je ve světě registrováno asi 1 milion případů rakoviny plic. Vysoký výskyt tohoto onemocnění je způsoben především kouřením a také vystavením karcinogenům, virům a znečištěnému vzduchu. Většina pacientů vyhledává lékařskou péči v pozdních stádiích bronchogenní rakoviny, protože v rané fázi vývoje neexistují žádné živé specifické symptomy. V medicíně je rakovina plic rozdělena do 4 fází. Mezi nimi jsou 1 a 2 patologické patologie méně nebezpečné, když maligní nádor o velikosti 3 až 6 cm nepřekračuje jeden segment plic. Ve stadiu 3 roste do sousedního nebo hlavního průdušku novotvar větší než 6 cm, nachází se více metastáz. S rakovinou plic 3. fáze jsou hrudník a pleura často zapojeny do patologického procesu. V terminálním stadiu 4 se nádor šíří do vzdálených orgánů a systémů.

Rakovina plic třetí fáze se vyznačuje vysokou agresivitou doprovázenou bolestivým paroxysmálním kašlem se sputem, krví a hnisem. V této fázi vývoje rakoviny plic je systémová bolest na hrudi, vyzařující do paže nebo ramene, stejně jako dušnost, výrazná ztráta hmotnosti, horečka, ochrnutí hlasivek, což vede k chraptivému hlasu. S rakovinou plic 3. fáze se obličej stává nafouklý, získává cyanotický odstín. Žíly bobtnají na hrudi, krku a pažích, je pozorováno zvýšení supraclavikulárních lymfatických uzlin. Pravděpodobnost příznivé prognózy pro karcinom plic 3. fáze je menší než 25%. Nicméně, pod podmínkou kvalitní léčby, je možné zpomalit vývoj onemocnění..

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujete lékařskou pomoc, kontaktujte nás. Specialisté webu doporučí kliniku, kde můžete získat účinnou léčbu:

Diagnóza stadia rakoviny plic 3

Pro potvrzení diagnózy karcinomu plic 3. fáze je předepsáno komplexní vyšetření, které sestává z následujících postupů:

• obecný a biochemický krevní test;
• laboratorní testy sputa, průdušek;
• Rentgen CT a hrudníku;
• endoskopické vyšetření průdušek, během nichž se provádí histologie biopsie nádorových tkání;
• transthorakální biopsie (pokud není možné použít jiné metody);
• PET-CT k posouzení šíření metastáz;
• endobronchiální a endoskopické ultrazvukové vyšetření plic.

Lékaři navíc předepisují EKG, břišní ultrazvuk, scintigrafii kosti, gastroskopii a MRI mozku. Diagnostický průběh vám umožňuje určit lokalizaci a velikost maligního nádoru, strukturu rakoviny plic, stupeň poškození plic a okolních orgánů a také zjistit přítomnost doprovodných nemocí.

Léčba rakoviny plic třetí fáze

V závislosti na výsledcích diagnostiky, věku a obecném stavu pacienta mohou onkologové použít k léčbě karcinomu plic ve stadiu 3 následující metody:

Chirurgická operace

Chirurgie je hlavní léčba rakoviny plic 3. fáze. Protože v této fázi velikost nádoru přesahuje 6 cm, chirurgové provádějí kombinované a rozšířené operace, při nichž primární zaměření, ovlivněné lymfatické uzliny různých skupin, jakož i sekundární ložiska růstu nádoru (metastázy), přilehlé orgány a struktury (hrudní stěna, síň, aorta atd.) atd.). V počátečních stádiích onemocnění se používá lobektomie (resekce jednoho laloku plic). Ve stadiu 3 je plicní karcinom nejčastěji prováděn s plicní moctektomií - celá postižená plíce je odstraněna a mohou být odstraněny také dvě laloky plic. Chemoterapie a radioterapie se často předepisují před a po operaci. Kontraindikace pro chirurgický zákrok ve stadiu 3 rakoviny plic jsou neresekovatelnost sousedních orgánů postižených maligním procesem, dekompenzovaná onemocnění, nedostatečnost dýchacího a kardiovaskulárního systému. Radikální metoda je také nepraktická v přítomnosti oddělených metastáz..

Kybernetický nůž

Léčba rakoviny plic třetí fáze může zahrnovat použití radiochirurgické metody využívající hardwarový komplex CyberKnife. Zničení ohnisek rakoviny se provádí pomocí vysoké radiové emise z lineárního urychlovače. CyberKnife automaticky koriguje směr toku záření během dýchacích pohybů, čímž zajišťuje minimální dopad na zdravou tkáň. Kybernetický nůž vám umožňuje bezbolestně ozářit rakovinné léze při zachování dýchací kapacity plic. Tento způsob léčby se používá pro inoperabilní rakovinu plic 3. fáze a jednotlivé metastázy.

Da Vinci Robot

Robotické operace se dnes hojně používají v onkologii plic. Robotický chirurg da Vinci se často používá k provádění lobektomie s bezprecedentní přesností a bez ohrožení krevního zásobení. Robotická technologie dokáže úspěšně odstranit velké nádory, které nelze odstranit tradičními chirurgickými metodami. Ve fázi 3 rakoviny plic je robot Da Vinci často používán za účelem prodloužené disekce lymfatických uzlin.

Radiační terapie

Jako nezávislá metoda se radiační terapie provádí v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku, nefunkčních nádorů plicního karcinomu 3. fáze a pokud pacient odmítne chirurgický zákrok. V komplexu se radiační terapie používá s chemoterapií, stejně jako před a po operaci. Při radiační terapii se ozařuje zhoubný nádor v plicích a ložiska metastáz. Tato metoda se také používá jako paliativní léčba rakoviny plic. Kromě dálkové radiační léčby se specialisté často uchylují k brachyterapii - implantaci zdroje záření do nádoru nebo okolních tkání.

Chemoterapie

Použití cytotoxických léčiv může být také hlavní léčbou rakoviny plic 3. fáze, pokud je radioterapie a chirurgický zákrok kontraindikován. Chemoterapie je nejúčinnější v kombinaci s radiační terapií pro rakovinu malých buněk. Existují 2 typy chemoterapie: adjuvans, které se provádí po chirurgickém zákroku nebo radiační léčbě, aby se zničily zbývající rakovinné buňky, a neoadjuvantní, což zahrnuje účinek na nádorové buňky před operací, aby se minimalizovala velikost maligního fokusu.

Paliativní péče

Cílem paliativní léčby je snížit závažnost příznaků rakoviny plic 3. fáze a také zvýšit délku života pacientů. Paliativní péče zahrnuje odstraňování toxinů z těla, užívání léků proti bolesti, krevních transfuzí, kyslíkové terapie, psychologické podpory, radiační léčby, chemoterapie, chirurgie (tracheostomie, nefrostomie atd.).

Kde je v Moskvě léčena rakovina plic 3. fáze

Léčba rakoviny plic třetí fáze se provádí v soukromých i veřejných nemocnicích:

Státní kliniky a onkologická centra

• Blokhinské centrum pro výzkum rakoviny

Soukromé onkologické kliniky v Moskvě

• Euro Onco
• JSC Medicine

Jak získat nabídku na léčbu

Všichni občané Ruska mají právo na bezplatnou high-tech lékařskou péči (HMP) podle kvóty, pokud je uvedeno. Algoritmus kvóty se skládá z několika fází. Nejprve je třeba kontaktovat ošetřujícího lékaře v místě registrace, zda má lékařskou indikaci, na VMP a postoupit ministerstvu zdravotnictví s výsledky vyšetření a propuštění. Na základě předložených dokumentů ministerstvo zdravotnictví vybírá zvláštní provizi a do 10 dnů rozhodne o získání kvóty.

Po vydání kuponu svolává přijímající klinika provizi a posoudí přijatou žádost. O několik dní později je pacientovi předáno doporučení s uvedením data hospitalizace. Proces získání kvóty vyžaduje hodně času a úsilí. Ale můžete získat bezplatnou lékařskou péči v jedné z nemocnic v Moskvě na základě pojištění povinného zdravotního pojištění nebo dobrovolného zdravotního pojištění, a to jak pro obyvatele hlavního města, tak pro nerezidenty..

Náklady na léčbu

Celkové náklady na léčbu rakoviny plic 3. fáze budou záviset na možnostech a objemu použitých diagnostických postupů a léčebných metod, typu léků, kvalifikaci lékařů, úrovni kliniky a délce rehabilitace. Proto se celkové množství lékařských procedur počítá individuálně. Náklady na léčbu v onkologických centrech v Moskvě mají optimální rovnováhu s kvalitou poskytovaných zdravotnických služeb. Ceny léčebných opatření na moskevských klinikách jsou však mnohem nižší než v západoevropských a amerických nemocnicích.

Výhody placeného ošetření

Placené léčení v moskevských onkologických centrech má dnes řadu výhod:

• použití high-tech metod léčby rakoviny využívajících nejnovější lékařské vybavení, včetně pokročilých radiačních systémů, robota da Vinci atd.;
• léčba rakoviny plic 3. fáze je prováděna předními onkology, chirurgy a dalšími specialisty s rozsáhlými klinickými zkušenostmi nejen v onkologických centrech v Moskvě, ale také na klinikách ze zahraničí;
• použití vysoce účinných léků;
• pohodlné podmínky hospitalizace a hospitalizace;
• osobní přístup a pozorný přístup zdravotnických pracovníků.

Vzhledem k výše uvedeným výhodám a zpětné vazbě od pacientů není léčba rakoviny plic 3. fáze v moskevských onkologických centrech nižší než úroveň léčby v lékařských centrech v Evropě a Americe. Kontaktujte nás prostřednictvím online aplikace na webových stránkách nebo zavolejte na číslo uvedené horké linky, abyste zahájili léčbu co nejdříve v nejlepší onkologické lékárně v hlavním městě. Naši kurátoři pomohou při shromažďování potřebných dokumentů a při řešení problému hospitalizace plánovaným nebo nouzovým způsobem.

Prognóza po léčbě karcinomu plic 3. fáze

Při absenci kvalitní a včasné léčby zemře více než 85% pacientů během 1-2 let po potvrzení diagnózy karcinomu plic 3. fáze. Po chirurgickém zákroku, ozařování a léčbě drogami může být přežití v příštích 5 letech ve většině případů prodlouženo. Rozsáhlá metastáza zhoršuje prognózu.

Tyto články mohou být také užitečné

Léčba plicního sarkomu v Moskvě

Léčba plicního sarkomu v Moskvě je individuální plán, který zahrnuje diagnostické a terapeutické manipulace, jejichž účelem je.

Rakovina jícnu je poměrně časté onemocnění. Počet pacientů s touto patologií ročně v Rusku je více než 7000 a.

Chemoterapie rakoviny plic

Chemoterapie pro rakovinu plic je efektivní způsob, jak se zbavit rakoviny plicní tkáně. Do těla.

Příznaky a příznaky rakoviny plic

Rakovina plic je onemocnění, při kterém se buňky, které tvoří plicní tkáň (normální buňky), mění a začínají se dělit.

Konzultace o léčbě v Moskvě zdarma.
Zavolejte na číslo 8 (800) 350-85-60 nebo vyplňte níže uvedený formulář:

Fáze rakoviny plic a léčba

Zaregistrujte se na konzultaci 8-921-389-56-85

Rakovina plic třetí fáze je nejrozmanitější a heterogenní skupinou, která zahrnuje pacienty s místně pokročilým primárním nádorem a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách mediastina. Do onkologického procesu se může zapojit pohrudnice a hrudník. Pravděpodobnost příznivé prognózy pro pacienta je menší než 20%.

Příznaky a diagnostika

Příznaky karcinomu plic ve stadiu 3 jsou výraznější, takže v tomto stadiu je detekováno více než polovina všech případů onemocnění. Příznaky patologie:

• neustálý pocit únavy, chraplavý hlas, horečka v rozsahu 37,1‒38 о С;
• možná zvýšení supraclavikulárních lymfatických uzlin;
• bolest na hrudi vyzařující na rameno a paži;
• bolestivý, neustálý paroxysmální kašel s nečistotami hnisu nebo krve;
• dušnost.

Máte-li jakýkoli z příznaků, okamžitě navštivte svého lékaře.

Ceny za placené služby

Pro staging rakoviny plic ve 3. fázi se používá počítačová tomografie hrudníku a břišních orgánů. Endoskopické vyšetření průdušek je povinné - bronchoskopie, při které se hodnotí nejen části dýchacího systému, ale také morfologické analýzy se odebírají vzorky tkáně.

Pokud je vyloučena přítomnost metastáz, provede se počítačová tomografie s pozitronovou emisí. Pro studium tkání regionálních lymfatických uzlin se provádí endobronchiální a transesofageální ultrazvuk. Kromě toho se vyšetřuje sputum, výplachy průdušek a provádí se klinický krevní test. Pokud je to nutné, je pro nádorové markery předepsán krevní test.

Komplexní diagnostika rakoviny vám umožní stanovit fázi a lokalizaci onkologického procesu. Na základě získaných údajů jsou vybrány léčebné metody.

Léčba rakoviny plic třetí fáze

Je vhodné zahájit léčbu rakoviny plic předoperační (neoadjuvantní) chemoterapií (ozařováním). Následně je zhodnocena účinnost léčby a je vyřešen problém provádění chirurgického stádia. Během posledních dvou desetiletí se indikace pro chirurgickou léčbu pacientů se stádiem 3 onemocnění rozšířily díky provádění komplexních rozšířených a kombinovaných operací..

Pokud je nádor nefunkční, používá se jako hlavní léčba nemoci ozařování a chemoterapie..

Radioterapie - ozáření nádoru a regionálních lymfatických uzlin silným paprskem gama paprsků. Chemoterapie bere drogy, které ničí rakovinné buňky. Existují 2 typy:

• neoadjuvant - destrukce maligních buněk před operací;
• adjuvans - destrukce zbývajících maligních buněk po chirurgickém zákroku nebo v průběhu radiační terapie.

Když jsou možnosti protirakovinné léčby vyčerpány, je indikována symptomatická léčba zaměřená na zlepšení kvality života pacienta..

Moderní léky a léčby rakoviny plic třetí fáze se stávají účinnější a bezpečnější.

Rakovina plic 3. fáze

Rakovina plic je maligní nádor, který vzniká v plicích, ve sliznicích průdušek. Dělení rakovinných buněk probíhá velmi rychle, což vede k rychlému nárůstu nádorů. Rakovina plic je hlavní úmrtnost na rakovinu (přibližně 85%). Bez řádného ošetření nádory „prosakují“ do mozku, srdce, páteře, jícnu, krevních cév.

Pro správnou léčbu je nutné určit stadium rakoviny dýchacího traktu. Celkem existují 4 druhy rakoviny plic. Pro stanovení stupně se vezme v úvahu velikost nádoru, penetrace do orgánů a metastázy vnitřních orgánů..

Třetí fáze rakoviny plic. Klíčové vlastnosti

Rakovina plic 3. stupně znamená, že rakovinné buňky se velmi rychle dělí a šíří, což velmi ztěžuje léčbu.

Rakovina fáze 3 má dvě podoblasti. V prvním substrátu, který se nazývá 3A, rakovinné buňky infikují lymfatické uzliny a navíc sousední formace: průdušky, průdušnice, pleura, bránice. Pokud nádor narostl v dýchacích cestách, začne mít pacient problémy s průchodem vzduchu, jinými slovy s dýcháním.

Ve druhém substrátu, zvaném 3B, se šíření rakovinných buněk zdvojnásobuje. Ovlivňují lymfatické uzliny na druhé straně hrudníku. Kromě bránice ovlivňují také výstelku srdce - perikard.

Z toho vyplývá, že rakovina stupně 3 je neřešitelná, protože se rychle šíří a ovlivňuje sousední orgány..

Vlastnosti třídy 3:

• nádor větší než 7 cm;
• poškození lymfatických uzlin;
• došlo k poškození sousedních orgánů.

Příznaky

Časté příznaky rakoviny plic 3. fáze:

• nechutenství;
• hyperhidróza;
• rychlé hubnutí;
• postižení;
• nepřiměřené zvýšení tělesné teploty.

1. Vyčerpávající kašel bez důvodu. Hlen při kašlání se stává nažloutlou zelenou. Kašlové útoky mohou být častější a intenzivnější fyzickou námahou, v horizontální poloze, jakož i s prudkou změnou teploty (v chladu, uvnitř, v teple). To je způsobeno tím, že rostoucí nádor v průduškách dráždí sliznici.
2. Krev při kašli. Obvykle narůžovělý, ale může mít také jasně šarlatovou barvu. Je doprovázena tmavými hrudkami. Také znamení tuberkulózy.
3. Těžká dušnost. Vyskytuje se kvůli pneumonii a bronchiální blokádě. K zastavení orgánů může dojít v důsledku proliferace rakovinných buněk v hlavních průduškách.
4. Bolest na hrudi a srdci. Díky zavedení rakovinných buněk do pohrudnice cítí pacient silnou bolest. Jsou signálem vývoje nemoci a lze je cítit v pažích, zádech, krku, ramenou a také zhoršovat kašlem. Tento znak indikuje vývoj centrální fáze karcinomu pravých plic ve stadiu 3, jehož prognóza je velmi nepříznivá..

Léčba rakoviny plic třetí fáze

Léčba tohoto onemocnění závisí na povaze onemocnění, jakož i na celkové pohodě pacienta. U rakoviny plic 3. fáze lékaři předepisují komplexní léčbu chirurgií, chemoterapií a radiační terapií.

Chirurgická intervence je odstranění nádoru, části nebo všech plic. Takové operace jsou obvykle doporučovány pro nemalobuněčnou rakovinu 3. stupně, protože malobuněčná rakovina prochází závažnějšími důsledky a měla by být podle prognózy léčena chemoterapií nebo radioterapií. Pokud nádor vstoupil do okolních orgánů, je operace kontraindikována. Kromě toho se nedoporučuje provádět operaci, pokud má pacient taková onemocnění, jako jsou: diabetes mellitus, zhoršená funkce ledvin a jater, infarkt myokardu.

Záření nebo radioterapie je destrukce rakovinných buněk ozářením nádoru. Chemoterapie označuje ničení rakovinných buněk zavedením speciálních léků do těla. S rakovinou 3. stupně se tyto terapie často kombinují.

V případě dobře zvolené kombinace lze život pacienta prodloužit 3-4krát.

Chemoterapie karcinomu plic 3. fáze není vždy úspěšná, častěji tyto metody pouze prodlužují život pacienta.

Předpověď

Prognóza karcinomu plic 3. fáze je velmi špatná. Ve stadiu 3A je prognóza malobuněčného karcinomu pětiletého přežití 13%, s nemalobuněčným karcinomem 19 až 24%. Ve fázi 3B je míra přežití u malobuněčného karcinomu 9% a od 7 do 9% u nemalobuněčného karcinomu..

Při chirurgickém zákroku, bez použití jiných léčebných postupů, je pětileté přežití lidí s rakovinou méně než 30%. Pokud je léčba kombinována, šance na pětileté přežití se zvýší na 40%.

Aby se předešlo výskytu rakoviny, je nutné provádět pravidelná fluorografická vyšetření a být pozorný k sobě. Protože první stadia rakoviny jsou často asymptomatická, měli byste pečlivě sledovat své zdraví a vzdát se závislostí, které se mohou stát viníky této choroby..

3. fáze rakoviny plic

Pro stanovení stádia rakoviny plic se provádí posouzení velikosti nádoru, stupně jeho proniknutí do okolních tkání, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti metastatických lézí lymfatických uzlin a dalších orgánů. Při volbě léčebné strategie je rozhodující správné zastoupení rakoviny plic. Cílem diagnostických studií je objasnit místní a regionální prevalenci procesu, jakož i povinné hledání zjevných a skrytých příznaků generalizace nádorů..

Rakovina plic fáze III se týká závažných, pokročilých případů a je rozdělena na IIIa a IIIb.

Fáze IIIA zahrnuje: T1-2 N2 M0, T3 N1-2 M0, T4N0-1 M0

Stupeň IIIB zahrnuje: T libovolný N3 M0, T4 N 2 M0

Stádium III příznaky rakoviny plic

Klinické příznaky jsou v této fázi velmi výrazné. Pacienti mají následující projevy:

• trhání kašle krvavým sputem;
• namáhavé dýchání;
• těžká dušnost, dokonce i v klidu;
• chrapot hlasu;
• bolest na hrudi;
• bolest srdce, poruchy srdečního rytmu.

Ve třetím stádiu rakoviny plic se metastázy ve vzdálených orgánech dosud nezjistily, ale došlo k významnému zhoršení celkového stavu pacienta - celková slabost, ztráta hmotnosti a nedostatek chuti k jídlu se zvyšují.

Léčba

Ve fázi IIIA rakoviny plic (s N2, prokázanou rakovinou morfologickým vyšetřením nebo PET-CT) lze neoadjuvantní (předoperační) chemoterapii (2 cykly) považovat za součást kombinované léčby. Operace (během chirurgického zákroku je nádor odstraněn z laloku plic nebo jsou plíce zcela odstraněny s lymfatickými uzlinami mediastina) musí být provedeny nejpozději 3-4 týdny po poslední injekci chemoterapeutických léků. Adjuvantní (pooperační) chemoterapie se předepisuje ve všech případech postižení lymfatických uzlin (N +) bez kontraindikací. Je třeba zvážit oslabený stav pacientů po operaci..

Faktory vylučující možnost radikální chirurgické léčby:

• mnohočetné metastatické léze plic, jater, mozku, kostí;
• metastatická léze supraclavikulárních lymfatických uzlin;
• metastatická pohrudnice;
• "Lokálně agresivní" primární nádor.

U původně neresekovatelného nádoru ve stadiu IIIA je v prvním stadiu prováděna současná chemoradiační terapie u pacientů s ECOG 0-1.

Chemoradiační terapie je standardní přístup k léčbě pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic s lokálně pokročilým, nefunkčním stadiem IIIB. Simultánní chemoradiační terapie poskytuje lepší výsledky než sekvenční, je však toxičtější a podává se pacientům v uspokojivém obecném stavu (ECOG 0-1). U oslabeného pacienta je preferováno sekvenční použití (ECOG 2) před sekvenční chemoterapií a radiační terapií.

V případě kontraindikací k radiační léčbě se provádí systémová chemoterapie podle přijatých režimů.

U malobuněčného plicního karcinomu (v kterémkoli stádiu) je indikováno profylaktické ozáření mozku kvůli vysokému riziku metastáz v mozku (až 70%).

Výhodou radiochemické léčby plicních nádorů prováděné v Centru pro radiační terapii projektu OncoStop je skutečnost, že léčba může být prováděna v jakémkoli stadiu rakoviny. Dopad je prováděn na ložiskách tumoru s řízeným proudem tvrdého ionizujícího záření, které je pro buňky zhoubných nádorů fatální. Současně stereotaktická instalace CyberKnife poskytuje velmi přesný zásah paprsku do oblasti patologického zaměření bez poškození zdravých tkání. Neinvazivní bezbolestná léčebná technologie umožňuje pacientovi udržet sílu v boji proti nemoci a výrazně prodloužit životnost.

Pro více informací o léčbě rakoviny plic 3. fáze kontaktujte odborníky Centra radiační terapie projektu OncoStop telefonicky +7 (495) 215-00-49 nebo 8 (800) 5-000-983.

Hrudní chirurgie	Cena, rub.
Odvodnění pleurální dutiny endoskopickou metodou Dále se platí histologické vyšetření	3900
Transthorakální biopsie Histologické vyšetření se platí navíc	4800
Biopsie (jehla) plicních nebo mediastinálních hmot Dále se provádí histologické vyšetření	5 500
Otevřená biopsie plic, mediastinální masy Kromě toho se platí histologické vyšetření	21230
Endoprotetika průdušnice a průdušek silikonovými protézami	41 360
Drenáž středního plicního abscesu a následná léčba	5 500
Rehabilitace pleurální dutiny léky na hnisavá onemocnění (1 zákrok)	4800
Diagnostická torakoskopie	11,770
Videotorakoskopická splanchiektomie (jedna strana)	24970
Video mediastinoskopie	22 000
Videotorakoskopická plicní biopsie Histologické vyšetření se platí navíc	22 000
Videotorakoskopická pleurektomie Kromě toho se platí histologické vyšetření	26400
Videotorakoskopická pleurektomie s postřikem sklerotizujících léků Histologické vyšetření se platí navíc	33770
Videotorakoskopická bullectomie pomocí jednorázových sešívaček	41 360
Videotorakoskopické odstranění periferních plicních lézí Histologické vyšetření se navíc platí	26400
Videotorakoskopické odstranění mediastinálních formací Dále se platí histologické vyšetření	32230
Mikrotraktomie pomocí videa s opakovaně použitými sešívačkami	22 000
Pleurektomie Histologické vyšetření se platí navíc	22 000
Pleurektomie s plicní dekortikací Histologické vyšetření se platí navíc	32230
Regionální resekce plic Histologické vyšetření se platí navíc	22 000
Odstranění plicních novotvarů (atypická resekce) Kromě toho se platí histologické vyšetření	26400
Odstranění zaoblených periferních útvarů plic Histologické vyšetření se platí navíc	26400
Snížený objem plic u pacientů s CHOPN, velkým bulózním nebo difúzním plicním emfyzémem	65890
Plicní dekortikace	36630
Lobektomie kategorie 1	41,030
Lobektomie kategorie 2	48400
Bilobektomie	48400
Pneumonektomie Histologické vyšetření se platí navíc	48400
Pneumonektomie s klínovitou resekcí tracheální bifurkace Navíc se vyplácí histologické vyšetření	58630
Pneumonektomie s cirkulační resekcí tracheální bifurkace Navíc se vyplácí histologické vyšetření	58630
Cirkulární resekce průdušnice u novotvarů a střevních stenóz. Histologické vyšetření se platí navíc	77660
Resekce hrudníku	26400
Operace nádorů mediastina Histologické vyšetření se platí navíc	61,600
Torakoplastika	44 000
Embolizace bronchiálních tepen s plicním krvácením a / nebo hemoptýzou	22 000
Terapeutická a diagnostická torakoskopie, podávání léčiv za účelem pleurodézy	22 000
Terapeutická a diagnostická videotorakoskopie	23430
Lékařská a diagnostická videotorakoskopie, podávání léčiv za účelem pleurodézy	26400
Pleurální drenáž a pleurodéza	17600
Videotorakoskopie, pleurální drenáž a pleurodéza	26400
Videotorakoskopie, pleurální biopsie, pleurální drenáž a pleurodéza Histologické vyšetření se platí navíc	27830

Náklady na léčbu

Rakovina plic (od 370 000)

Přesné náklady na léčbu se stanoví až po konzultaci s lékařem

Rakovina plic 3. fáze

Maligní nádor prochází čtyřmi hlavními stádiimi vývoje, z nichž každé se liší příznaky projevu a způsobem léčby. Plné uzdravení pacienta je možné pouze tehdy, je-li onemocnění diagnostikováno na samém začátku jeho vývoje.

1. rakovina plic

Rakovina plic první fáze znamená následující:

Maligní formace je zanedbatelná a dosud se nerozšířila do lymfatického systému, to znamená, že neměla metastázy.

Diagnóza stadia 1A rakoviny plic zahrnuje přítomnost nádoru, který nedosáhl průměru 3 cm, stadium vývoje nemoci 1B naznačuje, že nádor má průměr až pět centimetrů, ale dosud se nerozšíří do krve, což znamená, že může být bezpečně odstraněn aniž by to způsobilo nějaké nebezpečné následky.

Míra přežití pacientů s prvním stádiem rakoviny dosahuje 70%. Nejnebezpečnější je malobuněčný karcinom, který rychle metastázy. Pokud se zjistí, pacient je okamžitě léčen (chirurgické odstranění nádoru, radioterapie, užívání silných chemoterapeutik).

Je docela obtížné rozpoznat rakovinu plic 1. fáze, protože nádor je stále tak malý, že se prakticky necítí. Alarmujícím příznakem nástupu nemoci je kašel, který se nejprve projevuje ve formě mírného bolestí v krku, postupně zesilujícího, doprovázeného výtokem hnisavého sputa s hnilým zápachem.

2. rakovina plic

Rakovina plic druhé fáze je diagnostikována v přítomnosti nádoru více než pět centimetrů, projevuje se zvýšeným kašlem se sputem, horečkou a bolestí v oblasti hrudníku. Pacient může trpět častým dusením, dušností a rychle zhubnout. Rakovina fáze 2A znamená, že samotný nádor dosáhne velikosti pěti centimetrů, má umístění v blízkosti lymfatických uzlin, v těchto uzlech jsou zaznamenány jeho první metastázy.

Diagnóza stadia 2B nádoru plic ukazuje, že nádor dosáhl relativně velké velikosti (7 centimetrů), ale dosud se nerozšířil do nejbližší lymfatických uzlin nebo nevyrostl do tkání umístěných v blízkosti plic.

Pacienti s karcinomem plic II. Fáze mohou žít až pět let pouze při vhodné léčbě. Míra přežití je poměrně nízká - pouze 36% z počtu případů. V případě malobuněčného karcinomu není toto číslo vyšší než 18%.

Rakovina plic 3. fáze

Rakovina plic třetí fáze se vyvíjí s postupujícím onemocněním bez řádné léčby, je velmi obtížné léčit a je také rozdělena do stadií 3A a 3B.

Ve fázi 3A rakoviny plic nádor dosahuje velikosti více než sedm centimetrů, postihuje úzce rozložené lymfatické uzliny a napadá pohrudnici, hrudník nebo průdušnici. V některých případech nádor ovlivňuje krevní cévy blízko srdce..

Ve vývojovém stadiu 3B, maligní nádor roste do stěn plic, ovlivňuje lymfatické uzliny, stejně jako srdeční sval, v důsledku čehož se může vyvinout perikarditida.

Rakovina plic třetí fáze se neustále připomíná. Pro zmírnění stavu, především pro odstranění silné bolesti na hrudi, je pacientovi předepisováno omamné látky, antitusika. Hlavní příznak nemoci v této chvíli: slzný mokrý kašel s výrazným oddělením krve nebo částic, které tvoří plíce. Jako hlavní léčba jsou předepsána chemická léčiva, která potlačují dělení buněk, a je ukázáno odstranění části plic nebo celého orgánu. Léky jsou vybírány individuálně v závislosti na tvaru nádoru.

Míra přežití pacientů ve třetím stadiu vývoje rakoviny je extrémně nízká a prakticky se blíží nule.

Lékařské ošetření nemoci v tomto případě obvykle nepřinese pozitivní výsledky, nádor pokračuje v progresi a ničí okolní lidské orgány. Možná jeho metastáza do mozku, jater, mléčné žlázy u žen. Pouze 9% všech případů může být zachráněno před smrtí, pokud budou použity moderní pokročilé technologie léčby rakoviny a šoková dávka chemoterapie.

4. rakovina plic

Karcinom plic ve stadiu 4 je fatální a nelze jej léčit. Toto stádium znamená, že se maligní nádor rozšířil do blízkých vnitřních orgánů. Současně může mít pacient známky rakoviny jater, hromadění exsudátu nasyceného rakovinnými buňkami kolem srdce nebo druhé plíce.

Rozhodně nelze říci, jak dlouho můžete žít s diagnózou rakoviny plic. Míra přežití pacientů s tímto onemocněním se může lišit v závislosti na stadiu jeho vývoje a na opatřeních, která byla přijata k záchraně života pacienta..

Fáze rakoviny plic

Příznaky a příznaky

Časnými příznaky rakoviny plic v počátečních 1 až 2 stádiích může být mírný kašel nebo dušnost. Může také dojít ke snížení chuti k jídlu a mírné únavě. Ale obvykle v takových raných stádiích se nemoc nijak neprojevuje..

Počáteční známky rakoviny plic

Většina případů rakoviny plic nezpůsobuje příznaky, dokud se onemocnění nevyvíjí, částečně proto, že v plicích je málo nervových zakončení..

Příznaky rakoviny plic se začínají projevovat ve 3. fázi a mohou se lišit od osoby k člověku, obvykle však zahrnují:

• objevující se přetrvávající nebo zhoršující se kašel;
• změna stávajícího chronického kašle;
• vykašlávat krev;
• bolest na hrudi, zádech nebo na rameni, která se zhoršuje, když kašlete, smějete se nebo hluboce dýcháte;
• dušnost, která se náhle objeví během každodenních činností;
• nevysvětlitelný úbytek na váze;
• neustálý pocit únavy nebo slabosti;
• plicní infekce, jako je bronchitida nebo pneumonie, které se nezlepšují;
• sípání v plicích.

Méně časté příznaky rakoviny plic mohou zahrnovat:

• otok obličeje nebo krku;
• potíže s polykáním nebo bolest při polykání.

Zatímco většina z těchto příznaků je nejčastěji způsobena něčím jiným než rakovinou plic, je důležité navštívit svého lékaře. Včasná detekce rakoviny plic může znamenat, že je k dispozici více možností léčby.

Pokročilé příznaky rakoviny plic

Příznaky rakoviny plic 4. stupně, kromě prvních příznaků, jsou často charakterizovány rozšířením rakoviny do vzdálených částí těla:

• bolest kostí;
• otok obličeje, rukou nebo krku;
• bolesti hlavy, závratě nebo slabost nebo necitlivost v končetinách;
• žloutenka;
• hrudky v krku nebo klíční kosti.

Fáze

Existují dvě možnosti pro určení stadia rakoviny - anatomické a klinické. Často jsou zmatení.

Anatomická mezinárodní klasifikace TNM hodnotí rakovinu podle tří ukazatelů.

1. T - velikost a rozsah primárního nádoru.
2. N - přítomnost blízkých metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
3. M - vzdálené metastázy.

Klinická klasifikace podle stadia určuje přístup k léčbě a prognóze. Klinická stádia nemusí záviset na velikosti nádoru nebo na přítomnosti příznaků. Klinické stádium onemocnění je určeno specifickým souborem anatomických charakteristik TNM.

Anatomická stádia rakoviny plic

Primární nádor (T)

T0 - Žádný důkaz primárního nádoru.

Tis - karcinom in situ nebo spinocelulární karcinom in situ (SCIS) - malá skupina atypických buněk bez invaze přes bazální membránu.

T1 - Nádor ≤ 3 cm v největší dimenzi, obklopený plícemi nebo viscerální pleurou, bez bronchoskopických příznaků invaze, více proximální než průduškový bronchus (tj. Nikoli v hlavním průdušce).

T1mi - Minimálně invazivní adenokarcinom: adenokarcinom (≤ 3 cm v největším rozměru) s převážně lepidým vzorem a invazí ≤ 5 mm v největším rozměru.

T1a - nádor ≤ 1 cm v největším rozměru. Povrchně se šířící nádor jakékoli velikosti, jehož invazivní složka je omezena na průduškovou stěnu.

T1b - Nádor> 1 cm, ale ≤ 2 cm v největším rozměru.

T1c - nádor> 2 cm, ale ≤ 3 cm v největším rozměru.

T2 - Nádor> 3 cm, ale ≤ 5 cm, nebo s některou z těchto vlastností:

• hlavní průdušek se vyskytuje bez ohledu na vzdálenost od kanyly, ale bez postižení kanyly;
• invaze nádoru do viscerální pleury (PL1 nebo PL2);
• doprovodná atelektáza nebo obstrukční pneumonie ovlivňující část nebo všechny plíce.

T2a - Nádor> 3 cm, ale ≤ 4 cm v největším rozměru.

T2b - Nádor> 4 cm, ale ≤ 5 cm v největším rozměru.

T3 - Nádor> 5 cm, ale ≤ 7 cm v největším rozměru nebo přímo ovlivňující některou z následujících látek: parietální pleurální (PL3), hrudní stěna (včetně nádorů nadřazeného sulku), frenický nerv, parietální perikard; nebo oddělené nádorové uzly ve stejném laloku jako primární.

T4 - Nádor> 7 cm nebo nádor jakékoli velikosti, který postihuje jeden nebo více z následujících orgánů: bránice, mediastinum, srdce, velké cévy, průdušnice, recidivující hrtanový nerv, jícen, obratlové tělo nebo kýl; nebo oddělené nádorové uzly v ipsilaterálním laloku jiné než primární.

Regionální lymfatické uzliny (N)

N0 - absence metastáz v regionálních uzlech.

N1 - metastázy do parabronchiálních a / nebo intrathorakálních lymfatických uzlin.

N2 - Metastáza do ipsilaterálních a / nebo subkarinálních lymfatických uzlin.

N3 - metastázy v mediastinum nebo supraclavikulární lymfatické uzlině.

Vzdálené metastázy (M)

M0 - Žádné vzdálené metastázy.

M1 - vzdálené metastázy.

M1a - Oddělený uzlík nádoru v nádoru kontralaterálního laloku; nádor s pleurálními nebo perikardiálními metastázami.

M1b - Jedna extrathorakická metastáza v jednom orgánu a léze jednoho neregionálního uzlu.

M1c - více extrathorakických metastáz v jednom nebo více orgánech.

Klinické stádia rakoviny plic

Fáze I odpovídá nádorům s následujícími anatomickými charakteristikami:

• fáze Iа - T1aN0M0;
• stupeň Ib - T1bN0M0, T2aN0M0.

Etapa II se týká nádorů s následujícími kritérii:

• stupeň IIa - T2bN0M0;
• stupeň IIb - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

Etapa IIIA - T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0 nádory.

Fáze IIIB - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

Stupeň IV - jakýkoli T, jakýkoli N, M1a; libovolný T, jakýkoli N, M1 (a / b / c).

Metastázy a stádia onemocnění

Klinický karcinom třetího stadia nemusí být nutně velkým nádorem, ale vždy je metastázou do regionálních lymfatických uzlin.

A čtvrté klinické stádium ve skutečnosti znamená identifikaci vzdálených metastáz na jakékoli úrovni vývoje primárního nádoru.

Vlastnosti léčby v různých stádiích

Fáze 1

Chirurgická léčba je výhodná léčba nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu la-lb (NSCLC). V rámci chirurgického plánování je třeba pečlivě posoudit zbytkovou plicní rezervu. Lobektomie je často považována za optimální postup, ale u pacientů s omezenou plicní rezervou lze uvažovat o omezenějším zásahu se segmentální nebo klínovou resekcí. Dlouho se předpokládalo, že riziko lokální recidivy je vyšší s omezenou resekcí, ale v randomizované studii Evropské výzkumné skupiny pro rakovinu plic nebyly zjištěny žádné nepříznivé účinky na celkové přežití..

V Belgii je v raných fázích široce používána torakoskopická video operace (VATS) - zkracuje dobu pooperačního zotavení a snižuje pooperační morbiditu.

Pacienti s nedostatečnou rezervou plic pro resekci mohou být léčeni pouze radiační terapií s léčebným záměrem. Retrospektivní údaje naznačují 5leté přežití v rozmezí 10–25% pouze s radiační terapií v tomto nastavení. Vybraní pacienti mohou být kandidáti na stereotaktickou radioterapii těla nebo radiofrekvenční ablaci pro izolované léze.

Adjuvantní chemoterapie s karboplatinou-paclitaxelem tandem zlepšila celkové přežití po 4 letech (71% vs. 59%), ale delší sledování po 74 měsících neprokázalo žádnou změnu celkového přežití, s výjimkou pacientů s nádorem větším než 4 cm.

Fáze 2

Chirurgická resekce je léčba zvolená pro tuto fázi, s výjimkou pacientů, kteří nejsou kandidáty na chirurgický zákrok v důsledku komorbidních stavů nebo špatné plicní rezervy..

U pacientů léčených samotnou radiační terapií je míra dlouhodobého přežití 10-25%. V takových případech by však měla být dávka radiační terapie přibližně 60 Gy, s pečlivým plánováním pro stanovení objemu nádoru a vyhnutí se kritickým strukturám..

Pacienti s resekovaným onemocněním II. Fáze jsou kandidáti na adjuvantní chemoterapii na bázi platiny a měli by jim být nabídnuty čtyři cykly adjuvantní chemoterapie na bázi platiny.

Stupeň 3A

Velká randomizovaná studie Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC) porovnávala chirurgickou a radiační terapii po neoadjuvantní chemoterapii a nezjistila žádné významné rozdíly mezi dvěma přístupy ve stadiu 3A N2 nemoci. Neoadjuvantní chemoterapii s následným chirurgickým zákrokem však lze zvážit u mladších pacientů s onemocněním ve stadiu 3A, kteří mají dobré ukazatele výkonnosti..

Pacienti s onemocněním vyššího sulku ve stadiu 3 (T3-4, N1) jsou obvykle léčeni neoadjuvantní chemoterapií s následnou chirurgickou resekcí. Míra dvouletého přežití v této skupině je 50-70%.

V Belgii jsou pacienti s onemocněním stádia 3A (T3, N1) stále častěji předepisováni cíleně a imunoterapie jako léčba první linie. Chemoterapeutické režimy a režimy využívající radiační terapii mizí do pozadí kvůli menší účinnosti.

Stupeň 3B

Pacienti s onemocněním ve stadiu 3B obvykle nejsou kandidáti na chirurgickou resekci a nejlépe se léčí cílenou nebo imunoterapií (někdy v kombinaci s chemoradioterapií).

V otevřené klinické studii fáze III u pacientů se stádiem 3B NSCLC dosáhlo cetuximab plus chemoterapie (taxan / karboplatina) statisticky významné zlepšení celkové míry odezvy.

Metaanalýza 10 randomizovaných studií kombinované chemoradioterapie zjistila 10% snížení rizika úmrtí při modální kombinované terapii ve srovnání se samotným zářením. U vhodných kandidátů (v dobrém stavu) se zdá, že chemoterapie podávaná souběžně s ozařováním má za následek vyšší míru přežití ve srovnání s chemoterapií následovanou ozařováním..

Pacienti s NSCLC ve stadiu 3B a špatným stavem by neměli být způsobilí pro chemoterapii nebo kombinovanou terapii. Tito pacienti mohou mít prospěch z radiační terapie pro zmírnění příznaků dušnosti, kašle a hemoptýzy.

Pacienti s invazivní obstrukcí dýchacích cest mohou být kandidáti na paliativní endobronchiální kyretáž nebo stenting k úlevě od obstrukční atelektázy a dušnosti..

Fáze 4

Pacienti s pokročilým NSCLC by měli být vyšetřeni na vzdálené metastázy. Pacienti se solitárními mozkovými lézemi mohou mít prospěch z chirurgické resekce nebo stereotaktické radiochirurgie, pokud je jejich základní onemocnění dobře kontrolováno.

V malé studii měli pacienti s izolovanými adrenálními metastázami, kteří podstoupili chirurgickou resekci nadledvin, významně lepší pětileté přežití ve srovnání s nechirurgickou léčbou - 34% oproti 0%.

Pacienti s nelichotivou histologií, bez kraniálních metastáz a bez hemoptýzy mohou být kandidáty na léčbu bevacizumabem, který byl studován v kombinaci s karboplatinou-paclitaxelem a cisplatinou-gemcitabinem..

Inhibitory tyrosinkinázy EGFR s malou molekulou, jako je gefitinib a erlotinib, mohou být užitečné u nekuřáků s adenokarcinomy, zejména bronchoalveolárního karcinomu. U těchto pacientů může být užitečné vyhodnotit mutace EGFR a použít tyto léky první linie..

Podobně u pacientů s expresí EGFR a bez mutací KRAS lze zvážit přidání cetuximabu do první linie chemoterapie.

Pokyny pro Evropskou společnost klinické onkologie (ESMO) pro 4. etapu chemoterapie

První linie terapie

• Terapie platinovým dubletem (bevacizumab může být přidán k karboplatině plus paclitaxel, pokud není kontraindikován).
• Afatinib, erlotinib nebo gefitinib pro pacienty s mutacemi EGFR.
• Crisotinib pro pacienty s přeskupením genu ALK nebo ROS1.
• Další doporučené režimy první linie nebo platina plus etoposid pro pacienty s velkobuněčným neuroendokrinním karcinomem.

• Pokračování pemetrexedu u pacientů se stabilním onemocněním nebo odpovědí na režimy obsahující pemetrexed první linie.
• Alternativní chemoterapie.
• Přerušení chemoterapie.

Druhá linie terapie

• Docetaxel, erlotinib, gefitinib nebo pemetrexed pro pacienty s karcinomem bez skvamózních buněk.
• Docetaxel, erlotinib nebo gefitinib pro pacienty s spinocelulárním karcinomem.
• Chemoterapie nebo ceritinib u pacientů s přeskupením ALA, kteří postupují po crizotinibu.

Terapie třetí linie

• Léčba erlotinibem u pacientů, kteří nedostávali erlotinib nebo gefitinib.

Pacienti s velkobuněčným neuroendokrinním karcinomem by měli dostávat platinu plus etoposid nebo stejnou léčbu jako ostatní pacienti s nesamocným karcinomem.

Předpověď fáze

Celkově (s ohledem na všechny typy a stádia rakoviny plic) 18% lidí s rakovinou plic přežívá po dobu nejméně 5 let.

Jedná se o velmi nízké míry ve srovnání s 65% pětiletým přežitím u rakoviny tlustého střeva, 91% u rakoviny prsu a více než 99% u rakoviny prostaty..

• Lidé, kteří mají rané stadium (fáze 1-1b) NSCLC a kteří podstoupí operaci, mají 60% až 70% šanci na přežití 5 let.
• Lidé s rozsáhlou, nefunkční rakovinou plic mají průměrnou délku života 9 měsíců nebo méně.
• Pacienti s omezeným karcinomem malých buněk, kteří dostávají chemoterapii, mají 2-leté přežití 20% až 30% a 5-leté přežití 10% až 15%.
• Méně než 5% lidí s pokročilým malobuněčným karcinomem zůstává naživu i po 2 letech s průměrnou délkou přežití 8 až 13 měsíců.

V neresekovatelném stadiu 1-2 NSCLC bez metastázy je 5letá míra přežití 10% až 25%.

V pokročilém stadiu 3B a 4 NSCLC může paliativní radioterapie a biologická terapie v neresekovatelných případech významně zlepšit příznaky a prodloužit životnost.

Výrobek se připravuje podle materiálů:

1. „Nemalobuněčné rakoviny plic“

2. „Fáze maligního plicního karcinomu“

3. Autor: Winston W Tan, MD, FACP; Hlavní redaktor: Nagla Abdel Karim, MD, PhD „Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)“

4. Autor: Marvaretta M Stevenson, MD; Hlavní redaktor: Nagla Abdel Karim, MD, Ph "Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)"

5. Marvaretta M Stevenson, MD; Hlavní redaktor: Nagla Abdel Karim, MD, PhD „Stádium rakoviny malých plic“