Hlavní

Prevence

Léčebné taktiky rakoviny děložního čípku

Pacienti s raným stádiem rakoviny děložního čípku mají příznivou prognózu. Patologii lze radikálně vyléčit jak s použitím chirurgického přístupu v kombinaci s výkonem brachyterapie, tak s použitím radioterapie. Volba konkrétní léčebné metody přímo závisí na věku pacienta, jejím názoru a somatickém stavu. Níže jsou uvedeny pokyny vyvinuté Národním onkologickým ústavem USA.

Navigace na stránce:

Fáze 0

Pro léčbu pacientů s cervikální intraepiteliální neoplasií byla vyvinuta obecná léčebná strategie, která (s včasnou diagnózou) umožňuje účinnou kontrolu maligního nádoru v téměř 100% případů. Před léčbou je nutné provést kolposkopii nebo utváření děložního čípku, které vyloučí invazivní rakovinu.

Standardní možnosti léčby:

• LEEP;
• Sestavení děložního čípku;
• Kryoterapie;
• Laserová terapie;
• Interní radiační terapie;
• Kompletní vaginální nebo abdominální hysterektomie (pro post reprodukční pacienty).

V případě, že patologický proces ovlivní endocervikální kanál, může chirurg použít k utržení děložního čípku laserový nebo kryogenický nůž - to vám umožní uložit dělohu a vyhnout se rozsáhlejším chirurgickým zákrokům / radioterapii.

Pro post reprodukční věkovou skupinu je standardní řešení kompletní hysterektomie. Pokud má pacient nějaké kontraindikace při provádění chirurgického zákroku, lékaři používají taktiku umístění jediného aplikátoru do vaginy pacienta (interní radiační terapie).

Stupeň 1A

Ve stadiu 1A rakovina děložního čípku (bez faktorů, které nepříznivě ovlivňují prognózu) může být u mladých pacientů v reprodukčním věku provedena vysoká amputace kužele. Po provedení tohoto chirurgického zákroku (ve tkáních, které nejsou patologickým procesem ovlivněny) je ukázáno přísné dynamické pozorování. Po 4 a 10 měsících se vytvoří Pap nátěry, po kterých, pokud obě tyto studie neodhalí onkologickou patologii, se takové nátěry vyrábějí každoročně. U starších pacientů se doporučuje extirpace dělohy.

Pokud se rakovina děložního čípku vyvinula do stadia 1A2, patologický proces ovlivňuje regionální lymfatické uzliny ve 12% případů, je proto nutné do léčebného protokolu zahrnout disekci pánevních lymfatických uzlin. Doporučuje se extirpace dělohy s transpozicí vaječníků nebo Wertheimovým provozem.

Za účelem zachování reprodukční funkce je možné provést vysoce kónickou resekci děložního hrdla s laparoskopickou nebo retroperitoneální disekcí pánevních uzlin. Dynamické pozorování se provádí za použití Papových nátěrů po 4 měsících a 10 měsících, následně, v případě absence patologie v prvních dvou nátěrech, se taková studie provádí každoročně.

Standardní možnosti léčby:

• Kompletní hysterektomie. Pokud hloubka invaze karcinomu děložního čípku nepřesahuje 3 mm, což je prokázáno konizací, a není-li pozorována invaze rakoviny do vaskulárních nebo lymfatických kanálů, jsou patologické procesy velmi zřídka ovlivněny lymfatické uzliny, což znamená, že není třeba jejich excize. Odstranění vaječníků je v tomto případě dalším postupem a může být pro mladé ženy zpožděno;
• Sestavení děložního čípku. Pokud hloubka invaze rakoviny děložního čípku nepřesahuje 3 mm, není pozorována invaze rakoviny do lymfatických a vaskulárních kanálů a okraje kužele neobsahují patologické změněné buňky, pak je léčba omezena na tento postup;
• Modifikovaná radikální hysterektomie. U pacientů s invazí rakoviny od 3 mm do 5 mm se doporučuje radikální hysterektomie s excizí pánevních lymfatických uzlin - je to kvůli zvýšenému riziku metastáz v těchto lymfatických uzlinách;
• Vnitřní radiační terapie. Pokud hloubka invaze karcinomu děložního čípku nepřesahuje 3 mm a není pozorována invaze do lymfatických kapilár, je četnost poškození lymfatických uzlin patologickým procesem poměrně nízká, proto není nutná externí radiační terapie - stačí umístit aplikátory do vaginy pacienta.

Stupeň 1B

Standardní chirurgické řešení pro rakovinu děložního čípku 1B je rozšířená extirpace dělohy s přídavky. U pacientů v reprodukčním věku může chirurg zachovat vaječníky tím, že je odstraní mimo pánev (nezbytné, protože může být vyžadována pooperační radioterapie). Transpozici vaječníků lze provést u středně až vysoce diferencovaného spinocelulárního karcinomu (bez nádorové vaskulární embolie).

Standardní možnosti léčby:

• Radiační terapie. U karcinomu děložního čípku 1A2 a 1B1 je ozařování pánve pacienta adekvátní léčbou, v kombinaci s níž jsou umístěny dva nebo více intrakavitárních aplikátorů. Ačkoli tradičním přístupem je nízkodávková radioterapie (obvykle cesium Cs137), dnes se stále častěji používá iridiová terapie (Ir 192). Tento druh vysokodávkové terapie má takové výhody, jako je eliminace radiačního ozáření zdravotnického personálu, kratší doba léčby a možnost provedení ambulantně..
• Radikální hysterektomie s bilaterální pánevní lymfadenektomií;
• Pooperační totální pánevní radioterapie v kombinaci s chemoterapií. Provádí se po radikální hysterektomii s bilaterální pánevní lymfadenektomií. Uvažuje se o léčbě pacientů s vysokým rizikem recidivy rakoviny děložního čípku (rakovina postihla pánevní lymfatické uzliny, na okrajích odebraného kuželu jsou maligní buňky);
• Radioterapie kombinovaná s chemoterapií (cisplatina). Používá se při léčbě pacientů s maligními nádory velkých rozměrů.

Stupeň 2A

Standardní možnosti léčby:

• Vnitřní radiační terapie v kombinaci s vnějším zářením do pánevní oblasti a průběhem chemoterapie (cisplatina). Používá se k léčbě pacientů s maligními nádory velkých rozměrů;
• Radikální hysterektomie kombinovaná s pánevní lymfadenektomií. Radikální chirurgie může účinně eliminovat malé nádory, avšak s rozšířeným patologickým procesem (přítomnost maligních buněk v okrajích odebraného kužele a lymfatických uzlin) je vhodné provádět pooperační radioterapii a / nebo chemoterapii;
• Pooperační totální pánevní radioterapie v kombinaci s chemoterapií. Provádí se po bilaterální pánevní lymfadenektomii a radikální hysterektomii. Průběh radioterapie trvá 5 týdnů, chemoterapie se provádí s cisplatinou s fluorouracilem nebo bez něj. Tato léčba je relevantní pro pacienty s postiženými lymfatickými uzlinami a přítomnost maligních buněk na okrajích kuželu..

Stupeň 2B

U lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku zahrnuje primární léčba radiační terapii externím paprskem, chemoterapii a brachyterapii. V případě dobré reakce na tuto léčebnou strategii je možné provést Wertheimovu operaci s následným pokračováním radioterapie (dříve přijaté dávky se berou v úvahu). Pacienti v reprodukčním věku mohou před zahájením speciální léčby podstoupit transplantaci vaječníků - to je nezbytné k udržení hormonální homeostázy.

V této patologii je standardní léčebnou možností průběh ozařování, doplněný chemoterapií (cisplatina nebo cisplatina / fluorouracil).

Fáze 3

Standardní možností léčby je vysokodávková radioterapie a chemoterapie (cisplatina nebo cisplatina / fluorouracil).

Fáze 4A

Pokud patologický proces neovlivní stěnu pánve, provádí se rektaginální nebo vesicovaginální píštěl s primární ejakulací pánve. Uvádí se interní radiační terapie, obecná radioterapie a chemoterapie (cisplatina nebo cisplatina / fluorouracil).

Fáze 4B

Standardní možnosti léčby:

• Radioterapie. Používá se ke zmírnění závažnosti centrální rakoviny nebo jejích metastáz;
• Chemoterapie. Cisplatina, ifosamid, paclitaxel, ifosamid / cisplatina, irinotecan, paclitaxel / cisplatina, cisplatina / topotekan, cisplatina / gemcitabin.
• Nové drogy. Pacientům se doporučuje, aby se účastnili klinických hodnocení.

Léčení rakoviny děložního čípku IVB a recidivující rakoviny je nejnáročnější. Prognóza je obvykle špatná. Recidivy rakoviny děložního čípku se dělí na vzdálené, pánevní a smíšené. Většina tohoto typu patologie se vyvíjí během prvních dvou let po potvrzení diagnózy, průměrná délka života pacienta je 7 měsíců.

Léčba lokálních recidiv karcinomu děložního čípku zahrnuje různé chirurgické přístupy, od resekce recidivujících nádorů po evisceraci pánevní. Pro izolovaný relaps po radikální chirurgii je indikováno radiační záření s adjuvantní chemoterapií.

Když se metastázy objeví v pánevní oblasti nebo růst tumoru pokračuje i po neradikálním ošetření, provede se chemoterapie, má takové ošetření paliativní cíl. Cisplatina je považována za nejúčinnější lék.

Léčbou pro lokální recidivu rakoviny děložního čípku po radikální radioterapii může být pánevní eviscerace nebo prodloužená extirpace dělohy s přídavky (rozhodnutí závisí na prevalenci novotvaru). Prodloužené resekce jsou indikovány u pacientů s centrální lokalizací recidivy, postižení konečníku a / nebo močového měchýře, bez známek pánevního nebo intraperitoneálního rozšíření a bez postižení stěn pánev v patologickém procesu..

U pacientů, kteří podstoupili úplnou remisi po dobu delší než 6 měsíců s recidivujícím nádorem o průměru menším než tři centimetry a za předpokladu, že boční stěny pánve nejsou zapojeny do patologického procesu, je prognóza relativně příznivá. Pětiletá míra přežití po pánevní evisceraci se pohybuje v rozmezí 30–60%, provozní letalita není vyšší než 10%.

Systémová chemoterapie hraje hlavní roli v léčbě pacientů s karcinomem děložního čípku IVB metastázami. Obvykle jsou voleny režimy na bázi cisplatiny. K dosažení paliativního účinku v případě syndromu bolesti spojeného s poškozením mozku nebo kostí se používá lokální radioterapie pro vzdálené metastázy.

Další řízení

Pravidelné kontroly u pacientů s rakovinou děložního čípku by měly zahrnovat:

• Posouzení stížností pacienta;
• Gynekologické a obecné vyšetření;
• Cytologické vyšetření nátěrů z děložního hrdla a děložního hrdla (při ošetření konzervačních orgánů) nebo z pochvy.

Měla by být stanovena dynamika exprese SCC (nádorových markerů), mělo by být provedeno ultrazvukové vyšetření a, pokud je to indikováno, mělo by být provedeno CT (jednou za tři měsíce během prvních dvou let, poté jednou za šest měsíců). Rentgen hrudníku by měl být prováděn každých šest měsíců.

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku (CC) je velká skupina novotvarů rostoucích z epitelu exocervixu a sliznice cervikálního kanálu.

Takové novotvary jsou poměrně časté u žen ve věku 40-60 let, v poslední době však byla zaznamenána významná „omlazení“ rakoviny dělohy. Protože se mechanismy karcinogeneze (výskyt rakovinného nádoru), příčinné faktory, převládající histologické formy, rysy průběhu a prognóza liší u novotvarů děložního čípku a děložního těla, je vhodné je posuzovat samostatně..

V posledních desetiletích se díky četným studiím výrazně rozšířil vznik metod molekulární biologie, informací o patogenezi a příčinách nádorů. Klasifikace byly revidovány, byly identifikovány nové histologické varianty neoplazií (maligní nádory), vyjasněny rysy prekancerózních změn a morfologická diagnostická kritéria..

Prevalence

Studie výskytu rakoviny děložního čípku byly provedeny již v 19. století a získané výsledky ukázaly vztah mezi aktivitou sexuální aktivity a výskytem rakoviny. Moderní výzkum tyto údaje potvrzuje, existuje souvislost mezi frekvencí změny pohlavních partnerů a rizikem rakoviny děložního čípku. V roce 2002 bylo v Rusku registrováno 12 285 případů rakoviny děložního čípku.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen středního věku (35–55 let), ve 20% případů se vyskytuje ve věku nad 65 let, v mladém věku je relativně vzácné. Je třeba poznamenat, že výskyt rakoviny děložního čípku výrazně převyšuje výskyt jiných nádorů ženského reprodukčního systému..

Na začátku XXI. Století se zvyšuje počet pacientů s rakovinou děložního čípku v pozdních stádiích: podíl rakoviny IV. Stupně je podle různých zdrojů 37,1% - 47,3%.

Příčiny výskytu

Hlavní příčiny maligního nádoru jsou:

• infekce lidským papilomavirem, když se na sliznici objeví papilární výrůstky (condylomas);
• poškození děložního čípku genitálním herpes virem a jinými pohlavně přenosnými infekcemi, jakož i HIV;
• přítomnost dysplazie (tvorba atypických buněk), leukoplakie (keratinizace slizničních oblastí), eroze;
• nekontrolované používání antikoncepčních prostředků a jiných prostředků, které mohou v těle způsobit hormonální nerovnováhu.

Přispívá k výskytu rakoviny děložního čípku, jeho poškození při potratu, při porodu, pohlavním styku, zjizvení tkání po operaci. Maligní nádor se může vytvořit v důsledku expozice radioaktivnímu záření ženského těla nebo kontaktu s toxiny, karcinogenními látkami.

Karcinogenní účinek na děložní výstelku vykazuje smegma, které se hromadí pod předkožkou penisu. Proto nedodržování standardů intimní hygieny sexuálními partnery také způsobuje rakovinu děložního hrdla..

Ženy, které často mění sexuální partnery, jsou vystaveny zvýšenému riziku rakoviny děložního čípku, protože mají vysoké riziko nákazy pohlavně přenosnými infekcemi, výskytu zánětlivých onemocnění a traumatu pohlavních orgánů..

Stres, kouření, slabá imunita, nedostatek vitamínů - všechny tyto faktory zvyšují citlivost těla na virové infekce, vyvolávají výskyt nádorů.

Dodatek: Nemá význam, je dědičná predispozice k této patologii. Pokud již takové případy v rodině existují, měla by být žena zvláště pozorná na výskyt jakýchkoli známek poruch reprodukčního zdraví..

Patogeneze

Zhoubné novotvary jsou důsledkem poškození mechanismů apoptózy. V případě rakoviny děložního čípku vykazují geny p53 Rb protirakovinovou aktivitu.

Při perzistentní infekci lidským papilomavirem jsou tyto anti-onkogeny blokovány proteiny produkovanými virovými geny E5 a E6. Protein syntetizovaný genem E6 inaktivuje tumor-supresor, který spouští mechanismus buněčné smrti nekontrolovaných proliferujících buněk. Kromě toho tento protein aktivuje telomerázu, což zvyšuje šance na nesmrtelné buněčné klony a v důsledku toho i vývoj maligních nádorů..

Je třeba poznamenat, že protein syntetizovaný genem E6 je neaktivní v nepřítomnosti proteinu syntetizovaného genem E7. Protein produkovaný genem E7 je schopen nezávisle způsobit nádorovou transformaci buněk, ale jeho účinek je výrazně zvýšen v přítomnosti proteinu syntetizovaného pomocí E6. Blok E7 blokuje cyklin-dependentní kinázy p21 a p26, což umožňuje, aby se poškozená buňka začala dělit. Vidíme tedy, že lidský papilomavirus v důsledku své vitální aktivity poškozuje protinádorovou obranu buňky, což výrazně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů..

Příznaky rakoviny děložního čípku

V počátečním stádiu, s malým nádorem, se může objevit nepohodlí v pánevní oblasti, výtok, včetně krvavých, z genitálního traktu.

S progresí rakoviny děložního čípku a nárůstem jeho velikosti se projevují příznaky, jako jsou:

1. Rozsáhlé špinění (mimo menstruaci, po menopauze);
2. Kontaktní krvácení (při vyšetření, digitálním vyšetření, souloži);
3. Bolest v pánevní oblasti;
4. Časté, bolestivé močení a špatné pohyby střev;
5. Vzhled výtoku z pochvy moči, střevního obsahu (v pokročilých případech, kdy se v močovém měchýři nebo konečníku tvoří píštěle).

Kromě popsaných příznaků rakoviny děložního čípku je charakteristická přítomnost dalších obecných známek růstu maligního nádoru, které se vyskytují také u rakoviny jiných lokalizací. Těžká intoxikace s produkty metabolismu nádoru, možné sekundární změny v ní ve formě nekrózy, zánětu, stejně jako chronická ztráta krve, mohou vést k dlouhodobé horečce, těžké slabosti, ztrátě tělesné hmotnosti, anémii.

Pokud se objeví alespoň jeden z popsaných příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Poměrně velký počet případů rakoviny je diagnostikován v pozdějších stádiích kvůli zpoždění při návštěvě ženského gynekologa, který ignoruje pravidelné každoroční vyšetření.

Jak rychle se nádor vyvíjí?

Transformace prekancerózního stavu na rakovinu trvá 2 až 10 let. Pokud je v této době žena pravidelně vyšetřována gynekologem, je pravděpodobnost rozpoznání nemoci v rané fázi velmi vysoká. Přechod rakoviny z fáze 1 do fáze 2 a následné trvá v průměru 2 roky.

V pozdějších stádiích se objevují příznaky rakoviny děložního čípku:

• krvavý výboj;
• leucorrhoea;
• bolest.

Intenzita krvavého výboje může být různá. Jsou pozorovány ve dvou verzích:

• kontakt: objevují se při pohlavním styku, vaginálním gynekologickém vyšetření a také často během defekace;
• acyklický: objevují se před a po menstruačním krvácení a vyskytují se u 60% pacientů.

Čtvrtina pacientů má světelný výboj - leucorrhoea. Mohou být vodnaté nebo mukopurulentní. Často se u nich vyvíjí zánět plodu. Leucorrhoea se objevuje kvůli poškození lymfatických kapilár během ničení mrtvých oblastí zhoubného novotvaru. Jsou-li současně postiženy krevní cévy, je ve výtoku viditelná příměs krve.

Fáze rakoviny děložního čípku

K posouzení prevalence v klinické gynekologii se používají klasifikace rakoviny děložního čípku podle dvou systémů: FIGO, přijaté Mezinárodní federací porodníků a gynekologů, a TNM (kde T je prevalence nádoru; N je účast regionálních lymfatických uzlin; M je přítomnost vzdálených metastáz).

Stupeň 0 (FIGO) nebo Tis (TNM) je považován za preinvazivní nebo intraepiteliální karcinom děložního čípku (in situ).

Fáze I (FIGO) nebo T1 (TNM) - invaze tumoru je omezena na děložní hrdlo, aniž by se pohybovala do těla.

• I A1 (T1 A1) - mikroskopicky stanovená rakovina děložního čípku s hloubkou invaze do 3 mm s horizontálním rozptylem do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - růst nádoru do děložního čípku do hloubky 3 až 5 mm s horizontálním rozprostřením do 7 mm.
• I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovená rakovina děložního čípku, omezená na děložní čípek, nebo mikroskopicky detekovatelné léze přesahující IA2 (T1A), nepřesahující 4 cm v maximálním rozměru;
• I B2 (T1 B2) - makroskopicky určená léze přesahující 4 cm v maximálním rozměru.

Stupeň II (FIGO) nebo T2 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny za děložní čípek; spodní třetina vaginální a pánevní stěny jsou neporušené.

• II A (T2 A) - nádor infiltruje horní a střední třetinu vagíny nebo tělo dělohy bez vyklíčení parametrium;
• II B (T2 B) - nádor infiltruje parametry, ale nedosahuje ke stěnám pánve.

Fáze III (FIGO) nebo T3 (TNM) je charakterizována rozšířením rakoviny za děložní hrdlo s invazí parametrů na stěny pánve nebo zasažením dolní třetiny vagíny nebo rozvojem hydronefrózy.

• III A (T3 A) - nádor zachycuje dolní třetinu vagíny, ale neroste do stěn pánve;
• III B (T3 B) - nádor se šíří do pánevních stěn nebo způsobuje hydronefrózu nebo sekundární poškození ledvin.

Stupeň IV A (FIGO) nebo T4 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny děložního čípku do sousedních orgánů nebo na vnější stranu pánve. Stupeň IV B (T4 M1) označuje vzdálené metastázy.

Metastázy jsou screeningy z hlavního nádoru, které mají svou strukturu a jsou schopné růst, což narušuje funkci těch orgánů, kde se vyvíjejí. Vzhled metastáz je spojen s pravidelným růstem nádoru: tkáň roste rychle, není dostatek výživy pro všechny její prvky, některé buňky ztratí kontakt se zbytkem, odtrhnou se od nádoru a vstoupí do krevních cév, rozšíří se po celém těle a vstoupí do orgánů s malou a rozvinutou cévní sítí (játra), plíce, mozek, kosti), usadit se v nich z krevního řečiště a začít růst a vytvářet kolonie - metastázy.

V některých případech mohou metastázy dosahovat enormních rozměrů (více než 10 cm) a vést k úmrtí pacientů na otravu odpadními produkty nádoru a narušení orgánu. Rakovina děložního čípku nejčastěji metastázy do blízkých lymfatických uzlin - tukové tkáně malé pánve, v průběhu velkých cévních svazků (iliak); ze vzdálených orgánů: do plic a pohrudnice (hlavní výstelka plic), do jater a dalších orgánů.

Pokud jsou metastázy jednoduché, je možné jejich odstranění - to dává větší šanci na vyléčení. Pokud je více, pouze podpůrná chemoterapie. Pleurisy je velkým problémem pro pacienty - metastatická léze sliznice plic, která vede k narušení její propustnosti a hromadění tekutin v hrudní dutině, což vede ke stlačení orgánů - plic, srdce a způsobuje dušnost, těžkost v hrudi a vyčerpání pacientů..

Diagnostika

Jakýkoli projev příznaků u žen by měl varovat a potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, je nutné provést následující typy výzkumu:

• onkologické vyšetření gynekologem (nejméně jednou za 6 měsíců);
• cytologické vyšetření škrábání z povrchu děložního hrdla;
• PAP test (test na přítomnost abnormálních buněk);
• colposcopy;
• biopsie cervikální tkáně;
• Schillerův test (test s jódem nebo kyselinou octovou);
• Ultrazvuk pánevních orgánů - taková studie vám umožňuje určit šíření nádoru v malé pánvi, čímž se stanoví fáze onemocnění.

Jsou-li pozorovány známky a příznaky rakoviny děložního čípku a existuje podezření na přítomnost choroby, předepisuje gynekolog související diagnostické postupy, aby vyloučil nebo potvrdil klíčivost maligního nádoru sousedním orgánům..

Doporučují se následující typy diagnostiky:

• MRI pánevních orgánů - provádí se v případech, kdy výsledky ultrazvuku přesně nezjistí šíření choroby;
• Ultrazvuk ledvin;
• Ultrazvuk jater;
• ultrazvukové vyšetření močového měchýře;
• Rentgen plic - provádí se k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti vzdálených metastáz;
• irrigoskopie - vyšetření tlustého střeva pomocí rentgenového záření umožňujícího určit oblast šíření novotvaru;
• rektoskopie a cystoskopie - vyšetření konečníku a močového měchýře, které vám umožní určit, zda jsou tyto orgány nádorem ovlivněny;
• k určení „pracovní kapacity“ tohoto orgánu je nutná intravenózní urografie, protože u rakoviny děložního čípku často dochází ke kompresi
• močovodů, s dalším poškozením renálních funkcí.

Jak léčit rakovinu děložního čípku?

Volba metody léčby závisí na stadiu, ve kterém je rakovina, na věku ženy, doprovodných patologií, na přání zachovat funkčnost reprodukčního systému..

Prekancerózní stavy ve formě dysplázie jsou léčeny kryodestrukcí kapalným dusíkem, elektrokoagulací, radioterapií a laserovým chirurgickým zákrokem. Všechny tyto postupy jsou minimálně traumatické, proto jsou ženy dobře tolerovány a zotavení po nich trvá až 14 dní. Je také indikována tradiční léčba včetně hormonální terapie..

Ve stadiích samotné rakoviny se uchylují k jiným radikálnějším metodám:

• chirurgické odstranění;
• chemoterapie;
• radiační terapie.

Kužel amputace děložního čípku

Postup cervikální konizace je použitelný pro rakovinu ve stadiu 0. To vám umožní zachovat orgány reprodukčního systému a mít sexuální život v budoucnosti. Pokud je po tomto postupu u ženy diagnostikována fibroidy nebo recidiva rakoviny děložního čípku po nějaké době, podstoupí úplné odstranění dělohy s přídavky.

Extrafasciální hysterektomie

Používá se pro mikroinvazivní typ rakoviny děložního čípku. Během této operace se odstraní jak tělo, tak děložní hrdlo a někdy i část pochvy, přičemž parametry a lymfatické uzliny zůstanou v malé pánvi neporušené. Úplné odstranění minimalizuje riziko budoucí recidivy a může být provedeno vaginálním nebo laparoskopickým přístupem.

Radikální hysterektomie

Jedná se o operaci odstranění děložního čípku, děložního těla, části vagíny, pojivové tkáně poblíž dělohy a regionálních lymfatických uzlin v přítomnosti metastáz. Vaječníky jsou obvykle odstraněny adenokarcinomem a při spinocelulárním karcinomu jsou zachovány.

Zákrok se provádí laparotomií nebo laparoskopicky. Ta je méně traumatická a lze ji provést pomocí robotické technologie..

Radikální chirurgické technologie vyžadují zotavení ženy, které může trvat nejméně 2 měsíce. Po operaci k odstranění dělohy a děložního čípku je nutné pravidelně navštívit onkologa.

Chemoterapie

Obvykle se předepisuje jako součást komplexní léčby nebo pokud není možné provést radioterapii, protože rakovina děložního čípku je necitlivá na samotné chemoterapeutické léky. Provádí se s omezeným lokálním rozšířením rakoviny v kombinaci s radiační terapií, což dává dobré výsledky, zejména ve stadiích 2 a 3.

Bylo také prokázáno, že vysoké účinnosti je dosaženo v průběhu chemoterapie spinocelulárního karcinomu děložního čípku léky na bázi platiny. Chemoterapeutika se užívají ve formě tablet nebo se podávají parenterálně (kapátka). Zejména léčba cisplatinou v kombinaci s léky, jako je Topotecan, Paclitaxel, Gemcitabin a Vinorelbin, poskytuje dobrý účinek..

Radiační terapie

Může být prováděna v kterémkoli stadiu rakoviny děložního čípku, jako samostatná léčba nebo jako další po operaci. Používají se následující typy radioterapie:

Tato metoda se používá ve stádiích 1, 2 a 3, avšak za předpokladu, že průměr nádoru není větší než 4 cm. Hlavní indikací pro radiační terapii je zapojení tkání, které obklopují děložní hrdlo, do procesu rakoviny. Dnes se takové ošetření provádí na lineárních urychlovačích s trojrozměrným kluzným systémem. Nejúčinnější dávka záření je směrována do oblasti rakoviny a zdravá tkáň zůstává neporušená.

Paralelně se také používají radiomodifikátory - jedná se o nízkodávkové léky, jejichž úkolem je zvýšit škodlivý účinek na radiační terapii na nádor..

Prevence

Vzhledem k velkému sociálnímu významu nemoci a špatné prognóze v pokročilých případech je prevence rakoviny děložního čípku velmi důležitá. Nezanedbávejte každoroční návštěvy gynekologa, protože mohou chránit zdraví a život ženy.

1. Pravidelné pozorování gynekologem ve věku od 18 do 20 let s povinným cytologickým vyšetřením.
2. Včasná diagnostika a léčba cervikálních chorob.

Výskyt onemocnění se postupně snižuje. U žen mladších 29 let je však patrný nárůst výskytu. Je to z velké části kvůli omezeným znalostem žen o rizikových faktorech onemocnění. Abyste snížili pravděpodobnost prekancerózní patologie, měli byste se vyvarovat předčasného nástupu sexuální aktivity a infekcí přenášených pohlavním stykem. Bariérová antikoncepce (kondomy) pomáhá významně snížit, i když nevylučuje, pravděpodobnost infekce virem papilloma.

Aby se vyvinula imunita vůči viru, je indikováno očkování proti HPV, které zabraňuje prekancerózním a rakovinovým onemocněním děložního čípku, jakož i genitálním bradavicím.

Předpověď

Léčba rakoviny děložního čípku, která byla zahájena ve stadiu I, poskytuje pětileté přežití u 80-90% pacientů; na II Čl. míra přežití po pěti letech je 60-75%; na III Čl. - 30-40%; na IV Čl. - méně než 10%. Při provádění operací šetřících orgány pro rakovinu děložního čípku zůstává šance mít dítě. V případě radikálních intervencí, neoadjuvantní nebo adjuvantní terapie je plodnost zcela ztracena.

Pokud je během těhotenství detekována rakovina děložního čípku, závisí taktika na načasování těhotenství a na prevalenci nádorového procesu. Pokud gestační věk odpovídá trimestru II-III, lze těhotenství zachránit. Řízení těhotenství u rakoviny děložního čípku se provádí pod zvýšeným lékařským dohledem. Způsobem doručení v tomto případě je obvykle císařský řez se současným odstraněním dělohy. Při gestačním věku menším než 3 měsíce se provádí umělé ukončení těhotenství s okamžitým zahájením léčby rakoviny děložního čípku.

Rakovina děložního čípku - příznaky v rané fázi, stupeň poškození.

Rakovina děložního čípku se vyvíjí převážně u žen narozených ve věku 25–55 let. Často byly identifikovány a zcela vyléčeny včasným zvládnutím příznaků rakoviny děložního čípku.

Jemné ošetření v mnoha případech zachovává plodnost mladých žen.

Nejlepší kliniky v Izraeli pro léčbu rakoviny děložního čípku

Příčiny rakoviny děložního čípku

Hlavní příčinou této choroby je lidský papilomavirus (HPV). Přibližně v 90% případů je při vyšetřování pacientů detekována DNA dvou onkogenních virových subtypů - HPV 16 a 18.

Může to trvat mnoho let od okamžiku infekce do vývoje nádoru. Včasná diagnóza karcinomu děložního čípku se vyskytuje během profylaktických vyšetření, návštěv na prenatálních klinikách (to je jeden z hlavních úkolů ambulantních gynekologů).

Dysplazie je považována za prekancerózní stav - změna počtu vrstev a struktury epitelových buněk zakrývajících děložní hrdlo.

Ne všechny ženy napadené virem se vyvinou. Při jeho výskytu hrají roli následující rizikové faktory:

• časná sexuální aktivita a promiskuitní vztahy;
• odpovídajícím způsobem - přítomnost infekcí PPP;
• velký počet sexuálních partnerů (šance na získání kombinace papilomavirózních virů nezbytných pro rakovinu se dramaticky zvyšují);
• stavy, které způsobují snížení imunity;
• předchozí rakovina pochvy nebo vnějších pohlavních orgánů;
• kouření (rádi jej přidávají do jakékoli statistiky onkopatologií, neexistuje přímý důkaz).

Rakovina děložního čípku - příznaky

V rané fázi karcinomu děložního čípku je hojná voda a kontakt (objevují se při pohlavním styku, namáhání, digitální vyšetření) krvavý výboj s nepříjemným zápachem, který nemá žádnou souvislost s menstruací..

S pokročilým karcinomem děložního čípku se pacienti obávají bolesti pánve, obtíží při defekaci, časté bolestivé močení.

Vypouštění výkalů a moči vaginou hovoří o fázích 3-4 a píštělích (dírách) do sousedních orgánů, zvýšení supraclavikulárních a tříselných lymfatických uzlin - o metastázích.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Přítomnost novotvaru děložního čípku může být stanovena gynekologem při vaginálním a bimanálním prstu, vyšetření v zrcadlech.

Během studie se na mikroflóru a poškrábání pro atypické buňky (PAP test) provede stěr, v případě potřeby se provede kolposkopie (vyšetření pomocí binokulárního mikroskopu), biopsie.

K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny, PET, CT, MRI, cystoskopie, sigmoidoskopie, lymfografie (rentgen lymfatických uzlin s kontrastem).

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku je maligní tvorba nádoru. Lokalizováno v krční oblasti. Tato forma nádoru zaujímá přední místo mezi všemi rakovinami pohlavních orgánů. Nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 35–55 let. Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 má rakovina děložního čípku kód C53. V závislosti na lokalizaci je nádor izolován:

• С53.0 - vnitřní část;
• С53.1 - vnější část;
• C53.8 - léze, která přesahuje výše uvedené oblasti;
• C53.9 - nespecifikovaná porážka.

Nemocnice Yusupov je vybavena moderním zařízením, které vám umožňuje rychle a účinně diagnostikovat rakovinu děložního čípku i v raných fázích vývoje nádorového procesu. Léčba rakoviny se provádí podle nejnovějších evropských norem. K tomu se používají kvalitní léky, které splňují bezpečnostní kritéria..

Rizika rakoviny děložního čípku

Lékaři identifikují predispoziční faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Mezi nimi:

• Zvažoval dědičnost. Pokud byla u někoho v rodině diagnostikována rakovina děložního čípku, jsou další generace žen ohroženy.
• Kouření. Chronická intoxikace několikrát zvyšuje riziko vzniku rakoviny.
• Hormonální nerovnováha. Změny v koncentraci hormonů mohou vyvolat tvorbu nádorových ložisek.
• Promiskuitní sex. Nechráněný častý styk s různými partnery vede k infekci HPV.
• Imunodeficience. Snížení ochranných funkcí těla mu neumožňuje samostatně se vypořádat s virem HPV. V důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku..
• Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv. Při použití COC déle než 5 let se výrazně zvyšuje možnost tvorby nádoru v cervikální oblasti. Po stažení drog se rizika snižují.
• Zatížená porodnická historie. Čím více porodů má žena v historii, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny děložního čípku.

Názor odborníka

Rakovina děložního čípku je diagnostikována u 7% žen a 20% starších osob. Její příznaky se objevují již v počáteční fázi. Jak se nemoc zhoršuje, vyvíjí se stále více příznaků. Pokud zahájíte terapii v prvním stadiu, je pravděpodobnost úspěšného odstranění nemoci 95%. V posledních několika letech se úmrtnost na rakovinu děložního čípku snížila třikrát. U žen starších 40 let se doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit zkoušku. Cytologické vyšetření je jedním z nejúčinnějších způsobů prevence rakoviny děložního čípku. Očkování proti HPV je rovněž nutné.

Diagnóza výskytu nádoru je obtížná, protože neexistují žádné jasné známky. Zotavení přímo závisí na rychlosti detekce novotvaru, takže je důležité okamžitě kontaktovat kliniku, pokud se objeví první příznaky nemoci. V nemocnici Yusupov je díky špičkovým technologiím detekována rakovina již v prvních fázích a je poskytována komplexní léčba. Po ukončení léčby zůstává pacient pod dohledem lékařů, aby včas identifikoval možné opakující se metastázy.

Příčiny rakoviny děložního čípku

Lidský papilomavirus je jedním z etiologických faktorů rakoviny děložního čípku. Příčinný původce je diagnostikován ve většině populace. Sexuální přenos je hlavní cestou přenosu HPV. Jeho činnost spočívá v maligních buňkách. V důsledku mutace se nádor šíří s rozvojem rakoviny děložního čípku.

Lékaři identifikují řadu prekancerózních stavů. Jejich pozdní diagnostika a léčba zvyšuje riziko vzniku nádoru. Rakovina děložního čípku se může objevit na pozadí:

• Pseudoeroze. V důsledku hormonální nerovnováhy je plochý epitel vaginální části děložního hrdla nahrazen žlázou.
• Zranění. Cervix může být zraněn porodem nebo potratem. Na místě poranění se tvoří jizvy. Tyto tkáně mají v průběhu času sklon k malignitě..
• Dysplazie. Buněčné změny zvyšují riziko rakoviny.

K detekci prekanceróz je nutné pravidelně navštívit gynekologa pro preventivní vyšetření.

První příznaky a příznaky

Nebezpečí rakoviny děložního čípku spočívá v prodlouženém asymptomatickém průběhu. Jak nádor roste, objevují se první klinické příznaky. Rakovinu děložního čípku je možné detekovat v raných stádiích během pravidelného preventivního vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění. Hlavní příznaky karcinomu jsou:

• Prodloužené období menstruačního krvácení.
• Bolest. Jejich povaha je určena velikostí fokusu nádoru. Závažnost syndromu bolesti se liší od nepohodlí v dolním břiše až po silnou bolest vyzařující do bederní oblasti..
• Vaginální krvácení. Vyskytuje se po nástupu menopauzy, v období mezi menstruací, během pohlavního styku nebo po vyšetření v gynekologickém křesle. Objem ztráty krve závisí na velikosti nádoru..
• Patologický vaginální výtok. Rakovina děložního čípku může být doprovázena leucorriem fetální povahy. Těžká stadia nádoru, když nastane jeho rozpad, jsou charakterizovány vypouštěním barvy svahů masa.
• Ztráta váhy. K rychlému hubnutí dochází v důsledku snížené chuti k jídlu.
• Zvýšená tělesná teplota. Hypertermie je způsobena intoxikačním syndromem, ke kterému dochází na pozadí růstu tvorby nádoru.
• Prudký pokles síly, slabost. Intoxikace rakovinou může být doprovázena bolestmi hlavy, závratěmi, blikajícími „mouchami“ před očima.
• Snížené libido. Vyskytuje se kvůli bolestivosti během pohlavního styku.
• Edematózní syndrom. Vyskytuje se v důsledku šíření rakovinného procesu do lymfatických uzlin.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Karcinom děložního čípku vyžaduje komplexní diagnostiku. Přesnost diagnostiky závisí na kvalitě její implementace. Nemocnice Yusupov má vybavení, které vám umožní rychle a efektivně stanovit lokalizaci nádoru, stupeň jeho vývoje a klíčení do okolních tkání. Diagnóza rakoviny děložního čípku je následující:

• Vyšetření. Lékař zkoumá gynekologické křeslo. Podobně je možné zjistit přítomnost abnormalit a podezření na nádor..
• Obecná analýza krve a moči. Jsou předepisovány pro diagnostiku zánětlivého procesu v těle a anemického syndromu..
• Krev pro nádorové markery. SCC - specifický marker pro spinocelulární karcinom děložního čípku.
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Umožňuje vám stanovit lokalizaci novotvaru, jeho velikost a fakt klíčení do okolních tkání.
• CT nebo MRI. Jsou předepsány k identifikaci metastatických ložisek.
• Kolposkopie. Studie vám umožní posoudit stav sliznic a velikost zaměření nádoru.
• Biopsie. Rakovinu děložního čípku nelze určit bez provedení histologického vyšetření biopsie. Podobně je diagnostikován typ nádoru.
• PET-CT. Série snímků se pořizuje pomocí kontrastní studie. Umožňují určit lokalizaci nádoru, jeho velikost, metastatické ohnisky.

Druhy rakoviny děložního čípku

Stanovení typu rakoviny děložního čípku je nezbytné k předepsání správné léčby. Podle histologické struktury existují:

1. Spinocelulární karcinom. Nejběžnější forma karcinomu.
2. Adenokarcinom. Vzácná forma rakoviny, diagnostikovaná u 10% všech případů.

Léčba rakoviny děložního čípku

Komplexní léčba rakoviny děložního čípku zahrnuje:

• Operativní zásah. Objem operace se stanoví individuálně v závislosti na stadiu a velikosti nádoru.
• Radiační terapie. Provádí se jako nezávislá metoda léčby nebo v kombinaci s jinými metodami. Cílem je zmenšit velikost nádoru. Brachyterapie je moderní metoda záření. Je nej šetrnější metodou radiační expozice.
• Chemoterapie. Může být předepsán před nebo po operaci. Chemoterapie se používá jako paliativní léčba inoperabilní rakoviny.
• Symptomatická terapie. Jeho hlavním účelem je zmírnit celkový stav. Léky jsou vybírány individuálně v závislosti na existujících příznacích.
• Strava.

Fáze a prognóza

Stanovení stadia rakoviny děložního čípku je nezbytné pro účinnou léčbu. V závislosti na hlavních charakteristikách nádoru existují:

Stupeň 0 (Tis, N0, M0). Rakovinové buňky nepronikají pod základní tkáně, ale jsou umístěny pouze na povrchu děložního čípku.

Stupeň I (Tl, N0, M0). Nádor se nerozšíří za děložní čípek. Rakovina neovlivňuje blízké lymfatické uzliny.

• Stupeň IA (Tla, N0, M0). Šíření nádoru do hloubky je menší než 5 mm.
• Stupeň IB (Tlb, N0, M0). Rakovina se šíří více než 5 mm hluboko do tkání.

Stupeň II (T2, N0, M0). Nádor se šíří za děložní čípek, ale neovlivňuje stěny pánve a dolní třetinu vagíny.

Stupeň III (T3, N0, M0). Rakovina děložního čípku postihuje stěny pánve nebo spodní třetinu vagíny. V tomto případě jsou postiženy regionální lymfatické uzliny. Metastatické ložiska nejsou detekovány.

Fáze IV. Těžká fáze, která se vyznačuje identifikací ložisek metastáz. Nádor roste mimo pánev a postihuje blízké lymfatické uzliny a orgány (močový měchýř, konečník).

Délka života po diagnostikování rakoviny děložního čípku závisí na mnoha faktorech. Mezi nimi:

• fáze vývoje patologie;
• kvalita poskytovaného ošetření;
• přítomnost doprovodných nemocí, které zhoršují průběh rakoviny.

Pokud je nemoc detekována v raných stádiích, je možné úplné uzdravení. Bohužel je velmi vzácné stanovit rakovinu děložního čípku v raných stádiích..

Relační a léčebné taktiky

Četnost recidivy rakoviny děložního čípku závisí na povaze průběhu onemocnění, stadiu, ve kterém byla diagnostikována. Provedená léčba hraje důležitou roli při snižování rizika recidivy onemocnění. V raných stádiích rakoviny děložního čípku je možné úplné zotavení. Těžké fáze často zahrnují paliativní péči.

Taktika léčení relapsů se neliší od léčení základního onemocnění. Lékaři se řídí lokalizací léze, její velikostí, stupněm vývoje a stupněm proliferace do okolních tkání.

Prevence rakoviny děložního čípku

Aby se minimalizovalo riziko vzniku rakoviny děložního čípku, lékaři vyvinuli preventivní doporučení. Tyto zahrnují:

• Pravidelné vyšetření gynekologem. Pro včasnou diagnostiku patologií pánevních orgánů stačí navštívit lékaře dvakrát ročně.
• Vzdát se kouření. Chronická intoxikace negativně ovlivňuje stav celého organismu a vyvolává rozvoj nádorů.
• Vyloučení promiskuitního sexu. Pravidelný sex s jedním partnerem snižuje riziko rakoviny děložního čípku.
• Racionální a vyvážená výživa. Denní menu by mělo obsahovat zeleninu, ovoce, byliny. Mastná a smažená jídla jsou ze stravy vyloučena.
• Dodržování osobní hygieny. Podobně je možné minimalizovat riziko vzniku pánevního zánětlivého onemocnění..
• Včasné nastavení hormonálních hladin. Nerovnováha hormonů je spouštěčem rakoviny děložního čípku. Proto musí být porušení diagnostikováno a ošetřeno včas..

Pokud potřebujete podstoupit gynekologické vyšetření v Moskvě, doporučujeme kontaktovat nemocnici Yusupov. Klinika má moderní vybavení. To vám umožní diagnostikovat rakovinu děložního čípku v raných stádiích nemoci. Výhodou Yusupovské nemocnice je individuální přístup ke každému pacientovi, dostupné ceny a kvalitní služby. Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte telefonicky. Můžete také nechat žádost na oficiálních webových stránkách nemocnice. Správci vás budou kontaktovat, aby objasnili podrobnosti schůzky.

Rakovina děložního hrdla

Příznaky rakoviny děložního čípku

Projevy nemoci jsou nespecifické a mohou nastat s dalšími patologiemi, například urogenitálními infekcemi:

• Rozsáhlá, prodloužená období. Tento příznak je důležitý, pokud se menstruace nedávno změnila, pokud byly dříve normální.
• Vaginální krvácení mezi obdobími, po pohlavním styku, po menopauze.
• Neobvyklé vaginální výboje: hojné, růžové barvy, s nepříjemným zápachem.
• Pánevní bolest při pohlavním styku.

Ve většině případů nejsou tyto projevy způsobeny rakovinou. Riziko, i když malé, vždy existuje, takže když se objeví první příznaky, musíte navštívit lékaře.

V pozdějších stádiích jsou uvedené příznaky doprovázeny takovými příznaky, jako je náhlé nepřiměřené hubnutí, bolest v dolní části zad a nohou, neustálý pocit únavy, patologické zlomeniny kostí (příznak kostních metastáz), únik moči z vagíny.

Příčiny výskytu

Je obtížné vyjmenovat přesné příčiny rakoviny děložního čípku. Existují však známé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny děložního čípku..

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je infekce lidským papilomavirem. Podle různých zdrojů je až 99% rakoviny děložního čípku spojeno s lidským papilomavirem (HPV). Až 80% žen je infikováno tímto patogenem během svého života. Celkem existuje asi 100 typů HPV, z nichž je 30–40 sexuálně přenosných, pouze 165 zvyšuje riziko rakoviny. Ale to neznamená, že jsou zaručeny, že způsobují rakovinu. Viry typu 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 a 58 jsou klasifikovány jako vysoce onkogenní, 6, 11, 42, 43 a 44 - jako nízké onkogenní. HPV typy 16 a 18 jsou nejčastějšími viníky u rakoviny děložního čípku. Nejzranitelnější je transformační zóna (viz níže). Kromě rakoviny děložního čípku způsobuje HPV maligní nádory jiných orgánů reprodukčního systému, hltanu, ústní dutiny, análního kanálu.

Další rizikové faktory:

• Oslabený imunitní systém Pokud imunitní systém ženy funguje správně, její tělo se během 12–18 měsíců zbaví papilomaviry. Pokud jsou však obranné účinky oslabeny, infekce trvá déle a zvyšuje riziko rakoviny..
• Promiskuitní sex. Časté změny partnerů zvyšují pravděpodobnost uzavření HPV.
• Porodnická historie. Pokud žena měla tři nebo více těhotenství, nebo pokud bylo první těhotenství před 17. rokem, rizika se zdvojnásobí..
• Dědičnost. Pokud je u matky nebo sourozence ženy diagnostikována rakovina děložního čípku, její rizika se zvýší 2-3krát.
• Kouření. Špatný zvyk také zdvojnásobuje rizika.
• Užívání perorálních kontraceptiv po dobu 5 let nebo déle. Po zastavení příjmu se riziko snižuje na několik let.

Druhy rakoviny děložního čípku

Abyste porozuměli klasifikaci rakoviny děložního čípku, musíte nejprve trochu porozumět její anatomické a histologické struktuře. Cervix je 2–3 cm dlouhý a skládá se ze dvou částí:

Hranice mezi vaginální částí a cervikálním kanálem se nazývá transformační zóna.

V 70–90% případů jsou maligní nádory děložního čípku prezentovány spinocelulárním karcinomem. Vyvíjí se ze stratifikovaného dlaždicového epitelu. V transformační zóně se nejčastěji vyskytuje maligní transformace. V závislosti na tom, jak nádorová tkáň vypadá pod mikroskopem, se spinocelulární karcinom děložního čípku dělí na keratinizující a nekeratinizující:

• Keratinizující spinocelulární karcinom děložního čípku se nazývá proto, že buňky, z nichž se skládá, jsou náchylné k keratinizaci. Jsou velké, mají nepravidelný tvar a mají relativně nízkou míru dělení. Mikroskopické vyšetření odhalí formace zvané keratohyalinové granule a "perly rakoviny".
• U nekeratinizujícího spinocelulárního karcinomu děložního čípku nejsou buňky náchylné k keratinizaci. Jsou velké, oválného nebo mnohoúhelníkového tvaru a reprodukují se intenzívněji..

V závislosti na tom, do jaké míry se rakovinné buňky liší od normálních, jsou maligní nádory děložního čípku rozděleny na vysoce, středně a špatně diferencované. Ty jsou nejagresivnější. Keratinizující spinocelulární karcinom je klasifikován jako zralá forma, vyskytuje se přibližně ve 20% případů. Nekeratinizující rakoviny jsou nádory se střední zralostí, představují 60-70%. Nezralá forma je špatně diferencovaná rakovina.

V jiných případech je rakovina děložního čípku představována adenokarcinomem. Vyvíjí se z glandulárních buněk produkujících hlen. Během posledních 20-30 let se tento typ maligního nádoru stal běžnějším.

Adenosquamózní karcinomy jsou mnohem méně časté. Tyto nádory kombinují vlastnosti spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu. K určení typu rakoviny je nutná biopsie.

Šíření rakoviny děložního čípku v těle

Jak roste, rakovina děložního čípku se šíří do okolních orgánů. Nejprve jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, okolní tkáň (parametry).

Horní třetina vagíny je často ovlivněna, což není překvapivé, protože je v přímém kontaktu s děložním hrdlem. K šíření rakovinných buněk dochází přímo, když nádor roste do vagíny, lymfogenně (prostřednictvím lymfatických cév), kontaktní implantací - kde je vaginální stěna v kontaktu s nádorem. Zapojeno je také tělo dělohy.

K šíření nádorových buněk do konečníku, močového měchýře a močovodu dochází zpravidla kontaktem.

Vzdálené metastázy se nejčastěji vyskytují v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, plicích, kostech, játrech. V méně než 1% případů se metastázy vyskytují ve slezině, ledvinách, mozku.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Vysoká úmrtnost na rakovinu děložního čípku souvisí s pozdním odhalením nemoci: v 35–40% případů v Rusku jsou pacienti s stadií III - IV onemocnění diagnostikováni poprvé.

Protože rakovina děložního čípku může být dlouhodobě asymptomatická, včasná diagnóza je možná pouze při pravidelných speciálních vyšetřeních gynekologem.

Podle výzkumu vědců z University of Keele (UK) neexistuje věková hranice pro pravidelné vyšetření rakoviny děložního čípku. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení zůstávají ženy ohroženy vznikem nádorů i po 65 letech, protože lidský papillomavirus, který ve velké většině případů způsobuje rakovinu, může do těla vstoupit i během období sexuální aktivity, „doze off“ na dlouhou dobu a vést k rozvoji rakoviny.

Testy na lidském papilomaviru

Ale ani detekce HPV s vysokým onkogenním rizikem nezpůsobuje rakovinu děložního čípku na něco fatálního. Zaprvé, onemocnění se nemusí vůbec vyvinout. Za druhé, moderní technologie umožňují detekovat tuto formu rakoviny v nejranějších stádiích a úspěšně ji léčit, zabránit transformaci prekancerózní změny skutečného onkologického onemocnění. Pozitivní výsledky testu HPV by proto měly být považovány pouze za základ pro pravidelné sledování gynekologem, který je obeznámen s účinnými algoritmy pro řízení pacientů z rizikových skupin..

Gynekologické vyšetření s kolposkopií

Někdy je rakovina děložního čípku detekována přímo během vyšetření v gynekologickém křesle. Zahájený onkologický proces je však zpravidla určen tímto způsobem. Naopak, časná stadia onemocnění obvykle prochází bez viditelných změn, proto se k včasné diagnostice rakoviny děložního čípku používají další studie. Během kolposkopie je vaginální část děložního čípku vyšetřena pomocí kolposkopu - zařízení, které se podobá dalekohledu se světelným zdrojem.

Cytologický nátěr (PAP test, Papanicolaou test)

Klasická metoda cytologického vyšetření děložního čípku, nebo PAP test, zahrnuje pečlivé „seškrábání“ materiálu speciální špachtlí z povrchu orgánu a „rozmazání“ na sklíčku. Tato metoda byla vyvinuta na začátku minulého století, v roce 1923. Test PAP ve své době ukázal vynikající výsledky, ale roky používání odhalily řadu nevýhod metody. Selektivita zachycení buněk a jejich nerovnoměrná distribuce na skle mohou významně zkreslit výsledky cytologické analýzy. Citlivost metody je tedy pouze 85–95% a v raných stádiích onemocnění, charakterizovaných malým počtem rakovinných buněk, může být tento ukazatel dokonce nižší.

Metoda kapalné cytologie

Metoda kapalné cytologie zahrnuje použití speciálního „kartáče“, který umožňuje získat materiál pro vyšetření z celého povrchu děložního hrdla, a nikoli z jeho jednotlivých fragmentů, jak se to děje během testu PAP..

Potom materiál z "kartáče" přechází do zvláštního řešení, je zpracováván ve speciálním zařízení a teprve poté je rovnoměrně aplikován na sklíčko. To vše zvyšuje citlivost metody na téměř 100% a eliminuje pravděpodobnost chyb typických pro PAP test..

Materiál získaný během této analýzy lze také použít ke stanovení aktivity HPV, což je důležitý prediktor prognózy a může ovlivnit taktiku léčby. A konečně, roztok s buňkami v něm je vhodný pro analýzu pro stanovení speciálního proteinu (P16ink4a), který se objevuje v buňkách ještě před zahájením onkologického procesu. Metoda kapalné cytologie je tak schopna nejen detekovat rakovinu děložního čípku, ale také varovat před zvýšeným rizikem jejího vývoje. Po jednom zákroku má lékař výsledky tří přesných a informativních analýz, které mu umožňují určit taktiku a strategii řízení konkrétního pacienta.

Pro profylaktické účely (při absenci stížností) se doporučuje tyto analýzy provádět jednou ročně.

Prognóza pro detekci rakoviny děložního čípku

Prognóza pro počáteční diagnózu rakoviny děložního čípku je určena mírou zanedbávání procesu. Bohužel, v naší zemi, v posledních desetiletích, byl velmi vysoký podíl žen, které hledají lékařskou péči poprvé v pozdních stádiích nemoci. Při včasné diagnóze u pacientů v 1. stádiu rakoviny děložního čípku je míra přežití 5 let 75–80%, ve 2. stádiu 50–55%. Naopak, je-li rakovina děložního čípku detekována ve 4. stadiu, většina pacientů nežije pětiletým mezníkem a umírá na šíření nádoru nebo na komplikace.

Léčba rakoviny děložního čípku

Na základě zkušeností kliniky je možné zachovat dělohu a možnost porodu s prekancerózními změnami v děložním čípku. Pro rakovinu děložního čípku se stejně hojně používají ozařovací terapie a chirurgická léčba - prodloužená extirpace dělohy s přídavky.

Léčba závisí na stadiu onemocnění. V raných stádiích rakoviny děložního čípku se provádí převážně chirurgická léčba. Během operace se děloha odstraní. Někdy musí být operace doplněna odstraněním pánevních lymfatických uzlin. Otázka odstranění vaječníků se rozhoduje individuálně, v rané fázi nádoru u mladých žen je možné vaječníky opustit. Radiační léčba je stejně důležitá. Radiační terapie může buď doplnit chirurgickou léčbu, nebo může být nezávislou metodou. V raných stádiích rakoviny děložního čípku jsou výsledky chirurgického zákroku a radiační léčby téměř stejné. Při léčbě rakoviny děložního čípku lze použít chemoterapii, ale bohužel jsou možnosti chemoterapie pro toto onemocnění značně omezené..

Ve fázi 0 se rakovinné buňky nerozšíří za povrchovou vrstvu děložního čípku. Někdy je tato fáze dokonce považována za prekancerózní stav. Takový nádor může být odstraněn různými způsoby, ale při intervencích na ochranu orgánů zůstává riziko recidivy i v budoucnu, proto jsou po operaci uvedeny pravidelné cytologické nátěry..

Možnosti léčby spinocelulárního karcinomu děložního hrdla, stadium 0:

• Kryochirurgie - destrukce nádoru při nízké teplotě.
• Laserová operace.
• Sestavení děložního čípku - excize oblasti tvaru kužele.
• Smyčková elektroconizace děložního čípku.
• Hysterektomie. Je uchýleno k tomu, včetně recidivy maligního nádoru po výše uvedených intervencích.

Metody léčby cervikálního adenokarcinomu, stadium 0:

Volba metody léčby vždy provádí ošetřující lékař individuálně.

Ve stadiu 1a - mikroinvazivní karcinom děložního čípku - se provádí extirpace dělohy s přídavky. V případech, kdy nádor napadne krev a lymfatické cévy, je také indikováno odstranění pánevních lymfatických uzlin. Pokud žena plánuje mít děti, jsou možné operace na zachování orgánů. Ve stadiu Ib - rakovina je omezena na děložní čípek - provádí se vzdálené nebo intrakavitární ozařování (brachyterapie), po kterém následuje prodloužená extirpace dělohy s přídavky. V některých případech je nejprve provedena operace, po které následuje terapie gama zářením na dálku..

Ve 2. stádiu rakoviny děložního čípku - postižení horní části vagíny, přechod do děložního těla a infiltrace parametrium bez přechodu na pánevní stěny - je hlavní metodou léčby radiační terapie. Může být také podávána chemoterapie, obvykle s cisplatinou nebo v kombinaci s fluorouracilem. V tomto případě se chirurgická léčba provádí jen zřídka..

Ve 3. stádiu karcinomu děložního čípku - přechod do dolní části pochvy, je indikována infiltrace parametrium s přechodem na pánevní kosti - ozařovací terapie.

Prevence

Jedním z hlavních rizikových faktorů pro rakovinu děložního čípku je lidský papilomavirus. Proto by preventivní opatření měla být zaměřena především na prevenci infekce:

• Promiskuitní styk je nežádoucí, zejména u mužů, kteří měli mnoho partnerů. To nechrání před infekcí o 100%, ale stále to pomáhá výrazně snižovat rizika..
• Kondomy pomohou chránit nejen před HPV, ale také před infekcí HIV. Rovněž neposkytují 100% ochranu, protože nemohou zcela vyloučit kontakt s infikovanou kůží..
• Vakcíny proti HPV jsou dobrým preventivním nástrojem, ale fungují pouze tehdy, pokud žena ještě není infikována. Pokud virus již vstoupil do těla, vakcína nepomůže. Dívky začínají očkovat ve věku 9–12 let.

Druhým rizikovým faktorem, který souvisí se životním stylem a který může být ovlivněn, je kouření. Pokud trpíte tímto špatným zvykem, je lepší se toho vzdát..
Screening je velmi důležitý - pomáhá včas identifikovat prekancerózní změny a rakovinu děložního čípku v raných stádiích. Musíte pravidelně chodit na zkoušky na gynekologa, podstoupit PAP test a absolvovat testy na HPV.

Hlavním prognostickým faktorem pro přežití pacientů s rakovinou děložního čípku je rozsah procesu. Nejúčinnějším prostředkem proti rozvoji rakoviny je proto pravidelné preventivní vyšetření odborníky..

Prognóza spinocelulárního karcinomu děložního čípku

Hrubá předpověď je stanovena na základě statistik. U žen, u kterých byla diagnostikována rakovina děložního čípku, se procento přeživších počítá za časové období, obvykle pět let. Toto číslo se nazývá pětileté přežití. Závisí to na stádiu, ve kterém bylo onkologické onemocnění detekováno. Čím dříve je rakovina diagnostikována a je zahájena léčba, tím lepší je prognóza:

• U lokalizovaných nádorů (rakovina se nerozšíří za děložní čípek, odpovídá stádiu I) je pětileté přežití 92%.
• Pro nádory, které se rozšířily do blízkých struktur (fáze II, III a IVA) - 56%.
• S metastatickým karcinomem (stadium IVB) - 17%.
• Průměrná pětiletá míra přežití u všech stádií rakoviny děložního čípku je 66%.

Navzdory nízké pětileté míře přežití nejsou metastazující rakoviny důvodem, proč se vzdát. Existují léčby, které pomáhají zpomalit progresi onemocnění, prodlužují život a vyrovnávají se s bolestivými příznaky. Lékaři na Evropské klinice vědí, jak pomoci.